Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты.

Во время беременности в организме женщины появляется еще один, крайне важный орган — плацента, или детское место. За девять месяцев она растет, стареет и даже переносит инфаркты. Насколько они опасны и что с этим делать, рассказывает врач акушер-гинеколог Светлана Агашкова.

Это удивительный орган, который формируется и функционирует только во время беременности. Необходимость в нем отпадает сразу после рождения ребенка. «Детское место» покидает материнский организм в третьем периоде родов. Плацента начинает расти с момента прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к определенной стенке матки. Впоследствии вокруг этого места формируются особые скопления клеток — хорион и амнион, которые являются зачатками будущей плаценты и плодовых оболочек. На 16-й неделе формируется плацента, а полное ее развитие заканчивается к 20-й неделе. Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты. Он имеет две поверхности: одна обращена в сторону внутренней стенки матки и называется материнской, а другая — к ребенку и называется плодовой. К этой стороне крепится пуповина, внутри ворсин которой протекает кровь малыша. Снаружи они омываются кровью матери. Таким образом, в плаценте работает две системы кровеносных сосудов — малыша и мамы, — посредством которых происходит обмен веществ между ними. Особенность в том, что кровь мамы и плода никогда не смешивается, так как две сосудистые системы разделены плацентарным барьером. Это мембрана, пропускающая необходимые вещества от матери и препятствующая проникновению бактерий, некоторых вирусов, материнских антител, например, при резус-конфликтной беременности.

Инфаркт плаценты может произойти на любом сроке. На доношенном это физиологическое явление. Плацента — временный орган, который быстро растет, и так же быстро стареет и «умирает».

  • ДыхательнаяИз крови матери к ребенку поступает кислород, а от него возвращается углекислый газ.
  • Транспортная«Доставка» питательных веществ, воды, электролитов. Выделительная (от ребенка возвращаются продукты обмена).
  • ЭндокриннаяПлацента вырабатывает гормоны, которые поддерживают беременность, готовят грудь к лактации.
  • Защитная (плацентарный барьер).

Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты. Термин происходит из греческого языка и переводится как «лепешка». Зрелая плацента действительно напоминает диск с отходящей от него пуповиной. Толщина органа — 2-3,5 сантиметров, диаметр — 15-20 сантиметров, вес — 500-600 граммов. Материнская поверхность плаценты шероховатая и разделенная на дольки. Плодовая сторона гладкая, покрытая амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты.

Что происходит с плацентой в процессе беременности?

Ее размеры постепенно растут, но к доношенному сроку рост прекращается, и орган может даже уменьшаться в толщину. За девять месяцев плацента проходит четыре стадии созревания (степени зрелости). Они оцениваются во время УЗИ.

  • Степень зрелости 0 (в норме до 27-30-й недели): плацента гладкая, однородная.
  • Степень зрелости 1 (с 27 по 34 неделю): плацента однородная, но на ней появляются специфические вкрапления.
  • Степень зрелости 2 (с 34 по 37 неделю): плацента неоднородная, имеется специфическая исчерченность, небольшие борозды, умеренный фиброз (развивается на фоне постепенной закупорки сосудов и отложений нитей фибрина) и кальциноз (формируется по мере старения плаценты или на фоне склерозирования спазмированных сосудов, при этом на поврежденном эндотелии оседает кальций).
  • Степень зрелости 3 (после 36-й недели): плацента имеет выраженное дольчатое строение, видны фиброз и кальциноз.

При УЗИ инфаркт плаценты сложно дифференцировать. Диагноз можно поставить только после родов, по результатам гистологического исследования плаценты.

Когда и почему случается инфаркт плаценты?

Это некроз плацентарной ткани на фоне резкого прекращения или длительной недостаточности кровоснабжения. К нему могут привести соматические заболевания женщины и патологические состояния во время беременности. Инфаркт плаценты может произойти на любом сроке.

На доношенном это физиологическое явление. Плацента — временный орган, который быстро растет и так же быстро стареет и «умирает». Почти у всех женщин в зрелой плаценте определяются единичные небольшие зоны некроза в краевой зоне. Они ни о чем не говорят.

Сложность в том, что при УЗИ инфаркт плаценты сложно дифференцировать, особенно незначительный. Диагноз можно поставить только после родов, по результатам гистологического исследования плаценты. Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты.

Почему иногда инфаркт плаценты происходит на более ранних сроках?

Как правило, это связано с сосудистыми патологиями. В группе риска беременные со следующими проблемами:

гипертоническая болезнь, преэклампсия, симптоматические артериальные гипертензии при заболеваниях почек, врожденные и приобретенные пороки сердца;

сахарный диабет 1-го и 2-го типов, гестационный сахарный диабет.

наследственные тромбофилии;

острые инфекционные заболевания, случившиеся во время беременности (ангина, корь, скарлатина, ветряная оспа, герпес, хламидиоз, пиелонефрит и др.);

варикозная болезнь, тромбофлебиты нижних конечностей;

обширные переломы бедренных и других крупных трубчатых костей во время беременности (в месте перелома высвобождается жировая ткань, которая может попасть в кровяное русло и спровоцировать закупорку сосудов плаценты).

Что делать, если вы попадаете в группу риска?

Рекомендуется своевременная постановка на учет в женскую консультацию. Необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога и проходить УЗИ, выполнять рекомендации по лечению сопутствующей патологии. Исключить вредные привычки, соблюдать диету, нормализовать режим труда, сна и отдыха.

Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты.

Какие тревожные звоночки говорят о нежелательных изменениях в плаценте?

В основном это изменение характера шевелений.

Должны насторожить:

  • снижение двигательной активности плода;
  • отсутствие шевелений более 6-ти часов;
  • слишком активные шевеления с последующим затиханием на 6 часов и более;
  • кровянистые выделения из половых путей;
  • боль в животе.

Любая беременная знает, когда ее малыш более активен, а когда — менее. Если происходят значительные отклонения, лучше перестраховаться и доехать до врача, сделать КТГ и/или УЗИ с допплерометрией и исключить гипоксию.

Лечится ли инфаркт плаценты?

Лечение включает этиотропные средства для коррекции основной патологии: гипотензивные, антиаритмические, сахароснижающие, антибактериальные, гормональные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, токолитическая терапия.

Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты.

Какова дальнейшая тактика ведения беременности?

Инфаркт плаценты представляет наибольшую угрозу для ребенка, потому что может привести к плацентарной недостаточности, при которой развивается задержка роста плода и даже его внутриутробная гибель.

Если обнаружены признаки инфаркта плаценты, но нет признаков плацентарной недостаточности (отсутствует задержка роста, данные допплерометрии и кардиотокографии (КТГ) в норме, количество околоплодных вод — тоже), то беременность пролонгируют и наблюдают.

Если появляются признаки страдания плода (задержка роста и/ или признаки гипоксии по данным КТГ и допплерометрии), то ставится вопрос о досрочном родоразрешении путем операции кесарево сечение.

Обширный инфаркт плаценты также может привести к ее отслойке. В этом случае показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Материал был подготовлен совместно с экспертом: Светланой Егоровной Агашковой — и.о. заведующего 3-м акушерским отделением патологии беременности Роддома при ГКБ им. С.С. Юдина.

Хотите рожать в Москве? Это легко!

Отправьте заявку на роды

Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.

Посетите первичный прием

Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.

Приезжайте на роды!

Ждем вас в день родов! При наличии патологии приехать на госпитализацию нужно в назначенную дату.

Получите подарок или 20 000 р.

Оформите свидетельство о рождении в родильном доме и получите подарочный набор «Наше сокровище».

Бесплатно по полису ОМС

Вернуться в раздел Статьи

Что такое плацента

Она связывает между собой два организма — матери и плода, обеспечивая его необходимыми питательными веществами.

Где находится и как выглядит плацента?

При нормально протекающей беременности плацента располагается в теле матки по ее задней (чаще) или передней стенке. Она полностью формируется к 15 16-й неделе беременности, после 20-й неделиначинается активный обмен через плацентарные сосуды. С 22 по 36 неделюбеременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости.

Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты. Рисунок 1. Схематичное изображение места расположения плаценты в матке беременной женщины. Wikipedia (Public Domain)

По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К моменту родов масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр — 15-18 см и толщину — 2-3 см. В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и противоположную — плодовую.

Функции плаценты

Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты. zffoto / freepik.com

  • Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
  • Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Необходимо помнить, что многие вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через нее и могут оказывать повреждающее действие на плод. Кроме того, с ее помощью плод избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
  • В-третьих, плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, задерживая клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции его отторжения. В тоже время плацента пропускает материнские антитела, защищающие плод от инфекций.
  • В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, пролактин и т.д.), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода.
Читайте также:  Серотонин. Функции серотонина при воспалении бронхов.

В норме плацента вместе с оболочками (послед) рождается через 10-15 минут после рождения плода. Ее внимательно осматривают и отправляют на морфологическое исследование. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

Что хотят знать о плаценте врачи?

Во время беременности важно выявить признаки нарушения функции плаценты — плацентарной недостаточности. Для этого во время ультразвукового исследования изучают структуру плаценты, ее расположение в полости матки, толщину, соответствие размеров плода сроку беременности. Кроме того, изучается кровоток в плацентарных сосудах.

Степень зрелости

Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты. wavebreakmedia-micro / freepik.com

Этот параметр, как говорят врачи, «ультразвуковой», то есть он зависит от плотности определяемых при ультразвуковом исследовании структур плаценты.

Различают четыре степени зрелости плаценты:

  • В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты.
  • Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю.
  • Вторая — с 34 по 39.
  • Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты.

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Место прикрепления

Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты. kuprevich / freepik.com

Определяется с помощью УЗИ. Как было сказано выше, при нормальной беременности плацента располагается в теле матки. Иногда при ультразвуковом исследовании в первой половине беременности обнаруживается, что плацента располагается в нижних отделах матки, доходя или даже перекрывая область внутреннего зева шейки матки. В дальнейшем, по мере прогрессирования беременности, плацента чаще всего смещается из нижних отделов матки верх. Однако, если после срока 32 недели плацента по-прежнему перекрывает область внутреннего зева, такое состояние называется * предлежанием плаценты**, что является серьезным осложнением беременности.

Предлежание плаценты может привести к развитию кровотечения, которое может возникать во II-III триместре беременности или во время родов.

Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты. Ультразвуковой снимок с предлежанием плаценты. Turk J Obstet Gynecol / ResearchGate (Creative Commons Attribution 2.5 Generic license)

Толщина

Тоже определяется посредством ультразвукового исследования— плацентометрии: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется.

Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно увеличивается до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм).

Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Отклонение от нормы хотя бы одного из этих показателей может свидетельствовать о неблагополучии в течение беременности.

  • Tiwari D., Das CR., Sultana R., Kashyap N., Islam M., Bose PD., Saikia AK., Bose S. Increased homocysteine mediated oxidative stress as key determinant of hepatitis E virus (HEV) infected pregnancy complication and outcome: A study from Northeast India. // Infect Genet Evol — 2021 — Vol — NNULL — p.104882; PMID:33905889
  • Salmanian B., Belfort MA., Shamshirsaz AA. The risk of placenta accreta spectrum in women with in vitro fertilization in different populations. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905744
  • Olmos-Ortiz A., Olivares-Huerta A., García-Quiroz J., Zariñán T., Chavira R., Zaga-Clavellina V., Avila E., Halhali A., Durand M., Larrea F., Díaz L. Placentas associated with female neonates from pregnancies complicated by urinary-tract infections have higher cAMP content and cytokines expression than males. // Am J Reprod Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.e13434; PMID:33905581
  • Tandl V., Hoch D., Bandres-Meriz J., Nikodijevic S., Desoye G., Majali-Martinez A. Different regulation of IRE1α and eIF2α pathways by oxygen and insulin in ACH-3P trophoblast model. // Reproduction — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904834
  • Ji S., Gumina D., McPeak K., Moldovan R., Post MD., Su EJ. Human placental villous stromal extracellular matrix regulates fetoplacental angiogenesis in severe fetal growth restriction. // Clin Sci (Lond) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904582
  • Shmeleva EV., Colucci F. Maternal natural killer cells at the intersection between reproduction and mucosal immunity. // Mucosal Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903735
  • Moreno-Sepulveda J., Espinós JJ., Checa MA. Lower risk of adverse perinatal outcomes in natural versus artificial frozen-thawed embryo transfer cycles: a systematic review and meta-analysis. // Reprod Biomed Online — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903031
  • Owen MD., Cassidy AL., Weeks AD. Why are women still dying from obstetric hemorrhage? A narrative review of perspectives from high and low resource settings. // Int J Obstet Anesth — 2021 — Vol — NNULL — p.102982; PMID:33903002
  • Liu CN., Yu FB., Xu YZ., Li JS., Guan ZH., Sun MN., Liu CA., He F., Chen DJ. Prevalence and risk factors of severe postpartum hemorrhage: a retrospective cohort study. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.332; PMID:33902475
  • Munoz JL., Kimura AM., Xenakis E., Jenkins DH., Braverman MA., Ramsey PS., Ireland KE. Whole blood transfusion reduces overall component transfusion in cases of placenta accreta spectrum: a pilot program. // J Matern Fetal Neonatal Med — 2021 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:33902384

Формирование плаценты при беременности

Плацента – уникальный орган, принадлежащий двум организмам: женщине и будущему малышу. Его месторасположение и здоровое развитие оказывает непосредственное влияние на жизнеспособность ребенка. Сразу после родоразрешения этот орган отторгается.

Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты.

Что такое плацента

В процессе развития зародыша на его внешней оболочке образуется хорион – специфические выросты. Он постепенно прорастает в матку женщины и увеличивается. В итоге формируется т.н. «детское место».

Процесс подходит к концу на 12-16 неделе после зачатия. К этому моменту орган становится плоским, напоминающим по форме диск (placenta с латыни). Связь между материнским и детским организмом обеспечивает пуповина. Она имеет длину 5-55 см, и функционирует следующим образом:

  • артерия осуществляет доставку питательных компонентов и кислорода;
  • вена необходима для выведения переработанных веществ.

Сформированная плацента состоит из децидуальных тканей, эмбриобласта и трофобласта, а основной элемент называется ворсинчатым деревом. Этот орган предназначен для предотвращения резус-конфликта. Толщина его составляет примерно 3.5 см, а диаметр – 20 см; вес – порядка 600 гр.

Развитие плаценты до 4-го месяца происходит быстрее, чем скорость роста зародыша. К этому моменту ворсинки и кровеносные сосуды формируются окончательно. Если ребенок на каком-либо этапе погибает, нарастают дистрофические явления.

Плацента состоит из двух сторон:

  • шерховатой материнской поверхности, сформированной из базальной составляющей децидурального слоя, обращенной к матке;
  • плодовой стороны, укрытой амниотическим слоем, повернутой к зародышу.

Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты.

Если женщина носит двойню, возможны три варианта:

  1. Дизиготные близнецы, имплантированные по отдельности. Плацента разделена на две части, каждая из которых имеет свои оболочки и кровеносные сосуды.
  2. Дихориальные близнецы, отделенные друг от друга перегородкой. Основная часть питания при этом поступает из околоплодных вод, а сосудов в оболочке плаценты практически нет. Ведение беременности под наблюдением специалиста в нашем центре в данном случае обязательно, так как высок риск возникновения трансфузионного синдрома.
  3. Моноамниотические монохориальные близнецы, не разделенные перегородкой.

Плацента начинает формироваться с самого зачатия. Начиная со 2-й недели беременности, ее рост активизируется, к 13-й полностью развивается структура, а максимальная активность наблюдается к 18-й неделе. Полное прекращение роста и изменений происходит только после родоразрешения.

Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты.

Наблюдение за развитием плаценты

Изменения, происходящие с плацентой, отслеживают с помощью УЗИ. Для этого используют классификацию зрелости органа:

  • 0 этап – до 30-й недели;
  • 1-й этап – с 30-й до 34-й;
  • 2-й этап – с 34-й до 37-й;
  • 3-й этап – с 37-й до 39-й;
  • 4-й этап – до родоразрешения.

Наблюдая за темпами созревания органа, наши врачи могут вовремя определить патологию:

  • чересчур раннее развитие свидетельствует о нарушениях плацентарного кровоснабжения (если у женщины нет генетической предрасположенности к данному явлению);
  • запоздалое созревание не влияет на состояние ребенка, и не представляет для него угрозу.

Исследования проводятся не только с помощью УЗИ, но и благодаря определению уровня лактогена – гормона, свидетельствующего о нормальном созревании. В норме он должен быть не менее 4 мкг/мл.

Читайте также:  Вагосимпатическая блокада. вагосимпатическая шейная блокада по вишневскому. техника вагосимпатической блокады. методика блокады по вишневскому.

Ведение беременности в Нижнем Новгороде также включает суточный мониторинг концентрации эстрогена. Низкий уровень может свидетельствовать о почечной недостаточности будущей мамы, тяжелых патологиях печени или быть следствием приема антибиотиков.

Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты.

Предназначение плаценты

«Детское место» выполняет такие функции:

  • защита ребенка от окружающей среды;
  • обеспечение здорового роста малыша;
  • предотвращение резус-конфликта между взрослым и детским организмом;
  • выработка необходимых гормонов и их доставка к плоду;
  • транспортировка питательных веществ;
  • осуществление газообмена.

Возможные патологии

Наиболее распространенные нарушения:

  • несоответствие темпов развития плаценты и малыша;
  • появление тромбов, препятствующих кровотоку;
  • неправильное расположение органа;
  • чрезмерное утолщение;
  • инфаркт- прекращение кровотока по артериям;
  • различные воспаления, опухоли.

Причинами этих явлений могут выступать:

  • токсикоз;
  • диабет;
  • атеросклероз;
  • инфекционные явления в организме матери;
  • резус-конфликт;
  • чрезмерный либо недостаточный вес женщины;
  • эмоциональный стресс;
  • вредные привычки;
  • возраст женщины свыше 35 лет.

Важно, чтобы будущая мама на протяжении всего периода ношения ребенка следила за собственным самочувствием. Появление любых необычных симптомов – выделений из влагалища, болей, судорог, повышенной отечности должны стать сигналом для срочного обращения в наш центр.

Плацента

Плацента

Плацента человека имеет гемохориальный тип строения. Этот тип плацентации характеризуется наличием непосредственного контакта материнской крови с хорионом вследствие нарушения целостности децидуальной оболочки матки со вскрытием ее сосудов.

Возникновение гемохориальной плаценты в эволюции является высшей стадией. В ней отражены сложнейшие взаимоотношения функциональных систем матери и плода.

Развитие и функции плаценты

Основной частью плаценты являются ворсины хориона – производные трофобласта. На ранних этапах онтогенеза трофобласт образует протоплазматические выросты, состоящие из клеток цитотрофобласта (первичные ворсины).

Первичные ворсины не имеют сосудов, и поступление питательных веществ и кислорода к организму зародыша из окружающей их материнской крови происходит по законам относительно простых законов осмоса и диффузии. К концу 2-й недели беременности в первичные ворсины врастает соединительная ткань и образуются вторичные ворсины.

Их основу составляет соединительная ткань, а наружный покров представлен эпителием (трофобласт). Как первичные, так и вторичные ворсины равномерно распределяются по поверхности плодного яйца.

Эпителий вторичных ворсин состоит из двух слоев: слоя цитотрофобласта (слой Лангханса) и синцития (симпласта). Слой цитотрофобласта состоит из клеток округлой формы со светлой цитоплазмой. Ядра клеток крупные. В синцитии границы клеток практически неразличимы, цитоплазма темная, зернистая, с щеточной каймой. Ядра относительно небольших размеров, шаровидной или овальной формы.

С 3-й недели развития зародыша начинается очень важный процесс развития плаценты, который заключается в васкуляризации ворсин и превращении их в третичные, содержащие сосуды. Формирование сосудов плаценты происходит как из ангиобластов зародыша, так и из пупочных сосудов, растущих из аллантоиса.

Сосуды аллантоиса врастают во вторичные ворсины, в результате чего каждая вторичная ворсина получает васкуляризацию. Так осуществляется важнейший процесс внутриутробного развития – васкуляризация хориона. Установление аллантоидного кровообращения обеспечивает интенсивный обмен между организмами плода и матери.

А Превращение вторичных ворсин в третичные рассматривается как важнейший критический период эмбрионального развития, так как аллантоис обладает очень высокой чувствительностью к действию повреждающих факторов окружающей среды. Его повреждение сопровождается гибелью сосудов, в результате чего прекращается важнейший процесс – васкуляризация хориона, а это в свою очередь приводит к гибели зародыша на самых ранних сроках.

На ранних стадиях внутриутробного развития ворсины хориона равномерно покрывают всю поверхность плодного яйца. Однако начиная со 2-го месяца онтогенеза на большей поверхности плодного яйца ворсины атрофируются, в то же время пышно развиваются ворсины, обращенные к базальной части децидуальной оболочки. Так формируются гладкий и ветвистый хорион.

Дальнейшее развитие и дифференцировка хориона характеризуются сле-дующими основными моментами. При сроке беременности 5-6 нед толщина синцитиотрофобласта превосходит толщину слоя Лангханса, а, начиная со срока 9-10 нед синцитиотрофобласт постепенно истончается и количество ядер в нем увеличивается.

На свободной поверхности синцитиотрофобласта, обращенной к межворсинчатому пространству, становятся хорошо заметными длинные тонкие цитоплазматические выросты (микроворсины), которые значительно увеличивают резорбционную поверхность плаценты.

В начале II триместра беременности происходит интенсивное превращение цитотрофобласта в синцитий, в результате чего на многих участках слой Лангханса полностью исчезает.

В конце беременности в плаценте начинаются инволюционно-дистрофические процессы, которые иногда называют старением плаценты.

Из крови, циркулирующей в межворсинчатом пространстве, начинает выпадать фибрин (фибриноид), который откладывается преимущественно на поверхности ворсин.

Выпадение этого вещества способствует процессам микротромбообразования и гибели отдельных участков эпителиального покрова ворсин. Ворсины, покрытые фибриноидом, в значительной степени выключаются из активного обмена между организмами матери и плода.

Происходит выраженное истончение плацентарной мембраны с 25 мкм в начале беременности до 5 мкм в конце ее. Строма ворсин становится более волокнистой и гомогенной. Наблюдается некоторое утолщение эндотелия капилляров. В участках дистрофии нередко откладываются соли извести. Все эти изменения отражаются на основных функциях плаценты (дыхательной, трофической, обменной, эндокринной и др.).

Наряду с процессами инволюции в плаценте на протяжении беременности наблюдаются и явления противоположного свойства. Происходит увеличение молодых ворсин, которые в значительной мере компенсируют функцию утраченных. Однако развитие молодых ворсин лишь частично улучшает функцию плаценты в целом. В результате этого в конце беременности наблюдается снижение функции плаценты.

Строение зрелой плаценты (рис. 3.8). Макроскопически зрелая плацента очень напоминает толстую мягкую лепешку. Масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр 15-18 см, толщина 2-3 см. Плацента имеет две поверхности: материнскую, обращенную к стенке матки, и плодовую – в сторону плода.

Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты.

Материнская поверхность плаценты имеет серовато-красный цвет и пред-ставляет собой остатки базальной части децидуальной оболочки.

Плодовая поверхность сверху покрыта блестящей амниотической оболочкой, под которой к хориону подходят сосуды, идущие от места прикрепления пуповины к периферии плаценты.

Основная часть плодовой плаценты представлена многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в дольчатые образования – котиледоны, или дольки. Их число достигает 15-20.

Дольки плаценты образуются в результате разделения ворсин хориона перегородками (септами), исходящими из базальной пластинки. К каждой из таких долек подходит свой крупный сосуд.

Микроскопическое строение зрелой ворсины

Принято различать два вида ворсин: свободные и закрепляющие (якорные). Свободные ворсины, а таких большинство, погружены в межворсинчатое пространство децидуальной оболочки и «плавают» в материнской крови.

В противоположность им якорные ворсины прикреплены к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают фиксацию плаценты к стенке матки.

В третьем периоде родов связь таких ворсин с децидуальной оболочкой нарушается и под влиянием маточных сокращений плацента отделяется от стенки матки.

При микроскопическом изучении строения зрелой ворсины удается дифференцировать следующие образования (рис. 3.9 ):

  • 1. синцитий, не имеющий четких клеточных границ;
  • 2. слой (или остатки) цитотрофобласта;
  • 3. строму ворсины;

4. эндотелий капилляра, в просвете которого хорошо заметны элементы крови плода.

При электронной микроскопии ворсин хориона было установлено, что синцитий имеет на своей поверхности многочисленные микроворсины, которые значительно увеличивают обменную поверхность плаценты.

Маточно-плацентарное кровообращение

  1. При наличии плаценты гемохориального типа кровоток и матери и кровоток плода разделены между собой следующими структурными единицами ворсин хориона:
  2. 1. эпителиальный слой (синцитий, цитотрофобласт);
  3. 2. строма ворсин;

3. эндотелий капилляров.

Кровоток в матке осуществляется с помощью 150-200 материнских спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое простран-ство. Спиральные артерии имеют своеобразное строение, их стенки лишены мышечного слоя, а устья не способны сокращаться и расширяться.

Спиральные артерии обладают низким сосудистым сопротивлением току крови.

В противоположность маточным артериям, в которых выраженное снижение сосудистого сопротивления наблюдается с 12-13 нед беременности, в спиральных артериях, как это было установлено с помощью допплерометрии, этот процесс имеет место уже с 6 нед беременности.

Наиболее выраженное снижение сосудистого сопротивления в спиральных артериях наблюдается в 13-14 нед беременности, что морфологически отражает завершение процесса инвазии ворсин трофобласта в децидуальную оболочку.

Описанные особенности гемодинамики имеют очень большое значение в осуществлении бесперебойного транспорта артериальной крови от организма матери к плоду.

Излившаяся артериальная кровь омывает ворсины хориона, отдавая при этом в кровь плода кислород, необходимые питательные вещества, многие гормоны, витамины, электролиты и другие химические вещества, а также микроэлементы, необходимые плоду для его правильного роста и развития.

Кровь, содержащая С02 и другие продукты метаболизма плода, изливается в венозные отверстия материнских вен, общее число которых превышает 180.

Кровоток в межворсинчатом пространстве в конце беременности достаточно интенсивен и в среднем составляет 500-700 мл крови в минуту.

Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты.

Рис. 3.9. Микроскопическое строение ворси-ны (схема поперечного среза). 1 – синцитий; 2 – цитотрофобласт; 3 – строма ворсины; 4 – плодовый капилляр.

Особенности кровообращения в системе мать-плацента-плод. Артериальные сосуды плаценты после отхождения от пуповины делятся радиально в соответствии с числом долек плаценты (котиледонов).

Читайте также:  Южно-американские геморрагические лихорадки. Лимфоцитарный хориоменингит. Диагностика аренавирусов. Лечение и профилактика инфекций ареновирусов.

В результате дальнейшего разветвления артериальных сосудов в конечных ворсинах образуется сеть капилляров, кровь из которых собирается в венозную систему.

Вены, в которых течет артериальная кровь, собираются в более крупные венозные стволы и наконец впадают в вену пуповины (рис. 3.10).

Плацента. Строение плаценты. Слои плаценты.

Рис. 3.10. Кровообращение в системе мать – плацента – плод.

1 – миометрий; 2 – свободные ворсины; 3 – якорная ворсина; 4 – децидуальная оболочка; 5 – межворсинчатре пространство; 6 – спиральные артерии; 7 – хориальная пластинка; 8 – хориальный эпителий; 9 – амнйотический эпителий; 10 – пуповина; 11 – вена пуповины; 12 – артерии пуповины; 13 – отложение фибриноида.

Кровообращение в плаценте поддерживается сердечными сокращениями матери и плода. Важная роль в стабильности этого кровообращения также принадлежит механизмам саморегуляции маточно-плацентарного кровообращения.

Плодовые оболочки и плацента. Полное Описание

Количество просмотров: 15512

Изменения в трофобласте. В начале второго месяца эмбриогенеза трофобласт имеет большое количество вторичных и третичных ворсинок, которые придают ему лучистый вид. Ворсинки укореняются в мезодерму хорионической пластинки.

На протяжении следующих месяцев от уже существующих стволовых ворсинок отрастают многочисленные мелкие веточки в окружающие лакунарные и межворсинчастые пространства.

Сначала эти новообразованные ворсинки примитивны, но к началу четвертого месяца клетки цитотрофобласта, а также некоторые соеденительнотканные клетки исчезают. Исчезновение клеток цитотрофобласта начинается от меньших ворсинок и переходит к большим.

Хотя некоторые элементы цитотрофобласта остаются в больших ворсинках, они не берут участия в обмене веществ между двумя системами кровообращения.

Ворсинчатый хорион и децидуальная оболочка. На первых неделях развития ворсинки покрывают всю поверхность хориона. По мере прогрессирования беременности ворсинки на эмбриональном полюсе продолжают расти, давая начало ворсинчатому хориону. Ворсинки на противоположном полюсе дегенерируют, и к третьему месяцу здесь образуется гладкий хорион.

Разница в строении эмбрионального и противоположного эмбриональному полюсах отражается также и на структуре децидуальной оболочки, которая является функциональним слоем эндометрия и отторгается при родах.

Часть децидуальной оболочки над ворсинчатым хорионом — основная децидуальная оболочка, состоит из компактного слоя больших децидуальных клеток, которые наполнены включениями липидов и гликогена. Децидуальный слой над противоположном эмбриональному полюсе имеет название сумочной децидуальной оболочки.

С увеличением размеров хорионического пузыря этот слой растягивается и дегенерирует. Единственной частью хориона, которая принимает участие в процессе обмена веществ, является ворсинчатый хорион, который совместно с децидуальной оболочкой формирует плаценту.

Благодаря слиянию амниона и хориона образуется амниохориальная оболочка, которая облитерирует хорионическую полость. Именно эта оболочка и разрывается во время родов.

Структура плаценты

В начале четвертого месяца развития плацента имеет две части: плодовую, образованную ворсинчатым хорионом, и материнскую, образованную децидуальной оболочкой.

На протяжении четвертого и пятого месяцев децидуальная оболочка формирует многочисленные децидуальные септы, которые выступают в межворсинчастые пространства, но не достигают хорионической пластинки.

В результате развития септ плацента делится на многочисленные компартменты.

Параллельно с продолжением роста плода и расширением матки растет и плацента. Увеличение площади ее поверхности происходит соответственно к увеличению матки, и в конце беременности плацента покрывает приблизительно 15-30% внутренней поверхности матки. Увеличение толщины плаценты обусловлено разветвлением существующих ворсинок, а не дальнейшей пенетрацией в материнские ткани.

В конце беременности плацента имеет дискообразную форму с диаметром 15-25 см, толщиной около 3 см и весом 500-600 г. Во время родов она отрывается от стенки матки и приблизительно через 30 минут после рождения ребенка она выталкивается из полости матки.

Главные функции плаценты

  1. обмен метаболитами и газами между кровью матери и плода;
  2. продукция гормонов.

Обмен газами, такими, как углекислый газ, кислород, окись углерода, происходит путем простой диффузии.

Учитывая, что плод поглощает из материнской крови 20-30 мл кислорода ежеминутно, становится понятным, что даже незначительный перерыв в снабжении кислородом будет смертельным для плода.

Обмен питательными веществами и электролитами, такими как аминокислоты, свободные жирные кислоты, углеводы и витамины, является интенсивным и возрастает с увеличением срока беременности.

В конце четвертого месяца плацента производит достаточное количество прогестерона для сохранения беременности в случае удаления желтого тела или его функциональной недостаточности.

Кроме прогестерона, плацента на протяжении беременности производит нарастающие количества эстрогенов (преимущественно эстриола), которые достигают максимального уровня в конце беременности.

Высокие уровни эстрогенов стимулируют рост матки и развитие молочных желез.

Синцитиотрофобласт также производит человеческий хорионический гонадотропин (hCG), действие которого подобно действию лютеинизирующего гормона передней доли гипофиза. Этот гормон выделяется с мочой матери, и его присутствие на ранних стадиях беременности используется как индикатор.

Еще один гормон, который производит плацента — соматомаммотропин (плацентарный лактоген). Это вещество подобное гормону росту и обеспечивает для плода приоритетность использования глюкозы из материнской крови, из-за чего для матери в определенной мере служит диабетогенным фактором.

Плацентарный барьер

Большинство материнских гормонов не проходит через плаценту. Степень проникновения других гормонов, таких как тирозин, является невысоким.

Значительную опасность составляют некоторые синтетические прогестины, которые проникают сквозь плаценту очень быстро и могут вызвать маскулинизацию плодов женского пола.

Еще более опасным является применение синтетического эстрогена диэтилстильбестрола, который легко проходит сквозь плаценту. Это вещество вызывает рак влагалища и аномалии яичек у индивидов, которые поддавались его действию во время внутриутробного развития.

Хотя плацентарный барьер часто считают защитой от повреждающего действия факторов внешней среды, много вирусов, таких как вирусы краснухи, цитомегаловирус, Коксаки, оспы, ветряной оспы, кори, полиомиелита без труда проходят сквозь плаценту.

Попадая внутрь плода, некоторые вирусы вызывают болезни, которые в свою очередь могут привести к гибели клеток и врожденных пороков.

К сожалению и большинство лекарств и их метаболитов проникают сквозь плаценту и многие из них вызывают серьезные повреждения у плода.

ПЛАЦЕ́НТА

Авторы: Л. В. Белоусов

ПЛАЦЕ́НТА (лат. placenta, от греч. πλαϰόεντα, вин. п. от πλαϰόεις – ле­пёш­ка), 1) ор­ган, от­вет­ст­вен­ный за об­мен ве­ществ ме­ж­ду ор­га­низ­мом ма­те­ри и за­ро­ды­шем в пе­ри­од внут­ри­ут­роб­но­го раз­ви­тия у не­ко­то­рых бес­по­зво­ноч­ных и мн. хор­до­вых. У по­зво­ноч­ных че­рез П. за­ро­дыш по­лу­ча­ет ки­сло­род, а так­же пи­тат.

ве­ще­ст­ва из кро­ви ма­те­ри, вы­де­ляя в неё про­дук­ты рас­па­да и ди­ок­сид уг­ле­ро­да. П. вы­пол­ня­ет так­же барь­ер­ную функ­цию, ак­тив­но ре­гу­ли­руя по­сту­п­ле­ние разл. ве­ществ в за­ро­дыш. В ней син­те­зи­ру­ют­ся гор­мо­ны (хо­рио­ни­че­ские го­на­до­тро­пин и со­ма­то­мам­мо­тро­пин, про­гес­те­рон, ре­лак­син, эс­т­ро­ге­ны и др.

), воз­дей­ст­вую­щие на жиз­нен­ные функ­ции ма­те­ри и за­ро­ды­ша, а так­же уча­ст­вую­щие в раз­ви­тии ро­до­во­го ак­та. У по­зво­ноч­ных П. об­ра­зу­ет­ся пу­тём со­еди­не­ния хо­рио­на (уча­ст­ка стен­ки за­ро­ды­ша – т. н. тро­фоб­ла­ста) со стен­кой мат­ки.

На ран­них ста­ди­ях раз­ви­тия за­ро­ды­ша по всей по­верх­но­сти хо­рио­на об­ра­зу­ют­ся вор­син­ки (пер­вич­ные, а за­тем вто­рич­ные), ко­то­рые, раз­рас­та­ясь, вне­дря­ют­ся в об­ра­зую­щие­ся уг­луб­ле­ния сли­зи­стой обо­лоч­ки мат­ки (крип­ты). Во вто­рич­ные вор­син­ки обыч­но врас­та­ют кро­ве­нос­ные со­су­ды жел­точ­но­го меш­ка или ал­лан­тои­са.

В за­ви­си­мо­сти от это­го раз­ли­ча­ют жел­точ­ную и ал­лан­то­ид­ную П. Жел­точ­ная П. об­ра­зу­ет­ся у не­ко­то­рых жи­во­ро­дя­щих рыб (акул), зем­но­вод­ных и пре­смы­каю­щих­ся (у по­след­них фор­ми­ру­ет­ся и ал­лан­то­ид­ная П.), а так­же у боль­шин­ст­ва сум­ча­тых. У выс­ших мле­ко­пи­таю­щих сна­ча­ла функ­цио­ни­ру­ет жел­точ­ная П.

; че­рез не­ко­то­рое вре­мя она за­ме­ня­ет­ся ал­лан­то­ид­ной. У кро­та, кро­ли­ка, ло­ша­ди, верб­лю­да и др. функ­цио­ни­ру­ют П. обо­их ти­пов. П. жи­во­ро­дя­щих бес­по­зво­ноч­ных (не­ко­то­рых они­хо­фор, сальп, дву­кры­лых) ни по строе­нию, ни по про­ис­хо­ж­де­нию не срав­ни­ма с П. по­зво­ноч­ных (в дан­ном слу­чае пла­цен­тар­ных, или жи­во­ро­дя­щих, мле­ко­пи­таю­щих).

У они­хо­фор П. фор­ми­ру­ет­ся по­сред­ст­вом сра­ста­ния жел­точ­но­го меш­ка со стен­кой мат­ки. У сальп – при уча­стии кле­ток фол­ли­ку­ляр­но­го эпи­те­лия, ко­то­рые пе­ре­ме­ши­ва­ют­ся с за­чат­ка­ми ор­га­нов и иг­ра­ют роль по­сред­ни­ка ме­ж­ду ни­ми и ор­га­низ­мом ма­те­ри.

В за­ви­си­мо­сти от сте­пе­ни про­ник­но­ве­ния вор­си­нок хо­рио­на в стен­ку мат­ки раз­ли­ча­ют неск. ти­пов строе­ния П.: т. н.

по­лу­пла­цен­ту сви­ней, та­пи­ров, ки­то­об­раз­ных, верб­лю­дов, ло­ша­дей, бе­гемо­тов, ле­му­ров, у ко­то­рых вор­син­ки хо­рио­на не вне­дря­ют­ся в стен­ку мат­ки, а лишь по­гру­жа­ют­ся в склад­ки её сли­зи­стой обо­лоч­ки; дес­мо­хо­ри­аль­ную П.

жвач­ных (вор­син­ки про­ни­ка­ют в со­еди­ни­тель­нот­кан­ный слой мат­ки, но не дос­ти­га­ют её кро­ве­нос­ных со­су­дов); эн­до­те­лио­хо­ри­аль­ную П. хищ­ных (вор­син­ки дос­ти­га­ют эн­до­те­лия кро­ве­нос­ных со­су­дов мат­ки); ге­мо­хо­ри­аль­ную П. при­ма­тов (в т. ч. П.

жен­щин), не­ко­то­рых ру­ко­кры­лых, гры­зу­нов и на­се­ко­мо­яд­ных, ха­рак­те­ри­зую­щую­ся по­гру­же­ни­ем вор­си­нок хо­рио­на в кро­ве­нос­ные со­су­ды мат­ки. От­тор­же­ние эн­до­телио- и ге­мо­хо­ри­аль­ной П. при ро­дах со­про­во­ж­да­ет­ся от­па­де­ни­ем час­ти сли­зи­стой обо­лоч­ки мат­ки и кро­во­те­че­ни­ем.

У жен­щин П. (дет­ское ме­сто) по фор­ме на­по­ми­на­ет круг­лую ле­пёш­ку или ис­тон­чён­ный по краю диск. Рас­по­ла­га­ет­ся обыч­но на зад­ней или пе­ред­ней стен­ке мат­ки.

При мас­се пло­да 3300–3400 г диа­метр П. со­став­ля­ет 17–20 см, а мас­са 500 г. К центр. час­ти П., об­ра­щён­ной к пло­ду, при­кре­п­ля­ет­ся пу­по­ви­на. По­сле ро­ж­де­ния пло­да П.

вы­де­ля­ет­ся из мат­ки вме­сте с пу­по­ви­ной.

2) У цвет­ко­вых рас­те­ний П. – ме­сто за­ло­же­ния и при­кре­п­ле­ния се­мя­за­чат­ков в за­вя­зи цвет­ка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector