Вколоченные камни большого дуоденального сосочка. Извлечение камней через пузырный проток.

Вколоченные камни большого дуоденального сосочка. Извлечение камней через пузырный проток.

Желчнокаменная болезнь – это патологическое состояние, при котором образуются камни в желчных протоках и желчном пузыре. В зависимости от места, где образуются камни, и от того, какие осложнения они дают, различают несколько форм желчнокаменной болезни.

Для того чтобы понять, где образуются камни и к чему они могут привести, немного расскажем о желчи, ее функциях и токе (т.е. куда она течет и зачем). Желчь необходима для переваривания пищи, особенно жиров.

Желчь образуется в печени постоянно, затем она стекает по желчным протокам в общий печеночный проток, который, соединяясь с протоком желчного пузыря, впадает в двенадцатиперстную кишку и носит название общего желчного протока. До места впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку к нему присоединяется проток поджелудочной железы.

Так как желчь образуется постоянно, а выделяется в двенадцатиперстную кишку только во время еды, она должна где-то накапливаться и храниться в период между приемами пищи. Таким резервуаром и служит желчный пузырь, который в момент приема пищи, сокращаясь, выталкивает желчь в двенадцатиперстную кишку.

Основными компонентами желчи являются желчные кислоты, холестерин, пигменты и кальций. Именно из этих веществ и образуются камни. В зависимости от преобладания того или иного компонента различают билирубиновые камни, холестериновые камни и известковые камни.

Вколоченные камни большого дуоденального сосочка. Извлечение камней через пузырный проток.

Если камни образуются в желчном пузыре, это приводит к его воспалению и называется хронический калькулёзный (каменный) холецистит, если камень ущемляется в протоке желчного пузыря, развивается острый калькулёзный холецистит, при попадании камней в главные желчные протоки может развиться их воспаление – холангит, а при закупорке протоков − механическая желтуха. Если же камень вклинивается в месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку и присоединения к нему протока поджелудочной железы, происходит нарушение оттока сока поджелудочной железы. При таком состоянии развивается билиарный панкреатит, который относится к смертельно опасным осложнениям.

Вколоченные камни большого дуоденального сосочка. Извлечение камней через пузырный проток.

1. Камни желчного пузыря и пузырного протока.

2. Камни общего печеночного протока.

3. Камни общего желчного протока.

4. Вклиненный камень большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

5. Камни внутрипеченочных желчных протоков.

Причины заболевания

Выделяют три основных причины образования камней: нарушение обмена веществ, застой желчи и воспалительные изменения в стенке желчного пузыря.

За последнее время наблюдается увеличение распространенности желчнокаменной болезни, что связано с изменением характера питания и образа жизни современного населения. Злоупотребление жирной и жареной пищей ведет к изменению состава желчи, изменению соотношения холестерина и желчных кислот.

Желчь становится литогенной, т.е. склонной к образованию камней. Компоненты желчи выпадают в осадок, формируют субстрат для дальнейшего осаждения на своей поверхности кристаллов холестерина, билирубина и кальция.

Литогенную желчь можно сравнить с липким снегом в период оттепели, когда на снежный комок легко прилипают снежные массы. Известно, что желчнокаменная болезнь часто развивается у больных с такими заболеваниями обмена веществ, как сахарный диабет, ожирение и гемолитическая анемия.

Повреждение стенки желчного пузыря также имеет немаловажное значение в образовании камней. У большинства больных в желчи имеются бактерии, которые приводят к разрушению внутреннего слоя (эпителия) желчного пузыря. Слущенные частички служат основой для выпадения в кристаллическое состояние компонентов желчи, которые до этого находились в растворенном виде, – формируются камни.

Длительный застой желчи приводит к сгущению ее и также способствует выпадению в кристаллы билирубина, холестерина и кальция.

Чаще всего местом образования камней является желчный пузырь.

Симптомы

Симптомы калькулезного холецистита зависят во многом от размера камней в желчном пузыре.

Большими камнями принято считать такие камни, которые из-за своего размера не могут пройти в проток желчного пузыря и попасть в главные желчные протоки, следовательно, и закупорить они его тоже не могут. Эти камни считаются наименее опасными, чем маленькие.

Камни меньшего диаметра, наоборот, могут пройти в проток желчного пузыря или в главные желчные протоки и ущемиться там. Именно ущемленный камень зачастую и является причиной желчной колики.

Боли чаще всего возникают после погрешности в еде (жирная, острая и жареная пища), при физической нагрузке, тряской езде, психоэмоциональном напряжении. Боли локализуются в правом подреберье и области солнечного сплетения, отдают в поясничную область и правую лопатку и плечо. Приступ желчной колики часто сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи.

Вколоченные камни большого дуоденального сосочка. Извлечение камней через пузырный проток.

Вне приступа больные могут чувствовать себя совершенно здоровыми, однако часто у них сохраняются тяжесть и тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся после погрешности в диете, чувство горечи во рту, понос, метеоризм.

Симптомы желчнокаменной болезни зависят также от стадии и наличия характерных осложнений. При запущенных формах желчнокаменной болезни на первый план могут выходить симптомы перитонита, кишечной непроходимости, механической желтухи. 

Осложнения

Осложнения желчнокаменной болезни наблюдаются зачастую ввиду закупорки камнем какого-либо отдела желчных путей. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Холедохолитиаз –нахождение камней в желчных протоках. Данное состояние может протекать бессимптомно, если камни не нарушают проходимость желчных протоков. Если же они обтурируют (закупоривают) желчные протоки, развивается механическая желтуха. Так как желчь не находит оттока из печени в двенадцатиперстную кишку, она проникает в кровь, окрашивая кожные покровы в желтый цвет.

Камни, находящиеся в желчных протоках, не только закупоривают их, но и, травмируя, вызывают воспаление − холангит. Воспалению также способствует застой желчи. Опасная форма холангита – гнойный холангит.

 При прогрессирующем бурном течении гнойного холангита образуются мелкие гнойники не только в желчных протоках, но и в самой толще печени, что ведет к образованию множественных абсцессов печени.

Прогноз в таких случаях неблагоприятен.

Острый обтурационный холецистит развивается в том случае, если происходит закупорка камнем пузырного протока, через который вытекает желчь из желчного пузыря.

Исходом обтурационного холецистита может стать водянка желчного пузыря, если силы организма достаточно высоки, а закупорка камнем пузырного протока сохраняется.

Если же сила бактерий, находящихся в желчи, превышает силы организма, наступает либо эмпиема желчного пузыря, либо гангрена желчного пузыря.

 При эмпиеме желчного пузыря в просвете его содержится гной, который может прорваться в брюшную полость со всеми вытекающими отсюда последствиями. При гангрене желчного пузыря происходит гибель его стенки, что может спровоцировать перфорацию (образование дырки), которая так же, как и в случае с эмпиемой, ведет к разлитому перитониту.

Большие камни желчного пузыря могут образовывать пролежень в его стенке. А так как стенка желчного пузыря зачастую соприкасается со стенкой двенадцатиперстной кишки, то пролежень может образоваться и в ней. Оказываясь в просвете кишки, камень, как правило, перекрывает просвет кишки, и развивается кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического вмешательства.

Если же камень закупоривает проток поджелудочной железы, развивается панкреатит, т.е. воспаление поджелудочной железы. Панкреатит может перейти в панкреонекроз – гибель ткани поджелудочной железы, что зачастую приводит к летальному исходу.

Мы постарались дать характеристику основным осложнениям желчнокаменной болезни для того, чтобы вы поняли, как важно своевременное обращение к врачу. 

Диагностика

Диагностика желчнокаменной болезни при наиболее распространенном варианте ее течения не представляет особых трудностей. Если камни находятся в желчном пузыре, то они почти со стопроцентной вероятностью обнаруживаются при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Помимо желчных камней при УЗИ можно оценить состояние стенки желчного пузыря, проходимость пузырного протока, а иногда и диаметр внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Увеличение диаметра желчных протоков говорит о повышенном давлении в них, причиной которого зачастую являются находящиеся там камни.

Но для наиболее точного определения локализации и величины камней в желчных протоках необходима эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, или ЭРХПГ. Суть этого метода заключается в выполнении серии рентгеновских снимков желчных протоков после того, как в эти протоки введено рентгеноконтрастное вещество.

С помощью эндоскопа врач проходит пищевод, желудок и оказывается в двенадцатиперстной кишке, в которую и открывается общий желчный проток в области большого сосочка.

Через этот сосочек эндоскопист с помощью катетера проникает в общий желчный проток и закачивает туда рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет просвет желчных протоков и проток поджелудочной железы. Далее делаются рентгеновские снимки, наглядно показывающие, в каких местах имеются камни и какого они размера.

Читайте также:  Цинокап - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (крем или мазь для наружного использования 0,2%, аэрозоль или спрей) негормонального лекарства для лечения псориаза, дерматита у взрослых, детей и при беременности

С помощью описанного метода можно не только проводить диагностику, но и удалять обнаруженные камни. Исследование безболезненно и проводится без наркоза. Однако для успешного результата необходима высокая квалификация врача-эндоскописта. 

Вколоченные камни большого дуоденального сосочка. Извлечение камней через пузырный проток. Вколоченные камни большого дуоденального сосочка. Извлечение камней через пузырный проток. Вколоченные камни большого дуоденального сосочка. Извлечение камней через пузырный проток.

Лечение

Основной метод лечения желчнокаменной болезни – хирургический. Так как основным местом образования камней является желчный пузырь, его удаление − неотъемлемая часть хирургического лечения.

И хотя в последнее время ведутся работы по созданию лекарственных препаратов, способных растворять мелкие холестериновые камни, успех в этом вопросе так и не достигнут.

Во-первых, потому что состав камней носит смешанный характер (помимо холестерина камни содержат билирубин и кальций, на которые не действуют эти препараты); во-вторых, лечение данными препаратами длительное и дорогостоящее; в-третьих, оно не всегда эффективно даже при холестериновых камнях; в-четвертых, при отмене этих лекарств камни образуются вновь.

Так почему нельзя раздробить эти камни?

Камни раздробить, конечно, можно, но при этом методе существует не меньше ограничений, чем при лекарственной терапии.

Во-первых, оборудование для дробления камней достаточно дорогое и присутствует только в некоторых клиниках, во-вторых, само дробление сопряжено с опасностью закупорки желчных протоков осколками камней, и, наконец, самое главное – даже если камни успешно раздроблены, ничто не помешает им образоваться в желчном пузыре вновь. Ибо такие причины, как застой желчи, наличие инфекции и нарушение обмена веществ при дроблении не устраняются.

Поэтому-то на сегодняшний день, по сути, единственным эффективным методом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое удаление желчного пузыря.

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря − в настоящее время выполняется тремя основными способами.

1. Открытая холецистэктомия сопровождается широким лапаротомным разрезом (разрезом, вскрывающим брюшную полость) в правом подреберье или по срединной линии живота.

Преимущества данного метода − в его относительной дешевизне и возможности удалить желчный пузырь при любых технических сложностях.

К недостаткам можно отнести высокую травматичность, длительный послеоперационный период и достаточно большой риск образования послеоперационных грыж.

2. Холецистэктомия из минидоступа −удаление желчного пузыря через разрез длиной 4−5 см. Этот метод сочетает в себе преимущества открытой холецистэктомии и лапароскопической (удаление желчного пузыря через проколы).

Выполняется при помощи специализированных инструментов и ранорасширителей. Недостатки метода: на теле остается разрез, хоть и небольшого размера. Преимущества метода: наиболее дешевый метод, и противопоказаний для выполнения холецистэктомии этим методом меньше, чем при лапароскопическом.

На сегодняшний момент данный метод практически не применяется.

3. Лапароскопическая холецистэктомия –удаление желчного пузыря эндоскопическим методом, через проколы. На животе в четырех точках делаются разрезы не более 1 см, через которые вводят специальные инструменты для удаления желчного пузыря. Операционная травма при данном методе минимальна, послеоперационный период небольшой, и риск образования послеоперационных грыж сведен к минимуму. 

Вколоченные камни большого дуоденального сосочка. Извлечение камней через пузырный проток.

Единственное, что хотелось бы отметить − это то, что независимо от методики удаления желчного пузыря, грамотный хирург во время операции должен проверить все желчные протоки на предмет наличия в них камней. Ибо только такой подход дает гарантированно высокий результат в лечении желчнокаменной болезни.

Рекомендации

Если у Вас стали появляться боли в правом подреберье или в области желудка, возникающие после погрешности в диете, сопровождающиеся тошнотой и чувством горечи во рту, не затягивайте с визитом к врачу. Методы выявления камней в желчном пузыре безопасные и безболезненные.

Ультразвуковое исследование эффективно в 98% случаев. При УЗИ видно расположение камней и их размер. Необходимо знать, что множество мелких камней гораздо опаснее, чем один крупный камень, так как они могут закупорить желчные протоки.

Поэтому мелкие камни − прямое показание к плановой холецистэктомии.

Если в желчном пузыре камень относительно большого размера, а приступы обострения достаточно редки, можно временно воздержаться от операции. Во всех остальных случаях, отказываясь от операции, Вы рискуете своим здоровьем.

В любой момент при погрешности в диете желчный пузырь, сокращаясь, вместе с желчью может вытолкнуть в желчные протоки камни со всеми вытекающими отсюда последствиями (см.

раздел «Осложнения желчнокаменной болезни»). В таком случае показана экстренная хирургическая операция, целью которой является спасение жизни.

А заботиться хирургу о косметичности живота в условиях экстренной операции не представляется возможным.

Поэтому подобные операции нужно выполнять в плановом порядке. Тогда и косметичность высока и риск минимальный. К тому же Вы сами можете выбрать и клинику, и хирурга.

Только оперируйтесь у того хирурга, у которого эти операции стоят на потоке, который делает их регулярно, а не от случая к случаю, и имеет хорошие результаты.

Мы решили, учитывая наш опыт общения с пациентами, ответить на наиболее часто задаваемые вопросы, которые касаются как самой болезни, так и операции. Подробно об этом вы можете посмотреть здесь.

Независимо от того, сделана Вам операция или нет, соблюдение диеты строго обязательно. Не употребляйте жареного, соленого, жирного, острого, не принимайте алкоголь. Питайтесь регулярно малыми порциями, 5−6 раз в день.

Помните, что правильное питание – залог Вашего здоровья.

удаление камней из желчных протоков

Вколоченные камни большого дуоденального сосочка. Извлечение камней через пузырный проток.

обращаем ваше внимание, что с помощью внутрипросветной эндоскопии мы удаляем камни из желчных протоков, камни из желчного пузыря удаляются вместе с пузырем в общих хирургических отделениях.

Камни в желчевыводящих протоках печени образовываются при желчнокаменной болезни.

Следует понимать, что желчнокаменная болезнь – это хроническая болезнь с нарушением нормального обмена желчных кислот и после удаления желчного пузыря с камнями (по медицинскому — холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита) сама желчнокаменная болезнь останется.

Остается и нарушение обмена, которое приводит к образованию новых камней уже в магистральных желчевыводящих путях.

Образующиеся камни блокируют нормальный желчеотток – глаза больного (белки глаз раньше всего) и затем кожа больного визуально приобретают желтоватый оттенок — желтеют, болит правый бок, моча темнеет до цвета «черного чая» или «темного пива», а кал, наоборот, становится светлым (до светло-серого оттенка) – развивается состояние, которое называется у врачей «механическая желтуха». Механической желтуха называется потому, что затруднение желчеоттока чисто механическое, т.е. имеется механическое препятствие для нормального тока желчи. Механической также называется желтуха, развивающаяся при опухолях желчных протоков или головки поджелудочной железы, когда опухоль сдавливает просвет желчного протока и блокирует нормальный механизм желчеоттока. Состояние опасно для организма и, если не предпринять соответствующих мер, приводит к смерти. Правильный диагноз в целом ряде случаев бывает сложен, так как нужно исключить еще и вирусные гепатиты, также протекающие с желтухой. Поэтому нужны грамотные хирурги и специалист УльтроЗвуковой диагностики выше среднего уровня, чтобы назначить нужные анализы, поставить верный диагноз и выбрать правильную операцию, которая исправит ситуацию, а не навредит больному.

Вколоченные камни большого дуоденального сосочка. Извлечение камней через пузырный проток.

Уже 10-20 лет как ушли в прошлое большие травматичные полостные операции по поводу желчных камней.

На смену им пришла малотравматичная (по медицинскому – малоинвазивная) Эндоскопическая Ретроградная ХолангиоПанкреатография (ЭРХПГ): процедура, которая сочетает возможности эндоскопического исследования специальным гибким эндоскопом-дуоденоскопом (наподобие инструмента, которым проводят гастроскопию) и рентгенологического обследования.

Удаление камня из желчного протока или удаление камней из желчных протоков производится через рот. ЭРХПГ с удалением желчных камней в ЦКБ, как и в любом государственном мед. учреждении, проводит врач-эндоскопист или хирург, сертифицированный по гибкой эндоскопии.

После диагностической части процедуры, когда будет уточнена причина нарушения желчеоттока, опытный врач может выполнить удаление камней из желчных протоков специальными захватывающими камень инструментами прямо через рабочий канал самого дуоденоскопа, подведенного к выходу из желчевыводящих путей в просвет двенадцатиперстной кишки.

Читайте также:  Воспаления легочной паренхимы. Хронический бронхит.

Иногда для этого расширяют или надрезают собственно место выхода общего желчного протока в кишку — желчный сосочек. Камни в просвет эндоскопического аппарата не влезают, так как обычно гораздо больше его диаметра, и их оставляют в просвете кишки, откуда впоследствии они без затруднений выходят наружу с пищей и каловыми массами.

Риски.

Наиболее частыми осложнениями при проведении ЭРХПГ с оперативной (лечебной) целью являются кровотечения и развитие воспаления поджелудочной железы, которые развиваются с частотой 3-10% и 3-15% соответственно (по данным различных авторов и статистик с крупными выборками, т.е. от 1000 пациентов и более).

Перфорация стенки двенадцатиперстной кишки и прочие осложнения наблюдаются в опытных руках не чаще, чем в 1-2% всех случаев. Следует отметить ничтожную частоту развития аллергической реакции на контрастное вещество, используемое во время ЭРХПГ. В нашей клинике за последние 5 лет мы не наблюдали ни одной подобной реакции, но описания случаев в медицинской литературе приводятся.

Летальность при оперативной ЭРХПГ, проведенной опытным специалистом, не превышает 1%.

Альтернативные методы лечения.

ЭРХПГ является на сегодняшний день «золотым» стандартом в лечении камней желчевыводящих протоков.

Хирургические операции, как открытые, так и лапароскопические по удалению камней из желчных протоков сопровождаются высокой частотой осложнений и летальностью, достигающей 25% у пожилых больных.

Чрескожные манипуляции по удалению камней приводят к оставлению камней или их осколков в желчевыводящих протоках и, как следствие, к рецидиву механической желтухи.

Вопрос: При УЗИ нашли камень в общем желчном протоке, проток не расширен, камень маленький – не более 5мм. Стоит ли делать ЭРХПГ и удалять его или можно подождать?

Ответ: Если камни в желчных протоках выявлены при УЗИ случайно и пока еще не вызвали механическую желтуху, удаление их стоит провести и сделать это нужно неотложно. Именно мелкие камни часто бываю наиболее опасны, т.к. вклинившись на выходе из желчных протоков могут вызвать тяжелые осложнения, вплоть до смертельных.

Вопрос: в желчном пузыре несколько лет находят при УЗИ мелкие камни. Начались боли в правом подреберье. При УЗИ и МРТ нашли камень в пузырном протоке. Можно удалить его через эндоскоп без большой операции?

Ответ: «общий желчный проток» и «пузырный проток» — это разные вещи. Эндоскопическое внутрипросветное удаление камня возможно из общего желчного протока.

В описанной ситуации необходимо удалить желчный пузырь с мелкими камнями лапароскопически, одновременно может быть удален и камень из пузырного протока.

Если его не удастся захватить на операции и он проскочит в общий желчный проток, тогда он уже может быть легко удален эндоскопически при ЭРХПГ (либо прямо во время операции, либо через 1-2 суток после нее вторым этапом).

Если остались вопросы, то получить уточнение Вы можете по телефонам:

Eвропейский медицинский центр (ЕMC) — 8 (495) 933-66-55 доб. 45-05 и 42-41.

Центральная клиническая больница (ЦКБ) — 8 (495) 530-03-96 в рабочее время с 09.00 до 17.00 и по рабочим дням.

При коммерческой оплате стоимость лечения зависит от тяжести и сложности случая, средняя итоговая цена складывается из стоимости самой операции (например, ЭРХПГ с удалением камня из желчного протока — от 35 тыс.руб.), стоимости довольно дорогостоящих одноразовых импортных (преимущественно японских или американских) расходных материалов и количества суток проведенных в стационаре.

  • Если Вы хотите пройти лечение у нас по страховке — подробности, пожалуйста, уточняйте у Вашего врача-куратора.
  • Для определения оптимальной тактики необходима предварительная консультация, записаться на которую можно по телефонам, указанным в разделе запись на прием.
  • Наши преимущества:

* Опытные врачи, проводящие эндоскопические манипуляции и операции ежедневно.

Благодаря своему опыту и прекрасному оснащению операционных мы избегаем осложнений, а, если они все-таки случаются, мы знаем как с ними справляться без вреда для здоровья больного. Поэтому вы не встретите на независимых сайтах плохих отзывов о нашей работе.

Врачи, проводящие манипуляции на желчных протоках прошли стажировку в одной из лучших клиник Японии (Ariake Cancer center, Cancer Institute Hospital of JFCR, Tokyo).

* Доброжелательный и вежливый сестринский персонал, подготовленный и работающий ежедневно с пациентами уровня VIP.

* Лучшее оборудование. Мы работаем на эндоскопическом оборудовании высшего (экспертного) класса от признанного лидера в производстве медицинской видеотехники — компании Олимпус (Япония) с возможностью цифрового увеличения и осмотра в узком спектре света, позволяющими увидеть ранний рак площадью от 1мм (не опечатка — миллиметра!).

* Отсутствие скрытых накруток, как, например, в ряде мед.центров или некоторых гос.клиниках с ушлыми «современными менеджерами», где после исследования вам объявят, что вы должны еще 200-300 тыс.

руб. за использованные «расходные материалы». У нас цена эндоскопического инструмента или расходного материала, как правило, известна и понятна еще до начала манипуляции. Все ценовые вопросы мы обсуждаем с вами до начала манипуляций.

* Прекрасное питание и комфортное размещение. Немаловажные вещи, если в больнице придется задержаться на несколько дней. Питание — это позитивный «пунктик» ЦКБ еще с советских времен.

ЦКБ славится своим вкусным и разнообразным меню. Белье на кроватях цветное, а не «белое больничное» — еще одна возможность не чувствовать себя больным.

Вы можете выбрать размещение от 3-х до одноместной палаты, по вашему желанию доступен двух-комнатный «люкс».

* Двойной контроль. Качество лечения больных и качество соблюдения санитарно-эпидемиологического режима постоянно контролируются. Причем в частных мед.центрах санэпидстанции контролируют не только стерильность — соблюдение стандартов и качество собственно лечения в частных мед.

центрах строго контролируется страховыми компаниями! А в случае ЦКБ этот контроль двойной. Во-первых, ЦКБ — медицинская государственная структура — уровень оказываемой нами мед.помощи и соответствие проводимого лечения установленным стандартам контролируют гос.органы и проверяющие из страховых (ОМС) компаний, как в остальных государственных больницах.

Но больница еще входит в структуру Управ.делами Президента. Поэтому деятельность контролируют еще и проверяющие органы Управления. В итоге — двойной контроль уровня проводимого нами лечения. Двойной контроль эпидемиологической безопасности, т.е. стерильности аппаратуры и инструментов, при этом контролирующие сан.эпид.

станции (их также две — государственная и управленческая) проводят проверки и посевы на стерильность независимо друг от друга.

Вколоченные камни большого дуоденального сосочка. Извлечение камней через пузырный проток.

информация на этой странице является оригинальным авторским продуктом,

несанкционированное копирование и размещение приведет к санкциям со стороны поисковых систем.

Литоэкстракция в международной клинике Медика24

Желчнокаменная болезнь — довольно распространенная патология. Существуют различные методы ее лечения, выбор зависит от размеров, локализации камня, его строения (в результате каких обменных нарушений и из каких веществ он образовался). Зачастую необходимы хирургические вмешательства. В последние десятилетия в ряде случаев успешно применяются малоинвазивные эндоскопические процедуры.

Врачи международной клиники Медика24 имеют большой опыт проведения эндоскопической литоэкстракции при камнях в желчных протоках.

Вколоченные камни большого дуоденального сосочка. Извлечение камней через пузырный проток.

Данная процедура сложна, требует специального оборудования и подготовки врачей. Хирурги и эндоскописты в международной клинике Медика24 проводят ее на новейшем оборудовании от ведущих производителей.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Литоэкстракция камней желчных протоков во время РПХГ

Ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ), или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — процедура, во время которой вводят эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, находят дуоденальный сосочек (место впадения в кишку общего желчного протока, протока поджелудочной железы), заводят в отверстие катетер и вводят в желчные протоки рентгеноконтрастный раствор. Таким образом, на рентгенограммах становятся видны желчевыводящие пути и патологии, которые в них имеются — камни, участки сужения.

Во время РПХГ могут быть выполнены некоторые лечебные вмешательства, в частности, удаление камней из желчных протоков.

Важно понимать: таким способом можно удалить камни только из желчных протоков, но не из желчного пузыря — его придется удалять открытым или лапароскопическим способом.

Процедуру выполняют в состоянии седации — легкого наркоза.

Пациента укладывают на левый бок, вводят фиброэндоскоп в поджелудочную железу, затем заводят катетер в желчный проток, выполняют папиллосфинктеротомию — рассекают мышечный сфинктер, чтобы расширить место впадения протока в двенадцатиперстную кишку. Затем вводят специальный инструмент — как правило, корзинку Дормиа — с помощью которого удаляют камень.

Мелкие желчные камни удаляют через рот. Большие камни, которые не помещаются в эндоскоп, оставляют в кишечнике, позже они свободно выходят вместе со стулом. В некоторых случаях вмешательство дополняют установкой в желчный проток стента — короткой трубки с металлической или пластиковой стенкой. По завершении процедуры вводят контраст и выполняют контрольную ЭРХПГ.

Читайте также:  Цефтазидим - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций 0,25 г, 0,5 г, 1 г и 2 г) препарата для лечения менингита, пиелонефрита, пневмонии и других инфекций у взрослых, детей и при беременности

После операции пациент обычно остается в стационаре в течение суток или может быть выписан домой в тот же день, когда пройдет действие седации.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Подготовка к литоэкстракции во время ЭРХПГ

Подготовка к процедуре примерно та же, что перед гастроскопией. ЭРХПГ нужно проводить натощак, нельзя ничего есть и пить в течение 8 часов до нее. Обычно врач назначает процедуру с утра и просит пациента ничего не есть после 18.00 накануне. Если вам нужно регулярно принимать какие-либо лекарства и запивать их водой, поговорите об этом с лечащим врачом.

Обязательно расскажите врачу заранее, если вы принимаете препараты для снижения свертываемости крови — возможно, некоторые из них ненадолго придется отменить. Сообщите доктору, если ранее у вас были аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты.

Противопоказания к вмешательству

Несмотря на то, что эндоскопическая литоэкстракция при желчнокаменной болезни является малоинвазивной и безопасной процедурой, она имеет некоторые противопоказания. Ее нельзя проводить в следующих случаях:

  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда или приступ острого панкреатита.
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, легких.
  • Тяжелое нарушение свертываемости крови (коагулопатия), с которым не удается справиться.
  • Значительное снижение уровня тромбоцитов в крови.
  • Анафилактические реакции, которые прежде развивались у пациента в ответ на введения препаратов для седации.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Возможные осложнения

Осложнения после эндоскопической литоэкстракции камней в желчевыводящих путях и вообще после всех ЭРХПГ, выполняемых в лечебных целях, встречаются очень редко — не более чем в 5–10% случаев:

  • После операции у пациентов несколько повышается риск развития панкреатита — воспаления в поджелудочной железе. Это наиболее распространенное осложнение, его частота, по данным разных авторов, составляет от 3 до 15%.
  • Существует небольшой риск кровотечения — 3–10%.
  • Перфорация стенки двенадцатиперстной кишки — ситуация, когда врач случайно повреждает инструментом стенку кишки. Это состояние встречается крайне редко — не более чем в 1–2% случаев.
  • Случаи серьезных аллергических реакций на препараты для седации крайне редки.

При проведении процедуры в международной клинике Медика24 риски практически равны нулю, так как эндоскопическая литоэкстракция выполняется опытными врачами. Предварительно они тщательно оценивают состояние пациента, учитывают все возможные противопоказания.

Нужно немедленно обратиться к врачу, если после операции появились такие симптомы, как:

  • боль в животе;
  • повышение температуры тела более 38 градусов;
  • примесь крови в стуле или стул черного цвета, внешне напоминающий деготь;
  • рвота с примесью крови.

Восстановительный период

Восстановление после эндоскопической литоэкстракции происходит очень быстро. Уже через час пациенту разрешается пить. В течение ближайших суток рекомендуется принимать только жидкую и кашеобразную пищу.

Эндоскопическая литоэкстракция имеет много преимуществ перед открытыми и лапароскопическими вмешательствами: она менее инвазивна, сопровождается меньшей травматизацией тканей, более низкими рисками, после нее короче восстановительный период, на коже не остается швов и рубцов. Вместе с тем, это более сложная процедура, она требует от врача специальной подготовки, современного эндоскопического оборудования. Так как во время операции проводится ЭРХПГ, то в клинике должна быть специально оснащенная рентгенооперационная.

Всё это есть в международной клинике Медика24. Наши врачи имеют большой опыт проведения эндоскопических вмешательств не только при желчнокаменной, но и при мочекаменной болезни. В нашей клинике выполняются такие процедуры, как трансуретральная уретеролитоэкстракция (удаление камней из мочеточников), нефролитолапаксия (удаление камней почек через небольшой прокол на коже).

Записаться на прием к врачу сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к врачу-специалисту. Он внимательно оценит ваше состояние, назначит необходимое обследование и порекомендует оптимальные методы лечения, в соответствии с характером вашего заболевания, особенностями его течения.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Консультация специалиста
Прием врача-хирурга повторный 2700
Прием врача-хирурга первичный 3200
Прием врача-хирурга К.М.Н. повторный 4700
Прием врача-хирурга К.М.Н. первичный 5300

Что делать, если вы вдруг пожелтели. Как удаляют камни из желчных протоков ВИДЕО

19 Февраля 2018

Республиканская клиническая больница является единственным лечебным учреждением в Республике Бурятия, где выполняется весь спектр хирургических технологий, используемых при лечении механической желтухи, дисфункции сфинктера Одди по билиарному типу, в больнице накоплен большой опыт в лечении такой категории пациентов.

Также представлен весь спектр инструментальной (УЗИ, КТ, МРТ, внутрипросветная и внутриполостная эндоскопия, браш-биопсия слизистой оболочки желчных протоков) и лабораторной диагностики (биохимические и иммунологические исследования крови, микробиологическое исследование желчи с определением атибиотикочувствительности) позволяющий выявить причину механической желтухи и определить тактику последующего лечения.

— Если вдруг ваша кожа начала приобретать желтый цвет, а оболочки глазных яблок имеют желтоватый оттенок, появился кожный зуд, у Вас, возможно, желтуха, — обращается к пациентам эндоскопист, хирург Вячеслав Ринчинов.

— Это не самостоятельное заболевание, а скорее состояние, сигнализирующее о непорядке в организме и о необходимости медицинского обследования. Желтое окрашивание кожи говорит о том, что в крови накопился желтоватый пигмент билирубин.

Этот продукт естественного разрушения эритроцитов образовывается в печени.

Как правило, билирубин выводится из организма, смешиваясь с содержимым пищеварительной системы. В случае, когда он выводится не полностью, билирубин накапливается в организме.

Это может происходить вследствие закупорки желчных ходов, инфекции или еще каких-нибудь проблем с печенью.

Причиной желтухи может также стать повышенный распад эритроцитов, злокачественная опухоль, токсический гепатит.

Признаками желтухи, как говорилось выше, является пожелтение оболочки глазных яблок и кожи. Цвет мочи приобретает темно-коричневый оттенок, но иногда она может напоминать по цвету чай или пиво. Озноб, лихорадка, потеря веса или аппетита, боль в правой верхней части живота – все это может свидетельствовать о таком заболевании, как механическая желтуха.

— Если у вас появляются вышеперечисленные признаки желтухи, немедленно обратитесь к своему участковому врачу, — отмечает Вячеслав Ринчинов. — Это важные предупреждающие сигналы, указывающие на то, что нормальная работа организма была нарушена.

«Начальной диагностикой желтухи обычно занимается врач-терапевт, так как этот симптом может быть следствием заболеваний различных систем и органов. А после подтверждения механической природы желтухи нужно как можно быстрее обратиться к нам в Республиканскую больницу»,- добавляет врач.

При механической желтухе малоинвазивные вмешательства имеют первостепенное значение.

Их успех напрямую зависит от двух составляющих — квалификации хирурга-эндоскописта и оборудования, на котором они выполняется. Отделение эндоскопии ГАУЗ РКБ им Н.А.

Семашко оснащено наиболее передовым и современным эндоскопическим оборудованием фирм Fujinon (Япония), Olympus (Япония), ERBE (Германия), С-дуга SIEMENS (Германия).

«Также в РКБ имеется рентген-эндоскопическая операционная, где выполняются миниинвазивные операции при механической желтухе» — отмечает Вячеслав Ринчинов.

В отделении эндоскопии РКБ, на данный момент выполнено более 500 эндоскопических ретроградных холангиопанкреатографии при механических желтухах.

При этом процент успешно выполненных операций приближается к 90%, что сопоставимо с мировыми показателями. А процент осложнений при ЭРХПГ ниже 5%, что существенно ниже общероссийских показателей.

В отделении врачами выполняются все виды ретроградных вмешательств на желчевыводящих протоках.

Самое главное при механической желтухе – восстановить отток желчи в кишечник.

Поскольку она вызвана механической закупоркой протоков, убрать препятствие можно миниинвазивным эндоскопическим путем: извлечь камень, стентировать опухоль или дилатировать спаечные рубцы.

До того как назначать операцию, больному проводят предоперационную подготовку. Обычно она включает в себя курс дезинтоксикации (капельницы).

Профилактика механической желтухи и её осложнений заключается в своевременной диагностике холедохолитиаза (камни в желчных протоках) и его устранении (малоинвазивном или хирургическом).

При отсутствии желтухи традиционное УЗИ позволяет выявить холедохолитиаз не более чем у 30% больных, однако возможно визуализировать расширенные внутрипеченочные и внепеченочные желчевыводящие пути.

При выявлении расширенных желчевыводящих протоков необходима срочная консультация хирурга-эндоскописта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector