Показания к поддержанию постоянного положительного давления в дыхательных путях.

Оксигенотерапия (кислородотерапия) представляет собой лечебный и профилактический метод, предполагающий использование кислорода. Кислород жизненно необходим организму — он отвечает за клеточное дыхание.

Оксигенотерапия применяется для возмещения дефицита кислорода в тканях человеческого организма, что важно при гипоксии.

Кроме того, кислородотерапия полезна и здоровым людям, проживающим в крупных городах с загрязненной атмосферой, так как нехватка кислорода в воздухе, которым они дышат, негативно сказывается на состоянии их здоровья.

Показания к поддержанию постоянного положительного давления в дыхательных путях.

Оксигенотерапия: показания и противопоказания

Оксигенотерапия является проверенным способом, повышающим оксигенацию крови, который начал применяться около двухсот лет назад и, благодаря своей высокой эффективности, продолжает использоваться по сей день. Оксигенотерапия позволяет насытить кислородом не только кровь, но и ткани человеческого организма.

Как любой терапевтический метод, кислородотерапия имеет свои показания и противопоказания.

Проведение оксигенотерапии может быть рекомендовано пациентам со многими заболеваниями. Высокоэффективна подобная процедура для больных с диагнозами «острая или хроническая дыхательная недостаточность» и «обструктивная болезнь легких».

Кроме того, её применение показано пациентам при следующих состояниях:

  • отек легких;
  • сердечная астма;
  • артрит и артроз;
  • муковисцидоз;
  • черепно-мозговая травма;
  • декомпрессионная болезнь;
  • метеоризм, связанный с хирургическими вмешательствами на кишечнике
  • офтальмологические заболевания;
  • приступы удушья, связанные с аллергическими реакциями.

Оксигенотерапия способствует быстрому восстановлению после химиотерапии, интоксикации алкоголем и отравлении угарным газом.

Проведение оксигенотерапии противопоказано пациентам с гиповентиляцией и гиперкапнией – состояниями, развитие которых провоцируется нарушениями легочной функции и сопровождаемыми стремительным возрастанием показателя углекислого газа в крови. Применение данной процедуры в таких ситуациях грозит развитием отека головного мозга, и, следовательно, увеличением вероятности смертельного исхода.

Еще одним противопоказанием к проведению оксигенотерапии является легочное кровотечение.

Оксигенотерапия: методы проведения процедуры

В центре терапии больницы Юсупова оксигенотерапия проводится двумя способами:

  • ингаляционным – при проведении данной процедуры используются кислородные маски, носовые катетеры, специальные трубки, применение которых обеспечивает поступление кислорода в организм человека через дыхательные пути;
  • неингаляционным – с использованием всех остальных путей введения: энтерального, внутривенного, подкожного и пр.

Процедура, как правило, предполагает использование не чистого кислорода (ввиду его токсичности), а газовых смесей с содержанием кислорода до 90%.

Оксигенотерапия при преэклампсии

Преэклампсия является тяжелой формой гестоза, для которой характерны: повышение артериального давления, обнаружение белка в моче, развитие отечности, головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, вялость, желтуха, снижение уровня тромбоцитов, нарушение деятельности ЦНС, печени и другие тяжелые симптомы.

Данное состояние представляет собой серьезную угрозу для жизни беременной женщины и плода, так как может сопровождаться серьезными осложнениями: гипертоническим кризом, преждевременной отслойкой плаценты, задержкой развития плода, острой почечной недостаточностью, отеком головного мозга, отеком легких, кровоизлияниями в надпочечники и другие органы, а также развитием эклампсии с высокой вероятностью летального исхода.

Одним из мероприятий, которое применяется для лечения преэклампсии, является оксигенотерапия, позволяющая значительно улучшить состояние пациентки и предотвратить развитие гипоксии у плода. Поэтому преэклампсия является одним из важнейших показаний к проведению кислородотерапии.

Техника оксигенотерапии, алгоритм выполнения процедуры

Техника проведения оксигенотерапии зависит от приспособлений и инструментов, которые используются в ходе процедуры. Однако общий алгоритм действий состоит из следующих мероприятий:

  • предварительной подготовки оборудования и пациента;
  • подачи кислорода;
  • постоянного контроля за состоянием пациента;
  • ухода и наблюдения за больным после проведения процедуры.

Специалисты центра терапии больницы Юсупова гарантируют высокое качество проведения оксигенотерапии, с четким соблюдением алгоритма её выполнения от подготовительного до завершающего этапа, что обеспечивает высокую эффективность и абсолютную безопасность процедуры.

Наиболее распространенный ингаляционный путь введения кислорода – через носовой катетер. Следующими по популярности являются пути введения с использованием кислородной маски и кислородной подушки.

Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры через носовой катетер

При проведении оксигенотерапии с использованием носового катетера следует придерживаться следующих четких правил:

  • принятие пациентом удобной позы;
  • проверка врачом исправности оборудования (во избежание утечки кислорода и создания пожароопасной ситуации);
  • введение стерилизованного, смазанного вазелином катетера с условием его визуализации в зеве пациента. Закрепление его наружного конца на виске и щеке больного;
  • пальпация катетера, что позволяет проверить правильность его установки;
  • запуск подачи кислорода;
  • замена катетера (при необходимости), чередование ноздрей;
  • наблюдение за состоянием пациента после окончания процедуры и оказание экстренной помощи в случае его ухудшения.

Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры через кислородную маску

Процедура с использованием кислородной маски требует соблюдения следующих правил:

  • присоединение маски к оборудованию, проверка герметичности соединения;
  • подключение прибора;
  • накладывание маски на лицо больного, закрепление её на затылке;
  • проверка степени прилегания маски к коже пациента.

Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры через кислородную подушку

Для выполнения кислородотерапии с использованием кислородной подушки существует следующий алгоритм действий:

  • соединение кислородной подушки с баллоном;
  • наполнение подушки кислородом, закрепление на её кране мундштука после наполнения кислородом;
  • расположение мундштука на расстоянии 5 см от ротовой полости больного, открытие крана подушки;
  • повторное наполнение подушки после того, как кислород в ней закончился.

Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры в барокамере

Одним из наиболее современных и эффективных способов оксигенотерапии является гипербарическая оксигенация, которая предполагает нахождение пациента в кислородной барокамере.

Для её проведения также существуют несложные правила:

  • удобное расположение пациента в кислородной барокамере;
  • запуск процесса подачи кислорода под повышенным давлением.

Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры внутривенно

Самым популярным неингаляционным методом кислородотерапии является внутривенный, требующий соблюдения следующих правил:

  • укладывание пациента на кушетку;
  • внутривенное введение в организм пациента через капельницу физраствора, обогащенного озоном и перекисью водорода.

Применение данного способа чаще всего назначается для лечения и профилактики большинства известных патологий. Он может использоваться даже женщинам в период беременности, так как позволяет предотвратить развитие гипоксии у плода.

Показания к поддержанию постоянного положительного давления в дыхательных путях.

Кислородотерапия в домашних условиях

Для того, чтобы иметь возможность проводить оксигенотерапию в домашних условиях, необходим портативный аппарат оксигенотерапии. Купить концентратор кислорода, кислородную маску или назальные канюли к нему на сегодняшний день не представляет особого труда, это можно сделать и в магазине медицинской техники, и на специализированном сайте в интернете.

Кислородотерапия в домашних условиях имеет ряд преимуществ. По сравнению с кислородными баллонами концентраторы кислорода намного безопаснее. Кроме того, многие продавцы медицинского оборудования предоставляют их в аренду, так как купить кислородные концентраты по карману не всем людям.

Преимущества оксигенотерапии в больнице Юсупова

Оксигенотерапия является эффективным методом насыщения крови кислородом, что необходимо при многих заболеваниях. Одним из достоинств процедуры является отсутствие осложнений после её проведения.

Кроме того, оксигенотерапия способствует укреплению иммунитета, нормализации артериального давления, улучшению метаболизма, усилению регенерации ткани, улучшению микроциркуляции тканей и обмена веществ в клетках.

Оксигенотерапия применяется в центре терапии Юсуповской больницы как в лечебных, так и в профилактических целях.

Перед проведением процедуры пациенту необходима консультация врача-пульмонолога, который определит, насколько необходима в каждом конкретном случае кислородотерапия, показания и противопоказания к её проведению и подберет наиболее подходящий вид процедуры (ингаляционный, неингаляционный, либо наиболее эффективный — с помощью гипербарической барокамеры). Прием ведут ведущие пульмонологи Москвы – доктор медицинских наук, профессор Александр Вячеславович Аверьянов и кандидат медицинских наук Александр Евгеньевич Шуганов. Записаться на консультацию можно на сайте клиники.

СРАР-терапия — Лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях

Метод лечения СОАС посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях был предложен Sullivan C. E. и соавт. в 1981 году. В англоязычной литературе метод получил название СРАР – аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway Pressure.

Мы также будем употреблять термин CPAP-терапия. Механизм действия CPAP-терапии достаточно прост. Если дыхательные пути немного “раздувать” во время сна, то это будет препятствовать их спадению и устранит основной механизм развития заболевания.

Для создания положительного давления используется небольшой компрессор, который подает постоянный поток воздуха под определенным давлением в дыхательные пути через гибкую трубку и носовую маску.

Целесообразно также использовать нагреваемый увлажнитель, который обеспечивает нагрев и увлажнение поступающего в дыхательные пути воздуха.

Показания к CPAP-терапии

В настоящее время общепризнанными являются следующие рекомендации по проведению CPAP-терапии (Loube D. I. и соавт., 1999):

I. Показания:

Индекс апноэ (ИА) >20 или индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) >30 в час вне зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов. Данное положение основывается на увеличении риска артериальной гипертонии у данной категории пациентов.

ИАГ от >5  и

  • дневная сонливость;
  • нарушение памяти;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • бессонница;
  • документированные сердечно-сосудистые поражения (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или инсульт);
  • нарушения сердечного ритма и проводимости, связанные с нарушениями дыхания во сне.

CPAP-терапия не показана у пациентов с легкой формой СОАС (ИАГ40 лет составляет 52,0%; у работающих мужчин в возрасте 55 лет – 14,3%; у женщин в возрасте < 55 лет — 12,5%.

«Золотым правилом» считается проведение CPAP-терапии каждую ночь в течение всего времени сна. При тяжелых формах СОАС пациенты чаще всего соблюдают этот режим. При этом отмечается как улучшение качества сна, так и дневной активности.

При легких и средних формах болезни раздражающий эффект от маски и потока воздуха иногда может несколько ухудшать качество сна, хотя при этом отмечается четкий положительный эффект в отношении дневной активности и ряда других симптомов заболевания. В этой ситуации можно рекомендовать два подхода:

  1. проводить СРАР-терапию ежедневно в течение первых 4-5 часов сна, когда наблюдается наиболее глубокий сон и внешние раздражители практически не беспокоят; а под утро, когда сон становиться поверхностным и маска или поток воздуха начинают мешать, маску можно снять и спать уже без нее (при этом положительный эффект лечения (уменьшение интенсивности храпа и количества остановок дыхания) сохраняется в течение оставшейся части ночи).
  2. проводить СРАР-терапию с короткими перерывами в 1-2 дня; при прерывистом применении желательно проводить лечение не менее 70% ночей, особенно в тех случаях, когда имеются сопутствующая гипертония или другие сердечно-сосудистые заболевания; обязательно проводить СРАР-терапию, если накануне вечером была принята существенная доза алкоголя или снотворный препарат.
Читайте также:  Буллезный пемфигоид левера. диагностика и лечение буллезного пемфигоида.

Оборудование для CPAP-терапии

Важным аспектом CPAP-терапии является ее аппаратное обеспечение. От того, насколько эффективно и надежно будет функционировать лечебное оборудование, в значительной степени зависит успех лечения. В мире выпускается большое количество моделей CPAP-аппаратов. Все оборудование можно разделить на несколько классов.

III класс – базовый аппарат без дополнительных функций

Аппарат представляет собой компрессор, который подает в дыхательные пути постоянный заданный объем воздуха в единицу времени. В идеале при герметичности системы и неизменности ее объема давление, создаваемое аппаратом, оставалось бы стабильным.

Однако дыхание — это динамический процесс, связанный с циклическим увеличением (вдох) и уменьшением (выдох) объема системы. Соответственно, во время вдоха происходит скачкообразное падение давления в системе, а во время выдоха — его повышение. Амплитуда скачков может достигать 2-4 см водного столба.

Это отрицательно сказывается на динамике дыхания, особенно в процессе выдоха на фоне подскока давления. Кроме этого, если в процессе лечения возникает значительная утечка из-под маски, это может привести к существенному падению давления и снижению эффективности лечения.

Таким образом, данный класс оборудования имеет ряд недостатков, которые могут снижать эффективность и приемлемость лечения.

II класс – аппарат с компенсацией лечебного давления (SOMNOsoft 2е)

Для устранения недостатков, описанных у оборудования III класса, во II классе используется так называемая функция компенсации давления. Для этого в аппарате установлен датчик, который в реальном времени отслеживает давление в дыхательном контуре (в трубке), а также низкоинерционный двигатель.

При падении давления (на вдохе) аппарат ускоряет обороты двигателя и поддерживает должное лечебное давление. При подскоке давления (на выдохе) аппарат замедляет обороты двигателя, что также обеспечивает стабильность давления.

В случае возникновения утечки из-под маски аппарат определяет падение давления, ускоряет обороты двигателя и компенсирует утечку. Кроме этого, наличие компенсации давления важно, если человек бывает в местах, расположенных на различных высотах над уровнем моря.

Дело в том, что при увеличении высоты над уровнем моря воздух становится более разреженным и вентилятор аппарата должен работать с большей скоростью для поддержания должного лечебного давления.

  • Таким образом, аппараты II класса подстраиваются под ритм дыхания конкретного человека и в течение всего дыхательного цикла поддерживают практически постоянное давление без значительных скачков, что улучшает субъективную приемлемость лечения.
  • Кроме этого, аппараты данного класса обеспечивают стабильное лечебное давление вне зависимости от появления утечек в дыхательном контуре или существенных перепадов атмосферного давления.
  • I класс – аппарат с автоматической настройкой лечебного давления и функцией памяти (Auto-CPAP, Prisma 20A)

Одним из основных направлений совершенствования оборудования для CPAP-терапии явилась разработка аппаратов, обеспечивающих автоматический подбор давления в реальном времени — так называемых Auto-CPAP-аппаратов.

В данных аппаратах используются сложные алгоритмы автоматической настройки лечебного давления в зависимости от детектируемых нарушений дыхания. Целесообразность настройки давления в реальном времени обусловлена изменением лечебного давления в зависимости от положения тела и стадии сна.

При глубоком сне и сне на спине требуется существенно большее давление для открытия дыхательных путей по сравнению с поверхностным сном и сном на боку соответственно.

В сравнительных исследованиях было показано, что при применении Auto-CPAP-аппаратов среднее лечебное давление было на 30-40% меньше по сравнению с необходимым фиксированным лечебным давлением, что улучшало приемлемость лечения. При этом применение Auto-CPAP обеспечивало аналогичную эффективность устранения нарушений дыхания по сравнению с применением CPAP-аппаратов с фиксированным давлением.

https://www.youtube.com/watch?v=kkhRu7Fktig

Основными проблемами, которые могут нарушать алгоритм работы аппаратов с автоматической настройкой давления и ухудшать качество лечения и, являются:

  • выраженные утечки из-под маски;
  • сброс воздуха через рот;
  • значительная носовая обструкция.

При данных состояниях Auto-СРАР-аппараты могут неправильно подбирать лечебное давление и неточно регистрировать параметры лечения. Соответственно, лечебное давление может быть недостаточным или избыточным.

Еще одним существенным преимуществом аппаратов с автоматической настройкой давления является возможность сохранения и последующего анализа основных параметров лечения. Так, например, аппарат Prisma 20A сохраняет информацию за 365 последних ночей лечения, причем можно анализировать данные за любую из ночей и за весь период наблюдения.

Аппарат регистрирует следующие данные:

  • длительность использования аппарата в течение ночи;
  • параметры лечебного давления (минимальное, среднее, максимальное);
  • график процентного распределения различных уровней лечебного давления;
  • почасовой график утечек и среднего давления в течение ночи;
  • наличие эпизодов апноэ, апноэ с кардиальными осцилляциями, гипопноэ, гипопноэ с флоулимитацией, храпа, лимитирования потока;
  • процентное распределение дыхательных циклов (нормальный, промежуточный, с флоулимитацией, ошибочный).

Кроме этого за последние 35 часов лечения имеется возможность просмотра подробных данных в виде графиков динамики лечебного давления, утечек воздуха из-под маски и нарушений дыхания.

Регистрация параметров лечения обеспечивает объективный контроль за состоянием пациента и эффективностью проведения лечения.

Если у пациента, применяющего аппарат с фиксированным лечебным давлением, существенно увеличивается масса тела (более чем на 10% от исходной), уровень лечебного давления может оказаться недостаточным.

При существенном снижении массы тела отмечается противоположная ситуация – лечебное давление становится избыточным. В обоих случаях требуется переподбор лечебного давления под контролем ПСГ.

В случае использования аппарата с автоматической настройкой давления, он будет самостоятельно повышать или снижать давление в зависимости от потребностей пациента.

Таким образом, аппараты I класса обеспечивают наиболее точное дозирование лечебного давления в зависимости от потребностей организма в реальном времени, что обуславливает максимальный комфорт и эффективность лечения. Кроме этого, имеется возможность объективного мониторинга качества лечения медицинским персоналом.

Возможность автоматической настройки давления и регистрации параметров лечения теоретически позволяет использовать Auto-CPAP-аппараты с целью определения фиксированного лечебного давления даже без контрольной ПСГ.

В большинстве исследований, посвященных этому вопросу, было показано, что подобранное с помощью Auto-CPAP-аппарата лечебное давление было аналогичным тому, которое определялось по результатам подбора давления медицинским персоналом под контролем ПСГ.

Однако до настоящего времени не получено убедительных данных о том, что автоматический подбор давления без участия медперсонала эффективен и безопасен без ПСГ, которая позволяет диагностировать необструктивные нарушения во время сна, включающие ночную гипоксемию и синдром центрального апноэ сна.

После успешного подбора лечебного давления с применением CPAP- или Auto-CPAP-аппаратов, проведенного под контролем персонала и полисомнографии, некоторые Auto-CPAP аппараты могут применяться в режиме автоматической настройки давления для лечения пациентов с СОАС в домашних условиях.

В настоящее время не определено, имеется ли возможность использовать Auto-CPAP-аппараты без контроля медперсонала с целью определения фиксированного давления или лечения в автоматическом режиме пациентов, у которых ранее не применялась CPAP-терапия.

За пациентами, у которых проводится CPAP-терапия с фиксированным давлением, установленным на основании подбора с применением Auto-CPAP-аппарата, или у них проводится лечение в режиме Auto-CPAP, требуется динамическое наблюдение с целью определения эффективности и безопасности лечения.

В случае отсутствия или недостаточности эффекта от CPAP- или Auto-CPAP-терапии требуется проведение повторной процедуры подбора лечебного давления с применением Auto-CPAP-аппарата или, если необходимо, с применением обычного СРАР-аппарата под контролем медперсонала.

Как пользоваться аппаратом для создания положительного давления в дыхательных путях

Эта информация позволит вам узнать, как пользоваться аппаратом для создания положительного давления (Positive Air Pressure (PAP)) в дыхательных путях. Аппараты PAP часто используются для лечения приступов апноэ во сне.

Вернуться к началу страницы

О приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это кратковременная остановка дыхания во время сна. Самым распространенным видом этого расстройства является синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea (OSA)). При OSA мышцы задней стенки горла расслабляются и во время сна частично или полностью блокируют дыхательные пути.

Из-за приступов апноэ во сне человек не высыпается по ночам. Также эти приступы не дают возможности получать достаточное количество кислорода во время сна. Это увеличивает риск повышения кровяного давления (гипертензии), возникновения проблем с сердцем и инсульта.

Вернуться к началу страницы

Информация об аппаратах PAP

Аппараты PAP предусматривают подачу воздуха через маску, которая надевается на нос, рот или одновременно на нос и рот. Давление, создаваемое потоком воздуха, препятствует закрытию горла и блокировке дыхательных путей во время сна. Существует 3 основных вида аппаратов:

  • Аппараты для создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (continuous positive air pressure (CPAP)). Они обеспечивают равномерную подачу воздуха.
  • Аппараты автоматической настройки постоянного положительного давления в дыхательных путях (automatic continuous positive air pressure (auto CPAP)). Они подают воздух неравномерно в зависимости от степени блокировки дыхательных путей во время ночного сна. Вы можете ощущать, как изменяется давление в процессе настройки — это нормально. Аппараты Auto CPAP применяются для лечения OSA наиболее часто.
  • Аппараты двухфазной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях (bilevel positive air pressure (BiPAP)). Они подают больше воздуха при вдохе и меньше — при выдохе.
Читайте также:  Роксера - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 5 мг, 10 мг, 15 мг, 20 мг, 30 мг и 40 мг) лекарственного препарата статина для снижения уровня холестерина и профилактики инфаркта у взрослых, детей и при беременности

Ваш медицинский сотрудник выпишет вам рецепт на аппарат PAP с указанием всех настроек. Получив рецепт, вы закажете аппарат у поставщика медицинского оборудования длительного пользования (durable medical equipment (DME)), который сотрудничает с вашей страховой компанией. Если у вас аллергия на латекс, сообщите об этом поставщику DME. Вам предоставят аппарат, в котором нет деталей из латекса.

В большинстве случаев необходимо не менее пары недель, чтобы привыкнуть к использованию аппарата PAP. Из-за этого вам первое время может казаться, что аппарат не помогает.

Компоненты аппарата PAP

Прочтите инструкцию по использованию аппарата и проконсультируйтесь с поставщиком DME, чтобы ознакомиться с компонентами вашего конкретного аппарата.

Большинство аппаратов PAP включают следующие основные компоненты:

  • Маска. Она покрывает нос и рот или одновременно и нос, и рот.
  • Оголовье и ремешки. Они охватывают голову, удерживая маску в нужном положении.
  • Трубка. Она соединяет маску с генератором воздушного потока.
  • Генератор воздушного потока. Он направляет воздух в легкие через трубку и маску.
    • В большинстве генераторов воздушного потока также имеется фильтр и увлажнитель
      для очистки и увлажнения вдыхаемого воздуха.
    • Все генераторы воздушного потока имеют шнур электропитания для включения в настенную розетку.

Некоторые компоненты аппарата (такие как маска, трубка и фильтр) необходимо регулярно менять. Это обеспечивает эффективную работу аппарата и предупреждает его поломку. Вместе с аппаратом поставщик DME предоставит вам график замены его компонентов.

Многие страховые компании покрывают расходы на приобретение сменных компонентов. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать об имеющемся у вас страховом покрытии.

Вернуться к началу страницы

Как использовать аппарат PAP

В этом разделе приводится информация общего характера. Поставщик DME должен научить вас, как настроить и использовать ваш конкретный аппарат. Он также должен предоставить вам письменную информацию о вашем аппарате. Следуйте инструкциям поставщика DME.

Настройка аппарата PAP

Ниже приведены несколько общих рекомендаций по настройке аппарата.

  • Установите аппарат на ровную устойчивую поверхность рядом с тем местом, где вы спите.
  • Если вы пользуетесь комнатным увлажнителем, убедитесь, что он находится на расстоянии не менее 6 футов (1,8 м) от аппарата.
  • Не включайте аппарат в розетку питания, которая контролируется настенным выключателем.
  • Проследите за тем, чтобы никакие предметы (например постельное белье или шторы) не блокировали воздушный поток вокруг аппарата. Для надлежащей работы аппарата необходимо, чтобы воздух вокруг него свободно циркулировал.
  • Не перекрывайте вентиляционные клапаны или отверстия фильтра на аппарате.
  • Не используйте аппарат рядом с водой (кроме воды в увлажнителе самого аппарата).
  • Не курите и не позволяйте другим курить в комнате, где находится аппарат. Табачный дым вызывает образование смолянистого налета, что может стать причиной поломки аппарата.

Использование аппарата PAP

Пользуйтесь аппаратом PAP каждый раз во время сна. Это касается и короткого дневного сна, и сна во время отпуска. Если вы собираетесь в путешествие, где может отсутствовать электричество (например в туристический поход), уточните у поставщика DME, можно ли вам приобрести портативный аппарат PAP.

Ваш медицинский сотрудник выпишет вам рецепт на аппарат PAP и определит его настройки на основании результатов диагностических обследований (таких как исследование сна).

Очень важно использовать аппарат PAP в точном соответствии с указаниями медицинского сотрудника. Не меняйте давление воздуха или другие параметры, не проконсультировавшись с медицинским сотрудником.

Вы можете сами регулировать уровень влажности.

Ниже приведены несколько общих рекомендаций по использованию аппарата.

  • Прежде чем надевать маску, очистите лицо. Это обеспечит более плотное прилегание маски, что исключит утечку воздуха. Это также продлит срок службы маски. Вы можете применять свой обычный крем для лица или увлажняющее средство.
  • У большинства масок для аппаратов PAP есть клапан, через который выходит выдыхаемый воздух. Не блокируйте и не закрывайте этот клапан.
  • Перед тем как лечь спать, всегда проверяйте места соединения маски, трубки и проточной камеры. Убедитесь в надежности соединения этих компонентов.
  • Если вам неудобно в маске, или из-под нее выходит воздух, отрегулируйте ремешки на оголовье. Для маски, плотнее не всегда значит лучше. Посадку маски можно слегка ослабить, если при этом сохраняется прилегание к лицу.
  • Снять маску и оголовье и надеть их можно, отстегнув или ослабив лишь один ремешок.
  • Если ночью вам нужно встать, возможно, проще будет отсоединить трубку от генератора воздушного потока, чем снимать маску и оголовье. Перед тем как снова лечь, подсоедините трубку на место.
  • Если в период привыкания к аппарату PAP у вас возникает заложенность носа (ощущение забитого носа или придаточных пазух), обсудите со своим медицинским сотрудником возможность приема пероральных антигистаминных лекарств, не обладающих седативным действием (таких как Allegra®, Claritin® или Zyrtec®), или использования стероидного назального спрея (например Flonase®) за 1–2 часа до сна. Вы можете приобрести эти лекарства в своей ближайшей аптеке без рецепта.

Если вы используете в своем аппарате PAP дополнительный кислород, ваш поставщик DME должен научить вас это делать. Ниже приводятся указания общего характера.

  • Перед тем как ложиться спать, сначала включите аппарат PAP, а затем включите кислород.
  • Проснувшись, сначала отключите кислород, а затем выключите аппарат PAP.
  • Храните аппарат PAP и оборудование для введения дополнительного кислорода вдали от источников тепла и открытого огня.
  • Не курите рядом с аппаратом PAP или оборудованием для введения дополнительного кислорода.

Вернуться к началу страницы

Как очищать аппарат PAP

Очень важно производить регулярную очистку аппарата и его компонентов. Это обеспечивает эффективную работу аппарата и предупреждает его поломку.

В этом разделе приводится информация общего характера. Поставщик DME должен научить вас, как производить очистку вашего конкретного аппарата. Он также должен предоставить вам письменную информацию о вашем аппарате. Следуйте инструкциям поставщика DME.

Перед очисткой всегда выключайте аппарат из розетки.

Маска

Очищайте маску каждое утро. Для этого выполните нижеследующее.

  1. Отсоедините маску от трубки.
  2. Отстегните от маски оголовье и ремешки. Отложите их в сторону.
  3. При наличии съемных элементов маски (таких как подушечка или прокладка), снимите их с маски.
  4. Вымойте все элементы маски теплой водой с мягким средством для посуды без содержания аммиака (например Dawn®) в чистом тазу или контейнере. Можно использовать водопроводную воду.
  5. Тщательно прополосните все элементы маски теплой проточной водой. Обязательно смойте все мыло. Если использовать маску с засохшими остатками мыла, на коже может появиться раздражение.
  6. Дайте всем частям маски высохнуть.

Если маска все еще влажная, а вы уже хотите ею воспользоваться, подсоедините маску к трубке. Подсоедините другой конец трубки к генератору воздушного потока. Включите генератор воздушного потока и пропускайте воздух через маску в течение 10–20 минут.

Трубка

Очищайте трубку один раз в неделю. Для этого выполните нижеследующее.

  1. Отсоедините трубку от маски и от генератора воздушного потока.
  2. Вымойте трубку теплой водой с мягким средством для посуды без содержания аммиака в чистом тазу или в контейнере. Поболтайте мыльную воду внутри трубки в течение нескольких минут.
  3. Тщательно промойте трубку теплой проточной водой.
  4. Повесьте трубку сушиться так, чтобы из нее вытекла вся вода. Например, перекиньте ее через штангу для шторки в ванной комнате, закрепите на вешалке для полотенец или повесьте в постирочной.

Оголовье и ремешки

Очищайте оголовье и ремешки один раз в 2 недели. Для этого выполните нижеследующее.

  1. Снимите оголовье с маски.
  2. Отстегните ремешки. Чтобы было проще отрегулировать оголовье и ремешки после их очистки, можно при помощи несмываемого маркера сделать отметки в тех местах, где были закреплены концы обоих ремешков.
  3. Вымойте оголовье и ремешки теплой водой с мягким средством для посуды без содержания аммиака в чистом тазу или контейнере.
    • Лучше мыть их руками, а не стирать в машине.
    • Можно использовать водопроводную воду.
  4. Тщательно промойте оголовье и ремешки теплой проточной водой. Обязательно смойте все мыло. Если использовать оголовье и ремешки с высохшими остатками мыла, на коже может появиться раздражение.
  5. Дайте оголовью и ремешкам высохнуть. Не кладите их в сушильную машину.

Генератор воздушного потока

Производите очистку генератора воздушного потока один раз в неделю. Для этого выполните нижеследующее.

  1. Выключите аппарат из розетки.
  2. Намочите водой салфетку. Выкрутите ее, чтобы она была слегка влажной.
  3. Протрите генератор воздушного потока влажной салфеткой с внешней стороны.
  4. Прежде чем снова включать генератор воздушного потока в розетку, убедитесь, что он полностью высох.
Читайте также:  Система реактивности клетки. Воспроизведение клеток.

Никогда не погружайте генератор воздушного потока в воду и не допускайте попадания воды в его вентиляционные клапаны или порты.

Фильтр и увлажнитель воздуха

Процедура очистки фильтра и увлажнителя воздуха зависит от типа вашего аппарата. Следуйте инструкциям, которые прилагаются к аппарату или предоставлены вам поставщиком DME.

Вернуться к началу страницы

Советы по устранению наиболее распространенных проблем

По мере привыкания к аппарату PAP у вас могут возникать некоторые проблемы, это нормально. К распространенным проблемам относятся следующие:

  • утечка воздуха из-под маски;
  • воспаление или сухость глаз;
  • раздражение кожи;
  • Сухость во рту
  • ощущение слишком высокого или слишком низкого давления в дыхательных путях;
  • ощущение слишком теплого воздушного потока в дыхательных путях.

Часто инструкции, которые прилагаются к аппарату, содержат информацию о возможных причинах возникновения таких проблем, а также рекомендации по их устранению. Если информация в инструкциях не помогает справиться с проблемой, обратитесь к вашему поставщику DME или медицинскому сотруднику. Вы также можете последовать приведенным ниже советам.

Отрегулируйте маску

Если маска для аппарата PAP сидит неправильно, это может привести к утечке воздуха из-под маски, воспалению или сухости глаз, появлению ощущения, что давление в дыхательных путях слишком высокое или слишком низкое или одновременно ко всему перечисленному. Многие прекращают использовать аппарат PAP из-за появления этих проблем. Однако для их устранения достаточно лишь отрегулировать маску.

  • Затяните маску так, чтобы вам было удобно, и из-под нее почти не выходил воздух. Она не должна сидеть слишком плотно, вызывая ощущение дискомфорта.
  • Если у вас на коже появилось раздражение, или вы заметили следы от маски после пробуждения, возможно, вам нужно ослабить маску или отрегулировать ее.
  • Первая полученная маска может вам не подойти. Это происходит из-за того, что строение лица у всех людей разное. Если регулировка маски не поможет устранить проблему, обратитесь к своему поставщику DME с просьбой помочь подобрать маску с более подходящей посадкой.

Отрегулируйте уровень влажности

Сухость во рту — еще один распространенный побочный эффект использования аппарата PAP. Если вы ощущаете сильную сухость во рту:

  • попробуйте повысить уровень влажности на своем аппарате;
  • попробуйте применить назальный спрей на основе физраствора;
  • держите у постели стакан воды с соломинкой. При появлении сухости во рту сделайте несколько маленьких глотков воды. Если маска прикрывает рот, можете ее снять, чтобы выпить воды.

Если воздух, поступающий из аппарата, слишком теплый, в этом случае может помочь снижение уровня влажности. Если в вашем аппарате предусмотрена трубка с подогревом, вы также можете понизить температуру трубки.

Вернуться к началу страницы

Советы по обращению с аппаратом PAP в поездках

  • Если ваш аппарат поставляется с футляром для переноски, всегда используйте такой футляр в поездках. Укладывайте в футляр сам аппарат и все его принадлежности.
  • Не сдавайте аппарат в багаж (например, при полетах на самолете или поездках на поезде). Держите его при себе. Многие авиакомпании не зачитывают медицинские устройства, такие как аппарат PAP, при определении разрешенного объема ручной клади.
  • Не допускайте перегрева или переохлаждения аппарата (например, не оставляйте его надолго в автомобиле). В случае перегрева или переохлаждения не включайте аппарат, пока он не дойдет до комнатной температуры.

Большинство аппаратов PAP работают от стандартного напряжения сети, принятого в США и других странах.

Тем не менее, лучше ознакомиться с инструкциями к аппарату, чтобы убедиться, что он будет работать от напряжения сети в месте вашего назначения. Если у вас возникнут вопросы, позвоните вашему поставщику DME.

Вернуться к началу страницы

Когда следует обращаться к поставщику DME

Позвоните поставщику DME, если:

  • у вас возникли вопросы по поводу настройки, использования или очистки вашего аппарата PAP;
  • у вас возникли проблемы с использованием аппарата PAP;
  • ваш аппарат PAP поврежден (например, в случае падения или попадания жидкости в проточную камеру);
  • вам нужна новая маска или принадлежности.

Вернуться к началу страницы

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

  • вы не можете связаться с поставщиком DME по поводу аппарата;
  • поставщик DME не отвечает на ваш вопрос;
  • у вас возникли вопросы по поводу терапии с использованием аппарата PAP, которые не имеют отношения к аппарату PAP;
  • у вас возникли вопросы, связанные с OSA или другими проблемами со сном.

Вернуться к началу страницы

Лечение СОАС методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях

В исследованиях, проведенных в последние два десятилетия было показано, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) приводит к развитию ряда тяжелых осложнений и увеличению летальности [49,51] Также было отмечено существенное улучшение состояния больных, у которых проводилось успешное лечение данного заболевания [46].

В данном обзоре мы рассмотрим современные взгляды на один из наиболее распространенных методов лечения СОАС, предложенный Sullivan C.E. at al. в 1981 г. [45] и заключающийся в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях.

В настоящее время данный вид лечения назначается приблизительно 80% всех пациентов с диагностированным СОАС обструктивного генеза. В англоязычной литературе указанный метод (а, соответственно, и аппарат) получил название CPAP (Continuous Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление в воздухоностных путях).

В настоящей работе, как и в других отечественных источниках [1,2], также будет употребляться данный термин.

Основным преимуществом использования СРАР является быстрый клинический эффект при лечении СОАС.

Кроме этого данный метод может использоваться в виде «пробного» лечения, которое можно отменить в случае непереносимости, в отличие от хирургических вмешательств.

Это особенно важно при легких формах СОАС или в том случае, когда сложно оценить вклад СОАС в клиническую симптоматику у пациента [14].

Аппаратура

Аппарат CPAP представляет собой компрессор, подающий в дыхательные пути через воздуховод и носовую маску постоянный поток воздуха под давлением 4-20 мм водного столба в течение ночного сна.

Современные CPAP аппараты компактны (2-3 кг), малошумны, позволяют профильтровывать, увлажнять и обогревать доставляемый воздух, обеспечивают точное дозирование давления и компенсацию возможных утечек. Кроме этого в большинстве аппаратов предусмотрена функция постепенного повышения давления до рабочего уровня в течение 5-45 минут, что облегчает процесс засыпания пациента.

Последнее время на рынке появились системы, позволяющие независимо устанавливать давление на вдохе и выдохе (BiPAP) [40]. Выдох против повышенного давления приводит к усилению работы дыхательных мышц, что может субъективно восприниматься пациентом как одышка.

В аппарате BiPAP инспираторное давление превышает экспираторное, что обеспечивают более приемлемый для пациента процесс выдоха.

Однако некоторые авторы высказывали мнение, что уменьшение экспираторного давления может приводить к неполному раскрытию верхних дыхательных путей [12].

Еще одним направлением совершенствования аппаратуры явилась разработка аппаратов Авто-СРАР. На примере системы Rem+ Auto фирмы Sefam (Франция) мы дадим основные характеристики данного поколения аппаратов. Система оборудована микропроцессором, позволяющим выполнять следующие функции:

  1. Автоматически регулировать лечебное давление в зависимости от наличия или отсутствия апноэ и храпа. На практике это выглядит следующим образом. Задается начальное лечебное давление и его диапазон. Например, исходное давление 10 мм водного. столба, диапазон от 6 до 14 мм водного столба. Аппарат начинает работать на исходном давлении. Если у пациента не регистрируется апноэ или храп, аппарат постепенно снижает давление до нижней границы диапазона. Если данные симптомы имеют место аппарат постепенно повышает давление до их исчезновения или до верхней границы диапазона.
  2. Регистрировать в памяти и воспроизводить с помощью персонального компьютера время использования аппарата, динамику параметров давления в течение ночи, количество и длительность апноэ, а также количество эпизодов храпа. При этом емкость памяти позволяет запоминать данные о 100 рабочих циклах.
  • Описанные возможности аппарата позволяют использовать его для автоматического подбора лечебного давления при инициировании данного вида лечения, а также осуществлять контроль за соблюдением пациентом режима лечения и эффективности проводимой терапии.
  • Показания к лечению
  • Кратко показания к назначению CPAP можно сформулировать следующим образом [4]:
  1. Лечение CPAP эффективно у пациентов с клинически значимым синдромом сонного апноэ/гипопноэ обструктивного генеза.
  2. Лечение СРАР может оказывать положительный эффект у пациентов с клинически значимым дыханием Чейн-Стокса и сонным апноэ центрального генеза.
  3. Лечение CPAP обычно не назначается лицам с «обычным» храпом без апноэ или клинической симптоматики.
  1. В данных показаниях обращает на себя внимание то обстоятельство, что для назначения лечения важен не только факт наличия апноэ/гипопноэ как такового, но и клиническая значимость данных нарушений. В отношении СОАС обструктивного генеза представляется оправданным деление пациентов на четыре группы в зависимости от тяжести заболевания [34]:
  2. Тяжелая форма: > 20 апноэ/час или > 30 апноэ+гипопноэ/час, наличие повышенной дневной сонливости и/или патологических симптомов со стороны кардио-респираторной системы.
  3. Легкая/умеренная форма: 5-20 апноэ/час или 15-30 апноэ + гипопноэ/час, наличие повышенной дневной сонливости и/или других симптомов, имеющих четкую связь с нарушениями дыхания.
  4. Патологический или «осложненный» храп и синдром повышенной резистивности верхних дыхательных путей: < 5 апноэ/час или
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector