Острый клеточный бронхиолит. Респираторный бронхиолит.

Острый клеточный бронхиолит. Респираторный бронхиолит. Острый бронхиолит

Воспалительная обструкция малокалиберных бронхов (бронхиол), которая обычно развивается у маленьких детей с вирусной инфекцией. Первые симптомы похожи на острые респираторные вирусные инфекции, которые вскоре связаны с обструкцией бронхов (одышка при выдохе, спастический кашель, тахипноэ, крепитация или хрипы, цианоз носогубного треугольника ). Диагноз острого бронхиолита основан на данных рентгенологического исследования органов молочной железы и газового состава крови. Основой терапии острого бронхиолита является адекватная оксигенация, пероральная или парентеральная гидратация и применение интерферона.

Острый клеточный бронхиолит. Респираторный бронхиолит. Острый бронхиолит

 Острый бронхиолит (капиллярный бронхит) представляет собой диффузное воспалительное поражение концевых частей дыхательных путей, которое возникает с симптомами обструкции бронхов и дыхательной недостаточности.

В большинстве случаев заболевание развивается у детей первых двух-трех лет жизни на фоне острой вирусной инфекции дыхательных путей; Максимальный пик заболеваемости наступает в возрасте 5-7 месяцев.

 Острый бронхиолит переносит 3-4% детей младшего возраста каждый год, из которых в тяжелой форме — 0,5-2%; Смерть зарегистрирована у 1% больных.

Тяжелое течение острого бронхиолита наблюдается у детей с напряженным фоном: недоношенных детей, страдающих врожденными аномалиями легких и пороками сердца. Широко распространенная патология и высокая частота госпитализаций делают проблему острого бронхиолита чрезвычайно актуальной для практической педиатрии и пульмонологии.

 До 70-80% всех случаев острого бронхиолита у детей первого года жизни этиологически связаны с респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). Поскольку заражение РС происходит с ежегодными эпидемическими вспышками (зимой и ранней весной), более половины маленьких детей страдают от заражения ПК, а нестабильность иммунитета после заражения вызывает частые повторные инфекции.  Другие вирусные агенты (аденовирус, риновирус, вирусы гриппа и парагриппа, энтеровирусы, коронавирусы ) Ответственны примерно за 15% случаев острого бронхиолита. В последние годы возросла роль человеческого метапневмовируса в развитии обструктивного синдрома бронхов у детей. Снижение заболеваемости среди детей облегчается ранним применением к груди и ребенку, получающему молозиво с высоким содержанием IgA.  У детей в возрасте до двух лет важное значение имеют вирусы, вызывающие острые бронхиальные изменения: вирус ПК уступает место энтеровирусным и риновирусным вирусам. У детей дошкольного и школьного возраста микоплазмы и риновирусы преобладают среди триггеров бронхиолита, а вирусы ПК обычно вызывают вирусную пневмонию и бронхит. В дополнение к традиционным этиологическим факторам, острый бронхиолит может быть также вызван цитомегаловирусом, хламидиозом, корью, ветряной оспой, паротитом и вирусом простого герпеса. Среди детей старшей возрастной группы и взрослых с иммунодефицитом, перенесших трансплантацию органов и стволовых клеток, а также пожилые пациенты страдают от острого бронхиолита.  В первые дни после проникновения респираторных вирусов развивается некроз эпителия бронхиол и альвеоцитов, увеличивается образование слизи, активно высвобождаются медиаторы воспаления, возникают лимфоцитарные инфильтраты и опухание подслизистой оболочки. Обструкция дыхательных путей при остром бронхиолите вызвана не бронхоспазмом (как, например, при обструктивном бронхите), а отеком стенок бронхиол, скоплением слизи и клеточных остатков в их просвете. Вместе с маленьким диаметром бронхов у детей эти изменения приводят к увеличению сопротивления движению воздуха, особенно выдоха, в зависимости от типа клапанного механизма.

 Эмфизема возникает из-за увеличения воздушного наполнения пораженных участков и компенсаторной гипервентиляции интактных зон легочной ткани. Если бронхиолы полностью заблокированы и воздух не может попасть в альвеолы, может развиться ателектаз.

Резкое нарушение дыхательной функции легких приводит к развитию гипоксемии и тяжелой дыхательной недостаточности — гиперкапнии.

При благоприятном течении острого бронхиолита через 3-4 дня начинается постепенная регрессия патологических изменений, но бронхиальная обструкция сохраняется в течение 2-3 недель.

Острый клеточный бронхиолит. Респираторный бронхиолит. Острый бронхиолит  Дебют болезни похож на ОРВИ: ребенок становится беспокойным, отказывается от пищи; Когда температура тела поднимается до субфебрильных значений, развивается насморк. Через 2-5 дней признаки повреждения нижних отделов дыхательных путей сходятся — навязчивый кашель, хрипы, одышка при выдохе. В то же время гипертермия поднимается до 39 ° С, возникают умеренно выраженные и более выраженные явления фарингита и конъюнктивита.  Патогномоничными признаками острого бронхиолита являются тахипноэ (ЧД до 60-80 в минуту), тахикардия (частота сердечных сокращений 160-180 ударов в минуту), участие во вспомогательном мышечном дыхании, отек крыльев носа, ретракция межреберных промежутков и ипохондрии Цианоз или периоральный цианоз покрывают все кожные покровы. Недоношенные дети или дети с травмой при рождении могут страдать от апноэ во сне. Из-за повышенной аэрации легких и уплощения купола диафрагмы печень и селезенка выступают на 2-4 см под ребра. Интоксикация, отказ от пищи и рвота приводят к обезвоживанию и нарушению гомеостаза электролитной воды.  Из внелегочных осложнений, среднего отита, миокардита, экстрасистолии могут возникнуть. Тяжесть состояния больного бронхиолитом обусловлена ​​степенью острой дыхательной недостаточности. У ослабленных пациентов могут развиться респираторный дистресс-синдром и смерть.

 Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Высокая температура тела. Затруднение выдоха. Кашель. Ломота в теле. Мокрота. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Рвота. Субфебрильная температура. Удушье.

 При диагностике острого бронхиолита педиатр или пульмонолог учитывает взаимосвязь между бронхиальной обструкцией и вирусной инфекцией, характерные клинические и физические данные. Типичная аускультативная картина «мокрого легкого» включает в себя множественные хрипы (небольшие пузыри, потрескивание), длительный выдох и отдаленное хрипение Из-за увеличения отека легких определяется перкуссионный звук с коробчатой ​​тенью.  Для оценки параметров оксигенации проводится пульсовая оксиметрия, исследование газообразного состава крови. Рентгенологическое изображение в легких характеризуется признаками гиперпневматизации и перибронхиальной инфильтрации, увеличением модели легкого, наличием ателектаза, уплощением купола диафрагмы. Из лабораторных исследований быстрый анализ имеет большое значение для определения RSV в мазке из носоглотки с помощью ELISA, RIF или PCR. Данные бронхоскопии (диффузный катаральный бронхит, значительное количество слизи) при остром бронхиолите не являются показательными. Спирография для маленьких детей не может быть выполнена.  КТ молочной железы. Острый бронхиолит. Несколько стад в виде «дерева в почках» и Y-образных структур.

 Необходимо различать острый бронхиолит с обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью, пневмонией (аспирация, вирус, бактерии, микоплазма), коклюшем, инородными телами дыхательных путей, муковисцидозом легких, гастроэзофагеальным рефлюксом.

 На сегодняшний день этиотропное лечение острого бронхиолита не разработано. Ингаляционное применение рибавирина считается нецелесообразным из-за недостаточной эффективности и частых реакций гиперчувствительности. Назначение бронходилататоров, физиотерапии, ингаляционных стероидов также не рекомендуется. Основой базовой терапии острого бронхиолита является достаточная оксигенация и гидратация пациента. Маленькие дети подлежат госпитализации и изоляции.  Увлажненный кислород подается с помощью кислородной маски или палатки. При повторном апноэ, сохранении гиперкапнии, тяжелом общем состоянии показан переход на искусственную вентиляцию легких. Обеспечение потери жидкости обеспечивается частой терапией на основе напитков или фракционной инфузией (под контролем диуреза, электролитного состава и CBS крови). Для удаления слизи из дыхательных путей ее отсасывают с помощью электрического всасывающего насоса, вибрационного массажа грудной клетки, постурального дренажа, вдыхания физиологического раствора с гипертоническим раствором или вдыхания адреналина через небулайзер.

 Препараты интерферона используются для устранения вирусной инфекции. Глюкокортикоиды могут быть использованы в короткие сроки для устранения обструкции бронхов.

Доказана клиническая эффективность включения в схему лечения острого бронхиолита препарата фенспирида, обладающего выраженным противовоспалительным действием.

Антибактериальные средства следует назначать только при подозрении на бактериальные осложнения.

Читайте также:  Выделительная функция легких и верхних дыхательных путей.

 В легких случаях острый бронхиолит может пройти самостоятельно, без специальной патогенной терапии. Через 3–5 дней наступает улучшение, хотя бронхиальная обструкция и кашель могут сохраняться в течение 2–3 недель и более.

В течение следующих пяти лет после острого бронхиолита дети сохраняют гиперчувствительность бронхов и высокий риск развития бронхиальной астмы.

Фатальные исходы регистрируются в основном у людей с сопутствующей перегруженной историей.

 В качестве средства пассивной иммунопрофилактики был разработан специфический иммуноглобулин паливизумаб с активностью против RSV. Препарат предназначен для применения в периоды нарастания ПК-инфекции у категорий детей и взрослых, которым угрожает развитие тяжелых форм острого бронхиолита.

 1. Облитерирующий бронхиолит/ Авдеев С.Н. , Авдеева О.Е., Чучалин А.Г.// Русский медицинский журнал. – 1998 — №4.  2. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей/ Бойцова Е.В., Овсянников Д. Ю.//Детские инфекции. – 2014.

 3. Новые возможности в терапии бронхиолитов/ Авдеев С.Н.//Практическая пульмонология. – 2009.

Консультации врачей

Консультация терапевта

любаяврач — 4375 клиникповторная врач — 2253 клиникиповторная врач — 1440 клиникврач к.м.н. — 1230 клиникд.м.н., профессор — 677 клиникповторная врач к.м.н. — 570 клиникповторная врач к.м.н. — 406 клиникповторная д.м.н., профессор — 327 клиникповторная д.м.н., профессор — 247 клиникповторный подробнее — 169 клиникподробнее — 108 клиникповторный — 100 клиникповторная — 58 клиникГеллеборус нигер — 56 клиникчк рамн — 50 клиникповторный к. м. н. — 36 клиникповторный д.м.н., профессор — 31 клиникаповторный 2 — 29 клиникк. м. н. — 28 клиникповторный д. м. н. — 22 клиникиповторно — 21 клиникаповторный кмн — 18 клиникповторный у детей — 15 клиникповторный премиум — 15 клиникповторный прием — 14 клиникд. м. н. — 14 клиникв течение 1 месяца — 14 клиникпервичный — 14 клиникосмотр, консультация — 13 клиниксамарское — 12 клиникповторный самарское — 12 клиникповторная для амбулаторных пациентов — 12 клиниклор — 11 клиникповторный осмотр, консультация, без анализов — 11 клиникв течение месяца — 10 клиникпервичная — 10 клиникповторный в течение 2-х недель от первичного — 9 клиникповторный кандидат медицинских наук — 8 клиникд. м. н., профессор — 8 клиниккандидата медицинских наук — 8 клиникв течение 3-х месяцев — 7 клиникскидки не предоставляются — 7 клиникповторный в течение 1 месяца — 7 клиникповторный врач высшей категории — 7 клиникпервичный прием — 7 клиникповторный на дому — 7 клиникповторный осмотр, консультация — 7 клиникповторный детей — 6 клиникповторный кандидата медицинских наук — 6 клиникв течении 1 месяца — 6 клиникповторный в т. ч. ндс — 6 клиникповторный высшей категории — 6 клиникдо 30мин — 6 клиниккмн — 6 клиниквысшая категория — 5 клиникпервичный, повторный — 5 клиникповторная 30 минут — 5 клиникв течение 1 месяца после первичного обращения — 5 клиниккандидат медицинских наук — 5 клиник45 минут — 5 клиниконкодерматолога, маммолога — 5 клиник30 минут — 5 клиникведущий специалист, к. м. н. — 5 клиникповторный лиц до 18 лет — 4 клиникикмн, дмн, профессора — 4 клиникиповторный д.м.н., профессор — 4 клиникипремиум — 4 клиникиповторный заведующего отделением, к. м. н., ведущего специалиста — 4 клиникиповторный до 1 часа — 4 клиникиповторный с учетом ндс — 4 клиникиповторый — 4 клиникиповторный профессора, д. м. н. — 4 клиникивед. специалист — 4 клиники60 минут — 4 клиникифлеболога — 4 клиникиповторный в течение месяца, по одному и тому же случаю заболевания — 4 клиникиповторный осмотр глазного дна с широким зрачком — 4 клиникиАргентум цианатум — 4 клиникив течение 1 мес. — 4 клиникиповторная в течение 1-го месяца — 4 клиникипо заболеванию — 4 клиникиповторный в 01. 028. 002 — 4 клиникиповторный наблюдение в послеоперационный период — 4 клиникиповторный дмн — 4 клиникиповторный в 01. 023. 003 — 4 клиникидети — 4 клиникиповторный в течении 1 мес — 4 клиникитрихолога — 4 клиникибез обследования — 4 клиникипродолжительность приема до 1 часа — 4 клиникиврач узд, гастроэнтеролог, гинеколог, дерматолог, кардиолог, невролог, отоларинголог, офтальмолог, травматолог-ортопед, уролог, физиотерапевт, хирург — 4 клиникиандролога — 4 клиники
Консультация семейного врача

любаяврач — 360 клиникповторная врач — 345 клиникповторная врач — 225 клиникврач к.м.н. — 48 клиникповторная врач к.м.н. — 39 клиникповторная врач к.м.н. — 34 клиникиповторная д.м.н., профессор — 7 клиникповторная д.м.н., профессор — 5 клиниксемейного врача — 4 клиники
Консультация педиатра

любаяврач — 724 клиникиповторная в мед. учреждении — 680 клиникврач к.м.н. — 240 клиникд.м.н., профессор — 198 клиникподробнее — 84 клиникиповторная до кад — 48 клиникповторная до 15км за кад — 15 клиникповторная до 30км за кад — 10 клиникпо заболеванию — 4 клиникипервичный — 4 клиники
Консультация анестезиолога-реаниматолога

любаяврач — 542 клиникиповторная врач — 189 клиникповторная врач — 129 клиникврач к.м.н. — 72 клиникиповторная врач к.м.н. — 55 клиникповторная врач к.м.н. — 43 клиникид.м.н., профессор — 34 клиникиповторная д.м.н., профессор — 25 клиникповторная д.м.н., профессор — 19 клиникпервичный — 4 клиники

Анализы Диагностика Нехирургическое лечение 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Острый бронхиолит: принципы диагностики и терапии

Острый бронхиолит представляет собой инфекционное поражение бронхиол вирусной этиологии у детей до 2 лет жизни согласно американским рекомендациям и до 12 мес – согласно рекомендациям части европейских стран [1-3].

Бронхиолит чаще наблюдается у детей в возрасте до 1 года (более 80-90% случаев). На 2-м году жизни заболевание в основном переносят до 18-месячного возраста.

Во многих современных руководствах бронхиолит определяется как первый эпизод вирусного поражения бронхов у детей в возрасте до 1 года, проявляющийся визингом и диспноэ (одышкой).

В США и Великобритани визинг является обязательным признаком бронхиолита, в то время как в Австралии и Новой Зеландии это необязательный критерий [4].

Бронхиолит детально был описан в 1941 г. как «воспалительная дыхательная обструкция, вызванная слизью в бронхиолах… в результате закупорки экссудатом бронхиол преобладает клиническая картина обструктивной одышки» [5].

Согласно Американской академиии педиатрии (American Academy of Pediatrics, AAP), бронхиолит представляет собой совокупность клинических симптомов и признаков инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) в продромальный период и одышки и визинга в последующем в результате острого воспаления в бронхиолах.

Рецидивирующие эпизоды визинга не включаются в диагноз «острый бронхиолит» [1].

Необходимо разграничивать понятия «рецидивирующие эпизоды визинга», а это 3-4 за 1 год, и «повторный эпизод бронхиолита», который может наблюдаться через короткий промежуток времени после перенесенного бронхиолита практически у половины детей.

То есть если ребенок перенес острый бронхиолит на 1-м году жизни, то следующий эпизод визинга, например, через год или два, будет уже обусловлен другим диагнозом (вирус-индуцированный визинг, бронхиальная астма).

Бронхиолит является наиболее частой причиной госпитализации детей в возрасте до 1 года [1, 4].

Начиная с 80-х годов прошлого столетия диагноз «острый бронхиолит» начал активно изучаться и широко применяться в клинической практике. До этого заболевание обычно расценивалось как обструктивный бронхит или обструктивная бронхо­пневмония [6].

К сожалению, по собственным наблюдениям, до 80% случаев бронхиолита расцениваются как пневмония и проводится несоответствующая терапия, а если диагноз «бронхиолит» все же устанавливается, то, как правило, назначается антибактериальная терапия и ингаляционные кортикостероиды.

До настоящего времени остаются нерешенными некоторые вопросы терапии и дифференциальной диагностики, особенно относительно бронхиолита и пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом (Respiratory syncytial virus, RSV).

У части детей после бронхиолита кашель и свистящее дыхание могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев, и на данный момент нет четкого понимания, это продолжение бронхиолита или другое заболевание.

Читайте также:  Грыжи: Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Обобщающий рисунок.

Поэтому в некоторых случаях острый бронхиолит может быть своеобразным «зонтиком», маскирующим другую патологию.

Только дальнейшее наблюдение за ребенком позволит установить окончательный диагноз, поэтому в зарубежной литературе можно встретить такой термин, как «синдром бронхиолита» – SWAB (syndrome we agreed to call bronchiolitis – «синдром, который мы договорились называть бронхиолитом») [7].

Этиология и патогенез

вверх

Острый бронхиолит практически всегда имеет вирусную этиологию. Наибольшее значение принадлежит RSV, который является этиологической причиной 41-83% случаев бронхиолита. Выделяют два антигенных подтипа RSV: А и В.

Оба подтипа (RSV-A и RSV-B) могут наблюдаться одновременно при вспышке RSV-бронхиолита, но их доля варьирует каждый год в зависимости от климатических условий и региона. К 2-летнему возрасту 90-95% детей инфицированы RSV, но только у максимум 40% из них развивается инфекция нижних дыхательных путей (НДП; бронхиолит или пневмония).

Большая часть RSV-инфицированных (около 60%) переносит инфекцию в виде банальной ОРВИ. До 2-3% пациентов с бронхиолитом нуждаются в стационарном лечении [8].

Бронхиолит могут вызывать бокавирус, метапневмовирус, коронавирус, риновирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа (рис. 1). До 30-40% случаев бронхиолита сопровождаются ко-инфекцией и вызваны несколькими вирусами [2, 9].

У взрослых и детей старшего возраста указанные вирусы обычно вызывают лишь инфекцию ВДП – насморк, заложенность носа и неинтенсивный кашель.

Острое вирусное поражение бронхиол характерно для детей в основном 1-го года жизни, причины которого полностью еще не изучены.

Острый клеточный бронхиолит. Респираторный бронхиолит.

Рис. 1. Этиология первого эпизода бронхиолита или визинга у госпитализированных детей (Jartti T, et al.) [2, 10]

Инфекция распространяется воздушно-капельным и контактным путем через слизистые рта, носа, глаз при чихании и кашле. Вирусы также могут в течение несколько часов сохраняться на поверхностях игрушек или одежде и заражать людей, контактирующих с загрязненными предметами. Инкубационный период, время от заражения до появления симптомов, варьирует от 2 до 7 дней.

В умеренном климате пик заболеваемости бронхиолитом наблюдается с зимы до поздней весны, в субтропическом – с октября по февраль. Поскольку циркуляция некоторых типов вируса парагриппа присутствует и в другие месяцы, эпизодические случаи бронхиолита могут встречаться на протяжении всего года [8].

Согласно современным представлениям о патогенезе, бронхиолит характеризуется острым воспалением, отеком и некрозом эпителиальных клеток бронхиол.

Происходит увеличение продукции слизи и уменьшается просвет бронхиол, в результате чего возникает обструкция мелких дыхательных путей (дистальные отделы НДП) [1, 10, 11].

Клиническими проявлениями, указывающими на обструкцию НДП, являются удлинение фазы выдоха (бронховезикулярное дыхание с удлиненным выдохом) и дистанционно слышимое свистящее дыхание (wheezing) или оральная крепитация (rattle).

Основные звенья патогенеза обструктивного синдрома при бронхиолите:

  • отек и некроз эпителиальных клеток бронхиол;
  • гиперпродукция слизи;
  • бронхоспазм (имеет наименьшее значение из перечисленных).

Степень выраженности каждого из звеньев патогенеза, вероятно, зависит от возраста ребенка, типа вируса или их комбинации, наличия атопии, факторов внешней среды (климат, пассивное курение), иммунологической реактивности и генетической предрасположенности [2, 10]. Эти же факторы определяют степень тяжести бронхиолита.

Бронхоспазм при RSV-бронхиолите не имеет значимой роли в патогенезе, что и определяет низкую эффективность бронхолитиков в терапии.

Быстрый положительный ответ от ингаляционных бронхолитиков позволяет дифференцировать бронхиолит у детей старше года и вирус-индуцированный визинг и в конечном итоге определяет необходимость дальнейшего применения бронходилататоров (см. раздел Терапия).

Наиболее тяжело протекает бронхиолит, вызванный RSV-инфекцией, у детей первых 3 мес жизни и недоношенных, рожденных до 29-й недели гестации. В связи с этим рекомендована фармакологическая профилактика (паливизумаб) бронхиолита у недоношенных.

Восстановление эпителиальных бронхиальных клеток начинается с 3-4-го дня от начала поражения бронхиол, а реснитчатые клетки начинают восстанавливаться через 2 нед [12].

Клиническая картина

вверх

Острый бронхиолит – это клинический диагноз, который не требует лабораторного подтверждения (рис. 2) [1, 13, 14].

Острый клеточный бронхиолит. Респираторный бронхиолит.

Рис. 2. Типичная клиническая картина острого бронхиолита. Florin AТ, et al. (2017), модифицированная [9]

Заболевание начинается с продромального периода (2-3 дня) в виде инфекции ВДП: кашель, ринорея и/или заложенность носа.

Затем присоединяются признаки поражения НДП, обусловленные обструкцией на уровне бронхиол, ухудшается общее состояние, усиливаются кашель, свистящее дыхание и экспираторная одышка.

Время появления симптомов поражения НДП вариабельно, обычно на 3-5-е сутки от начала заболевания (см. рис. 2) [9].

При экспираторной (обструктивной) одышке наблюдается активное участие в дыхании дополнительной мускулатуры выдоха, которое при клиническом обследовании проявляется удлинением фазы выдоха и активным участием мышц живота при дыхании (симптом качелей). Дифференциальная диагностика степени тяжести диспноэ при бронхиолите представлена в таблице 1.

Критерии тяжести Легкая Средняя Тяжелая
Частота дыхания (в минуту) 80
3-12 мес 25-50 51-70 >70
1-2 года 20-40 41-60 >60
Кашель легкий умеренный тяжелый
Экспираторное диспноэ (активные движения мышц живота наблюдаются при всех вариантах) или

  • умеренное втяжение межреберий
  • выраженное втяжение межреберий
  • движения крыльев носа
  • втяжение яремной ямки
  • сильное втяжение межреберий
  • движения крыльев носа
  • втяжение яремной ямки
  • стонущее дыхание
  • кивательные движения головой
SрO₂ >92% 90-92% 50% от привычной нормы

Бронхиолит — причины, симптомы и лечение

Бронхиолит — это опасное заболевание, влияющее на органы дыхания человека. Бронхиолит провоцирует воспаление в бронхиолах, блокирующее проходимость через эти органы.

Бронхиолы отличаются от бронхов, тем, что в них нет хрящевых пластинок, а их размер не превышает 2мм.

К сожалению, эта болезнь чаще всего встречается у новорожденных детей до одного года.

Случаи заболевания взрослых отмечаются достаточно редко. Самым опасным считается острый бронхиолит у ребёнка возрастом до 2 лет.

Острый клеточный бронхиолит. Респираторный бронхиолит.
Виды бронхиолита различаются, в зависимости от категории возбудителя: 1. Респираторный тип — чаще всего появляется у курящих людей, младше 35 лет и с большим стажем курения; 2. Лекарственный вид — может возникать из-за приёма лекарств, которые содержат цефалоспорины, интерферон, амиодарон; 3. Идиопатический — этот тип заболевания, может развиваться совместно с другими болезнями (пневмония, колит, лимфома), либо отдельно (криптогенная разновидность); 4. Постинфекционный — начинает развиваться из-за вируса РС-типа, который проникает в организм человека; 5. Облитерирующий — этот вид бронхиолита, вызывается вирусами герпеса, ВИЧ или пневмоциста У новорождённых детей эта болезнь может развиваться благодаря некачественному уходу или отсутствию нормальных бытовых условий. Первыми признаками развития бронхиолита являются симптомы ОРВИ (кашель, насморк, фарингит), которые совмещаются с проявлениями бронхообструкции. У пациентов отмечается характерный «свист» при вдохе, а также появляются сухой или мокрый хрип. С процессом развития болезни, начинают возникать тяжелые симптомы — боли в грудной области, отдышка, лихорадка. Специалист начинает проводить диагностику по снимку лёгких, который делается с помощью рентгена или компьютерной томографии. Для установки правильного диагноза, проводится анализ артериальной крови, а также цитограмма бронхоальвеольного смыва. Бронхиолит, нуждается в немедленном лечении, которое остановит развитие болезни. Продолжительное воспаление может привести к тяжелым осложнениям, а в особо тяжелых случаях может понадобиться трансплантация лёгкого. Острый клеточный бронхиолит. Респираторный бронхиолит.

Если пациент вовремя обратился за медицинской помощью, ему чаще всего назначается амбулаторное лечение. На основании анализов врач подбирает респираторное лечение. Назначаются антибиотики, которые быстро убивают возбудителя инфекции и снимают воспаление. В качестве поддерживающей терапии принимают противокашлевые и отхаркивающие средства, а также анальгетики.

Читайте также:  Видео причин импотенции. Посмотреть видео причин импотенции.

Для профилактики болезни у детей следует строго следить за их гигиеной. Грязные руки или немытая еда могут спровоцировать начало бронхиолита. При возникновении сухого кашля или других симптомов заболевания дыхательных путей нужно проконсультироваться у терапевта. Для укрепления иммунитета следует избегать длительного переохлаждения и принимать витаминный комплекс. На детей крайне негативно влияет табачный дым, который может спровоцировать проблемы с органами дыхания, поэтому следует избегать задымленных помещений и не курить рядом с ребёнком.

Народные методы лечения

Народные средства позволяют укрепить организм и облегчить симптомы бронхиолита, однако добиться полной победы над болезнью таким способом не получится. Рецепт №1. Выжатый сок из 2-х морковок развести с водой и добавить 3 небольшие ложки мёда.

Употреблять по две чайные ложки 2-4 раза в день, до еды. Рецепт №2, домашняя ингаляция. Для этого в небольшую посудину наливается вода и добавляется одна столовая ложка соды, затем немного чесночного сока. Следует вдыхать испарения по два-три раза в день, сквозь марлю или горлышко посуды.

И третий рецепт. Приготовить жаропрочную кастрюлю, нарезать в неё кубиками чёрную редьку, засыпать её сахаром и запекать в духовке при небольшой температуре 1.5 часа. Полученную жидкость перелить в бутылку и хранить в тёмном месте. Лечиться соком нужно три раза в день, употребляя три чайных ложки.

Источник: Pharmindex.ru для газеты «Аптека Фарм-индекс»

Респираторный бронхиолит

Респираторный бронхиолит – это заболевание дыхательных путей, связанное почти всегда исключительно с курением. Как правило, протекает бессимптомно и не сопровождается имениями ФВД (функции внешнего дыхания).

Вообще, бронхиолит – это заболевание отделов бронхиального дерева (бронхиол). Бронхиолы принимают участие в проведении воздуха и газообмене.

С клинических позиций любое воспалительное поражение бронхиол трактуется как констриктивный (облитерирующий) бронхиолит, что обусловлено сужением их просвета и нарушением функции воздухопроведения.

Для выяснения всех обстоятельств Вам необходимо обратиться в «Центр пульмонологии» к опытным специалистам.

Когда?

Существует научное мнение, что РБ «созревает» у молодых людей – курильщиков не старше 35 лет, взявшихся за сигарету в 7–9 лет. Выявление РБ у людей является находкой при гистологическом исследовании и при КТВР (компьютерной томографии высокого разрешения).

Как?

Симптомов нет и в функции внешнего дыхания изменений нет. Так что даже врачу без нужных исследований не добраться до РБ. Курите? Следите за своим единственным здоровьем, обращайтесь в «Центр пульмонологии» к опытным специалистам. Ведь второго здоровья ни кому не дано!

Однако!

Некоторые признаки респираторного бронхиолита могут сохраняться на протяжении 5-ти лет даже после полного отказа от курения.

Диагностика:

  • сбор анамнеза;
  • компьютерная томография высокого разрешения;
  • лучевые исследования;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • биопсия;
  • бронхография;
  • бронхоскопия;
  • исследование мокроты;
  • исследование газов артериальной крови;
  • общий анализ крови.

Лечение:

Лечение респираторного бронхиолита заключается в абсолютном прекращении курения. Имеются отдельные свидетельства в пользу эффективности глюкокортикоидов. Естественный характер течения заболевания неизвестен, но его прогноз при условии прекращения курения благоприятен.

Врач-пульмонолог подбирает индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Он может назначить ингаляции, лечение кислородотерапию, противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты.

Часто лечащий врач прописывает витаминотерапию, физиотерапию, диету, инфузионную и дренажную терапию.

К сведению:

Респираторный бронхиолит может сочетаться с интерстициальным заболеванием лёгких (хроническим, воспалительным). Такое заболевание называется «респираторным бронхиолитом, ассоциированным с интерстициальным заболеванием лёгких» (РБ-ИЗЛ) и встречается у курильщиков со стажем более 30 пачек в год.

Проводилось исследование, в которое было включено 32 пациента с подтвержденным биопсией диагнозом РБИЛЗ. Анализ данных выявил что, по крайней мере, 75% пациентов были живы через 7 лет после постановки диагноза.

Клиническое улучшение наблюдалось только у 28% пациентов, функциональное только у 10,5%. Один пациент умер от прогрессирующего основного заболевания, два от рака легкого. Функциональное улучшение наблюдалось при отказе от курения.

Назначение системных глюкокортикостероидов и других иммуносупрессивных препаратов было клинически и функционально неэффективно.

Бронхиолит у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Патология, которая имеет воспалительный характер и поражает исключительно мелкие бронхи (бронхиолы), классифицируется как бронхиолит.

Отличительная особенность этого заболевания — сужение просвета бронхиол и развитие дыхательной недостаточности.

Со временем развитие воспалительного процесса приводит к росту соединительной ткани в мелких и крупных бронхах, закупорке легочных сосудов и диагностированию сердечной недостаточности.

Различают острый и хронический бронхиолиты.

Причины возникновения бронхиолита

Причинами развития заболевания служат следующие факторы:

  • инфекции — респираторные, грибковые, цитомегаловирус, аденовирус;
  • постоянное вдыхание токсических веществ — это может быть связано с особенностью трудовой деятельности;
  • в анамнезе имеются заболевания, связанные с патологическим состоянием соединительной ткани;
  • ревматоидный артрит;
  • процессы воспалительного характера в кишечнике.

Кроме этого, развитию болезни может способствовать фактор проведения длительной терапии некоторыми лекарственными препаратами.В случае невыясненной причины врачи говорят об идиопатическом характере заболевания.

Симптомы

Симптомы рассматриваемого заболевания вариативны, но один присутствует всегда и непременно — одышка.

В начале патологического процесса она присутствует только при серьезных физических нагрузках, затем усиливается даже при подъеме по лестнице или быстром шаге, а при активном прогрессировании бронхиолита мучает пациента даже в полном покое. Часто бронхиолит проявляется именно одышкой, а другие симптомы полностью отсутствуют.

Также может отмечаться: синюшность кожных покровов, сухой кашель, легкоотделяемая мокрота, но в небольших количествах; утолщение фалангов пальцев на руках, их искривление; спонтанное повышение температуры не выше 37,5 градусов.

Острыйбронхиолит проявляется внезапным приступообразным кашлем, интенсивной одышкой и высокой температурой.

Диагностика бронхиолита

Чтобы поставить диагноз бронхиолит, врач проводит полноценное обследование дыхательной системы, оценивает уровень ее функциональности. Симптомы, перечисленные выше, не могут являться методом диагностики — даже одышка присуща и сердечным заболеваниям, и людям с ожирением. Целесообразно проводить следующие исследования:

  • рентгенография грудной клетки — точных результатов она не даст, но позволит выявить патологические изменения в структуре легких;
  • компьютерная томография — более точный метод исследования;
  • спирография — изучение уровня внешнего дыхания, позволяет выяснить степень раскрываемости легких;
  • исследование выдыхаемого воздуха — большое содержание окиси азота будет свидетельствовать о патологических процессах в бронхах;
  • бронхоскопия — с помощью специального инструмента (бронхоскоп) врач определяет состояние внутренних стенок крупных и мелких бронхов, уровень их проходимости;
  • биопсия — проводится гистологическое исследование небольшого фрагмента бронхов, позволяет точно установить бронхиолит.

Лечение

Специфическая терапия патологии состоит в назначении противовоспалительных, противовирусных средств и антибактериальных препаратов в случае инфекции.

Для борьбы с одышкой применяют бронхолитические препараты, которые обеспечивают расширение бронхов, а в случае присутствия мокроты с вязкой структурой — муколитические средства.

При тяжелой степени бронхиолит провоцирует недостаток кислорода в крови (дыхательная недостаточность), поэтому больному показаны регулярные ингаляции кислородом. В случае развития сердечной недостаточности приглашается для консультации и обследования кардиолог — он назначит и сопутствующее лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector