Видео техники наложения горизонтального матрасного шва. Посмотреть видео техники наложения горизонтального матрасного шва.

Большинство связанных спицами вещей состоит из нескольких отдельных частей, поэтому в конце рукоделия всегда встает вопрос о том, какой техникой их соединять, чтобы получить изделие целиком. В данном вопросе важно, чтобы вязаное изделие в результате сшивания не перекашивалось, не стягивалось, а соединительная линия была практически незаметной.

Опытным рукодельницам известно несколько разных методов сшивания отдельных частей вместе. В мастер-классе мы рассмотрим так называемый «Матрасный шов». С его помощью можно сшивать петли как по вертикали, так и по горизонтали. Он позволяет качественно соединять вместе разные вязаные спицами части. При этом линия соединения остается визуально незаметной.

В процессе работы нет необходимости сметывать или прикалывать друг к другу детали, что очень удобно. Матрасный шов выполняют по лицевой стороне изделия. Известны две техники соединения полотен матрасным швом, и в мастер-классе мы рассмотрим каждую из них.

Фото мастер-класс выполнение матрасного шова по первым

Рассмотрим выполнение вертикального матрасного шва. Обычно вертикально сшиваются две половины материи, имеющие одинаковое число рядов (Р), например, спинка и передняя полочка. Это могут быть крайние ряды одной и той же детали, например рукава.

Его выполняют большой иглой, у которой крупное ушко и не очень острый кончик. Чтобы он получился ровным, нужно расположить обе детали на столе. Они должны находиться там лицевой стороной вверх, а крайние ряды необходимо максимально сблизить.

Затем начнем сшивать части полотна по первым петелькам (П), расположенным сразу за кромочной П:

Видео техники наложения горизонтального матрасного шва. Посмотреть видео техники наложения горизонтального матрасного шва.

На полотне можно рассмотреть вертикальную полоску, состоящую из этих П. Подхватываем иглой лицевую петлю (ЛП) на правой детали, потом то же самое делаем с П на левой сшиваемой части:

Видео техники наложения горизонтального матрасного шва. Посмотреть видео техники наложения горизонтального матрасного шва. Видео техники наложения горизонтального матрасного шва. Посмотреть видео техники наложения горизонтального матрасного шва.

В результате формируется петля, соединяющая обе сшиваемые половины. Не затягивая ее, продолжаем работать этой техникой дальше:

Видео техники наложения горизонтального матрасного шва. Посмотреть видео техники наложения горизонтального матрасного шва. Видео техники наложения горизонтального матрасного шва. Посмотреть видео техники наложения горизонтального матрасного шва.

Продолжая выполнять трикотажные описываемые действия, нужно внимательно следить за тем, чтобы ни одна П из вертикального столбика не была пропущена. Выполнив несколько соединительных П, надо немного потянуть рабочую нить, соединяя обе сшиваемых половинки:

Схемы и описание вязания различных ажурных резинок спицами

  • Видео техники наложения горизонтального матрасного шва. Посмотреть видео техники наложения горизонтального матрасного шва.
  • В результате половинки соединяются так незаметно, как будто мы имеем целое двухцветное полотно:
  • Видео техники наложения горизонтального матрасного шва. Посмотреть видео техники наложения горизонтального матрасного шва.
  • Заканчиваем процесс сшивания, и рассмотрим результат работы:
  • Видео техники наложения горизонтального матрасного шва. Посмотреть видео техники наложения горизонтального матрасного шва.
  • Матрасный шов выполнялся пряжей контрастного оттенка, но нить совершенно незаметна. С изнанки полотна контрастную нить также нельзя увидеть, но рубец там все же очень сильно виден:
  • Видео техники наложения горизонтального матрасного шва. Посмотреть видео техники наложения горизонтального матрасного шва.
  • Намного удобнее выполнять данную технику соединения на таком полотне, которое связано изнаночной гладью или платочной вязкой, потому что на нем отлично видны дужки нужных петель. На лицевой глади такие дужки незаметны, поэтому их нужно найти:
  • Видео техники наложения горизонтального матрасного шва. Посмотреть видео техники наложения горизонтального матрасного шва.
  • Техника сшивания точно такая же, как в случае с лицевой гладью. Вот как выглядит соединение на изнаночной глади с лицевой стороны:
  • С изнанки полотна рубец смотрится совершенно иначе:

Ввязывание матрасного шва при помощи протяжки

Вторая техника, с помощью которой соединяют детали изделий, почти не отличается от первого способа.

Единственное отличие состоит в том, что иголкой подхватывается не сама петля, а протяжка между кромочной и первой петелькой ряда. Вводим иглу сначала в протяжку одной, а потом другой детали.

Нить необходимо подтягивать через каждые 1, 5-2 см. В противном случае качество соединения вас не устроит:

  1. С изнаночной стороны линия соединения также смотрится аккуратно:
  2. В том случае, когда изделие выполняется очень тонкой пряжей, желательно подхватывать не одну, а сразу две протяжки.

Горизонтальный прием матрасного шва

Им можно сшивать изделия по вертикали и по горизонтали. Приведем пример, когда сшиваются две части изделия, связанные резинкой 2х2. Их укладывают лицом наверх, вплотную друг к другу на горизонтальной поверхности:

При этом края должны соприкасаться встык. Начиная справа, захватим верхнюю кромочную П, а затем вводим иголку в кромочную нижней детали. Далее вводим иголку в кромочную П верха, и две соседние П внизу. Данную технику продолжаем повторять, периодически подтягивая пряжу. Стежки пряжи при этом визуально незаметны. Так выглядит он на резинке:

Вяжем спицами модную кофту с открытой спиной

Видео: Матрасный трикотажный шов в вязании спицами

Чтобы лучше разобраться в том, как выполняется трикотажная методика, вам предлагается данный видео урок.

Детская отопластика

Врожденное выпячивание (лопоухость) наружного уха чаще всего возникает вследствие недоразвития противозавитковой складки либо чрезмерного развития чаши ушной раковины, или их сочетания.

Детская отопластика, проведённая до достижения школьного возраста, может восстановить естественную форму наружного уха, что позволит исключить насмешки со стороны сверстников, их психологическое давление для дальнейшего благоприятного психического развития ребёнка.

Еще в конце 19 века были описаны многочисленные методики и техники отопластики для коррекции различных дефектов, включая чрезмерное выпячивание ушной раковины. Многие из таких методов вдохновляют хирурга достичь наиболее успешных и приятных эстетических пропорций наружнего уха и нивелировать психосоциальные последствия для развивающегося ребенка.

Дети с деформациями ушной раковины часто подвергаются насмешкам со стороны своих сверстников, что в дальнейшем способствует формированию социальных фобий и неблагоприятно складывается на психоэмоциональном развитии.

  • В настоящее  время отопластику можно разделить на 2 основные категории: с иссечением хряща и сохранением хряща.
  • Методы иссечения хряща основаны на ослаблении внутренней упругости хряща путем надрезания или выскабливания/шлифовки хряща.
  • Методы сохранения хряща являются более консервативными, поскольку хрящ не иссекается, а в качестве альтернативы используется нерассасывающийся шовный материал, чтобы придать ушной раковине желаемую форму.

Многие хирурги обычно предпочитают более щадящие методы, поскольку при рассечении хряща могут возникать неровности переднего контура, видимые через тонкую кожу уха. Однако сейчас нередко используется комбинация техник из двух категорий.

Выпячивание ушной раковины часто является следствием недоразвития противозавитковой складки (⅔ случаев) и/или гипертрофии хряща ушной раковины (⅓ случаев). Реже выпячивание визуализируется за счет того, что мочка ушной раковина гипертрофирована либо имеет аномальное боковое положение.

Список опубликованных методов исправления таких распространенных аномалий велик. Доктор Маркушин Александр в своей практике, как правило, использует комбинацию методик. Часто применяются методики Mustarde и Furnas, которые направлены на формирование недоразвитой складки противозавитка и уменьшение увеличенного хряща чаши ушной раковины соответственно.

Считается, что для получения наилучших эстетических результатов необходимо применять персонифицированный подход к каждому пациенту, а также некоторые модификации этих двух методов.

Читайте также:  Невус. Гемангиома. Лимфангиома. Нейрофиброматоз. Липома.

Предоперационная подготовка

Отопластику следует выполнять при достижении ребенку 6-7-летнего возраста. К этому возрасту ушная раковина достигает 90% от среднестатистического размера уха взрослого человека, хрящ становится более гибким, а ребенок может понимать суть послеоперационного ухода и выполнять его вместе с родителями.

Более того, исправление деформации ушной раковины происходит до того, как ребенок пойдет в школу, что позволяет избежать насмешек со стороны сверстников и их возможных неблагоприятных психологических последствий.

Подробные и точные предоперационные замеры и хирургическое планирование имеют решающее значение для успешного результата.

Измеряется общая высота и ширина уха. Вдоль дуги завитка отмечаются 3 точки с дальнейшими замерами на коже черепа и сосцевидного отростка. 

Первая точка делается в самой верхней части дуги. Самая выступающая боковая точка вдоль ушного бугорка  — это вторая точка, а третья точка проводится через противокозелок на уровне с межкозелковой вырезкой.

Затем данные замеры сравниваются с противоположным ухом и любая асимметрия отмечается специалистом и сообщаются родителям.

Целью хирургического вмешательства является создание идеальных ушно-головных расстояний: 10–12 мм сверху, 16–18 мм в средней трети и 18–20 мм снизу.

Техника операции

Детская отопластика проводится под общим наркозом или местной анестезией. Когда стол находится по отношению от анестезиолога на 180 градусов, пациента готовят к оперативному вмешательству, при этом ушные раковины драпируют в операционном поле так, чтобы можно было вращать голову и сравнивать результаты во время операции.

Далее снова производятся замеры, и результаты записываются, чтобы хирург мог легко ориентироваться на них во время операции.

Вводят предоперационную дозу внутривенных антибиотиков. Эксцентрическое веретенообразное иссечение выполняется в нескольких миллиметрах кпереди от заушной борозды на задней поверхности ушной раковины. 

Ширина иссечения коррелирует с величиной запланированного ретросмещения ушной раковины. Иссечение производят на 1см ниже до точки верхнего и нижнего полюсов, поэтому образовавшийся рубец будет хорошо замаскирован.

Затем кожу и мягкие ткани сосцевидного отростка инфильтрируют равными частями 1% лидокаина с эпинефрином 1: 100 000 или 0,25% бупивикана с эпинефрином 1: 200 000, что способствует констрикции сосудов и лучшей диссекции тканей.

Кожа и тонкая подкожная мягкая ткань уха иссекается, при этом хирург заботится о сохранении надхрящницы. Затем ножницами проводится широкая диссекция кожи по задней поверхности ушной раковины в надперихондриальной плоскости.

  1. Если горизонтальные матрацные швы планируются наложить на противозавитковую складку, то послабляющий разрез производится под углом в верхней части иссечения, чтобы обеспечить большую видимость и облегчить наложение шва.
  2. Если запланировано ретросмещение ушной раковины, то диссекция кожи заушной области проводится на несколько сантиметров выше надкостницы сосцевидного отростка, при этом иссекается небольшое количество мягких тканей около борозды ушной раковины.
  3. Если у пациента имеется как гипертрофия ушной раковины, так и недоразвитие противозавитковой складки, то в первую очередь корректируют гипетрофию ушной раковины.
  4. Было обнаружено, что соблюдение этой последовательности может минимизировать (или даже предотвратить) ошибочную противозавитковую гиперкоррекцию.

Если хрящ тонкий и податливый, используется техника Furnas только с наложением швов. Но, если хрящ жесткий или чаша ушной раковины слишком глубокая, проводится иссечение возвышения ушной раковины после шлифовки хряща, чтобы понизить ее упругость.

После ослабления хряща ему придают форму двумя постоянными швами, накладываемыми от полости и чаши раковины на надкостницу сосцевидного отростка. 

Когда ушная раковина сформирована переходят к противозавитку. Используются временные контурирующие швы для облегчения наложения постоянных швов Мустарде.

Это делается путем наложения 2 или 3 горизонтальных матрасных проленовых швов через переднюю поверхность кожи ушной раковины и хрящ, чтобы временно зафиксировать противозавитковкую складку в желаемом положении, пока не будут наложены постоянные швы Mersilene 4-0.

Самый верхний шов накладывается первым, чтобы придать форму латеральной ножке. После этого накладывается шов в самой нижней части противозавитка, и последующие швы (при необходимости) накладываются вдоль его промежуточной части для создания желаемого контура.

Затем основные швы затягивают, снимая при этом натяжение временных швов для контурирования. После чего их завязывают в той же последовательности, в которой они были изначально наложены. Временные швы удаляются и производятся повторные интраоперационные замеры размеров ушей.

  • После того, как оперативное вмешательство на втором ухе завершено, то проводятся заключительные замеры для обеспечения симметрии.
  • Следует отметить, что во время наложения швов Мустарде обычно корректируется ушная раковина больше на 2 мм, чтобы в дальнейшем учесть несколько миллиметров послабления, которое наблюдается в течение первых нескольких послеоперационных месяцев.
  • У детей, у которых мочка уха гипертрофирована или занимает аномальное боковое положение, применяют метод простого клиновидного иссечения выступающей части на всю толщину, что позволяет восстановить ее нормальный размер.

Перед ушиванием рану обильно орошают физиологическим раствором, содержащим антибиотики. Подкожные швы накладываются шовным материалом PDS 5-0, а внутрикожные — непрерывным быстро рассасывающимся кишечным швом 5-0. Обязательно устанавливают дренаж, который удаляют в следующий день после операции.

Послеоперационный уход

По окончании операции на разрез накладывается мазь с антибиотиком, а марля с ксероформом помещается в чашу ушной раковины, а также в заушную борозду. Затем поверх накладывают дополнительный чистый слой марли закрепляют двусторонней сдавливающей повязкой через сосцевидный отросток.

Пациент выписывается домой с 3-дневным курсом перорального приема антибиотиков и анальгетиков для снятия боли. После снятия повязки и дренажа на 1-й день после операции пациенту рекомендуется носить мягкую повязку на ушах непрерывно в течение 2 недель, а затем только на ночь в течение дополнительных 2 месяцев.

Возможные осложнения

Осложнения отопластики можно разделить на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают в первые 1-4 дня после операции; они включают гематому, целлюлит, перихондрит или некроз кожного лоскута. Поздние осложнения включают образование келоидов, экструзию швов, гипестезию, плохой косметический результат и асимметрию ушных раковин.

Шов кожи с точки зрения общего хирурга

Ни для кого не секрет, что весьма нередко наши пациенты качество работы хирурга, даже после сложнейших полостных вмешательств, оценивают по внешнему виду кожного рубца. Да, мы не занимаемся эстетической хирургией – «хирургией удовольствия», мы возвращаем людям здоровье и, нередко, жизнь.

Читайте также:  Циндол суспензия или эмульсия или болтушка 12,5% - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

Однако, расхожей фразы о том, что «потеряв голову по волосам не плачут» для сегодняшних чрезмерно требовательных пациентов часто недостаточно для объяснения появления грубого деформированного рубца на брюшной стенке. А такие случаи, как мы знаем, не редкость. Безусловно, часть ран заживает вторичным натяжением. Но это составляет не более 10% от всех лапаротомий.

В чем же дело? Может быть в том, что кожному шву в конце операции мы уделяем значительно меньше внимания, чем он того заслуживает. Или вообще поручаем его наложение начинающим хирургам: где же им еще учиться работе с тканью и иглой.

Самое интересное заключается в том, что по мнению коллег – пластических хирургов кожа является очень «благодарной» тканью, чье заживление нарушается лишь при очень грубых ошибках хирургической техники.

Под нарушением репаративных процессов в коже понимают не столько ее расхождение после снятия швов (это – легко устранимая проблема), сколько возникновение гипертрофических рубцов. Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани в зоне повреждённой кожи. Они формируются при избыточном синтезе коллагена.

Рубцы обычно грубые, тугие, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, отличаются повышенной чувствительностью и болезненностью, часто вызывают зуд. Гипертрофические рубцы разделяют на две основные категории. 1. Обычный гипертрофический рубец соответствует границам предшествующей раны и никогда не распространяется за пределы зоны повреждения.

В развитии гипертрофических рубцов ведущую роль играют следующие факторы: большие размеры заживающего раневого дефекта, ишемизация кожи в зоне шва, длительное заживление и постоянная травматизация рубца.

Через 6–12 месяцев рубец обычно стабилизируется, приобретает чёткие очертания, отграничиваясь от атрофической части рубца и неповреждённой кожи, несколько уменьшается и размягчается. 2. Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс.

В отличие от гипертрофических рубцов келоиды нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1–3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается.

Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются. Патогенез келоидов неизвестен. Некоторые авторы расценивают их как доброкачественные опухоли. По-видимому, наиболее правильно представление о том, что образование келоидов обусловлено нарушением развития соединительной ткани. Возможна аутоагрессия вследствие избыточного содержания в тканях биологически активных веществ. Не исключена роль эндокринных нарушений, индивидуальная предрасположенность к развитию келоидов, преобладание среди имеющих такие рубцы пациентов молодого и среднего возраста.

Гипертрофические рубцы с трудом поддаются лечению. Иссечение рубца может привести к его повторному развитию. Инъекции стероидов в область рубца (и/или их инъекции вслед за его иссечением), а также близкофокусная лучевая терапия могут предотвратить повторное развитие рубца.

Мы ни в коем случае не призываем к приданию чрезмерной важности эстетическим аспектам кожного шва на лапаротомной ране – основное поле деятельности и проявления мастерства абдоминальных хирургов скрыто от посторонних глаз.

Однако, кроме «субстрата косметического эффекта», кожа является еще и частью операционной раны передней брюшной стенки, что требует не меньшей тщательности в формировании кожных швов, чем при ушивании апоневроза.

Тем более, что кожный шов не требует неких невероятно сложных технических и временных затрат (как об этом слишком часто говорят в специализированных учреждениях…).

  • При формировании кожного шва следует:
  • — придерживаться прецизионной техники с точным сопоставлением эпидермального и дермального слоев;
  • — стремиться к эвертированию краев кожи; инвертирование (вворачивание краев кожи внутрь раны) недопустимо;
  • — использовать минимально травматичный шовный материал (монофиламентные или комплексные нити размерами 3/0-0 на атравматичной режущей или обратно-режущей игле в ½ окружности) ;
  • — использовать атравматичные пинцеты или однозубые крючки для тракции кожи;
  • — избегать натяжения кожи нитью (только аппозиция и иммобилизация) ;
  • — ликвидировать полости и карманы в подкожно-жировом слое;
  • — формировать шов таким образом, чтобы каждая нить проходила через кожу только однажды, сводя к минимуму перекрестное инфицирование вдоль всей линии швов;
  • — использовать съемные или абсорбируемые нити;
  • — не препятствовать естественному дренированию раны в первые два-три дня послеоперационного периода;
  • — оставлять в ране минимально возможное количество шовного материала.

Следует заметить, что наличие некоего специального «косметического шва» — это всего лишь расхожее заблуждение. Любой кожный шов, отвечающий вышеприведенным требованиям в полной мере может считаться косметическим. В настоящее время для ушивания раны кожи наиболее распространены несколько видов швов.

  1. Простой узловой шов – одиночный шов, накладываемый в вертикальной плоскости, наиболее распространен для аппозиции и иммобилизации краев кожной раны, благодаря простоте наложения, гемостатическому эффекту, возможности хорошей адаптации краев раны.
  2. К нюансам формирования простого узлового шва кожи относят следующие обязательные к выполнению технические моменты:
  3. — вкол и выкол производятся строго перпендикулярно поверхности кожи;
  4. — вкол и выкол должны находиться строго на одной линии, перпендикулярной длиннику раны;
  5. — расстояние от края раны до места вкола должно составлять 0, 5-1 см, что зависит от глубины раны и выраженности клетчаточного слоя;
  6. — нить проводится с захватом краев, стенок и, обязательно, дна раны для предотвращения формирования полостей в ране;
  7. — при значительной глубине раны и невозможности наложения отдельного шва на подкожную клетчатку следует использовать многостежковые швы (например, шов Стручкова) ;
  8. — расстояние между швами на коже передней брюшной стенки должно составлять 1-1, 5 см; более частые стежки приводят к нарушению микроциркуляции, более редки – к появлению диастаза краев раны;
  9. — во избежание микроциркуляторных нарушений и неудовлетворительного косметического эффекта (поперечные линии на рубце) затягивание шва не должно быть чрезмерным, с образованием выраженного «валика» над кожей, нить должна обеспечивать лишь плотное сопоставление слоев кожи;
  10. — сформированный узел должен находиться сбоку от линии ушитой раны, но не на ней.
Читайте также:  Ультразвуковое исследование (УЗИ) беременных. УЗИ при беременности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода.

Шов Мак Миллена-Донати (McMillen-Donati) – одиночный вертикальный П-образный узловой шов с массивным захватом подлежащих тканей и целенаправленной адаптацией краев раны. Эффективно применяется при ушивании глубоких ран с большим диастазом краев. Накладывается с помощью большой режущей иглы.

Вкол производят на расстоянии 2 и более см от края раны, далее вкалывают так, чтобы захватить как можно больше и проводят до дна раны, где поворачивают иглу в направлении к срединной линии раны и выкалывают в самой ее глубокой точке.

Затем на стороне выкалывания, по ходу стяжка, в нескольким мм от края раны иглу вновь вкалывают и выводят в толщу дермы на противоположной стороне, иглу таким же образом проводят в обратном направлении. При затягивании узла однородные ткани сопоставляются.

К недостаткам шва следует отнести неудовлетворительный косметический результат вследствие образования грубых поперечных полос.

Несколько видоизмененным вариантом шва Мак Миллена-Донати является шов по Алльговеру (Allgower), отличающийся тем, что нить не проводится через поверхность кожи с контралатеральной стороны. Одиночные узловые швы кожи имеют как преимущества, так и недостатки.

К преимуществам одиночных узловых швов следует отнести их относительную простоту и малые временные затраты для их наложения, наличие естественного дренирования полости ушитой раны в первые дни послеоперационного периода через промежутки между швами, возможность ограниченного раскрытия раны при снятии одного или нескольких швов.

К недостаткам одиночных швов относится недостаточный косметический эффект при их использовании, даже при условии технически правильного их формирования. Дело в том, что одиночные швы – съемные, а для правильного формирования рубца необходима иммобилизация краев кожной раны максимально долгое время.

Кроме того, при формировании отдельных швов неизбежно появление поперечных полос или рубцов в точках вкола-выкола иглы. Исходя из требований к косметическому эффекту, J. Chassaignac и W. Halstedt предложили формирование непрерывного внутрикожного шва на всю длину раны.

Шов Шассеньяка-Холстеда (Chassaignac-Halsted) — непрерывный внутренний адаптирующий. Шовная нить проходит в толще дермы, в плоскости, параллельной поверхности кожи. Иглу вкалывают на одной стороне разреза, проводя ее только интрадермально. После этого переходят на другую сторону разреза.

С обеих сторон в шов захватывают одинаковое количество дермы (0, 5 – 1 см). По сути этот шов – непрерывный горизонтальный П-образный. В конце шва иглу выкалывают на коже, отступив от угла раны 1см. Нить фиксируется либо узлами непосредственно над раной, либо специальными якорными устройствами.

Формирование шва Холстеда обеспечивает полную адаптацию эпидермального и дермального слоев кожи и, соответственно, наилучший косметический эффект.

При форимровании этого шва требуются особенно тщательный гемостаз, предварительная ликвидация остаточной полости ушиванием подкожной клетчатки и отсутствие натяжения кожи.

В случае большой протяженности раны (свыше 8 см) теоретически могут возникнуть затруднения при извлечении длинной неабсорбируемой нити, поэтому при наложении такого шва рекомендуется через каждые 8 см осуществлять выкол на поверхности кожи, чтобы иметь возможность впоследствии удалить нити частями.

Как уже было отмечено, непременным условием применения непрерывного внутрикожного шва является тщательное сопоставление покожно-жировой клетчатки.

Помимо гемостатического эффекта и профилактики остаточных полостей ушивание клетчатки способствует сведению краев кожной раны и обеспечивает возможность наложения кожного шва без натяжения. В этой связи J.

Zoltan предложил усовершенствованный вариант внутрикожного шва.

Шов Холстеда-Золтана (Halsted – Zoltan) — двурядный непрерывный. Первый ряд накладывают приблизительно посредине подкожной основы, второй – внутрикожно. Первый укол иглы производят вблизи конца раны, на расстоянии 2 см от одного из краев.

Затем иглу вкалывают и выкалывают поочередно в одной и другой стенке раны, проводя ее только по посредине толщины подкожной клетчатки в горизонтальной плоскости (непрерывный П-образный шов). Закончив формирование глубокого ряда шва, нить выводят на поверхность кожи.

Оба конца нити натягивают, сближая таким образом края раны. Для формирования второго ряда кончик иглы выводят в дерму. Продолжают шить таким образом, чтобы точки вкола и выкола распологались симметрично относительно линии разреза, как при обычном шве Холстеда.

До завершения наложения поверхностного шва нити удерживают натянутыми, затем формируют узел, связывая концы нитей на коже.

Непременным условием формирования непрерывного внутрикожного шва является использование только монофиламентной нити размером 3/0 – 2/0 на режущей или, лучше, обратно-режущей игле.

Вопрос о предпочтении использования для непрерывного внутрикожного шва абсорбируемой (несъемной) или неабсорбируемой (съемной) монофиламентной нити на сегодняшний день остается открытым: часть хирургов остается убежденными сторонниками Prolene, другая же часть неизменно применяет Monocryl.

Для достижения наилучшего косметического эффекта, во многом связанного с травматизацией кожи при проведении нити, применяются комбинированные методики закрытия кожной раны.

В последнее время все большей популярностью пользуется метод, включающий в себя в качестве одного из компонентов, использование клеевой аппликации для иммобилизации кожи после сведения и защиты раны от воздействия внешней среды.

При этом в качестве средства иммобилизации и защиты применяется Dermabond – медицинский клей, имеющий в своей основе 2-окинцианокрилат и фиолетовый краситель для контрастирования с кожным покровом.

После нанесения на кожу Dermabond вследствие контакта с воздухом в течение 30-60 секунд переходит из жидкой фазы в фазу упруго-эластического геля с исключительно прочной адгезией к кожным покровам.

При этом на коже формируется прочная пленка, предотвращающая диастаз краев раны и защищающая края и стенки раны от контаминации микроорганизмами (использование клея исключает необходимость применения асептических повязок на послеоперационную рану).

Dermabond обеспечивает иммобилизацию краев кожной раны на срок до 7-8 суток и по прошествии этого времени самостоятельно фрагментируется и удаляется с кожи. Обязательными условиями применения клея Dermabond являются тщательный гемостаз и плотное сведение краев раны швом подкожной клетчатки: возможно применение непрерывного шва или отдельных швов абсорбируемым материалом. Именно поэтому данный метод закрытия кожной раны является комбинированным – шовным и клеевым. Можно полагать, что внедрение в клиническую практику соединения краев кожной раны с помощью клеевой аппликации само по себе указывает на направление эволюции методов соединения тканей в хирургии: от нити к полимерным адгезирующим материалам.

Статья добавлена 28 марта 2016 г.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector