Нервы сердца. Иннервация сердца

Иннервация сердца – это снабжение его нервами, которые обеспечивают связь органа и центральной нервной системы. Несмотря на то, что звучит все просто, на самом деле таковым не является.

Нервы сердца. Иннервация сердцаИннервация главного органа

Как работает сердце

Главный орган кровеносной системы человека – сердце. Оно полое, напоминает конус, место расположения -грудная клетка. Если описать его функции простыми словами, то можно сказать, что оно работает будто бы насос.

Особенность органа заключается в том, что он может производить электрическую активность самостоятельно. Определяется это качество под названием автоматия. Даже полностью изолированная клетка сердечной мышцы может самостоятельно сокращаться. Для того, чтобы орган работал полноценно, данное качество является необходимым.

Как было сказано выше, сердце расположено в грудной клетке, меньшая часть локализуется справа, а большая слева. Так что думать о том, что все сердце расположено слева, не стоит, так как это неправильно.

Нервы сердца. Иннервация сердцаОт здоровья органа зависит общее состояние человека и качество его жизни

С детства детям рассказывают о том, что размер сердца равен размеру объему кисти, которая сжата в кулак, и это на самом деле так. Следует также знать о том, что орган разделяется на две половины, левую и правую. Каждая часть имеет предсердие, желудочек, между ними есть отверстие.

Парасимпатическая иннервация

Сердце получает не одну, а сразу несколько иннерваций – парасимпатическую, симпатическую, чувствительную. Начать следует именно с первой из всех вышеперечисленных.

Преганглионарные нервные волокна можно отнести к блуждающим нервам. Заканчиваются они в интрамуральных ганглиях сердца – это узлы, представляющие собой целую совокупность клеток. Вторые нейроны с отростками есть в ганглиях, идут они к проводящей системе, миокарде и коронарным сосудам.

Нервы сердца. Иннервация сердцаСложный процесс регулируется многими системами

После возбуждения центральной нервной системы в синаптическую щель поступают биологически активные вещества, а также пептиды. Это необходимо учитывать, так как им присуща модулирующая функция.

Происходящие процессы

Если говорить о парасимпатической иннервации сердца дальше, то нельзя не отметить некоторые важные процессы. Следует знать, что правый блуждающий нерв влияет на ЧСС, а левый на АВ проводимость. Иннервация желудочков выражена слабо, именно поэтому влияние оказывается косвенное.

В результате многих сложных процессов может происходить следующее:

  1. Выход К+ из клетки. Ритм замедляется, уменьшается период рефрактерности.
  2. Активность протеинкиназы А снижается. В результате также уменьшается проводимость.

Следует уделить внимание  такому понятию как ускользание сердца. Это явление, при котором сокращение прекращается из-за того, что блуждающий нерв возбужден в течение длительного времени. Феномен считается уникальным, ведь именно так удается избежать остановки сердца.

Симпатическая иннервация

Описать иннервацию сердца кратко практически невозможно, тем более доступным для простых людей языком. Но разобраться с симпатической не так сложно, потому, что нервны равномерно распределены по отделам сердца.

Есть первые нейроны, называющиеся псевдоуниполярными клетками. Расположены они на боковых рогах 5-ти верхних сегментов грудного отдела спинного мозга. Отростки заканчиваются в шейных и верхних узлах, там начинается начало вторых, которые в свою очередь отходят в сердце.

Чувствительная иннервация

Она может быть двух видов – рефлекторной и сознательной.

Чувствительная иннервация первого типа осуществляется следующим образом:

  1. Нервными нейронами спинномозговых узлов. В слоях стенок сердца образуются рецепторные окончания дендритами.
  2. Вторыми нейронами. Располагаются они в собственных ядрах.
  3. Третьими нейронами. Место локализации – вентролатеральные ядра.

Рефлекторную иннервацию обеспечивают нейроны нижних и верхних узлов блуждающих нервов. Чувствительная иннервация осуществляется с помощью афферентных клеток второго типа Догеля.

Миокард

Нервы сердца. Иннервация сердца

Средний мышечный слой сердца называется миокардой. Это основная часть его массы. Главная особенность – сокращение и расслабление. Однако в целом миокарда обладает четырьмя свойствами – проводимость, сократимость, возбудимость и автоматизм.

Каждое свойство следует рассмотреть более подробно:

  1. Возбудимость. Если говорить простыми словами, то это ответ сердца на раздражитель. Мышца может реагировать только на сильный раздражитель, иные силы восприниматься не будут. Все это потому, что миокарда имеет особенное строение.
  2. Проводимость и автоматизм. Это уникальная особенность пейсмейкерных клеток к инициации спонтанного возбуждения. Оно появляется в проводящей системе, а затем переходит к остальным частям миокарды.
  3. Сократимость. Данное свойство понять проще всего, но некоторые особенности есть и здесь. Не многие знают о том, что на силу сокращения влияет длина мышечных волокон. Считается, что чем больше крови поступает к сердцу, тем они сильнее растягиваются, соответственно тем мощнее сокращение.

От правильности такого сложно устроенного органа зависит здоровье и состояние каждого человека.

Строение мышцы и кровоток

Выше было рассказано о том, что такое парасимпатическая, симпатическая и чувствительная иннервация сердца. Следующий момент, который также важно рассмотреть – кровоснабжение. Оно не только сложно, но и интересно.

Сердечная мышца человека – это самый центр процесса кровоснабжения. Как устроено сердце многие знают хотя бы приблизительно. После того как кровь поступает к органу она переходи в предсердие, затем в желудочек и крупные артерии. Движение биожидкости задают клапаны.

Нервы сердца. Иннервация сердца

Интересно! Кровь с низким кислородом от сердца отправляется в легкие, там она очищается, после чего насыщается кислородом.

После насыщения кислородом кровь перетекает в венулы, а затем и в крупные вены. По ним она поступает обратно к сердцу. Таким простым языком можно описать то, как устроен большой круг кровообращения.

Объем сердца

Существует минутный и систолитический объем сердца. К кровоснабжению и иннервации понятия имеют непосредственное отношение. Количество крови, выбрасываемое желудком за определенное количество времени, носит название минутный объем сердца. У взрослого и полностью здорового человека это около пяти литров.

Важно! Объем для левого и правого желудочка равен.

Если минутный объем будет разделен на количество сокращений мышцы, то получится новое название – пресловутый систолитический. Расчет на самом деле крайне прост.

В минуту сердце здорового человека сокращается до 75 раз. Значит систолитический объем будет равен 70 миллилитрам крови. Но стоит отметить, что показатели является обобщенными.

Профилактика

На фоне сложной темы об иннервации сердца следует уделить немного внимание тому, какие действия могут сохранить работу органа на длительные годы.

Учитывая особенности строения и работы можно сделать вывод о том, что здоровье сердца зависит от нескольких главных элементов:

  • кровоток;
  • сосуды;
  • мышечные ткани.

Для того, чтобы сердечная мышца была в порядке, на нее должна возлагаться умеренная нагрузка. Выполнить подобную миссию поможет ходьба или бег трусцой. Простые упражнения способны закаливать главный орган организма.

Нервы сердца. Иннервация сердцаПростые мероприятия помогут сохранить здоровье сердца

Чтобы сосуды были в норме, важно нормализовать рацион своего питания. С порциями жирной еды придется попрощаться навсегда. В организм должны поступать нужные питательные микроэлементы и витамины, только тогда все будет хорошо.

Последний момент, позволяющий сохранить здоровье сердца надолго – кровоток. На помощь может прийти простой секрет: в вечернее время суток у всех людей кровь становится более густой.

Если речь идет о представителях возрастной группы, то в некоторых случаях консистенция может быть настолько опасной, что может спровоцировать инсульт или инфаркт. Для того, чтобы как-то исправить положение, полезно гулять вечером, дышать свежим воздухом.

Исходя из всего вышеизложенного, можно сделать вывод, что в организме человека все взаимосвязано, одно не может существовать без другого. Чем дольше сердце будет здоровым, тем дольше человек сможет жить и радоваться жизни.



Читайте также:  Лечение плоскоклеточного рака кожи.

Частые вопросы к врачу

Здоровье сердца

Какие способы для сохранения здоровья сердца самые эффективные?

Для того, чтобы сердце долгие годы радовало вас своей работой и не подводило нужно соблюдать несколько простых правил:

  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • профилактические обследования;
  • движение, даже если совсем нет сил.

Если в течение всей своей жизни вы будете соблюдать простые рекомендации, на работу органа вряд ли пожалуетесь.

Нервы сердца. Иннервация сердца

Проводящая система сердца. Иннервация сердца.

Важную роль в ритмичной работе сердца и в координации деятельности мускулатуры отдельных камер сердца играет проводящая система сердца, представляющая собой сложное нервно-мышечное образование.

Мышечные волокна, входящие в ее состав (проводящие волокна), имеют особое строение: их клетки бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой, поэтому светлее.

Они видимы иногда невооруженным глазом в виде светло окрашенных ниточек и представляют менее дифференцированную часть первоначального синцития, хотя по величине превосходят обычные мышечные волокна сердца. В проводящей системе различают узлы и пучки.

1. Синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, расположен в участке стенки правого предсердия (в sulcus terminalis, между верхней полой веной и правым ушком). Он связан с мускулатурой предсердий и имеет значение для их ритмичного сокращения.

2. Предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, расположен в стенке правого предсердия, близ cuspis septalis трехстворчатого клапана.

Волокна узла, непосредственно связанные с мускулатурой предсердия, продолжаются в перегородку между желудочками в виде предсердно-желудочкового пучка, fasciculus atrioventricularis (пучок Гиса).

В перегородке желудочков пучок делится на две ножки — crus dextrum et sinistrum, которые идут в стенки соименных желудочков и ветвятся под эндокардом в их мускулатуре.

Предсердно-желудочковый пучок имеет весьма важное значение для работы сердца, так как по нему передается волна сокращения с предсердий на желудочки, благодаря чему устанавливается регуляция ритма систолы — предсердий и желудочков.

Нервы сердца. Иннервация сердца

Следовательно, предсердия связаны между собой синусно-предсердным узлом, а предсердия и желудочки — предсердно-желудочковым пучком. Обычно раздражение из правого предсердия передается с синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый, а с него по предсердно-желудочковому пучку на оба желудочка.

Нервы, обеспечивающие иннервацию сердечной мускулатуры, обладающей особым строением и функцией, отличаются сложностью и образуют многочисленные сплетения. Вся нервная система слагается из: 1) подходящих стволов, 2) экстракардиальных сплетений, 3) сплетений в самом сердце и 4) связанных со сплетением узловых полей.

Функционально нервы сердца делятся на 4 вида (И. П. Павлов): замедляющие и ускоряющие, ослабляющие и усиливающие. Морфологически эти нервы идут в составе n. vagus и ветвей truncus sympathicus.

Симпатические нервы (главным образом, постганглионарные волокна) отходят от трех верхних шейных и пяти верхних грудных симпатических узлов: n. cardiacus cervicalis superior, medius et inferior и nn.

cardiaci thoracici от грудных узлов симпатического ствола.

Сердечные ветви блуждающего нерва начинаются от его шейного отдела (rami cardiaci cervicales superiores), грудного (rami cardiaci thoracici) и из n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci cervicales inferiores). Подходящие к сердцу нервы слагаются в две группы — поверхностную и глубокую. Из перечисленных источников формируются два нервных сплетения:

1) поверхностное, plexus cardiacus superficialis, между дугой аорты (под ней) и бифуркацией легочного ствола;

2) глубокое, plexus cardiacus profundus, между дугой аорты (позади нее) и бифуркацией трахеи.

Эти сплетения продолжаются в plexus coronarius dexter et sinister, окружающие соименные сосуды, а также в сплетение, расположенное между эпикардом и миокардом. От последнего сплетения отходят внутриорганные разветвления нервов. В сплетениях содержатся многочисленные группы ганглиозных клеток, нервные узлы.

Афферентные волокна начинаются от рецепторов и идут вместе с эфферентными в составе блуждающего и симпатических нервов.

92. Иннервация сердца. Внесердечные и внутрисердечные нервные сплетения, их топография

Нервы сердца

Сердце получает
чувствительную, симпатическую и
парасим­патическую иннервацию.

Симпатические волокна, идущие в со­ставе
сердечных нервов от правого и левого
симпатических ство­лов, несут импульсы,
убыстряющие ритй сердечных сокращений
и расширяющие просвет венечных артерий,
а парасимпатиче­ские волокна (составная
часть сердечных ветвей блуждающих
нервов) проводят импульсы, замедляющие
сердечный ритм и суживающие просвет
венечных артерий. Чувствительные волокна
от рецепторов стенок сердца и его сосудов
идут в составе сер­дечных нервов и
сердечных ветвей к соответствующим
центрам спинного и головного мозга.

Схема иннервации
сердца (по В. П. Воробьеву) может быть
представлена следующим образом: источники
иннервации сер-ца — сердечные нервы и
ветви, следующие к сердцу; внеорган-ные
сердечные сплетения (поверхностное и
глубокое), располо­женные возле дуги
аорты и легочного ствола; внутриорганное
сердечное сплетение, которое находится
в стенках сердца и рас­пределяется
во всех их слоях.

Сердечные
нервы
(верхний,
средний и нижний шейные, а также. грудные)
начинаются от шейных и верхних грудных
(II—V)
узлов правого и левого симпатических
стволов (см. «Вегетативная нервная
система»). Сердечные ветви берут начало
от правого и левого блуждающих нервов
(см. «Блуждающий нерв»).

Поверхностное
внеорганное сердечное сплетение
лежит
на передней поверхности легочного
ствола и на вогнутой полу­окружности
дуги аорты; глубокое
внеорганное сердечное спле­тение
находится
позади дуги аорты (впереди бифуркации
тра­хеи).

В поверхностное внеорганное
сердечное сплетение вступа­ют верхний
левый шейный сердечный нерв (из левого
верхнего шейного симпатического узла)
и верхняя левая сердечная ветвь (из
левого блуждающего нерва).

Все остальные
названные выше сердечные нервы и
сердечные ветви входят в глубокое
внеорган-ное сердечное сплетение.

Ветви
внеорганных сердечных сплетений
переходят в единое внутриорганное
сердечное сплетение.

В
зависимости от того, в каком из слоев
стенки сердца оно располагается, это
единое внутриорганное сердечное
сплетение условно подразделяют на тесно
связанные между собой подэпикардиальное,
внутримы­шечное и подэндокардиальное
сплетения.

В
составе внутриор-ганного сердечного
сплетения имеются нервные клетки и
их
скопления, образующие небольших размеров
нервные сердеч­ные узелки, gangliacardiaca.
Особенно
много нервных кле­ток в подэпикардиальном
сердечж-м сплетении. По В. П.

Во­робьеву,
нервы, входящие в состав подэпикардиального
сердеч­ного сплетения, имеют закономерную
локализацию (в виде узло­вых полей) и
иннервируют определенные участки
сердца. Соот­ветственно этому выделяют
шесть подэпикардиальных сердечных
сплетений: 1) правое
переднее
и
2) левое
переднее.

Они
распо­лагаются в толще передней и
латеральных стенок правого и ле­вого
желудочков по обе стороны артериального
конуса; 3) пе­реднее
сплетение предсердий

в передней стенке предсердий; 4) правое
заднее сплетение
спускается
с задней стенки правого предсердия на
заднюю стенку правого желудочка (от
него идут волокна к синусно-предсердному
узлу проводящей системы серд­ца); 5)
левое
заднее сплетение
с
латеральной стенки левого предсердия
продолжается вниз на заднюю стенку
левого желу­дочка; 6) заднее
сплетение левого предсердия
(сплетение
гал-лерова синуса) располагается в
верхнем отделе задней стенки левого
предсердия (между устьями легочных
вен).

Кардиоваскулярные проявления вегетативной полиневропатии

Пациенты с заболеваниями периферической нервной системы составляют значительную часть больных неврологических стационаров и поликлиник, внося существенный вклад и в структуру общей заболеваемости населения. Среди таких заболеваний 67% составляют полиневропатии.

Однако по некоторым данным, основанным на результатах выборочных осмотров больших групп населения, число больных с невропатией составляет до 20% от числа обследованных [1].

Традиционные представления о преимущественной выраженности двигательных и чувствительных расстройств при невропатиях в последние годы были дополнены результатами наблюдений о наличии при этих заболеваниях поражения вегетативных порций периферических нервов.

Вегетативная невропатия характеризуется поражением моторной, сенсорной и рефлекторной функций внутренних органов, особенно кардиоваскулярной, гастроэнтеральной и урогенитальной систем, нарушением вазомоторной терморегуляции, трофики, вегетативного контроля эндокринной секреции, изменением зрачкового рефлекса, контроля дыхания [1].

Морфологические изменения при этом заболевании характеризуются сегментарной демиелинизацией, дегенерацией аксонов, появлением больших вакуолей в цитоплазме симпатических ганглиев, дегенерацией и набуханием дендритов [2].

Изменения вегетативных волокон, иннервирующих сердечную мышцу, проявляются в уменьшении плотности миелиновых волокон, гипераргентофилии и фрагментации числа волокон с уменьшением их количества [14].

Ультраструктурные исследования тканей больных хронической вегетативной невропатией свидетельствовали о дегенерации терминальных нервов, иннервирующих, в частности, артерии малого калибра [2].

Наиболее характерными и тяжелыми клиническими проявлениями вегетативных невропатий в кардиоваскулярной сфере являются ортостатическая гипотония, постоянная тахикардия в покое, фиксированный сердечный ритм, резистентный к введению лекарственных препаратов, безболевые инфаркты миокарда [17].

Ортостатическая гипотензия — наиболее частый признак вегетативной невропатии — проявляется возникновением общей слабости, головокружения, потемнения в глазах, онемения губ, дурноты, неприятных ощущений в подложечной области («стянутый узел», «скручивание», «подкатывание», «онемение»), иногда — обморочных состояний при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Указанные явления развиваются при резком снижении систолического давления на 20 мм рт.ст. и более (положительная ортостатическая проба). Частота этого осложнения колеблется среди контингента пациентов с полиневропатиями от 4 до 11%, а среди больных с вегетативными нарушениями достигает 35% [18].

Генез ортостатической гипотензии у больных кардиальной вегетативной невропатией связывают с выпадением симпатического сосудосуживающего рефлекса спланхнического ложа внутренних органов, мышц и кожи в результате поражения эфферентных волокон вазомоторной дуги, изменением концентрации ренина плазмы крови вследствие вегетативных нарушений симпатической иннервации юкстагломерулярного аппарата и снижением базальной и стимулированной (в положении стоя) концентрации норадреналина и ангиотензина II в плазме крови. Важную роль играют также снижение чувствительности барорецепторов, обусловленное парасимпатическими вегетативными расстройствами, а также нарушения центральной регуляции сосудистого тонуса [11].

У больных кардиальными вегетативными невропатиями в состоянии покоя наблюдается тахикардия до 130 ударов в минуту [19]. Персистирующая тахикардия, резистентная к терапевтическим воздействиям, обусловлена парасимпатической (вагусной) недостаточностью и может отражать раннюю стадию нарушений автономной регуляции сердца [15].

Нарушение парасимпатической иннервации сердца является причиной нарушения нормальной вариабельности сердечного ритма. Как правило, она предшествует расстройству симпатической иннервации, которая возникает значительно позже. Тотальная денервация сердца является достаточно редкой и характеризуется фиксированным частым сердечным ритмом.

В эксперименте аналогичную тахикардию можно получить после комбинированной блокады атропином и пропранололом [13].

Отсутствие симпатических влияний ограничивает увеличение ударного объема при напряжении, а отсутствие влияния блуждающего нерва приводит к появлению тахикардии в покое [6].

В литературе [10] описана тотальная сердечная денервация при автономной диабетической невропатии у 25-летней больной с 16-летней давностью сахарного диабета 1-го типа и другими проявлениями автономной невропатии в виде атонии мочевого пузыря, гастропатии, грубых трофических нарушений (сухость, гиперкератоз ладоней и стоп, ломкость и поперечная исчерченность ногтей, плохо заживающие язвы) наряду с сенсорно-моторной полиневропатией. У больной имел место фиксированный сердечный ритм, не изменяющийся в ответ на стимуляцию или подавление автономной иннервации сердца. Наиболее тяжелым проявлением в этом случае была ортостатическая гипотензия (коллапс), исключающая возможность самостоятельного перемещения вне больничной кровати.

Еще одной важной особенностью больных кардиальной вегетативной невропатией является отсутствие типичных сердечных болей в ответ на ишемию миокарда.

Безболевые или «немые» инфаркты миокарда, возможность развития которых велика, являются главной причиной смерти больных с пандисавтономией [4, 12]. Этот вопрос подробно изучен у больных диабетической вегетативной невропатией.

Частота безболевых инфарктов миокарда среди больных сахарным диабетом колеблется от 12,7 до 42% по сравнению с 4-11% среди пациентов, не страдающих диабетом [1, 22].

Микроскопическое исследование волокон, иннервирующих сердечную мышцу у больных, умерших в результате безболевого инфаркта миокарда, позволило выявить бусинкоподобные, веретенообразные изменения миелиновой оболочки, фрагментацию волокон, аксональную дегенерацию [9, 12].

Отсутствие болей при инфаркте миокарда у больных вегетативной невропатией объясняется блокадой афферентных сердечных импульсов, аноксией миокарда, нарушением кардиоваскулярных рефлексов. Отсутствие болевых ощущений может объясняться повреждением висцеральных нервов, обеспечивающих болевую чувствительность миокарда [3, 4].

Имеется сообщение [3] о 12 случаях сердечно-легочной остановки у 8 лиц, страдающих пандисавтономией, не переносивших инфаркта миокарда.

В большинстве случаев причиной приступа явилось вдыхание наркотического средства при общем обезболивании или применение других лекарственных средств.

Рефлекторная остановка дыхания и сердечных сокращений возникает на фоне вегетативной невропатии и может сопровождаться летальным исходом.

До 70-х годов прошлого столетия практически не было воспроизводимых и хорошо поддающихся интерпретации тестов для диагностики нарушения функции вегетативной нервной системы. Степень их выраженности определялась на основании субъективных ощущений больных.

Признанию роли вегетативных нарушений, сопровождающих заболевания периферических нервов, способствовало создание простых объективных тестов, позволяющих оценить вовлечение в патологический процесс вегетативной нервной системы, многие из которых подтвердили свою надежность и воспроизводимость [13, 14].

Одним из первых предложенных тестов была модифицированная проба Вальсальвы, которая характеризуется появлением тахикардии и периферической вазоконстрикции в период повышения внутригрудного давления (барорецепторная функция парасимпатической нервной системы) и последующим подъемом АД выше уровня покоя и брадикардией после снижения высокого внутрибрюшного давления [11, 20].

До настоящего времени стандартным методом оценки реакций на пробу Вальсальвы было прямое изменение внутриартериального давления, но инвазивность этого метода ограничивала его широкое применение.

Оценка изменения частоты сердечных сокращений также представляет собой надежный неинвазивный показатель гемодинамических сдвигов и может использоваться для оценки кардиоваскулярного рефлекса [8].

Другие методы неинвазивного изучения состояния вегетативной нервной системы при невропатиях включают измерение ЧСС в покое и при дозированном форсированном дыхании.

Изменения ЧСС (тахикардия в покое, отсутствие вариативности R-R-интервалов) у больных сахарным диабетом известны уже много лет, но лишь с конца 60-х годов их связали с деятельностью вегетативной нервной системы.

Исследование вегетативно-соматической иннервации производится путем регистрации вызванных кожных симпатических потенциалов (ВКСП), отражающих изменения кожного сопротивления в зависимости от синхронизированной активности ладонных и подошвенных потовых желез [5, 13]. В норме регистрируется бифазный потенциал с начальным негативным пиком.

Измеряются латентность и амплитуда «пик-пик» усредненного ответа — при патологии амплитуда снижается и увеличивается латентность. У пациентов с симпатэктомией ВКСП отсутствуют или заметно редуцированы; у больных диабетической полиневропатией часто отмечается значительное снижение амплитуды потенциалов по сравнению с нормой [19].

Условно выделяют несколько степеней и стадий вегетативно-висцеральных и вегетативно-соматических нарушений [15]: I — наличие только одного из перечисленных признаков; II — плохая переносимость ортостатических нагрузок, тахикардия при незначительной физической нагрузке; III — ортостатические коллапсы, тахикардия в покое, фиксированный ритм сердечных сокращений, урогенитальные (импотенция, атония мочевого пузыря), желудочно-кишечные нарушения (атония желудка, колонопатия — запоры).

Отдельную группу составляют больные с наследственными формами вегетативных невропатий, к которым относится семейная амилоидная полиневропатия, вызванная мутацией гена транстиретина. Образовавшийся в печени измененный транстиретин накапливается в виде амилоидных депозитов в соматических и вегетативных порциях чувствительных нервов.

Выделяют 5 типов наследственных сенсорно-вегетативных полиневропатий, наиболее тяжело из которых протекает 3-й тип — семейная дисавтономия Райли — Дея [19, 21].

Среди прочих наследственных причин вегетативной полиневропатии значимы острая перемежающаяся и вариегатная порфирия, при которых имеются выраженные изменения в кардиоваскулярной сфере [19].

Наиболее клинически значимые симптомы вегетативной недостаточности связаны с сердечно-сосудистой дисфункцией. Одним из самых тяжелых ее проявлений является ортостатическая гипотензия, сопровождающаяся уменьшением мозгового кровотока. Однако при хронической вегетативной недостаточности больные могут переносить очень низкое АД без головокружения и обмороков.

Это связано с поддержанием мозгового кровотока за счет работы механизма ауторегуляции мозгового кровообращения, ведущей к значительной вазодилатации и сохранению кровотока, несмотря на низкое АД. Из-за недостаточности барорефлексов ортостатическая гипотензия может сочетаться с парадоксальной гипертензией в положении лежа, которая осложняет лечение постурального падения АД.

Поскольку утрата барорефлекторной функции имеет первостепенное значение для немедленной реакции АД на принятие вертикального положения, важную роль в долговременном приспособлении больных вегетативной недостаточностью к ортостатической гипотензии играет контроль объема циркулирующей крови, регуляцию которого осуществляют рецепторы низкого давления в почках (за счет выделения антидиуретического гормона) и ренин-ангиотензин-альдостероновая система [5, 7].

На начальном этапе лечения предпринимается попытка коррекции уровня АД механическими методами, так как лекарственные препараты, уменьшающие объем циркулирующей крови, который может быть заполнен ниже уровня сердца, повышают риск возникновения гипертензии в положении лежа, а препараты, увеличивающие массу крови, могут вызвать гиперволемию, перегрузку сосудистого русла и сердечную недостаточность [12]. Для ограничения объема, заполняемого кровью в нижних конечностях, полезно применение их тугого бинтования эластичным бинтом [5].

Эффективным может оказаться увеличение объема крови за счет высокого положения головы во время ночного сна. Приподнятое положение головы способствует выделению ренина в результате снижения почечного АД, вслед за которым происходят усиление выработки ангиотензина II и стимуляция альдостерона, что в свою очередь приводит к увеличению объема крови [2].

Применение препаратов, повышающих АД, например симпатомиметиков прямого (фенилэфрин) и непрямого действия (эфедрин), требует большой осторожности [21].

Дигидроэрготамин оказывает прямой сосудосуживающий эффект на гладкую мускулатуру вен, индуцируя тяжелую гипертензию в положении лежа [5].

Индометацин повышает чувствительность рецепторов к норадреналину и ангиотензину II, а также обладает антипростагландиновой активностью (простагландины — потенциальные вазодилататоры) [8, 16].

Определенный эффект при лечении больных с полиневритическими синдромами, сопровождающимися периферической автономной недостаточностью, оказывает такой препарат, как актовегин, особенно у больных сахарным диабетом. Данный эффект может быть опосредован торможением процесса перекисного окисления липидов мембран нервных волокон [18].

У больных ортостатической гипотензией имеется возможность влияния на АД различными лекарственными препаратами, включая гипотензивные средства, вазодилататоры, диуретики, трициклические антидепрессанты, фенотиазины.

Инсулин также может усилить ортостатическую гипотензию за счет снижения венозного оттока, изменения проницаемости эндотелия капилляров и уменьшения объема плазмы или же за счет прямого действия на нервно-сосудистые окончания [16].

Развитие сердечной недостаточности или нефротического синдрома часто облегчает течение ортостатической гипотензии [8].

Таким образом, представленные данные подтверждают роль вегетативных осложнений в клинической картине полиневропатий и указывают на необходимость их максимально полной коррекции.

Иннервация сердца

Определение 1

Иннервация сердца – это совокупность нервов, которые обеспечивают его стабильную и полноценную связь с центральной нервной системой.

Деятельностью сердца управляют сердечные центры продолговатого мозга и варолиева моста.

Импульсы от сердечных центров передаются по симпатическим нервам и парасимпатическим нервам, они касаются частоты сокращений, силы сокращений и скорости триовентрикулярного проведения.

Как и в остальных органах, передатчиками нервных влияний на сердце служат медиаторы — ацетилхолин в парасимпатической нервной системе и норадреналин в симпатической нервной системе.

Таким образом иннервация сердца является весьма сложным процессом, который необходимо изучать с различных точек зрения: функциональной, системной, координационной.

Стоит также отметить и тот факт, что в иннервации сердца участвует центральная и периферическая нервная система, которые действуют по принципу согласованной работы.

При поражении головного и спинного мозга может возникать аритмия, а также другие более серьезные нарушения в работе сердечно – сосудистой системы.

Нервы, обеспечивающие иннервацию сердца

Нервы, которые обеспечивают иннервацию сердечной мышцы, имеют особенное строение и функции. Они разделяются на:

  • подходящие стволы;
  • экстракардиальные сплетения;
  • сплетения внутри сердца;
  • связанные со сплетением узловые поля.

Нервы сердца могут быть замедляющими и ускоряющими, усиливающими и ослабляющими.

Особенности сердечной иннервации, типы иннервации сердца

Сердце является главным органом кровеносной системы человека. Орган располагается в грудной клетке и работает по принципу «насоса».

Особенностью органа является тот факт, что он самостоятельно может формировать автономную электрическую активность. Даже полностью изолированная клетка миокарда может самостоятельно сократиться.

Меньшая часть сердца локализуется с правой стороны, большая часть сердца находится слева.

Как и любой другой орган внутри организма человека сердце получает симпатическую и парасимпатическую иннервацию.

Что касается парасимпатической иннервации, то она базируется на работе преганглионарных нервных волокон, которые относят к блуждающим нервам. Они заканчиваются в интрамуральных ганглиях сердца.

Интрамуральные ганглии сердца представляют собой узлы, состоящие из совокупность нервных клеток. Также нейроны с отростками находятся в ганглиях и ведут к проводящей системе, миокарду, коронарным сосудам.

Интрамуральные ганглии – это нервные узлы, расположенные внутри иннервируемых органов.

Процесс сообщения данных нейронов достаточно сложный и регулируется многими системами. После того, как активизируется центральная нервная система в синаптическую щель поступают биологически активные вещества, пептиды. Они модулируют процесс иннервации сердца.

Также происходят следующие процессы:

  • блуждающий нерв меняет частоту сердечных сокращений и сердечную проводимость;
  • ионы калия выходят из клетки, сердечный ритма замедляется, уменьшается период рефрактерности;
  • снижается активность протеинкиназы A, уменьшается сердечная проводимость.

При освещении вопроса парасимпатической иннервации сердца необходимо уделить внимание такому понятию, как «ускользание сердца». Уникальность данного феномена заключается в том, что он позволяет избежать остановки сердца.

Определение 2

Ускользание сердца – это явление, при котором сокращение сердца прекращается ввиду длительного возбуждения блуждающего нерва.

Что касается симпатической иннервации сердца, то она также имеет весьма сложный характер. Первые нейроны называются псевдоуниполярными и располагаются на боковых рогах пяти верхних сегментов спинного мозга (грудной отдел). Отростки данных нейронов заканчиваются в шейных и верхних узлах. Отростки вторых нейронов соединяются с первыми и отходят в сердце, регулируя его работу.

Чувствительная иннервация сердца может быть двух видов:

  • -сознательная;
  • -рефлекторная.

Чувствительная иннервация осуществляется нейронами спинномозговых узлов, дендриты которых образуют рецепторные окончания. Кроме того, в системе иннервации участвуют нейроны, которые располагаются в собственных ядрах и нейроны вентролатеральных ядер.

Таким образом, рефлекторная иннервация обеспечивается нейронами верхних и нижних узлов блуждающего нерва, а чувствительная иннервация обеспечивается афферентными клетками.

Говоря о процессе иннервации сердца, обязательно резюмируют общую характеристику эффектов, производимых симпатической и парасимпатической нервной системой на него.

Суть симпатической и парасимпатической стимуляции

Суть симпатической стимуляции сводится к влиянию на силу сокращения предсердий и желудочков. Сила сокращения достаточно быстро увеличивается. Такой эффект называется положительным инотропным. При этом также возрастает частота сердечных сокращений. В таком случае наблюдается положительное хоронотропное воздействие.

Также симпатическая иннервация сердца формирует дромотропное воздействие, которое выражается в изменении интервала между сокращениями предсердий и желудочков весьма резкого характера, что вызывает угнетение всех функций сердца.

Парасимпатическое влияние на сердце также включает в себя все указанные выше процессы. Но его особенность заключается в том, что парасимпатические волокна иннервируют сердце с разных сторон поочередно. В области синусно-предсердного узла парасимпатические волокна образуют достаточно густое сплетение.

Такие анатомические особенности позволяют оказать специфическое влияние на сердечную деятельность, а именно снизить силу сокращения предсердий и уменьшить частоту сердечных сокращений, увеличить предсердно-желудочковую задержку.

Оба типа иннервации сердца должны находиться в относительно равном соотношении. Если исключить или уменьшить симпатическую иннервацию, то может резко уменьшиться частота сердечных сокращений, резко ослабиться их сила. Также вероятно произойдёт сужение коронарных сосудов. Все это может спровоцировать инфаркт миокарда.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector