Активация и функция при воспалении в легких.

Фагоцитоз – это способность определенных клеток (фагоцитов) удерживать и переваривать плотные частицы. Это явление было открыто И. Мечниковым.

Фагоцитоз осуществляется микрофагами (нейтрофилами) и системой мононуклеарных макрофагов.

Мононуклеарные макрофаги

Система (MMS) включает следующие элементы:

  • промоноциты (костный мозг);
  • моноциты (кровь);
  • тканевые макрофаги;
  • гистиоциты соединительной ткани;
  • печеночные клетки Куппера;
  • легочные альвеолярные макрофаги;
  • свободные и фиксированные макрофаги лимфатической ткани;
  • плевру и перитонеальные макрофаги. 

Клетки мононуклеарной системы объединяет общее происхождение гемопоэтических клеток и саморегуляция. 

Моноцитопоэз

Моноцитопоэз – это стимулирующий фактор колонии фибробластов и фактор роста макрофагов, но он же подавляет (отрицательная саморегуляция) интерферон фибробластов и лейкоцитов и т. д. 

Процесс фагоцитоза делится на четыре стадии: 

  • Приближение. 
  • Адгезия.
  • Оседание;
  • Стадия пищеварения.

Фаза приближения

Фагоцит приближается к объекту – бактериям, мервому клеточному элементу, инородному объекту. При движении под действием хемотаксиса цитоплазма фагоцита образует удлинения (псевдоподии).

Адгезия

Способствует образованию аминополисахаридов на поверхности фагоцитов и перекрытию фагоцитарного объекта белками сыворотки, особенно иммуноглобулинами. Последний механизм по сути является опсонизацией – бактерии и поврежденные клетки перекрываются с IgM, IgG и компонентами комплемента (C3, C5 и др.), что облегчает адгезию к фагоциту. 

Активация и функция при воспалении в легких.Адгезия

Поверхность фагоцита заряжена отрицательно, поэтому адгезия лучше, если объект, подлежащий фагоцитозу, заряжен положительно. Менее фагоцитарны отрицательно заряженные объекты, такие как опухолевые клетки.

Оседание

Этап фагоцитации объекта – путь инвагинации. Сначала фагоцит образует углубление, а затем фагосому – вакуоль, содержащую объект, подлежащий фагоцитозу. НАДН-зависимая оксидаза в мембране фагоцитов активируется до образования фагосом; в результате O2 превращается в O 2 ~ (супероксид-анион) и образуется H 2 O 2. 

Эти продукты обладают бактерицидным действием, а также вызывают образование свободных радикалов. Под действием пероксидаз и каталаз H 2 O 2 расщепляется и высвобождается молекулярный O 2. Свободные радикалы и активный молекулярный O 2 действуют на мембрану фагоцита и объект, подлежащий фагоцитозу, активируя перекисное окисление липидов. 

Липопероксиды и свободные радикалы неустойчивы к лизосомным мембранам и способствуют высвобождению лизосомальных ферментов.

Стадия пищеварения

Лизосомы присоединяются к фагосоме, содержащей фагоцитарный объект. Эти органеллы содержат все ферменты, необходимые для расщепления углеводов, белков, жиров и нуклеиновых кислот. В еще неактивной форме они попадают в вакуоль фагоцитов. 

Пищеварительная вакуоль образуется при pH около 5,0, близком к оптимальному для лизосомальных ферментов. Активируются лизосомальные ферменты, и фагоцитарный объект постепенно переваривается.

Во время стадии пищеварения проницаемость мембраны фагосомы увеличивается, содержимое фагосомы ускользает в цитоплазму, и микрофаг умирает (этому процессу способствует ацидоз).

В этом случае фагоцитарный микроорганизм также может сохранять жизнеспособность.

Роль макрофагов в воспалительном процессе

Макрофаги начинают участвовать в фагоцитозе позже микрофагов. Макрофаги также более устойчивы к гипоксии и ацидозу, например, моноциты жизнеспособны даже при pH 5,5. 

В очаге воспаления макрофаги выполняют несколько функций:

  • Фагоцитируют бактериальные остатки, оставшиеся после эвакуации гноя и продуктов распада тканей – очищающая функция;
  • Высвобождают лизосомальные ферменты – гиалуронидазу, аминопептидазу и др;
  • Синтезируют компоненты системы комплемента и простагландины. 

Активация и функция при воспалении в легких.Взаимодействие макрофагов и лимфоцитов при хроническом воспалении

В то же время воспаленная тканевая среда также стимулирует образование фибробластов и фиброцитов. Постепенно появляется новая, богатая сосудами грануляционная ткань.

Фагоцитоз стимулируется продуктами повреждения тканей – внутриклеточные белки, ферменты, полипептиды, аминокислоты, электролиты и т. д., биологически активными веществами, половыми гормонами, тироксином, адреналином, лихорадкой. Но подавляется недостатком стимулирующих факторов, глюкокортикоидов, гликолортикоидов, ацетилхолина, ацетилхолина. 

Активация и функция при воспалении в легких.Фагоцитоз

Считается, что клетки плаценты и злокачественные опухоли способны секретировать вещество, которое подавляет функцию макрофагов, иммунологические реакции лимфоцитов и эмиграцию лейкоцитов, что приводит к значительному ослаблению или даже прекращению воспаления.

Объекты, которые фагоциты не могут переваривать, остаются в этих клетках в течение длительного времени и покрываются тонкой пленкой аминополисахаридов. После гибели фагоцитов они повторно фагоцитируются или выводятся из организма. Процесс, при котором фагоцит после переваривания высвобождает часть продуктов своего фагоцитоза в окружающую среду, называется экструзией.

Фагоцитоз – не единственный в организме механизм борьбы с воспалением. Большинство микроорганизмов погибают в условиях ацидоза, а также от ферментов, высвобождаемых во время гибели клеток и функционирования иммунокомпетентной системы. 

Нейтрофилы во внеклеточном пространстве секретируют катионные белки, которые могут убивать ферменты без ферментов и фагоцитоза. Таким образом, воспалительные очаги постепенно избавляются от микроорганизмов и мертвых клеток.

Асептическое и острое воспаление

Дальнейшее течение воспаления зависит от того, является ли воспаление асептическим или бактериальным.

В асептических воспалительных условиях, например, вокруг хирургического шва, инородного тела, стенка микрофагов (нейтрофилов) начинает формироваться в течение нескольких часов, достигая максимума в течение дня. 

Позже появляется следующий вал макрофагов, который достигает максимума через 2-3 раза. в день. Эмигрировавшие лейкоциты постепенно становятся неподвижными, больше не могут делиться и погибают в течение 3-5 дней. 2-3. на 5 сутки начинает формироваться стенка фибробластов, а на 5 сутки – соединительнотканная капсула.

Таким образом, в случае острого воспаления патогенный агент в организме преобразует белки, которые участвуют в реакции антиген-антитело, медиаторы и модуляторы воспаления, систему фагоцитов и миграцию клеток.

В результате заканчивается острое воспаление.

Однако, если инфекционные агенты попадают в участок асептического воспаления, например, в результате травмы, это воспаление становится септическим (бактериальным) воспалением.

Бактериальные воспалительные состояния бактерий и токсинов, не вызывающие гиперемии, экссудации и эмиграции лейкоцитов.

Между клетками воспаленных тканей и особенно вокруг кровеносных сосудов накапливается все больше и больше микрофагов. Лизосомы микрофагов содержат множество активных ферментов, и эти клетки также начинают процесс фагоцитоза.

При пальпации воспаленная ткань в это время кажется плотной, поэтому это называется стадией воспалительной инфильтрации.

По мере прогрессирования воспаления лейкоциты и те тканевые клетки, которые претерпели необратимые изменения во время воспаления, погибают. В этих клетках высвобождаются лизосомальные ферменты, которые расщепляют тканевые белки, белковые и липидные комплексы и другие структуры. Это стадия гнойного размягчения воспаления.

Эти стадии наблюдаются, например, у пациентов с гнойным воспалением перикарда (фурункул), гнойным воспалением апокринных потовых желез (гидраденит) и гнойным воспалением соединительной ткани (флегмона). При вдыхании воспаленная ткань выглядит мягкой, с характерным раскачиванием – флюктуацией. Образуется замкнутое скопление гноя – абсцесс.

Активация и функция при воспалении в легких.Гнойное воспаление перикарда

Гной разрывается в направлении наименьшего сопротивления (либо наружу, либо внутри тела). Если гной попадает в кровоток (пемия), в организме может развиться множество очагов гноя, но под действием микроорганизмов и токсических веществ – угрожающее общее заболевание (сепсис, септикопиемия). Поэтому важно диагностировать накопление гноя и обеспечить хирургический дренаж гноя наружу.

Продолжение статьи

Воспаление легких — пневмония — диагностика и лечение

Активация и функция при воспалении в легких.

Активация и функция при воспалении в легких.Воспаление лёгких известно испокон веков. Но только в конце XIX века болезнь классифицировали, отделив пневмонии от плевритов и чахотки — туберкулёза лёгких. Причину воспаления лёгких — инфекция или просто простуда, так и не определили. Но уже тогда врачи поняли, что воспаление лёгких тесно связано с острым бронхитом. Крупозную пневмонию выделили, как отдельное заболевание, она вызывалась определённым микроорганизмом — пневмококком и протекала очень тяжело.

Великий Боткин приложил немало усилий, чтобы убедить врачей того времени не снижать высокую температуру при пневмонии лекарствами и холодными купаниями.

До прихода в жизнь антибиотиков оставалось ещё полвека, поэтому пневмония была страшным заболеванием, часто угрожавшим жизни. Сегодня большинство перенёсших воспаление лёгких больных выздоравливает.

Тем не менее, именно пневмония то самое осложнение, которое и становится причиной смерти после гриппа.

В России ежегодно пневмонию переносит почти 650 тысяч человек, у большинства взрослых она даже не диагностируется, её переносят на ногах, считая слабость и небольшую температуру с кашлем естественным исходом после респираторного вирусного заболевания. Самостоятельно начинают приём антибиотиков, воспалительный очаг и рассасывается, оставляя изменения лёгочной ткани, которые по прошествии времени находят при флюорографии лёгких.

Многие после гриппа не подозревают у себя воспаления лёгких, но не всем удаётся вылечиться. Поэтому пневмония прочно занимает четвёртое место среди всех причин смертности, унося в мир иной девять из сотни переболевших, преимущественно, пожилых людей.

Типично российская причина высокой смертности от пневмонии — поздняя обращаемость, когда в крайне тяжёлом состоянии вызывают врача или, чаще, «скорую помощь» после нескольких дней высокой температуры, и никакие реанимационные мероприятия уже не способны что-либо исправить.

Какими бывают пневмонии?

В общем пневмонии это целая группа инфекционных заболеваний, причиной которых становятся разные инфекционные агенты, и механизм развития тоже неодинаковый, но объединяет их одинаковая картина поражения лёгких — воспаление.

Сегодня пневмонии подразделяют на внебольничную и внутрибольничную, её в медицинской среде чаще называют нозокомиальная или госпитальная.

Причиной госпитальной пневмонии становится, как правило, присоединение местной больничной патогенной флоры на фоне ослабления иммунитета пациента, госпитализированного для операции или лечения другого заболевания. Эта пневмония возникает не ранее, чем после нескольких дней пребывания в больнице.

Госпитальные пневмонии протекают тяжелее и лечатся труднее из-за частой устойчивости микроорганизма к лекарствам. Кроме того, эта пневмония развивается на фоне обострения другого заболевания, послужившего поводом для стационарного лечения.

Внебольничная пневмонии — это все возникшие не в больнице воспаления лёгких или проявившиеся в первые двое суток пребывания в больнице по другому поводу. Этот вариант заболевания составляет основное большинство пневмоний.

Читайте также:  Доброкачественные опухоли желудка. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей желудка.

Пневмонии у больных с иммунодефицитами, в том числе при ВИЧ, тоже выделяют в обособленную группу, потому что они вызываются очень нетипичными микроорганизмами, и в большинстве такие воспаления и называются атипичными.

И четвёртая группа — аспирационная пневмония, то есть возникшая из-за попадания в лёгкие жидкости при рвоте или утоплении, а также при попадании пищи из пищевода при образовании патологического соустья с трахеей, что возможно при опухолях.

Внебольничная пневмония

В принципе внебольничная пневмония это банальное воспаление лёгких, которое диагностируется при обращении пациента с признаками воспаления нижних дыхательных путей и подтверждается при рентгенологическом исследовании специфическими изменениями лёгочной ткани, их называют «очаговыми» и «инфильтративными», или «очагово-инфильтративными», очаги всегда свежие — недавно возникшие и воспалительного характера. Обычно переболевшие такой пневмонией говорят, что перенесли очаговую пневмонию или острое воспаление лёгких.

Хотя по правилам такую пневмонию не называют острой, потому что другой и не бывает, она всегда только остро развившаяся.

Внебольничная пневмония бывает тяжёлой, но её считают особой формой, поскольку это воспаление лёгких протекает вместе с сепсисом и выраженной дыхательной недостаточностью, нарушениями функций лёгких.

Вот такая тяжёлая пневмония — главный поставщик смертельных случаев, поэтому она лечится не просто в больнице, а чаще всего в отделении реанимации, поскольку требует активной респираторной поддержки, то есть управляемого аппаратами дыхания.

Что вызывает пневмонию

Внебольничную пневмонию вызывают микроорганизмы, как правило, постоянно обитающие в дыхательных путях, в половине случаев это пневмонический стрептококк или чаще его называют пневмококком, в четверти случаев воспаления — смешанная компания пневмококка с простейшей хламидией или микоплазмой. Все они живут в верхних дыхательных путях, нимало не мешая человеку, но когда иммунитет снижается, активно атакуют своего хозяина, вызывая воспаление лёгких.

Вирусные пневмонии довольно редки.

Но в большинстве случаев именно вирусные инфекции, что в народе называется как простуда, подводят к развитию бактериальной или атипичной пневмонии, то есть являются их фактором риска.

В большинстве случаев именно после вирусной «простуды» на фоне снижения защитных сил организма и активизируется постоянный бактериальный житель слизистой ротовой полости пневмококк.

Механизм развития воспаления

Пройдясь по организму, вирус нарушает способность слизистых трахеи и бронхов к самоочищению, ворсинки дыхательного эпителия частью гибнут.

Нарушается выработка качественного секрета, он утрачивает способность держать слизистую нижних дыхательных путей в чистоте.

По ночам секреция слизи в бронхах замедляется, и микрочастицы слюны, обильно заселённые пневмококком, беспрепятственно стекают вниз в трахею и бронхи.

Некоторые микроорганизмы, например, часто живущие в кондиционерах легионеллы могут перемещаться вместе с воздухом, их запросто вдыхают, они легко заселяют предварительно повреждённую вирусом слизистую альвеол, где тепло и сыро.

Но это второй по частоте механизм инфицирования, на его долю приходится не более пятой части всех воспалений лёгких.

Ну и самый редкий вариант, когда микробы приплывают по крови в лёгкие из другого очага воспаления, такое постигает двух из сотни больных.

Для всех этих путей есть общее и главное — это изменение защитных механизмов в слизистых дыхательного тракта, второе — повышенная жизнеспособность обильно размножающегося инфекционного агента.

Симптомы воспаления лёгких

Активация и функция при воспалении в легких.

Появляются другие симптомы, не совсем такие, как были раньше, вообще нет респираторных явлений, слизистые верхних дыхательных путей в нормальном состоянии или почти нормальные, то есть на пути к выздоровлению и восстановлению. Это и запутывает, потому что, с одной стороны, стало лучше и ушли неприятные симптомы, но с другой стороны, появилась высокая температура и какие-то неприятности в грудной полости.

Может ощущаться «заложенность» в груди, и кашель меняет свой характер и идёт как будто «из глубины», из других отделов, тогда как ранее по ощущениям возникал где-то в трахее или горле, то есть за грудиной и выше. Теперь же кашель может сопровождаться болезненным ощущением в грудной клетке, в спине, под лопаткой, как правило, в одном и том же месте. Может отходить мокрота, но это совсем не обязательно.

По ночам человек просыпается в поту. Нарастает слабость, пациент ощущает себя совершенно разбитым и вялым. Хочется всё время лежать, потому что буквально шатает от слабости.

Нет аппетита, нередко при виде еды начинает подташнивать, очень хочется спать и ничего не делать.

Каждый четвёртый пожилой человек при пневмонии чувствует сильнейшую слабость, все прочие симптомы не очень выражены, но часто интоксикация сопровождается неврологическими нарушениями, возможна даже потеря сознания.

Обследование

В общем анализе крови всегда увеличено число лейкоцитов — более 9 тысяч, выше нормы доля палочко-ядерных форм, несколько ускорено СОЭ.

Конечно, тяжёлую пневмонию можно услышать по стетофонендоскопу, что стараются делать все российские участковые терапевты, которых вызывают на дом по поводу высокой температуры. На основании жалоб пациента у доктора возникает предположительный диагноз, и он начинает искать точное место воспаления.

Нет сомнений, что пульмонолог способен установить точную локализацию пневмонического очага, потому что это его специальность — слышать дыхание в лёгких.

Участковый терапевт совершенно «не заточен» под дыхательную музыку, да и ни к чему это прозябание в XVIII веке, когда есть рентгенологическое исследование, способное показать долю и в ней поражённый воспалением сегмент.

Рентгенологическое исследование должно проводиться не менее двух раз: при первичной диагностике и через 2 недели после начала приёма антибиотиков.

Иногда при отсутствии позитивного результата, появлении других симптомов или развитии осложнений может потребоваться дополнительное рентгеновское исследование.

Клинические симптомы уходят раньше, чем рассасывается очаг воспаления, поэтому контрольный рентген делают не ранее, чем через 2 недели. Окончательное «очищение» лёгкого от воспалительных изменений происходит на протяжении почти трёх месяцев.

У каждого десятого на рентгенограмме не находят признаков воспаления при характерной клинической симптоматике, потому что воспаляется ткань лёгкого возле мелких бронхов или нежная тончайшая ткань альвеол с вовлечением внутренней оболочки лёгочных сосудиков, и в таких случаях необходима компьютерная томография лёгких. Обязательна КТ при повторной пневмонии за короткий период времени и затяжном течение воспаления — больше месяца.

Возбудителя пневмонии ищут при тяжёлом течении воспаления и при стационарном лечении, в большинстве случаев в этом нет необходимости. Но при отсутствии эффекта от лечения, больного попросят сдать мокроту, где под микроскопом поищут микроорганизм, и определят его чувствительность к антибиотикам.

Лечение пневмонии

При нетяжелой пневмонии нет необходимости в госпитализации молодых больных без сопутствующих заболеваний, но ослабленные пожилые пациенты с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы или хронической обструктивной болезнью лёгкого должны госпитализироваться, поскольку у них высока вероятность развития осложнений: абсцесса лёгкого, воспалительного плеврита, острой дыхательной недостаточности и даже сепсиса.

Обязательно назначаются антибиотики, разработаны стандартные режимы, показавшие максимальную эффективность при небольшом числе нежелательных реакций.

При тяжёлом воспалении лёгких лечения начинают с внутривенного введения антибиотиков, через несколько дней при нормализации состояния больного переводят на приём лекарств внутрь. Во всех остальных случаях антибиотики лучше принимать в таблетированной форме.

Лечение завершается через 3 суток после нормализации температуры, в общей сложности на терапию может уйти неделя, при тяжёлой пневмонии проводится 10-дневное лечение.

В настоящее время с целью профилактики используются пневмококковая и гриппозная вакцинация, и после гриппа или респираторной вирусной инфекции пневмонии развиваются много реже.

Остались вопросы? Получите консультацию по телефону: +7 (495) 120-08-07.

Пневмония

Одной из серьезных болезней у детей является воспаление легких, или пневмония. Пневмония может представлять угрозу для жизни ребенка.

К счастью, современная медицина научилась хорошо справляться с пневмонией, и эту болезнь в большинстве случаев можно вылечить полностью. Поэтому если ваш малыш заболел с повышением температуры тела и кашлем, обратитесь к педиатру.

При подозрении на пневмонию врач назначит рентгенографию легких, что позволяет подтвердить диагноз.

Что такое пневмония?

Пневмония — это воспаление ткани легкого, то есть самого глубокого отдела органов дыхания. В норме в легких происходит газообмен, то есть кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выделяется из крови в окружающую среду.

Когда часть легкого затронута воспалением, функция дыхания в пораженном отделе легкого страдает, и у ребенка появляется одышка, то есть учащенное и затрудненное дыхание.

Вещества, образующиеся при борьбе иммунной системы с бактериями, вызывают повышение температуры (если температура тела повышается более 38 °С, это называется лихорадкой).

Скопление мокроты в альвеолах и бронхах и отек слизистой оболочки стимулируют кашлевой рефлекс, и возникает кашель. Если очаг пневмонии находится рядом с оболочкой легкого, называемой плеврой, могут появиться боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Что является причиной пневмонии?

Инфекций, которые могут вызвать пневмонию, очень много. Самой частой причиной так называемой «типичной» пневмонии является пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Пневмококковая пневмония сопровождается лихорадкой, кашлем, одышкой, вялостью и снижением аппетита.

Реже пневмонию вызывают другие возбудители — гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) типа b, пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). «Атипичную» пневмонию, которая обычно протекает легче и довольно заразна, вызывают микоплазмы и хламидии.

Реже причиной пневмонии являются вирусы (аденовирус, РС-вирус) — такие пневмонии редки и могут протекать очень тяжело. Пневмония может развиться внезапно или быть осложнением гриппа.

Каковы симптомы пневмонии?

Наиболее важный симптом пневмонии — это лихорадка. У маленького ребенка лихорадка может быть единственным проявлением.

Должны особенно насторожить лихорадка выше 39,5 °С с ознобом и лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов.

Хотя не всегда высокая лихорадка, которая плохо реагирует на жаропонижающие, — это симптом пневмонии. Это может быть проявлением респираторной вирусной инфекции.

Второй важный симптом пневмонии — это кашель. Имеет значение характер кашля. Особенно настораживают «глубокий» кашель, кашель в ночное время и кашель до рвоты.

Читайте также:  Транспорт через плазматическую мембрану. Диффузия. Облегченная диффузия.

Тяжелая пневмония обычно сопровождается одышкой, то есть учащенным и затрудненным дыханием. Иногда симптомом пневмонии являются боли в животе, которые возникают из-за раздражения плевры (оболочки легкого) при воспалении прилежащего к плевре участка легкого и из-за частого кашля и, соответственно, напряжения мышц живота.

Очень важные признаки, говорящие в пользу пневмонии — это симптомы интоксикации, такие как утомляемость, слабость, отказ от еды и даже питья. При этом, в отличие от пневмококковой пневмонии, при микоплазменной пневмонии ребенок может чувствовать себя хорошо.
Кашель и хрипы в легких являются симптомами не только пневмонии, но и бронхита.

Очень важно, чтобы врач отличил пневмонию от бронхита, так как при бронхите антибиотики требуются далеко не всегда и только при подозрении на его микоплазменную этиологию.

Что может произойти, если не лечить пневмонию?

Это чревато осложнениями, которые чаще случаются, если пневмонию не лечить. Осложнениями пневмонии являются воспаление плевры (плеврит) и формирование полости в легком, заполненной гноем (абсцесс легкого). В таких случаях потребуется более длительный курс приема антибиотиков, а иногда и помощь хирурга.

Как лечить пневмонию?

При бактериальной пневмонии врач назначит антибиотик. Какой антибиотик выбрать решит врач в зависимости от предполагаемой причины пневмонии.

В большинстве случаев ребенку можно дать антибиотик внутрь (в виде суспензии или таблеток), а не в уколах. Эффект антибиотика наступает в течение 24 — 48 часов.

Если по прошествии 1 — 2 суток ребенку лучше не стало и повышение температуры сохраняется, обратитесь к врачу повторно.

Обычно при пневмонии ребенок может лечиться дома.

Госпитализация требуется при тяжелом и осложненном течении пневмонии, когда ребенку нужны внутривенные введения антибиотика, дополнительный кислород, плевральные пункции и другие серьезные медицинские вмешательства.

При повышении температуры тела более 38,5 — 39 °С дайте ребенку жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол). Противокашлевые средства, такие как бутамират (препарат «Синекод»), при пневмонии противопоказаны.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Существуют вакцины, призванные защитить от пневмококка и гемофильной палочки, которые вызывают наиболее тяжелые формы пневмонии (против пневмококка — вакцины «Превенар», «Пневмо 23», против гемофильной палочки — «Акт-ХИБ», «Хиберикс», компонент против гемофильной палоки входит в состав вакциеы «Пентаксим», компоненты против пневмококка и гемофильной палочки одновременно входят в состав «Синфлорикс»). Так как пневмококковая пневмония нередко развивается как осложнение гриппа, полезной оказывается вакцинация от гриппа. Очень важно, чтобы родители не курили в присутствии ребенка, так как пассивное курение делает легкие слабыми и уязвимыми.

Принципы лечения внебольничных пневмоний у взрослых

Американское общество по инфекционным болезням (IDSA) и Американское торакальное общество (ATS) опубликовали основные принципы клинической практики при внебольничной пневмонии (ВП) у взрослых (октябрь 2019 года).

Краткое изложение рекомендаций без анализа и комментариев.

Диагностика

Диагноз внебольничной пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) остролихорадочное начало заболевания (Т > 38, 0°С) ; б) кашель с мокротой; в) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жесткого/бронхиального дыхания, укорочения перкуторного звука) ; г) лейкоцитоз (>10·109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (>10%). При этом необходимо учитывать и возможность известных синдромосходных заболеваний/патологических состояний.

  • Окраска по Граму и посев мокроты
  • Рутинный посев мокроты и окраска по Граму не рекомендованы для взрослых амбулаторных больных с внебольничной пневмонией.
  • У госпитализированных пациентов предварительная окраска по Граму и посев секрета дыхательных путей рекомендуются для взрослых с ВП, которая считается тяжелой (особенно у интубированных пациентов) или если ВП удовлетворяет одному из следующих условий:
  • в настоящее время пациент проходит эмпирическое лечение метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) или Pseudomonas aeruginosa.
  • ранее имела место инфекция MRSA или P. aeruginosa , особенно инфекция дыхательных путей.
  • пациент был госпитализирован в течение предшествующих 90 дней и по любой причине получал парентеральные антибиотики.
  1. Культура крови
  2. Посев крови не рекомендуется проводить у взрослых амбулаторных больных с ВП.
  3. Рутинные посевы крови не рекомендуются для госпитализированных взрослых пациентов с ВП.
  4. Посевы крови перед лечением рекомендуются проводить для госпитализированных взрослых пациентов с ВП, которая классифицируется как тяжелая, или которая отвечают одному из следующих условий:
  • В настоящее время проходит эмпирическое лечение MRSA или P aeruginosa
  • Ранее была инфекция MRSA или P aeruginosa , особенно дыхательных путей
  • Был госпитализирован в течение предшествующих 90 дней и по любой причине получал парентеральные антибиотики.
  • Анализ на антиген Legionellа и пневмококкового антигена в моче
  • Рутинное исследование мочи на наличие пневмококкового антигена не рекомендуется у взрослых с ВП, кроме случаев, когда ВП является тяжелой.
  • Рутинное тестирование мочи на наличие антигена Legionella не рекомендуется у взрослых с ВП, за исключением случаев, когда ВП является тяжелой или есть указание на предрасполагающие эпидемиологические факторы (например, вспышка Legionella или недавние путешествия).
  • Тестирование на Legionella должно состоять из оценки мочевого антигена и сбора секреции нижних дыхательных путей для культивирования на селективных средах или амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР-диагностика).
  • Тестирование на грипп
  • Если в обществе циркулирует вирус гриппа, рекомендуется проводить тестирование на грипп у взрослых пациентов с ВП.
  • Определение прокальцитонина
  • Эмпирическая антибиотикотерапия рекомендуется взрослым пациентам с клинической картиной ВП и рентгенологически подтвержденным диагнозом ВП независимо от исходного уровня прокальцитонина в сыворотке крови пациента.
  • Лечение
  • Решение о госпитализации
  • Решение о госпитализации у взрослых с ВП должно базироваться прежде всего на оценке степени тяжести заболевания (предпочтительно использовать шкалу PSI (Community-Acquired Pneumonia Severity Index (PSI) for Adults).
  • Прямое поступление в отделение реанимации рекомендуется для пациентов с ВП, у которых есть гипотония, требующая вазопрессорной поддержки или дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких.
  • Амбулаторные схемы лечения антибиотиками
  • Антибиотики, рекомендованные для взрослых пациентов с ВП, которые в остальном здоровы:
  • Амоксициллин 1 г три раза в день ИЛИ
  • Доксициклин 100 мг два раза в день ИЛИ
  • В областях с пневмококковой устойчивостью к макролидам 30, 0·109/л; SaO2 < 92% (по данным пульсоксиметрии), РаО2 < 60 мм рт. ст. и/или РаСО2 > 50 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом; креатинин сыворотки крови > 176, 7 мкмоль/л или азот мочевины > 7, 0 ммоль/л (азот мочевины = мочевина, ммоль/л / 2, 14) ; пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле; наличие полости (полостей) распада; плевральный выпот; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации > 50% в течение ближайших 2-х суток) ; гематокрит < 30% или гемоглобин < 90 г/л; внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др. ) ; сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (рН < 7, 35), коагулопатией.
  • Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях.
  • Предпочтения пациента и/или членов его семьи.
  • Источник: Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1. 200 (7):e45-e67. http://www.iacmac.ru/rus/all/metod/pneumonia/08.shtml http://www.iacmac.ru/rus/all/metod/pneumonia/09.shtml Статья добавлена 21 января 2020 г.

Вирусная пневмония — описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

30.12.2021

Вирусная пневмония – воспаление легких, вызванное вирусами, протекает с интоксикацией и одышкой. Чаще всего вирусные пневмонии развиваются весной и осенью на фоне сезонных ОРВИ.

В детском возрасте большинство пневмоний имеют вирусную природу (до 90%). Среди взрослых в основном регистрируют бактериальные пневмонии, на вирусные приходится не более 39%, причем чаще в пожилом возрасте.

Вирусная пневмония может быть:

  1. Первичной – в развитии болезни играют роль только вирусы. По течению болезнь может быть доброкачественной при интерстициальной форме и злокачественной – при геморрагической.
  2. Вторичной – она осложняется присоединением бактериальной флоры, бывает ранняя, поздняя.

Как развивается воспаление легких вирусной природы

Пневмонию могут вызвать многие представители вирусов:

  • гриппа А, В;
  • парагриппа;
  • РС вирус (респираторно-синцитиальный) поражает детей;
  • вирус ветряной оспы, кори – осложнение типичных детских инфекций;
  • цитомегаловирус, герпес вызывают пневмонию у людей с ослабленным иммунитетом – на фоне ВИЧ, онкологии;
  • энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, хантавирус, метапневмовирус;
  • коронавирус SARS ассоциированный вызывает тяжелую дыхательную недостаточность – такую пневмонию часто называют атипичной.

Проявления вирусной пневмонии начинаются в течение 3 дней после контакта с инфицированным. Еще через 3–6 дней к вирусам обычно добавляется бактериальная инфекция, после чего пневмония считается смешанной, вирусно-бактериальной.

Заражение происходит чаще всего воздушно-капельным путем. Человек заражается при вдыхании воздуха, содержащего вирусы. Это происходит при разговоре с больным человеком, много патогенов попадает в окружающее пространство во время чихания и кашля больного.

Меньше роль контактного пути передачи, то есть через предметы – ручки дверей, посуду, полотенца.

Это возможно в тех случаях, если после больного человека предмет с попавшими на него вирусами берет здоровый, а с рук инфекция заносится внутрь организма через слизистую оболочку рта, конъюнктиву глаз.

Заболеет человек после контакта или нет, зависит от многих факторов:

  1. Работа иммунной системы – снижение иммунитета наблюдается при ВИЧ, после тяжелых длительных болезней, при недостаточном питании.
  2. Количество вирусных частиц и вирулентности (степени заразности) возбудителя.
  3. Возраст – наиболее уязвимы маленькие дети и люди старше 65 лет. У детей еще не сформированы полностью органы и системы. У пожилых ослаблена защита организма от микроорганизмов, ухудшается кровообращение, работа мозга, способность тканей к регенерации.
  4. Наличие хронических заболеваний – если имеется патология бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем, сахарный диабет, сопротивляемость организма падает.

Проникнув в дыхательные пути, вирус попадает на поверхность клеток эпителия, связывается с определенными белками в мембране, вызывает ответ иммунной системы. Ткани вокруг бронхов и между альвеолами утолщаются за счет увеличения межклеточной жидкости, скопления защитных клеток лейкоцитов. Часто наблюдается выход элементов крови за пределы сосудистого русла – геморрагический экссудат.

Эти реакции необходимы для борьбы с вирусом, так как иммунные клетки вырабатывают вещества, которые инактивируют возбудителя. Однако из-за интерстициального отека процессы газообмена сильно затрудняются. Человек испытывает одышку, а кровь не может достаточно обогатиться кислородом. Расстояние между альвеолой с воздухом и кровью внутри капилляра многократно увеличивается.

Характерные проявления вирусных пневмоний

Симптомы и течение пневмонии зависят от того, какой вирус привел к воспалению. Наряду с общими признаками – кашель, температура, признаки дыхательной недостаточности – есть и характерные особенности для каждого вируса.

Аденовирусная пневмония

Если причиной пневмонии являются аденовирусы, наиболее типичными симптомами будут:

  • подъем температуры в первый день заболевания до 38–39°С;
  • фарингит – проявляется болью в горле, покраснением, отеком, зернистостью слизистой оболочки задней стенки глотки;
  • ринит – пациенты ощущают заложенность носа, выделения обильные прозрачные, частое чихание;
  • конъюнктивит – глаза болят, сосуды расширены, возможны выделения, склеивание век, ресниц;
  • лимфаденопатия – увеличение регионарных лимфатических узлов – под подбородком, под краем нижней челюсти, возле ушей, на боковой поверхности шеи (они прощупываются как болезненные уплотненные шарики);
  • поражение бронхов и легких проявляется кашлем (он частый, сухой, отрывистый, сначала без мокроты, беспокоит одышка, возможно побледнение, посинение пальцев рук, ног, зоны вокруг рта, при аускультации в легких врач определяет влажные хрипы).

Течение аденовирусной пневмонии длительное, температура держится до 15 дней, на протяжении дня снижается и повышается. Все симптомы, а также изменения на рентгене сохраняются длительно. Нередко присоединяются осложнения, например плеврит, отит.

Гриппозная пневмония

Пневмония, вызванная вирусом гриппа, наблюдается в сезон эпидемии этого заболевания. Начало острое – подъем температуры, боль в мышцах тела, слабость, воспаление слизистой носа, горла, трахеи. О вовлечении в процесс легочной ткани свидетельствуют:

  • боль в груди при дыхании;
  • одышка;
  • цианотичный оттенок кожи на пальцах конечностей;
  • кашель сопровождается выделением «ржавой мокроты» – это происходит из-за того, что проницаемость сосудистой стенки увеличивается, эритроциты попадают в межклеточное пространство и мокроту;
  • очаговые затемнения легочных полей с двух сторон на рентгене;
  • слышны влажные хрипы при аускультации.

У детей и ослабленных людей сильно выражена интоксикация, могут присоединиться осложнения – менингит, энцефалит, поражение почек, других органов. Опасными симптомами считаются судороги, нарушение сознания, рвота, менингеальные и очаговые симптомы. Из-за присоединения бактериальной инфекции развиваются абсцессы в легких, гнойный плеврит.

Воспаление легких, вызванное вирусом парагриппа

Парагриппозная пневмония практически не встречается у взрослых. Такой диагноз ставят новорожденным и детям до 3 лет:

  • температура около 37–37, 5°С;
  • имеются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей;
  • интоксикация и одышка редко достигают тяжелой степени.

Только у ослабленных детей, например, после родовой травмы, симптомы сильно выражены – диарея, отказ от еды, высокая температура, судороги, тяжелое общее состояние, петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным (РС) вирусом

Данный вид воспаления легких также поражает преимущественно маленьких детей. Однако при этом вирусе всегда сильно выражена дыхательная недостаточность. Это происходит из-за того, что в воспаление вовлекаются самые мелкие бронхи – возникает бронхиолит:

  • у ребенка тяжелая одышка, заметен цианоз вокруг глаз, рта, на конечностях;
  • дыхание частое и поверхностное;
  • кашель влажный, частый, но он не может очистить бронхи от густой мокроты;
  • температура, как правило, высокая – 38–39°С, но интоксикация практически не выражена, дыхательные расстройства всегда выходят на первый план.

Энтеровирусные пневмонии

Воспаление легких могут вызвать даже вирусы, которые обычно поражают ЖКТ. Это вирус Коксаки, ЕСНО вирус.

Симптомы пневмонии часто мало выражены, в клинике преобладают признаки поражения других систем – ЦНС, кишечника, сердца. Однако на рентгенограмме и при аускультации можно получить достоверные данные, которые свидетельствуют в пользу воспаления легких.

Методы диагностики вирусной пневмонии

Сбор анамнеза, учет эпидемиологической обстановки и возраста, типичные клинические симптомы помогают заподозрить, какой вирус вызвал воспаление легочной ткани. Обращают внимание на такие моменты:

  1. Жалобы – кашель, одышка, лихорадка, слабость, боли в горле, выделения из носа, мокрота.
  2. При осмотре видно учащенное дыхание – оно поверхностное. Можно заметить цианоз кожи на лице, конечностях. Слизистая задней стенки глотки, полости носа отечная, красная, есть выделения.
  3. Аускультация позволяет выявить хрипы. Они появляются при прохождении струи воздуха в бронхах, заполненных мокротой. В зависимости от диаметра бронхов врач выслушивает крупно-, средне- или мелкопузырчатые хрипы. При генерализованном поражении бронхиальной системы будут присутствовать разнокалиберные хрипы.
  4. Подтвердить пневмонию помогает рентгенография. На снимках усилен легочный рисунок, видны небольшие очаги затемнения, при тяжелом течении они сливаются.
  5. Лабораторные анализы подтверждают наличие воспалительного процесса. При исследовании мокроты можно выделить возбудителя. В крови иммунологический анализ покажет резкий подъем титров антител (примерно в 4 раза) к конкретному вирусу.

Похожие симптомы возможны и при других болезнях легких и сердца. Лечение этих состояний совсем разное, поэтому важно исключить:

  1. Пневмонию, возникшую в результате закупорки сосуда (инфаркт-пневмонию) или попадания в легкие жидкости, пищи, рвотных масс (аспирационную).
  2. Онкологию бронхолегочной системы.
  3. Облитерирующий бронхиолит.
  4. Атипичную пневмонию.

Лечение пациентов при вирусном воспалении легких

Терапия зависит от тяжести состояния, возраста, наличия сопутствующих болезней. Людей из группы риска госпитализируют. При течении легкой и средней тяжести врач может лечить пациентов дома. Назначают:

  1. Покой – большую часть времени больной должен отдыхать, лежать в кровати.
  2. Питание щадящее дробное – еду принимать небольшими порциями, она должна легко усваиваться. Подойдут нежирные супы, овощные блюда в тушеном, вареном виде, запеканки, каши, отварные рыба, мясо, яйца.
  3. Рекомендуют много пить. Это может быть вода, травяные чаи, разбавленные соки, морсы, кисели. Поступление большого количества жидкости помогает быстрее справиться с интоксикацией, компенсировать потери воды из-за лихорадки и одышки, сделать более жидкой мокроту и улучшить таким образом очищение бронхов.
  4. Лекарства назначает врач. В зависимости от возбудителя подбирают противовирусные средства. Если выделены и бактерии, добавляют антибиотики. Уменьшить симптомы пневмонии помогают жаропонижающие, отхаркивающие средства. При тяжелой интоксикации проводят инфузионную терапию – препараты вводят внутривенно капельно. При выраженной дыхательной недостаточности показана кислородотерапия.
  5. Постуральный дренаж (определенное положение тела, которое облегчает откашливание), массаж грудной клетки, ингаляции улучшают выведение мокроты. В восстановительном периоде физиотерапевтические процедуры помогают избавиться от остаточных явлений в легких, уменьшить склеротические процессы.

Профилактические меры и прогноз при пневмонии вирусного происхождения

Специфическая профилактика – вакцинация для защиты от определенного вируса. Так, широко используется противогриппозная вакцина, ее нужно делать перед сезоном эпидемии каждый год. Детям нужно делать прививки от детских инфекций в соответствии с календарем, утвержденным Минздравом.

Неспецифическая профилактика заключается в общем укреплении организма. Это физическая активность, разнообразное питание, отсутствие стрессов, лечение хронических заболеваний.

Следует избегать контактов с людьми, у которых имеются признаки инфекционных болезней.

Соблюдать личную гигиену – мыть руки, не пользоваться чужими вещами, регулярно делать влажную уборку и проветривать помещение, проводить много времени на открытом воздухе в хорошую погоду.

Прогноз в большинстве случае благоприятный, пациенты выздоравливают в течение 14 дней. Но примерно в 1/3 случаев острый процесс переходит в хронический.

Симптомы сохраняются более 3–4 недель, сильно влияют на последующую жизнь. Дети до года и пожилые люди при тяжелом течении могут погибнуть.

Соблюдение профилактики в этих группах, внимание к любым симптомам, своевременное обследование и госпитализация помогут спасти жизнь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector