Ятрогенные причины остановки сердца. Анафилактический шок и остановка сердца.

Анафилаксия или анафилактический шок – острая аллергическая реакция, которая развивается при контакте с аллергенами, когда иммунная система  воспринимает их как чужеродное вещество, в результате провоцирует острое состояние, угрожающее жизни. При развитии анафилактического шока главное — вовремя и правильно оказать доврачебную неотложную помощь, иначе риск летальности достаточно велик. Почему развивается, как распознать симптомы, какие меры помогут сохранить жизнь человеку?

Причины и факторы риска

В медицинской практике анафилактический шок относят к аллергии генерализованного типа. Механизм развития заключается во взаимодействии чужеродного вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE.

Чтобы понимать, как развивается острое состояние, важно знать, что при повторном поступлении аллергена в организм происходит высвобождение различных медиаторов (гистамин, простагландинов, лейкотриены), на которые бурно реагирует иммунная система, чем провоцирует нарушения со стороны кожных покровов, сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Ятрогенные причины остановки сердца. Анафилактический шок и остановка сердца.контакт клетки с аллергеном

В качестве аллергена может выступать любое вещество, которое попадает в организм человека, но чаще это:

  • лекарственные препараты: антибиотики, сульфаниламиды, гормональные и другие;
  • вакцины;
  • рентгеноконтрастные средства;
  • укусы насекомых: пчел, шершней, муравьев;
  • пищевая аллергия: яйца, рыба, орехи, молочные продукты;
  • красители и ароматизаторы, пищевые добавки;
  • чрезмерные физические нагрузки при расположенности;
  • латекс;
  • перекрестная аллергия.

После поступления аллергена в организм, иммунная система запускает цепь реакций, что вызывает острые симптомы анафилаксии. В группе риска к развитию анафилактического шока находятся лица с генетической предрасположенностью, также те, кто имеет в анамнезе бронхиальную астму, страдает от других видов аллергии.

Ятрогенные причины остановки сердца. Анафилактический шок и остановка сердца.Первые симптомы анафилаксии

Как распознать симптомы

Клиника анафилактического шока развивается при повторном попадании аллергена в организм. При первичном контакте с чужеродным веществом симптомы отсутствуют, но в этот период вырабатывается повышенная чувствительность к аллергену и при его повторном поступлении, даже в небольших количествах, развивается острая реакция.

Интенсивность симптомов зависит от концентрации аллергена, возраста пациента, особенностей его организма. При развитии анафилактического шока нарушается кровообращение, развивается гипоксия тканей, что приводит к сердечной и дыхательной недостаточности, изменениям со стороны кожных покровов и органов желудочно-кишечного тракта.

Распознать общие симптомы можно по следующим клиническим признакам:

  • снижается артериальное давление;
  • обморок;
  • тахикардия;
  • головокружение;
  • одышка, хрипы;
  • асфиксия (удушье);
  • тревога и страх;
  • судороги;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • кожная сыпь;
  • отечность кожи.

Как быстро появятся признаки анафилаксии, зависит от аллергена. При аллергии на вакцину или введение лекарственного препарата, шоковая реакция может появиться мгновенно.

При укусе насекомого или пероральном приеме препарата, симптомы появятся через 15-30 минут, а при пищевой аллергии, через 40-60 минут.

Насколько тяжелыми будут признаки анафилаксии, зависит и от поврежденного органа, но чаще страдает респираторный тракт, кожа, сердце, головной мозг.

Ятрогенные причины остановки сердца. Анафилактический шок и остановка сердца.Реакция кожи включает покраснение, зуд и крапивницу

Классификация и стадии развития

В аллергологии выделяют 5 видов анафилаксии, каждый из которых сопровождается характерной симптоматикой:

  1. типичный — происходит поражение кожи, слизистых оболочек бронхов, что влечет за собой свистящее дыхание, приступы удушья, кожной сыпи, отека Квинке;
  2. гемодинамический — беспокоит учащенное сердцебиение, боль в области груди;
  3. асфиктический вариант — выраженные нарушения со стороны органы дыхания, включая сухой кашель, удушье, цианоз;
  4. абдоминальный — комбинация второго и третьего варианта, дополняется болью в животе, позывами к рвоте, тошнотой.
  5. церебральный вариант — присутствуют нарушения со стороны центральной нервной системы: повышенное возбуждение, судороги, страх перед смертью, обморок.

По характеру течения выделяют следующие формы анафилактического шока:

  • Злокачественная — развивается стремительно, сопровождается быстрым снижением давления, приступами удушья, ощущением нехватки воздуха. При отсутствии своевременной медицинской помощи, развивается отек легких, кома, которая часто заканчивается смертью пациента.
  • Острая форма — при своевременном оказании помощи, приступ удается купировать. Сопровождается нехваткой воздуха, свистящими хрипами, сухим кашлем.
  • Затяжная форма — симптомы умеренные, присутствуют на протяжении 1-72 часов, часто приводят к осложнениям в виде пневмонии, энцефалиту или циррозу печени.
  • Рецидивирующая форма — признаки развиваются повторно, чаще выраженные более интенсивно.
  • Абортивная — наиболее легкая форма анафилаксии, которая быстро купируется, не вызывает осложнений.

По интенсивности клинических признаков и степени выделяют:

  • I степень – сознание пациента не нарушено. Отмечается вялость и упадок сил, боль за грудиной, кожная сыпь, сухой кашель, отечность кожных покровов.
  • II степень – показатели артериального давления снижены, симптомы нарастают. Присутствуют судороги, нарушается работа сердца, пульс нитевидный.
  • III степень — анафилактический шок: потеря сознания, давление падает до 60–40/0 мм рт. ст. Нитевидный пульс, синие губы, тихое сердцебиение.
  • IV степень – измерить давление невозможно, человек перестает дышать, присутствует остановка сердца.

В независимости от формы и стадии анафилаксии, при появлении первых признаков важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, поскольку прогноз предугадать сложно.

Первая помощь при анафилаксии

При развитии анафилактического шока главным считается оказание первой доврачебной помощи, поскольку симптомы развиваются стремительно, что увеличивает риск летального исхода. Алгоритм действий первой неотложной помощи при анафилактическом шоке включает:

  • Вызвать бригаду скорой помощи.
  • Устранить контакт с аллергеном. При укусе насекомого – вынуть жало, приложить лед. Если причиной выступает вдыхание или соприкосновение с аллергеном, вывести потерпевшего на свежий воздух. Если острое состояние вызвано употреблением еды, убрать ее остатки изо рта.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду.
  • Положить больного на спину, ноги приподнять выше головы.
  • При тошноте и рвоте, голову повернуть набок, это поможет исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
  • Измерить давление, частоту дыхания, пульс.
  • При потере сознания, остановке дыхания, следует сделать сердечно-лёгочную реанимацию.
  • Если пациент в сознании, дать выпить препарат от аллергии.
  • Внутримышечно ввести 0,1% раствора адреналина, это поможет спасти жизнь человеку, стабилизировать его состояние до приезда медиков. Вводить раствор эпинефрина (адреналина), рекомендуется не позже, чем через 3 минуты после начала приступа. Если человек имеет предрасположенность к аллергии, в аптечке всегда должна находиться ампула с адреналином.

После приезда медиков, важно рассказать им какие меры предпринимались, какие препараты использовались для купирования анафилактического шока. Если до приезда скорой помощи состояние улучшилось, не стоит отказываться от госпитализации, поскольку приступы могут повториться в течение пары часов, при этом иметь более выраженную клинику.

В чем опасность анафилактического шока

Анафилактический шок относится к острым состояниям, которые несут опасность для жизни человека. Риск развития осложнений увеличивается при несвоевременном введении адреналина или неправильно оказанной медицинской помощи. К частым осложнениям относят:

  • дыхательная недостаточность;
  • остановка сердца;
  • кома;
  • аллергическое воспаление структур миокарда;
  • поражение печени, почек, нервной системы;
  • смерть.

Чтобы минимизировать риски осложнений, важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, правильно оказать первую помощь.

Диагностика и лечение

Диагноз «анафилактический шок» ставится по клинической картине, поскольку времени на сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования нет. Визуальный осмотр позволяет оценить состояние пациента, частоту дыхания, состояние кожных покровов и другие показатели. Диагностика проводится уже после купирования острого приступа, включает:

  • Лабораторные тесты.
  • Аллергологическое обследование.
  • Инструментальную диагностику: УЗИ, ЭКГ и другие.

Полученные результаты позволяют определить причину анафилактического шока, нарушения внутри организма, которые могли развиться после. Терапевтического лечения анафилактического шока нет, главным считается купировать острый приступ, восстановить работу внутренних органов и систем, снизить риск повторного развития. Схему лечения подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Профилактика

Профилактика анафилактического шока заключается в исключении контакта с аллергеном.

Если человек находится в группе риска, имеет аллергию на определенные вещества или продукты питания, он должен периодически посещать врача аллерголога, строго придерживаться врачебных рекомендаций. Если нужно консультация специалиста, можно записаться на прием онлайн или по телефону.

В нашей клинике работает врач аллерголог-иммунолог с большим опытом работы, который не только поможет выявить причины аллергии, но и назначит необходимое лечение, даст ценные рекомендации по профилактике.

Анафилактический шок

Ятрогенные причины остановки сердца. Анафилактический шок и остановка сердца.

Анафилактический шок – это острое патологическое состояние, которое возникает при повторном проникновении аллергена, в результате чего развиваются тяжелые гемодинамические нарушения и гипоксия. Основными причинами развития анафилаксии являются поступление в организм различных медикаментов и вакцин, укусы насекомых, пищевая аллергия. При тяжелой степени шока быстро наступает потеря сознания, развивается кома и при отсутствии неотложной помощи – летальный исход. Лечение заключается в прекращении поступления в организм аллергена, восстановлении функции кровообращения и дыхания, при необходимости – проведении реанимационных мероприятий.

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом.

Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США.

По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.

Ятрогенные причины остановки сердца. Анафилактический шок и остановка сердца.

Анафилактический шок

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:

  • Введение медикаментозных средств. Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.
  • Укусы и ужаления. Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока — укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
  • Пищевая аллергия. Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
  • Физические факторы. Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
  • Аллергия на латекс. Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).
Читайте также:  Прекращение сердечной деятельности. Асистолия. Причины ( этиология ) асистолии.

Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE.

При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.

) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.

Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности.

Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения.

Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.

), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы).

При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.

), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии.

Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация).

Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

  • При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
  • Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
  • III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
  • IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу.

После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной).

Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома.

Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

  • Лабораторные тесты. При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
  • Аллергологическое обследование. При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
  • Инструментальная диагностика. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких. В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ. При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.

Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.

), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод.

Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.

Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе.

В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления.

Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).

Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога. Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока.

Для предупреждения подобного состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.

К распознаванию лекарственного анафилактического шока при внезапной смерти

Среди причин внезапной смерти большое внимание в настоящее время привлекает лекарственный анафилактический шок. Основа болезни заключается в тяжелых сосудистых расстройствах, возникающих в связи с введением лекарств и приводящих к циркуляторным и некротическим изменениям ткани мозга, сердца, легких и др.

По литературным данным, смертность от лекарственного анафилактического шока составляет около 0,002 на 1000 населения в год. Особенности этого состояния еще мало изучены. Между тем число подобных осложнений имеет тенденцию возрастать пропорционально количеству применяющихся медикаментов.

Все большему числу врачей и судебно-медицинских экспертов приходится сталкиваться с необходимостью диагностировать, оказывать помощь или квалифицировать подобные состояния.

Если за последние годы накоплены данные в отношении клиники и иммунологических механизмов, то надежные критерии посмертной оценки этой патологической формы до настоящего времени твердо не установлены, что является, по-видимому, основной причиной ошибочных трактовок этих состояний в судебно-медицинской практике.

Наш опыт изучения 66 наблюдений, в которых лекарственный анафилактический шок послужил причиной внезапной смерти больных, позволяет отметить некоторые закономерности развития этой патологической формы.

Читайте также:  Парез мимической мускулатуры. Причины и клиника пареза мимической мускулатуры.

Лекарственный анафилактический шок — болезнь преимущественно зрелого возраста: из 66 больных 50 (75,4%) были в возрасте 20—50 лет.

Однако в связи с распространением сенсибилизирующих воздействий (неумеренное использование инсоляции, употребление большого количества шоколада, сдобы, экзотических фруктов и т. п., вакцинно-сывороточная профилактика инфекций и т. д.

) эти состояния стали встречаться у детей, в том числе первых месяцев жизни, а также у лиц пожилого возраста.

Среди больных преобладали женщины (2,6:1), что характерно для болезней реактивности.

Анафилактический шок развивался как при лечении различных заболеваний, так и у практически здоровых лиц, применявших лекарства случайно или профилактически. Судя по тяжести заболевания, у одних лиц применение биологически активных препаратов было оправданным.

У другой части больных заболевания были легкими и целесообразность парентерального применения лекарств, без учета их переносимости, была неубедительной, например, по поводу наружного отита, пневмосклероза или альвеолярной пиорреи с многолетним доброкачественным течением у лиц, уже проявлявших сенсибилизацию к медикаментам.

У всех больных, за исключением одного, лекарственный анафилактический шок развился неожиданно, что обычно служит основанием для предположений о передозировке лекарств, ошибочном введении ядовитых веществ, неправильной техники инъекций и т. п.

Лишь в одном случае раствор пирамидона и новокаина (1 мл) был применен в качестве пробы у заведомо сенсибилизированного к этим препаратам мужчины 59 лет, страдавшего пояснично-крестцовым радикулитом.

Введение препарата производилось в присутствии врача в процедурном кабинете, где все было подготовлено для оказания возможной помощи, однако смерть больного последовала настолько быстро, что реанимационные мероприятия не имели успеха.

В подобных случаях лишь изучение всех обстоятельств позволяет найти истинную причину внезапной смерти. Прежде всего легко установить, что введенные лекарства, как правило, малотоксичны. Это видно по данным таблицы.

Данные таблицы свидетельствуют о малой токсичности примененных лекарств, значительной антигенности пенициллина, к которому оказались сенсибилизированными свыше 25% больных, о большой опасности при одновременном введении нескольких лекарств (почти 40%). В подобных случаях сенсибилизация может быть как к одному, так и к нескольким или каждому из препаратов.

При изучении смертельных случаев лекарственного анафилактического шока выявляется несоответствие между тяжестью клинического синдрома и количеством примененного препарата, которое, как правило, не превышает терапевтической дозы.

Даже следы плохо переносимого препарата, сохранившиеся, например, в плохо обработанном после предшествующей инъекции шприце могут вызвать шок. Во многих случаях дозы лекарств были настолько незначительными, что это позволяло исключить возможность их токсического действия.

Лишь в одном наблюдении ребенку ввели такое количество новокаина, которое в 10 раз превышало терапевтическую дозу его возраста. Однако, учитывая широту терапевтического действия новокаина (отношения токсической дозы к терапевтической), такое превышение можно считать несущественным.

Клиническая картина внезапно наступившего у ребенка осложнения была нехарактерной для интоксикации новокаином, что позволило подтвердить аллергическую реакцию и исключить токсическое действие.

У 64 больных шок развился в течение 3—30 мин, у 2 — через 1,5—2 часа после парентерального введения лекарств. Подкожно или внутримышечно препарат введен 54 больным, внутривенно — 5, в виде аэрозоля — 3, внутриматочно — 2, внутрилюмбально — 1, в почечные лоханки — 1. Эти данные подчеркивают роль парентерального способа введения лекарств в развитии смертельного анафилактического шока.

Клинические проявления шока были однотипны и выражались во внезапном, быстро прогрессирующем ухудшении самочувствия, резчайшей слабости, снижении артериального давления, потере сознания и коме.

В случаях, когда течение шока было более продолжительным, можно было отметить гиперемию кожи, зуд, удушье, боли в грудной клетке или животе (за счет спазма сосудов), крапивницу и другие аллергические проявления, что облегчало оценку синдрома.

У большинства больных смерть наступила в течение 5—40 мин. При эффективности оказанной помощи смерть наступала в более поздние периоды (7—10 дней) от осложнений в виде некроза коры мозга или почек (2 больных).

Механизм смерти при анафилактическом шоке бывает различным: острые гемодинамические нарушения, острый отек или кровоизлияние в мозг, тромбоз сосудов сердца или мозга и т. п.

В некоторых случаях важную роль в механизме смерти играли осложнения, усиливающие циркуляторные нарушения и усугубляющие аноксию тканей, например, асфиксия вследствие отека слизистой гортани, аспирации рвотных масс и т. п.

Подтверждением реактивной природы анафилактического шока служила эозинофилия, распространенная или локализованная в определенных органах и тканях.

Препараты, вызвавшие смертельный анафилактический шок

Препарат Количество наблюдений
абс. %
Одновременное введение 2—5 препаратов 25 38,4
Пенициллин 17 26,4
Местноанестезирующие и пиразолоновые 11 15,4
Сульфаниламиды 3 4,6
Стрептомицин или меркузал 2 3,2
Прочие (хлористый кальций, аскорбиновая кислота, диодон и др.) 8 12,3

Патологоанатомическая картина лекарственного анафилактического шока характеризовалась признаками циркуляторных нарушений в виде депонирования крови или анемизации сосудистого русла, а также дистрофическими изменениями, связанными с длительной гипоксией. Следует учитывать, что характер местных морфологических изменений имеет относительное значение, поскольку клинико-функциональные нарушения в подобных случаях не ограничиваются узкими рамками определенной локализации.

В 59 случаях (89,2%) лекарственный анафилактический шок как причина смерти был установлен, в 7 — первоначальная оценка причины смерти была неправильная: у 3 больных предполагали отравление, у 2 — тромбоэмболию, у 1 — асфиксию рвотными массами, у 1 — приступ бронхиальной астмы.

При этом основными причинами ошибок были: недостаточная оценка судебно-медицинскими экспертами данных анамнеза о ранее наблюдавшихся эпизодах повышенной чувствительности к лекарствам или аллергических состояниях, переоценка основного заболевания, неполный учет данных медицинского обследования больных и обстоятельств смерти, примером чего может служить следующее наблюдение.

В 1971 году в квартире врача О. внезапно умерла гр-ка 3., 26 лет, страдавшая бронхиальной астмой. Смерть последовала через несколько минут после того, как врач без учета данных анамнеза сделал ваго-симпатическую блокаду 45 мл 0,25% раствора новокаина. внутримышечно ввел 200 000 ЕД пенициллина, 1 мл 1% раствора димедрола и 1 мл 5% раствора эфедрина.

Судебно-медицинский эксперт пришел к заключению, что причиной смерти явился приступ бронхиальной астмы. Однако обстоятельства смерти свидетельствовали, что во время обращения 3. к врачу у нее приступа астмы не было: она самостоятельно вышла из дома, села в такси, подлилась в квартиру врача на 7-й этаж и до инъекции в течение 10—15 мин. спокойно беседовала.

При дополнительной экспертизе было установлено, что гр-ка 3.

в течение 2 последних лет страдала хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких, легочной недостаточностью II степени, очаговым туберкулезом легких в фазе уплотнения, а также лекарственной болезнью вследствие сенсибилизации к ряду лекарственных препаратов — йоду, эуфиллину, сульфодимезину, пенициллину, стрептомицину, тетрациклину.

Эти данные были отражены в медицинских документах при амбулаторном наблюдении больной по месту жительства и стационарном обследовании в 1960 и 1970 годах. Больную направляли для обследования в аллергологический кабинет, так как было известно, что она с 14 лет страдает крапивницей, а ее мать — бронхиальной астмой.

Экспертная комиссия пришла к заключению, что смерть гр-ки 3., была обусловлена анафилактическим шоком в связи с повторным введением лекарств, к которым она была сенсибилизирована. Врач при назначении лекарств больной 3. должен был учесть повышенную чувствительность организма больной к лекарственным препаратам.

Смерть больных от лекарственного анафилактического шока наступала там, где им производили введение лекарств: 32 умерли в стационарах, 19 — в поликлиниках, 13 — дома, 2 — скончались при выходе из поликлиники. Важно отметить, что 5 больных умерли на операционном столе во время дачи наркоза. Сенсибилизация к лекарствам, применяющимся для наркоза, должна учитываться как одна из причин «наркозной смерти».

Необходимо учитывать также возможность внезапной смерти от лекарственного анафилактического шока вне стен лечебных учреждений.

Одна больная скончалась в магазине, куда зашла из поликлиники после инъекции лекарства, другой больной — у подъезда дома, расположенного рядом с больницей.

В обоих случаях установить причину внезапной смерти оказалось возможным после сопоставления обстоятельств смерти, данных судебно-медицинского исследования и медицинской документации.

Для оказания медицинской помощи при развитии анафилактического шока показаны адреналин, стероидные гормоны и антигистаминные средства. Однако они были применены своевременно лишь у отдельных больных, так как проявления лекарственного шока принимали за сердечную недостаточность и больным вводили камфору, кофеин и сердечные глюкозиды.

Судебно-медицинская оценка случаев лекарственного шока должна способствовать не только правильному установлению причин внезапной смерти и выяснению особенностей ее танатогенеза, но и улучшению качества медицинской помощи больным.

Анафилактический шок

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Анафилактический шок относится к аллергической реакции немедленного типа, в основе которой лежит образование антителреагинов.

Их последующий контакт с антигеном (аллергеном) приводит к образованию биологически активных веществ (гистамина, лейкотриенов, простагландинов и др.

), что формирует клиническую картину анафилактического шока, обусловленного повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и других органов, падением тонуса сосудов.

Анафилактический шок и не имеет специфических проявлений на слизистой оболочке рта, но это самое серьезное в прогностическом отношении аллергическое заболевание, встречающееся в практике стоматолога и нередко приводящее к летальному исходу. В арсенале лечебных средств стоматолога имеется множество препаратов, которые могут стать причиной развития анафилактического шока.

Как известно, в стоматологической практике применяют множество слепочных, пломбировочных материалов и медикаментов: анестетики, анальгетики, антисептики, антибиотики, витамины, акриловые пластмассы, амальгама, пасты для пломбирования корневых каналов (на основе формалина, эвгенола) и пр.

Большая часть этих веществ имеет ярко выраженные антигенные свойства, особенно акриловые пластмассы, ртуть, новокаин.

Чаще всего анафилактический шок развивается вследствие парентерального, особенно внутривенного, введения препаратов. Однако известны случаи возникновения анафилактического шока при пероральном и местном (аппликации на слизистую оболочку рта, пародонтальные повязки, введение препарата в лунку удаленного зуба) применении лекарственных веществ.

Читайте также:  Психопатическое возбуждение. Клиника ( признаки ) психопатического возбуждения. Неотложная ( первая ) помощь при возбуждении.

При определенных условиях, связанных с индивидуальной реактивностью организма, а также видом и способом применения этих веществ, они могут выступать в роли аллергенов и вызывать аллергическую реакцию.

Клинические проявления анафилактического шока разнообразны и могут иметь несколько клинических вариантов.

Гемодинамический вариант с преобладанием симптомов острой сердеч-нососудистой недостаточ н ости: слабый учащенный пульс; гиперемия кожных покровов, чередующаяся с побледнением; обильное потоотделение; нарастающее падение артериального давления до неизмеримых значений. Больной бледен и в крайне тяжелых случаях теряет сознание.

Анафилактический шок может протекать с преобладанием расстройств центральной нервной системы. Больные становятся беспокойными, возникают чувство страха, судороги, симптомы отека мозга (головная боль, рвота, эпилептиформные припадки, гемиплегия, афазия и др.).

В клинической картине анафилактического шока могут доминировать расстройства органов дыхания (бронхоспазм, симптомы отека гортани, легких) или желудочнокишечного тракта (тошнота, рвота, понос, боль в области желудка и кишечника).

Время развития анафилактического шока с момента введения антигена до появления клинических признаков колеблется от нескольких минут до получаса. Чем короче латентный период анафилактического шока, тем тяжелее он протекает.

И если больному не будет оказана своевременная помощь, возможен летальный исход. У высокосенсибилизированных больных ни доза, ни способ введения препарата не оказывают решающего влияния на тяжесть течения анафилактического шока.

Различают три степени тяжести анафилактического шока: легкую, среднюю и тяжелую.

Типичные проявления анафилактического шока, наблюдаемые у большинства больных: состояние дискомфорта, общее беспокойство с неопределенными тягостными ощущениями страха смерти. Возникает чувство «жара», «все тело словно обожгли крапивой».

Больные жалуются на ощущение зуда и покалывания кожи лица, рук, внезапно наступившую слабость, головную боль, головокружение, чувство прилива крови к голове, лицу, языку, тяжесть за грудиной или сдавление грудной клетки. Беспокоят боль в области сердца, затруднение дыхания, иногда — боль в брюшной полости.

При тяжелой форме анафилактического шока больной не успевает предъявить жалоб и сразу теряет сознание.

Объективными симптомами анафилактического шока являются гиперемия кожных покровов лица и тела, чередующаяся с бледностью и цианозом, отек век, красной каймы губ, слизистой оболочки рта. Часто возникают клонические судороги конечностей, а иногда и развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство. Зрачки расширяются и не реагируют на свет.

Развернутая клиническая картина тяжелой формы анафилактического шока характеризуется серьезными расстройствами жизненно важных органов и систем. Развиваются сердечнососудистые и гемодинамические нарушения: обильное потоотделение, ослабление сердечной деятельности. Тоны сердца глухие, частый нитевидный пульс, тахикардия.

Артериальное давление быстро снижается, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется.

Сердечнососудистая недостаточность нередко приводит к летальному исходу.

Обычно одновременно с формированием сердечнососудистой недостаточности появляются одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами и пеной изо рта. В дальнейшем развивается картина отека легких, что указывает на тяжелое течение анафилактического шока.

Нередко возникают желудочнокишечные расстройства. Появляются спастическая боль в животе, рвота, часто диарея с примесью крови.

Возникают спазмы гладкой мускулатуры и других органон, что сопровождается нервнопсихическими нарушениями в виде сильного возбуждения, сменяющегося полным безразличием, головной болью, нарушениями зрения, слуха и равновесия.

Развивается коматозное состояние, иногда возможны судороги, недержание мочи и кала. Причинами летального исхода, как правило, являются сосудистая недостаточность либо асфиксия вследствие бронхоспазма или отека гортани.

Температура тела не повышается, большей частью она даже понижается.

Исход анафилактического шока зависит не только от тяжести течения и выраженности клинической картины, но и в значительной степени от своевременности и полноценности проведенной терапии.

В диагностике анафилактического шока большое значение имеет степень настороженности врача в этом плане. Обычно постановка диагноза затруднений не вызывает, поскольку довольно легко устанавливается связь между бурной реакцией организма и воздействием аллергена.

Дифференциальная диагностика

  • Анафилактический шок дифференцируют от:
  • острой сердечной недостаточности,
  • инфаркта миокарда,
  • эпилепсии (при судорогах). 

Борьба с анафилактическим шоком должна начинаться немедленно при появлении первых признаков анафилаксии и должна быть направлена в первую очередь на прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм или уменьшение его всасывания (если препарат уже введен).

Для этого выше места инъекции накладывают жгут (если это возможно) или место инъекции обкалывают 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. Эти мероприятия способствуют уменьшению всасывания аллергена.

Больному придают горизонтальное положение на спине с несколько опущенной головой, выдвигают нижнюю челюсть кпереди для профилактики асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, вынимают съемные протезы изо рта. Освобождают шею, грудную клетку и живот от сдавления, обеспечивают приток кислорода.

Оксигенотерапию проводят подачей кислорода через маску или носовой катетер. При отсутствии спонтанного дыхания необходимо начать искусственную вентиляцию легких вначале рот в рот с последующим проведением искусственной вентиляции легких с помощью аппарата.

С целью повышения артериального давления используют симпатомиметики: подкожно или внутримышечно вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, или 0,3-1,0 мл 1 % раствора мезатона, или внутривенно (капельно) 2-4 мл 0,2 % раствора норадреналина, разведенного в 1 л 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида.

Для более быстрого всасывания препарата лучше вводить дробно в разные участки тела (например, адреналин вводят дробно по 0,5 мл каждые 15-30 мин до выведения больного из шокового состояния). В тяжелых случаях показано внутривенное введение 0,1 — 0,2 мл 0,1 % раствора адреналина в течение 3-5 мин. При отсутствии эффекта терапия длительная.

Добавляют 1 мл 0,1 % раствора адреналина к 250 мл 5 % раствора глюкозы. Начинают инфузию со скоростью 50-60 капель в минуту.

Антигистаминные препараты вводят после нормализации артериального давления. Применяют внутримышечные инъекции 1 % раствора димедрола, 2,5 % раствора дипразина, 2 % раствора супрастина, 2 мл раствора тавегила или других антигистаминных препаратов.

При средней и тяжелой формах анафилактического шока назначают водорастворимые препараты глюкокортикостероидов, оказывающие выраженное десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Их вводят внутривенно (струйно или капельно) в 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия.

Чаще применяют 50-150 мг гидрокортизона гемисукцината, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 300 мг либо 60-120 мг преднизолона гемисукцината.

Для купирования бронхоспазма используют 2,4 % раствор эуфиллина, который вводят внутривенно по 5-10 мл, разведенном в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, либо в 10 мл 10 % или 40 % раствора глюкозы.

При судорогах и повышенном возбуждении больного показаны транквилизаторы и нейролептики (седуксен, реланиум, элениум, дроперидол и др.).

В случае если анафилактический шок развился от пенициллина, следует однократно ввести внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

В связи с молниеносностью развития анафилактического шока время для оказания неотложной помощи ограничивается минутами, поэтому в распоряжении врача должен быть набор средств для оказания экстренной помощи таким больным. Он включает:

  • симпатомиметики: ампулы с растворами адреналина (0,1 %), норадреналина (0,2 %), мезатона (1 %);
  • антигистаминные препараты: ампулы с растворами супрастина (2 %), димедрола (1 %), тавегила (0,001 г в 2 мл);
  • кортикостероиды: ампулы с растворами преднизолона гемисукцината (в ампулах по 25 мг), таблетки преднизолона по 5 мг, гидрокортизона гемисукцината в ампулах по 25 и 100 мг, гидрокортизона SoluCortef для внутривенного введения во флаконах по 300 мг;
  • бронхолитики: ампулы с растворами эфедрина гидрохлорида (5 %), эуфиллина (2,4 % по 10,0 мл);
  • противосудорожные: ампулы с пантотенатом кальция (20 % по 2 мл);
  • физиологические растворы: 5 % раствор глюкозы в ампулах по 10 мл, раствор хлорида натрия 0,9 % в ампулах по 5-10 мл и во флаконах по 400 мл, гемодеза во флаконах по 200 и 400 мл;
  • пенициллиназа: по 1 000 000 ЕД в ампулах;
  • оборудование: одноразовые системы для внутривенного введения препаратов, одноразовые шприцы от 1 до 20 мл; жгуты, роторасширители.

Профилактика анафилактического шока заключается в тщательном сборе анамнеза.

Перед введением лекарственного препарата необходимо выяснить, сопровождалось ли ранее его применение или препаратов родственной группы какимилибо реакциями.

Для профилактики анафилактического шока у больных, имеющих в анамнезе аллергические реакции, перед введением нового препарата следует назначить антигистаминные средства.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Анафилактического шока, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector