Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи.



Черепно-мозговые и позвоночные травмы достаточно распространенны при ДТП, падениях, несчастных случаях. Представляют большую угрозу здоровью и жизни пострадавшего. Первая помощь: фиксация положения, остановка кровотечения, наблюдение за жизненно важными ф

Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи.

Черепно-мозговые травмы и травматические повреждения позвоночного столба не только занимают одну из лидирующих позиций среди последствий дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев, падений с высоты, занятий экстремальными видами спорта, криминальных случаев и бытовых происшествий, но и считаются самыми тяжелыми и опасными для здоровья.

Все травмы принято подразделять на открытые, при которых нарушена целостность кожных покровов, и закрытые, без видимых нарушений мягких тканей.

Черепно-мозговые травмы

Головной мозг человека защищают достаточно прочные кости черепа, но в тоже время они могут стать причиной тяжелых повреждений. К черепно-мозговым травмам относят механические повреждения головы, костных структур и мягких тканей (кожи, кровеносных сосудов, нервных окончаний, оболочек мозга или мозгового вещества).

При ударе головой, даже без открытых повреждений, мозг также получает ушиб, ударяясь о черепную коробку, что медики называют сотрясением мозга.

Как правило, оно сопровождается головокружением, головной болью, бледностью кожных покровов головы, рвотой, иногда потерей сознания, холодным потом, временной потерей памяти.

Открытые травмы головы сочетаются с повреждением целостности кожных покровов, переломами черепа, истечением крови и/или цереброспинальной жидкости из носа и ушей. Может образоваться впалость глазниц и подкожные кровоизлияния в периорбитальной зоне.

Кроме этого следует помнить, что все вышеперечисленные симптомы могут проявиться не сразу после происшествия, а спустя несколько часов или даже суток. Поэтому даже при незначительном травмировании головы желательно обратиться к травматологу и провести необходимые обследования, чтобы исключить сотрясение или гематомы.

Позвоночные и спинномозговые травмы

В эту категорию относятся повреждения спины: мягких тканей, мышечных структур, позвоночного столба, сухожилий, связок, кровеносных сосудов и нервных волокон, оплетающих позвоночник, самого спинного мозга. Следует помнить, что перелом шейных или верхнегрудных позвонков может привести к мгновенному летальному исходу.

Закрытые повреждения, сотрясения или компрессия спинного мозга могут быть вызваны сдавливанием мозга вывихами, подвывихами или переломами тел позвонков, сместившимися межпозвоночными дисками, грыжами, гематомами, воспалившимися тканями и пр.

Сопровождаются полными или частичными дисфункциями внутренних органов, выпадениями чувствительности, нарушениями рефлекторных реакций, парезами или параличами частей тела, расположенных ниже места травмы.

Тяжелые повреждения чреваты абсцессами, кровоизлияниями спинного мозга, некрозами нервных клеток и мозгового вещества.

Открытые травмы позвоночного столба с поражением или разрывом спинного мозга сопровождаются спинальным шоком, утратой двигательных и чувствительных возможностей, вегетативных функций, нарушениями или прекращением работы внутренних органов. Кроме того, может отмечаться значительное снижение температуры, артериального давления, нарушения кровообращения. Восстановление длится от нескольких недель до нескольких лет.

Первая помощь при травмах головы

  1. Проверяют, есть ли у пострадавшего пульс, дыхание, находиться ли он в сознании.
  2. Вызывают машину «Скорой помощи».

  3. Если потерпевший в сознании и не испытывает тошноты – его необходимо уложить на спину, подложив под голову достаточно жесткий валик (не более 15о от горизонтальной поверхности).
  4. Не следует давать пострадавшему пить, а тем более есть. Это может вызвать сильную рвоту.

  5. Если пострадавшего тошнит и рвет – его укладывают набок и также подкладывают под голову небольшой валик.
  6. Если не отмечается никаких видимых серьезных повреждений кожных покровов и черепа, то на место ушиба прикладывают холод. Это поможет немного унять боль и уменьшить гематому.

  7. При кровоточащей ране головы накладывают стерильную повязку. Пострадавшему не разрешают самостоятельно садиться и передвигаться, транспортируют в больницу в лежачем положении.

Первая помощь при травмах спины

Признаки повреждения позвоночника:

  • резкая боль в шее или спине;
  • слабость в нижних или верхних конечностях;
  • отсутствие двигательных возможностей (паралич тела ниже зоны поражения);
  • выпадения чувствительности кожных покровов ниже зоны поражения;
  • дисфункции внутренних органов (например, недержание мочи или кала).

Действия:

  1. Проверяют, есть ли у пострадавшего пульс, дыхание, находится ли он в сознании. Ни в коем случае не пытаться самостоятельно переложить, перевернуть или поднять человека. Это может сместить поврежденные позвонки и причинить еще больший вред организму.
  2. Положение пострадавшего фиксируют, не давая ему шевелиться, а тем более вставать. Стараются остановить видимые кровотечения, затем укутывают для предотвращения переохлаждения тела, постоянно следя за дыханием и пульсом.
  3. Если пострадавший находится в сознании и удовлетворительно себя чувствует, можно попробовать переложить его на твердую ровную поверхность с дополнительной фиксацией головы и всего тела. Для этого потребуется помощь нескольких человек, которые синхронно выполнят перемещение, придерживая пострадавшего за голову, плечи, таз и ноги.
  4. Некоторые случаи требуют укладывания пострадавшего на живот, но это действие выполняется только бригадой «Скорой помощи».
  5. Не рекомендуется давать пострадавшему пить или есть до проведения полного обследования организма.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

    Кремы-бальзамы доктор Бобырь Ортопедические матрасы Бобыря
  • Нервно-мышечное заболевание – полимиозит Слабость во всех группах скелетных мышц, преимущественно расположенных ближе к отделам рук и ног, может говорить о развитии аутоиммунного заболевания – полимиозита. Осложнения данной болезни в…
  • Влияние психосоматики на появление остеохондроза Такое опасное заболевание позвоночника, как остеохондроз, может появиться не только по физиологическим причинам, но и благодаря некоторым состояниям психики человека, называемые психосоматическими….
  • Детский артрит. Причины, лечение, профилактика. Заболевания суставов могут быть не только у взрослых, но и у детей. Как правило, жалобы на боль в суставах родителями воспринимаются, как капризы, без предположений о том, что у малыша могут быть…
  • Секвестрированные грыжи межпозвоночных дисков считаются самыми опасными патологиями, вызывающими компрессию спинного мозга и/или его гнойное воспаление. Определяется подобный тип заболевания, как…
  • Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи. Огромное спасибо Сергею Дмитриевичу Сорокину за профессионализм, за чуткость и огромное желание не только помочь, но и научить самостоятельно себе помогать и поддерживать себя в физической форме несложными упражнениями, которые достаточно элементарно включить в свой жизненный ритм. Обратилась с… Читать дальше
  • Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи. Хочу сказать большое спасибо, доктору Торопцеву Дмитрию Анатольевичу и массажисту Иксанову Руслану Хайдаровичу, это высокопрофессиональные люди. Я ещё в середине пути, но эффект от лечения заметен уже сейчас. В клинике на Маломосковской у ст. м. Алексеевская теплая и уютная атмосфера и что ещё… Читать дальше
  • Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи. Прекрасный врач Иксанов Руслан очень помог мне при обращении с сильными болями в шейном отделе, головных болях и головокружении! С первого же приема боли прошли. Очень грамотный подход к пациенту, прекрасная диагностика и последующее лечение. Очень благодарна и буду рекомендовать этого врача… Читать дальше
  • Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи. В клинику пришла не лечиться, а искать работу. С самого первого момента мне там понравилось: отличный интерьер, приветливый персонал, доброжелательный администратор. Будучи профессионалом и постоянным человеком ранее не сталкивалась с потребностью искать работу, в связи с чем опытом… Читать дальше

Публикации в СМИ

Возникают при воздействии силы, направленной снизу вверх или спереди назад.

Повреждения могут быть различными • Мягкие ткани шеи — повреждение по типу хлыста • Структуры позвоночника — переломы, вывихи позвонков, разрывы связок и повреждение межпозвонковых дисков • Спинной мозг — синдром повреждения спинного мозга (СПСМ) вследствие сдавления или кровоизлияния.

Частота. Около 1/4 повреждений спинного мозга происходит при чрезмерном разгибании (гиперэкстензии). Преобладающий возраст.

Травмы и спортивные повреждения наиболее часто происходят у молодых людей, средний возраст — 30 лет; СПСМ чаще встречают у пожилых, средний возраст 53 года. Преобладающий пол — мужской.
Этиология • Наиболее часто — автомобильная катастрофа • Спортивная травма • Падение с высоты • Травма в результате нападения.

Генетические аспекты. Связаны с предрасполагающими факторами, такими как анкилозирующий спондилит, ассоциированный с HLA-B27.

Факторы риска выявляют у 65% больных с СПСМ • Сужение спинномозгового канала •• Врождённое •• Приобретённое (предшествующие травмы, остеофиты) • Ригидность позвоночника •• Синдром Клиппеля–Фейля •• Анкилозирующий спондилит.

Патоморфология • Повреждение по типу хлыста (данные получены в экспериментах на животных) •• Разрывы мышц (грудино-ключично-сосцевидной и длинных мышц шеи) •• Повреждение передней продольной связки •• Уплощение межпозвонковых дисков и тел позвонков •• Редкая находка — заглоточная гематома • СПСМ •• Традиционно считали, что кровоизлияния происходят преимущественно в центральное серое вещество •• В недавних сообщениях показано, что чаще происходит поражение белого вещества с вовлечением латеральных канатиков, особенно кортико-спинального тракта •• Характерный признак — диффузный разрыв аксонов.
Клиническая картина • Боль в области шеи, нарушение подвижности шеи • Головная боль • Парестезии • Боль в плече, ограничение подвижности руки, корешковые симптомы • Возможны гематомы, ссадины, раны в области лица • СПСМ •• Слабость (парез) в дистальных отделах конечностей выражена сильнее, чем в проксимальных; в руках — сильнее, чем в ногах •• Различные чувствительные расстройства •• Нарушение тонуса сфинктеров •• При вовлечении в процесс С8–Т1 развивается синдром Хорнера.

Специальные исследования • Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника — основной метод первичной диагностики •• На рентгенограмме обнаруживают небольшое разгибание, отёк тканей вокруг позвонков вследствие разрыва передней продольной связки •• Рентгеноскопию или серийную рентгенографию при сгибании и разгибании проводят только при сохранённом сознании, отсутствии неврологического дефицита и сильной боли в шейном отделе • При КТ точнее визуализируют границы переломов и определяют состояние спинномозгового канала • МРТ — диагностическая процедура выбора при СПСМ; выявляет повреждения связок и межпозвонковых дисков, компрессионные переломы тел позвонков • КТ-миелография — исследование альтернативное МРТ, визуализирует надрывы мозговых оболочек.
Дифференциальный диагноз • Грыжа межпозвонкового диска • Артрит • Радикулопатия • Миелопатия • При СПСМ •• Перекрёстный паралич Белла •• Двустороннее поражение плечевого сплетения.

Читайте также:  40% лекарств в России не имеют доказательной базы

ЛЕЧЕНИЕ
Режим стационарный
Тактика ведения
Повреждения по типу хлыста — тактика зависит от тяжести повреждения • Ограничение активности • Анальгетики, миорелаксанты, противовоспалительные средства • После исчезновения симптомов показана контрольная рентгеноскопия шейного отдела позвоночника в боковой проекции при сгибании и разгибании. СПСМ. При стабилизации состояния назначают постельный режим и мягкий воротник на 4–6 нед. После отмены постельного режима воротник оставляют ещё на 4–6 нед. Переломы • Хирургическая декомпрессия с последующей иммобилизацией показана в следующих случаях •• Неполное повреждение спинного мозга костью, межпозвонковым диском, а также вызванное подвывихом позвонка или гематомой •• Ухудшение состояния или неэффективность консервативного лечения. • Перелом при повешении. Развивается травматический спондилолистез осевого позвонка в результате перелома через ножки СII, часто сочетающийся с подвывихом СII над СIII •• Обычно эти переломы бывают стабильными, их лечат при помощи грудино-затылочно-лобного ортопедического выправления •• Перелом считают нестабильным, если смещение при подвывихе СII над СIII составляет более 50% размеров СIII или выявлен чрезмерный перегиб СII над СIII ••• Лечат при помощи иммобилизационного жилета в течение 8–14 нед, затем производят контрольную рентгенографию шейного отдела позвоночника в боковой проекции в положении сгибания и разгибания ••• Если перелом стабильный, назначают жёсткий воротник на 8–12 нед. • Переломы зубовидного отростка. Лечение зависит от типа перелома •• I тип — перелом, проходящий через верхушку, может быть нестабильным и требовать остеосинтеза хирургическим путём •• II тип — перелом, проходящий через основание шейки, обычно нестабильный; при применении только иммобилизации не срастается у 30% больных, особенно если смещение больше 5 мм, а больной старше 7 лет •• III тип — перелом проходит через тело СII, обычно стабильный; показана иммобилизация при помощи обруча в течение 8–14 нед, затем — жёсткий воротник на 8–14 нед. • Разгибательные переломы СIII–СVII •• Если они стабильные, назначают жёсткий воротник на 8–14 нед •• При нестабильном переломе используют скобу в виде обруча, затем выполняют серию боковых рентгенограмм в положении сгибания шеи и в выпрямленном состоянии; если перелом остаётся нестабильным, выполняют остеосинтез •• После операции периодически выполняют рентгенографию, пока не появится трабекулярность в месте бывшего перелома.

Хирургическое лечение СПСМ • В острых случаях хирургическое вмешательство может вызвать ухудшение состояния и увеличить риск осложнений, поэтому по возможности его не применяют • Операцию проводят, если после временного улучшения вновь происходит ухудшение состояния больного • Оптимально хирургическое вмешательство проводить после стабилизации или улучшения неврологических показателей • Переломы: см. Тактика ведения • Показаны покой и иммобилизация до исчезновения болевого синдрома; затем может возникнуть необходимость в проведении реабилитационных мероприятий.

Лекарственная терапия. При СПСМ — метилпреднизолон 30 мг/кг в/в в течение 15 мин, через 45 мин в/в капельно по 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Лечение следует начать в первые 8 ч после повреждения.

Наблюдение • Контрольная рентгенография каждые 3–4 нед в течение 3 мес (до восстановления целостности костей) • Затем обруч заменяют на жёсткий воротник, а через 3 мес — на мягкий.

Осложнения • Несрастающийся перелом • Нестабильность перелома • Осложнения ортопедического выправления.

Течение и прогноз варьируют в зависимости от исходного неврологического статуса • При повреждении по типу хлыста состояние большинства больных полностью восстанавливается, незначительные симптомы исчезают в течение 6 мес •• Для восстановления после тяжёлых повреждений без вовлечения межпозвонкового диска необходимо 20–21 мес •• 30 мес — время восстановления после повреждений с дегенеративными изменениями •• Через 2 года после травмы 42% больных полностью выздоравливают, 15% отмечают чувство небольшого дискомфорта, у 43% — остаточные симптомы, влияющие на трудоспособность • СПСМ •• Прогноз лучше у молодых больных •• У большинства больных мышечная сила восстанавливается в течение 2 нед •• Первыми восстанавливаются функции ног, кишечника и мочевого пузыря •• Сначала происходит восстановление мышечной силы в дистальных отделах конечностей, позже — в проксимальных •• Восстановление функций верхней конечности обычно происходит не до конца (тонкие движения пальцев полностью не восстанавливаются) •• При сотрясении спинного мозга без кровоизлияния в ткань мозга у 50% больных степень восстановления силы и чувствительности достаточна для самостоятельного передвижения, хотя некоторая спастичность сохраняется • Перелом со смещением •• После переломов при повешении у 93–100% больных консолидация переломов происходит через 8–14 нед при иммобилизации •• Перелом зубовидного отростка (тип III) — консолидация в 90% случаев при иммобилизации.

Профилактика. Применение средств безопасности (например, ремни безопасности и подголовники в автомобилях).
Синоним. Повреждения шеи гиперэкстензионные
Сокращение. СПСМ — синдром повреждения спинного мозга

МКБ-10. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи

Примечание. Спондилолистез — смещение позвонка относительно другого, расположенного под ним; чаще смещение кпереди.

Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи. Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи. Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи. Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи.

Повреждение шейного отдела позвоночника – симптомы, причины, лечение

Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи.

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.

Консультация специалиста

Записаться

Поделиться:

Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи.

Опасным состоянием для здоровья, а иногда жизни является повреждение шейного отдела позвоночника. К серьезным последствиям могут привести нарушение целостности крупных сосудов, кровоснабжающих головной, спинной мозг и другие важные органы.

Булацкий С.О.

Ортопед • Травматолог • стаж 15 лет

14 Сентября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Механическое повреждение спинного мозга в шейном отделе возникает в результате:

  • падений
  • дорожно-транспортных происшествий
  • резкого сгибания или разгибания шеи
  • сильного удара сзади по голове или шее

Подобные травмы в 40% случаев приводят к поражению спинного мозга.

Изменения в позвоночнике могут происходить и на фоне остеопороза, опухолей злокачественной природы, а также метастазирования. В результате воздействие даже незначительной нагрузки (не обязательно это должна быть авария или сильный ушиб), тела позвонков уплощаются – теряется его высота и возникает компрессионный перелом.

  • В зависимости от вида повреждения позвоночника, симптомы могут отличаться.
  • При растяжении связок отмечается: боль в шее в месте травмы, которая становится сильнее при движении и отдает в голову, онемение, нарушение чувствительности кожи на руках.
  • «Хлыстовая травма» сопровождается раздражением корешков и проявлением симптом, к которым относятся: скованность движений, боль, слабость, онемение, нарушение подвижности.
  • Травма шейных позвонков со смещением – это боли в голове с переходом в область плеч и спины, повышенная сонливость, слабость, онемение верхних конечностей.
  • При ступенчатой деформации шейных позвонков после травмы в виде переломов наблюдаются: головокружение, полный или частичный паралич верхних конечностей, снижение мышечной силы, мышечный тремор, нарушение дыхание, боль в области перелома, нарушение речи.

Если произошла травма шейных позвонков, то симптомы проявляются почти всегда сразу. Как таковых стадий патологии не существует. Специалисты отличают выраженность повреждений, которая связана с характером и видом травмы.

На основе чего составляется индивидуальный план лечения. Например, при растяжении шейных позвонков симптомы, течение и прогноз будут отличны от клинического проявления перелома с последующим разрывом мозга.

В последнем случае ситуация нередко заканчивается летальным исходом.

Узнать о том выбит ли шейный позвонок, произошел ушиб или определить другой вид травмы можно с помощью дополнительных методов исследования, к которым относятся:

Последний способ диагностики имеет наибольшую ценность, поскольку отличается максимальной информативностью. В клинике ЦМРТ он проводится с функциональными пробами. Пройти исследование можно по предварительной записи.

При ушибе шейного отдела позвоночника необходимо обратиться к травматологу. Если в ходе исследования установлено, что у человека поврежден мозг, то потребуется консультация невролога.

Вид травмы при повреждении шейного позвоночника определяет способы лечения.

При деформации, переломах без повреждения спинного мозга назначается вытяжение с использованием шейных воротников. Хирургическая стабилизация необходима, если произошла сочетанная травма.

Если произошло раздробление позвонка – то в процессе операции устанавливается костный трансплантат.

Легкие травмы позвоночника шейного отдела у взрослых пациентов лечатся консервативным способом с применением медикаментов, физиотерапевтических процедур, ЛФК, массажа.

Последствия повреждений могут проявляться следующими изменениями:

  • нарушение стабильности шейного отдела
  • деформация позвоночника в виде сколиоза, кифоза
  • увеличивается риск патологических переломов, вторичных вывихов
  • возникает предрасположенность к дегенеративным изменениям во всех структурах шейного отдела
  • стеноз канала позвоночника, его деформация с последующей компрессией

Указанные последствия проявляются выраженным болевым синдромом, снижением подвижности отдела после травмы, несостоятельностью позвоночника в плане осуществления своих функций. Гораздо хуже прогноз, если был затронут спинной мозг. При сдавлении прогрессируют нарушения его функций. Возникшие нарушения нередко приводят к инвалидизации.

Читайте также:  Надпочечники. Строение надпочечника. Развитие надпочечника

Жизненные ситуации непредсказуемы. Никто не желает получать травмы в виде ступенчатых повреждений или выбивать позвоночник. Однако, если проявлять осторожность, предвидеть опасность, риск получения травмы, то можно избежать патологии.

Имеет значение следить за здоровьем, например, придерживаться рекомендаций врача, которые направлены на предупреждение остеопороза и др.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи.

Повреждение сосудов

Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи.

Повреждение сосудов – нарушение целостности артерий и вен в результате травматического воздействия. Может наблюдаться как при открытой, так и при закрытой травме, сопровождается наружным или внутренним кровотечением, возможно нарушение кровоснабжения нижележащего сегмента. Повреждение крупных сосудов является тяжелой травмой и представляет опасность для жизни пациента. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, к числу которых относится наличие раны или закрытого повреждения, кровотечение или гематома, ослабление или отсутствие пульса на периферических артериях. Лечение хирургическое.

Повреждение сосудов – достаточно распространенная травма, как в военное, так и в мирное время. Наибольшее количество повреждений приходится на сосуды нижних конечностей. Второе место по распространенности занимают повреждения сосудов верхних конечностей, третье – сосудов шеи.

В последние десятилетия специалисты в области травматологии отмечают изменение характера таких травм за счет увеличения количества высокоэнергетических травматических воздействий.

В связи с этим ранения и закрытые повреждения сосудов чаще выявляются в составе множественной и сочетанной травмы, что усложняет лечение и утяжеляет прогноз.

https://www.youtube.com/watch?v=Xc1vpmTYT4A\u0026t=626s

Открытые и закрытые повреждения сосудов могут сочетаться с переломами костей туловища и конечностей, тупой травмой живота, повреждениями почек, ЧМТ и повреждениями грудной клетки.

Наряду с этим нередко наблюдаются изолированные травмы с тяжелыми разрушениями конечностей: многооскольчатыми переломами, раздавливанием и размозжением мягких тканей, обширными рваными ранами и т. д.

И, хотя возможности современной реконструктивной ангиохирургии во многих случаях позволяют восстановить целостность сосудов даже при тяжелых повреждениях, тактика лечения и прогноз в таких случаях зависят не только от возможности восстановления артерий и вен, но и от жизнеспособности тканей травмированной конечности.

Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи.

Повреждение сосудов

Открытые повреждения сосудов отличаются большим разнообразием и обычно возникают в результате огнестрельных ранений, резаных, колото-резаных и колотых ран. Реже причиной становятся рваные и рвано-ушибленные раны.

С учетом вида травмированного сосуда выделяют ранения артерий и вен, с учетом характера повреждения – полные поперечные и неполные поперечные разрывы, одиночные сквозные, боковые (касательные) и фенестрирующие повреждения.

Фенестрирующие повреждения возникают в результате ранения дробью или мелкими осколками и характеризуются наличием «окна» или «дырки» в стенке сосуда при сохранении кровотока.

Как правило, открытые повреждения сосудов сопровождаются наружным кровотечением.

Однако иногда дефект в стенке поврежденной артерии или вены «закупоривается» тромбом или сдавливается окружающими тканями, поэтому кровотечение может отсутствовать.

Возможно также излитие крови не наружу, а в мягкие ткани с формированием напряженной гематомы. При ранении крупных сосудов в большинстве случаев наблюдаются кровопотеря и гиповолемический шок.

Местные симптомы ранений сосудов зависят от диаметра травмированной артерии или вены, характера повреждения сосудистой стенки, анатомических особенностей зоны травмы, объема разрушения мягких тканей, сопутствующего повреждения костей и нервов, общего состояния пациента и т. д.

При повреждении вен кровь темно-вишневая, изливается ровной струей, при нарушении целостности крупных стволов возможна пульсация в такт дыханию. Возможно образование нарастающей не пульсирующей гематомы в окружающих мягких тканях.

Пульс на периферических артериях сохранен, цвет кожи в дистальных отделах не изменен, нарушения функции конечности обусловлены характером и тяжестью травмы.

К числу признаков, позволяющих заподозрить повреждение артерии, относятся рана в проекции сосуда, наружное кровотечение алой пульсирующей струей или нарастающая пульсирующая гематома, ослабление или отсутствие пульсации на артериях ниже уровня повреждения.

Важнейшим симптомом повреждения магистральных артерий является нарастающая ишемия дистальных отделов конечности.

О недостаточности местного кровообращения свидетельствуют парестезии, побледнение, а в последующем – синюшность и мраморность кожных покровов, похолодание и ишемические боли, которые не уменьшаются при иммобилизации и не усиливаются при пальпации.

Перечисленные проявления сопровождаются нарастающей ригидностью мышц. Затрудняются сначала активные, а затем и пассивные движения, при глубоких расстройствах кровообращения возникают мышечные контрактуры.

Закрытые повреждения сосудов могут возникать вследствие окклюзирующих или контузионных повреждений. Окклюзирующие повреждения обычно выявляются при вывихах и переломах костей, их причиной становится сдавление или ушиб артерий сместившейся костью или костным фрагментом.

При этом нередко наблюдается мгновенное удлинение (насильственное чрезмерное растяжение) сосуда, способствующее усугублению травмы. В первую очередь страдает нежная интима – внутренняя оболочка сосуда. Если воздействие достаточно интенсивное, нарушается целостность средней оболочки артерии.

При этом наружная оболочка благодаря своей высокой прочности может остаться неповрежденной. Разрывы внутренней и средней оболочки сосудов называются контузией.

Выделяют три степени контузионных повреждений сосудов. Первая – в интиме есть отдельные трещины. Вторая – имеются циркулярные повреждения интимы. Третья – повреждена не только внутренняя, но и средняя оболочка артерии.

При повреждениях второй и третьей степени из-за тока крови интима отслаивается и закупоривает просвет сосуда, вызывая внутрисосудистый тромбоз.

При повреждении всех оболочек артерии формируется пульсирующая гематома, из которой в последующем, как правило, образуется травматическая аневризма.

В случаях одновременного разрыва артерии и вены возникает артериовенозный свищ – кровь из артерии сразу сбрасывается в вену, что может приводить не только к нарушению кровоснабжения дистальных отделов конечности, но и к развитию общих расстройств кровообращения.

Фактором, способствующим усугублению ишемии нижележащих отделов конечности, является кровопотеря и сопутствующие повреждения окружающих мягких тканей.

При отсутствии неповрежденных коллатеральных артерий в течение 3-4 часов развиваются необратимые нарушения жизнедеятельности тканей, возникает так называемая гемодинамическая ампутация конечности.

Клиническими признаками закрытого повреждения сосудов являются нарушения движений и чувствительности дистальных отделов конечности, а также резкая боль, которая не уменьшается после вправления отломков, иммобилизации и использования анальгетиков. Кроме того, наблюдается отсутствие периферической пульсации и цианоз или резкая бледность кожных покровов. При нарушении целостности всех слоев сосудистой стенки в проекции травмы образуется обширная гематома.

Диагноз выставляется на основании внешних признаков, при необходимости выполняется ангиография. Тактика лечения зависит от состояния дистальных отделов конечности, поэтому большое внимание уделяется оценке жизнеспособности тканей.

Мягкость мышц и сохранение пассивных движений свидетельствуют о том, что конечность еще жизнеспособна, в таких случаях целесообразно предпринять попытку восстановления кровотока.

Окоченение мышц и тугоподвижность суставов являются признаком гибели тканей и могут рассматриваться, как показания к ампутации.

Часть мышечных волокон при глубокой ишемии остается жизнеспособной, поэтому в некоторых случаях врачи отказываются от ампутации и пытаются восстановить кровоснабжение конечности. Однако вероятность благополучного исхода при таких повреждениях сомнительна и, даже если конечность удается сохранить, она остается неполноценной, то есть, превращается в аналог биологического протеза.

В процессе лечения перед травматологом или сосудистым хирургом стоят три задачи, которые следует решать в определенной последовательности.

Приоритетом является спасение жизни пациента, то есть, остановка кровотечения и борьба с последствиями кровопотери. С этой целью проводятся противошоковые мероприятия, осуществляются переливания крови и кровезамещающей жидкости.

Второй задачей является сохранение жизнеспособности конечности и третьей – восстановление ее функций.

Противошоковые мероприятия способствуют улучшению гемодинамики, следовательно, помогают сохранить жизнеспособность тканей. Наряду с этим, обязательным условием сохранения конечности является реконструктивная операция.

В зависимости от характера повреждения сосуда возможен либо обычный сосудистый шов, либо восстановление сосуда с использованием специального протеза.

В послеоперационном периоде проводятся мероприятия по нормализации деятельности всех органов и систем, назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, ЛФК и физиотерапия.

Прогноз при открытых и закрытых повреждениях артерий и вен зависит от общего состояния пострадавшего, наличия или отсутствия других травм, локализации пораженного сосуда, особенностей коллатерального кровообращения, степени разрушения окружающих мягких тканей и других факторов. Важнейшее значение имеет временной фактор. Хирургические вмешательства, проведенные в течение первых 10 часов после травмы, как правило, дают возможность сохранить конечность. В последующем вероятность неблагополучного исхода резко возрастает.

Травмы закрытые и вывихи

  • Тактика лечения:
  • — осмотр места повреждения;
  • — при сочетанной травме (ДТП, падении с высоты, избиении) следует обратить внимание на возможность жизнеопасных травм грудной клетки, живота, черепа и головного мозга);
  • — контроль пульса и артериального давления (АД).

При поверхностных повреждениях – холод местно и обработка осадненных поверхностей раствором йодоната. Асептическая повязка (наклейка) по показаниям. 

При повреждении суставно-связочного аппарата, вывихах суставов – анальгин 50% раствор 2-4 мл внутримышечно (при сильной боли), транспортная иммобилизация в положении, полученном в результате вывиха шиной Крамера или повязкой Дезо. При закрытых переломах костей конечностей – анальгин 50% раствор 2-4 мл внутримышечно или трамал 100-200 мг внутримышечно (внутривенно). Транспортная иммобилизация. Противошоковые мероприятия: кристаллоидные растворы или полиглюкин (реополиглюкин) от 400 мл и более в/в капельно. Стероидные гормоны (преднизолон 60-90 мг, гидрокортизон 120-240 мг) в инфузионном р-ре в/в капельно.

Читайте также:  Асепта - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (бальзам и гель для десен, зубная паста, ополаскиватель, витаминно-минеральный комплекс) лекарства для лечения стоматита, гингивита у взрослых, детей и при беременности

При нестабильности АД – прессорные амины: допамин 0,5% р-р 1 мл в 400 мл инфузионного раствора со скоростью 8-10 капель в минуту в/в для поддержания систолического АД на уровне 90-100 мм рт. ст.

Транспортная иммобилизация — при повреждении суставно-связочного аппарата: фиксирующая повязка. При вывихах крупных суставов конечностей иммобилизация проводится в положении, приобретенном в результате вывиха. Используются шины стандартные или импровизированные. Запрещается вправление вывиха при оказании неотложной медицинской помощи из-за отсутствия возможности рентгеновского контроля качества оказания помощи. При закрытом повреждении шейного отдела позвоночника проводится иммобилизация шейным воротником, специальным или импровизированным, например, с помощью шины Крамера.

Доставка в стационар на щите-носилках. В остальных случаях транспортная иммобилизация проводится по общим правилам.

  1. Перечень основных медикаментов:
  2. 1. *Трамадол капсула 50 мг; раствор в ампуле 50 мг/1 мл
  3. 2. *Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл; таблетка 5 мг
  4. 3. *Гидрокортизон суспензия для инъекций 2 мл, 5 мл
  5. 4. *Допамин раствор для инъекции в ампуле 0,5%, 4% по 5 мл
  6. 5. *Йод раствор спиртовый 5% во флаконе 10 мл, 20 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Показания для госпитализации: после ДТП, кататравмы и при невозможности исключения травмы головного мозга, органов грудной клетки и живота.

Индикаторы эффективности лечения: определить характер травмы и вывиха, провести профилактику травматического шока.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Травма шейного отдела позвоночника: симптомы, последствия, реабилитация

Способ лечения и последующая реабилитация зависят от причины, характера травмы и степени повреждения. Рассмотрим виды наиболее часто встречающихся травм шеи.

Растяжение связок

Связки — это полосы соединительной ткани, которые скрепляют кости. Растяжение связок может быть спровоцировано падением, резким скручиванием шеи или чрезмерной нагрузкой на неё.

Симптомы растяжения связок: боль в задней части шеи, которая усиливается при движении; головная боль; спазмы в верхнем плечевом отделе; боль в горле, онемение в области затылка; покалывание в руках; общая слабость. При симптомах покалывания в руках необходимо скорее обратиться к врачу.

«Хлыстовая травма»

Чаще всего случается при автомобильных авариях, во время занятий спортом, неудачном нырянии в воду. Сильный удар в задней части шеи приводит к внезапному разгибанию и затем сгибанию шеи. При лобовом столкновении в автомобильной аварии наоборот происходит сначала сгибание, а затем разгибание. При таком ударе человек может потерять сознание.

В результате этой травмы повреждаются суставы или диски, что может вызвать раздражение корешков спинного мозга, появление неврологических симптомов.

К ним относятся: боль, слабость, онемение, покалывание в руках или другие ощущения, напоминающие электрический разряд. Также возможны скованность движений, головокружение или нарушения сна.

Некоторым пациентам после травмы шеи немедленно требуется вызвать скорую помощь. Если симптомы появились через несколько дней после травмы, тоже следует обратиться к врачу.

Смещение шейных позвонков

Смещение обычно происходит в результате травмы или дегенеративных изменений. Симптомы смещения позвонков: головные боли; сонливость; общая слабость; боль в шее с переходом на ключицу и плечи; онемение в руках.

При тяжелом смещении кость полностью сдвигается вперед и фиксируется в этом положении, вызывая разрыв связок. Смещение позвонков шейного отдела может повредить спинной мозг и потребовать хирургического вмешательства. При менее серьезных повреждениях позвонки могут вернуться на место самостоятельно, но в любом случае стоит обратиться к врачу.

Перелом позвонка Переломы шейного отдела позвоночника составляют 20-30% всех переломов позвоночника, из них 10-20% включают повреждение спинного мозга. При переломе необходима немедленная медицинская помощь.

Из-за осложнений большинство пострадавших не смогут вернуться к прежней жизни, некоторые становятся инвалидами. Одни из наиболее частых переломов — перелом позвонков С5 и С6 — они наиболее мелкие и хрупкие.

Наиболее распространенная причина — неудачный прыжок в воду.

Симптомы перелома нижних шейных позвонков: головокружение, тошнота, полный или частичный паралич конечностей, слабость, мышечный тремор, затрудненное дыхание, боль в месте перелома, возможно нарушение речи. Для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген или МРТ. Лечение будет зависеть от характера перелома и наличия осложнений.

Что нужно знать о закрытых травмах?

Закрытая травма – это распространённый тип травмы, которая появляется от механического повреждения. Чаще всего закрытые травмы возникают после падений и ударов о тупые предметы. В результате на месте закрытых травм повреждаются клетки тканей, нервы и сосуды. Это вызывает кровотечение в области травмы.

Виды закрытых травм

Существуют несколько типов закрытых травм, в зависимости от поврежденной области.

Закрытая травма подкожной области

Это тип травм, с которым знакомы большинство людей. Повреждение крошечных кровеносных сосудов под кожей вызывают большинство ушибов. Особенно уязвимы область рук и ног.

Очень редко закрытая травма подкожной области приводят к сильному кровотечению, обычно это последствия серьезной травмы, такой как автомобильная авария. Небольшой ушиб колена или локтя не вызывает сильное кровотечение.

Закрытая травма мышц

В мышцах полно кровеносных сосудов, которые снабжают их кровью и кислородом. Повреждение мышц глубже, чем подкожный слой,  может быть очень болезненным.

Закрытая травма кости

Кости представляют собой сложные части тела с твердыми тканями снаружи и мягким костным мозгом внутри. Повреждение твердой, богатой кальцием костной структуры вызывает крошечные микротравмы кости.

Одна из редких форм закрытого повреждения кости — рассекающий остеохондрит, который проявляется неровностью и фрагментацией кости и хряща, что может привести к тугоподвижности сустава. Рассекающий остеохондрит обычно возникает при травме коленного или голеностопного сустава.

Необходимо отметить, что клинические проявления ушибов, растяжений и разрывов очень схожи между собой и зачастую похожи на симптомы перелома или вывиха.

Закрытая травма хряща

Хрящ — плотная, но упругая опорная ткань организма. Наружная часть уха и кончик носа содержат хрящ. Непосредственной причиной закрытого повреждения хряща становится удар или падение. Большинство повреждений хряща не приводят к сложным последствиям и заживают без лечения.

Закрытая травма внутренних органов

Сильные удары в область живота, грудной клетки, поясничную область, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждению сердца, легких, печени, селезенки, кишечника, почек, мочевого пузыря. Ушиб внутренних органов повреждает кровеносные сосуды и другие мягкие ткани в органах.

Эти травмы опасны и могут привести к внутреннему кровотечению и другим различным последствиями. Людям с закрытыми травмами внутренних органов может потребоваться госпитализация.

Закрытая травма глазного яблока

Причиной травмы могут быть удары по глазу кулаком, палкой и другими тупыми предметами. Очень важно, чтобы любой пациент при получении травмы глаза срочно обратился к офтальмологу, который проведет полное обследование глаза.

Каковы симптомы?

Для большинства закрытых травм основным симптомом является боль. Боль может быть легкой или сильной.

Серьезные, более глубокие повреждения, которые затрагивают суставы или мышцы, как правило, более болезненны. При нарушении кровеносных сосудов на месте ушиба, на коже появляется пятно синего или фиолетового оттенка. Такое происходит от кровоизлияния под кожу. Также к признакам такой травмы относится отёк и болезненные ощущения при касании.

Закрытые повреждения внутренних органов могут повлиять на их способность функционировать. После сильного удара в живот, спину или грудь человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью при боли, отеке, слабости. Это могут быть признаки ушиба органа.

Затрудненное дыхание или изменения частоты сердечных сокращений могут быть признаками ушиба легкого или сердца. Это неотложные состояния, требующие немедленного лечения.

Лечение

Большинство закрытых травм костей, мышц, кожи и хрящей не нуждаются в медицинской помощи. При болях и отеках, а также в целях ускорения выздоровления возможно использование методики RICE (сокращенно от Rest, Ice, Compression, Elevation – отдых, лед, компресс, поднятие) в домашних условиях:

  • Отдых. Избегайте занятия спортом, физических упражнений и растяжек.
  • Лед может помочь с отеком и болью. Попробуйте прикладывать пакет со льдом на область по 20 минут за один раз с 20-минутным перерывом между сеансами.
  • Сожмите область повреждения, чтобы уменьшить опухоль и боль. Для этого аккуратно завяжите повязку или заверните. Обертывание не должно быть болезненным, вызывать онемение или оставлять глубокие следы на коже.
  • Поднимите поврежденную часть тела и расположите ее выше уровня сердца. Это может помочь с опухолью и болью. Для этого можно использовать несколько подушек, сложенных на кровати.

Выводы

Закрытая травма внутренних органов может потребовать более интенсивного лечения, включая госпитализацию. В тяжелых случаях пациенту делают операцию, чтобы остановить кровотечение. Также может быть полезен постоянный мониторинг показателей жизнедеятельности, особенно после повреждения внутренних органов.

Люди с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия или низкий уровень тромбоцитов, или с нарушениями иммунитета, такими как ВИЧ или СПИД, должны обратиться к врачу после любого ушиба, травмы, которые вызывают кровотечение.

Статья на тему: Японские охлаждающие пластыри.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector