Противоточно-множительная канальцевая система почки. действие вазопрессина на почку.

Дата публикации 26 апреля 2021Обновлено 26 апреля 2021

Стеноз почечной артерии — это патология, при которой сужается просвет и уменьшается кровоток в одной или обеих почечных артериях и их ветвях. Заболевание часто приводит к устойчивому повышению артериального давления.

Противоточно-множительная канальцевая система почки. Действие вазопрессина на почку. 

Причины заболевания

Примерно 90 % случаев стеноза почечной артерии вызваны атеросклерозом. Он может быть изолированным или поражать несколько сосудов. Чаще всего причиной атеросклеротического стеноза становятся бляшки, которые образуются на стенке аорты и разрастаются в просвет почечной артерии.

Менее чем в 10 % случаев стеноз возникает из-за фибромускулярной дисплазии — группы заболеваний, при которых поражаются стенки артериального сосуда. Причины патологии неясны, чаще ею страдают женщины молодого возраста [4].

Противоточно-множительная канальцевая система почки. Действие вазопрессина на почку. 

Другие причины, такие как системные васкулиты, частичное закрытие артерий тромбом и опухолевые заболевания, к стенозу почечной артерии приводят значительно реже.

Распространённость

Из-за старения населения атеросклеротический стеноз становится всё более распространён. Чаще всего встречается атеросклероз коронарных артерий, поражение почечных артерий находится на втором месте. Заболевание выявляется у 1–5 % больных гипертонией[1][2].

У пациентов с ишемической болезнью сердца, возникающей на фоне атеросклероза, почечные артерии поражены в 35–55 % случаев, при атеросклерозе артерий нижних конечностей — в 22–59 %. После 65 лет стеноз почечных артерий выявляется у 6,8 % пациентов: у 9,1 % мужчин и у 5,5 % женщин [3].

Факторы риска

Заболевание распространено среди пациентов с сахарным диабетом, повышенным уровнем холестерина, ожирением, ишемической болезнью сердца и гипертонией.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Первое время стеноз почечной артерии протекает без выраженных симптомов. В дальнейшем болезнь проявляется в зависимости от её причины и возраста, в котором она началась.

Симптомы при фибромускулярной дисплазии

Фибромускулярной дисплазией преимущественно страдают женщины 30–50 лет. Болезнь чаще всего протекает со вторичной злокачественной гипертонией, то есть повышением артериального давления выше 180/120 и повреждением внутренних органов.

Симптомы при атеросклеротическом поражении почечной артерии

Заболевание зачастую развивается у пациентов старше 55 лет. Оно сопровождается тяжёлой артериальной гипертонией, устойчивой к лечению, и ухудшением работы почек.

В запущенной стадии при отёке лёгких появляется кашель с мокротой, окрашенной кровью, бледность и цианоз кожи, выраженная потливость. Пульс учащается, артериальное давление повышается. Могут появиться выраженные свистящие хрипы (сердечная астма) и признаки правожелудочковой недостаточности, например набухание вен шеи и отёки рук и ног.

При инфаркте почки возникает тупая боль в нижней части спины на поражённой стороне, повышается температура тела, появляется тошнота и/или рвота. В дальнейшем может развиться нефросклероз — сморщивание почки с нарушением её функции [5].

При стенозе почечной артерии уменьшается кровоснабжение тканей почек и активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) — гормональные факторы, регулирующие объём крови и кровяное давление. При этом почка длительное время продолжает стабильно работать.

Противоточно-множительная канальцевая система почки. Действие вазопрессина на почку. 

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ускоряет развитие хронической почечной недостаточности.

При дальнейшем развитии стеноза резко снижается приток крови, что приводит к декомпенсации РААС. В результате уменьшается кровенаполнение клубочков, скорость клубочковой фильтрации и растёт уровень сывороточного креатинина — остаточного продукта, который образуется в мышцах при разрушении креатина.

Он входит в цикл, снабжающий организм энергией для сокращения мышц. После интенсивной физической нагрузки креатинфосфат превращается в креатин, а затем — в креатинин, который фильтруется в почках и выделяется с мочой. Он почти полностью выводится почками, поэтому его уровень в крови показывает их функцию.

При последующем развитии стеноза почечной артерии:

  1. Сужаются сосуды и снижается содержание кислорода в органах и тканях.
  2. Развивается артериальная гипертензия.
  3. В сосудах разрастается соединительная ткань.
  4. На внутренней стенке почечной артерии образуются атеросклеротические бляшки.
  5. Почечная артерия может полностью закрыться.

Компенсацию сниженной функции почки, поддержание баланса натрия и воды берёт на себя противоположная почка.

Если поражены обе почки, либо вторая почка отсутствует, то выделение натрия и воды из крови резко снижается и артериальная гипертензия становится объём-зависимой.

Это означает, что задержка натрия и воды в организме приводит к повышению объёма циркулирующей крови и, соответственно, артериального давления [6][7].

Стеноз почечной артерии относится к реноваскулярным, то есть почечно-сосудистым заболеваниям.

По причине развития выделяют:

  • атеросклеротический стеноз — образование бляшек в стенках сосудов;
  • врождённую фибромускулярную дисплазию — аномальное утолщение стенок артерий, не связанное с атеросклерозом или воспалением;
  • стеноз, вызванный аутоиммунным заболеванием, например системным васкулитом;
  • субтотальные тромботические окклюзии — закрытие просвета артерии тромбом;
  • разрастание опухолей в почечную артерию.

Стеноз почечных артерий подразделяется на односторонний и двусторонний, гемодинамически значимый и незначимый.

При гемодинамически значимом стенозе артерия сужается более чем на 70 %, кровоток ускоряется.

Стеноз может поражать проксимальный отдел артерии, центральный и дистальный или охватывать всю артерию, а также распространяться на её ветви. Обычно развивается проксимальный стеноз почечной артерии.

Противоточно-множительная канальцевая система почки. Действие вазопрессина на почку. 

Стадии артериальной гипертензии при стенозе почечной артерии:

  • стадия компенсации — давление в норме или умеренно повышено, снижается лекарствами, функция почки не ухудшена;
  • стадия относительной компенсации — давление стабильно повышенное, но снижается лекарствами, почка немного уменьшена, её функция умеренно снижена;
  • стадия декомпенсации — тяжёлая артериальная гипертензия, устойчивая к лечению, почка уменьшается, её функция значительно снижена;
  • злокачественная артериальная гипертензия — устойчиво высокое давление, размеры почки выражено уменьшены, её функция угнетена.

К осложнениям стеноза почечной артерии относятся: прогрессирующая нефропатия, отёк лёгких, синдром Пикеринга и артериальная гипертензия.

Нефропатия

Основное осложнение стеноза почечной артерии — прогрессирующая нефропатия. При заболевании уменьшаются размеры и ухудшается работа почки, затем она полностью перестаёт выполнять свои функции.

Прогрессирующая почечная недостаточность приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, таким как устойчивая сердечная недостаточность и внезапный отёк легких.

Отёк лёгких

Патогенез отёка лёгких недостаточно изучен. Предполагают три основных механизма его развития: задержка в организме натрия, развитие дисфункции сердца и повреждение барьера между воздухом в альвеолах и кровью.

При одностороннем стенозе почечных артерий функции повреждённой почки берёт на себя противоположная, увеличивая выделение натрия.

Пациенты с двухсторонним стенозом почечных артерий склонны к избыточному накоплению воды во внеклеточном пространстве с развитием отёка лёгких. Патология развивается из-за сниженного давления в почечных артериях, что приводит к росту уровня ангиотензина II, который, в свою очередь, вызывает рост артериального давления и задержку натрия.

Противоточно-множительная канальцевая система почки. Действие вазопрессина на почку. 

Синдром Пикеринга

Впервые описан в 1998 году Томасом Пикерингом и его коллегами. Включает гипертонию, внезапный отёк лёгких и двусторонний стеноз почечной артерии.

Артериальная гипертензия

При стенозе почечной артерии часто наблюдается устойчивая к терапии артериальная гипертензия. Она приводит к дисфункции и выраженному увеличению объёма и массы левого желудочка.

Возникающая диастолическая дисфункция (нарушение расслабления) способствует увеличению диастолического давления левого желудочка, давления в полости левого предсердия и лёгочных венах. Кроме диастолической дисфункции, при отёке лёгких снижается систолическая функция левого желудочка.

Это приводит к тому, что уменьшается кровенаполнение почек, и в результате возникает порочный круг.

Ультразвуковое триплексное ангиосканирование — неинвазивный, безрадиационный и доступный метод диагностики, который может применяться при почечной недостаточности и аллергии на контрастное вещество. Позволяет оценить строение почечных артерий и движение крови по сосудам.

Недостатки метода: требует много времени, точность результатов сильно зависит от квалификации оператора, процедура технически сложна для пациентов с ожирением и метеоризом.

Компьютерная томографическая ангиография — отличный метод визуализации почечных артерий и окружающих структур. Позволяет быстро и с высокой точностью обнаружить стеноз почечной артерии.

Недостатки метода: использование йодированного контраста и ионизированного излучения. Кроме того, выраженный кальциноз почечной артерии может скрывать сужение просвета сосуда и затруднять оценку стеноза.

Противоточно-множительная канальцевая система почки. Действие вазопрессина на почку. 

Магнитно-резонансная ангиография —неинвазивный метод, который позволяет получить качественные анатомические изображения почечных артерий и окружающих структур. Его точность в меньшей степени, чем ультразвукового триплексного ангиосканирования, зависит от оператора. Исследование высокочувствительно и специфично для обнаружения стеноза почечной артерии.

Недостатки метода: высокая цена; противопоказана пациентам с ферромагнитными имплантатами и нарушением функции почек со скоростью клубочковой фильтрации < 30 мл / мин / 1,73 м²; не используется для оценки стеноза при установленном стенте.

Читайте также:  Зостериформные венозные мальформации. болезнь горхема. синдром баннайана—зонана, райли—смита.

Катетерная ангиография почек — оптимальный метод диагностики стеноза почечной артерии. Позволяет измерить движение крови по сосудам и при необходимости восстановить проходимость артерии.

Недостатки метода: инвазивность, использование йодсодержащего контраста и ионизированного излучения, риски кровотечения, расслоения и повреждения сосудов, иногда требующие хирургического вмешательства.

Противоточно-множительная канальцевая система почки. Действие вазопрессина на почку. 

Лабораторные исследования

При лабораторном обследовании можно выявить синдром почечной недостаточности— снижение скорости клубочковой фильтрации с умеренной азотемией (повышенным уровнем в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками).

Дифференциальную диагностику проводят с первичной артериальной гипертонией и другими вторичными гипертензиями [9].

Цель лечения — контролировать уровень артериального давления и сохранить функции почек. Оно включает медикаментозную терапию, хирургическую реконструкцию и восстановление проходимости артерий (реваскуляризацию) со стентированием или без него.

Медикаментозная терапия

Для лечения гипертензии, вызванной стенозом почечной артерии, применяют:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА);
  • бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов [10].

Если нет противопоказаний, то предпочтительны ИАПФ или БРА. Однако высокое давление при стенозе почечной артерии часто плохо снижается и приходится назначать несколько антигипертензивных средств. Дозировку и препараты врач подбирает индивидуально. Также пациентам может быть назначен аспирин и гиполипидемические препараты, чтобы замедлить развитие атеросклероза.

Образ жизни

Пациентам с атеросклеротическим стенозом почечной артерии важно отказаться от курения, контролировать вес и уровень сахара в крови.

Хирургические методы

Хирургическая реваскуляризация включает:

  • аорторенальное и экстраанатомическое шунтирование — создание нового пути для притока крови, в обход заблокированной артерии;
  • одностороннюю нефрэктомию — удаление почки;
  • реконструкцию сосудов;
  • почечную и трансаортальную эндартерэктомию — операции по очистке артерии от тромба.

Хирургическое вмешательство может быть показано при фибромускулярной дисплазии и аневризме. Однако из-за рисков и серьёзных осложнений, связанных с операцией, обычно при стенозе почечной артерии предпочтительнее чрескожная реваскуляризация, при которой катетер вводят в сосуд через прокол кожи [11][12][13].

Противоточно-множительная канальцевая система почки. Действие вазопрессина на почку. 

Эффективность лечения и прогноз зависят от коррекции факторов риска: избыточного веса, уровня холестерина и сахара в крови. Своевременная диагностика и приём лекарств, назначенных врачом, позволяют снизить риск развития почечных и сердечно-сосудистых осложнений. Вероятность, что они могут возникнуть без лечения, крайне высока, поэтому пациентам необходимо ежегодно проходить обследование.

При установке стента в первый год посещать доктора следует один раз в шесть месяцев, далее — один раз в год. Повторные стенозы артерии после почечной реваскуляризации в первый год встречаются в 2–8 % случаев, в течение пяти лет — от 15 до 60 %. При этом почечная функция постепенно снижается и может развиться ишемическая нефропатия [3].

Основные методы профилактики:

  • своевременная коррекция артериальной гипертензии;
  • контроль уровня холестерина и сахара в крови;
  • приём назначенных доктором препаратов.
  1. Gross C. M., Krämer J., Waigand J. et al. Ostial renal artery stent placement for atherosclerotic renal artery stenosis in patients with coronary artery disease // Catheter Cardiovasc Diagn. — 1998; 45: 1–8. ссылка
  2. Harding M. B., Smith L. R., Himmelstein S. I. et al. Prevalence and associated risk factors in patients undergoing routine cardiac catheterization // J Am Soc Nephrol. — 1992; 2: 1608.ссылка
  3. Шилов Е. М., Батюшин М. М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек. — Москва, 2015. — 17 с.
  4. Safian R. D., Textor S. C. Renal‐artery stenosis // N Engl J Med. — 2001; 344: 431–442. ссылка
  5. Samadian F. et al. New Insights Into Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment of Renovascular Hypertension // Iran J Kidney Dis. — 2017. ссылка
  6. Stahl R. A., Helmchen U., Paravicini M., Ritter L. J., Schollmeyer P. Glomerular prostaglandin formation in two-kidney, one-clip hypertensive rats // Am J Physiol. — 1984; 247: F975–F981. ссылка
  7. Himmelstein S. I., Klotman P. E. The role of thromboxane in two-kidney, one-clip Goldblatt hypertension in rats // Am J Physiol. — 1989; 257: F190–F196.ссылка
  8. Messerli F. H., Bangalore S. Makani H. et al. Flash pulmonary oedema and bilateral renal artery stenosis: the Pickering syndrome // Eur Heart J. — 2011; 32: 2231–2235.ссылка
  9. Bavishi C., Peter W de Leeuw , Messerli F. Atherosclerotic Renal Artery Stenosis and Hypertension: Pragmatism, Pitfalls, and Perspectives // Am J Med. — 2016; 129 (6).ссылка
  10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al. Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease // American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation. — 2006; 113: e463–e654.ссылка
  11. Uzzo R. G., Novick A. C. Goormastic M. et al. Medical versus surgical management of atherosclerotic renal artery stenosis // Transplant. Proc Mar. — 2002; 34: 723–725.ссылка
  12. Weibull H., Bergqvist D., Bergentz S. E. et al. Percutaneous transluminal renal angioplasty versus surgical reconstruction of atherosclerotic renal artery stenosis: a prospective randomized study // J. Vasc. Surg Nov. — 1993; 18: 841–850.ссылка
  13. Persu A., Giavarini A., Touze E. et al. European consensus on the diagnosis and management of fibromuscular dysplasia // J Hypertens. — 2014; 32: 1367–1378.ссылка
  14. Sang C. N., Whelton P. K., Hamper U. et al. Etiologic factors of renovascular fibromuscular dysplasia: A case‐controlled tudy // Hyperteion. — 1989; 14: 472–479.ссылка

Сосудистые заболевания почек: факторы риска и симптомы

25 августа 2021

Стабильный приток крови и здоровое состояние сосудов – необходимое условие для нормального функционирования всех систем органов.

Почки реагируют на сосудистые изменения в числе первых – появляется гипертензия, в обратном случае – инфаркт почки.

Состояния опасны тем, что могут привести к неспособности органа перерабатывать продукты жизнедеятельности – почечной недостаточности.

Виды сосудистых заболеваний почек

Заболевания сосудов почек и мочевыделительной системы классифицируются по группам:

  • атероэмболическая болезнь;
  • тромбоз сосудов почки, стеноз;
  • закупорка артерий;
  • корковый некроз;
  • нефросклероз;
  • сосудистые опухоли почки;
  • аномалии развития.

К врожденным аномалиям развития сосудов почки относят лишний, добавочный сосуд. Изменения в количестве артерий нарушает кровяной приток, необходимый для полноценного функционирования.

Противоточно-множительная канальцевая система почки. Действие вазопрессина на почку.

Причины патологий

Заболевания выделительной системы имеют факторы риска и прямые причины появления. К последним относят:

  • образование атеросклеротических бляшек;
  • повышенная извилистость или уплотнение, сужение сосудов почек врожденного характера;
  • травмы спины и почек, их осложнения;
  • ослабление мышечного слоя артерии.

Факторы риска включают:

  • вредные привычки, зависимости, курение, которые нарушают проходимость и эластичность сосудов;
  • эндокринные заболевания;
  • метаболические нарушения;
  • ожирение, неправильное питание;
  • наследственные заболевания.

При наличии почечных патологий в семейном анамнезе, нужно проходить обследование регулярно!

Клиническая картина

Патология сосудов почек сопровождается яркой клинической картиной, включающей один или несколько симптомов:

  • боли в поясничной области;
  • болезненность в ногах и под ребрами;
  • отечность лица, конечностей;
  • болезненность мочеиспусканий при нисходящем остром процессе;
  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • увеличение больной почки, которое ощутимо при пальпации;
  • рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
  • одышка, тахикардия, повышение артериального давления.

Лечение сосудов почек начинается после сбора всей клинической картины, лабораторной и инструментальной диагностики. Сосуды почек проверяют при помощи УЗИ и допплерографии. Исследования показывают наличие, структуру, расположение артерий, позволяют оценить кровоток и обнаружить патологические отклонения.

Противоточно-множительная канальцевая система почки. Действие вазопрессина на почку.

Возможные осложнения

Своевременное обращение к урологу, нефрологу, комплексная диагностика и лечение помогут предотвратить осложнения сосудистых заболеваний почек:

Специалисты Государственного центра урологии готовы прийти на помощь в лечении сосудистых заболеваний почек. Комплексная диагностика и консультация доктора медицинских наук, современные методы лечения с коротким периодом реабилитации – доверьте свое здоровье врачам высшей категории с многолетним опытом!

25 августа 2021

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Все публикации…

Все об одном из самых загадочных гормонов — вазопрессине – Medaboutme.ru

Гормон вазопрессин не существует в виде лекарственного средства. Однако фармацевтические фирмы поставили себе задачу изобрести препарат, который можно было бы применять при его дефиците.

Читайте также:  Фибрилляция желудочков. Причины ( этиология ) фибрилляции желудочков. Клиника ( признаки ) фибрилляции желудочков. Атония миокарда.

На сегодняшний день синтезированы и допущены к свободной продаже различные лекарственные средства — Антиква Рапид, Ноурем, Прейсанекс, Натива, Минирин, Вазомирин, Эмосинт.

Они содержат в своей структуре вещество десмопрессин, которое является аналогом вазопрессина, но получено при определенном изменении его химической структуры. 

Необходимость этого изменения продиктована тем, что чистый вазопрессин, помимо антидиуретического свойства, вызывает еще и расслабление гладкой мускулатуры различных органов, тканей и сосудов.

Десмопрессин же действует точечно на эпителий почечных канальцев, увеличивает их проницаемость для молекул воды, способствует усилению ее обратного всасывания.

В отличие от натурального гормона, десмопрессин не влияет на уровень артериального давления и не вызывает множество побочных эффектов, характерных для вазопрессина.

https://www.youtube.com/watch?v=m9zIAA3GH8A\u0026t=234s

Учитывая изолированное действие на эпителий почечных канальцев, показаниями для применения десмопрессина являются следующие:

  • несахарный диабет,
  • сильная жажда и учащенное мочеиспускание после удаления гипофиза, его части или операций в области турецкого седла,
  • ночной энурез у детей в возрасте старше 5 лет и взрослых,
  • повышенное мочеобразование ночью у взрослых, которое заставляет неоднократно вставать в туалет.

Однако необходимо помнить и о противопоказаниях к этому лекарству:

  • повышенная жажда при алкоголизме, абстинентном синдроме, психогенная полидипсия,
  • повышенная чувствительность к десмопрессину или другим вспомогательным компонентам препарата,
  • сердечно-сосудистая недостаточность, при которой имеет место задержка жидкости и необходимы мочегонные препараты,
  • детский возраст до 5 лет,
  • тяжелая почечная недостаточность,
  • снижение содержания натрия в крови.

Также существует ряд ограничений для больных хроническими заболеваниями, тех, у кого повышен риск тромбозов, либо есть электролитные нарушения. Беременность, кормление грудью не являются противопоказанием для назначения десмопрессина.

Препарат выпускают в виде таблеток (Ноурем, Антиква Рапид), которые содержат 60 или 120 мг десмопрессина. Также существует раствор для инъекций (Эмосинт), содержащий 8,20 или 40 мкг/мл десмопрессина. Спрей назальный (Миринин) содержит 10 мкг десмопрессина в 1 дозе.

Перечисленные лекарства принимают через некоторое время после приема пищи. Суточная доза подбирается врачом индивидуально в зависимости от того заболевания, которое послужило показанием для терапии. На фоне лечения возможны различные побочные осложнения, в том числе очень серьезные, поэтому оно должно проходить под обязательным врачебным контролем.

Современная медицина дает возможность полноценно жить даже в тех случаях, которые еще полвека назад считались абсолютно некурабельными. Лекарства с десмопрессином помогают людям с серьезными заболеваниями, такими как несахарный диабет и синдром Пархона.

Поворотно- противоточная система

Способность к
образованию мочи с большей осмотической
концентрацией, чем кровь, обладают
лишь почки теплокровных животных.

Многие исследователи пытались разгадать
физиологический механизм этого процесса,
но лишь в начале 50-х годов ХХ века была
обоснована гипотеза, согласно которой
образование осмотически концентрированной
мочи связано с механизмом
поворотно-противоточной множительной
системы некоторых участков нефрона.

Компонентами противоточно — множительной системы являются все структурные
элементы внутренней зоны мозгового вещества почки: тонкие сегменты восходящих и нисходящих частей петель Генле, принадлежащих юкстамедулярным нефронам, медулярные отделы собирательных
трубок, восходящие и нисходящие прямые
сосуды пирамид с соединяющими их капилярами, интерстиций сосочка почки с расположенными в нем интерстициальными
клетками. Участие в работе противоточного
умножителя принимают также структуры, расположенные вне сосочка,- толстые сегменты петель Генле, приносящие и
выносящие артериолы юкстамедулярных
клубочков и др.

Механизм работы
противоточно-множительной системы
отличается сложностью, многие его аспекты выяснены не полностью. Мы
рассмотрим лишь основные положения.

Концентрация
осмотически активных веществ в содержимом
собирательных трубок повышается по мере того, как жидкость перемещается от коры к сосочку. Происходит это вследствие того, что гипертоническая тканевая жидкость интерстиция внутренней зоны мозгового вещества осмотически извлекает воду из первоначально
изоосмотической мочи.

Переход воды
выравнивает осмотическое давление мочи
в извитых канальцах первого порядка до уровня осмотического давления
тканевой жидкости и крови. В петле Генле
изотоничность мочи нарушается вследствие
функционирования особого механизма —
поворотно-противоточной системы.

Сущность
поворотно-противоточной системы состоит в том, что два колена петли
нисходящее и восходящее, тесно соприкасаясь
друг с другом, функционируют сопряженно
как единый механизм.

Эпителий нисходящего (проксимального отдела) петли пропускают воду, но не пропускают Na+. Эпителий восходящего (дистального
отдела) петли активно реабсорбируют
Na, т.е.

из канальцевой мочи переводит
его в тканевую жидкость почки, но не
пропускает воду.

При прохождении
мочи через нисходящий отдел петли Генле
моча постепенно сгущается вследствие
перехода воды в тканевую жидкость, так как из восходящего отдела переходит
Na+
и притягивает молекулы воды из нисходящего
отдела. Это увеличивает осмотическое
давление канальцевой жидкости и она
становится гипертоничной на вершине
петли Генле.

Вследствие
выхода натрия из мочи в тканевую жидкость
гипертоничная у вершины петли Генле моча становится гипотоничной по отношению
к плазме крови в конце восходящего
канальца петли Генле.

Между двумя
соседними участками нисходящего и
восходящего канальцев разность осмотического давления не велика. Петля Генле работает как концентрационный
механизм.

В ней происходит умножение
«одиночного» эффекта — приводящее
к концентрированию жидкости в одном
колене, за счет разбавления в другом. Это умножение обусловлено противоположным
направлением тока жидкости в обеих
коленах петли Генле.

В результате в I отделе петли создается продольный концентрационный градиент, причем
концентрация жидкости становится в несколько раз больше, чем при одиночном
эффекте. Это так называемое умножение
концентрирующего эффекта.

По ходу петли эти небольшие перепады давления в
каждом из участков канальцев суммируются, что приводит к очень
большому перепаду (градиенту) осмотического давления между началом или концом петли и ее вершиной.

Петля работает как концентрационный механизм,
приводящий к реабсорбции большого
количества воды и Na+.

В зависимости от состояния водного баланса организма почки выделяют
гипотоническую(осмотическое разведение)
или, напротив, гипертоничную (осмотически
концентрированную) мочу.

В процессе осмотического концентрирования мочи
в почке принимают участие все отделы
канальцев, сосуды мозгового вещества,
интерстициальная ткань, которые
функционируют как поворотно-противоточная
множительная система.

Прямые сосуды мозгового вещества почки, подобно канальцам петли нефрона, образуют,
противоточную систему.

При движении
крови по направлению к вершине мозгового
вещества концентрация осмотически
активных веществ в ней возрастает, а
во время обратного движения крови к корковому веществу, соли и другие
вещества дифундируют через сосудистую
стенку, переходят в интерстициальную
ткань.

Тем самым сохраняется градиент
концентрации осмотически активных веществ внутри почки и прямые сосуды функционируют как противоточная
система. Скорость движения крови по
прямым сосудам, определяет количество
удаляемых из мозгового вещества солей
и мочевины и отток реабсорбируемой
воды.

Поворотно-противоточная система концентрирования и разведения мочи в почках

Способность почки образовывать концентрированную или разведенную мочу обеспечивается деятельностью противоточно-множительной канальцевой системы почки, которая представлена параллельно расположенными коленами петли Генле и собирательными трубочками (рис. 14.11).

Моча двигается в этих канальцах в противоположных направлениях (почему система и названа противоточной), а процессы транспорта веществ в одном колене системы усиливаются («умножаются») за счет деятельности другого колена. Определяющую роль в работе противоточного механизма играет восходящее колено петли Генле.

Его эпителий активно реабсорбирует в окружающее интерстициальное пространство ионы натрия, поддерживая гиперосмолярность интерстициальной жидкости. Транспорт натрия сопряжен с транспортом калия и хлора (Na, К, 2С1-котранспорт) и антипортом с ионами водорода, осуществляется посредством соответствующих переносчиков.

Проницаемость для воды здесь очень низкая из-за отсутствия аквапоринов. В результате интерстициальная жидкость становится гиперосмо-тичной по отношению к содержимому нисходящего колена петли и по направлению к вершине петли осмотическое давление в окружающей ткани растет.

Клетки эпителия нисходящего колена, содержащие в апикальной мембране аквапорины 1-го типа проницаемы для воды, которая пассивно уходит из просвета в гиперосмотический интерстиций. Таким образом, в нисходящем колене моча из-за всасывания воды становится все более и более гиперосмотичной, т. е.

устанавливается осмотическое равновесие с интерстициальной жидкостью. В восходящем колене из-за всасывания натрия моча становится все менее осмотичной и в корковый отдел дистального канальца восходит уже гипотоничная моча. Однако ее количество из-за всасывания воды и солей в петле Генле существенно уменьшилось.

Читайте также:  Фиторелакс - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 150 мг + 80 мг) лекарства для лечения бессонницы, повышенной нервной возбудимости и тревожности у взрослых, детей и при беременности и алкоголь

Собирательная трубочка, в которую затем поступает моча, тоже образует с восходящим коленом петли Генле противоточную систему.

Если в собирательных трубочках вода всасывается мало, а натрий, хлориды, мочевина продолжают реабсорбироваться, то нефрон выделяет большие количества гипотоничной слабо концентрированной мочи.

Этот процесс носит название разведения мочи. Он реализуется при необходимости выделения избытка воды из внутренней среды.

Противоточно-множительная канальцевая система мозгового вещества почки. Цифрами обозначены величины осмотического давления интерстициальной жидкости и мочи.

В собирательных трубочках цифрами в скобках обозначено осмотическое давление мочи в отсутствие вазопрессина (разведение мочи), а цифрами без скобок — осмотическое давление мочи в условиях действия вазопрессина (концентрирование мочи).

Первичная моча, образовавшаяся путем фильтрации плазмы крови в клубочке, поступает в проксимальный извитой каналец с осмотическим давлением, изотоничным плазме крови. Здесь реабсорбируются вода и соли и осмотическое давление остается без изменений.

В нисходящем колене петли Генле вода реабсорбируется в гиперосмотичный интерстиций и по мере продвижения к вершине моча становится все более гипертоничной. Восходящее колено петли Генле реабсорбирует в интерстиций ионы натрия, тем самым создавая в нем высокое осмотическое давление, а в моче, теряющей натрий, осмотическое давление снижается.

Гипотетичная моча поступает в извитые дистальные отделы и собирательные трубочки, где реабсорбируются натрий и, в присутствии вазопрессина, вода. Если действует вазопрессин и реасорбируется вода, осмотическое давление мочи растет, она концентрируется и ее выделяется мало. Если вазопрессина нет, вода не всасывается, а за счет реабсорбции натрия осмотическое давление становится все ниже и ниже, происходит разведение мочи, ее выделяется много с низким удельным весом.

Стенка собирательной трубочки становится проницаемой для воды только в присутствии вазопрессина.

Этот эффект вазопрессина обусловлен тем, что гормон вазопрессин обеспечивает встраивание в апикальную мембрану эпителия собирательных клеток молекул аквапорина 2-го типа, образующих водные каналы, а в отсутствии вазопрессина аква-порины-2 путем эндоцитоза поглощаются внутрь клеток, что носит название интернализации водного канала. На базолатеральных мембранах клеток собирательных трубочек постоянно встроены независимые от вазопрессина аквапорины 3-го и 4-го типов, свободно пропускающие воду в интерстициальное пространство. По мере продвижения мочи по собирательным трубочкам вглубь мозгового вещества вода пассивно уходит в гиперосмотичный интерстиций и моча становится все более концентрированной.

Под влиянием вазопрессина реализуется еще один важный для концентрирования мочи механизм: активация переносчика, усиливающая выход мочевины из собирательных трубочек, расположенных в глубине мозгового вещества, в окружающий интерстиций.

Всасывание воды в верхних отделах собирательных трубочек ведет к нарастанию концентрации мочевины в моче, а в самых нижних их отделах, расположенных в глубине мозгового вещества, вазопрессин повышает проницаемость для мочевины и она пассивно диффундирует в интерстиций, резко повышая его осмотическое давление.

Таким образом, интерстиций мозгового вещества становится наиболее высоко осмотичным в области вершины почечных пирамид, где и происходит увеличение всасывания воды из просвета канальцев в интерстиций и концентрирование мочи.

Мочевина интерстициальной жидкости по концентрационному градиенту диффундирует в просвет тонкой восходящей части петли Генле и вновь поступает с током мочи в дистальные канальцы и собирательные трубочки.

Так осуществляется кругооборот мочевины в канальцах, сохраняющий высокий уровень ее концентрации в мозговом веществе.

Описанные процессы транспорта мочевины осуществляются, в основном, в юк-стамедуллярных нефронах, имеющих наиболее длинные петли Генле, спускающиеся глубоко внутрь мозгового вещества почки

Почки — фильтр человеческого организма. Как сохранить их здоровыми? * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Почки — ключевые органы мочевыделительной системы. Несут ответственность за отфильтровывание вредных веществ из организма и удержание наиболее ценных. Если бы не их неустанная работа, организм не смог бы нормально функционировать.

Почки как фильтр организма

Почки — один из важнейших органов человеческого тела. Они расположены в задней части живота по обе стороны от позвоночника. По форме они напоминают бобовое зерно, размер — кулак.

Основная единица почки — нефроны. В каждой почке их около миллиона.

Именно благодаря им почки выполняют свою важнейшую для организма роль — отфильтровывают вредные вещества из крови и в то же время удерживают ценные для организма.

https://www.youtube.com/watch?v=jT0Wk44srbc\u0026t=66s

Организм получает необходимые питательные вещества из пищи, но они не используются в полной мере. Именно почки заботятся об удалении из крови токсинов, избытка соли, мочевины крови и других продуктов жизнедеятельности.

Этот важный для организма процесс происходит в нефронах. В исходном фрагменте так называемый клубочки, лишняя вода и продукты жизнедеятельности удаляются из крови. Здесь образуется первичная моча. Затем в средней части нефронов из мочи извлекаются вода и электролиты, и, наконец, моча концентрируется, которая через мочеточники попадает в мочевой пузырь.

Почки здорового человека выделяют 150–170 литров мочи в день. Для сравнения: итоговая моча всего 1,5 литра. Плазма крови фильтруется более 30 раз в сутки!

Почки — регулятор работы организма

Помимо фильтрующего эффекта, почки действуют как регулятор, отвечающий за поддержание постоянной среды внутри тела, так называемой гомеостаз. Именно благодаря им органы могут работать в постоянных, оптимальных условиях, что является необходимым условием для поддержания здоровья и жизни.

Регулируют гормональный и электролитный баланс (заботятся о правильном количестве натрия и калия) и контролируют уровень воды в организме. Выводят избыток воды из крови в мочу. Когда уровень жидкости в организме падает, например, из-за рвоты или диареи, они уменьшают выведение воды мочой.

Почки также играют важную роль в регулировании кровяного давления и, благодаря выработке активного витамина D3, влияют на метаболизм фосфата кальция и, следовательно, на состояние костей. Производят эритропоэтин, стимулирующий костный мозг производить эритроциты, задача которых — транспортировать кислород к отдельным тканям и органам тела.

Береги почки

Несмотря на столь важные функции, почки являются одним из наиболее уязвимым к заболеваниям органом. В массах нет информации о подходящей профилактике. Это необходимо, поскольку большинство заболеваний почек протекают бессимптомно. Пациенты обращаются к врачам слишком поздно, когда нарушение функции почек настолько велико, что сказывается на работе других органов. 

По оценкам ученых, от хронической болезни почек (ХБП) страдает каждый десятый житель нашей планеты. По словам большинства докторов заболевание почек почти всегда протекает бессимптомно, поэтому многие люди не знают о его наличии. Вот почему очень важно проходить регулярные осмотры у уролога, особенно при хронических заболеваниях, которые могут повредить почки.

Основной тест функции почек — уровень креатинина сыворотки. Исходя из концентрации креатинина, рассчитывается по определенной формуле, так называемой Скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Если почки повреждены и состояние сохраняется более 3 месяцев, СКФ используется для оценки тяжести хронического заболевания почек.

Второй базовый и очень дешевый тест для оценки функции почек — это анализ мочи. 

Вышеупомянутые тесты также следует проводить не реже одного раза в год у людей с артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и хроническими заболеваниями мочевыделительной системы, например, рецидивирующими камнями в почках.

Диета для почек

Еда оказывает большое влияние на работу почек. Обязательно следует ограничить соленую пищу и отказаться от белковой диеты.

В меню должны быть овощи и фрукты, стимулирующие функцию почек и обладающие мочегонными свойствами: сельдерей, укроп, петрушка, баклажаны, помидоры, клубника, земляника, груши, клюква, арбуз. Некоторые травы также обладают мочегонным действием: лист березы, корень петрушки, трава хвоща.

Травяные отвары особенно рекомендуются людям, страдающим камнями в почках. Они помогают облегчить болезненные симптомы болезни в виде колик. Адекватное увлажнение организма также очень важно для предотвращения образования камней в почках и ухода за почками.

Рекомендуется, чтобы потребление жидкости было примерно на 500 мл больше, чем количество моча в день, что в среднем означает потребление около 2 литров жидкости в день.

При профилактике заболеваний почек также важно избегать употребления нефротоксических веществ, повреждающих почки, например, болеутоляющих, и обеспечить надлежащий метаболический контроль диабета и артериального давления.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector