Тактика при коме. Госпитализация при коме.

КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕЙ,  НАХОДЯЩЕЙСЯ В СОСТОЯНИИ КОМЫ

Правила определения признаков комы

Запомни! Нажатие на область пульсации сонной артерии является болевой точкой. Если пострадавшая не отриагирует на твои действия стоном, словами или попыткой отстранить твою руку, то можно сделать  безошибочный вывод: она — без сознания. Наличие пульса на сонной артерии: — она жива.

Запомни!  Два достоверные признаки комы:

1. Отсутствие сознания. 2. Наличие пульса на соной артерии.

Тактика при коме. Госпитализация при коме.

Правило первое Не следует терять время на оклики пострадавшей и определение сознания путем ожидания ответов на вопросы: «Все ли у тебя в порядке? Можно ли приступить к оказанию помощи?», а также надавливать на различные болевые точки и хлопать в ладоши. Надавливание на шею в области сонной артерии, при попытке определения на ней пульса, является сильнейшим болевым раздражителем.

Правило второе Не следует терять время на определение признаков дыхания. Достаточно произвести попытку определения пульса на сонной артерии, чтобы сделать вывод о наступлении комы. Если во время определения пульса на сонной артерии пострадавшая отреагирует взглядом, стоном или любыми другими действиями, то можно сделать безошибочный вывод, что она в сознаниии.

В этом случае следует прекратить дальнейшую попытку определения пульса. Если при наличии пульса на сонной артерии пострадавшая не отреагирует на надавливание — можно сделать вывод, что она жива, но без сознания и находится в состоянии комы.

Что делать? Если у пострадавшей подтвердились признаки комы? Немедленно повернуть ее на живот, иначе  она в любую секунду может захлебнуться рвотными массами или удавиться собственным языком.  

Правила выполнения гражданского поворота спасения

Тактика при коме. Госпитализация при коме.

Правило первое Завести ближнюю к себе руку пострадавшей за ее голову.

Заведенная за голову рука пострадавшей не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела. В состоянии комы невозможно определить повреждения шейного отдела позвоночника.

Заведенная за голову рука страхует шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот.

Тактика при коме. Госпитализация при коме.

 Правило второе Одной рукой взяться за дальнее от себя плечо, а другой — за поясной ремень или бедро пострадавшей. Заведенная за голову рука пострадавшей не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела.

Тактика при коме. Госпитализация при коме.

Правило третье Повернуть пострадавшую на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника. Очистить пальцами или салфеткой ротовую полость и надавить на корень языка. Когда челюсти пострадавшей сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не препятствуют прохождению воздуха.

Тактика при коме. Госпитализация при коме.

Правило четвертое Приложить холод к голове и оставить в таком положении до прибытия бригады скорой помощи. Использование холода значительно снижает скорость развития отека головного мозга и защищает его от гибели.

Запомни! Сначала надо повернуть пострадавшую на живот и только затем, вызвать скорую помощь!

Что делать ?Когда возникли подозрения, что у пострадавшей передозировка наркотиков или алкоголя ? Положить возле носа пострадавшей ватку с нашатырным спиртом и обязательно вызвать Скорую помощь..

Тактика и оказание экстренной помощи при комах на догоспитальном этапе

Тактика при коме. Госпитализация при коме.

Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:

  • внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
  • гипоксические состояния: при соматической патологии; при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); о при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;
  • нарушения обмена веществ;
  • интоксикации.

Необходимо помнить, что оказание помощи больному при любой коме начинают с проведения базовых мероприятий:

  • восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП);
  • оценка самостоятельного дыхания и восстановление адекватной вентиляции легких;
  • предупреждение повреждения спинного мозга в шейном отделе;
  • оценка гемодинамики и ее стабилизация;
  • обеспечение надежного венозного доступа;
  • купирование судорожного синдрома;
  • купирование рвоты;
  • нормализация температуры тела.

Рассмотрим клинические протоколы при наиболее частых видах комы, встречающихся на догоспитальном этапе.

Алкогольная кома

При отравлении алкоголем выделяют первичную кому (развивается в первые минуты или часы после употребления алкоголя в связи с его наркотическим действием) и вторичную кому (развивается на высоте экзотоксического шока и полиорганной недостаточности). Нет ни одного патогномоничного симптома алкогольной комы!

Коматозное состояние при отравлении этанолом, как и любая другая кома может иметь 3 стадии: поверхностная, глубокая, запредельная.

Всем больным в алкогольной коме проводят: ЭКГ-исследование (с целью исключения инфаркта миокарда и нарушений сердечного ритма); глюкометрию (с целью исключения гипогликемии и диабетических ком), термометрию.

Медицинская помощь при алкогольной коме

Всем больным:

  • восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, при гиперсаливации и бронхорее — атропин 0,1% 0,5 мл в/в;
  • оксигенотерапия (кислород 40-60 об%);
  • профилактика рвоты и регургитации (придание пациенту устойчивого бокового положения, прием Селлика, метоклопрамид (церукал) 0,5% 2—4 мл или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 мл в/в;
  • обеспечить надежный венозный доступ;
  • согревание больного (при необходимости);
  • катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).

При поверхностной коме:

  • зондовое промывание желудка (в устойчивом боковом положении!) теплой водой до чистых промывных вод общим объемом 10—12 л (максимально раннее зондовое промывание желудка — наиболее эффективный метод лечения!);
  • дезинтоксикационная терапия: декстран 40 (реополиглюкин) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл и/или полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) и глюкоза 5% в/в в общем объеме не менее 1000 мл;
  • метаболическая терапия: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в, налоксон 0,04% 1 мл в/в, натрия тиосульфат 30% 10 мл в/в, цитофлавин 10 мл в/в;
  • при гипогликемии — глюкоза 40% 60 мл (после предварительного введения вит. В1 5% 2 мл).

При глубокой и запредельной коме:

  • восстановление проходимости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеальную маску), при угрозе остановки дыхания — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ;
  • зондовое промывание желудка (после интубации трахеи);
  • дезинтоксикационная и метаболическая терапия, как при поверхностной коме;
  • коррекция гемодинамики: при коллапсе мезатон 1% 1мл в составе инфузионных растворов, для купирования нарушений ритма сердца — калия-магния аспарагинат 250 мл в/в медленно.
  • При восстановлении сознания до умеренного оглушения, при исключении других причин развития комы оставить больного дома под наблюдение родственников, если больной живёт один – актив через 2 часа.
  • При глубокой и запредельной коме — все больные подлежат госпитализации.
  • При поверхностной коме:
  • больные из общественных мест, которые после оказания помощи не могут самостоятельно передвигаться подлежат госпитализации;
  • больные из общественных мест, которые после оказания помощи могут самостоятельно передвигаться — передаются сотрудникам полиции;
  • больные находящиеся дома, у которых после оказания помощи сознание сохраняется на уровне глубокого оглушения, сопора или комы подлежат доставке в стационар.

При отказе — актив в ЛПУ.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома

Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина с последующим образованием в организме больного избыточного количества кетоновых тел и развитием ацидоза.

Опорные диагностические признаки: постепенное начало, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, уровень глюкозы крови более 30 ммоль/л.

Медицинская помощь при кетоацидотической коме

  1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
  2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.

  4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
  5. Госпитализация на носилках.

    При отказе — актив в ЛПУ.

Гипергликемическая гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома развивается в результате недостаточной компенсации сахарного диабета, глюкозурии с развитием осмотического диуреза и обезвоживания.

Опорные диагностические признаки: постепенное развитие коматозного состояния, обезвоживания, неврологической симптоматики (судорожный синдром, возможно появление параличей, повышение температуры тела центрального генеза) и высокого уровня гликемии (30—200 ммоль/л).

Медицинская помощь при гиперосмолярной коме

  1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
  2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.

  4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
  5. Госпитализация на носилках.

    При отказе — актив в ЛПУ.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия клинически проявляется при снижении глюкозы крови до 2,8 ммоль/л и более.

Опорные диагностические признаки: быстрое развитие комы, выраженная влажность кожных покровов, гипертонус мышц, клонико-тонические судороги.

  • при любом изменении поведения у больного СД (немотивированные или неадекватные поступки, спутанность сознания) следует заподозрить гипогликемию;
  • после купирования гипогликемической комы обязателен ЭКГ-контроль (для исключения ИМ) и внимательный неврологический осмотр (для исключения ОНМК);
  • при любом случае гипогликемии необходимо исключить отравление инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами.

Медицинская помощь при гипогликемической коме

  1. Обеспечить надежный венозный доступ.
  2. Тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в (введение тиамина особенно важно у больных злоупотребляющих алкоголем).
  3. Глюкоза 40% 60 мл в/в (скорость введения не должна превышать 10 мл/ мин).

  4. Если сознание больного не восстанавливается в течение 5-10 минут и/или уровень глюкозы крови сохраняется ниже 5,5 ммоль/л — повторно ввести в/в 40-60 мл 40% раствора глюкозы (суммарная доза 40% раствора глюкозы не более 120 мл!).

  5. Отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови, может свидетельствовать о развитии церебральной комы (вследствие отека головного мозга на фоне длительной гипогликемии):
  6. восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, оксигенотерапия (кислород 40—60 об%);
  7. маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, магния сульфат 25% 10 мл, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в.
  1. При пероральном отравлении сахароснижающими препаратами — зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь или полифепан) из расчета 1 г на 1 кг веса больного, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл).
  2. После восстановления ясного сознания и уровня гликемии оставить больного дома, передать актив в ЛПУ.
  3. Показания к госпитализации:
  • если пациент живет один;
  • повторение гипогликемической комы в течение суток;
  • отравление сахароснижающими препаратами;
  • развитие церебральной комы (отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови).

При отказе актив в ЛПУ.

Наркотическая (опиатная) кома

Опиатная кома — кома, развившаяся в результате введения токсических доз препаратов опия или препаратов, имитирующих действие опия.

Опорные диагностические признаки: тяжелая острая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений менее 10 в 1 минуту, тотальный цианоз), коматозное состояние, выраженный миоз. Первые 2 признака определяют тяжесть отравления, появление других жизнеугрожающих симптомов и осложнений.

В диагностике наркотической комы нужно учитывать молодой возраст пациента (13—25 лет), данные анамнеза и окружающей обстановки, наличие следов в/в инъекций на конечностях («дорожки наркомана»).

Медицинская помощь при опиатной коме

Немедленно обеспечить восстановление проходимости ВДП, начать вспомогательную вентиляцию легких мешком АМБУ, при апноэ ИВЛ с использованием кислорода 100 об% (это позволяет максимально быстро уменьшить гипоксию тканей и предотвратить повреждение коры головного мозга!).

Антидотная терапия: налоксон 0,04% 2 мл в/в каждые 2—3 минуты до восстановления дыхания и сознания. При невозможности в/в введения налоксона, препарат вводят в корень языка. Перед введением налоксона больного необходимо фиксировать, т. к. при выходе из длительной комы и длительной тяжелой гипоксии возможно развитие возбуждения и агрессивности!

При отсутствии у больного пробуждающего эффекта после первого в/в введения 2 мл налоксона диагноз «наркотической комы» следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию — ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние.

С целью коррекции артериальной гипотонии и ацидоза (в случае длительной, тяжелой гипоксии и комы):

  • обеспечить надежный венозный доступ;
  • инфузионная терапия: полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) 400—800 мл в/в.

В случае развития клинической смерти проводится СЛР, во время которой особое внимание уделяют адекватной вентиляции легких.

Все больные, находящиеся в наркотической коме на момент прибытия бригады СМП, подлежат госпитализации. Рецидив наркотической комы может наступить через 1—2 часа, особенно при отравлении препаратами длительного действия. При отказе — актив в ЛПУ.

Печеночная кома

  • Печеночная кома — терминальное проявление печеночной недостаточности, которое развивается в результате любого диффузного поражения печени и резкого нарушения ее основных функций.
  • В развитии печеночной комы выделяют 3 стадии: прекома I, прекома II, собственно печеночная кома.
  • Прекома I характеризуется: замедлением мышления у больного; снижением внимания; замедленной, иногда спутанной речью.

Прекома II (угрожающая печеночная кома) характеризуется глубоким угнетением сознания: больные могут выполнять только несложные команды (открыть глаза, показать язык и др.).

Собственно печеночная кома характеризуется: отсутствием сознания, интенсивной желтушностью кожных покровов, склер и слизистой оболочки рта. Нередко выражен отечно-асцитический синдром. Выражен геморрагический синдром (на коже множественные кровоизлияния, кровотечения из носа и десен). Температура тела 39—40°С, снижение АД, дыхание по типу Чейн-Стокса или Куссмауля.

Медицинская помощь при печеночной коме

При печеночной коме на фоне хронических заболеваний печени (цирроз печени, онкопатология и др.), когда кома является финалом заболевания, на этапе СМП патогенетическая медикаментозная терапия не требуется, необходимость проведения симптоматической терапии определяется индивидуально.

При печеночной коме на фоне острых заболеваний печени:

  • при насыщении крови кислородом менее 90%: восстановление проходимости ВДП (введение трубки «Combitube» или ларингеальной маски), оксигенотерапия (кислород 40—60 об%); при угрозе остановки дыхания — вспомогательная вентиляция легких;
  • при АД сист менее 90 мм рт. ст.: инфузия вазопрессоров (мезатон или дофамин);
  • дезинтоксикационная и метаболическая терапия: глюкоза 5% 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в или тиоктовая кислота (тиолепта, берлитион) 600 мг в/в капельно; пиридоксин (вит В6) 5% 5 мл в/в; аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 5-10 мл в/в;
  • при развитии острой печеночной недостаточности на фоне острого вирусного гепатита: преднизолон 90—120 мг (3% 3—4 мл) в/в или другие глюкокортикоидные препараты в эквивалентных дозах;
  • с целью уменьшения отека головного мозга: маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в;
  • при развитии отека легких: фуросемид (лазикс) 1% 4-8 мл в/в.

Госпитализации в профильный стационар (инфекционный, токсикологический) подлежат больные при развитии печеночной недостаточности на фоне острых заболеваний печени (острый вирусный или токсический гепатит). При отказе — актив в ЛПУ.

Тактика при коме. Госпитализация при коме.

К.А. Свешников, Д.Б. Якушев

2015 г.

Кома

Тактика при коме. Госпитализация при коме.

Кома — это отсутствие сознания, последовавшее из-за травмы, инфекции или серьезной болезни. Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы.Случаи, при которых может наступить кома:

  • отек мозга (как правило, вследствие черепно-мозговой травмы)
  • опухоль мозга
  • инсульт
  • разрыв аневризмы
  • печеночная или почечная недостаточность
  • осложнение сахарного диабета
  • низкое артериальное давление
  • большая кровопотеря
  • инфекция или отравление
  • ожог
  • тяжёлые осложнения кардиологических заболеваний
  • алкогольная интоксикация

Если произошла катастрофа с состоянием человека, у него меняется уровень сознания. Различают несколько степеней угнетения сознания. На бытовой уровень это изменение сознания можно сравнить со сном. Но не сном здоровых людей, а сном из-за состояния головного мозга в результате травмы, инфекции или серьезной болезни.

  • Оглушение: пострадавший человек только пытается уснуть и он, хотя бы немного, доступен речевому контакту, отвечает не сразу, односложно и старается закрыть глаза.
  • Сопор: заболевшего и лежащего с закрытыми глазами человека можно еще разбудить прикосновением.
  • В этих состояниях больные могут быть транспортированы в ближайшую больницу местным медицинским транспортом.
  • Кома: разбудить человека не удается из-за тяжести состояния.
  • Различают степени глубины комы:

Кома 1 степени (умеренная или поверхностная кома). У больного сохраняются самостоятельные естественные движения конечностей, защитные реакции активны и еще есть мимическая активность лица.

Кома 2 степени (глубокая кома). У пострадавшего человека движения конечностей могут быть самостоятельные, но они не естественны, защитные движения отсутствуют, самостоятельное дыхание не регулярно.

При этих стадиях комы больные могут быть перевезены в местные больницы или специализированные медицинские центры только реанимационными бригадами на реанимобилях.

Кома 3 степени (атоническая кома) У больного нет движений даже патологических, самостоятельное дыхание угасает, гемодинамика не стабильна, зрачки становятся широкими. Без медицинской помощи в реанимации эта стадия комы крайне быстро заканчивается смертью больного.

Если ваш близкий впал в Кому, то это критическое состояние, с необходимостью оказания первой помощи при коме (надо перевернуть человека на живот или на бок, удалить слизь и содержимое желудка из ротовой полости) и немедленно вызвать врача.

Больница, кома, реанимация — это пугающие слова для любого человека, особенно если несчастье случилось с тем, кого вы любите. Но в этот момент от ваших действий зависит не только здоровье, но и жизнь человека. А потому не медлите и не позволяйте панике овладеть вами.

Вызывайте Скорую Помощь для госпитализации в ближайшую больницу, и потом уже свяжитесь с реаниматологом консультантом «Спецмедпомощь» для перевода в специализированный медицинский центр.

Лечение и реабилитация больного после комы должна проходить под контролем квалифицированного специалиста.

Помните, что отсутствие своевременной диагностики и специализированного лечения может привести к будущей инвалидности или летальному исходу!

Именно госпитализация в специализированные медицинские центры позволяет правильно провести диагностику, стабилизировать и улучшить состояние больного в коме, избегнуть или преодолеть осложнений коматозного состояния. Все это снижает летальность и инвалидизацию пациента в коме.

Основным условием благоприятного прогноза при коматозном состоянии является возможность больного без ухудшения и вовремя оказаться в этих специализированных медицинских центрах.

Именно в этом и необходимо взаимодействие родственников больного и врачей нашей компании.

Мы сможем помочь на любом этапе: советом по телефону (указан в начале сайта), консультацией в отделении, где находиться больной в коме, а так же организовать транспортировку и госпитализацию в специализированные медицинские центры г.Москвы.

Звоните и мы сможем помочь вашим больным родственникам!

Гипогликемическая кома — симптомы и лечение

Дата публикации 13 декабря 2021Обновлено 13 декабря 2021

Гипогликемическая кома (Hypoglycemic coma) — это опасное для жизни состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови и острым энергетическим дефицитом в головном мозге.

Проявляется потерей сознания, нарушением дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций организма.

К этому приводит нехватка энергии в клетках центральной нервной системы и дальнейшее её поражение [1][2][3].

Дефицит энергии в клетках центральной нервной системы возникает при концентрации глюкозы ниже 2,77–3,0 ммоль/л. При дальнейшем снижении нарушаются жизненно важные процессы: от координации движений и температурной чувствительности до зрения и дыхания.

Распространённость

Большинство пациентов, поступающих в больницу с гипогликемической комой, болеют сахарным диабетом, чаще 2-го типа. Точная распространённость гипогликемии неизвестна, однако гипогликемическая кома является причиной смерти у 3–4 % больных сахарным диабетом [13].

Известны случаи, когда гипогликемическая кома развивалась у пациентов, не страдающих сахарным диабетом. Однако такие случаи редки, поэтому гипогликемическая кома считается разновидностью диабетической комы.

Причины гипогликемии

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови снижается менее 2,8 ммоль/л и возникают явные симптомы, или снижается менее 2,2 ммоль/л независимо от наличия симптомов [16].

Недиабетические гипогликемия — снижение гликемии менее 3 ммоль/л у людей без сахарного диабета из-за дисбаланса в системе поддерживающей уровень глюкозы. Как правило, вызывает неврологические симптомы, вплоть до комы [17].

Гипогликемия может возникать:

  1. Под действием лекарственных средств (инсулина, сахароснижающих препаратов сульфонилмочевины и глинидов, Дизопирамида, Пентамидина, некоторых противомалярийных препаратов), интоксикаций (этиловым спиртом, салицилатами и др.).
  2. При наличии инсулиномы — опухоли, состоящей из β-клеток островков поджелудочной железы.
  3. При гиперплазии островков поджелудочной железы (микроаденоматозе и незидиобластозе).
  4. При различных заболеваниях, которые нарушают процесс образования глюкозы в печени, её усвоение или влияют на содержание инсулина в крови:
  5. хронической сердечной, почечной и печёночной недостаточности;
  6. септическом шоке;
  7. снижении активности эндокринных желёз (гипотиреозе, надпочечниковой, гипофизарной и эндокринной полигландулярной недостаточности);
  8. больших доброкачественных и злокачественных опухолях (более 5 см в диаметре).
  9. При нарушении всасывания углеводов из пищи — после операций на желудке, а также при реактивной гипогликемии в ответ на употребление пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами [14].

Редко, но всё же иногда уровень глюкозы снижается в первом триместре беременности, раннем послеродовом периоде, а так же при кормлении грудью [1][2][5].

Провоцирующие факторы гипогликемической комы при диабете:

  • передозировка инсулином или препаратами сульфонилмочевины или глинидов;
  • нарушение пищевого режима (пропуск приёма пищи или недостаточное количество углеводов, употребление алкоголя, голодание), отсутствие при себе легкоусвояемых углеводов для незамедлительной самопомощи при лёгкой гипогликемии;
  • незапланированные интенсивные или длительные физические нагрузки (без приёма углеводов до или после физической нагрузки);
  • нарушение работы печени и почек;
  • приём лекарств, БАДов и трав, усиливающих действие сахароснижающих препаратов — важно внимательно читать инструкцию о взаимодействии лекарств;
  • недиагностированные эндокринные заболевания (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, пангипопитуитаризм);
  • автономная нейропатия с задержкой опорожнения желудка [15].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

В большинстве случаев гипогликемической коме предшествуют классические симптомы гипогликемии: чувство голода, потливость, бледность, тремор рук и ног, тахикардия, судороги, заторможенность, дезориентация, двигательное возбуждение, которое может проявляться суетливостью или агрессивными действиями.

Как можно почувствовать приближающуюся гипогликемию

Мозг здорового человека «замечает» снижение уровня глюкозы уже с 4,9 до 3,8 ммоль/л, но это состояние ещё не считается дефицитом, так как на данном этапе включается механизм компенсации, чтобы не допустить развития тяжёлой гипогликемии.

Если содержание глюкозы снижается примерно до 3,3 ммоль/л, возникают симптомы стимуляции вегетативной системы, или симптомы-предвестники. При содержании глюкозы менее 2,7 ммоль/л появляются признаки дефицита глюкозы в головной мозг (нейрогликопении).

Таким образом, все симптомы гипогликемии можно разделить на вегетативные и нейрогипогликемические.

Вегетативные симптомы (предвестники):

  • чувство голода, повышенное слюноотделение;
  • сердцебиение;
  • раздражительность;
  • бледность кожи;
  • дрожь век, пальцев рук, чувство внутренней дрожи;
  • потливость;
  • тошнота и рвота;
  • онемение уголков губ, подбородка и языка.

Нейрогипогликемические (симптомы дефицита энергии в головном мозге):

  • головная боль, головокружение, ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек в области губ и языка;
  • беспокойство, сонливость, апатия, снижение концентрации внимания;
  • чувство страха, дезориентация, галлюцинации;
  • изменение речи, зрения, необычное поведение вплоть до несвойственной человеку агресии;
  • нарушение памяти и координации движений;
  • неадекватность речи и поступков, спутанность сознания.

Затем пациент теряет сознание, кратковременно приходя в себя после неоднократных энергичных встряхиваний, громкого обращения, уколов иглой и т. п.

Если не принять глюкозу, стадия гипогликемии очень быстро переходит в кому. Она может развиться и внезапно, без предвестников.

Больные сахарным диабетом с вегетативной нейропатией могут не ощущать снижение гликемии до уровня менее 2,0 ммоль/л.

Особенности алкогольной гипогликемии:

  • схожесть симптомов гипогликемии и опьянения затрудняют диагностику;
  • отсроченный и затяжной характер течения;
  • возможность повторных гипогликемий.

Гипогликемия при физической нагрузке:

  • отсроченный и затяжной характер течения — например, если лыжная прогулка была утром, гипогликемия у больного сахарным диабетом может случиться ночью;
  • возможность повторных гипогликемий [14].

При гипогликемической коме пациент теряет сознание, сильно потеет, кожа и язык становятся влажными, расширяются зрачки, повышается тонус глазных яблок. Температура тела и дыхание нормальные, запаха ацетона изо рта нет, живот мягкий [3].

Глюкоза — это основной источник энергии в организме, необходимый в том числе для работы головного мозга. Глюкоза попадает в организм с пищей. Продукты питания расщепляются в желудочно-кишечном тракте, после чего глюкоза всасывается в кровь. Из крови в клетки она поступает при помощи инсулина — гормона, вырабатываемого поджелудочной железой.

Чаще всего гипогликемия развивается при избытке инсулина в организме по отношению к уровню глюкозы, поступающей с пищей или из запасов в печени, а также при ускоренной утилизации углеводов при работе мышц.

При снижении уровня глюкозы в крови очень быстро, практически за минуты, снижается активность мозга. Прогрессирование этого процесса приводит к гипогликемической коме.

Алкогольная кома. Ведение пациентов с алкогольными комами

Лобан, И. А. Алкогольная кома. Ведение пациентов с алкогольными комами / И. А. Лобан, О. С. Шилович. — Текст : непосредственный // Медицина: вызовы сегодняшнего дня : материалы III Междунар. науч. конф. (г. Москва, январь 2016 г.). — Москва : Буки-Веди, 2016. — С. 39-41. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/193/9395/ (дата обращения: 23.04.2022).



В данной статье представлена четкая последовательность лечебно-восстановительных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах для пациентов с комами, алкогольного генеза.

Алкогольные отравления в течении многих лет занимают ведущее место среди бытовых отравлений в странах ЕврАзЭС по абсолютному числу летальных исходов. Так, более 60 % всех смертельных отравлений в РФ обусловлены этой патологией. Около 98 % летальных исходов наступает до оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, и лишь 1–2 % больных погибают в медицинских учреждениях [1, с.276].

  • Цель.
  • Составить последовательный алгоритм действий лечебно-восстановительных мероприятий для пациентов, находящихся в алкогольной коме, на различных этапах медицинской помощи.
  • Материалы и методы.

Выполнен статистический анализ карт пациентов, проходивших стационарное лечение в токсикологическом отделении ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» с комами на фоне этиловой интоксикации за один календарный год (ноябрь 2014 г.

 — октябрь 2015 г.). При проведении анализа в расчет принимались исключительно комы этиловой интоксикации, без учета ком другого генеза (гипогликемической, травматической, уремической и др.).

Так же в расчет не принимались интоксикации спиртами других групп (метиловых, бутиловых и т. д.)

В токсикокинетике этанола выделяют две четко выраженные фазы распределения: резорбция (всасывание) и элиминация (выделение).

В первой фазе насыщение этанолом органов и тканей происходит значительно быстрее, чем его биотрансформация и выделение, вследствие чего наблюдается повышение его концентрации в крови.

В органах с интенсивным кровоснабжением (мозг, печень, почки) динамическое равновесие устанавливается в течение нескольких минут.

В патогенезе токсического действия этанола лежит психотропное действие, связанное с наркотическим влиянием на ЦНС, ослабляющим тормозной процесс.

При тяжелых отравлениях наступает ослабление процессов возбуждения, что обусловлено изменением метаболизма мозговой клетки, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода.

В клинике острых отравлений алкоголем следует выделить эйфорическую стадию, стадию оглушенности, кому, посткоматозный период осложнений и выздоровление. На течение каждой из стадий влияет множество факторов: пол, возраст, индивидуальные особенности организма, количество содержания алкоголя в продукте. [1, с.178–282].

При повышении концентрации этанола в крови до 3–5 г/л наступает алкогольная кома, а при превышении 5–6 г/л возможна смерть пациента [2, с.260].

Таблица 1

Клиническая характеристика степени комы

Степень комы Характеристика комы
1 Отсутствие сознания, гипотония мышц, снижение болевой чувствительности. Температура в пределах нормы. Кожа слегка гиперемирована. Зрачки сужены, но реагируют на болевое раздражение. Сохранена мимическая реакция на нашатырный спирт. ЧД: 80–90/мин. АД в норме или слегка повышено до 140/90 мм рт.ст.
2 Сознание полностью утрачено, сухожильные рефлексы угнетены. Корнеальные и зрачковые рефлексы резко снижены. Болевая чувствительность утрачена. Дыхание поверхностное, ослабленное. Отмечается умеренное повышение АД-150/95 мм рт.ст. Выраженная тахикардия 80–100 уд./мин.
3 Неврологическая симптоматика ведущая в клинике отравления. Зрачки равномерные, резко сужены. Зрачки на свет не реагируют. Корнеальных и глоточных рефлексов нет. Гипотония мышц конечностей с отсутствием сухожильных рефлексов. Реакция на болевое раздражение отсутствует. Кожные покровы бледно-цианотичные, с выраженным акроцианозом. Кожа холодная, липкая. Температура 36–350 С. ЧД 6–10/мин. Выраженная тахикардия. АД снижено, до 90/60 мм рт.ст.

Ведение пациентов с алкогольными комами проводится на 2-ух основных этапах- на догоспитальном и госпитальном.

На догоспитальном этапе:

  1.                Восстановление свободной проходимости дыхательных путей и обеспечение адекватного газообмена. Основными причинами нарушения дыхания при алкогольной интоксикации являются: аспирация желудочным содержимым при рвоте и регургитация. Рекомендуемые мероприятия:
  1.         Выполнить тройной прием Софара;
  2.         Провести механическую очистку ротоглотки;
  3.         Ввести воздуховод в ротовую полость;
  1.                Контроль гемодинамического состояния:
  •         Проводить мониторинг ЭКГ и контроль АД каждые 10–15 мин;
  •         Обеспечить надежный доступ к венозному руслу;
  •         Начать в/в вливание кристаллоидных растворов (из расчета 40 мл/кг/ч) и коллоидных растворов (из расчета 20 мл/кг/ч).
  1.                При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии в первые 20–30 минут начать введение средств инотропоной поддержки и вазопрессоров в 0,9 %- 400 мл NaCl на фоне продолжающейся инфузионной терапии:

        допамин в дозе 10–15 мкг/кг/мин.

  1.                Экстренная госпитализация пациента в специализированный стационар. [2, с.269–270]. [3, с.39–42].

На госпитальном этапе:

  1.                Восстановление адекватной легочной вентиляции. При нарушении дыхания по центральному типу необходимо проведение ИВЛ после предварительной интубации трахеи.
  2.                После установления адекватного дыхания промывают желудок через зонд, что особенно важно в фазе резорбции токсической стадии отравления. Промывание производится в положении лежа на боку. Объем 5–8 л обычной воды порциями по 400–700 мл до чистых промывных вод.
  3.                При гемодинамических расстройствах провести противошоковую терапию:
  1.         Плазмозамещающие рас-ры- полиглюкин, реополиглюкин (400мл)
  2.         Раствор глюкозы 400 мл — 5 % (предварительно установив уровень сахара в крови посредством ОАК)
  3.         Рас-р NaCl 400 мл
  1.                Для ускорения окисления алкоголя внутривенное введение:

        Рас-р гипохлорита Na 400 мл- 0,06 %

        Рас-р глюкозы 500 мл- 20 % + 20 ЕД инсулина

        Комплекс витаминов: вит. В1 3–5 мл- 5 %, вит. В6 3–5 мл- 5 %, 5–10 мл аскорбиновой кислоты.

  1.                Для ускоренного выведения алкоголя из организма подбор диуретических средств, в зависимости от состояния пациента и особенностей его анализов. [1, с.284–286].

Выводы:

  1.                Отравление алкоголем весьма распространенная патология и практически каждый врач в своей профессиональной деятельности может столкнуться с пациентом с данным состоянием.
  2.                Алкогольная кома, как крайняя стадия алкогольной интоксикации,- очень опасное, жизнеугрожающее состояние, которое без своевременно оказанной помощи, может привести к летальному исходу.
  3.                Своевременное, последовательное выполнение рекомендаций, приведенных в этой статье, по ведению пациентов с комами алкогольного генеза с большой долей вероятности позволит спасти пациенту жизнь.

Литература:

  1.                Клиническая токсикология: Учебник. — 3–3е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1999. — 416 с.
  2.                Е. А. Лужников. Экстремальная токсикология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР — Медиа. — 2006. — 416 с.
  3.                Афанасьев В. В. Неотложная токсикология. — М.: ГЭОТАР — Медиа. — 2009. — 384 с.

Основные термины (генерируются автоматически): Алкогольная кома, алкогольная интоксикация, болевая чувствительность, болевое раздражение, ведение пациентов, выраженная тахикардия, госпитальный этап, догоспитальный этап, кома, медицинская помощь, мина, Отравление алкоголем, этиловая интоксикация.

Алкогольная кома, алкогольная интоксикация, Отравление алкоголем, мина, медицинская помощь, кома, догоспитальный этап, госпитальный этап, выраженная тахикардия, ведение пациентов, болевое раздражение

Алкогольная кома, алкогольная интоксикация, Отравление алкоголем, мина, медицинская помощь, кома, догоспитальный этап

Ведение пациентов с алкогольными комами. Библиографическое описание: Лобан И. А., Шилович О. С. Алкогольная кома. При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии в первые 20–30 минут начать введение средств.

этиловый спирт, изменение, процесс, хроническая алкогольная интоксикация, физическая зависимость, токсическое действие

Мемантин препятствует алкогольному повреждению нервной ткани и предотвращает вызванное алкоголем угнетение процессов нейрогенеза.

Было отмечено, что на более ранних этапах заболевания (до 1 года) регистрируется снижение электрической чувствительности и лабильности, а на более поздних (после 1 года)

Одним из проявлений алкогольной интоксикации является снижение центральной остроты зрения.

Алкогольная кома. Ведение пациентов с алкогольными комами. В клинике острых отравлений алкоголем следует выделить эйфорическую стадию, стадию оглушенности, кому, посткоматозный.

Ключевые слова: реанимация, токсикология, интоксикация, наркотики, психоактивные

Анализируемый период включил в себя 73 факта оказания медицинской помощи пациентам с

Наибольшую группу риска по проблематике алкогольных отравлений составляют лица…

Мнестические нарушения у пациентов с алкоголизмом. Что касается больных алкогольной зависимостью, легкие и даже умеренно выраженные когнитивные нарушения, в частности расстройства мнестической деятельности, вызванные злоупотреблением алкоголем

Цель: осветить аспекты лечения героиновой зависимости на современном этапе. Нейрохимия:Диацетилморфин [1,3]

медиаторов боли, в том числе субстанции Р. Выраженная аналгезия развивается на фоне повышения порога болевой чувствительности.6-МАМ…

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector