Нелокализованное головокружение. Клинические проявления головокружения.

01 Февраля 2011 г.

Головокружение: что надо знать об иллюзии движения

Головокружение — одна из самых распространенных жалоб во врачебной практике. Оно возникает при разнообразных заболеваниях нервной системы, внутреннего уха и др.

Головокружением больные нередко называют ощущения дурноты, предобморочные состояния, неустойчивость, что еще больше затрудняет диагностику. Термином же «головокружение» обозначают иллюзию движения (обычно вращения).

Такое головокружение, как правило, возникает вследствие патологии структур периферического вестибулярного аппарата. Несмотря на множество причин, приводящих к головокружению, один из самых частых диагнозов у таких больных — это вертебробазилярная недостаточность.

Нередко встречаются больные с позиционным головокружением, у которых оно возникает при поворотах или наклонах головы.

При обследовании у них, как правило, обнаруживают остеохондроз шейного отдела позвоночника, иногда — изгиб одной или обеих позвоночных артерий — при ультразвуковом дуплексном сканировании.

Эти изменения считают достаточным основанием для заключения о недостаточности вертебробазилярного кровообращения.

Между тем в настоящее время доказано, что изолированное системное головокружение, не сопровождающееся очаговыми неврологическими симптомами, в подавляющем большинстве случаев является результатом поражения периферического вестибулярного аппарата. В качестве примера приводим следующую историю болезни.

Головокружение. Пример истории болезни

Нелокализованное головокружение. Клинические проявления головокружения.

Больная М., 39 лет, обратилась с жалобами на головокружение, возникающее при запрокидывании головы и поворотах головы влево, ощущения сердцебиения. Заболела за месяц до обращения, когда впервые без видимых причин внезапно при запрокидывании головы появилось системное головокружение.

Больная сразу обратилась к неврологу, который назначил обследование — рентгенографию шейного отдела позвоночника, ультразвуковую экстракраниальную и транскраниальную допплерографию. При рентгенографии были выявлены начальные проявления межпозвонкового хондроза, ункоартроз.

При ультразвуковом дуплексном сканировании сосудов шеи обнаружено уменьшение линейной скорости кровотока в правой позвоночной артерии, что расценено как недостаточность кровотока. При транскраниальной допплерографии изменений выявлено не было.

Пациентке была назначена медикаментозная (никошпан, глицин, феназепам) и мануальная терапия.

На фоне лечения положительной динамики в состоянии больной отмечено не было, и на момент обращения головокружение сохранялось в той же степени, что и в начале заболевания.

При обследовании: состояние удовлетворительное, артериальное давление 120/80 мм рт. ст., ЧСС — 86 в минуту. В неврологическом статусе менингеальных симптомов не выявлено, очаговой неврологической симптоматики нет.

Отмечается легкий вертебральный синдром в шейном отделе позвоночника в виде напряжения паравертебральных мышц (чуть больше слева), небольшого ограничения поворотов головы влево.

Следует отметить, что во время последнего посещения центра мануальной терапии пациентке была дана рекомендация значительно сократить движения головой, что она добросовестно и выполняла.

Нелокализованное головокружение. Клинические проявления головокружения.

Отоневрологическое обследование: при исследовании спонтанной активности движения глаз в очках Блессинга — спонтанный нистагм отсутствует, при выполнении пробы Hallpike и повороте головы влево возникал позиционный нистагм, ротаторный, направленный в сторону левого уха, сопровождающийся системным головокружением длительностью до 10 секунд. Спонтанный нистагм возникал после кратковременного латентного периода (2-3 секунд). Головокружение прекращалось самостоятельно с окончанием позиционного нистагма. При выполнении пробы с поворотом головы вправо позиционный нистагм и головокружение не возникали. Клинический анализ крови без изменений. В биохимическом анализе крови выявлена незначительная гипербилирубинемия. При холтеровском мониторировании ЭКГ выявлено преобладание тахикардии, без четкой связи между ощущениями больной и изменениями на ЭКГ.

На основании проведенного обследования был установлен диагноз — отолитиаз заднего полукружного канала левого уха. После проведения реабилитационного маневра головокружение полностью прекратилось. Спустя четыре недели после проведения маневра больная была осмотрена повторно. Головокружение не беспокоит, в пробе Hallpike головокружения и позиционного нистагма не возникает.

Приведенное наблюдение иллюстрирует широко распространенное явление, когда минимальные изменения на рентгенограммах шейного отдела позвоночника и при ультразвуковом дуплексном сканировании магистральных артерий головы расцениваются как единственная причина головокружения, вследствие чего назначается неадекватная терапия.

Доброкачественное позиционное головокружение

Нелокализованное головокружение. Клинические проявления головокружения.

Доброкачественное позиционное головокружение — одна из самых частых форм головокружения. Несмотря на это, оно часто не диагностируется. Впервые позиционное головокружение было описано Робертом Барани в 1921 году. В 1952 году Dix и Hallpike предположили, что это заболевание связано с поражением статолитовых органов, поскольку приступ головокружения вызывается поворотами головы, и разработали провокационную диагностическую пробу.

Дальнейшие патоморфологические исследования показали, что на куполе полукружного канала у больных, страдавших доброкачественным позиционным головокружением, откладывается базофильное вещество.

Предполагается, что в большинстве случаев отложение появляется из статоконий дегенерирующей статолитовой мембраны эллиптического мешочка, которые под действием гравитации при критическом положении головы вызывают движение купола полукружного канала, что и является причиной головокружения.

Симптомы головокружения

Обычно больные жалуются на головокружение в положении лежа, при поворотах в постели или при запрокидывании головы. По этой причине головокружение сильнее утром.

Приступ обычно быстро проходит и редко продолжается больше минуты.

Однако после приступа в течение нескольких часов или даже дней больные нередко отмечают несистемное головокружение, слабость или ощущение неустойчивости.

Иногда сильное головокружение возникает ночью, во время сна, заставляя больного проснуться. Головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой. Заболевание протекает доброкачественно: периоды обострения, когда приступы повторяются ежедневно, сменяются спонтанной ремиссией, которая может продолжаться несколько лет.

Причины головокружения

Этиология заболевания в большинстве случаев остается неизвестной. Предполагают, что доброкачественное позиционное головокружение может возникать после черепно-мозговой травмы или в результате вирусной инфекции.

Связи между доброкачественным позиционным головокружением и вертебробазилярной недостаточностью нет. Женщины болеют примерно в два раза чаще мужчин. Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще — в 50-60 лет.

Диагностика головокружения

Нелокализованное головокружение. Клинические проявления головокружения.

Диагностика головокружения относительно проста и основывается прежде всего на характерных жалобах больного. Для подтверждения диагноза применяют позиционную пробу Hallpike. Лечение доброкачественного позиционного головокружения заключается в проведении реабилитационного маневра. При этом осуществляются повторные движения в плоскости пораженного полукружного канала. В результате отолитовые отложения отрываются и попадают в преддверие лабиринта. Исчезновение этих отложений из канала приводит к прекращению головокружения. Медикаментозное лечение малоэффективно, поскольку имеющиеся препараты (например, меклозин) не устраняют острого приступа позиционного головокружения. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

Таким образом, доброкачественное позиционное головокружение является одним из самых распространенных вариантов головокружения. Благоприятный прогноз и высокая эффективность лечения делают необходимой своевременную диагностику этого заболевания.

Нелокализованное головокружение. Клинические проявления головокружения.

  • Истинным головокружением называют иллюзию движения (обычно вращения).
  • Изолированное системное головокружение, не сопровождающееся очаговыми неврологическими симптомами, в подавляющем большинстве случаев является результатом поражения периферического вестибулярного аппарата.
  • Доброкачественное позиционное головокружение — одна из самых частых форм головокружения. Оно может возникать после черепно-мозговой травмы или в результате вирусной инфекции.
  • Лечение доброкачественного позиционного головокружения заключается в проведении реабилитационного маневра.

Медицинский центр Prima Medica

Нелокализованное головокружение. Клинические проявления головокружения.

Симптомы головокружения в значительной степени определяется уровнем поражения (периферические или центральные отделы вестибулярного анализатора, другие отделы нервной системы) и связанными с этим сопутствующими неврологическими симптомами. Для установления локализации поражения и его характера необходимы тщательный анализ клинической картины, особенностей головокружения, учёт сопутствующих симптомов. Так, системное головокружение, возникающее вследствие поражения вестибулярного анализатора, в 2/3 случаев может сопровождаться ощущением шума в ушах и вегетативными нарушениями.

Системное головокружение

Системное головокружение наблюдают у 30-50% всех пациентов, предъявляющих жалобы на ощущение головокружения, причём частота его увеличивается с возрастом.

Причины его разнообразны, наиболее частые из них — болезнь Меньера, невринома VIII пары черепных нервов, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит.

Правильная оценка анамнестических сведений и результатов клинического обследования позволяют в 90% случаев высказать верное предположение о характере заболевания уже после первого осмотра больного.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина системного головокружения. В странах Западной Европы распространённость ДППГ в общей популяции достигает 8% и увеличивается с возрастом.

В основе данного заболевания лежит купулолитиаз — образование в полости полукружных каналов агрегатов карбоната кальция, которые оказывают раздражающее действие на рецепторы вестибулярного анализатора.

Читайте также:  Трианол - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (капсулы или таблетки 25 мг) лекарства для лечения аденомы простаты и нарушений мочеиспускания у мужчин

Характеризуется кратковременными (до 1 мин) эпизодами интенсивного головокружения, возникающими при перемене положения головы (переход в горизонтальное положение, поворачивание в постели). Одновременно у больного часто возникают тошнота и другие вегетативные расстройства (гипергидроз, брадикардия).

При осмотре выявляют горизонтальный или горизонтально-ротаторный нистагм, длительность которого соответствует длительности головокружения. Отличительными признаками ДППГ являются стереотипность приступов, их чёткая связь с положением головы, большая выраженность в утренние часы и уменьшение во второй половине суток. Важный отличительный признак — отсутствие очагового неврологического дефицита, шума в ушах и нарушений слуха.

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит характеризуется эпизодами острого головокружения длительностью от нескольких часов до суток (иногда больше).

Заболевание возникает остро, намного реже — подостро, обычно после перенесённой вирусной или бактериальной инфекции, реже — интоксикации. Чаще заболевают лица в возрасте 30-35 лет.

Головокружение интенсивное, с выраженными вегетативными расстройствами. Характерными являются сохранный слух, отсутствие менингеальных и очаговых неврологических симптомов.

Посттравматическое головокружение

Посттравматическое головокружение возникает непосредственно после травмы головы, при этом менингеальный синдром, а также очаговые симптомы поражения головного мозга и черепных нервов могут отсутствовать. Такая клиническая картина позволяет предположить острое травматическое поражение самого лабиринта.

Значительно реже головокружение возникает через несколько суток после перенесённой травмы, что предположительно может быть связано с формированием серозного лабиринтита. У отдельных больных перенесённая травма головы с поражением вестибулярного аппарата может приводить к развитию купулолитиаза, проявляясь синдромом ДППГ.

У многих больных важным является психогенный компонент головокружения.

Токсическое поражение вестибулярного аппарата

Токсическое поражение вестибулярного аппарата может развиться при применении аминогликозидов, отличающихся способностью накапливаться в эндо- и перилимфе.

Следует отметить, что если гентамицин чаще приводит к поражению вестибулярного аппарата, то такие аминогликозиды, как тобрамицин и канамицин чаще вызывают нарушение слуха вследствие поражения улитки.

Токсическое воздействие аминогликозидов приводит к развитию прогрессирующего системного головокружения в сочетании с нарушениями координации движений. При назначении препаратов указанной группы следует учитывать, что они выводятся преимущественно почками. Ототоксический эффект аминогликозидов, как правило, носит необратимый характер.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера характеризуется повторными приступами интенсивного системного головокружения, шума, звона в ушах, выраженных вегетативных расстройств и флюктуирующего снижения слуха. В основе указанных проявлений лежит гидропс — увеличение объёма эндолимфы, вызывающей растяжение стенок каналов лабиринта.

Процесс чаще носит идиопатический характер, реже развивается вследствие перенесённого инфекционного заболевания, интоксикации. Дебют приходится на возраст 30-40 лет, несколько чаще болеют женщины.

Приступы головокружения продолжаются от нескольких минут до 24 ч с частотой от 1 раза в год до нескольких раз в день. Нередко им предшествует ощущение заложенности в ухе, тяжести, шума в голове, нарушения координации и пр. При приступе наблюдают выраженные нарушения равновесия, вегетативные расстройства.

После окончания приступа системного головокружения у больного на протяжении от нескольких часов до нескольких суток могут сохраняться неустойчивость при ходьбе, расстройства координации.

Характерно раннее снижение слуха, как правило, одностороннее, прогрессирующее с течением времени, однако полную утрату слуха не наблюдают. Возможны спонтанные ремиссии, длительность которых сокращается по мере прогрессирования заболевания.

Вертебрально-базилярная недостаточность

При транзиторных ишемических атаках в вертебрально-базилярной системе происходит обратимое нарушение функций образований мозгового ствола, мозжечка и других структур, кровоснабжаемых ветвями позвоночных и основной артерий.

Возникают транзиторные ишемические атаки на фоне нарушения проходимости позвоночных или основных артерий, обусловленных, в первую очередь, атеросклеротическим стенозом, реже — воспалительными заболеваниями (артерииты), аплазией сосудов, экстравазальной компрессией (например, при травме шейного отдела позвоночника). Важной причиной является поражение артерий мелкого калибра вследствие артериальной гипертензии, сахарного диабета или их сочетания. Транзиторные ишемические атаки в вертебрально-базилярной системе могут быть предвестниками инсульта со стойкими остаточными явлениями.

В структуре причин головокружения на расстройства мозгового кровообращения приходится 6%. Непосредственной причиной возникновения головокружения может быть поражение как самого лабиринта вследствие нарушения кровообращения в зоне васкуляризации a. auditiva, так и поражение в области мозгового ствола, мозжечка, проводящих систем больших полушарий мозга.

У подавляющего большинства больных с вертебрально-базилярной недостаточностью выявляют и иные неврологические симптомы (поражение черепных нервов, проводниковые двигательные, чувствительные расстройства, зрительные, статико-координаторные нарушения).

Головокружение как единственное проявление сосудистой патологии головного мозга наблюдают крайне редко, хотя оно и возможно при острой окклюзии слуховой артерии, передней нижней мозжечковой артерии. В таких случаях необходимо проведение дальнейшего диагностического поиска для исключения других причин головокружения.

Не следует связывать эпизоды приступообразного головокружения, возникающие при перемене положения головы, с компрессией позвоночных артерий изменёнными шейными позвонками: подавляющее большинство этих случаев представляют собой ДППГ.

Объёмные процессы

Системное головокружение может быть обусловлено опухолью мостомозжечкового угла, ствола мозга, мозжечка, как правило, невриномой VIII черепного нерва, реже в этой области выявляют холестеатому, менингиому или метастазы.

На протяжении определённого периода времени вестибулярные нарушения могут быть единственным клиническим проявлением заболевания, предшествуя расстройствам слуха, причём системный характер головокружения наблюдают только в половине случаев.

В отдельных случаях причиной головокружения могут оказаться опухоли мозжечка или больших полушарий, вызывающие сдавление лобно-мостовых и височно-мостовых путей.

Височная эпилепсия

Повторные стереотипные неспровоцированные эпизоды системного головокружения, сопровождающиеся выраженной вегетативной симптоматикой (ощущение жара, боль в эпигастрии, тошнота, гипергидроз и гиперсаливация, брадикардия), могут быть проявлением височной эпилепсии. В клинической картине припадка могут присутствовать зрительные галлюцинации и другие расстройства восприятия.

Мигрень

Возможно развитие головокружения в качестве ауры, предшествующей приступу мигрени. Диагностические трудности возникают в том случае, если сам приступ головной боли отсутствует или разворачивается в редуцированной форме.

Получены данные о большей частоте случаев мигрени в семьях с ДППГ.

Демиелинизирующие заболевания

Головокружение часто наблюдают у больных с демиелинизирующими поражениями ЦНС, в первую очередь с рассеянным склерозом. Характерное ремитирующее течение заболевания, многоочаговое поражение, результаты обследования позволяют распознать характер патологического процесса.

Диагностические сложности могут возникнуть в том случае, если головокружение возникает в дебюте заболевания, при отсутствии или умеренной выраженности других симптомов поражения ствола мозга, мозжечка.

Головокружение у больных с демиелинизирующими поражениями нервной системы может иметь смешанный характер, характеризуется упорным течением.

Энцефалиты

Поражение вестибулярного анализатора на уровне мозгового ствола, мозжечка возможно при воспалительных поражениях головного мозга — энцефалитах.

Отличительной чертой является однофазный характер заболевания с острым или подострым началом и стабилизацией состояния или постепенным регрессом симптоматики.

Наряду с вестибулярными расстройствами у больного выявляют и другие признаки поражения нервной системы.

Аномалии развития шейного отдела позвоночника и основания черепа

Головокружение, нередко смешанного характера, может возникать у больных с аномалиями развития шейного отдела позвоночника и основания черепа (платибазия, базилярная импрессия, синдром Арнольда-Киари), а также с сиринго-миелией (сирингобульбией). Механизмы возникновения головокружения в этой ситуации сложны и многообразны, зачастую их связь с дефектами развития не очевидна и может быть опосредована вертебрально-базилярной недостаточностью, вестибулярной дисфункцией.

Несистемное головокружение

Нарушения равновесия

Расстройства равновесия могут быть обусловлены комплексом причин, включая дисфункцию вестибулярного анализатора различного генеза. Важным отличительным признаком является ухудшение состояния больного при закрытых глазах, когда утрачивается контроль зрения.

При поражении мозжечка, напротив, контроль зрения не сопровождается уменьшением выраженности атаксии. Нарушения равновесия наблюдают у больных с поражением подкорковых ядер, мозгового ствола (нейродегенерации, интоксикации, последствия травматического, воспалительного, сосудистого заболевания, гидроцефалия).

Причиной расстройств может быть и мультисенсорный дефицит — нарушение поступления и обработки импульсации от вестибулярных, зрительных, проприоцептивных рецепторов.

Нарушения равновесия возможны при дефиците информации, в частности, от проприорецепторов (полиневропатии), при поражении задних столбов спинного мозга (спинная сухотка, миелопатия). Возникающая при этом атаксия не поддаётся коррекции контролем зрения.

Нарушения равновесия, сочетающиеся с несистемным головокружением, нередко возникают на фоне применения некоторых лекарственных препаратов (бензодиазепины. производные фенотиазина, антиконвульсанты). Головокружение обычно сопровождается повышенной сонливостью, нарушением концентрации внимания, выраженность которых снижается при снижении дозы препаратов.

Читайте также:  Плантекс - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (гранулы для приготовления раствора или чая) лекарственного препарата для лечения запоров и спазмов кишечника у детей (в том числе грудничков и новорожденных)

Предобморочные состояния

Несистемное головокружение в рамках предобморочных (липотимических) состояний проявляется ощущением дурноты, неустойчивости, потери равновесия. «потемнения в глазах», звона в ушах.

Указанные состояния могут предшествовать развитию обморока, однако полной утраты сознания может и не наступить Характерными являются выраженные эмоциональные расстройства — ощущение беспокойства, тревоги, страха или, наоборот, подавленности, бессилия, резкого упадка сил.

Наиболее часто такие состояния возникают при снижении системного артериального давления (гиперчувствительность синусового узла, вазовагальный обморок, ортостатический обморок, пароксизмальные нарушения сердечного ритма и проводимости) Вызывать липотимические состояния могут многие гипотензивные средства, антиконвульсанты (карбамазепин), седативные препараты (бензодиазепины), диуретики, препараты леводопы. Вероятность возникновения головокружения повышается при сочетании препаратов, применении их в высоких дозах, у пожилых пациентов, а также на фоне сопутствующей соматической патологии. Причиной предобморочных и обморочных состояний могут быть и нарушения биохимического и цитологического состава крови (гипогликемия, анемия, гипопротеинемия. дегидратация).

Психогенное головокружение

Психогенное головокружение часто ассоциируется с агорафобией, нейрогенной гипервентиляцией. Головокружение входит в число наиболее частых жалоб, предъявляемых больными с психогенными расстройствами (депрессивные состояния, ипохондрический синдром, истерия).

Головокружение относят к наиболее частым симптомам панических атак.

Частой формой психогенных расстройств вестибулярного аппарата является фобическое позиционное головокружение, для которого характерны ощущение неустойчивости, шаткости пола под ногами, субъективные нарушения ходьбы и координации движений в конечностях при отсутствии объективных признаков атаксии и удовлетворительном выполнении координаторных проб. Психогенное головокружение отличается стойкостью, выраженной эмоциональной окраской. Тревожные расстройства с течением времени могут развиваться и у больных с истинным вестибулярным головокружением, что может вести к формированию у больного ограничительного поведения.

Все новости Предыдущая Следующая

Функциональное головокружение

Чувство страха, тревоги, дереализации и деперсонализации и функциональное головокружение Ключевую роль в патогенезе функционального головокружения придают тревожным нарушениям (тревоге и чувству страха), которые представляет собой с одной стороны причину, а с другой — следствие клинических проявлений ФГ.

Многочисленные исследования показали, что вестибулярные расстройства обладают максимально выраженной анксиогенностью, т.е. способностью вызывать страх и тревогу.

Так острое вестибулярное головокружение (например, при ДППГ, вестибулярном нейроните или инсульте) вызывает значительно больший страх, чем острые неврологические нарушения (атаксия, парезы, глазодвигательные расстройства), не сопровождаемые ощущением головокружения [34].

Вестибулярные расстройства значительно чаще, чем другие неврологические синдромы, осложняются формированием агорафобии и других психических расстройств. Паника, тревога, депрессия и соматоформные расстройства часто встречаются у пациентов с вестибулярной дисфункцией [12, 35, 36].

С другой стороны, такие психические нарушения, как генерализованное тревожное расстройство, панические расстройства, агорафобия, соматоформные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия могут проявляться ощущением невестибулярного головокружения.

Наиболее сильным невестибулярным головокружением сопровождаются панические расстройства [37]. Именно панические расстройства наиболее изучены с точки зрения вестибулярных нарушений [21, 38-40]. В диагностических критериях DSM-III-V «ощущение головокружения» включено в 13 основных симптомов, определяющих структуру панической атаки.

По данным разных авторов, во время приступа панической атаки от 50% до 100% пациентов предъявляют жалобы на головокружение [10, 41, 42]. Клиницистам хорошо известно, что многие больные с ПР жалуются на постоянное головокружение и вне ПА.

В литературе дискутируются две возможные причины, по которым больные с ПР испытывают ощущения, описываемые ими как головокружение:1) существование у таких пациентов скрытой вестибулярной патологии; 2) появление ощущений головокружения вследствие гипервентиляции и изменений мозгового кровотока с последующей их фиксацией [43].

Скрытые вестибулярные нарушения при тщательном инструментальном и клиническом нейровестибулярном исследовании выявляются у 60% пациентов с ПР [40]. При сравнении групп больных ПР с жалобами на головокружение и без них обнаружено значимое преобладание конституциональной вестибулопатии в первой группе [44].

Вторая гипотеза (о роли гипервентиляции в формировании последующего невестибулярного головокружения) была подтверждена Bresseleers J. с соват.

, которые показали, что гипервентиляция, вызывая гипокапнию, приводит к снижению скорости кровотока в средней мозговой артерии , что сопровождается ощущениями «легкости в голове» и «чувства нереальности», интерпретируемыми больными как «головокружение» [43].

Примечательно, что даже при однократном экспериментальном моделирование такой ситуации у здоровых людей быстро происходит формирование условно-рефлекторной связи ощущений головокружения и ситуации, в которой проводился эксперимент. Авторы делают вывод, что для повторных эпизодов панической атаки не требуется изменений кровотока в средней мозговой артерии, а достаточно ассоциативной связи с ситуацией первого эпизода ПА. Отмечено, что именно при вестибулярной панике агорафобия формируется раньше и быстрее, а её выраженность достоверно больше, чем у больных ПР без головокружения [44, 45].

Дереализация, деперсонализация и вестибулярные расстройства Показано, что тревога у больных с вестибулярными нарушениями тесно связана с феноменами дереализации и деперсонализации [46, 47]. В свою очередь эти ощущения взаимосвязаны с такими когнитивными функциями, как навигация, ориентация в пространстве, осознание собственного тела и, наконец, осознание самого себя. Вестибулярные расстройства вызывают нарушения восприятия пространства, своего тела, окружающего мира т.е. нарушение форм телесного самоосознания, которое включает нарушение образа тела и схемы тела. В эксперименте оказалось, что калорическая вестибулярная стимуляция способна вызвать ощущения деперсонализации и дереализации. Причем эти ощущения наблюдались как у здоровых испытуемых, так и у пациентов с вестибулярными расстройствами (в значительно большей степени) [48, 49].

При обследовании пациентов с симптомами деперсонализации и дереализации при помощи функционального МРТ были обнаружены изменения, локализующиеся в сенсорной коре и зонах, отвечающих за осознание схемы тела (нижнетеменная кора) [49].

Предполагается, что вестибулярные расстройства создают сенсорный конфликт или рассогласование в мультисенсорных областях мозга, нарушая восприятие своего тела в пространстве [29]. Эта зона в настоящее время признается многими исследователями, как одна из областей мозга, отвечающих за когнитивный процесс, обозначенный в психологии как self-agency («я как действие»).

Этот термин отражает ощущение контролирования своих собственных действий и, через них, событий во внешнем мире. Ключевым для реализации этого когнитивного процесса является совпадение реальных результатов движения с ожидаемыми результатами, основанными на предшествующем опыте аналогичных движений.

Если реальные и ожидаемые результаты совпадают, то действие осознаётся как произвольное, если не совпадают, то движение воспринимается как непроизвольное и возникает ощущение неустойчивости или головокружения [50, 51].

Эмоциональные расстройства и личностные структуры пациентов с ФГ

Пациенты, страдающие функциональным головокружением, имеют определенные личностные особенности.

Среди них — нейротизм, интраверсия, перфекционизм, обсессивно-компульсивные черты, тревожная сенситивность и склонность к депрессии.

Напротив, люди жизнерадостные, оптимистичные, удовлетворенные жизнью и собой и уверенные в себе имеют значительно меньший риск заболеть функциональными расстройствами вообще и ФГ в частности [7, 52-55].

У пациентов с анамнезом предсуществующих тревожных расстройств и тех, кто испытывает выраженный страх при остром развитии вестибулярных симптомов, риск развития ФГ больше, чем у тех, у которых страх при появлении первых проявлений вестибулярных нарушений менее выражен [56, 57]. В то же время следует отметить, что у 40% пациентов с функциональным головокружением не выявляются ни тревожные расстройства, ни постоянная тревога, и у этих больных не развивается связанные с тревогой когнитивные нарушения в виде тревожного ожидания и избегательного поведения.

Патогенез функционального головокружения

Детальные механизмы ФГ неизвестны. Полагают, что в основе ФГ лежит рассогласование между реальными и ожидаемыми результатами движения. Ожидание результатов того или иного движения формируется на основе предшествующего опыта аналогичных движений. Если реальные и ожидаемые результаты движений совпадают, то действие осознаётся как произвольное, если не совпадают, то движение воспринимается как непроизвольное и возникает ощущение неустойчивости или невестибулярного головокружения [50, 51]. Например, чтобы воспринимать окружающее пространство неподвижным необходимо адаптироваться к постоянным небольшим непроизвольным движениям, которые совершают голова и глазные яблоки. В норме мозг, используя предыдущий опыт, «вычитает» или игнорирует эти движения, вследствие чего, несмотря на постоянное смещение изображения на сетчатке, окружающий мир воспринимается неподвижным. Аналогичным образом человек в норме не замечает непроизвольных колебаний, совершаемых телом для поддержания устойчивости. Здоровый человек не сомневается, что может стоять абсолютно неподвижно, хотя очевидно, что тело постоянно совершает небольшие разнонаправленные движения. Бессознательная способность игнорировать эти движения формируется на основе предшествующего опыта. Наглядным примером такого рассогласования могут быть ощущения, которые испытывают здоровые люди, ступая на неподвижный эскалатор. Мгновенная потеря равновесия обусловлена несовпадением реального ощущения от неподвижного эскалатора с предшествующим опытом, говорящим, что эскалатор должен двигаться. Одним из следствий этих нарушений становится формирование стрессовой стратегии поддержания равновесия. Для поддержания устойчивого вертикального положения тела и сохранения его в сложных ситуациях (при закрытых глазах, на льду, на высоте и т.д.) активизируются многочисленные антигравитационные мышцы. В результате поза становится более устойчивой, хотя и более напряженной. Показано, что больные, страдающие функциональным головокружением, используют эти стрессовые стратегии поддержания равновесия большую часть времени, то есть даже в отсутствии реальной опасности. Возможной причиной рассогласования, лежащего в основе ФГ, может быть постоянный «тревожный» контроль за собственной постуральной устойчивостью из-за страха перед возможным падением. Страх может сформироваться, например, вследствие перенесенного приступа вестибулярного головокружения, обморока, панической атаки. Любые ситуации, приводящие к напряжению постуральных механизмов, вызывают усиление ощущения неустойчивости, нестабильности, воспринимаемой как головокружение. В результате обычная ходьба, пересечение открытых пространств или посещение многолюдных мест сопровождается усилением чувством головокружения. Вышеописанные особенности постурального контроля отражаются и на результатах исследования равновесия пациентов с ФГ. Так, постурографический анализ показывает, что у этих пациентов заметно увеличиваются колебания тела в положении стоя, что объясняется одновременным напряжением мышц сгибателей и разгибателей стоп, как выражение стрессовой стратегии поддержания равновесия. При этом более сложные тесты на устойчивость пациенты с ФГ выполняют не хуже здоровых испытуемых [58].

Читайте также:  Селектра - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 5 мг, 10 мг, 15 мг и 20 мг) препарата антидепрессанта для лечения депрессии, тревоги, фобий или страхов у взрослых, детей и при беременности и алкоголь

В настоящее время доказано, что при функциональном головокружении основная мозговая дисфункция связана с нарушением осознавания (осознанной перцепцией) постуральных сигналов. Для функционального головокружения, как и для других функциональных синдромов, предложена трёхчленная концепция патогенеза, которая основана на анализе когнитивных функций.

Первым её звеном является изменение такой важнейшей когнитивной функции как внимание. Речь идёт о смещении фокуса внимания, направленного на внутренние перцептивные процессы в собственной телесности («self-focused attention»).

Другим звеном патогенеза, обозначаемым в англоязычной литературе термином «приор» («prior»), является процесс, осуществляющий предсказания (предвосхищение) ожидаемых (сенсорных) данных и сравнивающий их с фактическими данными, поступающими из окружения. Как оказалось, ожидания пациента («prior-убеждения») играют, важную роль в переживании сенсорных сигналов и изменении их осознания.

Ярким проявлением этого когнитивного механизма является хорошо всем известный плацебо-эффект. Третий когнитивный механизм, называемый «self-agency», порождает ощущение непроизвольности возникшего ощущения головокружения [55].

Головокружение

Уважаемые пациенты! Чтобы обеспечить вашу безопасность, мы не выполняем анализ на COVID-19, не проводим вакцинацию, тестирование, КТ легких и не выдаем медотводы. Закрыть

Виды

Головокружение классифицируется в зависимости от симптоматики, зоны поражения и др. Специалисты выделяют:

  • системное головокружение. При таком виде пациент оценивает свои ощущения как вращение предметов, иногда собственного тела. Довольно часто он способен указать направление вращения. Данный вид головокружения характерен при повреждении нейронных связей и периферического/центрального отделов вестибулярной системы, в соответствии с этим он подразделяется на центральный, промежуточный или периферический.

Важно: системный тип обладает более ярко выраженной клинической картиной.

  • несистемное (физиологическое) головокружение. Человек чувствует неустойчивость или ненадежность положения, предобморочное состояние, наступление потери сознания. Оно носит временный характер, поэтому проходит спонтанно, как только человеческий организм адаптируется в окружающей обстановке. Именно поэтому он не опасен для больного.

Причины возникновения

Специалисты рассматривают две группы причин, вызывающих головокружение, – это физиологические и патологические.

Первая группа обусловлена активизацией вестибулярной, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем и иных факторов.

Резкие движения, укачивание в процессе езды, перенасыщение кислородом, нахождение на высоте, гипогликемия (понижение уровня глюкозы в крови), рефлекторные реакции на возникшую опасность, неправильное питание, в котором отсутствует (либо присутствует в минимальном количестве) железо – эти факторы вызывают физиологическое головокружение.

Вторая группа включает:

  • поражения органов слуха (неврит, внутренний отит, болезнь Меньера). Отмечается нарушение восприятия и патологическое изменение проведения слуховых и вестибулярных импульсов к головному мозгу;
  • заболевания костей опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся сдавлением сосудов шеи и нарушением кровоснабжения головного мозга. Сюда относятся остеохондроз, грыжи шейного отдела;
  • острые нарушения мозгового кровообращения, вызывающие кислородное голодание, – инсульты, тромбозы, ишемии;
  • мигрени;
  • эпизодическую пароксизмальную тревожность;
  • климактерическое состояние у женщин;
  • опухоли головного мозга;
  • прием лекарственных препаратов.

Какой врач лечит

Врач-невролог принимает пациентов с патологиями в области нервной системы, в том числе с жалобами на головокружение.

Методы лечения

Лечебный процесс начинается с диагностики и анализа полученных сведений. Изучается вестибулярный аппарат и головной мозг, определяется локализация проблемы и ее стадия.

Важно: существенен опрос пациента, жалующегося на то или иное состояние здоровья.

Обследование включает:

  • рентгенографию либо магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника (выявление остеохондроза, смещение позвонков);
  • инструментальное изучение головного мозга (выявление опухолей);
  • электроэнцефалографию для определения активности головного мозга;
  • исследование вестибулярного аппарата (вращательные тесты, вестибулометрия);
  • определение нистагма и координации движения.
  • Последующее лечение классифицируется на:
  • медикаментозное;
  • физиотерапевтическое;
  • вестибулярную коррекцию;
  • мануальную терапию;
  • рефлексотерапию.

Кроме того, специалисты рекомендуют:

  • ежедневный мониторинг артериального давления (в случае превышения показан прием таблетированных препаратов);
  • ограниченное потребление соли для предотвращения отеков (если отеки все-таки появились назначается прием диуретиков);
  • дозированные занятия спортом, включающие специальные упражнения для восстановления координации движения.

Результаты

После проведенной терапии изучается скорректированное состояние пациента. При удовлетворительном результате невролог рекомендует определенные физические нагрузки и диету. При неудовлетворительной оценке повторно проводится обследование, по результатам которого назначается лечение.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Реабилитационный период – явление субъективное, зависящее от многих факторов. Как правило, он включает: консультации узкопрофильных врачей – рефлексотерапевта, физиотерапевта, диетолога и др.; проведение точечного массажа; осуществление двигательной активности.

Образ жизни при головокружении

Неприятное состояние при головокружении вынуждает людей отказываться от физической активности. Такие пациенты стараются соблюдать покой и меньше двигаться. Но правильно ли это? Конечно, нет. Спортивный досуг противопоказан лишь в случае недавно образовавшегося повреждения костно-мышечной системы.

Важно: умеренные занятия физкультурой под наблюдением врача существенно снижают риск возникновения тревожных симптомов и развития опасных заболеваний. Более того, выполнение ряда упражнений показано с первых дней лечения. Также такие занятия существенно снижают сроки восстановления.

Да даже элементарные пешие прогулки на свежем воздухе дают свой положительный эффект. Главное – делать это ежедневно, а не «откладывать в долгий ящик».

В случае диагностирования шейного остеохондроза необходимо посещение мануального терапевта. Он сможет подобрать комплекс мануальных упражнений, время сеанса. Курсовая программа рассчитана на 10 посещений, не менее.

В питании важно исключить прием кофе и алкоголя. Его пролонгированное действие влияет на качество сна, прием лекарственных препаратов, возникновение изжоги и другие нежелательные явления.

Кунцевский реабилитационный центр предлагает всем нуждающимся обратиться к опытным специалистам за помощью. Высший медицинский персонал центра представлен лучшими врачами с многолетним опытом работы в определенной отрасли медицины.

Диагностическая база оснащена современным оборудованием, позволяющим эффективно диагностировать состояние здоровья на любом этапе заболевания.

Сильное реабилитационное отделение предлагает массу медицинских способов, возвращающих человеку превосходное качество жизни.

Посещение Кунцевского реабилитационного центра позволит каждому больному пройти весь этап оздоровления: начиная с диагностики и заканчивая реабилитацией.

Ваш запрос принят!

Наши менеджеры свяжутся с Вами в ближайшее время для уточнения всех деталей записи.

Или заполните формудля обратного звонка

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector