Ведение больных после панкреатодуоденальной резекции. Ведение пациентов с силастиковой трубкой.

Комплексные, многокомпонентные программы медицинской реабилитации — «золотой стандарт» периоперационной терапии в современной абдоминальной хирургии [1, 2]. В середине 90-х годов прошлого века H. Kehlet и соавт.

[2] сформулировали ключевые положения концепции ускоренного послеоперационного восстановления (Fast Track Surgery, Enhanced Recovery After Surgery — ERAS).

Мультимодальная аналгезия, комплексная нутритивная поддержка, ранняя активизация пациента, отказ от рутинного использования зондов и дренажей — основные составляющие рекомендованных протоколов ERAS.

Применение программ ускоренной реабилитации в настоящее время является «золотым стандартом» в колоректальной хирургии, сосудистой хирургии, гинекологии и травматологии [2]. В то же время безопасность и эффективность внедрения стратегии ускоренной послеоперационной реабилитации в практику хирургической панкреатологии до настоящего времени остаются не до конца изученными [3].

Цель исследования — оценка безопасности и клинико-экономической эффективности комплексного протокола послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию (ПДР).

В исследование включены 73 пациента. Основную группу составили 34 пациента, в процессе периоперационной терапии которых использовали разработанный в клинике протокол ускоренной реабилитации. В ретроспективную группу контроля вошли 39 пациентов. Исследование проводили на базе отделения онкохирургии Лечебно-реабилитационного центра.

Критериями включения в исследование были наличие резектабельной опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны без признаков отдаленного метастазирования; физический статус пациентов по шкале ECOG 0—2 балла, степень операционно-анестезиологического риска по классификации американской ассоциации анестезиологов (АSA) не более 3; объем оперативного вмешательства — ПДР со стандартным объемом лимфодиссекции.

Всех пациентов госпитализировали в отделение онкохирургии после комплексного предоперационного обследования, которое выполнялось амбулаторно. Объем оперативного вмешательства в обеих группах — ПДР со стандартным объемом лимфодиссекции.

Реконструктивный этап выполняли на одной петле: первично формировали позадиободочный панкреатоэнтероанастомоз, на 10 см дистальнее — позадиободочный гепатикоэнтероанастомоз, на 50—60 см дистальнее которого — впередиободочный гастроэнтероанастомоз.

Брюшную полость дренировали одним или двумя (при высоком риске формирования панкреатической фистулы) дренажами, которые устанавливали через контрапертуры в правой боковой области живота к зоне панкреатоеюноанастомоза.

Протокол ускоренной послеоперационной реабилитации соответствовал принципам, изложенным в Европейских рекомендациях, а также в рекомендациях Российского общества хирургов, и включал мультимодальную послеоперационную аналгезию, раннюю энтеральную нутритивную поддержку, применение комплексных программ ЛФК и физиотерапии (табл. 1) [4]. Тактику многокомпонентной аналгезии реализовывали, назначая сочетанное применение анальгетических препаратов разнонаправленного действия с целью одновременной блокады нескольких звеньев ноцицепции (табл. 2). Эффективность обезболивания оценивали согласно числовой шкале боли (NRS — Numeral Rating Scale).

Таблица 1. Протокол программы ускоренной послеоперационной реабилитации Примечание. ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии; ЛФК — лечебная физическая культура; МИТ — магнитоимпульсная стимуляция; MOTOmed — роботизированный комплекс для механотерапии («RECK Medizintechnik», Германия). Таблица 2. Схема послеоперационной мультимодальной аналгезии Примечание. НПВС — нестероидные противовоспалительные средства; ЦОГ — циклооксигеназа.

Особенностью послеоперационной нутритивно-метаболической терапии в предложенной нами программе ускоренного восстановления является реализация стратегии раннего энтерального питания, а также отказ от практики предоперационного «голодания». Прием твердой пищи прекращали за 6 ч до операции.

Не позднее 2 ч до начала наркоза все пациенты выпивали 200 мл сладкого чая либо сбалансированной сиппинговой смеси (1,2 ккал/мл). Вечером в день операции после экстубации разрешали дробный прием 200 мл воды.

С 1-х суток послеоперационного периода разрешали дробный прием жидкости до 300—400 мл в сутки (вода, сладкий чай), со 2-х суток — прием изокалорических питательных смесей (200—400 мл/сут), с 3-х суток — питание хирургическим столом с переходом к общему столу на 5-е сутки.

Парентеральное питание рутинно не назначали, ограничиваясь коррекцией волемии сбалансированными растворами кристаллоидов из расчета 20—25 мл на 1 кг массы тела в сутки. Парентеральное питание назначали лишь пациентам с тяжелым послеоперационным гастростазом, рефрактерным к стандартной терапии на протяжении 3 сут.

Основными компонентами программы ЛФК и физиотерапии являлись вертикализация в день операции, ступенчатое ежедневное расширение физической активности с использованием комплекса активно-пассивных упражнений под контролем врача или инструктора ЛФК, активно-пассивные упражнения на аппарате МOTOmed («RECK Medizintechnik», Германия), массаж в электростатическом поле (система HIVAMAT-200, «Physiomed», Германия), магнитно-импульсная терапия (МИТ) на переднюю брюшную стенку аппаратом АМТ 2 АГС (Россия).

Полученные в ходе исследования количественные и качественные данные анализировали с помощью методов описательной и аналитической статистики. Для проверки статистических гипотез использовали методы непараметрической статистики — U-критерий Манна—Уитни, двусторонний точный критерий Фишера.

Различия считали значимыми при p0,05). Внедрение программы ускоренной послеоперационной реабилитации не привело к повышению частоты повторных госпитализаций (p=0,134).

Показанием к повторной госпитализации во всех наблюдениях являлись поздние хирургические осложнения, развившиеся после выписки из стационара.

Таблица 5. Классификация степени тяжести послеоперационных осложнений по Dindo—Clavien

Летальность в основной группе составила 5,8%, в группе контроля — 7,7% (p=0,678). Причиной летального исхода у пациентов основной группы явились поздние профузные аррозионные кровотечения.

В контрольной группе 2 пациента умерли от тяжелого абдоминального сепсиса на фоне панкреонекроза и несостоятельности панкреатодигестивного соустья, 1 пациент — от профузного аррозионного внутрибрюшного кровотечения.

Медиана послеоперационного койко-дня в основной группе составила 13 (9; 16), в группе контроля — 15 (9; 24). Статистически значимых различий в продолжительности пребывания в стационаре не выявлено (p=0,159).

При проведении статистического анализа показано, что с продолжительностью нахождения пациента в стационаре коррелировали время начала использования в питании хирургического и общего стола, а также продолжительность абдоминального дренирования.

При проведении многофакторного анализа в качестве независимых параметров, определяющих раннюю выписку, выявлены следующие: время начала энтерального питания в послеоперационном периоде (как хирургический, так и общий стол), продолжительность дренирования брюшной полости и послеоперационные осложнения.

Полученные различия в медиане послеоперационного койко-дня позволили оценить экономическую целесообразность внедрения разработанного реабилитационного протокола.

Экономическую эффективность определяли путем анализа затрат на оказание медицинской помощи по статьям сметы, средней стоимости одного койко-дня и длительности лечения больных основной группы и группы контроля.

Основными источниками финансирования деятельности круглосуточного стационара (Лечебно-реабилитационный центр) являлись средства Государственного бюджета и Фонда обязательного медицинского страхования. Затраты на лечение больных определяли на основании среднегодовых расходов.

При расчете себестоимости 1 койко-дня оценивали прямые материальные затраты и общехозяйственные расходы, затраты на оплату труда и начисление на заработную плату с последующим расчетом себестоимости оказания детальной медицинской услуги.

Полученные результаты свидетельствуют, что ориентировочный экономический эффект за счет снижения стоимости оказания медицинской помощи вследствие уменьшения длительности лечения пациентов, послеоперационная реабилитация которых проводилась по разработанному нами протоколу, составил на одного больного 16 434 руб. 26 коп., на всех пациентов основной группы — 558 764 руб. 84 коп.

В нашей клинике протоколы ускоренной послеоперационной реабилитации успешно применяют с 2010 г. Первично протокол использовали в общехирургической практике (лапароскопическая холецистэктомия, аппендэктомия, герниопластика), а также в оперативной колопроктологии.

Первичный статистический анализ результатов применения программы ERAS при проксимальной резекции поджелудочной железы продемонстрировал безопасность и клиническую эффективность протокола, что позволило продолжить его применение в ежедневной клинической практике [4].

Комплексная и стандартизированная послеоперационная реабилитация — неотъемлемая часть лечебной программы ведения пациентов, перенесших ПДР в отделении онкохирургии Лечебно-реабилитационного центра. Большинство пациентов относились к старшей возрастной группе (возраст в группах в среднем 61 год и 64 года).

Соответственно возрасту уровень коморбидности был довольно высоким и составил по шкале Сharlson 5 баллов (в обеих группах). При интегральной дооперационной оценке физикального статуса по шкалам ASA и ECOG констатирована компенсация стандартных физикальных параметров и сопутствующих заболеваний.

Хочется отметить, что возраст пациента не должен быть определяющим в принятии решения как о радикальном оперативном вмешательстве, так и о применении комплексного протокола ускоренной послеоперационной реабилитации. Полученные в нашем исследовании результаты соотносятся с данными исследования M. Coolsen и соавт.

[5], посвященного возможности применения реабилитации Fast-Track в старших возрастных группах. На основании статистического анализа авторами показано, что применение стандартизированного периоперационного протокола ускоренной реабилитации эффективно и безопасно у пациентов старше 70 лет.

В то же время корректная оценка общего физикального статуса и объективизация тяжести и выраженности сопутствующих заболеваний являются главными параметрами предоперационной оценки. Компенсированный общесоматический статус важен с позиции возможности полной реализации всех компонентов программы ускоренной послеоперационной реабилитации (ERAS).

Разработанный протокол ЛФК является прогрессивным в части, касающейся ранней вертикализации и мобилизации оперированного пациента. Следует подчеркнуть, что реализовать программу ЛФК в полной мере возможно только при адекватном обезболивании.

В основной группе на протяжении всего послеоперационного периода обезболивание было более адекватным, чем в группе контроля: медиана 3,5, 2 балла и 1 балл (шкала NRS) на 1, 4 и 7-е сутки после операции соответственно (p=0,025, p=0,03, p=0,01).

Полноценная послеоперационная аналгезия обеспечивала полную реализацию программы ЛФК с пошаговым расширением уровня физической активности с 1-х послеоперационных суток. Более того, адекватная послеоперационная аналгезия благоприятно сказывается на общем эмоциональном фоне пациента и повышает его комплаентность ко всем составляющим протокола ERAS.

В основной группе реализация разработанного протокола физических упражнений и ступенчатой вертикализации способствовала значительно более раннему восстановлению уровня физической активности.

Читайте также:  Превенар 13 - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (суспензия или раствор вакцины в ампулах или шприцах для инъекций) препарата для профилактики пневмококковой инфекции и вакцинации у взрослых, детей и при беременности

Практика раннего энтерального питания, реализованная в предложенном лечебно-реабилитационном протоколе, является эффективной и безопасной и не приводит к значимым метаболическим нарушениям.

При анализе показано, что начало питания с использованием хирургического стола приходилось в среднем на 3-и послеоперационные сутки в основной группе и в среднем на 4-е сутки в группе контроля (p=0,025).

Питание с использованием общего стола начиналось в среднем на 6-е сутки в основной группе и в среднем на 7-е сутки в группе контроля (p=0,007). При лабораторном контроле уровня сывороточного альбумина выявлены статистически значимые различия лишь на 3-и послеоперационные сутки (35 и 30 г/л; p=0,0002).

К 7-м послеоперационным суткам различий в уровне сывороточного альбумина не было, что отражает метаболическую эффективность раннего энтерального питания. Немаловажно положительное стимулирующее влияние раннего перорального и энтерального питания на гастроинтестинальную моторику.

Указанные закономерности отмечены в целом ряде исследований, посвященных вопросу периоперационной нутритивной поддержки в хирургической гастроэнтерологии [6]. Результаты корреляционного и многофакторного анализа (табл. 6) подтверждают важность раннего начала энтерального питания с позиции максимальной эффективности послеоперационной реабилитации и сокращения сроков пребывания в стационаре.

Таблица 6. Факторы, влияющие на раннюю выписку (логистический регрессионный анализ)

Вопрос безопасности протокола ускоренной послеоперационной реабилитации при резекции поджелудочной железы до настоящего времени остается дискутабельным.

Необходимо отметить, что само по себе внедрение программы ускоренной реабилитации не может привести к снижению уровня послеоперационных осложнений и летальности, так как эти показатели связаны в значительной степени с техникой хирургического вмешательства.

Проведенное исследование продемонстрировало безопасность разработанного протокола послеоперационной реабилитации (отсутствие значимых различий в уровне осложнений и летальности). Обращает на себя внимание отсутствие тяжелых хирургических осложнений в основной группе, в то время как в группе контроля тяжелые осложнения развились у 5 пациентов (p=0,038).

Однако однозначно трактовать причины указанных различий невозможно с учетом ретроспективного характера исследования и среднего размера выборки. В целом абсолютная частота и распределение по тяжести осложнений соотносятся с данными авторов из ведущих центров хирургической панкреатологии, в том числе и приверженных реабилитации Fast Track [3].

Возможность значимого сокращения койко-дня при реализации программ ускоренной послеоперационной реабилитации продемонстрирована в ряде исследований, в основном в колоректальной хирургии и ортопедии [7].

Несмотря на зачастую непредсказуемое течение послеоперационного периода у пациентов, которым выполнена проксимальная резекция поджелудочной железы, рядом исследований показана возможность сокращения срока пребывания в стационаре при внедрении программ Fast Track. Так, G. Balzano и соавт.

[8] отметили уменьшение длительности пребывания в стационаре с 15 до 13 дней (p

Ведение, наблюдение пациентов после операций на органах пищеварения в «Юнион Клиник»

Это предусматривает:

  • Восстановительное лечение (реабилитация) пациентов, перенесших оперативное лечение острых и хронических болезней органов пищеварения: болезни пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • Лечение и коррекция послеоперационных осложнений и неблагоприятных последствий хирургического лечения болезней органов пищеварения;
  • Врачебное наблюдение высококвалифицированными специалистами и проведение лечебно-профилактических медицинских мероприятий пациентам, перенесшим в различные предыдущие сроки оперативное лечение острых и хронических болезней органов пищеварения.

Несмотря на высокие темпы развития оперативных методов борьбы с заболеваниями органов пищеварения, результаты хирургического лечения болезней желудочно-кишечного тракта остаются, к сожалению, пока неудовлетворительными.

Как видно из наших данных, представленных в таблице, улучшение в течении хронических заболеваний органов пищеварения после оперативного лечения наступает не более, чем у 58% пациентов. И это на сегодняшний день относится только к больным с заболеваниями желчевыделительной системы (преимущественно желчнокаменной болезни).

При хирургическом лечении заболеваний остальных органов и анатомических зон желудочно-кишечного тракта результаты оперативных вмешательств, как показывают клинические наблюдения, оказываются еще хуже.

Что касается ухудшения в течении заболеваний, по поводу которых предпринято хирургическое лечение, то частота послеоперационных осложнений и неблагоприятного послеоперационного развития патологических процессов, по нашим данным, достаточно высока, а число пациентов, требующих, в этой связи, специализированной помощи гастроэнтерологов продолжает стремительно увеличиваться.

Результаты хирургического лечения хронических заболеваний органов пищеварения

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ УЛУЧШЕНИЕ БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ УХУДШЕНИЕ
Заболевания пищевода 27,7% 58,5% 13,8%
Заболевания желудка и 12-перстной кишки 26,5% 39,5% 34%
Заболевания тонкой кишки 25,8% 25,8% 48,4%
Заболевания толстой кишки 33,3% 25,3% 41,4%
Заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей 58% 16% 26%
Заболевания поджелудочной железы 17,8% 67% 15,2

Приходится констатировать, что послеоперационное восстановительное лечение пациентов на этапе амбулаторно-поликлинической помощи в Санкт-Петербурге относится к одному из наиболее слабых разделов государственной медицины. Больные с послеоперационными расстройствами — достаточно сложный контингент пациентов, требующий очень высокой профессиональной квалификации гастроэнтерологов, большого опыта их работы, необходимости нередко подключать к лечению больных специалистов других профилей. Наконец, лечение больных в послеоперационном периоде, к сожалению, требует немалых финансовых затрат, особенно если возникли осложнения или послеоперационные расстройства и есть жизненно важная необходимость использовать современные высокоэффективные средства лечения. Мировой опыт клинической медицины свидетельствует, что все 100% прооперированных больных вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений и послеоперационных нарушений должны проходить специализированные курсы реабилитации как с участием хирургов, проводивших операции, так и тем более, с участием терапевтов, имеющих специальную подготовку в области восстановительного лечения и хорошие практические навыки.

В медицинском центре ЮНИОН КЛИНИК имеются все необходимые средства для самой полной диагностики послеоперационных нарушений и осложнений, выяснения причин их возникновения.

Наша клиника располагает методиками прогноза дальнейшего течения заболеваний, а также современными лекарствами, необходимыми для лечения, реабилитации и вторичной профилактики патологических послеоперационных синдромов.

Пожалуй, самое важное: врачебный состав ЮНИОН КЛИНИК — гастроэнтерологи, диетологи, специалисты других клинических профилей, — обладают необходимым уровнем специализации в области послеоперационной гастроэнтерологической реабилитологии, владеют всеми современными методиками восстановительного лечения послеоперационных больных. Каждый из врачей имеет большой стаж работы с пациентами, как в стационаре, так и в амбулаторно-поликлинических условиях, что является весьма редким сочетанием и свидетельством высокого профессионализма.

В гастроэнтерологическом отделении ЮНИОН КЛИНИК получены хорошие результаты лечения послеоперационных осложнений и расстройств у пациентов с хроническими и острыми заболеваниями органов пищеварения, в том числе легкого, средней степени и тяжелого течения.

Амбулаторное лечение и лечение на дому, при крайней необходимости, мы сочетаем с направлением пациентов на короткие курсы терапии в лучшие стационары Санкт-Петербурга.

ЮНИОН КЛИНИК имеет большой опыт и хорошие результаты длительного (месяцы и даже годы) наблюдения за пациентами после проведенного в нашей клинике комплексного лечения больных.

Целью такого патронажа и медицинского динамического наблюдения является закрепление результатов курса лечения в клинике и предупреждение всяческих возможностей обострения патологического процесса, возникшего как следствие оперативного вмешательства.

  • Основные осложнения и патологические расстройства после операций на органах пищеварения, с которыми наиболее часто обращаются пациенты в ЮНИОН КЛИНИК:
  • Общие осложнения и патологические состояния:
  • Спаечная болезнь;
  • Моторно-эвакуаторные (двигательные) расстройства желудочно-кишечного тракта, в том числе запоры, поносы;
  • Нарушения обменных процессов, в том числе похудание, белково-энергетическая, витамино-минеральная и др. недостаточность;
  • Анемия, склонность к усиленному тромбообразованию, повышенная проницаемость сосудов с кровоизлияниями, нарушения кровообращения различных органов и тканей;
  • Дисбактериоз кишечника;
  • Иммунодефицит, снижение устойчивости к инфекциям;
  • Эндокринные расстройства;
  • Различные формы неврозов;
  • Другие патологические процессы.

Осложнения и патологические состояния после операций на пищеводе, желудке и 12-перстной кишке:

  • Ухудшение проходимости пищи по пищеводу, затруднения глотания;
  • Послеоперационные воспалительные процессы (анастомозит, гастрит культи желудка и др.), эрозии и язвы пищевода, желудка и 12-перстной кишки (например, пептические язвы, язвы анастомоза, трофические язвы и др.);
  • Расстройства центральной и местной регуляции функций пищеварения с возникновением клинических синдромов различной тяжести (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, гипогликемический синдром, синдром «малого» желудка и др.);
  • Нарушения пищеварительного «конвейера» желудочно-кишечного тракта с явлениями неполного переваривания пищи, пищевой непереносимости и др.;
Читайте также:  Аспирин и циклоспорин при воспалении легких.

Осложнения и патологические состояния после операций на кишечнике:

  • Синдром «короткой кишки»;
  • Спаечная болезнь кишечника;
  • Ишемическая болезнь (нарушения кровоснабжения) кишечника;
  • Рецидивирующий энтерит и (или) колит с выраженными расстройствами функций кишечника (всасывания, моторики, переваривания и др.);
  • Послеоперационный синдром раздраженного кишечника (с преимущественным поносом или запором, с болевым синдромом, с дисбактериозом и др.);
  • Послеоперационные дивертикулы (с дивертикулитом или без него), трещины прямой кишки, геморрой и др.

Осложнения и патологические состояния после операций на печени, желчном пузыре и желчевыводящих протоках:

  • Послеоперационная дискинезия желчевыводящих путей;
  • Рецидивирующий холангит;
  • Послеоперационные эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Развитие после операции билиарной (т.е. желчезастойной) или вирусной болезни печени (дистрофия печени, билиарный или вирусный гепатит, билиарный или вирусный цирроз печени и др.);
  • Возникновение послеоперационной желчнокаменной болезни или рецидив ранее существовавшей желчнокаменной болезни;
  • Фатерит (воспаление фатерова сосочка);
  • Послеоперационный панкреатит.

Осложнения и патологические состояния после операций на поджелудочной железе:

  • Рецидивирующий панкреатит;
  • Послеоперационный – так называемый, панкреатогенный сахарный диабет;
  • Кисты поджелудочной железы;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Фатерит (воспаление фатерова сосочка);
  • Снижение функции – так называемая, недостаточность поджелудочной железы (ухудшение переваривания пищи, сопровождающееся поносами, вздутием, усиленным газообразованием и др.);
  • Пищевая непереносимость.

Для установления причины возникших послеоперационных осложнений, степени их выраженности, для решения многих диагностических задач в интересах подбора наиболее действенной терапии пациентам с послеоперационными расстройствами и осложнениями, в ЮНИОН КЛИНИК должен быть проведен комплекс специальных исследований.

На основании полученных результатов обследования пациентам назначаются необходимые индивидуально подобранные курсы лечения различной продолжительности и содержания.

Проведение лечения, в том числе выполнение назначенных лечебных процедур, осуществляется под руководством и под непосредственным контролем гастроэнтерологов, которые в процессе лечения уточняют программу терапии, подбирают наиболее целесообразные лекарственные средства, формулируют рекомендации больным на последующие месяцы лечения и профилактики. При необходимости к диагностическому процессу и к лечению пациентов в ЮНИОН КЛИНИК привлекаются врачи-консультанты других специальностей — диетологи, эндокринологи, иммунологи, психотерапевты и др.

Для достижения максимально положительных результатов лечения пациентов, перенесших операции на органах пищеварения, в ЮНИОН КЛИНИК существует система длительного динамического наблюдения. Она осуществляется следующим образом:

  • Пациенты с установленным клиническим диагнозом и после успешно проведенного в ЮНИОН КЛИНИК курса лечения получают индивидуально разработанную программу реабилитации и профилактики на перспективу;
  • После заключения договора с ЮНИОН КЛИНИК пациентам вручают не только рекомендованные для применения лекарственные препараты, биологически активные пищевые добавки и лекарственные травы, но и график-календарь консультативных встреч, как со своим лечащим врачом, так и (при необходимости) с врачами-консультантами других специальностей;
  • Лечащий врач определяет сроки проведения контрольных лабораторно-инструментальных исследований, обеспечивающих оперативное наблюдение за течением патологических процессов и позволяющих объективно характеризовать положительную динамику лечения.
  • Во время запланированных консультативных осмотров лечащий врач в зависимости от особенностей течения заболевания уточняет лечебную программу, обсуждает с пациентом возможные причины недостаточной эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий, дает медицинские и иные советы, направленные на максимально быстрое выздоровление;
  • В тех же случаях, когда по зависящим или не зависящим от пациента причинам возникают эпизоды ухудшения самочувствия, он может в любое время обратиться в ЮНИОН КЛИНИК к своему лечащему врачу для получения новых рекомендаций и продолжения лечения;
  • В ЮНИОН КЛИНИК существует система, позволяющая каждому пациенту получить в случаях большой необходимости консультативную помощь любых, в том числе крупнейших специалистов Санкт-Петербурга по всем клиническим и профилактическим медицинским специальностям. Для решения конкретных лечебно-диагностических задач в ЮНИОН КЛИНИК систематически собираются консилиумы врачей под руководством ведущих ученых-клиницистов города;
  • Наша клиника несет ответственность перед каждым пациентом, избравшим местом своего лечения международный медицинский центр ЮНИОН КЛИНИК, за современный и высоко профессиональный уровень лечебно-диагностической работы.
Запись на прием Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 600-67-67 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Рекомендации пациентам после хирургической операции

Стационарный этап реабилитации Первые часы после операции

Вы проснетесь в палате реанимационного отделения. Анестезиолог и медсестра/медбрат будут следить за температурой вашего тела, пульсом, артериальным давлением и другими показателями. Во время операции Вам могут ввести катетер в мочевой пузырь для отслеживания количества выделяемой мочи.

Вам также установят плевральную дренажную трубку, подсоединенную к дренажному устройству. После операции в течение первых часов/суток ваш голос может слегка отличаться от обычного, это нормально. Вы можете остаться в реанимационной палате в течение одних или нескольких суток, в зависимости от вашего состояния после операции.

Затем вас переведут в палату на хирургическом отделении, где Вы лежали изначально.

Часто задаваемые вопросы Буду ли я испытывать боль после операции?

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции, это нормально. Ваш лечащий врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать обезболивающие лекарства по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату.

Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли откашливаться, глубоко дышать, а также вставать с постели и ходить. Помните, что прием обезболивающих препаратов может привести к возникновению запоров (задержка стула в сроке более 2-3 дней). В случае возникновения запора обратитесь к лечащему врачу.

При выписке ваш лечащий врач даст рекомендации о приеме обезболивающих препаратов.

Что такое плевральный дренаж и зачем он мне?

Плевральная дренажная трубка представляет собой гибкую трубку для отвода крови, жидкости и воздуха, скапливающихся в плевральной полости после операции. Эта трубка устанавливается между ребрами в пространство между грудной клеткой и легкими (см. рисунок 1).

Сроки дренирования плевральной полости индивидуальны для каждого пациента. Удаление плеврального дренажа производится лечащим врачом при соблюдении 2х условий: 1) количество выделяемой жидкости не превышает 200мл/сутки 2) отсутствие поступления воздуха по дренажу

Почему важно ходить после операции?

Ходьба помогает предотвратить образование сгустков крови в ногах. Она также снижает риск возникновения других осложнений, например, пневмонии. Во время пребывания в больнице в послеоперационном периоде постарайтесь поставить себе задачу ежедневно проходить по 1,5-2км.

Смогу ли я принимать пищу после операции?

Вы постепенно вернетесь к привычному рациону питания, когда будете к этому готовы. Ваш лечащий врач предоставит вам дополнительную информацию.

Могу ли я принимать душ?

Вы можете принять душ через 48 часов после удаления плевральной дренажной трубки. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Старайтесь избегать контакта раны с водой, до момента ее полного заживления. В случае если вы все же намочили повязку – обратитесь к своему лечащему врачу для смены повязки.

Когда ко мне смогут прийти посетители?

Посетители могут навещать вас, как только вас переведут из реанимационной палаты на хирургическое отделение. Часы, в которые разрешено посещение вы можете узнать у вашего лечащего врача на отделении.

Когда меня выпишут из больницы?

Продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от многих факторов, например, от вида перенесенной операции и успешности восстановления. Вы будете оставаться в больнице до тех пор, пока ваш лечащий врач не посчитает, что вы готовы вернуться домой.

Ваш врач сообщит вам, в какой день и в какое время вы можете ожидать выписки. Ваш врач скажем вам, если вам будет необходимо остаться в больнице дольше запланированного времени.

Ниже приводятся примеры причин, по которым вам может понадобиться остаться в больнице на более длительное время:

  • продолжительный сброс воздуха по плевральному дренажу;
  • проблемы с заживлением послеоперационных ран;
  • проблемы с дыханием;
  • повышение температуры в послеоперационном периоде (38,0 °C) и выше.

Реабилитация после возвращения домой Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия болевых ощущений и дискомфорта в области операционного доступа у каждого человека разная и зависит от большого количества факторов. Так, болезненные ощущения после открытых операций будут более сильными и длительными нежели чем после видеоторакоскопических и роботических операций.

У некоторых людей боли в области послеоперационной раны, ощущение стянутости или ломота в мышцах могут продолжаться в течение 6 месяцев или дольше. Это не означает, что с вами что-то не так. Следуйте приведенным ниже рекомендациям. Принимайте обезболивающие лекарства в соответствии с указаниями врача и по мере необходимости.

Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль. Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, если вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. По мере заживления послеоперационных ран боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства.

Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты: кетанов, ибупрофен (нурофен-экспресс), найз (нимисулид), ксефокам (лорнаксикам), диклофенак, а также другие препараты этой группы.

Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Помните, что небольшое усиление боли при повышении уровня активности является нормальным. Следите за временем приема обезболивающих лекарств.

Читайте также:  Измерение живота беременной. Нормальные размеры живота беременной. Окружность живота.

Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Как мне ухаживать за послеоперационными ранами?

После операции у вас останется несколько разрезов. Расположение разрезов будет зависеть от типа выполненной операции. Они будут выполнены в месте проведения операции и в месте стояния плевральной дренажной трубки.

У вас может возникнуть некоторое онемение под и над разрезом, а также по ходу межреберья, где выполнен разрез. Вы также можете ощущать покалывание и повышенную чувствительность в зоне вокруг разрезов в процессе их заживления.

Ко времени выписки из больницы послеоперационные раны начнут заживать.

Ежедневно меняйте повязку на ране и обрабатывайте рану с использованием кожных антисептиков/бриллиантового зеленого/бетадина (обратитесь к своему лечащему врачу для разъяснения принципов ухода за послеоперационными ранами).

При выписке вашим лечащим врачом будут даны рекомендации о сроках снятии швов с послеоперационных ран. Для этого вам необходимо будет обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства.

В случае если после выписки из стационара в ваших послеоперационных ранах появились выделения – свяжитесь с вашим лечащим врачом.

Чем мне следует питаться дома?

Соблюдение сбалансированной диеты с высоким содержанием белка поможет вам быстрее восстановиться после операции. Ваш рацион должен включать источник здорового белка при каждом приеме пищи, а также фрукты, овощи и цельные злаки.

Как я могу предотвратить возникновение запоров?

После операции ваш стул изменится. Возможны проблемы с опорожнением кишечника (отделением кала). Если можете, пейте по 8 стаканов (250-300 мл каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и сладкая газированная вода, выводят жидкость из организма.

Для лечения запоров применяются как рецептурные, так и безрецептурные лекарственные средства. В случае возникновения запоров начните с 1 из следующих безрецептурных препаратов: Докузат натрия (Норгалакс) 100 мг. Принимайте по 3 капсулы один раз в сутки. Это средство размягчает стул и вызывает лишь незначительные побочные эффекты. Сенна 2 таблетки перед сном.

Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы.

Как я могу ускорить процесс восстановления?

Выполняйте физические упражнения не менее 30 минут в день. Это позволит вам окрепнуть, улучшит ваше самочувствие и будет способствовать выздоровлению. Включите в расписание вашего дня ежедневную прогулку. Подойдут просто прогулки по улице, ходьба на тренажерной дорожке. Если погода не очень подходит для пеших прогулок, можно провести время в торговом центре.

В качестве тренировки подойдет также подъем по лестнице. Вернувшись домой продолжайте делать глубокую дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание. Пейте жидкости, чтобы мокрота не была густой и легко отхаркивалась. Спросите у своего врача, сколько жидкости вам следует выпивать ежедневно.

Для большинства людей это будет не менее 8–10 стаканов (объемом 250-300 мл) воды или других жидкостей (например, соков) в день. В зимние месяцы включайте в спальне увлажнитель воздуха. Соблюдайте инструкции по очистке этого устройства. Часто меняйте в нем воду.

Избегайте контактов с людьми, у которых болит горло или наблюдаются симптомы простудных заболеваний или гриппа. Все это может стать причиной развития инфекции.

Не употребляйте спиртные напитки, особенно если вы принимаете обезболивающее лекарство.

Не курите. Курение сигарет всегда будет вредно для вашего здоровья. В период восстановления после операции оно особенно опасно. Курение приводит к сужению кровеносных сосудов.

Это уменьшает количество кислорода, поступающего к ранам в процессе их заживления, что заметно замедляет процесс регенерации.

Помните, если вы не в состоянии отказаться от курения самостоятельно, вы можете обратиться в «Центр помощи в отказе от табакокурения», расположенный на территории СПб НИИФ, связавшись с ними по горячей линии (+7 (812) 775-75-55).

Могу ли я вернуться к обычным делам?

Очень важно, чтобы после операции вы вернулись к своим обычным делам. Распределите их выполнение на весь день. Пешие прогулки и подъемы по лестнице являются превосходной физической нагрузкой. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости.

Выполняйте легкую работу по дому. По мере сил старайтесь вытирать пыль, мыть посуду, готовить простые блюда и выполнять другие дела. Занимаясь делами, задействуйте ту руку и плечо, со стороны которых проводилась операция. Например, мойтесь, расчесывайте волосы, доставайте вещи с полки шкафа именно этой рукой.

Это поможет восстановить функции руки и плеча в полном объеме.

Вы можете вернуться к привычной сексуальной жизни, как только заживут послеоперационные раны, и вы не будете испытывать при этом боль или слабость.

Ваш организм сам подскажет вам, когда вы переутомляетесь. Увеличивая интенсивность нагрузок, следите за реакцией организма. Вы можете заметить, что у вас больше сил по утрам или во второй половине дня. Планируйте свои дела на то время дня, когда вы чувствуете себя энергичнее.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Обычно у человека после операции меньше сил, чем обычно. Продолжительность восстановления у всех разная. Повышайте активность с каждым днем по мере ваших возможностей. Всегда соблюдайте баланс между периодами активности и периодами отдыха.

Отдых — это важный фактор вашего выздоровления. Возможно, вам потребуется некоторое время, чтобы вернуться к обычному режиму сна. Старайтесь не спать в течение дня. Вам также поможет душ перед сном и прием назначенных обезболивающих лекарств.

Когда я смогу водить машину?

Вы сможете снова сесть за руль после того, как: амплитуда движений руки и плеча, со стороны которых проводилась операция, восстановится в полном объеме; вы не будете принимать наркотические обезболивающие лекарства (которые вызывают у вас сонливость) в течение 24 часов.

Могу ли я лететь на самолете?

Не летайте на самолете, пока это не разрешит ваш лечащий врач, в первые месяцы после операции старайтесь воспользоваться другими видами транспорта или вовсе откажитесь от поездок на дальние расстояния.

Когда я смогу вернуться на работу?

Сроки возвращения на работу зависят от того, какая у вас работа, какую операцию вы перенесли, и как быстро восстанавливается ваш организм. Если для возвращения на работу вам необходима справка, обратитесь к вашему врачу.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. Обычно не рекомендуется поднимать ничего тяжелее обычного пакета с продуктами (5 кг) в течение как минимум 1 месяца после операции. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей. Это зависит от типа перенесенной операции.

К каким врачам мне нужно обратиться после операции?

Во время выписки из стационара ваш лечащий врач отдаст вам на руки выписной эпикриз с дальнейшими рекомендациями. В случае необходимости консультации каких-либо специалистов, в эпикризе будет это указано.

По каким вопросам стоит связываться с лечащим врачом?

Иногда в послеоперационном периоде пациента могут беспокоить следующие состояния:

  • появилась или усугубилась одышка;
  • отек грудной клетки, шеи или лица;
  • резко изменился голос;
  • повысилась температура (38,0 °C) или выше;
  • резко усилилась боль, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства;
  • появилось покраснение или припухлость вокруг послеоперационной раны;
  • появились выделения из послеоперационной раны, которые имеют неприятный запах, густую консистенцию или желтый цвет (похожие на гной);
  • отсутствует стул в течение 3 дней или дольше;
  • появились новые симптомы или физические изменения;

А также если у вас возникли любые вопросы или опасения, касательно вашего здоровья – свяжитесь со своим лечащим врачом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector