Профилактика гинекологических и урологических заболеваний.

Острые урологические заболевания достаточно быстро перерастают в хронические, ведущие к бесплодию, импотенции и представляющие серьезную угрозу здоровью.

Предотвратить возможность развития серьезной патологии и исключить факторы риска помогает профилактика урологических заболеваний, базирующаяся на соблюдении двух простых правил. Человек, который хочет быть здоров, должен:

  • вести здоровый, активный образ жизни;
  • регулярно проходить профосмотры, выполнять назначения, соблюдать рекомендации врачей.

Из чего складывается здоровый образ жизни

  1. Универсальной мерой от заболеваний врачи разных специальностей считают физическую активность. Она предотвращает развитие нарушений кровообращения — одного из основных факторов, приводящих к появлению проблем со здоровьем, и помогает быстро избавиться от стресса.

    Вид, а также степень нагрузки должны быть согласованы с медиками.

  2. Хорошей профилактикой мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы является диета. Ведь соленая, а также острая пища раздражает мочеполовую систему, а алкоголь вызывает сильную интоксикацию всех систем организма.

    Несбалансированное питание способно нарушить и эректильную функцию.

  3. Важно соблюдать питьевой режим, выпивая за день около 1,5 л качественной воды. Употребляя достаточное количество жидкости, можно предотвратить появление пиелонефрита, цистита, камней в почках.

  4. Должное внимание следует уделять выбору нижнего белья. Сшитое из мягкой натуральной ткани, оно не должно стеснять движений. Поэтому при покупке его следует примерять, а не ориентироваться на размер, указанный на этикетке.
  5. Разумеется, необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены.

  6. Не следует допускать переохлаждения организма, вызывающего развитие и обострение урологических проблем.

Профилактика при конкретных урологических заболеваниях

Человек, периодически посещающий личного лечащего врача, как правило, осведомлен об имеющихся, потенциально возможных проблемах со здоровьем и способах предупреждения:

  • При мочекаменной болезни врачи рекомендуют увеличить прием жидкости.
  • При пиелонефрите — употреблять природные препараты, такие как почечный чай. Они меняют характеристики мочи, значительно снижая вероятность образования воспалительного процесса в почках, предупреждая образование камней.
  • Пациентам с проблемными почками следует уменьшить количество белковой пищи, соли, употребляемой с едой, и нормализовать поступление в организм кальция.

Идеальная профилактика состоит в комплексном использовании всех методов, когда физическая активность сочетается с диетическим питанием, приемом лекарственных трав, санаторным оздоровлением. Важную роль для пациентов уролога играет позитивный настрой на лечение.

Помните, что опасность для мочеполовой сферы составляют не только болезни, передающиеся половым путем, но и обычные ангины, гаймориты, даже кариес.

Специалисты клиники «Трит» готовы к оказанию всех видов медицинской помощи. Ваше здоровье зависит только от готовности своевременно обратиться за консультацией.

профилактика гинекологических и урологических заболеваний.

профилактика гинекологических и урологических заболеваний.

  • профилактика гинекологических и урологических заболеваний.
  • профилактика гинекологических и урологических заболеваний.
  • профилактика гинекологических и урологических заболеваний.
  • профилактика гинекологических и урологических заболеваний.
  • профилактика гинекологических и урологических заболеваний.
  • профилактика гинекологических и урологических заболеваний.
  • профилактика гинекологических и урологических заболеваний.
  • профилактика гинекологических и урологических заболеваний.

Профилактика урологических заболеваний в многопрофильной клинике Чудо-Доктор в Москве

Другие статьи Показать все

Направления

профилактика гинекологических и урологических заболеваний.

30.04.2019

Одними из самых неприятных и опасных для жизни человека являются болезни мочеполовой системы. Профилактика урологических заболеваний поможет избежать страшных диагнозов, предотвратить развитие болезни в хроническую стадию.

Профилактика складывается из правильного подхода к здоровью, своевременного обращения к врачу и исполнения всех его предписаний, из здорового образа жизни. Только такие меры спасут вас от появления и прогрессирования урологических недугов.

Здоровый образ жизни

Он складывается в свою очередь из:

  • правильного сбалансированного питания (минимум солёной и острой пищи, раздражающей мочеполовую систему) с употреблением витаминов, микроэлементов, отказа от алкоголя (нередко приводит к интоксикации организма);
  • важно следить за качеством воды, которую мы употребляем для питья, и задуматься о верном количестве, например, норма здорового человека среднего возраста и веса – 1,5 л в день;
  • снижение с помощью физических нагрузок негативного влияния времени – неподвижный образ жизни стал бичом нашего века (доставка еды и вещей на дом, больше поездок на транспорте, чем походов пешком, сидячая работа и т.д.), что негативно влияет на здоровье органов и приводит к нарушению кровообращения, особенно в почках;
  • личная гигиена половых органов – условие, не требующее объяснений ее необходимости;
  • важно носить нижнее бельё из натуральных тканей, мягкое и не стесняющее тело, выбирайте его по размеру.

Иногда ради собственного здоровья приходится менять свою жизнь коренным образом. И, не справившись с внутренней борьбой, пациент лишает себя возможностей к выздоровлению. Для профилактики требуется сила воли и изменение устоявшихся привычек. Но результат, безусловно, бесценен.

  • профилактика гинекологических и урологических заболеваний. Пришла на прием к врачу с большой проблемой. Встретила милая, приветливая доктор Валентина Ханафиевна. За несколько минут успокоила, морально настроила меня к осмотру. Осмотр прошел практически безболезненно, и на высшем уровне. Побольше бы таких внимательных и грамотных специалистов. Очень благодарна Валентине Ханафиевне за ее назначение и рекомендации по поводу лечения. За неделю практически все прошло. Всем кому надо, рекомендую прекрасного специалиста с большой буквы. Спасибо Валентина Ханафиевна.
  • 31 августа 2021 Агапова Вера Петровна профилактика гинекологических и урологических заболеваний. 31 августа была на приеме у Татьяны Алексеевны,такого внимательного и сердечного доктора ,я уже в наше время и надеялась увидеть.Несмотря на возраст очень компетентый доктор,у меня болезнь паркинсона,с 2015г,она несмотря на то ,что видит меня впервые ,поставила правильно диагноз и назначила препараты,которые должны помочь в моей ситуации,у меня на фоне приема препаратов пошла большая отечность ног,что спровоцировало тропическую язву на одной ноге.После посещения такого доктора даже болячки как то затихают.Спасибо огромное и побольше бы таких врачей!!!
  • профилактика гинекологических и урологических заболеваний. Благодарю за оказанную помощь врача Садртдинова А.Г. ! Провёл хороший осмотр, назначил лечение, которое помогло с первых суток. Грамотный и доброжелательный врач, спасибо ему.

Гинекологические и урологические заболевания: как лечить?

29 ноября 2021

Заболевания мочеполовой системы — одна из тех тем, которую сложно обсуждать с родными и даже с врачом. По статистике, около 22 % опрошенных стесняются говорить о проблемах. Но если они появились, лучше как можно скорее обратиться к специалисту за лечением.

В этой статье расскажем, что чаще всего является возбудителем гинекологических и урологических заболеваний, как лечить такие болезни и каких общих рекомендаций по профилактике придерживаться.

Откуда берутся заболевания мочеполовой системы?

Причинами заболеваний могут стать:

  • инфекции (незащищенные ПА, несоблюдение гигиены);
  • сниженный иммунитет;
  • частые стрессы;
  • пассивный, нездоровый образ жизни;
  • особенности половых органов;
  • гормональные заболевания;
  • наследственность;
  • аборты, выкидыши.

Гинекологические заболевания могут быть вызваны различными инфекциями, передаваемыми половым путем, а также индивидуальной флорой, которая реагирует на возбудитель.

профилактика гинекологических и урологических заболеваний.

Что способствует развитию заболевания?

Часто заболевание возникает из-за смены полового партнера. Провоцирующим фактором могут стать и сильные стрессы, курение, неправильное питание. А вот переохлаждение, только косвенный фактор риска. Оно может усугубить состояние, но первоисточник всегда — инфекция, микроб или вирус.

Как происходит заражение?

Инфекция развивается, когда бактерии попадают в уретру. Это происходит при несоблюдении гигиены (раздражающие косметические средства, отсутствие подмываний перед сексом, неверное использование туалетной бумаги).

Попадая в женскую уретру, которая короче мужской, бактерии быстро могут перекочевать в мочевой пузырь, что вызывает цистит. Бактерии, вызывающие воспалительные заболевания, из влагалища попадают в матку и яичники. Обычно это инфекции, которые передаются половым путем: хламидиоз, микоплазмоз, гонорея.

У мужчин инфекция надолго задерживается в уретре, происходит отек слизистой. Возникает задержка мочеиспускания. Инфекция двигается от уретры к семявыносящему протоку и далее попадает в мочевой пузырь.

В группе риска те, кто:

  • имеет несколько половых партнеров;
  • недавно родил;
  • перенес аборт;
  • устанавливал внутриматочную спираль;
  • имеет повреждение шейки матки.

Как проявляются?

Гинекологические и урологические заболевания проявляют себя следующими симптомами:

  • выделения из половых органов у мужчин и женщин;
  • боли при мочеиспускании;
  • частое мочеиспускание небольшими порциями;
  • жжение, зуд в области половых органов;
  • неприятные ощущения во время секса;
  • высыпания, эрозии, пятна на половых органах;
  • увеличение лимфоузлов;
  • тянущие боли внизу живота.

Если у вас уже есть хронические гинекологические или урологические заболевания, либо сексуальные проблемы (ослабленная эрекция, быстрая эякуляция), нужно регулярно проходить обследование у врача!

профилактика гинекологических и урологических заболеваний.

Как лечить?

Если не лечить заболевания мочеполовой системы, они могут стать хроническими. К последствиям можно отнести импотенцию, бесплодие, онкологию.

Прежде всего проводят следующие исследования:

  • лабораторное исследование мочи, содержимого уретры;
  • эндоскопия;
  • УЗИ, рентген;
  • взятие биопсии, катетеризация;
  • цистометрия, урофлуометрия.

Основа лечения — антибактериальная терапия, которая борется с возбудителем. Узнав, какая именно инфекция вызвала болезнь, врач сможет назначить эффективный препарат. Также, как часть лечения эффективны лечебная физкультура, физиотерапия, бальнеотерапия.

Профилактика гинекологических и урологических заболеваний

Чтобы уберечься от заболеваний мочеполовой системы, нужно пересмотреть свой образ жизни:

  • придерживайтесь здорового питания, ешьте больше фруктов, овощей, цитрусовых;
  • пейте много чистой некипяченой воды;
  • занимайтесь спортом;
  • ограничьте употребление хлеба, сахара, алкоголя;
  • избегайте случайных половых связей.

Если у полового партнера обнаружилась половая инфекция, необходимо обратиться к врачу и обследоваться. Не пропускайте плановых приемов у врача и регулярно проверяйте здоровье.

Как уберечься от заражения?

Придерживайтесь следующих правил:

  • ходите в туалет, как только захочется, и полностью опорожняйте мочевой пузырь;
  • чаще мойте руки;
  • во время менструации не оставляйте тампон более чем на 4 часа;
  • после дефекации вытирайте анальную область спереди назад;
  • пользуйтесь презервативами при каждом ПА;
  • каждый день мойте кожу вокруг ануса и влагалища;
  • не используйте туалетную бумагу и гигиеническое мыло с отдушками;
  • носите белье из натуральных тканей;
  • не пользуйтесь чужими гигиеническими приборами;
  • после купания в море или бассейне скорее переоденьтесь.

профилактика гинекологических и урологических заболеваний.

Внимательно относитесь к своему организму. Соблюдать здоровый образ жизни куда проще, чем вылечиться от инфекций.

Профилактика гинекологических заболеваний у врача в Москве

Так получилось, что большинство женщин не любит ходить к гинекологу, и откладывают этот визит до последнего и это вполне объяснимо. Для похода к врачу нужна мотивация, что-то должно тревожить и отвлекать от повседневной активности, ведь значение профилактики в полной мере может ощутить только врач, которые ежедневно видит последствия запущенных заболеваний.

Главной причиной появления воспалительных гинекологических заболеваний является инфекция, передающаяся в большинстве случаев половым путем. Венерические заболевания также сопровождаются воспалительными процессами.

Главным защитником нашего организма является тщательный выбор сексуального партнера и желательно одного и надолго, а также всем известный презерватив, который к тому же защищает женщин от нежелательной беременности.

Следует обязательно знать, что венерические заболевания передаются по наследству от матери к ребенку.

Одним из типичных причин развития хронических воспалительных заболеваний является нарушение нормальной микрофлоры влагалища или иными словами бактериальный вагиноз.

Появляться он может вследствие частого приема антибиотиков, спринцеваний с антисептиками или антибиотиками, использование свечей и кремов с спермицидами.

Таким образом принимать вышеперечисленные препараты следует только под четким руководством врача и по его рекомендации.

Позаботьтесь о том, чтобы ваша иммунная система была в полном порядке. Ведь именно вследствие ее ослабления в наш организм начинают вторгаться различные вирусы и болезнетворные бактерии.

Воспалительные заболевания могут возникать вследствие анемии, резкого повышения массы тела, хронические инфекции, декомпенсированного сахарного диабета.

Достаточно частым явлением воспалительных заболеваний половой сферы у женщин является последствия аборта. Даже не смотря на то, что прерывание беременности производится в медицинских учреждениях, где соблюдаются все санитарные нормы, риск инфицирования все – таки присутствует.

Причиной гинекологических инфекций является и неграмотность девушек и женщин.

Болезни мочеполовой системы женщины опасны не только бесплодием. Они чреваты онкологическими новообразованиями.

Основу профилактики гинекологических заболеваний составляют

  • упорядоченная половая жизнь,
  • забота о своём здоровье,
  • сбалансированное и разнообразное питание,
  • поддержание гармоничного, спокойного состояния (стрессоустойчивость),
  • регулярное наблюдение и консультация специалиста,
  • сдача мазков на микроскопию и инфекций, передаваемых половым путем,
  • своевременное лечение инфекционных и прочих заболеваний,
  • охрану здоровья, начиная с периода внутриутробного развития,
  • своевременное лечение последствий родовых травм,
  • отказ от вредных привычек,
  • ведение здорового образа жизни (в том числе, закаливание),
  • соблюдение правил общей и личной гигиены,
  • гигиена половой жизни и половых органов.

Систематические и масштабные осмотры женщин врачом-гинекологом ведут не только к ранней диагностике, они занимают ведущее место при профилактике гинекологических заболеваний.

Профилактическая гинекология

Профилактическая гинекология — это комплекс мер первичной и вторичной профилактики, направленных на предупреждение заболеваний женской половой сферы и сохранение репродуктивного здоровья женщин.

Первичная профилактика включает в себя регулярные осмотры у гинеколога и скрининговые исследования, позволяющие заблаговременно выявить предраковые изменения и злокачественные новообразования. Например, рутинный скрининг на рак шейки матки включает кольпоскопию (осмотр шейки матки), цитологическое исследование (с 25 лет), тестирование на наличие вируса папилломы человека (с 30 лет).

Вирус папилломы человека может вызывать не только рак шейки матки, но и опухоли половых органов, анальный рак, рак ротоглотки. Вакцинация — единственный надежный метод защиты от ВПЧ.

Ее рекомендуется проводить подросткам (девочкам и мальчикам), начиная с 9-12 лет, до начала половой жизни.

Имеются данные об эффективности такой вакцинации у женщин и мужчин (до 45 лет), но с возрастом она снижается, поэтому решение принимается в индивидуальном порядке, совместно с врачом.

Вторичная профилактика (например, если выявлен вирус папилломы человека) проводится с целью предупреждения осложнений (лечения предраковых поражений), а также принятия необходимых мер для снижения риска онкологического заболевания.

В ходе многочисленных исследований доказано, что уровень заболеваний и смертности от рака шейки матки значительно снижается в тех странах, где качественно организован скрининг.

Факторы риска гинекологических заболеваний

Информированность женщин существенно увеличивает эффективность первичной и вторичной профилактики гинекологических заболеваний.

Женщинам важно знать не только о симптомах, но и о факторах риска, которые могут влиять на возникновение таких патологий, как синдром поликистозных яичников, дисфункция яичников, миома матки, аменорея, дисменорея, вульвовагинит, эндометриоз; заболеваний, которые вызывают инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), а также онкологических заболеваний — рака шейки матки, рака яичников и других.

Например, общими факторами риска гинекологической онкологии являются:

  • возраст, ассоциированный с менопаузой (50+);
  • семейная история рака яичников, рака шейки матки, колоректального рака или рака молочной железы;
  • отсутствие беременности, грудного вскармливания, поздние роды, бесплодие;
  • длительное применение средств оральной контрацепции;
  • лишний вес (ожирение);
  • курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность;
  • гипертония, диабет;
  • использование препаратов гормональной заместительной терапии;
  • игнорирование скринингов;
  • несвоевременное обращение за медицинской помощью;
  • наличие ИППП (генитальный герпес, хламидиоз, гонорея);
  • ВПЧ-инфекция с установленной степенью онкогенности;
  • нарушения иммунитета (ВИЧ).

По статистике ВОЗ, рак шейки матки занимает второе место среди всех видов «женского» рака. При выявлении заболевания на ранней стадии возможно полное излечение.

Последовательность действий при скрининге рака шейки матки: жидкостная цитология, тестирование на наличие ВПЧ. При отрицательном результате — повторный анализ через 5 лет. При положительном — цитологический анализ изменений, кольпоскопическое исследование, биопсия, необходимое лечение, затем контроль рецидива заболевания и предупреждение осложнений (вторичная профилактика).

ВПЧ — группа родственных вирусов, преимущественно передающихся половым путем. Всего известно более ста ВПЧ-вирусов, но лишь 14 из них считаются онкогенными, то есть, могут способствовать возникновению онкологического заболевания.

Общие рекомендации по профилактике гинекологических заболеваний

Общие рекомендации по профилактике гинекологических заболеваний, в том числе состояний, связанных с ИППП, а также онкологических патологий включают: правильное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, активный образ жизни, снижение веса до нормальных значений; безопасный секс; рутинный скрининг.

Что вы получите от профилактической гинекологии в клинике Рассвет?

В Рассвете работает блестящая команда гинекологов-эндокринологов. В их распоряжении самые современные средства лабораторной и инструментальной диагностики для выявления и лечения гинекологических заболеваний.

Мы не лечим вирус папилломы человека, поскольку вылечить его невозможно (хотя некоторые и пытаются…). Зато ведем профилактическую работу, рекомендуя родителям не только вовремя вакцинировать своих детей от ВПЧ, но и не забывать о собственном здоровье: вовремя проходить скрининги и обращаться к врачам.

В лечении гинекологических патологий мы опираемся на международные рекомендации и опыт европейских и американских профессиональных врачебных сообществ, не назначаем ненужных обследований и анализов, не проводим лечение «всего организма» разными препаратами в случаях, где достаточно бдительного ожидания или монотерапии.

В Рассвете вы получите рекомендации по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний, подбор контрацепции, консультации по планированию семьи, бесплодию и менопаузе. Все обследования и лечение в нашей клинике проводятся строго по показаниям.

Особенности профилактики и лечения инфекций мочевых путей у женщин

catad_tema Мочеполовые инфекции — статьи Статьи Опубликовано в журнале, Гинекология, Том 15, №2 Л.А. Ковалева ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.

ИКулакова Минздрава РФ, Москва

Резюме
Статья освещает особенности лечения и профилактики инфекций мочевых путей у женщин в разные возрастные периоды, рассматривается вопрос применения препаратов, содержащих клюкву.

Ключевые слова: инфекции мочевыводящих путей, беременность, урогенитальные расстройства.

Summary
Women experience urinary tract infections (UTIs) with greater frequency during pregnancy and menopausal. Cranberry supplementation may be a valuable therapeutic choice in the treatment and prophylaxis of UTIs.

Key words: urinary tract infections, pregnancy, urogenital disorders.

Сведения об авторе
Ковалева Лариса Анатольевна — канд. мед. наук, науч. сотр. отд-ния гинекологической эндокринологии ФГБУ НЦАГиП им. акад. ВИКулакова,

асс. каф. акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. ИМ.Сеченова

На сегодняшний день, несмотря на огромный выбор фармакологических препаратов, актуальна проблема терапии инфекций мочевыводящих путей в гинекологии. Это обусловлено широкой распространенностью патологии, значительной частотой рецидивов и постинфекционных нарушений среди женщин всех возрастных групп.

Известно, что во время беременности формируются анатомические и физиологические изменения мочевыводящих путей, зачастую увеличивающие риск развития инфекционных осложнений и требующие особого внимания в лечении.

Атрофические изменения мочеполового тракта у женщин в пери- и постменопаузе могут стать основой возникновения рецидивирующих циститов, приводящих к резкому снижению качества жизни пациенток.

В течение года у 25-35% женщин в возрасте 20-40 лет имеет место по крайней мере один эпизод инфекции. В структуре неосложненных инфекций мочевыводящих путей наиболее часто встречается острый цистит. В России за год регистрируется около 26-36 млн случаев острого цистита. Заболеваемость острым циститом составляет 0,5-0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год [1].

Классификация неосложненных инфекций мочевыводящих путей учитывает этиологические, патогенетические аспекты, степень распространенности воспалительного процесса, степень морфологических изменений в стенке мочевого пузыря и особенности клинического проявления заболевания.

На сегодняшний день в соответствии с клиническими рекомендациями Европейской ассоциации урологов (опубликованы в 2001 г., обновлены в 2004 г.) сформирована клиническая классификация инфекций мочевых путей, включающая следующие нозологии:

  • специальные формы.

    При продолжительности симптомов у пациента более 7 дней и неэффективности адекватной антибиотикотерапии более 72 ч правомочно отнести заболевание к разряду осложненных.

    Отдельное место среди инфекций мочевых путей занимает хронический цистит. Выделяют следующие формы хронического цистита: а) хронический латентный цистит:

  • латентный хронический цистит с частыми обострениями (2 раза и более в год по типу острого или подострого цистита); б) собственно хронический цистит (персистирующий) — положительные лабораторные и эндоскопические данные, персистирующая симптоматика при отсутствии нарушения резервуарной функции мочевого пузыря;

    в) интерстициальный цистит (стойкий болевой симптомокомплекс, выраженная симптоматика, нарушение резервуарной функции мочевого пузыря).

    Наиболее частыми возбудителями острого цистита являются грамотрицательные энтеробактерии, среди которых в 70-95% случаев выявляется Escherichia coli. В 5-20% случаев (особенно у молодых женщин) диагностируется Staphylococcus saprophyticus. В редких случаях возбудителями острого цистита могут явиться Klebsiella spp.

    , Proteus mirabilis, Streptococcus B, D, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum. Не вызывает сомнения роль урогенитальной инфекции (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis) в этиологии уретритов, циститов у женщин [2].

    Надо отметить, что в 0,4-30% случаев при исследовании мочи у больных с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей какая-либо патогенная микрофлора не выявляется.

    Выделяют предрасполагающие факторы развития цистита у женщин:

  • атрофические нарушения урогенитального тракта в пери- и постменопаузе.
    • Многочисленными зарубежными и отечественными исследователями [2, 3] подтверждена доминирующая роль восходящего инфицирования мочевого пузыря при возникновении острого цистита у женщин по сравнению с гематогенным, лимфогенным и уриногенным (нисходящим) путями.
    • Важным патогенным фактором в развитии инфекции мочевых путей является адгезия бактерий к уроэпителиальным клеткам, которая реализуется в 2 вариантах: а) сосуществование с клеткой хозяина объединенным гликокаликсом (персистенция);
    • б) повреждение гликокаликса и контакт с клеточной мембраной.

    Важно отметить, что адгезированные микроорганизмы обычно не выявляются, так как не создают колоний на питательных средах. В связи с этим происходит недооценка их наличия в диагностике рецидивов инфекции. Уропатогенные штаммы кишечной палочки содержат белковые структуры (адгезины, пилины), ответственные за адгезивную способность бактерий.

    Посредством фимбрий микроорганизмы связываются друг с другом и передают генетический материал — плазмиды, с которыми транспортируются все факторы вирулентности. Уропатогенные штаммы кишечной палочки различаются адгезинами (фимбриальные и нефимбриальные). Разные типы адгезинов 1, Р, S, AFA имеют определенную тропность к разным видам эпителия.

    Штаммы кишечной палочки — носители адгезина Р — прочно срастаются с переходным и плоским эпителием уретры и проявляют тропность к паренхиме почки. Один штамм уропатогенной E. coli может синтезировать генетически разные адгезины.

    Многообразие защитных свойств бактерий обусловливает возможность персистенции микроорганизмов в мочеполовой системе человека и антибиотикорезистентность.

    Показано, что во время беременности частота бессимптомной бактериурии повышается до 18%. Бессимптомная бактериурия характеризуется персистирующей бактериальной колонизацией мочевыводящих путей (более 105 уропатогенов в 1 мл мочи) без каких-либо клинических проявлений.

    Бессимптомная бактериурия является фактором риска развития клинических проявлений инфекций мочевыводящих путей, в том числе гестационного пиелонефрита, и требует обязательной коррекции.

    Выявлено, что возникновение инфекций мочевых путей повышает частоту осложнений беременности, родов и послеродового периода.

    В пери- и постменопаузе рецидивирующие эпизоды циститов характеризуются упорным течением и, как правило, связаны с возникновением атрофических изменений в урогенитальном тракте [4].

    Урогенитальные расстройства или урогенитальная атрофия в климактерии — комплекс вагинальных и мочевых симптомов, развитие которых является осложнением атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: влагалище, мочевом пузыре, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна. Атрофические изменения в урогенитальном тракте являются таким же ярким маркером наступления климактерия, как и приливы жара.

    Урогенитальные расстройства встречаются у 30% женщин, достигших 55 лет, и у 75% женщин, достигших 70 лет. Около 11% женщин имеют особые симптомы, к которым относятся рецидивирующие инфекции мочевых путей (рецидивирующие циститы), не поддающиеся традиционной антибактериальной терапии.

    Атрофические изменения в урогенитальном тракте являются фактором риска развития рецидивирующих инфекций мочевых путей, которые характеризуются волнообразным течением с периодами обострения, протекающими по типу острого или подострого цистита с разной периодичностью рецидивов, и периодами ремиссии, когда отсутствуют клинические, лабораторные и бактериологические данные, которые свидетельствовали бы об активном воспалительном процессе [5].

    Приблизительно у 30% больных развитие рецидивирующих инфекций мочевых путей происходит на фоне симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

    Согласно концепции восходящего инфицирования мочевого пузыря [6] резкий подъем детрузорного давления сопровождается поступлением порции мочи в уретру и ответным подъемом внутриуретрального давления (с целью удержания мочи), что сопровождается частичным забросом мочи из уретры в мочевой пузырь и попаданием в него микрофлоры дистального отдела уретры.

    Уротелий, так же как и вагинальный эпителий, подвергается изменениям, связанным с возрастом и эстрогенным дефицитом.

    Уротелий женщин, получающих заместительную гормональную терапию, содержит слущивающиеся поверхностные и переходные эпителиальные клетки, которые, вероятно, с адгезированными на них уропатогенами выводятся в дальнейшем с мочой.

    У женщин, не получающих заместительную гормональную терапию, в эпителии уретры преобладают имеющие широкое основание базальные и парабазальные клетки и единичные слущенные клетки. Они могут представлять резервуар для адгезированных уропатогенов.

    Различие в степени эксфолиации уретральных клеток с адгезированными уропатогенами объясняет большую распространенность рецидивирующих инфекций мочевых путей у женщин в постменопаузе с урогенитальной атрофией и эффективность локальных эстрогенов в снижении симптомов.

    Нарушения мочеиспускания при урогенитальных расстройствах включают:

  • рецидивирующие инфекции мочевых путей.

    Диагностика острого цистита, как правило, не вызывает затруднений и ставится на основании жалоб пациентки, данных анамнеза, результатов общего анализа мочи. В отдельных случаях возможно назначение лечения и без лабораторного исследования.

    Культуральное исследование (посев) мочи с определением чувствительности возбудителя при впервые возникшем остром неосложненном цистите не показано. Однако при рецидиве заболевания или неэффективности корректно назначенной терапии данное исследование является обязательным (EAU guidelines, 2001, 2004).

    При остром неосложненном цистите у женщины диагностическим критерием является наличие уропатогенов более 103 КОЕ в 1 мл средней порции мочи.

    Основными задачами диагностики в условиях стационара являются бактериологическая верификация возбудителя и комплексная диагностика сопутствующих заболеваний, анатомических аномалий и функциональных расстройств, приводящих к нарушению уродинамики нижних мочевых путей.

    При нарушениях мочеиспускания и симптомах гиперактивного мочевого пузыря у пациенток с урогенитальными расстройствами проводится комплексное уродинамическое исследование (оценивается физиологический и цистометрический объемы мочевого пузыря, максимальная скорость потока мочи, максимальное давление в мочеиспускательном канале, индекс сопротивления мочеиспускательного канала, наличие или отсутствие внезапных подъемов давления мочеиспускательного канала и детрузора).

    В лечении цистита должны учитываться этиологические и патогенетические факторы, направленные в первую очередь на устранение причин частого рецидивирования инфекции нижних мочевых путей.

    Патогенетические методы лечения хронического цистита включают хирургическое лечение, направленное на коррекцию анатомических изменений и устранение причин нарушения уродинамики.

    В случае рецидивирующих инфекций мочевых путей у женщин с урогенитальными расстройствами неотъемлемым звеном терапии является локальная гормонотерапия.

    Установлена статистически значимая эффективность эстроге нов при купировании рецидивирующих инфекций мочевых путей по сравнению с плацебо: для системных эстрогенов (относительный риск — ОР 1,08; доверительный интервал — ДИ 0,88-1,33); локальных эстрогенов — крем (ОР 0,25; ДИ 0,13-0,50), кольцо (ОР 0,64; ДИ 0,47-0,86) [7].

    Этиологическим лечением является антибактериальная терапия.

    При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать спектр антимикробной активности, уровень антибиотикорезистентности, фармакокинетику, профиль безопасности, фармакоэкономическую оценку режима и результаты сравнительных рандомизированных испытаний, доказывающих эффективность препарата [7]. Необходимо помнить, что прием антибактериального препарата нецелесообразен в связи с недостаточной эффективностью при резистентности к нему в популяции более 10-20% штаммов микроорганизмов.

    Согласно Федеральному руководству для врачей по использованию лекарственных средств, руководству Европейской и Американской урологических ассоциаций, принципам доказательной медицины в лечении острого цистита применяются следующие препараты: фторхинолоны, триметоприм/сульфаметоксазол, фосфомицин трометамол (однократно); у детей ингибиторзащищенные пенициллины и пероральные цефалоспорины I-III поколения, альтернатива — амоксициллин/клавуланат, нитрафурантоин, налидиксовая кислота, ко-тримоксазол; у беременных — цефалоспорины I-III поколения, фосфомицин трометамол (однократно) [3, 7].

    В комплексной терапии инфекций мочевых путей, а также для профилактики и предотвращения рецидивов широко применяются препараты, содержащие в своем составе экстракт клюквы. В плодах клюквы содержатся два вещества: фруктоза и проантоцианидин, которые связываются с белками на фимбриях E.

    coli, эффективно подавляя адгезию бактерий на эпителиальной выстилке мочевыводящих путей. Анализ систематического обзора базы данных Cochrane показал высокую эффективность использования клюквенного сока для профилактики инфекций мочевых путей (Уровень доказательности А).

    Неблагоприятных явлений при приеме клюквы во время беременности и лактации отмечено не было [8-11].

    Недавно в нашей стране стала доступной биологически активная добавка к пище Журавит (производства Медана Фарма АО, Польша) в форме удобных мягких капсул, содержащая 220 мг экстракта плодов клюквы крупноплодной (Vaccinium macrocarpon).

    Журавит принимают первые 3 дня по 1 капсуле 3 раза в день, далее по 1 капсуле 1 раз в день, рекомендованный курс приема от 2 до 4 нед. При необходимости курс лечения может быть продолжен.

    Журавит применяется для профилактики и в качестве вспомогательного средства при комплексной терапии заболеваний мочевыводящих путей.

    Наряду с рациональной антибактериальной и противовоспалительной терапией в стационарных условиях используют целый ряд дополнительных методов консервативного лечения.

    С целью коррекции аффективных реакций, обусловленных ирритативными симптомами у больных с выраженной психической лабильностью, целесообразно использовать трициклические антидепрессанты.

    В комплексной терапии широко применяют нестероидные противовоспалительные, антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток, ангиопротекторы, антагонисты кининов, антихолинергические препараты, иммунотерапия препаратами, содержащими антигенный материал типичных возбудителей, иммуномодуляторы и физиотерапевтические методики.

    Таким образом, профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей у женщин требует комплексного подхода, включающего этиологические, патогенетические и возрастные аспекты и позволяющего минимизировать количество осложнений. Необходимы дополнительные исследования эффективности препаратов клюквы в лечении инфекций мочевых путей с учетом таких физиологических периодов в жизни женщины, как беременность, лактация и менопауза.

    Литература 1. Лоран ОБ., Синякова ЛА, Косова И.В. Лечение и профилактика хронического рецидивирующего цистита у женщин. Cons. Med. 2004; 7:5-26. 2. Загребина О.С. Этиологическое значение Ureaplasma urealiticum в развитии воспалительных процессов половых и мочевых органов у женщин: Дис…. канд.мед. наук.М., 2001; с. 8-20,130-6. 3. Kahlmeter G. Prevalence and antimicrobial susceptibility of pathogens inuncomplicated cystitis in Europe. The ECOSENS study. Int J Antimicrob Agents 2003; 22 (Suppl. 2): 49-52. 4. Балан В.Е., Сметник ВП., Анкирская АС. и др. Урогенитальные расстройства в климактерии. В кн.: Медицина климактерия. Под ред. ВП.Сметник. М.: Литтерра, 2006; с. 217-90. 5. Страчунский Л.С., Рафальский ВВ., Сехин СВ., Абрарова ЭР. Урология. 2002; 2: 8-14. 6. Пушкарь Д.Ю., Гумин ЛМ. Тазовые расстройства у женщин. М.: МЕДпресс-информ, 2006; с. 72-4. 7. Uncomplicated UTIS in adults. EAU. Guidlines on urinary tract and male genital tract infections, 2004;p. 9-14. 8. Dugoua JJ, Seely D, Perri D et al. Safety and efficacy of cranberry (vaccinium macrocarpon) during pregnancy and lactation. Can J Clin Pharmacol 2008; 15 (1): 80-6. 9. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Cranberriesfor preventing urinary tract infections.J Urol 2009; 181 (3): 1503-4. 10. Krueger CG, ReedJD, Feliciano RP, Howell AB. Quantifying and characterizing proanthocyanidins in cranberries in relation to urinary tract health. Anal Bioanal Chem 2013. 11. Wing DA, Rumney PJ, Preslicka CW. Daily cranberry juice for the prevention of asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a randomized, controlled pilot study.J Urol 2008; 180:1367-72. 12. Santen М. Scientific Statement Postmenopausal Hormon Therapy.J Clin EndocrinolMetab 2010; 95 (Suppl. 1): S7-S66.

    13. Перепанова Т.С, Кудрявцев ЮВ., Хазан ПЛ. Cons. Med. (Прил.). Урология. 2002; с. 5-9.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector