Воспаления легочной паренхимы. Хронический бронхит.

Хронический бронхит – это хроническое прогрессирующее заболевание бронхов, чаще всего воспалительного характера. При этом в бронхиальном дереве развивается воспаление, отек и сужение бронхов, что ограничивает поступление воздуха в легкие и вызывает кашель и одышку.

Причины хронического бронхита

Основной причиной развития хронического бронхита является инфекция, перенесенные и плохо или поздно леченые бронхолегочные заболевания (чаще всего это последствия нелеченого ОРВИ или детских инфекций). Факторами риска развития бронхита является и вдыхание загрязненного воздуха, пыли, профессиональные вредности.

Хронический бронхит, может быть как простым (без выраженного повреждения бронхов), так и деформирующим. Последний развивается, когда по каким-то причинам происходит расширение бронхов с выраженным повреждением слизистой.

Такие значительные расширения бронхов называются бронхоэктазы. Они могут быть врожденными или развиться после перенесенной инфекции (коклюша, кори).

Главным проявлением хронического деформирующего бронхита будут постоянный кашель с большим количеством гнойной мокроты.

Механизмы развития хронического бронхита.

При воздействии на бронхи любого агрессора , в них происходит утолщение слизистой, и как следствие сужение просвета. Появляются жалобы на кашель. А при выраженном сужении бронхов – на свисты при дыхании и одышку при физической нагрузке. Также при воздействии агрессивных факторов происходит увеличение выделения слизи бронхиальными железами.

Это необходимо организму для того, чтобы очистить бронхи от попавших в них вредных веществ. Формируется постоянное образование и отхождение мокроты. С течением времени к этим процессам присоединяется инфекция, которая вызывает дальнейшее повреждение бронхов.

Формируется «порочный круг», а постоянное присутствие инфекции неизбежно приводит к утолщению бронхов , и развитию в их стенках рубцовых изменений.

Симптомы

Обязательным признаком хронического бронхита является кашель с отделением мокроты длительностью более 3 месяцев в течение 2 последовательных лет.

Обычно симптомы прогрессирующего течения хронического бронхита появляются в следующей последовательности:

  • Кашель с мокротой, преимущественно в утреннее время
  • Затем присоединяется кашель в течение дня
  • Частые простудные заболевания с увеличением отхождения мокроты. Мокрота приобретает желтый или зеленый характер.
  • Свистящие хрипы при дыхании и кашле. Часто описывают свое состояние так : «Как гармошка внутри играет»
  • Одышка при физической нагрузке, затем в покое (при еде, надевании обуви)

Чем больше инфекционных заболеваний переносит человек в течение года, тем быстрее прогрессирует бронхит (нарастают выше перечисленные признаки).

Диагностика хронического бронхита

Для подтверждения диагноза хронического бронхита необходимо провести компьютерную томографию грудной клетки. КТ ОГК делается в режиме высокого разрешения. Это нужно для того, чтобы уточнить степень поражения бронхиального дерева и исключить наличие бронхоэктазов.

Рентгенологическое исследование при подозрении на хронический бронхит – мало информативно. Оно позволит исключить наличие пневмонии, опухоли или туберкулеза при большом объеме поражения легочной ткани.

Для подтверждения диагноза хронический бронхит необходимо проведение исследования функции внешнего дыхания с лекарственными пробами. Если есть возможность, то лучше сделать бодиплетизмографию – для определения объема воздуха, оставшегося в легких после выдоха и таким образом исключить наличие эмфиземы.

Также врач должен назначить исследование и посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, и конечно, необходимо провести клинический анализ крови.

При длительном течении бронхита, для исключения поражения сердца, развившемся вследствие при нарушения функции легких врач может провести Эхо-кардиограмму (УЗИ исследование сердца).

Что делать?

Прежде всего необходимо постараться свести к минимуму воздействие на бронхи вредных веществ. Надо бросить курить. В окружающем Вас воздухе должно быть как можно меньше пыли и других загрязнителей.

  • Необходимо совместно в лечащим врачом решить вопрос о допустимом для Вас уровне занятий физической культурой и разработать курс дыхательной гимнастики.
  • Ежегодная вакцинация от гриппа снижает вероятность заболевания гриппом и развития обострения хронического бронхита в период эпидемии вирусных заболеваний в осенне-зимний период.
  • Вакцинация от заболеваний, вызываемых пневмококками, также рекомендуется больным хроническим бронхитом, так это возбудитель наиболее часть приводит к обострению бронхита.

Лечение

Лечение – длительное, так как заболевание является хроническим. Оно направлено на улучшение проходимости дыхательных путей и снятие воспалительного процесса в бронхиальном дереве.

Для этого назначают отхаркивающие и бронхорасширяющие препараты.

Если имеет место обострение хронического бронхита, то к проводимой терапии присоединяют антибактериальную терапию, с учетом результатов посева мокроты.

Наши специалисты

Воспаления легочной паренхимы. Хронический бронхит.

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

более 30 лет

Воспаления легочной паренхимы. Хронический бронхит.

  1. Кулешов Андрей Владимирович
  2. Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).
  3. Опыт работы 26 лет

Воспаления легочной паренхимы. Хронический бронхит.

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Воспаления легочной паренхимы. Хронический бронхит.

Никитина Наталия Владимировна

Зам. главного врача, пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога✕|
Первичная консультация пульмонолога 3500
Повторная консультация пульмонолога 3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. 5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. 3500

Причины возникновения бронхита. Острый и хронический бронхит. Симптомы

Воздух, который мы вдыхаем, проходит через полость носа, затем попадает в гортань, а из неё — в трахею, трубку, которая состоит из соединенных связками хрящевых колец. Трахея делится на два главных бронха — для правого и левого легкого. Дальше бронхи ветвятся, как перевернутое вверх ногами дерево, и, наконец, распадаются на бронхиолы, по которым воздух поступает в альвеолы легких.

Воспаления легочной паренхимы. Хронический бронхит.

Наш эксперт в этой сфере:

Воспаления легочной паренхимы. Хронический бронхит.

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Врач-кардиолог, гериатр, терапевт, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н

Изнутри бронхи выстилает слизистая оболочка. Если в ней развивается воспаление, такое состояние называется бронхитом.

Бронхит может протекать в двух формах:

  • острой — обычно продолжается 1–3 недели;
  • хронической — симптомы беспокоят не менее 3-х месяцев в году, в течение двух лет подряд.

Почему возникает бронхит?

Острый бронхит — одна из форм острой респираторной инфекции. Обычно он бывает вызван вирусами. Иногда острое воспаление в бронхах бывает вызвано бактериальной инфекцией или неинфекционными причинами: вдыханием табачного или иного дыма, пыли, раздражающих газов.

Хронический бронхит вызывают повторяющиеся раздражения слизистой оболочки бронхов. Чаще всего это удел курильщиков, работников производств, где часто приходится вдыхать пыль, вредные газы и испарения. Не последнюю роль играют загрязнения воздуха в крупных городах, промышленных центрах. В хроническую форму могут перейти частые острые бронхиты. 

Какими симптомами проявляется бронхит?

Симптомы острого и хронического бронхита сходны. Беспокоит кашель, во время которого может отходить мокрота, одышка, боли и дискомфорт в груди. Могут возникать такие симптомы, как боль в горле, заложенность носа, повышение температуры тела, головные боли, повышенная утомляемость.

При возникновении подобных проявлений нужно обратиться к врачу, особенно если кашель сохраняется дольше 3-х недель, мешает спать, если температура тела повышена более 38°C.

Воспаления легочной паренхимы. Хронический бронхит.

Обычно острый бронхит не представляет особой опасности, но иногда он осложняется пневмонией — воспалением легких.

Хронический бронхит может трансформироваться в ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — серьезное хроническое заболевание, при котором нарушается проходимость бронхов, возникают изменения в легких и сосудах. По мере прогрессирования ХОБЛ приводит к нарушению работы сердца, создает угрозу для жизни.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Как диагностируют бронхит?

В первую очередь нужно разобраться, в чем причина кашля и других симптомов «ОРЗ», а для этого нужен осмотр врача. Во время выслушивания грудной клетки при помощи фонендоскопа терапевт или пульмонолог услышит характерные хрипы и установит, что источник проблемы находится в бронхах. Далее, для того чтобы уточнить диагноз, будет назначено обследование, которое может включать:

  • Общий анализ крови и мочи — они помогут выявить воспалительные изменения.
  • Рентгенография грудной клетки. Сам бронхит на снимках, скорее всего, виден не будет, но исследование поможет отличить его от пневмонии и других заболеваний. Особенно важно выполнять рентгенографию грудной клетки для курильщиков.
  • Иногда, для исключения бронхоэктазов — патологических расширений бронхов — врач может назначить бронхографию, рентгенологическое исследование с введением в бронхиальное дерево специальных контрастных веществ.
  • Во время исследования функции внешнего дыхания врач попросит вас выдыхать воздух в специальный прибор — спирометр. Это поможет определить, как много воздуха помещается в легких, с какой скоростью он выходит во время выдоха.
  • Исследования мокроты помогают оценить выраженность воспаления, выявить бактериальную инфекцию, обнаружить патологически измененные клетки, если есть подозрение на онкологическое заболевание.
  • Иногда бывает необходимо эндоскопическое исследование бронхиального дерева — бронхоскопия.
  • Если есть подозрение, что хронический бронхит привел к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы, врач назначит ЭКГ.
Читайте также:  Лимфатическая система желудка. Особенности лимфатической системы желудка.

Лечение острого и хронического бронхита

При бронхите назначают отхаркивающие средства (муколитики — препараты, которые разжижают мокроту и улучшают её отхождение), противовоспалительные, обезболивающие.

Бронходилятаторы — лекарства, которые расширяют бронхи, тем самым улучшая дыхание и способствуя очищению бронхиального дерева. Если диагностирована бактериальная инфекция, проводят курс лечения антибиотиками.

При нарушении дыхания назначают кислородную терапию.

Важно соблюдать рекомендации врача по поводу образа жизни: отказаться от курения, приобрести в квартиру увлажнитель воздуха, пить больше жидкости. Доктор может порекомендовать специальную дыхательную гимнастику.

Острый бронхит зачастую проходит самостоятельно, даже без лечения. Против хронического бронхита эффективного лечения не существует, выздоровление невозможно. Лекарства помогут справиться с симптомами, улучшить состояние, предотвратить осложнения. Запишитесь на прием к врачу по телефону: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-кардиологом, гериатром, терапевтом, профессором, заслуженным врачом Российской Федерации, доктором медицинских наук международной клиники Медика24 Серебрянским Юрием Евстафьевичем.

Хронический бронхит: как обнаружить воспаление? – Medaboutme.ru

Хронический бронхит — частая патология, он выявляется примерно у 10% взрослых. Чаще хроническое воспаление бронхов имеют мужчины среднего и пожилого возраста.

Он может возникать, если не долечен острый процесс, при наличии респираторной аллергии, в силу профессиональной деятельности. Ведущим проявлением может быть кашель и вентиляционные нарушения.

Для того чтобы подбирать эффективное лечение бронхита, необходима его полноценная диагностика, в том числе рентгенография, а также функциональные пробы. На основании всех данных проводится терапия.

Воспаления легочной паренхимы. Хронический бронхит.

Основу хронического бронхита составляет прогрессирующее и распространенное воспаление слизистых и подслизистого слоя бронхов. Это приводит к изменению строения самих бронхов и частично тканей, которые их окружают.

Для воспаления типичны периоды затухания, когда проявлений практически нет, и обострения, возникающие на фоне ОРВИ, различных инфекций, аллергии, иных провоцирующих факторов. Проявления бронхита в периоде обострения резко усиливаются, при этом страдает как общее состояние, так и функции внешнего дыхания.

Если не проводить лечения, воспаление неизменно прогрессирует, что приводит к тяжелым вентиляционным расстройствам, грозящим инвалидностью из-за дыхательной недостаточности.

Для поддержания хронического воспаления необходим частый или длительный контакт слизистых бронхов с инфекционными или неинфекционными агентами.

Сильно раздражают респираторный тракт пыль и гарь, табачный дым, выхлопы автомобилей, химические летучие соединения (бытовые, промышленные), аллергены.

Слизистые активно устраняют попадающие на их поверхность соединения, но если объем поступающих веществ слишком велик, возникает раздражение эпителия, нарушение секреции, перестроение работы на избыточное производство слизи.

Существенную роль в развитии бронхита в настоящее время играет аллергия. Вполне безобидные для многих людей вещества для сенсибилизированного человека становятся источником воспаления слизистых. Респираторные формы аллергии нередко приводят к развитию бронхитов, в том числе и с обструкцией, а постоянное раздражение слизистых аллергенами поддерживает воспаление.

Изменения бронхов изначально носят функциональный характер, по мере времени переходя в органические — развиваются склерозирование, деформация и нарушения дыхательной функции.

Нередко недолеченный вовремя бронхит на фоне ОРВИ или респираторных инфекций может переходить в хроническое течение. Хотя все симптомы исчезают, но воспалительный процесс полностью не подавлен, слизистые оболочки не восстановили свою целостность и функциональность.

Поэтому контакт с вирусами, грибковой или микробной инфекцией в последующем грозит обострением бронхита.

За счет раздражения слизистых в просвете бронхиального дерева, изменяется секреция ими слизи, усиливается и распространяется за пределы слизистого слоя воспаление, постепенно развивается склероз, бронхи деформируются, нарушается дыхание.

От одного обострения к другому бронхит прогрессирует, изменения становятся все более выраженными, особенно если терапия проводится не в полном объеме и только в острой стадии. К бронхиту более предрасположены люди, имеющие очаги хронической инфекции (тонзиллит, синуситы) или часто страдающие фарингитами, трахеитами, насморком.

Проявления бронхита могут быть разнообразными — от выявляемых только инструментальными методами и при вслушивании грудной клетки до выраженных и существенно нарушающих самочувствие. Наиболее постоянным симптомом является кашель.

Он типичен не только для периода обострения, но и ремиссии. Обычно кашель сопровождается отделением мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера.

В периоды ремиссии ее немного, при обострениях пациент может откашливать значительный объем мокроты, которая может приобретать гнойный характер.

Типичны для периодов обострения также субфебрильная температура, недомогание и общая слабость, приступы бронхообструкции с появлением одышки (преимущественно на выдохе), разнокалиберные хрипы со свистами. Кашель может иметь характер приступов, грубый и сухой, с вздутием вен на шее и краснотой лица.

Если бронхит имеется на протяжении нескольких лет, он приводит к хронической гипоксии тканей, формированию специфических изменений в области фаланг пальцев (барабанные палочки) и ногтей (часовые стекла).

Постепенно патология приводит без лечения к развитию дыхательной недостаточности, с постоянной одышкой, усиливающейся при физической активности.

Воспаления легочной паренхимы. Хронический бронхит.

Основа диагностики — это жалобы самого пациента и имеющиеся у него клинические симптомы. Однако, без проведения целого ряда исследований — анализов, рентгенографии грудной клетки и функциональных проб диагноз не выставляется. Показаны общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование, выявляющие признаки воспалительного процесса.

Основа диагностики — это рентгенография легких, зачастую в прямой и боковой проекции. На снимках рентгенолог отмечает типичные проявления хронического воспаления — деформацию легочного рисунка, очаги пневмосклероза.

Если рентгенография вызвала какие-либо вопросы у врача и нужно уточнение данных, проводят компьютерную томографию грудной клетки.

Показан также посев мокроты на флору с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам. Если имеются показания, проводят бронхоскопию.

Определить вентиляционные нарушения помогает спирометрия с определением минутного объема дыхания вместе с жизненной емкостью легких. Может быть также назначена пневмотахография.

Только на основании всех полученных данных, анализа анамнеза болезни и полученных результатов посевов составляется план лечения и применяются препараты курсом как при обострении, так и затем, в периоде ремиссии.

Пройдите тестВоспаления легочной паренхимы. Хронический бронхит.Тест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай насколько ценно для тебя твое здоровье.

Хронический бронхит — симптомы, лечение бронхита у взрослых

При хроническом бронхите в бронхах возникает воспалительный процесс, который постоянно прогрессирует, провоцирует перестройку перибронхиальной ткани и бронхиальной стенки. Патология способна развиваться на протяжении нескольких лет и приводить к необратимым последствиям.

Лечение хронического бронхита занимает длительное время. Для улучшения состояния больного применяется комплексный подход. Основой терапии становится применение медикаментов. Дополнительно показаны вспомогательные процедуры. Своевременное обращение к специалисту способствует более длительным периодам ремиссии, снижению частоты и выраженности обострений.

Воспаления легочной паренхимы. Хронический бронхит.

Характеристика заболевания

Хронический бронхит протекает с воспалением слизистой оболочки бронхов. Нарушение провоцирует сужение их просветов, приводит к трудностям с дыханием, появлению других беспокоящих симптомов.

Диагноз «хронический бронхит» выставляется в том случае, если в течение двух лет регулярно имеют место обострения заболевания. Длительность таких периодов составляет не меньше трех месяцев.

Преимущественно хронический бронхит диагностируют у взрослых пациентов. Как сообщает статистика, больше остальных такой болезни подвержены мужчины старше 40 лет. Отсутствие качественного лечения патологии приводит к различным осложнениям, многие из которых представляют серьезную опасность.

Некачественное лечение хронического бронхита или позднее обращение за врачебной помощью влечет за собой негативные последствий в виде осложнений. Среди таких состояний — бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, пневмосклероз, ХОБЛ, рак легких.

Причины развития хронического бронхита

Возникновению заболевания способствуют:

  • постоянное вдыхание вредных примесей, содержащихся в воздухе, табачном дыме, пыли, выхлопных газах;
  • хронические воспаления в области верхних дыхательных путей (фарингиты, тонзиллиты, трахеиты, синуситы);
  • патологии сердечной мышцы (недостаточность, аритмия).

Большинство специалистов называют основной причиной развития болезни курение (нарушение встречается в 5 раз чаще у активных курильщиков). В хроническую форму также переходит недолеченный острый бронхит.

При хроническом бронхите инфекционный фактор играет второстепенную роль. Это отличает заболевание от острой разновидности патологии. Вирусные, бактериальные агенты приводят к обострению уже имеющегося нарушения. Хронический бронхит проявляется ярче в результате контакта с аллергенами, после переохлаждений, на фоне ослабления иммунной защиты.

Читайте также:  Сердечно - сосудистая система женщины во время беременности. Физиологическая анемия беременных.

Хроническая форма бронхита широко распространена среди представителей некоторых профессий. Ей подвержены работники строительной сферы, шахтеры, сотрудники предприятий, занимающихся производством химических веществ.

Разновидности патологии

Выделяют несколько видов хронического бронхита:

  • Катаральный: Сопровождается выделением слизистой мокроты
  • Гнойный: Отделяемое из бронхов содержит включения гноя
  • Гемморагический: В отходящей при кашле мокроте присутствует примесь крови
  • Атрофический: Вызывает дистрофически-склеротические изменениям в слизистой оболочке
  • Фибринозный: В трахеобронхиальном дереве образуются плотные слепки бронхов
  • Необструктивный: Не вызывает отека бронхов и ухудшения проходимости дыхательных путей
  • Обструктивный: Провоцирует отечность, трудности с дыханием, более тяжелое течение болезни

Бронхит, обусловленный регулярным вдыханием опасных соединений, называется ингаляционным, спровоцированный вирусами или бактериями — инфекционным. Если перечисленные факторы объединяются, говорят о смешанной форме заболевания.

В зависимости от характера клиники, различают хронический бронхит с латентным течением, с частыми или редкими обострениями, непрерывно рецидивирующий. С учетом степени поражения бронхов различают проксимальный бронхит (преимущественно воспаляются крупные бронхи) и дистальный (большей частью поражаются мелкие бронхи).

Симптомы болезни бронхов

Хронический бронхит сопровождается:

  • продолжительным кашлем, беспокоящим в течение нескольких месяцев или лет;
  • одышкой, возникающей даже при небольшой физической нагрузке;
  • утренними приступами кашля;
  • усилением кашлевого синдрома в холодную сырую погоду;
  • прекращением приступов в теплое время года;
  • астматическими проявлениями;
  • усиленным потоотделением по ночам;
  • повышенной утомляемостью, снижением работоспособности.

В период обострения происходит отхождение гнойной мокроты, увеличение ее объемов, возникает субфебрильная температура тела (в пределах 38 градусов).

При бронхиальной обструкции наблюдается набухание вен на шее при выдохе, слышны свистящие хрипы. Если заболевание развивается на протяжении многих лет, могут утолщаться ногти на пальцах рук и концевые фаланги.

Такие проявления именуются «часовыми стеклами» и «барабанными палочками».

В отличие от острой формы болезни, при хроническом бронхите кашель влажный (продуктивный). Также отсутствуют боли в груди, обусловленные резкими приступами. При остром протекании заболевания наблюдаются выраженные признаки острой респираторной инфекции. При хронической патологии клиническая картина приобретает стертый характер.

Диагностика и лечение

Для определения болезни, уточнения ее разновидности и степени поражения бронхов требуется проведение комплексного обследования. Пациенты с подозрением на хронический бронхит могут обращаться к нескольким специалистам — терапевту, пульмонологу. Диагностикой и лечением детей занимается врач-педиатр.

Обследование включает:

  • физикальный осмотр;
  • клинический анализ крови;
  • исследование мочи;
  • лабораторный анализ мокроты;
  • рентгенографию органов грудной клетки.

В числе дополнительных диагностических процедур значатся спирометрия, бронхография, эхокардиография, электрокардиография.При удовлетворительном самочувствии больного лечебный курс проводится в амбулаторных условиях. В период обострения и усиления симптоматики требуется нахождение в стационарном отделении.

Терапия хронического бронхита предусматривает обязательное устранение провоцирующих факторов (вдыхания табачного дыма, вредных химических соединений). Лечение основано на использовании разнообразных медикаментозных средств:

  • противомикробных;
  • бронходилатирующих;
  • муколитических;
  • отхаркивающих;
  • иммуномодулирующих.

При бактериальной природе заболевания показаны антибиотики. Наличие бронхоспазмов требует применения бронхолитиков. Если хронический бронхит осложнен сердечно-легочной недостаточностью, возникает потребность в назначении диуретиков, сердечных гликозидов, антикоагулянтов.

Чтобы восстановить дренажную функцию бронхов, задействуются такие методы как массаж грудины, щелочные и лекарственные ингаляции, дыхательная гимнастика. Повышению эффективности основного лечения способствуют физиотерапевтические процедуры (УВЧ, диатермия, электрофорез). Вне периодов обострения рекомендовано пребывание в оздоровительных санаториях.

Хронический бронхит: симптомы, диагностика, лечение

Главная »

Пульмонология

»

Хронический бронхит: симптомы, диагностика, лечение

Наиболее характерным симптомом бронхита является ноющий влажный кашель, вызванный воспалением слизистой оболочки бронхов.

Если это состояние сохраняется больше недели, по меньшей мере, трех месяцев в году, и у пациента повторяется в течение двух лет — это говорит о хроническом бронхите.

Откуда он берется, какие осложнения он может дать и как должно выглядеть лечение?

Хронический бронхит поражает, прежде всего, курильщиков. Но может и развиваться у людей, которые:

  • подвержены загрязнению окружающей среды;
  • контактируют и вдыхают токсичные вещества и раздражают дыхательную систему;
  • подвержены инфекциям дыхательных путей и околоносовых пазух;
  • имеют генетическое заболевание, которое приводит к повреждению ресничек;
  • имеют неправильно развитую трахею, бронх или легкое;
  • имеют нехватку пищи (особенно дефицит белка).

Хронический бронхит — это не что иное, как повреждение ресничек в бронхах, которое отвечает за очистку дыхательных путей.

Очень часто контакт с токсинами вызывает отек, бронхоспазм и чрезмерное образование слизи, которая дополнительно блокирует, «забивает» дыхательные пути и обеспечивает отличную почву для размножения бактерий.

Стоит отметить, что хронический бронхит очень часто превращается в хроническое обструктивное заболевание легких, поэтому лучше не недооценивать заболевание и как можно скорее обратиться к врачу.

Хронический бронхит – симптомы

Наиболее характерные симптомы хронического бронхита включают в себя:

  • хронический, постоянный влажный кашель, наиболее сильный сразу после пробуждения (обычно отхаркивающее выделение прозрачно, но если произошла бактериальная инфекция, оно может иметь гнойно-желтовато-зеленоватую форму, и может плохо пахнуть);
  • затрудненное дыхание;
  • одышка (сначала только с усилием, затем сопровождает больного почти все время);
  • усталость, ухудшение толерантности к физической нагрузке, сонливость;
  • склонность к инфекции.

Кроме того, при первом осмотре внимание врача следует обратить на:

  • хрипы в легких;
  • отек (указывает на наличие осложнения заболевания, особенно правосторонней сердечной недостаточности);
  • цианоз;
  • палочковидные пальцы (утолщение фаланги, изменение формы и выпуклости ногтей) — симптом гипоксии и недостаточного кровоснабжения периферических частей тела.

Хронический бронхит — дополнительное исследование

Хотя симптомы хронического бронхита довольно характерны, для абсолютной уверенности необходимо выполнить тесты — прежде всего газометрию и спирометрию.

Первый из них — анализ крови, для измерения содержания кислорода и углекислого газа в нашей крови.

У людей с хроническим бронхитом наблюдается снижение кислорода и повышение давления углекислого газа.

Спирометрия оценивает жизненную емкость легких. При хроническом бронхите наблюдается уменьшение так называемого коэффициента Тиффно.

Хронический бронхит — лечение

Устранение факторов риска заболевания очень важно. Курильщики имеют абсолютный приказ бросить курить. При лечении хронического бронхита используются следующие:

  • бронходилататоры: бета-2-миметики, холинолитики, теофиллин, ингаляционные стероиды;
  • муколитики (отхаркивающие средства);
  • ингаляции, которые увлажняют и расширяют дыхательные пути;
  • кислородная терапия (относится только к пациентам с запущенным заболеванием);
  • тренировка дыхательных мышц, поглаживание, обучение эффективному вдоху и выдоху, общие фитнес-упражнения;
  • всасывание слизи — в случае обструкции дыхательных путей из-за густых выделений невозможно кашлять.

Если происходит бактериальная суперинфекция, необходимо увеличить дозу вдыхаемых лекарств, введение перорального или внутривенного стероида, кислородную терапию и введение низкомолекулярных гепаринов, которые предотвращают образование тромбов. Если это не помогает, необходима госпитализация.

Хронический бронхит очень часто вызывает осложнения (например, правосторонняя сердечная недостаточность, эмфизема). Кроме того, заболевание ухудшает качество жизни и может привести к преждевременной смерти.

Препараты, используемые при хроническом бронхите, являются только симптоматическими и не борются с причиной заболевания.

Единственный способ остановить развитие болезни — устранить раздражитель и бросить курить (для курильщиков).

Шкала вовлечения паренхимы легких

Главная статьи Шкала вовлечения паренхимы легких

В заключении к КТ у пациентов с воспалением легких врачи-рентгенологи указывают так называемый процент «‎вовлечения паренхимы»‎. Что означает этот термин? Как с помощью специальной шкалы оценивают степень поражения легких при коронавирусе? Разбираемся в этой статье.

Вовлечение паренхимы легкого: что это?

Паренхима легких — это ткань дыхательного органа, похожая на пористую губку.

Она пронизана тонкой сетью сосудов и капилляров, покрыта плевральной оболочкой, содержит эластичный внеклеточный матрикс, который состоит из соединительной ткани и поддерживает форму легких.

Между легкими расположены другие органы: бронхиальное дерево, артерии, средостение. Суть компьютерной томографии заключается в составлении карт плотности легочной ткани.

На посрезовых томограммах легких паренхима занимает наибольшую площадь изображения. В норме она представляет собой ткань, окрашенную однородным темным цветом, без светлых участков уплотнения, а именно:

  • Инфильтратов по типу «‎матовых стекол»‎;
  • Интерстициального компонента (воспаления интерстициальных перегородок);
  • Изолированных воспалительных очагов, окруженных уплотнениями округлой формы (симптом «‎обратного гало» или «ободка»);
  • Сетчатого рисунка (симптома «‎булыжной мостовой», «‎сотового легкого»).

Наличие этих признаков на КТ легких говорит о патологическом процессе и поражении дыхательного органа.

Формулировка «‎вовлечение паренхимы легкого» (15, 25, 50%…) означает, какой процент ткани дыхательного органа подвержен этим патологическим изменениям и в связи с этим не может полноценно функционировать.

Читайте также:  Октолипен - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капсулы 300 мг, таблетки 600 мг, уколы в ампулах для инъекций) препарата для лечения гепатита, цирроза печени и похудения у взрослых, детей и при беременности

При этом в заключении важен не только процент вовлечения паренхимы легких, то есть процент поражения легких, а все обнаруженные специфические признаки воспаления.

Если по количеству «‎матовых стекол» можно сделать вывод о проценте инфильтрации альвеол жидкостью, то о тяжести заболевания и хроническом характере осложнений после перенесенного коронавируса в большей степени скажут признаки консолидации, утолщения межальвеолярных перегородок и фиброза.

Например, если у одного пациента выявлено поражение легких по типу «‎матового стекла» с вовлечением паренхимы легких 30%, а у другого — 15%, но также присутствуют интерстициальный компонент и признаки фиброза легких на нескольких участках, то в первом случае пациент может вовсе не испытывать трудностей с дыханием, а во втором случае симптомы острого респираторного заболевания могут быть выраженными даже с небольшим процентом поражения. Это значит, что сам по себе процент вовлечения паренхимы легких в воспалительный процесс изолированно от других клинически значимых данных, описанных в заключении, не говорит о тяжести заболевания.

Степени вовлечения паренхимы легкого

По количеству участков уплотнения легочной ткани (например, по «‎матовым стеклам», но не только) определяют процент вовлечения паренхимы. На КТ-изображениях инфильтраты и признаки пневмофиброза визуализируются сравнительно более светлым цветом, поскольку более плотная по текстуре ткань с избытками жидкости и клеточными компонентами хуже пропускает рентгеновские лучи.

  • Вовлечение паренхимы легких от 0 до < 5% — отсутствие признаков воспаления, легкие «‎чистые» (КТ-0);
  • Вовлечение паренхимы легких > 5% – < 25% — легкая степень пневмонии (КТ-1);
  • Вовлечение паренхимы легких > 25% – < 50% — умеренная пневмония (КТ-2);
  • Вовлечение паренхимы легких > 50% – < 75% — средне тяжелая пневмония (КТ-3);
  • Вовлечение паренхимы легких > 75% – тяжелая степень пневмонии (КТ-4).

Прецизионная оценка дыхательного органа при коронавирусе на КТ позволяет увидеть все возможные осложнения даже при небольшом проценте поражения, а при значительном — позволяет своевременно понять, когда пациенту необходима госпитализация в медицинское учреждение.

Как определяют процент вовлечения паренхимы легких на КТ?

В 2020 году специалистами КТ-диагностики была принята эмпирическая шкала визуальной оценки легких. Если в заключении указаны аббревиатуры КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 или КТ-4, значит врач осмотрел легкие на предмет воспалительных очагов и и инфильтратов, ассоциированных с COVID-19.

Объективность КТ-диагностики обеспечивается современным программным обеспечением. На стадии компьютерной обработки изображений программа автоматически или полуавтоматически выделяет зоны «матового стекла» и консолидации, измеряя объем пораженной ткани и рассчитывая плотность.

При консолидации альвеолы заполнены жидкостью, соответственно текстура легочной ткани более плотная, в то время как «‎матовые стекла» указывают на менее грубое нарушение пневматизации — в этих участках тоже присутствует жидкий экссудат, но в меньшем количестве. Различие между консолидацией и симптомом «‎матового стекла» можно сравнить с мокрой губкой в первом случае и с влажной — во втором.

Чтобы оценить масштаб инфекционно-воспалительного процесса и определить тяжесть пневмонии, врач-рентгенолог осматривает доли легких на посрезовых томограммах и, в зависимости от обнаруженных участков уплотнений («‎матовых стекол»), указывает, какой процент легочной ткани подвержен патологическим процессам. В заключении указывается общий средний процент воспаления легких, иногда диапазон значений:

  • 0 – 75%.

До девятой версии временных методических рекомендаций Министерства Здравоохранения РФ (октябрь 2020 г.) была принята универсальная шкала, предложенная Центром диагностики и телемедицины США.

Однако из-за высокого потока пациентов во время второй волны пандемии балльная шкала была упразднена.

Сейчас объективность диагностики обеспечивается благодаря компьютерной обработке изображений и экспертизе.

В описании к заключению врач-рентгенолог указывает клинически значимую информацию о состоянии легочных сегментов (10 в правом, 9 в левом; S1-S10) и оценивает вероятность «ковидного» происхождения пневмонии.

Поражение легких до 25%

Соответствует КТ-1 в заключении. Легкая форма внебольничной пневмонии с благоприятным прогнозом. Показатели сатурации крови кислородом остаются в норме (>95%).

Фиброзные изменения наблюдаются редко, а симптомы острого респираторного заболевания зачастую отсутствуют.

Если COVID-19 подтверждается результатами лабораторных анализов (ПЦР, теста на иммуноглобулины), лечащим врачом может быть назначен специальный курс противовирусной терапии.

В течение недели заболевание может прогрессировать до следующей стадии, наиболее предрасположены к этому пожилые пациенты и люди с хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, иммунной системы.

Поражение легких 25-50%

Соответствует КТ-2. Внебольничная пневмония с благоприятным или условно благоприятным прогнозом. Уровень сатурации крови кислородом снижается.

Если организм не может самостоятельно справиться с вирусной инфекцией, пневмония может довольно быстро прогрессировать до следующей стадии.

Прогноз зависит от возраста пациента, его иммунной системы и некоторых индивидуальных особенностей организма.

При поражении легких 25, 30, 40 процентов необходима интенсивная терапия — важно предотвратить дальнейшее распространение вирусной инфекции по паренхиме легких.

Как правило, при КТ-2 пациенты после консультации врача лечатся дома.

Если симптомы респираторного заболевания усиливаются и терапия не приносит положительных результатов, пациента по решению лечащего врача или врача скорой помощи могут госпитализировать.

Поражение легких 50-75%

Соответствует КТ-3. В зависимости от индивидуальных особенностей организма и клиники, прогноз условно благоприятный или условно неблагоприятный. Ввиду того.

что объем вовлечения паренхимы легких уже довольно большой, повышается риск необратимых фиброзных изменений, нарушения архитектоники поддерживающего матрикса, хронической обструктивной болезни.

Это значит, что у некоторых пациентов, перенесших пневмонию КТ-3, функциональность легких может не восстановиться на все 100% после перенесенного заболевания.

В группе высокого риска — пациенты пожилого возраста (старше 60 лет) и с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет и почечная недостаточность.

  • Пациентам из этой группы целесообразно делать повторное КТ легких после перенесенного коронавируса или в процессе терапии, чтобы следить за процессом восстановления.
  • Важно, чтобы количество КТ-исследований за 12 месяцев не превышало пяти, а диагностика проводилась на современных мультиспиральных сканерах (МСКТ легких) с суммарной эффективной дозой облучения не выше 3,5 – 4 мЗв.
  • Последствия фиброзных изменений после коронавируса можно окончательно оценить через год.

Поражение легких более 75%

Соответствует КТ-4. Прогноз наиболее неблагоприятный, однако процент выживаемости выше, чем показатель летальности. Если легкие не функционируют на 90%, пациенты попадают в реанимацию — необходима дополнительная кислородная поддержка, искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Без дополнительной подачи кислорода пациента беспокоит острая дыхательная недостаточность, сатурация может упасть до 60%, а это приводит к остановке сердца.

В группе крайне высокого риска — пожилые люди, причем даже без сопутствующих заболеваний. Пациентам, перенесшим стадию пневмонии КТ-4 необходима продолжительная реабилитация после коронавируса.

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет

  1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
  2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
  3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
  4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
  5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson's disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
  6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Запишитесь на исследование Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы. Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00 Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Не удалось отправить заявку

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector