Раннее выявление депрессии. Скрининг населения на депрессию.

(ВНИМАНИЕ! ДАННАЯ СТАТЬЯ ЛИШЬ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕМ ЗАНИМАЕТЬСЯ ВРАЧ! ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ СИМПТОМЫ, КОТОРЫЕ ПРИВЕДЕНЫ В СТАТЬЕ, ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ!)

Депрессия – это расстройство психического здоровья, при котором наблюдается продолжительное сниженное настроение, сочетающееся с чувством безысходности, бессмысленности жизни, вялости и раздражительности. Это состояние возникает как ответ на ряд биологических, психологических и социальных факторов, слишком тяжелых, сложных событий и переживаний.

Существуют 2 вида депрессий – невротические и
психотические. По определению психиатров, для невротического вида депрессии
характерны апатия, бессонница и тревожное состояние. Заболевание чаще всего
встречается у прямолинейных и ригидных личностей, с ощущением долга,
бескомпромиссных.

Предрасполагающими факторами развития
невротической депрессии являются:

  • сильные стрессовые ситуации;
  • травмы психики в детском возрасте;
  • воспитательные ошибки родителей;
  • употребление спиртного или наркотических веществ;
  • функциональные заболевания нервной системы;
  • неблагоприятная генетическая предрасположенность.

В группе риска находятся люди с указанными выше факторами депрессии. Чаще всего депрессивное расстройство начинается по причине воздействия внешних факторов, а не гормональных нарушений. Важнейшая роль отводится психотравмирующим происшествиям (например, внезапный стресс или продолжительное проживание в неблагоприятных условиях).

Раннее выявление депрессии. Скрининг населения на депрессию.

Какие бывают расстройства психики

Депрессивный невроз сопровождается такими
расстройствами:

  • астено-невротического типа – проявляется истощенностью
    нервной системы, продолжительной усталостью;
  • тревожно-фобического типа – проявляется
    необъяснимыми приступами паники, тревоги, страха;
  • тревожно-депрессивного типа – характеризуется
    сочетанием тревожных атак с эмоциональным угнетением;
  • ипохондрического типа – проявляется преобладанием дискомфортных
    ощущений, из-за чего больной постоянно ищет у себя несуществующие заболевания.

В отличие от психотического, в ходе невротического
расстройства не происходит поражения психических функций человека. Поэтому у
больных сохраняется нормальное восприятие мира. Однако заметны нарушения хода
мыслей, могут быть некоторые соматические симптомы. Больной способен критически
воспринимать собственное состояние.

Какие бывают формы депрессивных
состояний

У каждого здорового человека есть некий уровень
тревожности. Он необходим для того, чтобы эффективно приспособляться к
действительности и к вызовам в обществе. Развитие невротической депрессии
приводит к возникновению в человека различных патологических состояний:

  1. Реактивная
    форма невротической депрессии возникает в результате воздействия внешних
    факторов.
  2. Личностная
    форма депрессии формируется с детского возраста, зависит от личностных
    особенностей, наличия конфликтных ситуаций.
  3. Неэндогенная
    депрессия формируется постепенно, на фоне тех или иных событий.
  4. Непсихотическая
    депрессия не сочетается с нарушениями процессов восприятия окружающего мира.
    Оно, как правило, остается трезвым и разумным.

Также депрессивные состояния различают по степени
их выраженности. При маскированной, или латентной депрессии симптомы выражены
слабо. Состояние больных описывается как психическое страдание. Настроение
обычно подавленное. Больных беспокоят болезненные ощущения в груди.

При дистимико-дисбулической форме нарастают
симптомы невроза навязчивых состояний. Заостряются ранее имеющиеся черты
характера; в мышлении преобладает пессимизм.

На циклотимической стадии появляются приступы меланхолии и немотивированной печали. Самочувствие изменяется в пределах суток. Обостряются соматические нарушения.

Раннее выявление депрессии. Скрининг населения на депрессию.

Признаки депрессии и нервного истощения

Истощение организма на нервной почве имеет характерную триаду. В нее входят:

  • угнетение эмоциональной сферы;
  • подавление когнитивных способностей;
  • ослабление психомоторики.

Основные психические и физические симптомы:

  • постоянная головная боль;
  • нарушения сердечного ритма;
  • ощущение дискомфорта в области груди;
  • дыхательные нарушения, появление одышки или
    ощущения удушья;
  • расстройства пищеварения, понос или запор;
  • расстройства аппетита;
  • бессонница или сонливость ночью;
  • тревожность;
  • ощущение надвигающейся опасности, которое появляется
    в любое время суток;
  • раздражительность;
  • мысли о самоубийстве;
  • появление аутоагрессивного поведения;
  • снижение или полное отсутствие полового влечения;
  • туннельное мышление (однообразное; человек видит
    только то, что находится у него под глазами, не признает ошибок);
  • отрицательная оценка происходящего в мире;
  • социальное отчуждение.

Будьте внимательны: в МКБ-10 нет определения для
невротической депрессии. В зависимости от преобладающих симптомов
рассматриваемую патологию относят преимущественно к рекуррентной депрессии или
к дистимии.

Последствия невротического расстройства

Депрессия сначала не нарушает работоспособность
человека и его социальные связи. Поначалу он еще усердно работает. Такая
работоспособность связана с включением механизма бегства от стрессовой или
психотравмирующей ситуации.

Однако симптомы депрессии постепенно нарастают, и
через несколько лет качество жизни больного заметно ухудшается. Страдают
личностная, образовательная, социальная сферы, человек все больше замыкается в
себе.

Заболевание может травмироваться в невротическое
расстройство личности. У больного есть риск развития наркомании. Лица с
депрессией чаще подвержены суициду в 70 – 80 процентах случаев. Статистика
приводит ошеломляющие данные: более 90% людей, умерших в результате суицида
страдали депрессией.

Один из доказанных симптомов депрессии – это суицидальная идеация. Это понятие означает осознанность человека в планировании и совершении самоубийства.

Раннее выявление депрессии. Скрининг населения на депрессию.

Лечение и профилактика депрессии

В диагностике и лечении депрессии в последнее
время наметился определенный прогресс. Своевременное обращение за врачебной
помощью ускоряет выздоровление и предотвращает усугубление патологии. К
сожалению, не всегда больной вовремя начинает лечение.

В ряде случаев он начинает
лечение тогда, когда видит, что собственными силами ему не справиться с
проблемой. Чтобы начать терапию, пациент должен сам проявить активность, что
проблематично, так как его силы истощены.

В этой ситуации важной является
помощь родных и близких.

Диагностикой и лечением этой болезни занимается психиатр, психотерапевт или невролог. Лечение подразумевает сочетание методик психотерапии и назначение медикаментов. Лекарства нужны для купирования острой симптоматики.

Психотерапия же назначается для того, чтобы пациент осознал причины и механизмы формирования его болезни. Кроме того, консультации с психологом учат человека должным образом реагировать на стресс.

Это помогает предотвратить развитие депрессии.

Как правило, депрессия не имеет одной причины, так
что способов терапии этого заболевания может быть много. При лечении депрессивных
состояний предпочтение отдается немедикаментозным методам. Психотерапевт может
рекомендовать дыхательные и релаксационные тренинги. В некоторых случаях
рекомендуют посещать групповые занятия.

Если невротическое депрессивное расстройство имеет
слабо выраженные симптомы, врач может назначить пациенту тонизирующие средства
и поливитаминные препараты. Они стимулируют работу центральной нервной системы.

Однако нужно помнить, что все лекарства нельзя назначать себя самому: от этого
состояние организма может еще больше ухудшиться. Кроме того, чрезмерное
количество витаминов небезопасно для человека.

Антидепрессанты, которые
употребляются без разрешения врача, могут привести к сильному отравлению.

Главнейший способ профилактики депрессивного
расстройства – это умение достигать физического расслабления, снимать
эмоциональное напряжение. Человеку необходимо придерживаться нормального режима
сна, работы и отдыха. Питание должно быть регулярным. При первых симптомах
депрессии необходимо сразу же обращаться к врачу: затягивание с лечением
чревато развитием опасных симптомов.

Рано начатое лечение депрессии – залог скорейшего
выздоровления.

Ответы психолога на распространенные
вопросы

Чем невроз отличается от депрессии

Это 2 разных психических расстройства, имеющие
похожий механизм формирования. В ряде случаев симптомы этих заболеваний могут
быть похожими. Однако есть и различия. При депрессии у человека нет никаких
положительных эмоций, у него преобладает ощущение безысходности и мрачности.

В то же время во время невроза превалирует некая
неопределенность, тревога, напряжение. При неврозе мышление у человека быстрое,
чего не скажешь о депрессии. Более того, при депрессии заметна некая
заторможенность.

Как побороть страхи

Для борьбы с чувством страха рекомендуют проделать
упражнение. Сначала человеку следует подумать о той ситуации, которая вызывает
тревогу или страх. В дальнейшем нужно ответить на такие вопросы:

  • какие мысли возникают, когда меня одолевает
    чувство страха;
  • что самое страшное, что могло бы случиться в
    данной ситуации;
  • как можно по-другому объяснить причины
    возникновения данной ситуации;
  • как я мог раньше справляться с подобными
    ситуациями.

Психологи владеют богатым набором тренинговых методик
борьбы со страхом и тревожностью. При первых выраженных признаках невротической
депрессии следует немедленно обратиться к психиатру.

Автор статьи

Как понять, что у тебя депрессия, и что с ней делать

25.Мар.2019

Раннее выявление депрессии. Скрининг населения на депрессию.

«У меня депрессия!!!» — так очень часто говорят люди, когда у них плохое настроение или не задался день или два! И они даже не задаются вопросом, что же такое депрессия.

Итак, давайте подробно разберемся, что же такое депрессия, и что с ней делать?

В сводной энциклопедии «Википедия», дается следующее определение. Депре́ссия (от лат. Deprimo — «давить», «подавить») — психическое расстройство, основными признаками которого являются снижение настроения и снижение или утрата способности получать удовольствие (ангедония).

Обзор Всемирной организации здравоохранения.

Читайте также:  Травокорт - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (крем, мазь или гель) лекарственного препарата для лечения грибка или микоза туловища, кистей и стоп, микроспории, кандидоза кожи у взрослых, детей и при беременности

Депрессия распространена во всем мире: по оценкам, от нее страдает более 300 миллионов человек. Депрессия отличается от обычных изменений настроения и кратковременных эмоциональных реакций на проблемы в повседневной жизни.

Депрессия может стать серьезным нарушением здоровья, особенно если она затягивается и принимает умеренную или тяжелую форму. Она может приводить к значительным страданиям человека и к его плохому функционированию на работе, в школе и в семье.

В худших случаях она может приводить к самоубийству.

  • Учитывая распространенность проблемы и показатели неутешительной статистики, было даже решено ввести в календарь праздников Международный день борьбы с депрессией, который проводится 24 марта.
  • Депрессия – это распространенное психическое заболевание, для которого характерны стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет людям удовольствие, сопровождаемые неспособностью выполнять повседневные дела на протяжении 14 или более дней.
  • К типичным (основным) симптомам депрессии относятся:
  • подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более);
  • ангедония — потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;
  • выраженная утомляемость, «упадок сил», характеризующиеся стабильностью данного состояния (например, в течение месяца).
  • Дополнительные симптомы:
  • пессимизм;
  • чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха;
  • заниженная самооценка;
  • неспособность концентрироваться и принимать решения;
  • мысли о смерти и (или) самоубийстве;
  • нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе;
  • гликогевзия (состояние, характеризирующееся появлением сладкого вкуса во рту без соответствующего раздражителя).
  • нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания.
  • Кроме того, для людей с депрессией обычно характерны некоторые из следующих признаков: упадок сил, изменение аппетита, снижение концентрации, нерешительность, возбужденное состояние, чувства никчемности, вины или безнадежности.
  • Что же делать, если вы обнаружили у себя признаки депрессивного расстройства?

Ответ очевиден, обращаться к врачу! И не просто к терапевту, а к психотерапевту или психиатру. К сожалению, из-за опасений стигматизации многие люди с психическими расстройствами не обращаются за лечением.

Люди боятся назначения антидепрессантов и их побочных эффектов; некоторые полагают, что держать под контролем эмоции — их личное дело, а не забота врача; существуют также опасения, что упоминание о случае депрессии попадёт в медицинскую карту и как-либо станет известно работодателю; наконец, некоторые боятся быть направленными для лечения к психиатру.

Чтобы разрушить такие стереотипные мнения, проведем аналогию со стоматологом, когда у нас заболит зуб, мы записываемся на прием к стоматологу и получаем необходимые медицинские услуги, например, ставим пломбу. И ни у кого не возникает вопрос, меня поставят на учет и сообщат работодателю, что я обратился в стоматологию.

Все то же самое происходит, когда человек обращается к психотерапевту или психиатру. Пациент сообщает о своих недугах и ему прописывают необходимое лечение.

Психиатр может назначить медикаментозное лечение (фармакотерапия) и направить к психотерапевту, чтобы он дополнил лечение психотерапевтическими методами лечения (психотерапия, которая может состоять из светотерапии, арт-терапии, кинотерапии, музыкотерапии и групповых занятий с психологом).

Все эти методы лечения для того, чтобы жить здоровой и продуктивной жизнью, поэтому не бойтесь ходить к психиатру или психотерапевту.

Поймите, депрессию нельзя подхватить как грипп или ОРВИ, Вы сами ее создаете. Да мы все переживали и будем переживать неприятные обстоятельства жизни: семейные проблемы или проблемы на работе, потеря близкого человека и т.д. Неприятные обстоятельства будут настигать нас на протяжении всей жизни.

И важно научиться пережить эти неприятности с минимальным ущербом для себя и своего здоровья в целом! Кроме того, что вы обратитесь за помощью к врачу, вам необходимо и самому помочь себе.

Депрессия заставляет Вас держать в голове негативные мысли о себе, об окружающем мире, об окружающих Вас людях и о Вашем будущем.

Начните бережно относиться к себе (высыпайтесь, питайтесь правильно и вовремя, никакого алкоголя. Он не расслабляет, а наоборот угнетает общее состояние).

  1. -Физические нагрузки, бег (они действительно дают силы и способствуют выработке эндорфинов, которые положительном образом сказывается на настроении).
  2. Смотрите комедии, займитесь своим любимым хобби, ходите на концерты, начните участвовать в общественной жизни.
  3. И занимайтесь тем, что вам нравится.
  4. Жизнь – удивительная и волшебная сказка, где не должно быть места плохому настроению, негативу и депрессии!
  5. Специалист по связям с общественностью БУ ХМАО – Югры «Сургутская клиническая психоневрологическая больница» Зайкова Регина Рашитовна

Депрессия при аутизме: диагностика и лечение

Раннее выявление депрессии. Скрининг населения на депрессию.

У людей с расстройствами аутистического спектра (РАС) уровень депрессии в течение жизни почти в 4 раза выше, чем у населения в целом [1]. Было показано, что депрессия при РАС значительно влияет на качество жизни. Этот двойной диагноз связан с возросшей потребностью в медикаментозном лечении и уходе за больными с повышенным риском самоповреждений и самоубийства.

Диагностика депрессии при РАС часто крайне сложна из-за схожих симптомов между этими расстройствами и отсутствия психометрических инструментов, которые могли бы эффективно определять депрессию при РАС [1].

Доказательная практика лечения депрессии при РАС все еще находится в разработке, хотя многие врачи находят, что большинство вмешательств, используемых для населения в целом, одинаково эффективны и для лиц с РАС, если эти методы лечения подбираются для каждого пациента индивидуально.

Прежде чем разрабатывать план лечения депрессии при РАС, клиницисты должны понять уникальные проблемы, связанные с диагностикой депрессии среди этой группы, наряду с общими факторами риска и специальными диагностическими исследованиями.

Проблемы диагностики депрессии при аутизме

Депрессия и РАС имеют несколько общих симптомов, которые затрудняют правильную диагностику и лечение депрессии среди этих лиц.

Раздражительность, социальная отстраненность, низкая мотивация, задумчивость, уплощенный аффект, проблемы с аппетитом и сном – это все симптомы, схожие для депрессии и РАС.

Очень немногие пациенты с РАС открыто и прямо выражают симптомы депрессии, которые они могут чувствовать. Например, грусть, тяжелое чувство вины, безнадежность, бесполезность и мысли о самоубийстве [2].

Отчеты о случаях раннего выявления депрессии при РАС позволили понять, как врачи могут правильно диагностировать депрессию у этих пациентов.

Например, описаны два случая, когда пациенты плакали впервые в жизни, после чего им был поставлен диагноз «сопутствующая депрессия».

В некоторых случаях пациенты начинают пренебрегать личной гигиеной, в других – выражают свои болезненные переживания только через письма и рисунки [2]. 

Показано, что во многих случаях депрессия усугубляет симптомы и признаки РАС. Пациенты становятся более социально замкнутыми, взволнованными и агрессивными и могут либо инициировать, либо увеличить частоту эпизодов аутоагрессивного поведения.

Также они могут испытывать проблемы со сном, заторможенность психомоторных функций и резкие изменения веса и аппетита.

Исследователи предполагают, что депрессия должна рассматриваться у пациентов с РАС, которые испытывают значительные и заметные изменения в повседневной деятельности и нарастании дезадаптивного поведения в течение некоторого времени.

Аспекты диагностики депрессии при РАС

Прежде чем диагностировать депрессию при РАС, врачи должны получить полное представление о базовом диапазоне эмоциональной выразительности пациента и его повседневной деятельности, чтобы правильно оценить изменения, которые могут указывать на депрессию. Исследование включает выявление эпизодов депрессии и/или РАС в семейном анамнезе и выявление существенных изменений в семейном укладе, которые могли вызвать депрессию [1].

Врачам, которые не слишком знакомы со своими пациентами и их анамнезом, может быть сложнее диагностировать и лечить депрессию при РАС. Поскольку психометрические инструменты для диагностики депрессии при РАС отсутствуют, клиницистам настоятельно рекомендуется проводить опросы и собирать информацию о пациенте у родителей, учителей, опекунов, других специалистов и самих пациентов. 

Подростки с РАС подвержены более высокому риску депрессии, так же как и те, у кого средний или высокий IQ [1]. Депрессия при РАС также чаще встречается у лиц, имеющих другие сопутствующие психические расстройства, и у тех, кто пережил стрессовые и травмирующие жизненные события.

Подходы к лечению депрессии при РАС: актуальные доказательства на сегодняшний день

Депрессию при РАС можно лечить с помощью лекарств и поведенческой терапии.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), как правило, используются для лечения депрессии среди населения в целом, хотя их эффективность при РАС может быть ниже.

Читайте также:  Определение гипестезии в области лица. Классификация нарушений чувствительности.

В настоящее время существует два утвержденных Федеральным управлением по лекарственным средствам антипсихотических препарата, которые были признаны эффективными при лечении раздражительности, связанной с РАС: рисперидон и арипипразол [2].

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является наиболее широко используемой поведенческой терапией, которая, как было показано, эффективна для уменьшения симптомов депрессии при РАС.

Многие программы КПТ были адаптированы для пациентов с РАС и сосредоточены на тревожности и агрессивности при остальных симптомах депрессии [2].

Также был показан положительный эффект от других видов поведенческой терапии при лечении депрессии при РАС, таких как терапия, основанная на осознанности, программы социальных и профессиональных навыков и семейная терапия [1].

Системное взаимодействие с семьей, воспитывающей ребенка с РАС (SAFE),  – это новый вид семейной терапии, созданный специально для семей с детьми, у которых диагностирован РАС [3].

Она использует различные терапевтические действия, такие как рисование, лепка из глины и ролевые игры, чтобы помочь семье и их детям изучить аспекты РАС и улучшить навыки копинг-стратегий для решения проблем. Сеансы SAFE-терапии, как правило, длятся 3 часа и проводятся дома и в других семьях.

Эффективность такого метода в настоящее время оценивается в рандомизированном контролируемом исследовании [3].

Как использовать методы диагностики

При диагностике депрессии с РАС врачам рекомендуется учитывать несколько факторов. Во-первых, следует определить, являются ли определенные симптомы новыми или просто обострились симптомы РАС. Должны быть выявлены схожие симптомы, а также симптомы, ограниченные депрессией.

Врачи также должны помнить, что лица с РАС могут не распознавать и/или не выражать эмоциональные состояния, связанные с депрессией, поэтому они должны опросить родственников и других людей, которые регулярно проводят время с пациентом, об изменениях в поведении и нарастании симптомов [1].

Поскольку депрессия при РАС часто сопровождается другими сопутствующими заболеваниями, врачи должны проводить скрининг на выявление тревоги, судорог, расстройств ЖКТ и других сопутствующих заболеваний. Люди с РАС также подвержены высокому риску суицидальных мыслей и поведения, поэтому должны проходить соответствующий осмотр при каждом обращении [1].

При выборе лечения депрессии при РАС врачи должны адаптировать его к индивидуальным потребностям и интересам каждого пациента, а также к их уровню когнитивного функционирования и социально-эмоционального понимания.

Поддержание здорового образа жизни уменьшает депрессию среди населения в целом, поэтому его также следует рекомендовать при депрессии в рамках РАС [1].

СИОЗС и поведенческую терапию, например, КПТ, следует рассматривать в каждом конкретном случае, так как они еще не считаются научно обоснованной практикой лечения депрессии при РАС.

Автор перевода: Сафи А. И.

Источники:

Виды депрессии

Раннее выявление депрессии. Скрининг населения на депрессию.

Депрессия – что это такое, какова ее этиология, в чем актуальность депрессивных расстройств. Симптоматика и классификация депрессий. В чем особенности отдельных видов депрессии? Эти темы легли в основу нашего интервью с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья», психиатром, психиатром-наркологом и психотерапевтом Владиславом Сиповичем.

Что такое депрессия, насколько она распространена и в чем кроются причины ее возникновения?

Депрессия в переводе с латыни означает подавлять, давить на что-то.

Как медицинский термин используется для определения психического расстройства, характеризующегося сниженным настроением, проявляющимся подавленным, угнетенным, тоскливым, тревожным или безразличным состоянием. Сопровождается ангедонией – сниженной или полностью утраченной способностью наслаждаться жизнью и получать удовольствие. 

Основными симптомами депрессии являются такие:
    • Заниженная самооценка.
    • Утрата интереса к обычной деятельности.
    • Преувеличенное чувство вины. 
    • Снижение настроения.
    • Пессимистический взгляд на жизнь.
    • Усталость и недостаток энергии.
    • Нарушение концентрации внимания, сна и аппетита.

    • Суицидальные мысли.

Для тяжелых форм депрессии характерна так называемая депрессивная триада:
    • Сниженное настроение.
    • Заторможенное мышление.

    • Снижение двигательной активности с преобладанием процессов торможения.

Состояние временной депрессии может быть нормальной реакцией на негативные жизненные обстоятельства – потерю работы, развод, финансовые потери, болезнь или утрату близких. В таких случаях человек иногда начинает злоупотреблять алкоголем, наркотиками, антидепрессантами и другими психоактивными веществами. 

Депрессивное расстройство может быть симптомом соматических заболеваний или побочным действием некоторых медпрепаратов. Если причина депрессии не выявлена, то ее дифференцируют как эндогенную.

Скрининг видов депрессии проводят с использованием тестов самооценки, например, шкалы Занга или Бека, большого опросника депрессии.

Кстати, основные симптомы депрессии были описаны еще Гиппократом, определившим это состояние как меланхолию.

Актуальность выявления и постановки диагноза депрессии объясняется не только тем, что она существенно снижает качество жизни человека, но и является самым распространенным психическим расстройством. От нее страдает каждый десятый человек в возрасте от 40 лет, причем 2/3 из них – женщины.

Дети подвержены депрессии в меньшей степени, но тем не менее 5% подростков 10-16 лет сталкиваются с депрессивным расстройством. Депрессия является основной причиной заболеваемости и нетрудоспособности у детей и юношества, а также существенно увеличивает риск суицидов в этих возрастных группах.

 

Этиология депрессии имеет многофакторный характер. Основные причины могут быть объединены в такие группы:
    • Социально-психологические, приводящие к так называемой реактивной (психогенной) депрессии. Депрессия в этом случае развивается, как ответная реакция на внешнее воздействие событий, ситуаций и стресса.
    • Соматические, точнее соматогенные.

Примером может служить болезнь Альцгеймера, атеросклероз мозговых артерий, ЧМТ, вирусные инфекции, эндокринологические расстройства, особенно при гипотиреозе (в 7 раз выше, чем у здоровых) и др. 
    • Ятрогенные, развивающиеся в ответ на прием некоторых препаратов – кортикостероидов, бензодиазепинов, нейролептиков, седативных и снотворных средств.

В эту же группу входят депрессии, спровоцированные злоупотреблением алкоголем, кокаином, опиатами, другими психостимуляторами. Обычно излечиваются самостоятельно или проходят после отмены препаратов. 
    • Эндогенные, возникающие без видимой внешней причины как бы изнутри организма. Около 35% депрессий развиваются аутохтонно без каких-либо внешних воздействий.

 
Факторами риска развития депрессии являются:

    • Драматические детские переживания, включая жестокое обращение, потерю родителей или их асоциальное поведение, наличие у ребенка физических аномалий, буллинг и кибербуллинг со стороны сверстников или преподавателей.  

    • Личностные особенности больного, например, перфекционизм. 
    • Периоды гормональной перестройки – подростковый возраст, климакс, а также беременность и роды. Около 10% беременных могут страдать от депрессии, а послеродовая депрессия наблюдается у 12-16% родивших женщин.

Что касается нейробиологических механизмов развития большого депрессивного расстройства, то существует несколько гипотез, среди которых наиболее популярной является моноаминовая, связывающая депрессию с недостатком аминовых нейромедиаторов – серотонина, норадреналина, дофамина. Эта теория пока не получила убедительной доказательной базы.

Существует также эволюционная теория депрессии, рассматривающая ее, как механизм выживания и возможность наименее болезненного решения актуальных задач.

Избегающее поведение при депрессии позволяет решить такие проблемы, как:
    • обойти неприятные моменты в процессе осмысления негативных ситуаций и принятия вынужденных часто компромиссных решений;

    • адаптироваться к вызывающим неприятные ощущения обстоятельствами, причем в той социальной среде, в которой имеются возможности для их избегания. 

Заслуживает внимания также такой вид депрессии, как сезонное аффективное расстройство, развивающееся в результате продолжительной бессолнечной погоды осенью и зимой, а также у лиц, длительно находящихся в помещениях с сумеречным освещением. Лечится сезонная депрессия прогулками под солнцем или светотерапией. Возможно, сезонность заболевания объясняется дефицитом образования витамина Д в коже при недостатке солнечных лучей УФ спектра.

Согласно когнитивной модели депрессии она обусловлена дисфункциональными убеждениями, формирующимися в детстве и активизирующимися во взрослом возрасте при определенных жизненных обстоятельствах.

Искажение мышления при депрессии проявляется по этой теории в виде когнитивной триады:
    • Заниженной самооценке, уверенности в собственной никчемности.

    • Низком мнении об окружающей действительности.

    • Неверии в собственное «светлое» будущее.

Искаженное мышление и представления проявляются также в характерной для депрессивных пациентов «тирании долженствований» в виде твердой убежденности, что они должны все знать, понимать, предвидеть, принимать быстрые и правильные решения и т.п. При этом имеют место случайные умозаключения, преувеличения, генерализация или избирательное абстрагирование от событий и ситуаций. 

Читайте также:  Болевые феномены во сне. Фиброзит. Фибромиалгия. Фибромиозит.

На чем основана диагностика депрессии?

Трудности диагностики депрессивных расстройств обусловлены прежде всего тем, что больные стараются не афишировать свое состояние и часто скрывают симптомы депрессии.

Объясняется это страхом назначения антидепрессантов и возникновения побочных эффектов от их приема, а также фиксацией диагноза в медкарте с последующим направлением к психиатру или психотерапевту и возможном сообщении об этом работодателю. 

Диагностика депрессии проводится по таким направлениям:
    • Скрининг наличия расстройства.
    • Тестовая и врачебная клиническая оценка.

    • Определение выраженности отдельных симптомов – тревоги, ангедонии, суицидальных наклонностей. 

Как я уже говорил, для скрининга и определения степени тяжести депрессии используются различные тесты (шкала Занге или Бека) и опросники (краткие и большие).

Клиническая оценка важна для выбора методики лечения и ведения больных.

Базируется в основном на врачебном опыте, роль инструментальных или лабораторных критериев актуальна лишь при диагностике соматической депрессии, вызванной заболеваниями инфекционного, неврологического, эндокринологического характера. Для дифференциации последних важно у депрессивных пациентов проводить обследование щитовидной железы для диагностики гипо- или гипертиреоза.

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) симптомы депрессии делятся на основные и дополнительные. Для постановки диагноза необходимо наличие 2-х основных и не меньше 3-х дополнительных. 

Основные (типичные) симптомы депрессии представлены:
    • Необоснованно сниженным настроением на протяжении больше 2-х недель.
    • Ангедонией с потерей интереса к жизни и неспособностью получать удовольствие от прежде приятных моментов и действий.

    • Упадком сил, повышенной утомляемостью, стабильно фиксируемыми в течение месяца.
Дополнительные симптомы включают в себя такие явления, как:
    • Пессимистический взгляд на жизнь.
    • Тревога, страх, ощущение своей бесполезности и выраженное чувство вины.

    • Заниженная самооценка.
    • Снижение способности к концентрации внимания и принятия решений.
    • Расстройства аппетита, сниженный или увеличенный вес.
    • Ощущение сладкого привкуса во рту (гликогевзия).

 
    • Суицидальные мысли и навязчивые размышления о смерти.

    • Нарушения сна в виде бессонницы или, наоборот, сонливости и пересыпания.

Длительность симптомов для постановки достоверного диагноза должна быть не меньше 2-х недель, хотя допускается и более короткий период их проявления при особенно выраженной тяжести и интенсивности.

По диагностическим критериям американской классификации психических болезней DSM-IV-TR необходимо выявление и сохранение в течение 2-х недель 5-ти из таких 9-ти симптомов:
    • Подавленное депрессивное настроение, которое в подростковом возрасте может проявляться раздражительностью.

    • Ангедония.
    • Изменения аппетита и веса в сторону уменьшения или увеличения. 
    • Инсомния – трудности с засыпанием, неудовлетворенность качеством сна, а также гиперсомния (сонное опьянение), проявляющееся затрудненным переходом от сна к бодрствованию.

 
    • Психомоторное торможение или возбуждение.
    • Заторможенность мыслительных процессов и снижение внимания, особенно способности к его концентрации.
    • Ощущение собственной незначительности, низкая самооценка, раздутое чувство вины.

    • Повышенная утомляемость, потеря энергичности, снижение жизненного тонуса.

    • Постоянные мысли о смерти и самоубийстве, выраженные суицидальные тенденции.

В составе 5-ти значимых симптомов обязательно должен присутствовать минимум один из 2-х главных симптомов – ангедония или/и депрессивное настроение. 

Как классифицируют различные виды депрессии?

Классификация основных видов депрессии основывается на этиологии, клинической картине, превалирующей симптоматике, частоты возникновения, длительности течения и других особенностях.

Если настроение остается стабильно сниженным, то такие депрессивные расстройства относят к униполярным, если эпизоды депрессии перемежаются с маниакальными (восторженным настроением и возбуждением) – говорят о смешанной или биполярной депрессии, скорее относящейся к биполярному расстройству (ОКР). 

  • В DSM-IV классифицированы такие виды униполярных депрессий:
  •     • Большое депрессивное расстройство (клиническая депрессия) со всеми характерными симптомами, изложенными выше.
  •     • Малая депрессия, при которой наблюдаются не все симптомы клинической депрессии, но в течение хотя бы 2-х недель присутствуют 2 основных критерия депрессии.
  •     • Атипичная форма, при которой наряду с типичными симптомами депрессивного расстройства присутствуют и атипичные – повышенный аппетит, набор веса, эмоциональная реактивность.

    • Рекуррентная быстротечная форма депрессии (RBD) с характерным течением. Эпизоды развиваются примерно 1 раз в месяц и длятся меньше 2-х недель, чаще всего 2-3 дня. Для установления диагноза требуется регулярное возникновение эпизодов в течение года без привязки к МЦ у женщин.

    • Дистимия – умеренная форма нарушения настроения, характеризующаяся более мягкими и менее выраженными симптомами в сравнении с клинической депрессией.

Несмотря на это имеет затяжное течение, длится намного дольше, не менее 2 лет, иногда растягивается на десятилетия. Поэтому ее часто именуют хронической депрессией.

Иногда переходит в большое депрессивное расстройство и в этом случае называется двойной депрессией.

    • В отечественной медицине распространено понятие витальной, т.е. жизненной депрессии.

Для нее характерны ярко выраженные тоска и тревога, которые могут проявляться даже на физическом уровне, например, болями в солнечном сплетении, отсутствии потребности в пище и сне.

Поэтому ее еще называют «тоскливой депрессией». Протекает довольно тяжело, но имеет благоприятный прогноз, так как хорошо поддается лечению антидепрессантами. 

    • Резистентная форма в отличие от витальной не дает выраженного клинического эффекта при применении даже двух 4-хнедельных курсов антидепрессантов. 

    • Тревожно-депрессивное расстройство. Напоминает депрессивное, но в отличие от него тревожные и депрессивные синдромы в клинической картине представлены в равной степени.

    • Невротическая форма характеризуется низкой самооценкой, неуверенностью в своих силах и способностях, а также острым чувством вины.

    • Вегетативная депрессия с выраженными физическими симптомами в виде тахикардии, перепадов АД, шума в ушах.

    • Маскированная со скрытыми, слабо выраженными признаками апатии, со стремлением к уединению и самоизоляции, сниженным интересом к жизни. Маскируется под хроническую усталость.

    • Астеническая. Протекает со слабостью, вялостью, нарушениями сна, эмоциональной нестабильностью, обостряющихся при стрессах, физических и умственных перегрузках.

    • Послеродовая. Развивается через 10-14 дней после родов на фоне гормональной перестройки, тревоги за малыша, постоянного недосыпания и чрезмерной усталости.

    • Соматогенная. Является следствием эндокринных нарушений, новообразований, травм головного мозга, нарушения его кровоснабжения, некоторых психотических состояний.

Алкогольная депрессия. Представляет собой психическое расстройство, сопровождающееся зависимостью от алкоголя, отрешенностью, непризнанием проблемы и зачастую самобичеванием, острым чувством вины. В особой зоне риска находятся женщины ввиду их повышенной эмоциональности. 

Среди биполярных депрессивных расстройств выделяют такие формы:
    • Биполярная депрессия I типа. Встречается редко, характеризуется сменой фаз депрессии, нормального настроения и маниакальных фаз. Последние характеризуются приподнятым, почти эйфорическим настроением, гиперактивностью, повышенной возбудимостью и сниженной потребностью во сне.

В маниакальной фазе человек часто совершает необдуманные поступки, вступает в случайные половые отношения, часто предпринимает нерациональные финансовые шаги. Фактически, биполярную депрессию можно охарактеризовать, как периодическое пребывание на вершине мира с последующим низвержением в бездну отчаяния. 
    • Биполярная депрессия II типа.

По более мягкой симптоматике и частоте смены эпизодов больше схожа с рекуррентной депрессией. Маниакальные фазы протекают с меньшей эйфорией, практически трудно дифференцируются от нормального состояния.

 
Все иные виды депрессии в DSM объединены под кодом 311 и включают в себя расстройства, симптомы которых не укладываются в рамки критериев определенного типа.

Хочется сказать нашим читателям следующее: если вы заметили у себя или у близких какие-либо проявления депрессии, особенно – выраженные симптомы, старайтесь не затягивать в надежде, что все пройдет само.

Лучше обратитесь к специалистам, которые помогут не только выйти из депрессивного состояния, но и снизить риски повторной депрессии.

В нашем центре «Гармония здоровья» вы можете получить полную поддержке и квалифицированную помощь.  

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector