Перкуссия и пальпация в стоматологии. Термометрия и тест с анестезией.

В наше время, возможно получить медицинскую помощь не только быструю и качественную, но и безболезненную. Практически любое действие врача, которое может принести дискомфорт или неприятные ощущения пациенту, сопровождается анестезией зуба, или по-другому «заморозкой». Он перестает испытывать боль и страх и расслабляется, позволяя стоматологу спокойно делать свою работу.

Перкуссия и пальпация в стоматологии. Термометрия и тест с анестезией.

Принципы действия

Обезболивание проводится непосредственно перед началом лечения. Анестетик бывает, как в жидком, так и гелеобразном виде. Врач вводит инъекцию в мягкие ткани, которые находятся около больного зуба.

Через некоторое время, язык, десна и щеки немеют и «замораживаются». В этот момент, анестезирующее средство, выступает блокатором нервных импульсов, которые подают сигнал боли в головной мозг.

Пациент спокойно переносит стоматологические манипуляции, не испытывая напряжения.

Перкуссия и пальпация в стоматологии. Термометрия и тест с анестезией.

Разные типы препаратов, функционируют по-своему. Например, гелеобразные, нанесенные на десну или поверхность щеки, действуют всего лишь пару минут.

Если они установлены в верхнюю часть челюсти, эффект продержится в течение 2-3 часов. Для лечения нижней группы зубов, требуется более глубокое введение укола, поэтому результат сохраняется до 4-х часов.

После рассасывания раствора, онемение проходит и к пациенту возвращается чувствительность.

Методы анестезии

В зависимости от поставленных целей и сути проблемы, врач выбирает способ обезболивания. В медицине выделяют два основных метода:

Наркоз

Чаще всего применяется в хирургии, а в стоматологии намного реже, при острой необходимости. Он воздействует на все тело пациента, вызывая состояние сна. В это время все мышцы расслабляются, а сознание отключается.

Вводить болеутоляющие препараты, можно внутривенно или вдыхать пары, через маску. Глубокий наркоз используют при проведении сложных операций, когда у человека не хватает собственных сил справиться с болью или требуется полностью исключить движение тела.

Во время сна, врач контролирует состояние пациента, чтобы избежать возникновения экстренных ситуаций.

Выход из наркоза – это возращение организма к нормальной жизнедеятельности, после долгой «заморозки». У всех людей, этот процесс протекает по-разному, у кого-то наступают признаки тошноты или чувство вялости, а кто-то просыпается хорошо выспавшимся и отдохнувшим.

Общая анестезия в стоматологии при беременности, применима только в экстренных случаях, когда нет другой альтернативы.

Местное обезболивание

В отличие от наркоза, оно происходит локализовано, затрагивая только определённые участки тела. Можно использовать для детей и беременных женщин, без страха возникновения нежелательных последствий.  В стоматологической практике, применяется чаще всего именно этот способ, поэтому о нем мы расскажем более подробно.

Показания и противопоказания к использованию местной анестезии

Любое стоматологическое вмешательство, которое вызывает болевые ощущения, обязательно должно сопровождаться «заморозкой» необходимого участка ротовой полости. Есть список заболеваний, при лечении которых, необходимо введение анестезирующих препаратов: 

    Перкуссия и пальпация в стоматологии. Термометрия и тест с анестезией.

  • Кариес сложной формы;
  • Удаление зуба или его корней;
  • Периодонтит;
  • Воспалительные процессы в зубочелюстной системе;
  • Во время протезирования.

Перед составлением плана лечения и выбором медикаментов, врач обязательно должен опросить пациента, узнать у него наличие противопоказаний, чтобы исключить возможность появления осложнений.

  • Аллергия на используемые препараты;
  • Заболевания сердца;
  • Сахарный диабет;
  • Проблемы с эндокринной системой.

Виды анестезии

В медицине существует несколько методик, они различаются по времени длительности, эффективности и месте проведения.

Проводниковая

Самый распространённый вид местного обезболивания в стоматологии. С помощью специальной иглы, препарат вводят рядом со стволом нерва, блокируя импульсы боли, которые идут к головному мозгу. Инъекцию ставят дозами, не превышая объема в 5 мл. Для гарантированного результата, укол располагают под углом в 90 градусов.

«Заморозка» распространяется только на определённую группу зубов, в том месте, где будет проходить лечение. Примерно через 15 минут, лекарство начинает действовать, и врач может приступить к работе.

Место укола могут дополнительно смазать лидокоином. Если во время процедуры, пациент продолжает чувствовать неприятные ощущения, допускается ввод еще одной дозы.

Инфильтрационная

Отличается от проводниковой только углом наклона иглы и местом применения. Препарат вводят прямо в область верхушки корня. Этот вид наиболее эффективен для зубов, верхней челюсти. Инфильтрационной анестезией, можно «заморозить» и маленький участок, и большую поверхность ротовой полости вместе с мягкими тканями.

Аппликационные

Этот способ, выполняется без шприца. Стоматолог наносит необходимое средство прямо на больной зуб и мягкие ткани, окружающие его, с помощью ватного тампона или пальцев рук. Некоторые врачи, распыляют анестетики помощью специального спрея.

В основном, применяется во время несложных и быстрых операций, так как его действие краткосрочно, и не защищает от сильных болей. Срок сохранения результата — максимум 20 минут. Часто используется, как первый этап, перед проведением инъекционного способа «заморозки».

Внутрикостная

Перкуссия и пальпация в стоматологии. Термометрия и тест с анестезией.

Интралигаментарная

Её особенность заключается в высокой скорости введения инъекции, поэтому онемение наступает, почти сразу же, но длится только 20-30 минут. Преимущество интралигаментарной анестезии в стоматологии, в том, что она воздействует непосредственно на зуб, не задевая щек, губ и языка. Именно поэтому, процесс восстановления происходит гораздо проще.

Особенности обезболивания у беременных

Одно из самых распространённых заблуждений – это то, что женщинам, находящимся в положении, противопоказано лечение зубов.

Не стоит доверять недостоверным источникам, стоматология и беременность, вполне совместимые понятия. Будущие мамы, должны проходить проф осмотр во время планирования и на 8, 18 и 28 неделях беременности.

Вовремя не вылеченные инфекции в ротовой полости, способствуют развитию других опасных заболеваний.

Сразу появляется вопрос: может ли навредить, применение зубной анестезии, здоровью будущего ребенка? Современные технологии, позволяют использовать препараты с меньшей концентрацией адреналина. Разрешенные болеутоляющие – ультракаин, примакаин или мепивакаин*. Они не проникают в плаценту, следовательно, не наносят вред организму беременной женщины.

*Проверенный и точный список, допустимых лекарств, можно узнать, у вашего лечащего врача.

Анестезия для детей

Безболезненная детская стоматология — актуальная тема, на сегодняшний день. Все родители знают, что для ребенка значит поход к дантисту. Если взрослому это доставляет мало приятных эмоций, то что уж говорить о детях. Первый плановый визит всегда рассчитан на возраст 6-7 лет – это время смены молочных зубов на постоянные.

Перкуссия и пальпация в стоматологии. Термометрия и тест с анестезией.

Психика малышей еще не до конца сформирована, одно не верное слово или действие, может спровоцировать развитие неприятных воспоминаний. Поэтому, важно вызвать доверие у ребенка, морально подготовить его к процедуре: объяснить зачем он идет туда и что доктор будет делать. Использование анестетических средств, в детской стоматологии – это неотъемлемая часть комфортного лечения.

Самые подходящие методы установки инъекции для малышей — это инфильтрационная, проводниковая и аппликационная.  Место, куда вводится препарат, заранее «замораживается» и только потом, врач делает укол. У ребенка еще полностью не сформирован организм, поэтому в детской анестезии, применяют специальные лекарства, которые дают возможность провести процедуру безопасно.

Рекомендации

Для успешного использования анестетических средств, существует два условия: 1) пациент должен воздержаться от употребления алкоголя, как минимум за сутки перед лечением; 2) иметь хорошее самочувствие.

Часто, после окончания действия болеутоляющих препаратов, у пациента возникают болезненные ощущения, припухлость, покалывание в месте укола, затрудненное открывание рта (тризм). В течение 2-4 дней, все остаточные явления должны пройти.

После лечения, чувствительность возвращается постепенно, поэтому аккуратно принимайте пишу, чтобы случайно не укусить себя. Так же, рекомендуется, на это время, отказаться от курения.

Осложнения

Когда лекарство перестало действовать, а побочные явления не проходят, а только усиливаются, обратитесь к стоматологу. Ухудшение состояния, повышение температуры тела, сыпь в ротовой полости, большой отек в месте вкола – это осложнения, которые свидетельствуют о неправильно проведенной процедуре анестезии. Для разрешения проблем, обратитесь к врачу.

Используемые препараты

Современная медицина, предлагает большой выбор действенных лекарств. В основном, предпочтение отдается препаратам на основе артикаина или мепивакаина:

  • Ультракаин.
  • Септанест.
  • Убизестин.
  • Скандонест. 
  • Мепивазестин.

Они более эффективнее, лидокоина и новокоина, которые все реже применяют в обезболивании.

Читайте также:  Адепресс - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 20 мг) лекарственного препарата для лечения депрессии, фобий, стресса, панических и тревожных расстройств у взрослых, детей и при беременности и алкоголь

Стоимость безболезненного лечения в Москве

Клиника «А-медик», предлагает процедуру анестезии зуба трех видов: проводниковую, инфильтрационную и аппликационную. Стоимость услуг не превысит 500 рублей. Мы используем только качественные и проверенные препараты, соблюдая все нормы доз и учитывая особенности каждого пациента.

Пульпирование зуба перед протезированием

Автор-врач: Кресковец Николай Николаевич

Ведущий стоматолог-ортопед Челябинска, стаж работы более 23 лет

Дата публикации статьи: 28 октября 2015

Перкуссия и пальпация в стоматологии. Термометрия и тест с анестезией.

  • Депульпирование зуба перед установкой коронки: показания
  • Что происходит с депульпированным зубом?
  • Можно ли поставить коронку без депульпации?

На самом деле, правильно будет сказать «депульпирование зуба», потому как перед протезированием зуба, стоматолог его обрабатывает и удаляет пульпу по показаниям. Депульпирование зубов – это удаление зубного нерва.

Процедура проводится во время лечения пульпита и периодонтита, а также перед протезированием. Однако в последнем случае депульпация проводится только по показаниям, иногда врачи устанавливают коронку на живой зуб.

От чего это зависит, расскажем в статье.

Депульпирование зуба перед установкой коронки: показания

Пульпа – это ткань внутри зуба, которая содержит большое количество кровеносных сосудов и нервов. Воспалительный процесс в пульпе может привести к развитию пульпита. Именно поэтому многие стоматологи предпочитают депульпировать зуб перед протезированием, чтобы избежать возможных осложнений.

Перкуссия и пальпация в стоматологии. Термометрия и тест с анестезией.

Депульпирование перед протезированием зубов проводится только при соответствующих показаниях.

  • Сильное разрушение коронковой части.
  • Наличие пульпита или периодонтита.
  • Нестандартные анатомические свойства зуба.
  • Низко посаженная коронковая часть зуба.
  • Большие размеры пульпы.

Что происходит с депульпированным зубом

Депульпирование значительно уменьшает риск возникновения осложнений, однако в ней есть свои минусы.

  • Изменение цвета эмали. Зубы становятся более матовыми и неестественными.
  • Изменение свойства эмали: при воздействии негативных факторов она начинает разрушаться.

Иными словами, зуб теряет свои естественные свойства, поэтому, чтобы его защитить, устанавливают коронку.

Перкуссия и пальпация в стоматологии. Термометрия и тест с анестезией.

Можно ли поставить коронку без депульпации

Как правило, протезирование назначается в том случае, когда у зуба сильно разрушена коронковая часть. Но если зубные ткани здоровы, то нерв можно сохранить.

Установка коронки на живой зуб – довольно сложный процесс, требующий большой аккуратности и скрупулезности, поэтому важно выбрать грамотного врача.

Осложнения после депульпирования

Нередко после удаления зубного нерва могут появиться болевые ощущения во время пережевывания пищи. В первое время это считается нормой. Если через несколько дней боль не проходит, то возможно, возникли осложнения.

Причины неприятных симптомов:

  • в зубном канале осталась часть нерва;
  • некачественная пломбировка каналов;
  • боль от соседнего зуба;
  • воспаление десны после препарирования.

Боль после протезирования – серьезный повод для обращения к доктору, ведь чем раньше и быстрее вы устраните ее причины, тем больше шансов сохранить зуб.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы,
размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций

Статья обновлена:
11 марта 2022

Особенности применения мандибулярной анестезии

  • Время чтения статьи: 1 минута

Перкуссия и пальпация в стоматологии. Термометрия и тест с анестезией.В стоматологии для обезболивания во время операций используется мандибулярная анестезия. С ее помощью блокируется самая крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Такой вид обезболивания не обеспечивает полное отключение всех зубов нижнего ряда. Для полного исключения болевых ощущений нужно дополнительно ввести анестетик в слизистую возле определенного зуба.

Проведение мандибулярной анестезии целесообразно при всех стоматологических процедурах, сопровождающихся болезненными ощущениями: в случае лечение кариеса, удалении зубов, удаления секвестров и так далее. Пациент во время лечения должен находиться в горизонтальном положении, так как есть вероятность потери сознания. Место укола нужно обработать обезболивающим кремом, чтобы больной не помешал точному введению иглы.

Все виды проводниковой анестезии требуют выбора точного места для укола. Ошибка в несколько миллиметров может привести к онемению глотки или потери чувствительности области, отвечающей за слух.

Что затрагивает анестезия

Независимо от вида, после мандибулярной анестезии теряют чувствительность:

  • весь нижний ряд зубов на стороне, в которую был сделан укол;
  • нерв возле альвеолы и слизистая челюсти;
  • кожа и слизистая губ на соответственной стороне.

Теряет чувствительность после процедуры и кожа возле рта и подбородка.

Доступные техники

Проводниковое нижнечелюстное обезболивание проводится несколькими способами: внутриротовыми и внеротовыми. Первый вариант в свою очередь разделяется на виды:

  • пальпаторный;
  • модифицированный аподактильный метод Верлоцкого;
  • аподактильный.

Внеротовые техники: модифицированный подскуловой метод Егорова, Уварова, Берше-Дубова, Берше, позадичелюстной и поднижнечелюстной способы.

Если возможность открыть рот у пациента ограничена (например, при сломанной челюсти), то проводниковая анестезия выполняется способом Акинози.

Пациент смыкает зубы при закрытом рте, прокол делается на уровне щечной слизистой и коренных зубов верхней челюсти.

Для манипуляций нужно использовать качественные иглы, строго придерживаться техники, не вводить иглу до канюли и не делать резких перемещений шприца. Если часть иглы отломалась и осталась в тканях, то ее удаление возможно только в условиях стационара после тщательно проведенного рентген обследования. 

Внутриротовая техника

Если не учитывать измененные вариации, то данная методика может проводиться только аподактильно или с пальпацией.

Аподактильно

Стоматолог, применяя эту технику, сосредотачивается на крыловидной складке нижней челюсти. Шприц с анестетиком устанавливается напротив малых коренных или первого большого зуба. Уколоть нужно прямо в центр складки в участок треугольного ската.

После прокола, иглу продвигают до упора в кость, в эту часть выпускают около двух миллиметров раствора. Далее шприц переставляется на другую сторону на уровне резцов. Игла в таком положении продвигается на 2 см, на такой глубине вводится еще миллилитр анестезии.

Эффект от укола проявляется спустя 5-8 минут.

С пальпацией

Чтобы сделать анестезию, врач прощупывает место будущего укола и определяет нахождение височного гребешка. Шприц ставится на одном уровне с первым коренным зубом с противоположной стороны.

Игла устанавливаться чуть повыше жевательной поверхности крайнего зуба нижнего ряда примерно на один сантиметр. После в ткани вводиться миллилитр обезболивающего средства. Далее шприц переноситься на другую сторону и ставится над резцами.

На глубине два сантиметра, в ткани впрыскивается оставшийся анестетик.

Внеротовых методик мандибулярной анестезии очень много. Техники изменялись и совершенствовались, но все они предполагают наружное обезболивание нервов, то есть ввод средства через ткани полости рта.

Возможные осложнения

Во время проведения анестезии следует строго придерживаться техники, в ином случае могут возникать осложнения. Например, введение иглы ближе к середине, чем требуется, может привести к разрыву волокон крыловидной мышцы.

Есть вероятность кровотечения и возникновения гематомы, если игла повредит сосуд ротовой полости. В последствие кровоподтек может дополниться инфекцией. В результате возникнет воспаление, требующее стационарного лечения.

Повреждение сосуда также повышает риск попадания анестетика в кровоток, что может сопровождаться появлением ишемических участков на подбородке и губах.

Кроме того, есть вероятность системного влияния на организм адреналина, присутствующего в составе обезболивающего средства.

Неправильная установка шприца может повредить сам нижнечелюстной нерв, что станет причиной онемения, ощущение сохранится примерно на 8-12 часов после укола.

Возможным осложнением является нарушение мимики лицевых мышц, но такое случается крайне редко. При грубом нарушении техники выполнения анестезии, возникает риск повреждения ветвей нерва лица.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у врача.

Осмотр зубов у стоматолога

Любой человек знает, что следить за состоянием зубов важно. Именно поэтому перед их лечением необходимо сначала провести диагностику, чтобы выявить причину боли. С стоматологической клинике «Один к одному» исследование проводится тремя способами:

  • перкуссия коронки зуба;
  • пальпация;
  • зондирование;

Данные исследования делаются как комплекс процедур и схожи между собой. Схожесть данных методик состоит в том, что за раз исследуется только один зуб, осмотр идет визуально и делает это один врач.

Инструментально-визуальный осмотр полости рта

При осмотре ротовой полости стоматолог исследует состояние щек, десен, а так же здоровых и больных зубов. Это дает возможность выявить причину болезненных ощущений. Такой тип исследования имеет два этапа:

  • Осмотр визуальный;
  • Зондирование.
Читайте также:  Гуморальный противовирусный иммуннитет. Клеточный противовирусный иммунный ответ.

При визуальном осмотре зубов определяется состояние зубной эмали. Зондированием проверяется прочность эмали и состояние поверхности зуба.

Инструментально-визуальная диагностика

Данный вид исследования проводится в клинике «Один к одному» для того, чтобы была возможность выявить степень поражения зуба кариесом, и исключить такой вид заболеваний, как гипоплазия и флюороз, которые не имеют никакого отношения к кариесу.

Любой врач при осмотре обязательно обратит внимание на цвет эмали, а точнее на оттенки, если он отличается от натурального «живого» блеска, то это говорит о том, что необходимо более тщательное исследования, необходимое для выявления диагноза:

  • Эмаль имеющая серый цвет, говорит о том, что необходимо удаление пульпы.
  • Лечение с использованием депофореза используется при желтом цвете эмали.
  • Резорцинно-формалиновй способ лечения используется только при эмали имеющей розовый цвет.

Цель зондирования заключается в определении наличия вторичного кариеса в зубах на которых ставилась пломба, также выявляется заболевание бороздок на жевательных поверхностях, называющихся фиссуры.

Фиссуры корневого зуба

Зондирование

Для проведения зондирования и визуального исследования стоматологом используется угловой зонд, имеющий на конце насечки, он обязательно должен быть затупленным.

Чтобы определить степень шероховатости врач проводит по поверхности эмали инструментом:

Здоровый зуб имеет гладкую поверхность, если же зуб поражен кариесом, то поверхность эмали будет шершавой.

Врач обязан проверить состояние зубодесневого кармана, для этого он вводит зонд в десневую бороздку с четырех сторон зуба, если зонд погружается на глубину до 1мм, то карман здоров.

Если же погружение гораздо глубже, это может свидетельствовать о том что пародонт атрофирован, и вызвано это может быть патологией.

Атрофированный пародонт вызванный прикорневым кариесом

Симптомами кариозного процесса являются следующие признаки: размер щели между зубом и пломбой увеличен, дентит под жевательной поверхностью слишком размягчен.

При первичном визуальном осмотре очень сложно выявить отложения зубного камня на шейке зуба, которая расположена в периодонтальном кармане, но это можно выявить благодаря зондированию. Возникновение пародонтита и гингивита провоцирует поддесновой камень. Образование поверхностного кариеса можно распознать только при визуальном осмотре.

Пальпационное обследование

С помощью данного метода исследования происходит выявление воспалительных процессов, а также характер и стадия развития разрушения пародонта. Чтобы более точно понять состояние зуба, его начинают смещать в разные стороны при помощи пинцета, это дает возможность понять как он движется в альвеоле:

  • В трех направлениях
  • В пяти вместе с вертикальным
  • В одном
  • В двух.

Если зуб очень легко поддается небольшому усилию, это означает что есть отклонения от нормы, которые могут сопровождаться отеком тканей и воспалительным процессом. Эти симптомы могут говорить о наличие травматических поражений зуба, таких как пародонтоз, периодонтит и пародонтит.

Именно благодаря ощупыванию щеки и десен врач «Один к одному» получает информацию о наличии гнойных или кровянистых выделений, болезненности, уплотнениях и припухлости. Большой плюс, который можно поставить методу, позволяет при осмотре мгновенно получить результат исследования.

Единственный минус, который к сожалению существует, это отсутствие возможности поставить окончательный диагноз.

Перкуссия (простукивание)

Определить местонахождение участка подвергшегося воспалению позволяет перкуссия пинцетом или ручкой зонда по коронке зуба. Любое обследование начинается со здоровых зубов, для этого простукиваются сверху и сбоку коронки кромки, отвечающие за режущие и жевательные рефлексы.

Процесс простукивания зубов (перкуссия)

Хорошее представление о том, где находится очаг воспаления дает связь меду характером боли и направлением удара: пародонтит выявляется при горизонтальном ударе, поражение корневого нерва можно определить при вертикальном ударе. Благодаря данной методике у врача появляется возможность выявить место где есть болезненные ощущения и назначит необходимое лечение.

Записаться на прием

Благодаря перечисленным методам врачи «Один к одному» выявляют на ранних стадиях:

  • образование кариеса
  • состояние слизистых оболочек и пародонта
  • место где больше всего болевых ощущений
  • повреждение тканей зуба и его характер

Периодическое посещение стоматологического кабинета увеличивает шансы на своевременное обнаружение заболеваний полости рта и устранить их на ранних стадиях.

Пальпация: диагностика в стоматологии

Пальпация мышц головы и шеи является неотъемлемой частью малого функционального анализа, который я провожу на консультации с каждым первичным пациентам.

Пальпация – это метод диагностики, в ходе которого ощупывается та или иная часть тела пациента, в нашем случае — это мышцы головы и шеи.

Мышцы головы и шеи напрямую связаны со всей зубочелюстной системой. Такие функции как жевание, глотание, речь, положение головы – все это осуществляется благодаря нейромышечной системе человека. И нужно отметить, что именно мышцы играют ключевую роль в диагностике патологических процессов происходящих в жевательном органе.

Проблемы именно в мышечной системе заставляют пациента обращаться за помощью к врачам. Усталость, спазм и боль в жевательных мышцах или в области шеи — все это может говорить о наличии проблем во всей зубочелюстной системе.

В том числе необходимо учитывать и имеющиеся проблемы с осанкой, особенно при лечении дисфункциональных состояний в полости рта. 

Для того чтобы грамотно анализировать состояние мышечной системы необходимо на очень хорошем уровне знать анатомию мышц и их функцию. Понимая, где находится и как работает та или иная мышца, мы можем выяснить причину нарушения во всей зубочелюстной системе. 

Итак, немного расскажу о том, как я провожу этот метод диагностики в стоматологии.

Цель – выявить дисбаланс в работе одинаковых мышц, но с разных сторон. Само по себе наличие боли в мышце представляет вторичный интерес, а вот насколько вся мышечная система сбалансирована имеет особое значение.  

Пациент располагается комфортно. Врач симметрично и равномерно пальпирует мышцы, отмечает разницу в ощущениях у пациента. Пальпируем мышцы головы и шеи, а так же мышцы, находящиеся в полости рта. Во время проведения малого функционального анализа я пальпирую не только мышцы, но и связочный аппарат и непосредственно сустав ВНЧС как в спокойном состоянии, так и при открывании рта.

При таком осмотре я обращаю внимание на асимметрию лица, а так же анализирую положение головы и шеи. 

Осмотр и пальпация языка очень важны. Язык участвует во всех функциях зубочелюстной системы. Недаром его называют зеркалом здоровья. 

Полученные данные заносим в специальную анкету и после анализируюем. 

В заключении отмечу, что пальпация мышц и ВНЧС является доступным и эффективным методом оценки состояния всей зубочелюстной системы. Выявляя патологические признаки в работе мышц, мы получаем ценную информацию, которую нам еще предстоит проанализировать и сопоставить с другими данными диагностики в стоматологии.

ТЭГИ: диагностика в стоматологии ВНЧС пальпация бруксизм

Клинический случай эндодонтического лечения премоляра верхней челюсти, осложненного внутренней резорбцией корня

Премоляры представляют значительную сложность для эндодонтического лечения и по количеству осложнений занимают второе место после боковых резцов верхней челюсти (Л. Тронстад, 2009). Вторые премоляры верхней челюсти, как правило, представляют собой зубы с одним корнем конической формы и одним корневым каналом.

Частота вариаций анатомии этого зуба различна: превалирует I тип конфигурации каналов, однако в 25% присутствуют II и III типы, а в 25% могут быть IV—VII типы с двумя апикальными отверстиями (по классификации Vertucci, 1979).

Для успешного проведения эндодонтического лечения следует точно оценить размер апикального отверстия корневого канала и провести его обработку с учетом имеющихся параметров.

Локализованная в системе корневых каналов инфекция является основным этиологическим фактором развития внутренней воспалительной резорбции корня зуба.

После повреждения предентина микроорганизмы, расположенные в дентинных канальцах, могут стимулировать активность остеокластов в тканях пульпы, что ведет к внутренней резорбции корня, расширению апикальной части корневого канала и апикальному сужению, развитию хронического апикального периодонтита.

Читайте также:  Панлейкопения кошек. Парвовирусный энтерит собак.

В большинстве случаев при хроническом апикальном периодонтите апикальное сужение не обнаруживается, поэтому при механической обработке таких корневых каналов следует формировать «апикальный уступ».

Уступ должен быть создан как можно ближе к анатомической верхушке корня с целью полного удаления инфицированных тканей и продуктов распада из данной области.

Только качественная механическая и медикаментозная обработка корневых каналов позволяет элиминировать патогенную микрофлору и устранить воспалительный процесс. Создание апикального уступа ограничивает выход эндодонтических инструментов и пломбировочного материала за апикальное отверстие, что способствует профилактике развития воспалительной резорбции костной ткани в области верхушки корня зуба.

В настоящее время препаратом выбора для лечения хронического апикального периодонтита являются нетвердеющие пасты на основе гидроксида кальция. Такие пасты действуют преимущественно за счет наличия гидроксильной группы в их составе, за счет которой создается щелочная среда в корневом канале (как правило, рН составляет 12—12,5).

Щелочная среда обеспечивает бактерицидное действие, лизис некротических тканей, ингибирует функцию остеокластов, останавливая резорбцию костной ткани.

Более того, при наличии экссудации гидроксид кальция способен адсорбировать экссудат, препятствовать выходу экссудата из кровеносных сосудов в ткани, а также ингибировать фосфолипазу, что уменьшает высвобождение простагландинов — одного из основных медиаторов воспаления (L. Fava, 2010).

В данной работе представлен клинический случай лечения хронического апикального периодонтита зуба 1.5 с широким апикальным отверстием. Воспалительный процесс в периапикальных тканях зуба 1.

5 способствовал развитию внутренней резорбции корня зуба, что привело к формированию широкого апикального отверстия.

Такая клиническая ситуация создает трудности при проведении качественного эндодонтического лечения, так как требуется дополнительная механическая обработка корневого канала с целью создания оптимального апикального уступа для предотвращения выведения пломбировочного материала за верхушку корня зуба.

В клинику МГМСУ им. А.И. Евдокимова на кафедру клинической стоматологии обратился пациент А. в возрасте 20 лет с жалобами на периодически возникающие боли при накусывании на зуб 1.5, на попадание пищи в кариозную полость, изменение цвета зуба 1.5. Со слов пациента, периодически возникающие боли при накусывании на зуб 1.

5 беспокоили его в течение последних 2 мес. Объективно: при зондировании в зубе 1.5 выявлялась глубокая кариозная полость на окклюзионной и дистальной контактной поверхностях, заполненная размягченным дентином. Было отмечено точечное сообщение кариозной полости с полостью зуба. Зондирование дна кариозной полости было безболезненное.

Перкуссия зуба болезненна (рис. 1).

Рис. 1. Фотография зуба 1.5 до лечения. Отмечается наличие глубокой кариозной полости на окклюзионной и апроксимальной поверхностях коронки зуба.

Дополнительные методы обследования: было проведено диагностическое рентгенологическое исследование. При анализе внутриротовой контактной рентгенограммы зуба 1.5 отмечался очаг разряжения костной ткани в области верхушки корня зуба 1.5 (рис. 2).

Рис. 2. Внутриротовая контактная рентгенограмма зуба 1.5 до лечения. При проведении электроодонтометрии зуба 1.5 было получено значение более 100 мкА. При проведении термометрии зуб 1.5 не реагировал на холодовой и тепловой раздражители.

В результате проведения основных и дополнительных методов обследования был поставлен диагноз: хронический апикальный периодонтит зуба 1.5 (К04.5). Однако наличие внутренней корневой резорбции было выявлено только в процессе эндодонтического лечения зуба.

Лечение зуба 1.5 было проведено в несколько посещений.

Под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 10% и инфильтрационной анестезией Sol. Articaini 4% с вазоконстриктором 1:200 000 — 1,7 мл была препарирована кариозная полость II класса по Блэку.

Далее была установлена система коффердам; произведена некрэктомия.

Дистальная апроксимальная стенка коронки зуба была восстановлена с помощью композита светового отверждения Ceram-X (Dentsply, Switzerland) (рис. 3).

Рис. 3. Восстановление апроксимальной стенки зуба 1.5 после некрэктомии.

Далее проведено раскрытие полости зуба 1.5, удаление некротизированных тканей пульпы. Расширено устье корневого канала.

Под обильным орошением 3% раствора гипохлорита натрия и 17% раствора ЭДТА стальными К-файлами 15 размера по ISO была создана ковровая дорожка.

Рабочая длина корневого канала была определена электрометрическим методом с помощью апекслокатора и подтверждена рентгенологически (рис. 4).

Рис. 4. Внутриротовая контактная рентгенограмма зуба 1.5, этап определения рабочей длины. На следующем этапе была выполнена инструментальная механическая обработка корневого канала ручными инструментами по методике Step Back, сформирована конусность корневого канала. Ввиду того, что в зубе 1.5 была обнаружена внутрикорневая резорбция и, как следствие, широкое апикальное отверстие, важным этапом механической обработки было создание апикального уступа, поскольку это предотвращает выход гуттаперчи за пределы апикального отверстия в дальнейшем. Методом тонкой калибровки, при котором последовательно увеличивали размер инструмента с одновременным уменьшением глубины его проникновения, была сформирована конусность апикальной трети канала и апикальный уступ. Апикальное отверстие расширено до 35 размера по ISO (рис. 5). Рис. 5. Этап механической обработки корневого канала и формирование конусности канала корня. После инструментальной обработки была выполнена медикаментозная обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия с ультразвуковой активацией, последним этапом ирригации корневого канала было применение 2% раствора хлоргексидина биглюконата после промывания канала дистиллированной водой. Заключительным этапом обработки корневого канала было введение кальцийсодержащей пасты Calasept (рис. 6), Рис. 6. Введение в корневой канал кальцийсодержащей пасты Calasept. герметизация устья корневого канала тефлоном (рис. 7) Рис. 7. Герметизация устья корневого канала тефлоном. и постановка временной пломбы (рис. 8). Рис. 8. Установлена временная пломба.

Жалоб пациент не предъявлял. При осмотре: временная пломба была сохранена. Перкуссия зуба 1.5 безболезненная. Была удалена временная пломба и проведена повторная медикаментозная обработка корневого канала зуба 1.5. Затем корневой канал был высушен и обтурирован гуттаперчевыми штифтами и силером ABT-sealer по методу латеральной конденсации (рис. 9).

Рис. 9. Этап обтурации корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи. Проведен рентгенологический контроль качества обтурации корневого канала зуба 1.5. Отмечалось гомогенное заполнение корневого канала зуба 1.5 на всем его протяжении (рис. 10). Рис. 10. Внутриротовая контактная рентгенограмма зуба 1.5 после лечения. Коронковая часть зуба была восстановлена Ceram-X (рис. 11). Рис. 11. Фотография зуба 1.5 после лечения.

В результате проведенного эндодонтического лечения зуба 1.5 с широким апикальным отверстием был успешно создан апикальный уступ по методике тонкой калибровки, корневой канал был плотно обтурирован.

Пациенту было рекомендовано динамическое рентгенологическое наблюдение зуба 1.5.

При проведении рентгенологического исследования спустя 1 год после лечения было отмечено полное восстановление костной ткани в области верхушки корня зуба 1.5 (рис. 12),

Рис. 12. Внутриротовая контактная рентгенограмма зуба 1.5 через 1 год после лечения. что свидетельствует о благоприятном исходе эндодонтического лечения.

Для дальнейшего восстановления функциональной ценности зуба, учитывая прежний значительный дефект твердых тканей коронковой части зуба, пациенту была рекомендована консультация врача стоматолога-ортопеда с целью изготовления ортопедической несъемной конструкции.

При широком апикальном отверстии, обусловленном юным возрастом пациента или апикальной резорбцией, существует высокий риск выведения инфицированного содержимого корневого канала, а также ирригационных растворов или пломбировочных материалов в периапикальные ткани.

Апикальный уступ обеспечивает надежную профилактику выведения дентинной стружки и пломбировочного материала за пределы апикального отверстия.

В некоторых клинических случаях невозможно проведение качественной конденсации пломбировочного материала и герметичной обтурации в апикальной трети корневого канала, что является предпосылкой к дальнейшему развитию воспалительного процесса. Если формирование апикального уступа невозможно, то необходимо провести апексификацию корневого канала материалами МТА под контролем увеличения.

  • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
  • The authors declare no conflicts of interest.
  • Сведения об авторах

Крихели Н.И. — SPIN-код РИНЦ 5807-2718; AuthorID: 704782; e-mail: nataly0088@mail.ru

Пустовойт Е.В. — e-mail: estetstom.gfpdo@gmail.com

Останина Д.А. — e-mail: dianaostanina@mail.ru

Как цитировать:

Крихели Н.И., Пустовойт Е.В., Останина Д.А. Клинический случай эндодонтического лечения премоляра верхней челюсти, осложненного внутренней резорбцией корня. Российская стоматология. 2019;12 (2):19-24. https:doi.org/10.17116/rosstomat201912021

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector