Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени.

Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени.

Желчный пузырь – это полый орган, находящийся в области живота, справа, под печенью. Его объем примерно 50-70 мл, а форма напоминает грушу.

Его основное назначение – накопление и концентрация желчи, которая синтезируется клетками печени, и последующее ее выделение в 12-перстную кишку, периодически, в основном в связи с приемом пищи.

Желчь помогает в переваривании и всасывании жиров, всасывании жирорастворимых витаминов, холестерина, аминокислот и солей кальция, а так же желчь участвует в активации пристеночного пищеварения в кишечнике, усиливает секрецию и двигательной активности тонкой кишки.

Когда удаляют желчный пузырь? Показания к холецистэктомии

 Холецистэктомия проводится для лечения заболеваний желчного пузыря, в основном из образования желчных камней в желчном пузыре (желчекаменная болезнь). Камни могут быть твердыми и мелкими, как галька внутри желчного пузыря. Камни могут быть как песчинки или же как большой мяч для гольфа.

  •  Общими показаниями к холецистэктомии является:
  •  — Воспрепятствование нормальному оттоку желчи, ведущего к серьезной боли в животе (желчная колика)- Инфекция или воспаление желчного пузыря (холецистит) — Закупорка желчных путей, ведущих к двенадцатиперстной кишке (обструкция желчных путей)- Закупорка протока, ведущего от поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку (панкреатит)
  •  Так же к показаниям для холецистэктомии относят обострение хронического холецистита, калькулезный холецистит, острый холецистит, не поддающийся консервативной терапии, холестероз.

Как подготовиться к холецистэктомии, операции по удалению желчного пузыря?

 — Для подготовки к холецистэктомии, ваш хирург может попросить вас принимать слабительное средство 3-4 дня перед операцией, чтобы очистить кишечник. — Ничего не едят в ночь перед операцией. Не следует пить и есть, по крайней мере, за четыре часа до операции, но вы можете выпить глоток воды с лекарствами.

 — Необходимо прекратить прием некоторых лекарственныхпрепаратов и пищевых добавок, влияющих на свертываемость крови, потому что они могут увеличить риск кровотечения. В любом случае сообщите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.

— Гигиенические процедуры перед операцией, например, душ с антибактериальным мылом. — Спланируйте заранее план пребывания в больнице. Большинство пациентов способно идти домой в тот же день после их холецистэктомии, но могут возникнуть осложнения, которые требуют проведения одной или более ночей в больнице.

Если хирург должен сделать длинный разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь, вам, возможно, придется остаться в больнице дольше. Не всегда можно знать заранее, какая процедура будет использоваться.

Планируйте заранее, на случай, если придется остаться в больнице, какие личные вещи вам могут понадобиться, например, зубная щетка, удобная одежда, и книги или журналы, чтобы скоротать время.

Лапароскопическая холецистэктомия

Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени.

Большинство хирургических операций по удалению желчного пузыря сегодня производится с использованием лапароскопических хирургических методов, в которых тонкие хирургические инструменты — троакары, вводят в брюшную полость через маленькие разрезы. Операция выполняется под наркозом, так что пациент спит, и не ощущает никаких болей.

 Во время лапароскопической холецистэктомии, хирург делает четыре небольших разреза в брюшной полости, два из которых имеют длину по 5 миллиметров, и другие два имеют длину по 10 миллиметров.

Трубка с крошечной видеокамерой вставляется в брюшную полость через один из разрезов. Во время введения троакары не разрезают ткани, а лишь раздвигают. Больному, находящемуся под наркозом, надувают живот с помощью двуокисью углерода.

Остальные инструменты вводятся через еще 2 разреза. Затем, когда желчный пузырь найден, он удаляется.

 Далее проводят холангиографию, специальный рентген, чтобы проверить желчный проток на отклонения. Если ваш врач считает, что есть другие проблемы в желчных протоках, они могут быть устранены. После этого разрезы зашивают. Лапароскопическая холецистэктомия занимает один или два часа.

 Однако лапароскопическая холецистэктомия не подходит для всех. В некоторых случаях необходимо сделать большой разрез, например из-за рубцовой ткани от предыдущих операций или осложнений или очень больших камней. В этом случае проводится открытая холецистэктомия.

Традиционная (открытая) холецистэктомия

Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени.

Если желчный пузырь чрезвычайно воспален, инфицирован или имеет большие камни, применяют другой хирургический подход, называемый открытая холецистэктомия.

 Во время открытой холецистэктомии хирург делает 15-и сантиметровый разрез в животе чуть ниже грудной клетки и ребер с правой стороны. Мышцы и ткани отводятся назад, чтобы облегчить доступ к печени и желчному пузырю. Далее смещают печень, чтобы открыть желчный пузырь.

Сосуды, пузырные протоки и артерии и из желчного пузыря вырезаются, и желчный пузырь удаляется. Общий желчный проток, который отводит желчь из печени в тонкую кишку, также проверяется на наличие камней.

Небольшая дренажная трубка может быть оставлена в течение нескольких дней, чтобы слить жидкость, если есть воспаления или инфекция в брюшной полости. Затем разрез зашивают.

 Открытая холецистэктомия длится один или два часа.

Восстановление после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

 После операции вы будете направлены в реанимацию для восстановления после анестезии. Когда действие наркоза заканчивается, вы будете доставлены в свою палату. Дальнейшее восстановление варьируется в зависимости от вашей процедуры:

 После лапароскопической холецистэктомии пациентов часто отпускают домой в тот же день, после операции, хотя иногда требуется одна ночь пребывания в стационаре. После выписки вы можете вернуться к нормальной диете и деятельности практически сразу.

 После открытой операции, вы можете ожидать, что вас отпустят домой, как только вы будете в состоянии есть и пить без боли и в состоянии ходить без посторонней помощи. Обычно это занимает от двух-трех дней до недели. Способность вернуться к нормальной диете наступает после 1 недели и возвращение к нормальной деятельности через 4 — 6 недель.

Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени.

Возможно, у вас будут наблюдаться некоторые из этих симптомов во время восстановления:

 — Боль в животе. Вы можете испытывать боль в одно или оба плеча в течение нескольких дней после операции. Это происходит из-за газа в животе после операции. Ваш врач выпишет лекарства боли для использования дома. Если вы принимаете обезболивающие таблетки 3 или 4 раза в день, попробуйте принимать их в одно и то же время каждый день в течение 3 — 4 дней.

Попробуйте вставать и походить, если у вас есть некоторые боли в животе. Это может облегчить вашу боль. — Боль в области разреза от 1 до 2 недель. Эта боль должна уменьшаться каждый день. Нажмите на область над разрезом, когда вы кашляете или чихаете, чтобы облегчить дискомфорт и защитить ваш шов от разрыва. — Боль в горле от дыхательной трубки.

Сосание кусочки льда или полоскание может иметь успокаивающее действие. 

— Тошнота и рвота. Ваш врач может выписать лекарственные препараты, если это необходимо. — Жидкий стул после еды. Это может длиться от 4 до 8 недель. — Синяки и гематомы вокруг раны. Они будут проходить сами по себе. — Покраснение кожи вокруг раны. Это нормально.

 — Небольшое количество водянистой или темной кровавой жидкости из разреза. Это нормальное явление в течение нескольких дней после операции. Хирург, возможно, оставит 1 или 2 дренажных трубки в животе: одна поможет оттоку любой жидкости или крови, что осталась в животе.

Вторая трубка будет сливать желчь во время восстановления. Эта трубка будет удалена вашим хирургом через 2 — 4 недели. Прежде чем удалить ее, будет проведено специальное рентгеновское исследование, называемое холангиография.

Вы получите инструкции по уходу за этими трубками перед выпиской домой.

Деятельность после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

 Вы должны быть в состоянии осуществлять большинство ваших регулярных мероприятий в срок от 4 до 8 недель. До этого:

 — Не поднимайте ничего тяжелее, чем 4,5 — 7 кг, пока врач не разрешит вам. — Избегайте напряженной деятельности. Это включает в себя тяжелые физические упражнения, тяжелую атлетику и другие видов деятельности, которые заставляют вас тяжело дышать или напрягаться. — Регулярно совершайте короткие прогулки.

Уход за ранами после операции

Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени.Меняйте повязки над вашей операционной раной раз в день, или раньше, если она становится грязной. Ваш врач скажет вам, когда вам не нужно будет использовать повязки. Держите рану в чистоте путем промывания его с мягким мылом и водой. Вы так же можете принимать душ, предварительно сняв бинты, если ваши разрезы были закрыты швами, скобами или специальным клеем.

Если швы были закрыты с помощью полосок для бесшовного сведения краев кожной раны или пластырного кожного шва Стери-Стрип, накрывайте разрез полиэтиленовой пленкой перед принятием душа в течение первой недели. Не пытайтесь смыть эти полоски, пусть они отпадут сами по себе.

Читайте также:  Цефтазидим - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций 0,25 г, 0,5 г, 1 г и 2 г) препарата для лечения менингита, пиелонефрита, пневмонии и других инфекций у взрослых, детей и при беременности

Не рекомендуется принимать ванну или купаться в бассейне или водоеме, посещать баню или сауну до особых указаний вашего врача.

Лапароскопическая холецистэктомия

7 июня 2021

Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря через небольшие проколы на коже живота, без разрезов передней брюшной стенки. Операция является «золотым стандартом» в лечении хронического холецистита.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

  • минимальное повреждение передней стенки живота: 3-4 разреза размером 5-10 мм.;
  • точное выполнение операции благодаря использованию видеоэндоскопической системы;
  • косметический результат: следы от разрезов становятся практически незаметными спустя несколько месяцев;
  • практически отсутствует болевой синдром в послеоперационном периоде
  • быстрое восстановление после операции, выписываем из стационара через 1-2 дня.

Когда выполняют лапароскопическую холецистэктомию – показания

  • При хроническом воспалении желчного пузыря, обусловленном наличием в нём желчных камней, — калькулёзном холецистите.
  • При хроническом воспалении желчного пузыря без камней, плохо поддающемся лечению препаратами, — некалькулёзном холецистите.
  • При наличии полипов в желчном пузыре.
  • При наличии крупных и мелких камней в желчном пузыре без симптомов его воспаления – бессимптомном холелитиазе.

Если не делать операцию

Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени. Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени.

Если вовремя не выполнить удаление желчного пузыря, последствия для организма бывают неблагоприятными. Заболевание может осложниться гнойным воспалением желчного пузыря, воспалением поджелудочной железы или механической желтухой.

Сложность операций при этих заболеваниях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения. Часть симптомов этих заболеваний сохраняется даже после операции.

Поэтому важно своевременно сделать операцию по удалению желчного пузыря, не откладывать её.

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии

  1. Консультация хирурга, записаться на которую онлайн можно на нашем сайте в любое время суток.
  2. Осмотр терапевта (1 месяц).
  3. Осмотр гинеколога (Рентгенография ОГК или флюорография (не позднее 12 месяцев)).
  4. Электрокардиограмма (10 дней).
  5. ФГДС (1 месяц).

Перечень исследований:

  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (10 дней).
  • Общий анализ мочи (10 дней).
  • Биохимический анализ крови (белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин, K, Na, Cl) (10 дней).
  • Коагулограмма (10 дней).
  • Анализ на группу крови и резус-фактор (3 месяца).
  • Анализ на ВИЧ, гепатит В, гепатит С, RW (3 месяца).

Обязательно быть натощак.С собой – сменная обувь, паспорт.

Как проводится операция по удалению желчного пузыря

Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени.

Операция проводится под общей анестезией.

Накануне лапароскопического удаления желчного пузыря пациента консультирует анестезиолог.

После введения пациента в наркоз начинается лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В брюшную полость вводится игла, через которую нагнетают газ.

В образовавшейся среде врачи-хирурги могут чётко осмотреть органы брюшной полости, сосуды, желчные протоки. На передней брюшной стенке выполняют четыре небольших разреза, диаметром от 5 до 10 мм.

Через сформированные отверстия вводятся лапароскоп и инструменты для выполнения операции.

Лапароскоп – это металлическая трубка с источником света, оборудованная видеокамерой. Весь ход операции врачи контролируют по экрану, размещенному в операционной. Применяемое лапароскопическое оборудование позволяет получить устойчивое изображение с чётким и ясным рисунком, насыщенными цветовыми оттенками.

В ходе операции хирурги отделяют желчный пузырь от расположенных рядом органов, кровеносных сосудов, протоков и сквозь одно из отверстий в брюшной стенке извлекают его наружу. Послеоперационные раны ушивают.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?

  • Продолжительность лапароскопической холецистэктомии составляет от 40 минут до часа.

Почему наши пациенты предпочитают лапароскопическую холецистэктомию 

Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени.

  • После лапароскопической холецистэктомии на коже не остается следов от операции – четыре маленьких шрама размером от 5 до 10 миллиметров со временем полностью исчезают.

Шрам от рубца при полостной операции проходит под правой рёберной дугой или от пупка до грудины, и остается на всю жизнь.

  • Послеоперационные раны, образовавшиеся после введения лапароскопических инструментов в брюшную полость, не болят, размер их минимален. 

При полостной операции разрез длиной от 15 до 25 сантиметров проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, подлежащие ткани. Ушивают каждый слой тканей отдельно. Поэтому заживление тканей после операции длительное и болезненное.

  • Маленькие размеры операционных разрезов практически исключают кровопотерю во время операции, поэтому общее состояние прооперированного пациента не страдает.

Восстановление после лапароскопической операции занимает два-три дня, а после полостной – недели.

  • Риск послеоперационных осложнений минимален, в области послеоперационной раны не образуются грыжи передней брюшной стенки. 

После традиционной холецистэктомии нередко возникают гнойные осложнения и грыжевые выпячивания передней стенки живота.

Что делать после удаления желчного пузыря

  • Спустя 4-6 часов после операции пациенту разрешается садится в кровати, вставать.
  • Первый прием пищи рекомендован на следующий день после операции, до этого позволяются небольшие количества чистой негазированной воды.
  • Обязательно наблюдение хирурга в течение 1-2 дней, после чего пациента выписывают из хирургического стационара «Нордин». После выписки пациенты должны соблюдать диету и придерживаться всех рекомендаций врача. 

Когда проводится осмотр пациента после удаления желчного пузыря

  • При выписке из хирургического стационара «Нордин» пациенту выдается больничный лист.
  • Осмотр пациента хирургом после удаления желчного пузыря проводится в день выписки из стационара.
  • Повторный визит проводится спустя 10 дней после операции для снятия швов.

Восстановление и физическая активность после удаления желчного пузыря

  • Восстановление после лапароскопической холецистэктомии занимает одну-две недели.
  • Спустя 2-3 дня после операции пациенту можно садиться за руль, поднимать тяжести до 3 килограмм, спускаться и подниматься по лестнице.
  • Возобновить тренировки в тренажерном зале разрешается через 2 недели после операции. 

Диета после удаления желчного пузыря

На следующий день после операции разрешается жидкая пища – кефир, овсяная каша, диетический суп. В дальнейшем пациенту рекомендованы кисломолочные продукты, каши на воде, отварное нежирное мясо, печеные яблоки.

В течение недели после операции нельзя есть шоколад, жареную пищу, пить кофе, крепкий чай и алкогольные напитки.

Ограничения в питании в течение месяца после операции:

  • исключить алкоголь;
  • исключить легкоусвояемые углеводы;
  • исключить острую, жирную пищу;
  • питаться регулярно от 4 до 6 раз в день.

Холецистит: симптомы, диагностика, лечение холецистита — Хирургическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, вызванное попаданием в орган бактерий, вирусов или имеющее паразитарную природу. Длительное воспаление и нарушение жирового обмена приводит к образованию камней.

Холецистит считается одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, которым наиболее часто страдают женщины.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
  • наличие паразитов (лямблий, аскарид);
  • травмы желчного пузыря и печени;
  • наличие очагов хронической инфекции;
  • нарушения иммунного статуса;
  • частые запоры;
  • нерегулярное питание.

Различают хронический и острый холецистит

Острый холецистит — это понятие означает, что на фоне желчных камней в желчном пузыре развилось острое воспаление.

Острый холецистит иногда может развиваться без желчных камней — в таком случае он называется острый бескаменный (акалькулезный) холецистит. Чаще всего такой острый бескаменный холецистит развивается на фоне нарушения кровоснабжения желчного пузыря у лиц пожилого возраста.

Острый холецистит по степени выраженности воспаления можно разделить на простой и деструктвный. О простом остром холецистите говорят, если имеется острое воспаление, не выходящее за пределы самого желчного пузыря, и если нет нарушения анатомической целости стенки желчного пузыря.

О деструктивном холецистите говорят, если воспалительный процесс настолько выражен, что имеется деструкция, то есть разрушение, стенки желчного пузыря. Примером такого острого деструктивного холецистита может быть гангренозный холецистит. При этом стенка желчного пузыря омертвевает частично или полностью.

Такое состояние опасно для жизни, поскольку в итоге может привести к общему воспалению брюшной полости (перитонит) со всеми вытекающими отсюда последствиями.

  • Диагностика холецистита
  • Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, которое имеет достоверность 98%.
  • Лечение холецистита
  • Основным методом лечения является хирургический — удаление желчного пузыря.
  • Такой подход основывается на следующих рассуждениях: поскольку почти всегда хронический или острый холецистит развивается на фоне желчных камней, основная роль в лечении принадлежит избавлению от желчных камней.
  • Консервативные способы избавления от камней, такие как медикаментозный литолиз, и ударно-волновая литотрипсия, при наличии холецистита малоприменимы, а зачастую противопоказаны.
  • Таким образом, создается замкнутый круг: холецистит вылечить невозможно, если не убрать камни, а камни убрать невозможно из-за наличия холецистита.
  • Этот замкнутый круг разрывается путем удаления желчного пузыря.
  • В настоящее время безусловное предпочтение имеет лапароскопическая операция, которая гораздо легче для больного, и кроме этого, дает хороший косметический эффект.
  • В настоящий момент лапароскопическая методика операций может быть выполнена у 90% больных с хроническим и острым холециститом!
  • Лапароскопическая холецистэктомия
  • В чем заключается суть новой операции, лапароскопической холецистэктомии и какие она имеет преимущества перед открытой операцией (операцией через разрез)?
Читайте также:  Кишечные коронавирусы. Клиника коронавирусной инфекции. Диагностика коронавирусов.

Операция выполняется под наркозом, так что пациент спит, не ощущая никаких болей. Лапароскопическая холецистэктомия делается через проколы брюшной стенки. Наиболее часто применяемая техника операции предусматривает выполнение четырех проколов, из которых два имеют длину по 5 миллиметров, и другие два имеют длину по 10 миллиметров.

В чем же состоят преимущества лапароскопической операции?

Вместо широкого разреза выполняется четыре маленьких прокола. Травма брюшной стенки при этом минимальная.

Отсюда следуют преимущества лапароскопической операции:

  1. Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.
  2. Больной через несколько часов после операции может ходить и самостоятельно себя обслуживать.
  3. Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 2-3 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.
  4. Послеоперационные грыжи практически не встречаютсяз.
  5. Лапароскопическая операция — операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.
  1. В дальнейшем пациент может вести свою обычную жизнь без ограничений физической нагрузки и режима питания.
  2. Каким же больным можно выполнить лапароскопическую операцию?
  3. Лапароскопическая операция может быть выполнена при всех формах желчнокаменной болезни и ее осложнениях:
  • хроническом холецистите;
  • остром холецистите;
  • наличии камней в протоках и механической желтухе (в этом случае делается лапароскопическая холедохолитотомия, то есть удаление камней из желчных протоков).

Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени.

Что происходит после удаления желчного пузыря? – Medaboutme.ru

Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия — это одно из наиболее часто проводимых хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

В большинстве случаев данная операция протекает благоприятно, не сопровождается какими-либо тяжелыми осложнениями в послеоперационном периоде. Однако бывают и исключения.

В этой статье мы поговорим о показаниях к холецистэктомии, расскажем о том, что происходит после удаления желчного пузыря.

Удаление желчного пузыря — это хирургическое вмешательство, проводимое под общим наркозом. Перед операцией пациенту необходимо сдать ряд анализов, провести ультразвуковое обследование желчевыделительной системы.

В настоящее время в рамках проведения холецистэктомии используется четыре доступа:

  • Обычная открытая операция

Подразумевает под собой разрез тканей в области правого подреберья. При этом длина разреза в среднем составляет от пятнадцати до тридцати сантиметров.

  • Вмешательство из мини-доступа

Проводится так же как и предыдущий вариант операции, однако длина разреза составляет всего лишь от четырех до семи сантиметров, что позволяет отнести данный вариант хирургического вмешательства к малоинвазивным манипуляциям.

  • Традиционная лапароскопическая холецистэктомия

В ходе вмешательства осуществляется три или четыре прокола в разных отделах живота.

Также относится к методам лапароскопии. В этом случае для удаления желчного пузыря делается один прокол в околопупочной зоне.

Как мы уже сказали, холецистэктомия из мини-доступа и оба варианта лапароскопии относятся к малоинвазивным операциям.

В 2016 году ученые из Южно-Уральского государственного медицинского университета провели исследование, по результатам которого было установлено, что малоинвазивные операции позволяют снизить продолжительность хирургического вмешательства, уровень послеоперационной боли, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, временной нетрудоспособности и имеют лучший косметический результат.

В каких же случаях проводится холецистэктомия? Она может назначаться при:

  • Желчнокаменной болезни;
  • Остром и рецидивирующем хроническом воспалении желчного пузыря;
  • Гангрене данного органа;
  • Злокачественных новообразованиях желчного пузыря;
  • Перфорации стенки органа и так далее.

В первый день после проведения хирургического вмешательства пациент не должен употреблять какую-либо пищу. Разрешается только лишь пить простую, негазированную воду.

Со вторых суток назначается специальная диета, которая со временем расширяется по мере восстановления организма.

Для снятия болевого синдрома используются анальгетики, для профилактики вторичного бактериального инфицирования — антибиотики. На второй день после операции осуществляется удаление дренажа, в период с седьмых по десятые сутки — снимаются швы.

В последующем больному человеку также рекомендуется придерживаться специальной диеты, некоторое время избегать тяжелых физических нагрузок.  

Лапароскопическая холецистэктомия

Лечение холецистита по ценам прошлого года

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Лапароскопическая холецистэктомия (эндоскопическая холецистэктомия или лапароскопия желчного пузыря) — это хирургическая операция, направленная на лечение желчнокаменной болезни посредством удаления желчного пузыря вместе с камнем или новообразованием. Операция проводится с помощью лапароскопа (жесткого эндоскопа) через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

Показания и противопоказания

Холецистэктомия на сегодняшний день является одним из самых популярных оперативных вмешательств, несмотря на развитие нехирургических методов лечения желчекаменной болезни Источник: Сухарева М.В. Разновидности холецистэктомии / М.В. Сухарева [и др.] // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. — 2016. — № 4 (15). — Т. 3..

Показания к лапароскопической холецистэктомии:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • холестероз желчного пузыря;
  • полипоз желчного пузыря;
  • острый холецистит.

Абсолютные противопоказания включают:

  • Общие противопоказания к проведению лапароскопической операции.
  • Рак желчного пузыря.
  • Плотный инфильтрат в зоне «шейки» желчного пузыря.
  • Поздние сроки беременности.

Относительные противопоказания:

  • Холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит.
  • Острый пакреатит.
  • Синдром Мириззи.
  • Склероатрофический желчный пузырь.
  • Цирроз печени.
  • Острый холецистит на сроках более 72 часов от начала заболевания.
  • Перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости.
  • Псевдотуморозный панкреатит.
  • Язвенная болезнь.
  • Ожирение 3-4 степени.

Комплексное предложение

  • Операция «под ключ»
  • Все в одной клинике
  • Высокая квалификация хирургов
  • Быстрое восстановление

Записаться на приём

Стоимость комплексной программы

  • Операция
  • Наркоз и наблюдение анестезиолога
  • Гистологическое исследование
  • Восстановление в стационаре
  • Перевязки
  • Консультации анестезиолога и терапевта
  • Обследование перед операцией

ИТОГО: 92 300 руб.

Записаться на приём

В каких случаях лапароскопия может быть заменена на лапаротомию

При некоторых особенностях строения и расположения желчного пузыря и обширном спаечном процессе в этой области показана классическая открытая операция. Операция с широким доступом выполняется при запущенном течении болезни и наличии осложнений: перитонит, гангренозный холецистит, или перфорация стенки пузыря.

Решение перейти к классической лапаротомии может быть принято и во время лапароскопического вмешательства, если у пациента возникнет кровотечение, обнаружится большой объем рубцовой ткани либо недостаточная ясность анатомической структуры органов. Такое случается примерно в 5% случаев. В расчет принимается вероятность угрозы жизни. Открытую операцию выбирают при ожирении, кровотечении во время манипуляций, при большом объеме рубцовой ткани.

При наличии противопоказаний к лапароскопическому вмешательству часто применяют мини холецистэктомию (холецистэктомия из мини-лапаротомного доступа) с улучшенным визуальным контролем хода операции. Решение о возможности проведения хирургического вмешательства принимает врач на основании полученных результатов обследования пациента.

  • Лапароскопический метод
  • Общая анестезия
  • Время операции — 1 час
  • Восстановление в стационаре — 2 дня
  • Стоимость операции: от 79 210 руб

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством больной должен пройти полное обследование, включающее в себя анализы крови (общий, биохимический, на наличие вирусов), общий анализ мочи, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки. Также потребуется консультация анестезиолога с целью подбора наиболее подходящего вида наркоза. Операция проводится строго натощак. В медицинском центре «СМ-Клиника» можно пройти все необходимые предоперационные анализы.

Ход операции 

Холецистэктомия проходит под общим наркозом, она занимает примерно полчаса. После погружения пациента в наркоз, хирург делает несколько небольших разрезов на брюшной стенке. Типичную операцию выполняют из 4 доступов.

Технические особенности, например, гепатомегалия или внутрипеченочное расположение желчного пузыря, могут потребовать введения дополнительного, пятого троакара для отведения печени. Для технически простых случаев разработана косметическая модификация ЛХЭ Источник: Славин Л.Е.

Лапароскопическая холецистэктомия / Л.Е. Славин // Практическая медицина. — 2010. — № 2 (41). — С. 30-35..

Затем в брюшную полость вводится углекислый газ, для поднятия стенок брюшины, чтобы облегчить доступ к органам. Через разрезы хирург последовательно вводит четыре троакара с необходимыми инструментами. Также в брюшину вводится камера, изображение с которой выводится на экран.

Желчный пузырь отделяется от окружающих тканей, на желчный проток и артерии накладываются клипсы, затем орган иссекают. В брюшную полость вводят пластиковый мешок, в который помещают желчный пузырь, после чего его удаляют через пупочный порт. Затем удаляют газ и разрезы зашивают.

Преимущества эндоскопической холецистэктомии

  • Разрезы брюшной полости имеют длину всего 0,5-2 см (открытая техника предполагает разрез длиной 15-20 см)
  • Менее выраженный болевой синдром
  • После ЛХЭ требуется меньше времени на реабилитацию в стационаре
  • Очень низкая вероятность образования послеоперационных грыж.
Читайте также:  Анатомическая шейка плечевой кости. Хирургическая шейка плечевой кости. Суставная капсула плечевого сустава.

Реабилитация

После завершения процедуры пациента переводят в стационар, где ему предстоит провести под наблюдением до 7 дней в зависимости от особенностей заболевания и характера операции. Отсутствие болей в животе и мышцах брюшной стенки позволяет не ограничивать физическую активность пациента уже в первые сутки после операции.

Наркотические анальгетики не назначают. Тошнота и рвота — редкое явление. Антибиотики назначают только при остром воспалении желчного пузыря или при дегерметизации органа в процессе операции. Кормление начинают со вторых суток.

Как правило, через 1-2 недели пациент может вернуться к привычному образу жизни, включая легкий физический труд и занятия спортом. Для полного восстановления необходимо оставаться под наблюдением специалистов, ограничить физические нагрузки, принимать назначенные препараты, изменить пищевые привычки.

Риски

Холецистэктомия лапароскопическим доступом — один из самых безопасных методов, и осложнения возникают всего в 2% случаев. Большинство пациентов быстро восстанавливается.

Возможные осложнения при проведении манипуляций – это кровотечение, попадание инфекции, вытекание в брюшную полость желчи, тромбоз, пневмония. В еще более редких случаях возможно повреждение соседних органов – 12-перстной и тонкой кишки, общего желчного протока.

Если случайно или намерено пузырь во время операции вскрывается, то в брюшную полость могут попасть камни с последующим рубцеванием.

Записаться на приём к специалисту «СМ-Клиника» в СПб можно в любое время через форму на сайте либо по телефону.

Источники

  1. Славин Л.Е. Лапароскопическая холецистэктомия / Л.Е. Славин // Практическая медицина. — 2010. — № 2 (41). — С. 30-35.
  2. Сухарева М.В. Разновидности холецистэктомии / М.В. Сухарева [и др.] // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. — 2016. — № 4 (15). — Т. 3.
  3. Фокин Д.В. Особенности лапароскопической холецистэктомии / Д.В. Фокин, В.А. Дударев // Тюменский медицинский журнал. — 2011. — № 2. — С. 17-18.

Холецистит, лечение холецистита в Москве

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом Мельниковой Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика острого и хронического холецистита, как традиционными (УЗИ, лабораторные анализы), так и инновационными методами, а также терапевтическое и малоинвазивное хирургическое лечение заболевания.

  • МР-холангиография — проводится при подозрении на калькулезный холецистит (с наличием камней в желчном пузыре). Это самый современный неинвазивный и безболезненный метод исследования без использования рентгеновских лучей, введения контрастного вещества посредством пункции или через катетер, что обязательно для обычной холангиографии и может быть противопоказано пациенту. Естественным контрастом при МР-холангиографии выступает сама желчь. Метод позволяет сделать срезы желчных путей толщиной 1 мм, построить их объемное изображение, визуально всесторонне исследовать и вынести высокоточный диагноз. Это позволяет назначить эффективное консервативное или оперативное лечение холецистита.
  • Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) производится в госпитале лапароскопическим способом. Операция атравматична, что значительно снижает возможность осложнений и сокращает сроки пребывания пациента в стационаре.
  • В 97% случаев случаев УЗИ устанавливается абсолютно точный диагноз при разных формах холецистита, что доказано результатом последующих операций
  • Результативность МР-холангиографии выше всех известных методов диагностики, что подтверждается специалистами — рентгенологами и радиологами
  • У более 99% пациентов наблюдается гладкое течение лапароскопической холецистэктомии

Заболевание, при котором воспаляется желчный пузырь, называется холециститом. По статистике болезнь в разных формах чаще диагностируется у женщин. Гиподинамия и неправильное питание — образ жизни большинства современных людей, что вызвало рост частоты этой патологии в последние годы.

По клинической картине выделяют острое и хроническое протекание заболевания. Хроническое делится на некалькулезную форму (бескаменную) и калькулезную — с формированием камней в желчном пузыре.

Причины возникновения

Возникновению заболевания способствуют следующие факторы:

  • травмы, врожденная деформация желчного пузыря;
  • нарушение кровоснабжение желчного пузыря;
  • дискинезия желчевыводящих путей, перегибы желчных путей, провоцирующие застой желчи, особенно — в период беременности;
  • патология органов пищеварения: язва двенадцатиперстной кишки, панкреатит, гастрит;
  • болезнетворные микробы, попадающие в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки или из очагов хронической инфекции;
  • вирусные гепатиты;
  • описторхоз, эхинококкоз, аскаридоз и другие паразитарные инфекции;
  • пищевая аллергия;
  • обильные редкие приемы пищи, регулярное переедание, увлечение острыми и жирными блюдами.

Клиника заболевания

Для острой формы заболевания, чаще всего обусловленной наличием камней в желчном пузыре, характерно тяжелое протекание .

  • Основной симптом холецистита — болевой синдром с локализацией в правом подреберье либо в правой половине живота. Боли могут отдавать в правую надключичную область, под лопатку или в район сердца. В последнем случае возможны приступы усиленного сердцебиения. Иногда болезненные ощущения отсутствуют, пациент жалуется на чувство жжения и тяжести, усиливающиеся после приема жареной или жирной пищи.
  • Приступ боли обычно сопровождается тошнотой и рвотой.
  • Характерны жалобы пациентов на отрыжку, горький привкус во рту, повышенное газообразование.
  • Нередки следующие симптомы: чередование поносов с запорами, темная моча, светлый кал.
  • Больной страдает бессонницей, что вызывает быструю утомляемость, раздражительность.
  • Температура тела повышается при острой форме заболевания. Острый холецистит часто сопровождается симптомами реактивного гепатита и панкреатита.
  • При механической желтухе отмечается пожелтение кожи и желтушность (иктеричность) склер.

Хроническая форма холецистита проявляется ноющими тупыми болями в правом подреберье, чаще после еды, постоянной тошнотой, горьким привкусом во рту, иногда — рвотой.

Диагностика холецистита

Консультация врача-гастроэнтеролога

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза и физикального осмотра на первичном приеме врача-гастроэнтеролога. Своевременное обращение к специалистам отделения гепатологии Клинического госпиталя на Яузе, раннее выявление заболевания позволяют предотвратить его переход в хроническую форму, избежать тяжелых осложнений.

Врач-гастроэнтеролог направляет пациента на инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

Для диагностики холецистита назначаются следующие анализы:

  • биохимическое исследование крови;
  • общий анализ крови;
  • анализ мочи на желчные пигменты;
  • копрограмма (исследование кала).

Инструментальное обследование

В госпитале доступны все эффективные методы обследования с использованием оборудования последнего поколения:

  • УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы;
  • гастродуоденоскопия;
  • рентген органов грудной клетки (при необходимости);
  • КТ или МРТ органов желудочно-кишечного тракта;
  • МР-холангиография.

МР-холангиография

В Клиническом госпитале на Яузе применяется самый информативный и высокоточный метод диагностики — магнитно-резонансная холангиография. МР-холангиография выполняется без использования рентгеновского облучения, на аппаратах МРТ последнего поколения Ingenia 1,5 ТЛ (Philips).

Отличное качество изображения позволяет проводить эту процедуру с контрастом и без него. Значительным преимуществом МР-холангиографии является ее неинвазивность (безболезненность) и абсолютная безопасность.

Высокое качество визуализации гарантирует точность последующей диагностики почти в 100% случаев, что подтверждается последующим консервативным или оперативным лечением.

Лечение холецистита в Клиническом госпитале на Яузе

Консервативная терапия

При явлениях острого холецистита больной госпитализируется в хирургический стационар для интенсивного лечения и наблюдения.

При более легком протекании заболевания, характерном для хронических форм, назначается амбулаторное лечение холецистита, включающее:

  • необходимые медикаментозные препараты,
  • диетотерапию с соблюдением режима дробного питания,
  • запрет на тяжелую физическую работу, прием алкоголя и другие предписания.

Если консервативное лечение холецистита неэффективно вследствие запущенности болезни или индивидуальных особенностей пациента, назначается хирургическое вмешательство, которое в зависимости от клинической картины и иных факторов может быть плановым или экстренным.

Хирургическое лечение

Опытные абдоминальные хирурги Клинического госпиталя на Яузе проводят лапароскопическое удаление патологически изменённого желчного пузыря (холецистэктомию) под наркозом в течение 30-40 минут.

Преимуществами лапароскопической холецистэктомии перед остальными методами хирургического вмешательства являются:

  • минимальная травматизация мышц и кожи живота, способствующая снижению болей в послеоперационном периоде и быстрому восстановлению пациента;
  • минимальная кровопотеря, что снижает риск осложнений;
  • отсутствие послеоперационных грыж;
  • быстрая реабилитация пациента: выписка из стационара на 2-3-й день, срок нетрудоспособности — 1-2 недели;
  • отсутствие большого послеоперационного рубца, лишь малозаметные следы от нескольких проколов брюшной стенки длиной до 1 см вместо ее разреза.

Записывайтесь на консультацию к врачу-гастроэнтерологу Клинического госпиталя на Яузе при первых же симптомах холецистита по указанному на сайте номеру телефона или через форму записи на прием.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ. РАБОТАЕМ БЕЗ ВЫХОДНЫХ

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector