Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.

ОБЩЕТОРАКАЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Общеторакальные инструменты — специальные инструменты для выполнения операций на органах грудной полости (рис. 1-30).

К ним относят инструменты для рассечения и резекции рёбер — рёберные распаторы, гильотинные рёберные ножницы, коробчатые кусачки с квадратным сечением для дополнительного скусы-вания концов резецированных рёбер, усиленные двухрычаговые костные щипцы; инструменты для рассечения грудины (стернотомы) или вы-кусывания её участков (мощные костные щипцы); специальные торакальные раневые расширители (см. рис. 1-22,б) и зеркала (см. рис. 1-21),раздвижные и винтовые крючки для оттягивания лопатки при высоких задних доступах; инструменты, облегчающие ушивание торакального разреза, — рёберные сближатели, прочные хирургические иглы, позволяющие сшивать грудину, рёбра и рёберные хрящи, дрели для тех же целей и соответствующий шовный материал.

38 «■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «■ Глава 1

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.

Рис. 1-30. Инструменты для операций на органах грудной полости,а — стернотом Либши, б — рёберные кусачки Штилля-Гирца, в — рёберный сближатель Бейли. (Из. ChirurgieInstruments: General Catalogue. Version100. — Germany.)

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ

При операциях на сердце и магистральных сосудах используют три типа инструментов: общехирургические, общеторакальные (см. выше) и специальные сердечно-сосудистые.

Кроме того, могут понадобиться некоторые инструменты из набора для операций на органах грудной полости, щипцы для захватывания лёгкого, эластичные зеркала для сердца и др.

Они облегчают возможность лучшей экспозиции сердца и крупных сосудов, а при операциях на магистральных сосудах служат, как и при лёгочных, для отстранения и защиты сердца.

Общехирургические инструменты

Общехирургические инструменты — скальпели, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, раневые крючки, иглы и пр. Их состав и количество зависят от объёма предстоящей операции.

Необходимо лишь иметь в виду, что условия операции могут оказаться тяжёлыми (манипуляции в глубине при тесном доступе) и всегда может возникнуть неожиданное про-фузное кровотечение, остановка которого в таких условиях сопряжена с большими затруднениями.

Поэтому следует приготовить много кровоостанавливающих зажимов, в том числе достаточное количество длинных зажимов для захватывания сосудов в глубине раны. Для тщательного гемостаза, особенно на сосудах сердца, необходимы миниатюрные прямые и изогнутые зажимы — «москиты».

Для доступа к сердцу, включая вскрытие перикарда и освобождение поверхности сердца от спаек с перикардом, можно обойтись общехирургическими инструментами, включающими распаторы, кусачки Люэра и Пистона и др., необходимые для пересечения и резекции рёбер или грудины.

Кроме того, искусственное экстракорпоральное кровообращение позволяет выполнять различные операции (комиссуротомию, ушивание дефектов в перегородке сердца, вальвулоплас-тику) на широко открытом обескровленном сердце при прямой визуализации операционного поля.

При этом для самой операции не требуется каких-либо особых инструментов, принципиально отличающихся от обычных, но специально сконструированные модели иглодержателей, захватывающих зажимов и других инструментов облегчают работу.

Выполнение этих операций без выключения сердца возможно лишь с использованием специальных инструментов, особых для каждого вида операций.

Специальные инструменты для операций на сердце

Выбор инструментов зависит от характера основного вмешательства. Для разделения рыхлых спаек при заращённой полости перикарда, выделения магистральных сосудов или расслоения межпредсердной перегородки при правостороннем доступе к митральному клапану удобны элеваторы (лопатки) различной модификации, но обязательно с тупыми краями.

При операциях кардиоперикардопексии (по Томпсону) необходимы те или иные скарификаторы — напильники или рашпили с достаточно острыми насечками; различные изгибы их поверхности и рукояток позволяют подойти к разным сторонам сердца, включая его заднюю поверхность.

При операциях на коронарных сосудах (суживании венозного коронарного синуса по Беку, тромбэктомии, сосудистых анастомозах венечной артерии и др.) необходимы инструменты для выделения сосудистых стволов и подведения лигатур.

Игла Дешана мало подходит для этой цели; предпочтительнее пользоваться диссекторами, подобными зажиму Фёдорова для жёлчных путей, но более тонкими. Миниатюрные сосудистые инструменты — пинцеты, торсионные зажимы и др.

— можно заимствовать из глазного операционного набора.

Инструменты, применяемые при операциях на клапанах сердца.Операции при стенозах клапанов хорошо разработаны, и их широко применяют на практике.

Такие стенозы устраняют путём рассечения стенозирующего кольца, разрыва спаек-комиссур между створками клапана или выкусывания в нём достаточно широкого отверстия.

Соответственно инструменты получили название вальвулотомов, комиссуротомов, дилататоров и резекторов (вы-кусывателей). В настоящее время названия «вальвулотом» и «комиссуротом» обычно применяют как синонимы.

Эти инструменты подводят к месту сужения через небольшой разрез в стенке сердца; иногда их вводят ретроградно, через разрез магистрального сосуда; часто пользуются доступом через ушко предсердия — этот доступ наиболее удобен для внутрисердечной манипуляции под контролем пальца.

Зажимы.

При вскрытии полостей сердца, если операцию ведут без искусственного кровообращения, разрез стенки сердца можно открыть лишь на короткое время перед введением в его полость инструмента (комиссуротома, дилататора, вальвулотома) или пальца хирурга. Как только инструмент или палец будет выведен наружу, рану сердца необходимо немедленно закрыть. Для этой цели могут служить различные зажимы (рис. 1-31, 1-32).

Валъвулотомы • Простые вальвулотомы — режущие инструменты (ножи) без какого-либо подвижного

Введение ♦ 39

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.

Рис. 1-31. Зажимы сосудистые для ушка предсердия,а —

зажим Вебера, б — зажим Де-Бейки, в — зажим Кули-Дер-ра. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

механизма. Они имеют различную форму и могут быть односторонними или обоюдоострыми, с копьевидным, полукруглым, прямым или крючковатым лезвием. Чаще инструмент имеет вид изогнутой (по форме согнутого пальца) плоской пластинки.

Перстневидная разновидность простых вальвулотомов — подногтевые, или напёрстки, — неимеет рукоятки; их надевают, как кольцо, на указательный палец (рис. 1-33).

• Раздвижные вальвулотомы снабжены механизмом, позволяющим раскрыть режущую часть.

40 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 1

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.

Рис. 1-32. Зажим Додрила для выключения части полости предсердий,а — общий вид зажима, б — применение зажима для доступа к межпредсердной перегородке, зажим прижимает оба ушка к межпредсердной перегородке. (Из: Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Врождённые пороки сердца. — М., 1955.)

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.

Рис. 1-33. Комиссуротомы для рассечения сужений клапанных отверстий сердца,а — перстень с ножом (инструмент Долиотти), б — крючковидный, копьевидный и односторонний с кольцом комиссуротомы. (Из: Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Врождённые пороки сердца. — М., 1955.)

Их делают с одним, двумя или тремя лезвиями для рассечения клапана на две или три створки. Степень раздвигания режущих планок регулируют ограничителем (рис. 1-34).• Гильотинные вальвулотомы занимают промежуточное место — они имеют ту же форму, что и простые, но снабжены подвижной в пазах режущей частью.

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции. Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.

Рис. 1-34. Вальвулотомы с раздвижными ножами.(Из: Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Врождённые пороки сердца. — М., 1955.)

Дилататоры отличаются от раздвижных вальвулотомов тупыми краями рабочих планок (рис. 1-35).

Резекторы (выкусыватели) применяют для стенозэктомии, т.е. формирования достаточно широкого отверстия в стенозирующем кольце путём выкусывания.

Как и раздвижными валь-вулотомами, этими инструментами управляют со стороны рукоятки; только лезвия у них заменены зубчатой фрезой, действующей при смыкании режущих поверхностей (рис. 1-36).

В настоящее время резекторы применяют редко.

Инструменты, применяемые при операциях по поводу аневризмы сердца.Потребность в специальных инструментах возникает при резекции аневризмы.

Главное в технике этой операции — надёжно удержать от выскальзывания сближенные под основанием аневризматического мешка края сердечной стенки.

Этого можно достичь при помощи двух типов инструментов: рамочных зажимов, предназначенных для отжатая основания мешка при наложении швов

а

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.

Рис. 1-35. Дилататоры для расширения суженного клапанного отверстия аорты,а— односторонний, б— аортальный Брока (в собранном виде), в — рабочая часть того же инструмента в открытом виде. (Из: Бакулев А.Н., Мешал-кинЕ.Н. Врождённые пороки сердца. — М.,1955.)

Введение ♦ 41

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.

Рис. 1-36. Выкусыватели.а — полуциркулярный, б — циркулярный. (Из: Куприянов П.А., Григорьев М.С., Колесов А.П. Операции на органах груди. — П., 1960.)

и резекции выше отжатого места (рис. 1-37),и острозубых крепких зажимов («аллигаторов»), внедряющихся в стенку сердца без её раздавливания. Те же инструменты применяют и при резекции мешотчатых аневризм артерий для наложения бокового шва.

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.

Рис. 1-37. Зажимы рамочные для выполнения операций при аневризмах аорты и сердца.

Инструменты для операций на магистральных сосудахпредставлены инструментами для препаровки сосудов, выключения их из кровотока и наложения сосудистого шва (применяют тонкие пинцеты, пуговчатые крючки, атрав-матичные иглы и длинные тонкие иглодержатели).

Возможно полное или частичное (пристеночное) временное выключение кровотока по сосуду. Полного выключения достигают при помощи всевозможных сосудистых зажимов. Зажимы имеют различную кривизну рукоятки и рабочей части, что позволяет их применять

Читайте также:  Соединительная оболочка глаза, tunica conjunctiva. Конъюктива глаза

2—1983

42 «• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 1

Рис. 1-38. Жёсткие зажимы для поперечного пережатия сосудов,а — зажим Кули, б — зажим Гловера. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

в глубине полостей (рис. 1-38, см. рис. 1-11, 1-12). Выбор зажима зависит от вида сосуда (артерия, вена), его калибра, условий операции и навыков хирурга. Для мелких сосудов можно применять сосудистые клеммы (рис. 1-39).

  • • Сосудистые зажимы различают по следующим признакам:
  • ♦ упругости браншей (жёсткие и эластичные);
  • ♦ способу сжатия (с кремальерой, с винтовым регулятором, пружинящие);
  • ♦ форме рабочей части (прямые, кривые, изогнутые под углом или по плоскости);
  • ♦ форме рукоятки (у некоторых зажимов, построенных по типу бельевых защипок, рукоятки нет);
  • ♦ размерам.

• Частичной изоляции бокового отдела сосуда от центрального кровотока можно достичь при помощи специальных, достаточно жёстких зажимов с Г-, С- или П-образной формой браншей и винтовыми или зубчатыми (кремальера) замками (рис. 1-40). Такие же зажимы применяют и для временной изоляции от кровотока некоторых отделов сердца (например, ушка или части предсердия).

  1. ■Шк
  2. N^-

Рис. 1-39. Мелкие сосудистые клеммы,а — Диффенба-ха, б, в —Де-Бейки, г — Гловера. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Рис. 1-40. Г-образные зажимы Блэлока для пережатия лёгочной артерии.(Из: Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Врождённые пороки сердца. — М., 1955.)

• Для выключения части просвета аорты и лёгочной артерии с целью наложения анастомоза Лотте предложил использовать цилиндрический окончатый зажим. Зажим позволяет сохранить ток крови по левой подключичной артерии в течение всей операции (рис. 1-41, 1-42).

• При наложении сосудистых анастомозов удобны парные зажимы, смыкаемые вместе (рис. 1-43) или смонтированные в одной рукоятке (рис. 1-44).

Введение -О- 43

Рис. 1-41. Окончатые зажимы Поттса. (Из: Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Врождённые пороки сердца. — М., 1955.)

Рис. 1-43. Парные зажимы с колодкой для наложения сосудистого анастомоза конец в конец,а — в разобранном виде, б — в собранном виде. (Из: Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Врождённые пороки сердца. — М., 1955.)

Рис. 1-42. Применение окончатого зажима Поттса при резекции суженного перешейка аорты.(Из: Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Врождённые пороки сердца. — М., 1955.)

Рис. 1-44. Двойные изогнутые зажимы Долиотти-Виш-невского для одновременного выключения части просветов двух сшиваемых между собой сосудов.(Из: Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Врождённые пороки сердца.— М., 1955.)

44 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «• Глава 1

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

В акушерско-гинекологической практике используют как общехирургические инструменты (скальпели, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты и т.д.)) так и специальные, которые можно разделить на две основные группы: инструменты для исследования и оперативные инструменты.

Стерилизация хирургических инструментов

Обработка всех инструментов включает в себя последовательное выполнение двух этапов: предстерилизационной обработки и непосредственно стерилизации.

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.

  • Вид и объем предстерилизационной обработки определяется степенью инфицированности инструментов, а способ стерилизации прежде всего зависит от вида инструментов.
  • Этапы стерилизации:

Предстерилизационная подготовка Предстерилизационная подготовка складывается из обеззараживания, мытья и высушивания. Ей подвергаются все виды инструментов.

Вид и объем предстерилизационной обработки в недавнем прошлом определялся степенью инфицированности инструментов.

Обеззараживание

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции. Непосредственно после использования инструменты погружаются в емкость с дезинфицирующими средствами (накопитель). При этом они должны быть полностью погружены в раствор. В качестве дезинфицирующих средств используется 3% раствор хлорамина (экспозиция 40-60 минут) или 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 90 минут). После обеззараживания инструменты промываются проточной водой.

Мытье

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции. Инструменты погружаются в специальный моющий (щелочной) раствор, в состав которого входит моющее средство (стиральный порошок), перекись водорода и вода. Температура раствора 50-60°С, экспозиция 20 минут. После этого инструменты моют щетками в том же растворе, а затем в проточной воде.

Высушивание Высушивание может осуществляться естественным путем. В последнее время, особенно при последующей стерилизации горячим воздухом, инструменты сушат в сухожаровом шкафу при 80°С в течение 30 минут. После высушивания инструменты готовы к стерилизации.

  1. Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.
  2. Рис. Инструменты хирургические
  3. Выбор метода стерилизации в первую очередь зависит от вида хирургических инструментов.  
  4. Собственно стерилизация Все хирургические инструменты по особенностям использованных материалов и других качеств можно условно разделить на три группы:
  • металлические (режущие и нережущие),
  • резиновые и пластмассовые,
  • оптические
  • Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции. Рис. Стерилизация инструментов
  • Стерилизация нережущих металлических инструментов
  • Рис. Сухожаровой стерилизатор

Основным методом стерилизации является стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или в автоклаве при стандартных режимах. Возможно также использование кипячения.

Однако инструменты после операций по поводу анаэробной инфекции и в группе риска по гепатиту кипятить не рекомендуется. Некоторые виды простых инструментов (пинцеты, зажимы, зонды и др.

), предназначенные для одноразового использования, могут стерилизоваться лучевым способом.

Стерилизация режущих металлических инструментов Проведение стерилизации режущих инструментов с помощью термических методов приводит к их затуплению и потере необходимых для хирурга свойств. Основным методом стерилизации режущих инструментов является холодный химический способ с применением растворов антисептиков.

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.Рис. Химический стерилизатор

В последнее время в перевязочных режущие инструменты, как и нережущие, стерилизуются в сухожаровом шкафу, что приводит к некоторому снижению их остроты, но обеспечивает абсолютную стерильность. Самыми лучшими способами стерилизации являются газовая стерилизация и особенно лучевая стерилизация в заводских условиях.

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.Рис. Газовая стерилизация

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.

Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов Основным методом стерилизации резиновых изделий является авто- клавирование.

При многократной стерилизации резина теряет свои эластические свойства, трескается, что является некоторым недостатком метода. Допустимо также кипячение резиновых изделий в течение 15 минут. Пластмассовые изделия разового использования, а также катетеры и зонды подвергаются лучевой заводской стерилизации.

Особо следует сказать о стерилизации перчаток. В последнее время наиболее часто используются одноразовые перчатки, подвергшиеся лучевой заводской стерилизации.

При многократном использовании основным методом стерилизации является автоклавирование в щадящем режиме: после предстерилизационной обработки перчатки высушивают, пересыпают тальком (предупреждает слипание), заворачивают в марлю, укладывают в бикс и автоклавируют.

  1. Рис. Автоклавирование
  2. Стерилизация оптических инструментов Основным методом стерилизации оптических инструментов, требующих наиболее щадящей обработки с исключением нагревания, является газовая стерилизация.

Этим способом обрабатываются все инструменты для проведения лапароскопических и торакоскопических вмешательств, что связано с их сложным устройством и дороговизной. При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов возможно применение и холодной стерилизации с использованием химических антисептиков.  

Технология ультразвуковой коагуляции и диссекции тканей

  • Главная
  • Технологии
  • Технология ультразвуковой коагуляции и диссекции тканей

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.

Видео операции по данной методике проф. Пучкова Вы можете посмотреть здесь

Электрохирургические приборы и инструменты, использующие технологию ультразвуковой коагуляции и диссекции тканей, в большинстве случаев основаны на преобразовании электрического тока в ультразвуковую волну (магнитострикционное или пьезоэлектрическое явление).

В основе работы магнитострикционных преобразователей лежит способность тел из железа, никеля, их сплавов и некоторых других материалов периодически менять свои размеры в переменном магнитном поле. В ультразвуковой хирургии применяют инструменты, режущий край которых непрерывно колеблется с частотами 10—100 кГц и амплитудой 5—50 мкм.

Механизм воздействия ультразвука на ткани основан на том, что высокочастотная вибрация приводит к механическому разрушению межклеточных связей; и на кавитационном эффекте (создание за короткий промежуток времени в тканях отрицательного давления, что приводит к закипанию внутри—и межклеточной жидкости при температуре тела; образующийся пар приводит к разделению тканей). Также происходит коагуляция в связи с денатурацией белков. Образующаяся пленка коагуляции насколько прочна, что современные ультразвуковые скальпели позволяют пересекать даже крупные (до 7–8 мм) сосуды, без предварительного их лигирования.

Технология ультразвуковой коагуляции и диссекции Гармоник (Harmonic) (США)

ПРИНЦИП РАБОТЫ

Электрическая энергия, исходящая из генератора, управляемого микропроцессорами, преобразуется в механические колебания системой пьезокерамических кристаллов, расположенных в лапароскопической рукоятке.

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.

Лезвие инструмента вибрирует в продольном направлении с частотой 55,5 кГц. Амплитуда продольных колебаний варьирует в пределах 30–100 мкм на 5 уровнях при помощи установки параметров на передней панели генератора.

При контакте с тканями технология Гармоник оказывает три эффекта: диссекцию, коагуляцию, кавитацию.

Диссекция происходит вследствие механического растяжения тканей выше пределов эластичности. Коагуляция тканей происходит вследствие ультразвуковых механических колебаний молекул белков с их последующей денатурацией. Кавитация (образование холодного пара) является обратимым эффектом, который возникает вследствие изменения давления и способствует препарированию тканей.

ПРЕИМУЩЕСТВА ТЕХНОЛОГИИ

  • Электричество не проходит через ткани пациента и не поступает к нему
  • Минимальное латеральное термическое поражение (около 1 мм ) – обеспечивает возможность работы вблизи жизненно важных органов и меньший риск послеоперационных некротических осложнений
  • Одновременная диссекция и коагуляция – сокращение времени операции.
  • Лигирование сосудов диаметром до 5 мм
  • Отсутствие задымления и обугливания тканей
  • Отсутствие рисков и осложнений электрохирургии.
Читайте также:  Бифидумбактерин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капсулы и форте, жидкий в ампулах, сухой порошок, свечи) препарата для лечения молочницы (кандидоза) у взрослых, детей (в том числе новорожденных) и при беременности

Инструменты и технология Гармоник применяется для рассечения мягких тканей при необходимости надежного гемостаза с минимальным латеральным термическим поражением.

HARMONIC ACE+ — это новые изогнутые ножницы ACE+ с технологией АТТ (усовершенствованная подача энергии с Adaptive Tissue Technology (Технология Адаптации к Ткани).

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.

Технология АТТ перманентно оценивает показатели состояния ткани, при этом: регулирует подачу энергии, обеспечивая улучшенный температурный контроль, изменяет звуковой сигнал и сообщает, что технология АТТ адаптирует подачу энергии, повышая эффективность работы, при этом хирург полностью контролирует инструмент, получая еще большую прецизионность и эффективность манипуляций. Нагрев тканей снижается на 23%, что позволяет избежать не преднамеренного повреждения ткани и работать вблизи жизненно важных структур.

Технология АТТ в новых ножницах на 21% сокращает время рассечения ткани, при том же уровне надежности гемостаза.

Ультразвуковой хирургический блок Auto Sonix™ (Ультразвуковые ножницы) (Швейцария) предназначен для рассечения тканей и осуществления надежного гемостаза в традиционной и эндоскопической хирургии, хирургии малых пространств и хирургии доступных полостей. Ультразвуковые ножницы Auto Sonix™ надежно коагулируют сосуды до 3 мм диаметром.

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.

Ультразвуковой хирургический блок Auto Sonix™ является самым быстродействующим среди всех аналогов. Скорость рассечения тканей является произведением частоты ультразвуковых колебаний инструмента (55 500 Гц) и максимальной амплитуды колебаний (110 мкм).

Таким образом, каждую секунду виртуально рабочая часть инструмента проходит путь длиною 601 метра. Это гораздо больше, чем у любого из конкурентов, что позволяет хирургу не растягивать манипуляции во времени.

Полностью отсутствуют осложнения, связанные с прохождением электротока через организм пациента. Auto Sonix™ является средством выбора при хирургическом лечении больных с имплантированным искусственным водителем ритма сердца.

Гемостаз осуществляется при низких температурах, с незначительным боковым повреждением тканей, с отсутствием задымления операционного поля.

Инструменты для традиционной и эндоскопической хирургии имеют самый удобный диаметр – 5 мм. В настоящее время генератор Auto Sonix™ снабжен интеллектуальной компьютерной системой “Shear Logic*”.

Благодаря функции “Shear Logic*” генератор способен «чувствовать» возрастающее затруднение при работе с плотными структурами, попадающими в бранши УЗ ножниц или УЗ крючка.

При этом генератор автоматически увеличивает подачу мощности к инструменту.

Этот рост мощности в результате увеличивает амплитуду колебаний лезвия, приводя к увеличению скорости рассечения и коагуляции. Кроме возможности при необходимости увеличить режущую способность, новый Auto Sonix™ с системой “Shear Logic*” способен в целом выдать на 14% большую мощность, чем прежняя модель.

  • Клиническое различие выражается в постоянстве режущего эффекта на различных типах и толщинах тканей, с резким сокращением количества индикаций механических затруднений.
  • В настоящее время компания Covidien (Швейцария) произвела ультразвуковые ножницы последнего поколения «Sonicision», имеющие улучшенные характеристики работы в сравнении с предыдущими версиями.
  • Эта модель не имеет отдельного генератора, поэтому весь механизм управления расположен в рукоятке инструмента, что позволяет хирургу не быть связанным кабелем с генератором и получать большую степень свободы при работе инструментом.

Сочетание биполярной и ультразвуковой энергии в одном инструменте

THUNDERBEAT «Olympus» (Япония) — первый в мире инструмент, в котором биполярная и ультразвуковая энергия подаются к тканям одновременно.

Данное сочетание обеспечивает значительные преимущества по сравнению с аппаратами, использующими только биполярную и ультразвуковую энергию, подаваемую к тканям отдельно.

Ультразвуковая энергия обеспечивает быстрое рассечение тканей, биполярная энергия, подающаяся с учетом изменения сопротивления в тканях, обеспечивает надежный гемостаз тканей и лигирование сосудов.

Инструменты THUNDERBEAT имеют запатентованный дизайн бранш, техническое решение аналогично конструкции крепления автомобильного стеклоочистителя, что позволяет точно адаптироваться к ультразвуковому зонду, обеспечивая точность диссекции и снижение образования пара и дыма, сохраняя уровень качества визуализации. Настоящее конструктивное решение равномерно распределяет давление при закрытии бранш независимо от формы, толщины, типа оперируемых тканей, обеспечивая стабильную подачу энергии для лигирования и распределение усилия при захвате и диссекции тканей.

Преимущества сочетания биполярной и ультразвуковой энергии для хирургии:

  • Надежный гемостаз сосудов до 7 мм
  • Минимальный риск термического латерального повреждения
  • Максимальная скорость лигирования и резекции
  • Уменьшение паро — дымообразования улучшает качество визуализации
  • Точная диссекция ткани благодаря конструкции бранш инструмента
  • Один инструмент для большинства манипуляций

В моей операционной имеются все модели перечисленных ультразвуковых аппаратов, позволяющих бескровно рассекать ткани и проводить сложнейшие операции с минимальным количеством осложнений.

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .

puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.

  1. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
  2. Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Операции на грудной стенке и органах грудной полости [1976 — — Справочник операционной и перевязочной сестры]

Инструменты. Инструменты, применяемые при операциях на органах грудной полости, можно разделить на три основные группы — общехирургические, общеторакальные и специальные инструменты, которые необходимы при операциях на определенном органе.

  1. Общехирургические инструменты применяются при любой операции: это скальпели, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, ножницы, остро- и тупоконечные крючки, иглодержатели, иглы. Их количество определяется числом оперативных вмешательств. К особенностям торакальных операций относится необходимость манипулирования на значительной глубине, поэтому в наборе должно быть достаточное количество зажимов, пинцетов, ножниц и иглодержателей с длинными ручками.
  2. Общеторакальные инструменты используются при различных операциях на органах грудной полости. К ним относятся реберные распаторы, кусачки реберные и специальные крючки для I ребра, коробчатые кусачки с квадратным сечением для дополнительного скусывания концов резецированных ребер, усиленные двурычаговые костные щипцы, грудные планочные ранорасширители разных размеров, окончатые зажимы.
  3. Специальные инструменты для операций на легких, сердце, магистральных сосудах и пищеводе: зажимы для захватывания легкого, комиссуротомы, специальные копья и олива для формирования канала при ретростернальной пластике пищевода.

Ниже приведены наборы специальных инструментов для операций на легких, сердце и пищеводе.

Набор специальных инструментов для операций на сердце и магистральных сосудах

  1. Ранорасширитель для грудной полости большой 1 шт.
  2. Ранорасширитель для грудной полости средний 1 >>
  3. Нож-долото для рассечения грудины 1 >>
  4. Стернотом 1 >>
  5. Ножницы тупоконечные изогнутые 25 см 1 >>
  6. Набор вальвулотомов 1 компл,
  7. Выкусыватель полуциркулярный двух размеров 1 >>
  8. Выкусыватель циркулярный двух размеров 1 >>
  9. Зажимы для ушка сердца: большой прямой, средний изогнутый и малый изогнутый 1 >>
  10. Зажим игольчатый для ран и аневризм сердца 1 шт.
  11. Зажимы для частичного бокового пережатия сосудов правый и левый 1 компл.
  12. Зажимы рамочные для аневризм аорты и сердца трех размеров 1 >>
  13. Зеркало для сердца большое 1 шт.
  14. Зеркало для сердца малое 1 >>
  15. Зажимы-диссекторы изогнутые сосудистые, четырех размеров (25, 16, 15, 13 см) 1 компл.
  16. Зажим-диссектор сосудистый с прямой ручкой 1 шт.
  17. Игла для пункции сердца 1 >>
  18. Игла инъекционная с предохранительной бусинкой 1 >>
  19. Комиссуротомы различных видов 1 набор
  20. Игла инъекционная изогнутая 10 шт.
  21. Крючки двусторонние гибкие 2 >>
  22. Лопаточка для разделения тканей 1 >>
  23. Ножницы сосудистые: прямые, изогнутые по ребру, по плоскости и кривые 1 компл.
  24. Пинцеты хирургические длиной 25 см 2 шт.
  25. Пинцеты анатомические длиной 25 см 2 >>
  26. Скарификатор для сердца 1 >>
  27. Трубка вентильная (ниппельная) 2 м
  28. Турникет гибкий 2 шт.
  29. Шпатели: штыкообразный и изогнутый 1 компл.
  30. Щипцы для захватывания ушка сердца 1 шт.
  31. Зеркало для сердца проволочное 1 >>
  32. Расширитель двухпланочный 1 >>
  33. Зонд-канюля для измерения давления в полости сердца 1 >>
  34. Зонд-вилка для спускания лигатур 1 >>
  35. Вилка для спускания лигатур изогнутая 1 >>

Набор специальных инструментов для операций на легких

  1. Вилка для спускания лигатуры на сосуды изогнутая 1 шт.
  2. Вилка для спускания лигатуры на сосуды прямая (зонд-вилка) 1 >>
  3. Диссекторы с кремальерой изогнутые 4 размеров (25, 16, 15 и 13 см) 1 компл.
  4. Диссектор с лопаткой 1 шт.
  5. Диссектор прямой без кремальеры (200 мм) 1 >>
  6. Диссектор изогнутый без кремальеры (210 мм) 1 >>
  7. Зажимы для бронха (3 размеров) 1 компл.
  8. Зажим для клиновидной резекции легкого прямой 2- шт.
  9. Зажим для клиновидной резекции легкого изогнутый 2 >>
  10. Зажим для почечной ножки 2 >>
  11. Зеркало для сердца большое 1 >>
  12. Зеркало для сердца и легких проволочное 1 >>
  13. Зонд-игла Богуша (для внутригрудной анестезии) 1 >>
  14. Игла для взятия биопсии из бронха изогнутая 1 >>
  15. Иглы от плевроаспиратора (комплект из 5 шт.) 2 компл.
  16. Иглы инъекционные изогнутые 10
  17. Краны трехходовые от плевроаспиратора (по 2 шт. в комплекте) 2 компл.
  18. Кусачки для I ребра 1 шт.
  19. Кусачки реберные универсальные с изогнутым ножом 1 >>
  20. Ложки для взятия биопсии из бронха (прямая и изогнутая) 1 компл.
  21. Лопаточка для разделения тканей 1 шт.
  22. Ножницы тупоконечные изогнутые 25 см 1 >>
  23. Нож-распатор для снятия хряща с бронха 1 >>
  24. Пинцеты хирургические 25 см 2 >>
  25. Пинцеты анатомические 25 см 2 >>
  26. Подъемник для лопатки 1 >>
  27. Ранорасширитель для грудной полости с рейкой большой 1 шт.
  28. Ранорасширитель для грудной полости с рейкой средний 1 шт.
  29. Распатор для I ребра 1 >>
  30. Трубка вентильная ниппельная 2 м
  31. Турникет гибкий 1 шт.
  32. Щипцы для захватывания легкого прямые 3 >>
  33. Щипцы для захватывания легкого изогнутые 1 >>
  34. Щипцы для захватывания плевры 1 >>
Читайте также:  Лечение пучковой головной боли. Лечение приступа головной боли.

Сшивающие аппараты У0-60 и УО-40. Назначение. Аппараты У0-60 и У0-40 (ушиватели органов с длиной шва 60 и 40 мм) применяют в различных областях хирургии, хотя первые модели аппаратов, называвшиеся УКЛ-60 и УКЛ-40 (ушиватель корня легкого), использовались только в легочной хирургии.

Эти аппараты позволяют быстро накладывать прямой двухрядный шов при резекциях ушка сердца и аневризм сердца, легкого, желудка, кишки, почки и т. д.

Применение их сокращает сроки проведения операции, повышает надежность накладываемых швов и позволяет выполнить операцию в более асептических условиях.

Разборка аппарата. Ушиватель состоит из семи частей (рис. 103). После каждой операции аппарат полностью разбирают, очищают от крови, кусочков тканей, моют и насухо протирают. Только при соблюдении этих правил можно рассчитывать на безотказную работу ушивателей. Разборку аппарата можно разделить на 9 простых операций.

  1. Вращением гайки 7 против часовой стрелки до упора отвести скобочный корпус.
  2. Вращением штурвала 10 против часовой стрелки до упора отвести толкатель с пластинками.
  3. Отвести ограничитель 4 по стрелке до упора.
  4. Извлечь из скобочного корпуса магазин У, вытягизая его вверх.
  5. Извлечь скобочный корпус и штурвал из упорного корпуса 12, поднимая за гайку 7 кверху.
  6. Извлечь толкатель с пластинами из упорного корпуса, поднимая его вверх.
  7. Нажать пальцем на выступ собачки 9, одновременно вращая штурвал 10 против часовой стрелки до полного его извлечения.
  8. Ограничитель 3 продвинуть вперед до упора и снять гайку 7, вращая ее по часовой стрелке.
  9. Поднять конец ограничителя 6 вверх до снятия его со штифта 6, Двигая на себя, извлечь из скобочного корпуса.

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.Рис. 103. Схема взаиморасположения основных деталей и узлов ушивателя органов (УО) (объяснение в тексте.)

Сборка аппарата.

  1. Вставить конец ограничителя 3 в паз скобочного корпуса и, продвигая его вперед, надеть на штифт 4.
  2. Навернуть гайку 7 на хвостовик 8г вращая ее против часовой стрелки.
  3. Вращая штурвал 10 по часовой стрелке, ввернуть его в скобочный корпус до появления легкого щелчка — это означает, что защелка зафиксировала штурвал.
  4. Вставить толкатель 14 с пластинками в скобочный корпус так, чтобы паз поводка толкателя 15 вошел в проточку штурвала.
  5. Установить собранный узел в упорный корпус 12 так, чтобы круглая проточка гайки вошла в выступающую часть корпуса. Обратить особое внимание на то, чтобы паз поводка толкателя 15 не вышел из проточки штурвала.
  6. Прижать книзу скобочный корпус так, чтобы штифт и упор, находящиеся в нем, располагались напротив пазов упорного корпуса.
  7. Продвинуть ограничитель 3 вперед и, вращая поочередно гайку 7 и штурвал 10 в обе стороны, проверить правильность взаимодействия подвижных узлов. Обратить особое внимание на возвратно-поступательное движение толкателя в месте крепления магазина в каретке.
  8. Отвести ограничитель 6 назад до упора.
  9. Вставить магазин 1 в пазы каретки 2 и продвинуть вниз до упора. Ушиватель собран.

Подготовка к работе. В подготовку ушивателя к работе входит проверка правильности сборки ушивателя, зарядки магазинов скобками и установка его в каретке скобочного корпуса.

  1. Правильность сборки проверяют путем продвижения ограничителя 3 вперед до упора и последующего поочередного вращения гайки 7 и штурвала 10 в обе стороны. Убедившись в правильном взаимодействии подвижных частей аппарата и плавности их хода, отвести в исходное положение подвижные части ушивателя, скобочный корпус, толкатель с пластинами и ограничитель.
  2. Для зарядки магазина скобками надо взять пинцетом скобку за ножку и вставить спинкой в паз магазина. Затем утопить скобки заподлицо с плоскостью магазина, нажимая широкой частью пинцета сразу на обе ножки. Магазин, заряженный скобками, установить в каретке скобочного корпуса.
  • При установке магазина в ушивателе необходимо соблюдать следующие правила:
  • а) толкатель с пластинами должен быть отведен в крайнее заднее положение;
  • б) перемычки 13 в канавках магазина должны быть направлены в сторону, противоположную от каретки, иначе магазин в каретку не войдет.

Установив магазин в ушивателе, проверить правильность и полноту зарядки магазина скобками. Для этого необходимо продвинуть вперед ограничитель 3 так, чтобы его упор 6 вышел из зацепления с гайкой 7.

В исходном положении нажать указательным пальцем на выступ защелки, повернуть штурвал 10 по часовой стрелке до появления концов скобок из пазов магазина.

Вращением штурвала против часовой стрелки отвести толкатель с пластинами в исходное положение и утопить скобы в пазы магазина, нажимая на них рукояткой пинцета или скальпелем.

При извлечении магазина из ушивателя необходимо отвести толкатель в сторону рукоятки, так как в противном случае лепестки, вошедшие в пазы магазина, не дадут извлечь его из каретки.

Эксплуатация пластмассовых магазинов. Пластмассовые магазины можно использовать для повторных прошиваний не более 15 раз, так как при последующих прошиваниях резко возрастает износ магазина и после примерно 20 прошиваний из-за износа магазина качество шва ухудшается.

Методика работы с ушивателем.

  1. Перед стерилизацией и перед подачей ушивателя хирургу сестра проверяет наличие и полноту зарядки магазина скобками.
  2. Выделив орган, который предполагается прошивать, подводят под него крюк упорного корпуса.
  3. Ограничитель продвигают так, чтобы конец его вошел в прорезь на крюке упорного корпуса и не защемил ткани.
  4. Вращением гайки по часовой стрелке скобочный корпус продвигают вперед до плотного сжатия органа, не передавливая его.
  5. Проверяют зазор прошивания. Упор 7 скобочного корпуса должен находиться в пределах ширины канавки 22 упорного корпуса. В противном случае прошивание невозможно, так как толщина прошиваемого органа слишком велика и скобки не загнутся, а шов после разведения в стороны сдавливающих поверхностей разойдется.
  6. Убедившись, что орган сжат хорошо и зазор установлен правильно, вращением штурвала по часовой стрелке до отказа производят прошивание.
  7. Прошив орган, на удаляемую часть органа накладывают зажимы и отсекают ее скальпелем рядом с ушивателем.
  8. Вращением гайки против часовой стрелки разводят сдавливающие орган части ушивателя и снимают его.

Положение больного и изоляция операционного поля

Наиболее распространенными доступами являются передний, боковой и задний, а также их варианты — передне-боковой и задне-боковой. Реже применяют чрез двух плевральный доступ.

При переднем и чрездвухплевральном доступе больной лежит в положении на спине с отведенными в стороны обеими руками, уложенными на специальные подставки (рис. 104). При боковом доступе больной лежит на здоровом боку.

Руку больного на стороне, где производится операция, укладывают на специальную подставку с отведенным плечом и согнутой в локтевом суставе. Другую руку, поднятую на 90° по отношению к туловищу, укладывают на подставку.

При заднем доступе больной лежит на животе с подложенным под оперируемую половину груди валиком. Обе руки укладывают на подставки. При передне- и задне-боковом доступе больного укладывают на здоровый бок с поворотом туловища вокруг про-дольной оси вперед или назад.

Зажимы, пинцеты и ножницы применяемые во время торакальной операции.Рис. 104. Положение больного на операционном столе при переднем и чрез двух плевральном доступах

Для изоляции операционного поля при торакальных операциях необходимо иметь 4 простыни. Первой простыней закрывают ноги и туловище больного до уровня на 5 см ниже будущего разреза кожи. Вторую простыню перекидывают через дугу и закрывают голову, руки и верхнюю часть туловища, отступя также на 5 см от линии разреза. Две простыни изолируют грудь и спину больного.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector