Показания к искусственной вентиляции легких.

Неинвазивная вентиляция легких (НПВЛ) является одним из методов лечения бокового амиотрофического синдрома (БАС) или болезни двигательного нейрона. Искусственная вентиляция легких позволяет поддерживать дыхание с помощью специального устройства. В сравнении с инвазивным методом неинвазивная вентиляция легких имеет ряд преимуществ.

Синдром БАС неизлечим, однако существует множество методов, направленных на улучшение состояния больного. В клинике неврологии Юсуповской больницы высококвалифицированные специалисты оказывают помощь пациентам с БАС. Врачами-неврологами используются новейшие разработки, которые успешно используются в мировой практике лечения болезни двигательного нейрона.

Показания к искусственной вентиляции легких.

Инвазивная и неинвазивная вентиляция легких

Для поддержки дыхания пациентов с различными заболеваниями применяется вентиляция легких, которая может проводиться инвазивным и неинвазивным способом. Традиционная инвазивная вентиляция осуществляется с помощью трахеостомы, через которую в трахеи вводится пластиковая трубка для подключения шлангов аппарата.

Отличием неинвазивной вентиляции легких является использование специальной маски, обеспечивающей поступление воздуха в дыхательные пути. НПВЛ позволяет больному нормально питаться, разговаривать и выполнять другие физиологические функции. Кроме этого, при использовании данного метода отсутствуют риски, связанные с повреждением трахеи и поражением инфекцией дыхательных путей.

Неинвазивная искусственная вентиляция легких проводится с использованием мобильного вентиляционного аппарата. Принцип работы устройства заключается в поступлении воздуха, его последующей фильтрации и подаче через максу.

Неинвазивная вентиляция легких при БАС применяется для решения нескольких задач:

  • снятие одышки, которая у больных с БАС является причиной тревоги и беспокойства;
  • увеличение продолжительности жизни. У пациентов с болезнью двигательного нейрона при использовании НПВЛ продолжительность жизни в среднем на 4 года больше;
  • улучшение сна и снятие утомляемости.

При появлении признаков дыхательной недостаточности важно сразу обратиться к специалисту. Врачи-неврологи Юсуповской больницы круглосуточно принимают пациентов, находящихся в тяжелом состоянии.

В данном случае больному может потребоваться непрерывная НПВЛ.

Для купирования неприятных симптомов БАС, вентиляция легких проводится только в те моменты, когда беспокоит одышка, усталость и нарушения сна.

НПВЛ: показания

Инвазивная и неинвазивная вентиляция легких имеет определенные показания. Показанием к НПВЛ является снижение в крови содержания кислорода в состоянии покоя. Данное состояние сопровождается у больных БАС слабостью мышц, одышкой, повышенной дневной сонливостью, головными болями утром.

Основными показаниями для применения неинвазивной вентиляции легких при болезни двигательного нейрона являются:

  • нарастание работы дыхания;
  • одышка;
  • участие вспомогательной мускулатуры при дыхании;
  • повышение частоты дыхательных движений до 25-30 в минуту.

НПВЛ противопоказана при БАС больным, находящимся в состоянии комы. Проведение неинвазивной вентиляции легких может быть осложнено скоплением в дыхательных путях мокроты. К числу основных противопоказаний для данной процедуры относятся: опухоли головы и шеи, высокая вероятность остановки дыхания и травмы головы.

При обращении пациентов в Юсуповскую больницу с признаками нарушения дыхательной функции проводится комплексная диагностика, позволяющая выявить причины патологии и определить состояние больного. При обследовании пациентов с БАС используется высокоточное оборудование.

Неинвазивная вентиляция легких на дому

Неинвазивный вентилятор является незаменимым прибором для пациентов с БАС, он формирует необходимый для нормальной жизнедеятельности объем воздуха и поддет его в специальную маску. Приборы для неинвазивной вентиляции легких имеют множество параметров, регулируемых в зависимости от целей использования и состояния пациенты.

Неинвазивная вентиляция легких на дому возможна за счет использования специальных аппаратов, важными критериями при выборе которых являются: безотказность аппарата, чувствительность к вдоху и выдоху, функционирование в объемном режиме.

Возможность проведения неинвазивной вентиляции легких в домашних условиях определяется лечащим врачом. Однако в Юсуповской больнице созданы комфортные условия для стационарного лечения пациентов с БАС. За лежачими больными ухаживают профессиональные медицинские сестры и сиделки, кроме этого, родственники пациента имеют возможность навещать его в удобное время.

Если Вам или близкому человеку необходима помощь врача-невролога в лечении БАС или болезни двигательного нейрона, обратитесь в Юсуповскую больницу.

Аппарат ИВЛ: принцип работы, клинические показания

При произношении таких словосочетаний как «аппарат ИВЛ», «искусственная вентиляция», большая часть обычных людей рисуют для себя в голове очень большое и шумное устройство, позволяющее поддерживать дыхание человека. На самом деле, на сегодняшний день, габариты и вес таких аппаратов может существенно различаться. Так, например, вес портативного аппарата ИВЛ составляет приблизительно 1,5 кг.

Рис. 1. Применение аппарата ИВЛ

Многие пациенты испытывают беспокойство по поводу работы аппарата ИВЛ, и это достаточно обосновано в связи с тем, что безопасность и наибольшая эффективность функционирования аппарата достигается благодаря правильному выбору и настройке прибора.

Группа пациентов, которая может поддерживать дыхательные функции организма в домашних условиях, как правило, останавливает свой выбор на портативных устройствах и производят их настройку исходя из назначений медицинских специалистов.

Необходимость аппарата ИВЛ возникает при остановке дыхания (для респираторной поддержки) или при возникновении одышки.

При выборе аппарата ИВЛ пациентам необходимо обратить внимание на несколько основополагающих моментов, среди которых — возможность насыщения воздуха кислородом, поскольку одна группа приборов производит введение кислорода только под высоким давлением, а другая часть устройств подключается к кислородным концентраторам, однако процесс их настройки несколько более сложный.

В связи с технологическим прогрессом, доступность аппаратов ИВЛ для домашнего применения увеличивается с каждым днем, но перед осуществлением покупки такого рода оборудования необходима консультация врача.

Аппарат ИВЛ: принцип работы

Рис. 2 Принцип работы аппарата ИВЛ

Аппарат ИВЛ состоит из нескольких основных частей таких как компрессор, электронные схемы, датчики, система клапанов.

Прибор способствует поступлению газовой смеси с необходимой и допустимой концентрацией кислорода в легкие пациента под давлением.

В процессе его функционирования должна быть соблюдена цикличность воздуха, переключение инспирации и экспирации должно производиться с соблюдением потока, объема и давления воздуха при определенных временных параметрах.

На этапе инспирации производится контролируемая вентиляция, в остальных случаях прибор осуществляет поддержку инстинктивному дыханию пациента.

Подключаться аппарат ИВЛ может двумя способами: инвазивным и неинвазивным. При неинвазивном способе подключения подача воздуха осуществляется по трубке и выводится через маску, при инвазивном же способе подключения воздушная смесь подается по интубационной трубке, введенной в трахеостому или дыхательные пути.

Клинические показания к ИВЛ

В тяжелых случаях, когда состояние больного невозможно детально обследовать или отсутствует необходимое оснащение медицинского учреждения, основными показаниями к искусственной вентиляции являются:

  • остро развившееся нарушение ритма дыхания, патологические ритмы;
  • отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ);

Данные пункты являются абсолютными показаниями к ИВЛ. Остро возникшие нарушения дыхательного ритма свидетельствуют о глубоких нарушениях центральной регуляции дыхания.

Исключением являются больные с сердечной недостаточностью и диффузным атеросклеротическим поражением головного мозга.

В данном случае достаточно часто возникает дыхание типа Чейна — Стокса, которое получается устранить фармакологическими препаратами.

  • учащение дыхания более 40/мин., в случае, не связанном с гипертермией (t тела более 38,5°С) или выраженной не устраненной гиповолемией;

Данное показание является относительным. Значение 40 — условное, однако его принимают за рубеж, при наступлении которого с легкостью может наступить декомпенсация самостоятельного дыхания.

  • клинические проявления нарастающей гипоксемии и/или гиперкапнии.

В случае их сохранения после использования консервативных методов (кислородная терапия, обезболивание, восстановление дыхательных путей).

Данные проявления можно считать одними из самых важных критериев.

Благодаря динамическому наблюдению можно выявить и определить степень выраженности основных симптомов, особенное значение, как правило, придают нарушениям сознания и психики, которые являются свидетельством гипоксической энцефалопатии.

В отдельных случаях настоящие симптомы регрессируют после восстановления дыхательных путей, обезболивания и кислородных ингаляций. В случае же быстрого нарастания гипоксической клиники, не следует ожидать положительных эффектов от консервативных мероприятий, и необходима ИВЛ.

Читайте также:  Симдакс - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций в растворе 2,5 мг в 1 мл) лекарственного препарата для лечения хронической сердечной недостаточности у взрослых, детей и при беременности

Классификация высокотехнологичных аппаратов ИВЛ

Современные высокотехнологичные аппараты ИВЛ позволяют осуществлять поддержку дыхания больным по составу, давлению и объему поступающего кислорода. Кроме того, современные устройства могут синхронизировать состояние больного и поступление воздуха: управляющие сигналы направляются в диафрагму по диафрагмальному нерву после чего датчики прибора их фиксируют.

Еще одним важным критерием является наличие во всех современных аппаратах сигнализации, срабатывающей в случае поломки или возникновении неконтролируемых ситуаций.

Классификация приборов производится по следующим группам:

  • возраст пациента,
  • разделяется на пять групп: с 1 по 3 — для детей старше 6 лет и взрослых; 4 группа — дети до 6 лет; 5 группа — новорожденные до 1 года.

Способ действия:

  • внутренний;
  • наружный;
  • с использованием дыхательных электростимуляторов;

Тип привода:

  • электрический;
  • ручной;
  • пневматический;
  • комбинированный.

Предназначение:

  • стационарные;
  • портативные (переносные).

Сфера применения:

  • Специального медицинского назначения.
  • Применяются для поддержания жизни новорожденных, оказания неотложной помощи, проведения бронхоскопии и т. д.
  • Общего медицинского назначения.
  • Необходимы для лечебных учреждений, осуществляющих терапию, анестезию, реанимацию и т. д.

Тип управляющего устройства:

  • микропроцессорные (интеллектуальные);
  • мемикропроцессорные.

Аппараты ИВЛ высокочастотного струйного типа

Рис. 3 Высокочастотный аппарат ИВЛ

Одним из наиболее важных медицинских приборов является высокочастотный струйный аппарат ИВЛ, который позволяет производить обеспечение как высокочастотной струйной вентиляцией (циклическая частота более 50 мин), так и нормочастотной, и сочетанной ИВЛ.

Благодаря контролю давления, аппарат позволяет предотвратить возможность возникновения легочной баротравмы, а новейшие специальные системы способствуют насыщению поступающего воздуха влагой, что позволяет исключить риск осушения или переохлаждения организма пациента.

На сегодняшний день, наличие аппаратов ИВЛ необходимо как в службах скорой и неотложной помощи, так и в стационарных отделениях.

Показания к ИВЛ

Современную медицину невозможно представить без аппаратов искусственной вентиляции легких.

Ведь все срочные процедуры в реанимации проводятся всегда с аппаратами ИВЛ.

В дыхательных путях создается давление и можно сказать, что происходит почти естественное дыхание.

Во время проведения процедур в реанимации нужно обеспечить организм пациента воздухом и в то же время необходимо, чтобы пациенту не нужно было делать вдох и выдох самостоятельно определенное время.

При проведении интенсивной терапии для искусственной вентиляции легких необходимы высококлассные аппараты. Показания к ИВЛ могут быть различными.

Аппарат ИВЛ – это медицинское оборудование, которое принудительно подает воздух, кислород или лекарство в легкие больного. Кровь насыщается кислородом, углекислота удаляется из организма.

Классификациявысококлассного оборудования ИВЛ по использованию в различных возрастных группах: 

  • аппарат ИВЛ для новорожденных, 
  • аппараты для детей до 6 лет, 
  • аппараты для взрослых.

ИВЛ можно охарактеризовать тремя свойствами: 

  • ИВЛ может обеспечить газоток легких, при этом ИВЛ создает или увеличивает объем дыхания; 
  • объем воздуха позволяет увеличить объем легких и помогает открыться коллапсированным участкам легких; 
  • ИВЛ может изменить соотношение между внутригрудным и внешним давлением.
  1. Увеличение объема воздуха минутного дыхания используют при лечении пациентов с центральным угнетенным дыханием.
  2. Для гиперкапнии как таковой не всегда нужна коррекция. Но в случае, когда увеличение внутричерепного давления или легочного сосудистого сопротивления опасно, для приведения в норму РаС02 показана ИВЛ в режиме перемежающегося положительного давления вдоха (ППД).
  3. Снижение Ра02 может быть связано с гиперкапнией. ИВЛ предписана, когда пациент не может самостоятельно поддерживать Ра02 на безопасном уровне (приблизительно равное 45 мм рт. ст.).
  4. Существует две причины, почему снижение уровня сознания пациента — это угрожающий признак: а) гипоксия мозга; б) он лишается возможности активного участия в лечении. Почти всегда снижение сознания — это показание к ИВЛ.
  5. Упорная гипоксемия у пациента в сочетании с дыханием с максимальным FiO2 при помощи лицевой маски или носового катетера — это признак тяжелого легочного заболевания. В данном случае показано проведение ИВЛ, потому что дальше при снижении оксигенации артериальной крови состояние здоровья пациента может сильно ухудшиться.
  6. Ухудшаться вентиляция у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, к примеру миастенией, развивается очень быстро. Для таких пациентов важно динамическое измерение жизненной ёмности легких (ЖЕЛ).
  7. ИВЛ проводится при травме грудной клетки. Такая травма считается опасной при 6 сломанных ребрах с одной стороны или 4 и более ребре с обеих сторон грудной клетки.
  8. ИВЛ проводят в течение 12 часов после операции на сердце.
  9. При ожирении объем легких уменьшается, повышается работа дыхания, может развиться гипоксемия, а также гиперкапния.

Вышеперечисленные проблемы могут быть и у пациентов, которые не страдают ожирением в послеоперационный период. Также существует целый ряд показаний к ИВЛ дома.

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра: +375 29 311-88-44; +375 33 311-01-44; +375 17 299-99-92. Или через форму онлайн-записи на сайте.

Неиназивные аппараты ИВЛ помогают многим пациентам, которые страдают расстройствами дыхательных путей

Искусственная вентиляция легких используется в медучреждениях к больным, у которых наблюдается дыхательная недостаточной в тяжелой или хронической форме.

Это значит, что пациент не способен самостоятельно пропускать через свои дыхательные пути кислород, а затем выдыхать обратно углекислый газ. Процедура производится при помощи аппаратов ИВЛ.

Больной подключается к аппаратуре, если естественный процесс дыхания затруднен или сильно нарушен. Еще одно применение — это хирургическое вмешательство под общим наркозом.

Что такое ИВЛ и показания к его применению

Сама процедура направлена на то, чтобы в легкие больного поступала газообразная смесь, в которой содержится большое количество кислорода. Проводить ИВЛ можно механическим способом, обеспечивая пассивное дыхание. Для этого достаточно приобрести реанимационный мешок Амбу. Это наиболее примитивный из всех известных конструкций.

Чаще всего для поддержания работы легких применяют автоматические аппарата ИВЛ. Они устанавливаются в больницах и поддерживают процесс нормального дыхания при помощи электроники. На нем есть возможность настройки различных параметров: объема, давления и времени. При помощи датчиков прибор способен контролировать подачу кислорода.

Показаниями к применению ИВЛ может стать сильная или хроническая недостаточность кислорода. Обычно она провоцируется следующими заболеваниями:

  1. ХОБЛ или обструктивная болезнь легких, протекающая в хронической форме;
  2. муковисцидоз;
  3. воспаление легких;
  4. травмы в районе грудной клетки;
  5. некорректная работа дыхательной системы в период после операции;
  6. недостаток кислорода у спящего.

Сейчас к этому перечню добавился COVID-19. Основным направлением вируса является поражение легких, которое приводит к тому, что человеку становится тяжело дышать. Различают два основных вида вентиляции легких: инвазивный и неинвазивный.

Инвазивный способ вентиляции легких

При применении данного метода аппаратура ИВЛ производит вентилирование легких принудительно. Фактически прибор выполняет функции дыхания вместо больного. На практике это выглядит таким образом. В рот или нос вставляется эндотрахиальная трубка. Она должна доходить до непосредственно до трахеи, тогда можно говорить о полноценном дыхании.

Если введение невозможно естественным путем, то проводится небольшое хирургическое вмешательство — трахеостомия. Она предполагает надрез на передней стенке трахеи. В этот просвет вводится трубка. Метод считается очень эффективным, но применяется только тогда, когда другие способы использовать невозможно.

Показаниями к применению инвазивной ИВЛ может стать бессознательное состояние больного или попадание в дыхательные пути посторонних предметов. Медики всегда учитывают тот факт, что пациент с инвазивным ИВЛ не может самостоятельно говорить и есть. Кроме того, процедура интубации достаточно болезненная.

Для комфортного состояния больного вводят в состояние медикаментозной комы. Делается это только в условиях стационара под присмотром специалистов.

Метод считается достаточно рискованным и предполагает только привлечение врачей. В основном применение инвазивной ИВЛ возможно только в таких ситуациях:

  1. неинвазивный метод неэффективен или больной испытывает непереносимость;
  2. наблюдается сильное слюноотделение;
  3. отсутствие дыхания, требуется немедленное его восстановление;
  4. кома;
  5. на лице присутствуют повреждения кожи.
Читайте также:  Поражения гассерова ганглия или корешка тройничного нерва. Сенсорная нейропатия тройничного нерва.

Принцип работы основан на следующем. Эндотрахеальная трубка находится прямо в трахеи. Если ИВЛ краткосрочная, то доступ осуществляется непосредственно через нос или рот.

При долгосрочной вентиляции надрез делается прямо на шее. По трубке в легкие поступает газообразная смесь. Вся система герметична, поэтому об оттоке воздуха не может быть и речи.

Контроль за состоянием больного ведется при помощи мониторов. Они отображают:

  1. объем воздуха;
  2. показатели сатурации;
  3. параметры сердечной деятельности.

Аппаратура для инвазивной вентиляции функционально заменяет человеку легкие. Но у нее есть ряд недостатков. Она требует постоянного контроля врачом и проверки работы всех клапанов. Снять систему без участия специалиста невозможно. Кроме трубки для полноценного дыхания потребуется еще большое количество дополнительных устройств. 

Неинвазивный метод вентиляции легких

К аппаратам НИВЛ последние двадцать лет приковано особое внимание. В первую очередь потому, что могут одинаково легко использоваться и больнице, и в быту. Неинвазивную вентиляцию выполняют без хирургического вмешательства, используя различные режимы продувки легких.

Производится она при помощи маски-респиратора. Данный метод предусматривает, что пациент может дышать самостоятельно, но для полноценного процесса требуется поддержка. Методика неинвазивной вентиляции легких позволяет избежать интубации или трахеостомии.

Такой способ более удобен для пациента.

Основные преимущества состоят в том, что:

  1. сеанс можно начать в любой момент без особой подготовки, также легко все можно закончить;
  2. пациент способен выполнять все необходимые ему функции: есть, пить, кашлять и говорить;
  3. исключены осложнения и повреждения, которые может вызвать трубка;
  4. прохождение воздуха через дыхательные пути позволяет придать ему нужные параметры естественным путем;
  5. НИВЛ можно использовать даже на самых ранних стадиях болезни, это способствует быстрому улучшению состояния больного;
  6. аппараты могут эффективно применять дома;
  7. нет, так называемого процесса отвыкания.

Некоторые считают, что если пациент долго находится на ИВЛ, то он потом не сможет от него отказаться. Он будет бояться задохнуться, потому что до этого за него это делал аппарат. Но такое наблюдается только при инвазивном методе. При неинвазивной вентиляции человек продолжает самостоятельно дышать, а значит привычка не пропадает.

Реанимация дыхания

Наиболее эффективным методом устранения гипоксии при остановке дыхания является искусственная вентиляция легких (ИВЛ). При этом правильно выбранный момент начала ИВЛ решает судьбу больного.

Показания к проведению ИВЛ

Показания делятся на общие и частные. Общие показания бывают абсолютными и относительными.

Абсолютные показания:

  • отсутствие спонтанного дыхания,
  • патологические типы дыхания,
  • резкое угнетение дыхания.

Относительные показания:

  • нарушения грудного или диафрагмального компонента дыхания,
  • тахипноэ (более 40 в 1 мин у взрослых),
  • снижение АД до 70 мм рт. ст. и ниже,
  • тахикардия (частота сердечных сокращений более 120 в 1 минуту у взрослых),
  • прогрессирующие возбуждение и цианоз,
  • Ра02 40 мм рт. ст.
  • дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;
  • ручная вентиляция;
  • аппаратная вентиляция.

Методы проведения ИВЛ

Первичная остановка дыхания крайне редко диагностируется на догоспитальном этане, так как к моменту осмотра уже наступает асистолия или фибрилляция желудочков сердца.

На остановку дыхания указывает отсутствие потока воздуха из дыхательных путей, а также экскурсий грудной клетки и передней брюшной стенки. Дополнительным признаком является цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Патологические типы дыхания, такие, как агональное, Чейна—Стокса, Биотта, могут появляться в терминальной фазе некоторых состояний при поражении дыхательных центров ствола головного мозга.

Нужно помнить, что эти типы нарушения дыхания никогда самостоятельно не восстанавливаются до нормальных параметров, а заканчиваются, как правило, остановкой дыхания, и поэтому целесообразно перевести пациента на ИВЛ.

Дыхательная реанимация: этапы

Дыхательная реанимация должна начинаться с восстановления проходимости верхних дыхательных путей. Наиболее частыми причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются:

  • западение нижней челюсти, языка, надгортанника, мягкого неба;
  • наличие рвотных масс, крови, воды, выбитых зубов в полости ротоглотки и др.

Поэтому необходимо обследовать ротовую полость и удалить инородные тела с помощью приема Геймлиха, корнцанга или указательного пальца, предварительно обмотав его тканью. При наличии жидкого содержимого можно использовать отсос.

Для восстановления проходимости необходимо максимально отогнуть голову пациента назад (если нет подозрений на повреждение шейного отдела позвоночника), а нижнюю челюсть вывести вверх и вперед (прием Эсмарха) и раскрыть рот (если ИВЛ будет проводиться методом «изо рта в рот»).

Чрезвычайно важно не только восстановление, но и поддержание дыхательных путей на протяжении как самой реанимации, так и в послереанимационный период.

В процессе проведения СЛР удерживать проходимость дыхательных путей надо обязательно, хотя это и сложно, так как нижняя челюсть и голова в целом стремятся занять физиологическое положение. Длительно удерживать голову в «неестественном» положении физически утомительно, тем более в случаях, когда приходится одновременно выполнять другие элементы СЛР.

Ивл через воздуховод

Более надежным методом поддержания проходимости верхних дыхательных путей является применение ротовых или носовых воздуховодов. У пациентов, находящихся в сознании, введение воздуховода может вызвать рвотный рефлекс, ларингоспазм.

Ивл через воздуховод проводят с теми же мерами предосторожности, что и вентиляция без вспомогательных средств, даже учитывая то, что трубка предотвращает западение языка. Прототипами специальных трубок для вентиляции являются двойная трубка Сафара (Б-образная трубка) и оральная трубка.

Вентиляция с помощью маски

Другим вариантом ИВЛ с применением простых вспомогательных средств является вентиляция легких изо рта в маску. Простым и надежным вспомогательным средством служит мягкая маска-подушка.

Часто применяемым методом оказания первой помощи при нарушениях дыхания является вентиляция с помощью дыхательного мешка Амбу и маски. Преимущества метода:

  • отсутствие прямого контакта спасателя и пациента;
  • отсутствие «барьера брезгливости»;
  • простая методика, которую может освоить каждый;
  • портативное устройство, занимающее мало места;
  • возможность добавления кислорода;
  • предотвращение опасного превышения давления в системе (при наличии «клапана сброса»).

На рынке представлено большое количество различных моделей дыхательных мешков, но, как правило, выпускаются они с учетом объема: для взрослых, для детей, для грудных детей. До начала вентиляции целесообразно установить воздуховод, который надежно зафиксирует язык и обеспечит проходимость дыхательных путей вплоть до гортани.

Интубация трахеи

  • Самым эффективным методом поддержания проходимости верхних дыхательных путей является интубация трахеи.
  • Показания:
  • • остановка дыхания;
  • • СЛР;
  • • потеря сознания с нарушением защитных рефлексов;
  • • дыхательная недостаточность, не купируемая подачей кислорода через носовой зонд или маску;
  • • политравма;
  • • черепно-мозговая травма;
  • • опасность аспирации.
  • При политравме и тяжелой черепно-мозговой травме необходимо как можно раньше провести интубацию трахеи, что значительно снизит последствия гипоксической атаки на органы-мишени — мозг, печень, миокард, почки, эндокринные железы. Раннее проведение интубации также показано при:
  • травмах грудной клетки,
  • отеке легких,
  • утоплении,
  • аспирации,
  • недостаточности кислорода,
  • отравлении угарным газом,
  • в других случаях, когда необходимо проведение вентиляции легких под повышенным давлением.

Премедикацию при экстренной интубации не проводят. При невозможности проведения интубации трахеи в условиях неотложной помощи возможно применение коникотомии или пункции трахеи. Экстренную трахеостомию на догоспитальном этапе не проводят.

Искусственная вентиляция легких

Ваш ребенок на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Это значит, что аппарат помогает ему дышать. В некоторых случаях аппарат полностью «дышит» за ребенка. Искусственная вентиляция легких бывает трех видов:

  • Традиционная,
  • Неинвазивная,
  • Высокочастотная осцилляторная.

Традиционная или классическая ИВЛ.

Проводится тогда, когда ребенок не может самостоятельно дышать, когда его дыхание недостаточно эффективно или в том случае, если дыхание отнимает у него слишком много сил.

Читайте также:  Систематика бактерий. Окраска по Граму. Грамположительные бактерии. Грамотрицательные бактерии. Кислотоустойчивые бактерии.

Система ИВЛ представляет собой интубационную трубку, установленную в трахею ребенка через рот (или через нос), подключенную к 2-м трубкам, одна из которых подает воздушно-кислородную смесь, а другая забирает образовавшийся в процессе дыхания углекислый газ.

В результате этого происходит искусственное дыхание и кровь ребенка в достаточной степени насыщается кислородом.

Аппараты ИВЛ – это очень сложные (иногда компьютерные) системы и врачи изменяют параметры их работы ежедневно, а иногда и ежечасно в зависимости от состояния ребенка. Можно изменить концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси от 21% до 100%, можно изменить частоту и продолжительность вдохов, можно менять степень раздувания легких и много-много различных параметров.

Современные аппараты ИВЛ умеют подстроиться под самостоятельное дыхание ребенка и только помогать ему. Постепенно, по мере выздоровления и роста, ребенок начинает дышать сам и аппарат становится не нужен. Тогда ребенка экстубируют (вынимают трубочку из трахеи) и переводят на неинвазивную ИВЛ или (если малыш справляется) оставляют на самостоятельном дыхании.

Неинвазивная ИВЛ.

Проводится в тех случаях, когда ребенок хорошо дышит самостоятельно, но ему сложно поддерживать легкие в расправленном состоянии. Мы с вами не задумываемся о том, что на самом деле это довольно сложная работа.

Кроме того такой режим ИВЛ используют когда, вследствие незрелости, в дыхании ребенка бывают продолжительные паузы (апноэ). Система для неинвазивной ИВЛ — это специальная трубка, подведенная к носу ребенка.

Трубка соединяется с насадкой, которая представляет собой или две маленькие трубочки в каждую ноздрю (назальные канюли), или маленькую масочку, которая плотно прилегает к носу.

Неинвазивная ИВЛ, в свою очередь, подразделяется на два вида:

  • СРАР – Continuous Positive Airway Pressure
  • BIPAP – Biphasic Positive Airway Pressure

СРАР это аббревиатура, расшифровывается как постоянное положительное давление в дыхательных путях.

СРАР нагнетает постоянный поток воздушно-кислородной смеси, облегчая ребенку дыхание и доставку кислорода к легким, поддерживая легкие в расправленном состоянии.

В этом случае от аппарата к ребенку подходит только одна трубка, по которой поступает воздушно-кислородная смесь для вдоха, а выдох происходит самостоятельно.

BIPAP, или как его часто называют Biphasic (бифазик). Biphasic Positive Airway Pressure в переводе означает двухфазное положительное давление в дыхательных путях. Этот режим неинвазивной вентиляции отличает от описанного выше тем, что помимо постоянно создаваемого в легких расправляющего давления, аппарат делает несколько вдохов.

При вдохе, аппарат нагнетает воздушно-кислородную смесь с заданным врачом давлением, а при выдохе, клапан в трубке, через которую поступает воздушно-кислородная смесь, закрывается и давление уменьшается в дыхательных путях, но остается положительным, что важно, для того чтобы легкие ребенка всегда оставались в «расправленном» состоянии.

Высокочастотная осцилляторная ИВЛ.

Высокочастотная ИВЛ – это особый, очень высокотехнологичный метод проведения ИВЛ. Проводится при неэффективности традиционной ИВЛ. При ИВЛ отсутствуют привычные дыхательные движения, так как здесь не происходит привычного вдоха и выдоха. Газообмен происходят за счет высокочастотных колебаний – осцилляций.

По причине высоких частот колебаний создаваемых аппаратом, грудная клетка малыша колеблется. Это выглядит очень непривычно, но, поверьте, не доставляет ребенку неудобств или неприятных ощущений.

При этом методе газообмен в легких происходит непрерывно, что очень важно в тех случаях, когда легкие ребенка незрелые или в них имеется инфекционный процесс.

  • *статья подготовлена при поддержке Фонда Президентских грантов
  • Крючко Дарья Сергеевна
  • Начальник Отдела анализа и координации работы по совершенствованию оказания неонатологической помощи
  • Национального медицинского исследовательского центра имени академика Кулакова, 
  • Директор дирекции социальных проектов Фонда социально-культурных инициатив.

Научный редактор журнала «Неонатология. Новости, мнения, обучение».

Доктор медицинских наук.

                                                                                                                                          Ссылка на источник

01.11.2019

Как действуют аппараты ИВЛ и в каких случаях их используют, рассказал барановичский врач

Новости / Здоровье

26.04.2020, 17:12  / remove_red_eye 8659   / 

На самые актуальные вопросы об искусственной вентиляции легких Intex-press ответил Николай Курочкин, врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации Барановичского онкологического диспансера.

Что такое ИВЛ?

Аппарат искусственной вентиляции легких – это высокотехнологичное оборудование, с помощью которого в легкие пациента подается воздушно-кислородная смесь и удаляется углекислый газ.

Современные аппараты обладают множеством режимов, которые используются в зависимости от конкретной ситуации. ИВЛ способен как полностью «дышать» за пациента, так и помочь дышать самостоятельно.

ИВЛ – не метод лечения. Подключение к аппарату лишь позволяет пережить критическое состояние, свести к минимуму энергетические затраты. Тогда человек сможет направить все силы организма на борьбу с заболеванием.

Когда нужен ИВЛ?

Человека подключают к ИВЛ в нескольких случаях: при обширных кровопотерях, тяжелых отравлениях, пневмониях и т.д. Но, как правило, основные показатели для искусственной вентиляции легких – это снижение оксигенации крови (насыщения кислородом ниже 90) и одышка (выше 32 дыханий в минуту либо менее 8 дыханий в минуту). В случае с вирусными пневмониями – это обычно тахипноэ (учащенное дыхание).

ИВЛ – это всегда «трубка в горле»?

Существует два вида искусственной вентиляции легких: неинвазивная и инвазивная.

В первом случае пациенту надевают маску, через которую в легкие поступает кислород. При этом функция внешнего дыхания сохраняется.  

При инвазивной вентиляции легких за пациента «дышит» аппарат. Для этого его интубируют: через нос или рот в трахею вводится специальная трубка, через которую подается кислород и удаляется углекислый газ.

При длительном нахождении на аппарате проводится хирургическая операция – трахеотомия: в нижней части шеи делается небольшой надрез, вскрывающий трахею, в него вводится трубка, а затем к ней подключается аппарат ИВЛ.

 Таких пациентов вводят в искусственную кому с помощью анестезии.

Сколько времени человек может провести на ИВЛ?

От нескольких суток до нескольких месяцев. В моей практике был пациент, который находился на ИВЛ четыре месяца. Все это время врач оценивает состояние больного и меняет вспомогательные режимы аппарата.

При вирусных пневмониях пациенты нуждаются в респираторной поддержке от 7 до 10 дней.

Сможет ли человек после ИВЛ дышать самостоятельно?

Бытует мнение, что если человек попал на ИВЛ, то дышать сам он уже не сможет. Это заблуждение. Сможет. Однако для этого придется приложить усилия и врачам, и пациенту.

Но время восстановления спонтанного (самостоятельного) дыхания напрямую зависит от длительности нахождения на аппарате. К примеру, если человек провел на ИВЛ 7–10 дней, «снять» его с аппарата можно за сутки. Если несколько месяцев, может понадобиться около недели. Все зависит от профессионализма специалиста.

Насколько быстро человек вернется к нормальной жизни, зависит и от него самого. После ИВЛ пациенты проходят курс реабилитации, в ходе которой, по сути, учатся дышать заново. При выполнении всех рекомендаций врачей и желании есть все шансы «вернуться в строй».

СПРАВКА

В стационарах города Барановичи – 27 аппаратов искусственной вентиляции легких и 25 наркозно-дыхательных аппаратов, которые также могут быть использованы в качестве респираторной поддержки.

Кроме того, в наличии у медиков есть переносные аппараты ИВЛ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector