Видео удаления матки при раке эндометрия. посмотреть видео удаления матки при раке эндометрия.

Видео удаления матки при раке эндометрия. Посмотреть видео удаления матки при раке эндометрия.

Существует несколько гипотез происхождения болезни. Прежде всего речь идет о гормональной причине, рак эндометрия матки связан с гиперэстрогенией, эндокринными и обменными нарушениями. Около 70% женщин с диагностированным раком эндометрия имеют в анамнезе нарушение менструального цикла, бесплодие, заболевания яичников, более позднее наступление менопаузы и т.д. Кроме того, неблагоприятными факторами являются сахарный диабет, гипертония, ожирение. Также рак эндометрия может развиваться у пациенток с отягощенной наследственностью, имеющих среди близких родственников больных со злокачественными процессами в яичниках, кишечнике, молочной железе.

Сегодня рак эндометрия матки вполне поддается лечению, если оно будет начато своевременно.

При удалении опухоли до того, как злокачественные клетки путем метастазирования распространятся на близлежащие структуры, успешность лечения достигает 95%.

Кроме того, огромная роль отводится клиническому стадированию болезни на этапе предоперационного обследования, на основании которого определяется оптимальный объем хирургического вмешательства.

В нашей клинике можно пройти все необходимые обследования, к услугам пациенток — самое современное оборудование, позволяющее с максимальной точностью определить локализацию, размеры, структуру опухоли, стадию процесса и т.д. Лечение подбирается строго индивидуально: с учетом полученных результатов.

Группа риска:

  • пациенты с эндокринными патологиями;
  • нарушения функций половой системы (ановуляция, гиперэстрогения);
  • наличие гормонозависимых опухолей;
  • позднее вступление в менопаузу;
  • отсутствие беременностей или многочисленные аборты;

Симптомы:

  • пациенты с эндокринными патологиями;
  • нарушения функций половой системы (ановуляция, гиперэстрогения);
  • наличие гормонозависимых опухолей;
  • позднее вступление в менопаузу;
  • отсутствие беременностей или многочисленные аборты;

Лечение рака эндометрия

При злокачественных опухолях операция является единственным решением, не является исключением рак эндометрия матки, симптомы, беспокоящие женщину, при этом не влияют на необходимость оперативного вмешательства.

Наличие тех или иных проявлений свидетельствует лишь о степени распространения опухоли на соседние органы, что влияет на объем операции.

Медикаментозная терапия назначается на этапе подготовки к хирургическому вмешательству или для облегчения состояния пациентки при наличии проявлений, доставляющих неприятные ощущения.

Операция при раке эндометрия — первый этап в лечении рака эндометрия. Чтобы назначить адекватную тактику, необходимо пройти комплексное обследование. Удаление опухоли до появления метастаз обеспечивает стойкое излечение в большинстве случаев.

В 90% возможно проведение экстирпации лапароскопическим методом, при этом все манипуляции выполняются через несколько разрезов на животе, их размер не превышает 10 мм. Как правило, пациентка проводит в клинике 2-4 дня, восстановление после операции займет около двух недель.

В постоперационном периоде может быть назначена лучевая и химиотерапия, с учетом чувствительности опухоли — гормонотерапия. От того, насколько правильно будет выбран объем вмешательства, зависит дальнейший прогноз.

Комментарий врача

Видео удаления матки при раке эндометрия. Посмотреть видео удаления матки при раке эндометрия.

  • В нашей клинике принимают опытные врачи высшей категории, среди них много специалистов, известных как в нашей стране, так и за рубежом. Кроме того, при необходимости каждая пациентка может рассчитывать на помощь врачей разных специализаций: помимо хирургов-гинекологов в лечении могут быть задействованы урологи, проктологи, эндокринологи, кардиологи и др.
  • Клиника оснащена современным оборудованием последнего поколения. Электрохирургические системы Force Triad «LigaSure» (Швейцария), позволяющие надежно лигировать сосуды, что предотвращает истечение лимфы или развитие кровотечения, качественный шовный материал и противоспаечные барьеры и гели производства Швейцарии и США, специальные контейнеры для извлечения операционного материала, предотвращающие попадание опухолевых клеток в полости брюшины и т.п. — все направлено на эффективное лечение и быстрое восстановление.
  • У нас всегда предпочтение отдается, если это возможно, малотравматичным методикам, позволяющим пациентке быстро восстановиться после операции, а при необходимости вовремя начать химиотерапию или курс облучения.
  • Только индивидуальный подход к каждой пациентке — незыблемое правило, действующее в нашей клинике. Каждый специалист нашей клиники в совершенстве владеет сотней методик в рамках своей специализации, и для лечения женщине подбирается тот метод, который окажется наиболее эффективным конкретно для нее.
  • Лечение рака эндометрия зависит от стадии заболевания и морфологической структуры опухоли, для их определения существует целый ряд диагностических методов. УЗИ определяет размеры матки и ее контуры, степень поражения, наличие процесса в придатках, лимфоузлах и др. Также весьма эффективна гистероцервикоскопия, в ходе которой для гистологического исследования берется ткань; этот анализ необходим для уточнения структуры опухоли, что важно для определения риска метастазирования и планирования лечения. Кроме того, в клинике можно пройти томографию для определения распространения злокачественных клеток в другие органы. При вовлечении в процесс кишечника рекомендована колоноскопия, мочевыводящей системы — цистоскопия, урография и т.п.
  • В клиниеской онкологии используется классификация, позволяющая оценить степень распространения первичной опухоли, поражение лимфоузлов и присутствие метастаз в других органах.
    • I стадия — рак в пределах эндометрия, но в зависимости от того, насколько поражен миометрий, различают стадии IA, IB и IC;
    • II стадия — опухоль поражает шейку матки;
    • III стадия — прорастание оболочки матки, метастазирование в трубы и яичники (IIIА), клетки опухоли распространяются на влагалище (IIIВ), метастазы обнаруживаются в поясничных или тазовых лимфоузлах (IIIС);
    • IV стадия — рак распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку (IVА), образуются отдаленные метастазы, в том числе в паховых лимфоузлах и в полости брюшины (IVВ).
  • Основными признаками являются маточные кровотечения, выделения и боли. У женщин, не вступивших в период менопаузы, характерно нарушение цикла, однако важно дифференцировать опухоль от других заболеваний.

    Появление маточного кровотечения у женщин в постменопаузальном периоде является первым симптомом. Лейкорея — не менее распространенный признак рака матки. Скопление белей в полости матки ведет к появлению тянущих болей в нижней части живота.

    При стенозе шейки матки не исключено нагноение и появление пиометры, что приведет к ухудшению состояния.

  • Прежде всего следует устранить факторы риска, способные увеличить вероятность развития онкологического заболевания. Сюда относятся снижение веса, коррекция эндокринных нарушений и лечение заболеваний эндометрия.

    Если доброкачественные изменения в эндометрии не поддаются консервативной терапии, целесообразнее использовать хирургические методы лечения. Кроме того, нужно помнить, что обнаруженное на ранних этапах заболевание в большинстве случаев излечивается.

    Поэтому так важны профилактические осмотры: каждая женщина независимо от возраста должна проходить обследование хотя бы раз в год.

  • Прогноз зависит от того, насколько своевременно будет проведена операция. Рак эндометрия при отсутствии метастазирования заканчивается, как правило, стойким излечением.

    Показатели пятилетней выживаемости достигают 90-95%. При наличии одиночных метастазов в лимфатических узлах пятилетние результаты достигают 80%.

    Имеющиеся три и более лимфоузла, пораженных метастазами, делают прогноз крайне неблагоприятным.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Ответы на вопросы о раке тела матки

04.11.18

Видео удаления матки при раке эндометрия. Посмотреть видео удаления матки при раке эндометрия.

Что такое рак тела матки?

Рак тела матки (рак эндометрия) – это злокачественная опухоль слизистой оболочки (эндометрия), изнутри выстилающей тело матки (со стороны полости матки). Чаще всего рак тела матки возникает у женщин в постменопаузе (в постклимактерическом периоде).

Однако в последнее время имеется тенденция к его «омоложению». Все чаще рак тела матки встречается у женщин фертильного возраста до наступления климакса.

У большинства пациенток рак тела матки диагностируется в I стадии заболевания (72%), на долю II стадии приходится 12%, III стадии – 13%, IV стадии – 3%.

Что является причиной рака тела матки?

Причины возникновения рака тела матки (этиология) до конца не изучены. В большинстве случаев он развивается на фоне эстрогенизации организма женщины, т.е. на фоне избытка женских половых гормонов – эстрогенов. Это 1-й патогенетический тип рака тела матки.

На его долю приходится 75% всех случаев рака эндометрия. Избыток эстрогенов является, с одной стороны, результатом гормональных нарушений, с другой, сам приводит к усугублению этих гормональных нарушений. На избыток эстрогенов слизистая матки реагирует определенным образом, развивается гиперплазия эндометрия.

Выделяют следующие варианты гиперплазии эндометрия:

  • Простая гиперплазия эндометрия без атипии
  • Сложная (аденоматозная) гиперплазия эндометрия без атипии
  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия
  • Сложная (аденоматозная) атипическая гиперплазия эндометрия

Два первых варианта относят к фоновым заболеваниям тела матки (эндометрия), 3 и 4 – к предраковым.

Причем особого внимания заслуживает сложная атипическая гиперплазия эндометрия, так как вероятность ее перерождения в рак составляет более 80%.

Указанные варианты гиперплазии эндометрия и рак эндометрия представляют собой разные фазы процесса изменения эндометрия под влиянием избытка эстрогенов. Таким образом, возможна такая цепь изменений:

  • Сложная (аденоматозная) гиперплазия эндометрия без атипии
  • Сложная (аденоматозная) атипическая гиперплазия эндометрия
  • Рак тела матки (эндометрия)

Помимо изменений в слизистой тела матки, 1-й патогенетический тип рак эндометрия характеризуется обменными нарушениями (метаболическим синдромом). Для него характерны: ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Читайте также:  Нормализация гемодинаники у беременных с гестозом. нормализация волемических показателей. инфузионная терапия при гестозе.

В жировой ткани женщины происходит образование эстрогенов, избыток жировой ткани приводит к избытку эстрогенов. Патологический круг замыкается.

Рак тела матки, развивающийся по 1-му патогенетическому типу, как правило, выявляется на ранних стадиях и характеризуется благоприятным прогнозом.

Второй патогенетический тип рака тела матки развивается на фоне нормального эндометрия без каких либо обменных и гормональных нарушений. На его долю приходится 25% всех случаев рака тела матки. Опухоли при этом типе имеют высокий злокачественный потенциал. Этот тип рака характеризуется менее благоприятным прогнозом.

В настоящее время описывают третий патогенетический тип рака эндометрия, который относится к генетически наследуемым формам. Такой рак передается по наследству и сочетается с неполипозным раком толстой кишки.

Как заподозрить рак тела матки?

Основными симптомами, которые вынуждают женщину обратиться к врачу-гинекологу, являются патологические выделения из половых путей. Наиболее часто при раке тела матки – это кровянистые выделения различной интенсивности.

При наличии таких жалоб назначается раздельное диагностическое выскабливание слизистой тела и шейки матки или гистероскопия с биопсией патологического очага. Удаленный материал подвергается цитологическому и гистологическому исследованиям. В большинстве случаев диагноз рака тела матки после указанных манипуляций трудностей не вызывает.

После установления диагноза рака эндометрия пациентка должна быть направлена в специализированное онкологическое учреждение.

Если не обращаться за помощью, может ли рак тела матки пройти самостоятельно?

Нет. Самоизлечения от этой болезни не наступает. При отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать, разовьются метастазы, которые будут поражать все большее число органов.

Лечение подавляющего большинства больных раком тела матки на ранних стадиях заболевания позволяет добиться полного излечения.

И наоборот, затягивание с началом специального лечения сокращает шансы на полное выздоровление.

Что такое стадии рака тела матки?

В нашей стране общепринятыми для формулировки диагноза рака тела матки являются классификации Международного Противоракового Союза по системе TNM и классификация Международной Федерации акушеров и гинекологов (FIGO) по стадиям (см.

раздел: алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными опухолями). Стадирование осуществляется только во время хирургического вмешательства. До операции выставляется только предполагаемая стадия заболевания. После операции она может измениться.

Окончательной является та стадия, которая выставлена после операции и получения планового морфологического ответа.

Какое обследование необходимо выполнить перед началом лечения?

Стандартным набором исследований перед началом лечения являются:

  • гинекологический осмотр;
  • раздельное диагностическое выскабливание слизистой тела и шейки матки или гистероскопия с прицельной биопсией с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученного материала;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.

Остальные исследования назначаются при наличии на это показаний.

Например, при наличии увеличенного надключичного лимфатического узла назначается ультразвуковое исследование шеи и надключичных областей и пункция увеличенного лимфоузла; при жалобах на наличие крови при мочеиспускании назначается цистоскопия (визуальное исследование слизистой мочевого пузыря при помощи оптических систем) и т.д.

Так как чаще рак тела матки встречается у женщин в постменопаузе и чаще это 1-й патогенетический тип, то у женщин могут быть сопутствующие, а иногда и конкурирующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца) – очень важно провести коррекцию этих заболеваний до начала лечения по поводу рака тела матки. Перед оперативным вмешательством обязательно больные осматриваются и консультируются терапевтом, при необходимости кардиологом, а также врачом-анестезиологом. Эти специалисты оценивают функциональное состояние пациентки и риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. В том случае, если риск развития осложнений во время операции и после нее превышает риск самого рака эндометрия, пациенты направляются для лечения сопутствующей патологии и предоперационной подготовки в лечебные учреждения Республики.

Иногда у больной может быть два угрожающих жизни серьезных заболевания: рак тела матки и заболевание сердечно-сосудистой системы, требующее хирургической коррекции. В такой ситуации онкологии не могут выполнить оперативное лечение онкологической патологии, так как возможны фатальные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Кардиохирурги не могут выполнить хирургическое лечение своей профильной патологии, так как во время операции и после нее они назначают таким больным антикоагулянтные препараты (препараты, предотвращающие свертывание крови и образование тромбов). При этом возможно развитие маточного не поддающегося коррекции кровотечения из опухоли.

В этих случаях мы совместно с кардиохирургами прибегаем к симультанным операциям, то есть одновременно выполняем операцию по поводу рака тела матки и заболевания сердечно-сосудистой системы. Полностью обследованная пациентка госпитализируется в Республиканский научно-практический центр «Кардиология», где назначается дата симультанной операции.

В назначенный день онкологи своей операционной бригадой и хирургическим инструментарием прибывают в РНПЦ «Кардиология», выполняется симультанная операция. Послеоперационный период проходит в РНПЦ «Кардиология», затем пациентки направляются на раннюю реабилитацию.

После окончания периода лечения и реабилитации по поводу сердечной патологии больная должна обязательно прибыть в РНПЦ ОМР для рекомендаций по наблюдению или послеоперационному лечению.

Какое лечение проводится больным раком тела матки?

Лечение больных зависит от стадии заболевания и морфологической формы опухоли и проводится в соответствии с  «Алгоритмом диагностики и лечения злокачественных новообразований».

Операция начинается с хирургического стадирования. В начале операции проводится тщательная ревизия органов брюшной полости и малого таза на предмет отсутствия или наличия метастазов, выполняются: смыв из брюшной полости, биопсия тазовых и забрюшинных лимфатических узлов.

Это необходимо для окончательного установления стадии заболевания и определения объема операции. После чего выполняется операция, включающая в себя удаление матки и придатков, по показаниям удаляются тазовые и забрюшинные лимфатические узлы, большой сальник.

При наличии метастазов в брюшной полости по возможности все они удаляются.

Необходимость послеоперационного лечения зависит от окончательного гистологического ответа и распространенности опухолевого процесса.

Какие осложнения могут быть во время и после операции?

Одним из самых грозных осложнений послеоперационного периода является тромбоэмболия легочной артерии. Наличие у больной онкологической патологии, оперативное вмешательство на органах малого таза, сопутствующая сердечно-сосудистая патология являются факторами, усугубляющими этот риск.

Поэтому накануне операции больной начинается профилактика трмобэмболических осложнений (медикаментозная тромбопрофилактика). Она заключается в подкожном введении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Тромбопрофилактика продолжается до периода активизации больной, но не менее 7 суток после операции.

Важным элементом тромбопрофилактики является использование противоэмболических чулков либо бинтование нижних конечностей эластическими бинтами непосредственно перед операцией, особенно у больных с варикозной болезнью сосудов нижних конечностей. Одним из элементов трмобопрофилактики является ранняя активизация больной.

Мы разрешаем вставать больным уже на следующий день или через 1 день после операции.

После удаления тазовых или забрюшинных лимфатических узлов могут возникать лимфокисты. Как правило, они либо проходят самостоятельно, либо требуют проведения консервативной противовоспалительной терапии. Если консервативная терапия неэффективна то под контролем ультразвукового исследования выполняется пункция, опорожнение и дренирование лимфокисты.

После операции могут быть кровянистые выделения из культи влагалища. Обычно это связано с образованием в области культи влагалища гематомы (скопления крови) и ее опорожнением.

Раневая поверхность во время операции и после нее какое-то время незначительно кровоточит. Формируется гематома. Ее формирование может сопровождаться повышением температуры тела до 38-39 градусов по шкале Цельсия.

После адекватного дренирования гематомы температура снижается до нормальных цифр.

Повышение температуры тела в первые 5 дней после операции связано с реакцией организма больной на хирургическое вмешательство и не является признаком воспалительного процесса.

Нарушения мочеиспускания (недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря – атоничный мочевой пузырь) в послеоперационном периоде связаны с тем, что во время операции, особенно при расширенных вмешательствах, когда необходимо вместе с маткой удалять рядом расположенные ткани (параметрии), приходится выделять мочеточники и отделять от шейки матки мочевой пузырь.

При этом нарушается иннервация мочевого пузыря и мочеточников, часть нервных волокон пересекается. Эти нарушения носят обратимый характер и проходят после восстановления иннервации. Длительное стояние катетера в мочевом пузыре после операции также способствуют развитию атонии мочевого пузыря.

И в данном случае ранняя активизация пациентки является профилактикой нарушений мочеиспускания.

Если назначена после операции лучевая терапия, то каких осложнений от нее можно ожидать?

В настоящее время для проведения лучевой терапии в Центре используется новейшее оборудование, которое позволяет минимизировать лучевые реакции и осложнения. Как правило, назначается дистанционная лучевая терапия на малый таз.

Следовательно, возможны лучевые реакции и осложнения со стороны тех органов, которые попадают в зону облучения: мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка.

При появлении неприятных ощущений, нарушении функций указанных органов необходимо обратиться к специалисту нашего отделения.

Читайте также:  Признаки наследственной предрасположенности к гипероксалурической хронической обструктивной болезни легких.

Можно ли во время операции не удалять яичники?

Нельзя. Яичники в обязательном порядке удаляют вместе с маткой. Это гормональный орган, который участвует в патологическом обмене веществ, приводящем к раку эндометрия. Помимо этого, яичники являются одним из основных органов-мишеней, в которые метастазирует рак эндометрия в первую очередь.

Иногда пациентки переживают из-за того, что они после удаления яичников «перестанут быть женщинами». Это не так. Вторичные половые признаки после удаления яичников не исчезнут. Женские половые гормоны все равно будут синтезироваться в организме, но не в таких количествах. Эту функцию на себя берут другие органы внутренней секреции, например, надпочечники.

После удаления яичников у женщин до наступления менопаузы развивается в той или иной степени климактерический (кастрационный) синдром. Как показывает практика, в большинстве случаев он переносится достаточно легко и через определенное время (1-2 месяца) проходит.

Проявляется он в виде вегетативных реакций: увеличение частоты сердечных сокращений, потливости, появления чувства жара или озноба, иногда страха, повышения артериального давления. Эти реакции не несут никакой серьезной угрозы организму.

Но если они «не дают покоя», приводят к различным невротическим состояниям и снижению трудоспособности, то возможно назначение негормональных препаратов, какие обычно применяются при наступлении физиологического климакса.

В таких случаях нужно посоветоваться и получить рекомендации онкогинеколога.

Можно ли жить половой жизнью при таком диагнозе?

Можно. В большинстве случаев такой вопрос волнует женщину после операции. Если в послеоперационном периоде не назначается лучевая терапия, то половой жизнью можно жить не ранее, чем через 1,5-2 месяца после операции. Перед этим желательно проконсультироваться у гинеколога.

Если в послеоперационном периоде назначена лучевая терапия, то половую жизнь следует начинать не ранее, чем утихнут лучевые реакции. Точных сроков назвать невозможно из-за того, что у организма каждой женщины свой порог переносимости лучевой терапии.

Перед началом половой жизни также необходимо проконсультироваться у гинеколога.

Удаление матки. Разговор без табу

— Алла Борисовна, давайте обсудим тему, которая волнует многих женщин. Но они просто боятся спрашивать об этом врача…

— Мне кажется, многие женщины не задают вопросы не потому, что боятся, а потому, что уверены: они прекрасно в этом разбираются. Возьмем самый устоявшийся миф: «У меня удалят матку — и я сразу постарею». Это не так. Матка — это мышечный орган, единственное предназначение которого — вынашивание детей.

Во время беременности она многократно увеличивается в размерах, а после родов сокращается. И этот процесс может повторяться определенное количество раз в течение жизни. Удаление этого органа и приход старости — никак не связаны между собой. Согласитесь, что никто не стареет от удаления, например, фаланги пальца.

То же самое — и с маткой.

— Если говорить о необходимости удалить матку, при каких болезнях она возникает? Это только онкологические заболевания или могут быть и какие-то доброкачественные патологии?

— И так, и так. Мы удаляем матку при определенных злокачественных новообразованиях —  когда речь идет о раке эндометрия, раке яичника, саркоме матки, а также раке шейки матки (кстати, при этом заболевании мы можем выполнять и органосохраняющие операции, но это тема для отдельного разговора). Фактически все основные онкогинекологические патологии предполагают удаление матки.

Кроме того, есть и другие патологии, когда рекомендована гистерэктомия. Несмотря на то, что я сказала, что матка — это мышечный орган, на самом деле она состоит как бы из двух компонентов. Первый — собственно мышечный слой.

А второй — эндометрий, слизистая оболочка матки, которая у менструирующих женщин под воздействием гормонов яичников в течение цикла нарастает и во время месячных отторгается. Так вот, патология может касаться и эндометрия, и мышечного слоя. В менопаузе у женщин может развиться, например, гиперплазия эндометрия.

В норме она может быть только у менструирующих женщин в определенную фазу цикла. А в менопаузе ее быть не должно, поэтому такая проблема может стать причиной для удаления матки.

Еще одно показание для операции — доброкачественные опухоли, например, фибромиома. Но ее удаляют не всегда, а только в трех случаях — болит, кровит, растет.

Я подчеркну: решение об удалении матки принимается индивидуально в каждом конкретном случае и обязательно сообща — врачом и пациентом. Потому что с момента первой консультации мы — одна команда и все решаем вместе.

Обязательно учитываем очень много показателей, вплоть до того — какой брак, какие репродуктивные планы, собирается ли женщина еще рожать и т. д. То есть мы обсуждаем жизненные приоритеты.

И на основании этого понимаем, нужно проводить операцию или не нужно.

— Иногда матку удаляют профилактически. Какие заболевания можно предотвратить таким образом?

— Вы знаете, я всегда рассказываю своим пациенткам, что за рубежом есть такая тенденция: женщины, выполнившие свою репродуктивную функцию (родили детей), подошедшие к менопаузальному возрасту (т. е.

яичники и матка уже отработали свою программу и закончили жизненный цикл, они находятся как балласт в организме), идут на профилактическую лапароскопическую гистерэктомию. Никаких разрезов на животе нет. Такая операция длится около 30 минут, утром сделали, а вечером пациентка уже дома.

Что достигается этим? Это профилактика рака шейки матки, рака эндометрия, саркомы матки, рака яичника и рака трубы. По моему мнению, оно того стоит. То есть нет органа (который и так уже не функционирует) — нет проблемы.

Потому что все эти заболевания, как правило, возникают не в работающем органе, а у менопаузальных женщин после 50-60 лет. На мой взгляд, профилактическая гистерэктомия является достаточно перспективной в плане предотвращения онкологических заболеваний.

— Всегда ли проводится гистологическое исследование удаленного материала? Если речь идет о профилактическом удалении, нужно ли выполнять такое исследование?

— Нужно. Есть негласное правило в хирургии и онкологии: все, что удалено, должно быть исследовано.

Мы обязательно отправляем материал в лабораторию, чтобы убедиться, что все хорошо, и быть уверенными, что мы не пропустили ничего на начальной стадии.

Любая мелочь, которой не уделили должного внимания, может позже «выстрелить» и доставить неприятности. Человек должен быть во всеоружии. Он должен знать о себе все.

— Требуется ли какая-то специальная подготовка к этой операции?

— Нет, это достаточно стандартная, совершенно не сложная лапароскопическая операция, которая практически не несет никакой опасности для организма. Конечно, любое нарушение целостности покрова кожи, любые инвазивные процедуры могут повлечь за собой какие-то осложнения. Но при грамотном подходе они практически сведены к нулю. Поэтому никакой особой подготовки не нужно.

Лучшая профилактика осложнений — это квалификация хирурга, его умения и опыт. Сейчас такие операции открытым способом практически не выполняются, они остались в прошлом веке. Все вмешательства, даже при достаточно больших доброкачественных и злокачественных опухолях, мы проводим лапароскопически. И это тренд общемировой.

Пациентки поступают в больницу или накануне вечером или рано утром в день операции — и могут уйти домой на следующий день. Все очень просто. Это fast track surgery, т. е. хирургия быстрого восстановления.

— А сколько в целом может длиться восстановление после операции? Какие рекомендации для пациенток на этот период, чего категорически нельзя?

— Обычно в течение недели пациентки возвращаются к своей обычной жизни — и в плане работы, и в плане семьи.

Мы просим воздержаться от сексуальных контактов где-то в течение месяца после операции, чтобы все ткани хорошо зажили. Это единственное ограничение.

Конечно, я даже не буду говорить, что мы не рекомендуем разгружать вагоны с углем или сахаром. Но в пределах разумного абсолютно все допустимо.

— Наверное, многие убеждены, что после такой операции в принципе можно ставить крест на сексуальной жизни…

— Наоборот! Она налаживается. Судите сами: уходит угроза беременности, уходит угроза кровотечений. И женщина может полностью расслабиться и испытывать только удовольствие.

— А удаление матки приводит к наступлению менопаузы?

— Нет, конечно. Мы с этого и начинали разговор. Удаление матки не приводит к наступлению менопаузы. К этому приводит угасание функции яичников.

То есть когда удаляется матка, а яичники остаются, у женщины не наступает менопауза. Она продолжает функционировать точно так же. Все гормональные процессы остаются без изменений.

Читайте также:  Показания к поддержанию постоянного положительного давления в дыхательных путях.

Единственное, чего нет, — это месячных. А гормональный фон никак не меняется.

— А если матка удаляется вместе с яичниками, наступает хирургическая менопауза?

— Только в том случае, если до операции женщина была в репродуктивном периоде, то есть у нее были менструации. Если женщина уже была в менопаузе, то удаление матки и яичников в принципе не может никак сказаться.

— Отличаются ли ощущения у женщин, которые входят в естественную менопаузу от ощущений при хирургической менопаузе?

— Да, немного отличаются. Все-таки к естественной менопаузе женщина подходит более плавно. Хотя здесь тоже возможны разные ситуации.

Иногда хирургическая менопауза, то есть резкое удаление гормон-продуцирующих органов, проходит совершенно спокойно. И наоборот, естественная менопауза может прийти с достаточно выраженными побочными эффектами.

У нас есть возможность вносить коррективы в этот процесс благодаря заместительной гормональной терапии.

Пациентки почему-то страшно боятся словосочетания «гормональная терапия», даже не понимая, о чем идет речь. Смотрите, во время менструальной жизни и активной работы яичников женщина была защищена своими естественными эстрогенами, которые вырабатывали яичники. А когда наступила менопауза, все это исчезло.

И врачи, назначая заместительную гормональную терапию, помогают снова восстановить защиту женского организма. Все то, что организм ранее получал из яичников, он получает из одной таблетки.

Она содержит немножко эстрогена и немножко прогестерона — и позволяет сохранить блеск в глазах, отличные волосы, тургор кожи, хорошее настроение. А еще это профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Заместительная гормональная терапия, как правило, назначается не на год и не на два, а может, даже на десятилетие. На самом деле мы умеем бороться с проявлениями менопаузы в любом виде, в каком бы она не наступила, — хирургической или естественной.

Если раньше в 50-60 лет у женщины уже был закат жизни, это была уже бабушка в натуральном виде, она себя чувствовала соответственно, то сейчас женщина в 50 — энергична и активна, у нее еще практически половина жизни впереди. Она хочет ходить на каблуках, выглядеть эффектно.  И заместительная гормональная терапия во многом помогает.

— Давайте рассмотрим еще такую ситуацию, когда женщина по каким-то личным причинам не хочет посвящать мужчину в подробности перенесенной операции…

— Я считаю, что не всегда нужно это делать. Большинство партнеров ничего не поймут. Конечно, возможны исключения: мужчина, хорошо знающий анатомию, может догадаться, что во время полового акта он упирается не в шейку, а в купол влагалища. Но это мне кажется очень маловероятным.

— А после гистерэктомии все равно следует посещать гинеколога и делать ПАП-тест?

— Если матка удалена вместе с шейкой, то ПАП-тест делать не нужно. Он проводится, чтобы выявить предраковые состояния шейки матки. А если ее нет, то зачем брать какие-то цитологии?

А вот по поводу посещения гинеколога я отвечу, что это обязательно. Во-первых, ситуации бывают разные. Мы же рассматриваем и злокачественные опухоли, и доброкачественные. При злокачественных опухолях даже при качественно проведенных операциях и самом современном лечении существует риск рецидива.

И как раз посещения гинеколога позволяют в случае возникновения рецидива найти его вовремя. Если речь идет о доброкачественных процессах, то здесь нет таких жестких требований, тем более если яичники удалены тоже.

А вот если яичники остались, то наоборот женщина даже переходит в группу риска по развитию опухолей яичника, потому что яичники уже травмированы операцией, у них нарушено кровоснабжение и женщина может, к сожалению, в дальнейшем заработать опухоль. В этом случае обязателен регулярный ежегодный осмотр.

Если удалены и матка с шейкой, и оба яичника — допустимо раз в 2-3 года приходить на осмотр и делать вагинальное УЗИ, чтобы убедиться, что все благополучно.

  • Запишитесь на консультацию:
  • 0-800-500-110 — бесплатно по Украине;
  • +38-044-277-8-277. 

Рак тела матки (эндометрия)

Матка — один из органов женской репродуктивной системы. При нормальном развитии по размеру и форме матка напоминает грушу и является полой внутри. Именно в матке происходит развитие эмбриона. Другие органы женской репродуктивной системы — это яичники, маточные трубы, шейка матки и влагалище.

Матка имеет три основных слоя:

  •  периметрий (серозный слой) – наружный тонкий слой, покрытый брюшиной;
  •  миометрий — средний мышечный слой стенки матки;
  •  эндометрий — тонкий слой, который выстилает полости матки изнутри.

Различают два основных типа опухолей, которые могут поражать тело матки:

  • саркома матки;
  • эндометриальная карцинома или рак эндометрия.

Саркома матки — это опухоль, которая развивается из миометрия, мышечного слоя матки. Этот вид опухоли встречается значительно реже, чем рак эндометрия, но является более агрессивным и хуже поддается лечению.

Выделяют следующие виды саркомы матки:

  • Лейомиосаркома;
  • Эндометриальная стромальная саркома;
  • Недифференцированная саркома.

Другие более редкие виды саркомы матки: аденосаркома, рабомиосаркома.

Рак эндометрия — это один из типов рака матки, при котором происходит поражение слизистой оболочки матки, называемой эндометрием.  Может возникнуть в любом возрасте, хотя гораздо чаще встречается у женщин в постменопаузе. При раке эндометрия в слизистой оболочке матки начинают расти аномальные клетки, способные к безудержному росту.

Основные симптомы рака эндометрия

К наиболее распространенным признакам рака эндометрия можно отнести аномальное маточное (влагалищное) кровотечение. У женщин с сохраненной менструальной функцией аномальным маточным кровотечением считается любой эпизод кровяных выделений любой интенсивности, появившийся между менструациями, а также обильный характер самой менструации.

У женщин в постменопаузе не должно быть никаких кровяных выделений — любые кровяные выделения из половых путей считаются ненормальными, даже если они совсем незначительны. Это касается женщин, не принимающих менопаузальную гормональную терапию. В случае приема таких препаратов могут появляться менструально-подобные циклические кровотечения.

Диагностика

Если женщина замечает аномальный характер вагинальных кровяных выделений, ей необходимо обратиться к врачу. После осмотра на гинекологическом кресле врач проводит УЗИ малого таза. Также необходима биопсия эндометрия.

В некоторых случаях перед биопсией проводится остановка кровотечения путем назначения кровоостанавливающих препаратов.

Если в момент обращения нет кровотечения, проводится пайпель-биопсия эндометрия: тонкий мягкий пластиковый контейнер диаметром не более 3 мм вводится в цервикальный канал, и за счет отрицательного давления, создающегося в устройстве, в него подтягивается слизистая матки и отправляется на гистологическое исследование.

В случае очевидного полипа или явного утолщения слизистой матки, а также в случае продолжающегося кровотечения проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Целью такой «малой операции» является удаление патологического субстрата из матки и проведение его гистологического исследования – осмотр удаленных тканей под микроскопом.

  • Следующим шагом при диагностировании рака эндометрия является определение его стадии.
  • Стадирование — это система, используемая для описания распространения рака.
  • Установление стадии рака эндометрия основана на следующих критериях:
  1. Насколько глубоко врастает новообразование в мышечную стенку матки.
  2. Есть ли признаки того, что раковые клетки распространились на другие органы.
  1. Стадии рака эндометрия варьируют от первой, когда рак не выходит за пределы слизистой оболочки матки, до четвертой, когда рак распространился на отдаленные органы, такие как печень.
  2. На основании данных предварительного обследования врачи (хирург, химиотерапевт, радиолог) на консилиуме принимают решение о тактике лечения.
  3. Хирургическое лечение
  4. Операция позволяет не только избавиться от патологического очага, но также установить стадию заболевания, от которой будет зависеть, показана ли химио- или лучевая терапия в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение (пангистерэктомия) включает удаление матки, маточных труб и яичников. Операция проводится под общим наркозом. Иногда хирургическое вмешательство может быть проведено с помощью лапароскопии.

В других случаях хирургическое вмешательство требует выполнения разреза кожи в области живота, называемого чревосечением или лапаротомией.

Выбор между лапароскопией и лапаротомией зависит от конкретной ситуации, квалификации и рекомендаций хирурга.

Операция включает в себя следующие этапы:

  1. Органы малого таза и брюшной полости исследуются на наличие признаков онкологии — проводится ревизия брюшной полости.
  2. Производится забор жидкости или смывов брюшной полости, а также любых аномальных тканей в брюшной полости на наличие аномальных клеток. Это позволяет ответить на вопрос, распространяется ли рак за пределы матки.
  3. Удаление матки, маточных труб и яичников – тотальная гистерэктомия или пангистерэктомия.
  4. Тазовая лимфодиссекция для определения аномальных клеток, т.к. рак эндометрия в первую очередь распространяется на лимфатические узлы.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector