Дермоидная киста. эруптивная велюсная волосяная киста. триходискома.

Дермоидная киста. Эруптивная велюсная волосяная киста. Триходискома.

Подобного вида новообразование диагностируется примерно у каждой пятой женщины с диагнозом «киста». Дермоидная киста может развиться у женщин любого возраста – от девочки до бабушки. Однако чаще всего кисты яичников встречаются в репродуктивном возрасте – от 15 до 45-50 лет.

Иногда дермоидная киста формируется у девочки в раннем детстве, очень медленно развивается и может проявиться клинически при ее постепенном увеличении, а также в период гормональных сдвигов – подросткового возраста, беременности и климакса. В 1-3% случаев врачами отмечается перерождение дермоидной кисты яичника в плоскоклеточный рак.

Причины развития дермоидной кисты яичника

Значительную роль в этиологии и патогенезе этого заболевания играет гормональный дисбаланс. Чаще всего толчком к возникновению такого дисбаланса служит гормональный всплеск в период полового созревания или климактерический период.

Симптомы дермоидной кисты яичника

На начальной стадии заболевания не наблюдается никаких симптомов. Иногда дермоидную кисту выявляют при профилактическом осмотре у гинеколога или при УЗИ по поводу других заболеваний половой сферы.

Как правило, ощутимые клинические проявления дермоидной кисты яичника связаны с ее разрастанием до больших размеров – до 15 см в диаметре и более.

В этот период у женщины появляются следующие симптомы:

  • ощущение распирания и тяжести;
  • мучает болезненность внизу живота;
  • сам живот увеличивается в размерах.

Кроме того, объемная киста начинает давить на мочевой пузырь и прямую кишку, что является причиной частых позывов к мочеиспусканию, запоров или диареи.

В некоторых случаях наблюдается развитие осложнений и воспаление дермоидной кисты. При этом температура тела может повыситься до 39° С, наблюдается сильная слабость и резкая боль в животе. Это состояние требует незамедлительной помощи врача!

Если у вас появились какие-либо симптомы из описанных выше, вам необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу. Специалисты нашего медицинского центра ОН КЛИНИК имеют большой практический опыт диагностики, лечения и профилактики кист яичников различного происхождения.

Дермоидная киста яичника и беременность

Планировать беременность после удаления дермоидной кисты лучше всего через полгода-год после операции. Если же беременность наступила при уже имеющемся заболевании, но при этом новообразование не увеличивается, не нагнаивается и не возникает осложнения в виде перекрута ножки кисты, то операцию откладывают.

В случае прогрессирования роста кисты ее оперируют лапароскопическим методом не ранее 16-й недели беременности, чтобы не нарушать процесс вынашивания и сохранить плод.

После операции профилактические осмотры гинекологом и УЗИ-контроль должны проводиться не менее двух раз в год.

Также достаточно часто киста оперируется при родах, проводимых с помощью кесарева сечения, либо после них. Рецидивное развитие подобного вида кист встречается крайне редко. При своевременном удалении дермоидной кисты яичника прогноз в отношении детородной функции благоприятный.

Дермоидная киста. Эруптивная велюсная волосяная киста. Триходискома.

На видео: акушер-гинеколог, врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

На сегодняшний момент самым эффективным методом лечения такой кисты является хирургический. Чаще всего проводится лапароскопическая операция, она наименее травматична.

  • Во время операции у девочек и молодых женщин удаляют кисту с частью яичника (кистэктомия), у женщин в пременопаузе проводят полное удаление яичника, (овариэктомия), иногда аднексэктомия (удаляется не только яичник, но и маточная труба).
  • Если киста на ножке перекрутилась, то требуется экстренная операция, поскольку ситуация угрожает жизни пациентки.
  • После удаления дермоидной кисты пациентке назначается противоспаечная терапия.

Дермоидная киста копчика

Дермоидная киста. Эруптивная велюсная волосяная киста. Триходискома.

Понятие дермоидной кисты не так распространено в среде обывателей, как, например, геморрой. Неизвестность всегда настораживает. Чтобы не быть в неведении, желательно ознакомиться с полезной информацией об этом заболевании, о том, как оно протекает, какие существуют методы его лечения и насколько они эффективны.

Полезные сведения

Когда человек сталкивается с какими-либо проблемами со здоровьем, он сразу напрягается и нервничает, стараясь выяснить, нет ли опасности появления онкологии. Реакция человека усиливается, если он узнает об любых новообразованиях…

Дермоидная киста копчика – образование, природа которого доброкачественная. Опухоль с четко выраженной капсулой располагается между складками ягодиц и переходит в подкожную клетчатку. Размер капсулы может варьироваться от двух до тридцати сантиметров. Выстлана она эпителиальными тканями – плоской, многослойной, кубической и др.

В полости кисты копчика могут находиться:

  • волосы;
  • сальные железы;
  • пигментные образования;

При нормальном течении заболевания выхода наружу содержимого кисты нет, а при нагноении может образоваться свищ, который станет проводником для выхода гнойного содержимого капсулы.

Копчиковая киста наиболее часто «выбирает» представителей мужского населения, хотя и дамы также могут стать заложниками этой неприятной болезни. Завуалированные симптомы на начальных стадиях могут стать причиной несвоевременного обращения к специалистам, когда болезнь уже прогрессирует.

Некоторые теоретики медицины разделяют эту проблему и эпителиальную кисту копчика. Но специалисты-практики идентифицируют эти два заболевания, ставя один диагноз.

Лечение, начатое своевременно, может принести положительные результаты, поэтому так важно не пропустить симптомы дермоидной копчиковой кисты.

Интересны данные статистики, которые утверждают, что дермоидная киста копчика чаще всего возникает у представителей арабской расы и кавказских жителей. Люди негроидной расы практически никогда не болеют этим заболеванием. Соотношение заболевших по половому признаку один к трем (на одну женщину с этой проблемой приходится трое мужчин).

Дермоидная киста. Эруптивная велюсная волосяная киста. Триходискома.

Отличительные признаки

Человек, у которого есть дермоидная киста копчика, в период длительного времени может даже об этом не догадываться. Симптомы болезни в ее начальном периоде сглажены и завуалированы. При нормальном, без осложнений, течении заболевания практически нет никаких негативных ощущений. Единственное, что может констатировать пациент, — незначительные болевые ощущения после долгого сидения.

Бессимптомный этап может сыграть отрицательную роль для пациента, ведь многие люди обращаются в клинику только в случае регулярных и сильных болей.

При возникновении воспаления в копчиковой дермоидной кисте появляются такие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • пульсация боли;
  • усиление неприятных ощущений при любых движениях, сопричастных с копчиком;
  • в некоторых случаях болезненность сохраняется и в ночное время.

Обычные движения могут стать невыполнимыми без особых усилий и преодоления болевого барьера. Наклониться, присесть, встать после длительного сидения и произвести другие физические действия становится очень трудно.

Люди, внимательно относящиеся к своему здоровью, не смогут пропустить симптомы болезни. У пациентов, которые сразу приходят за помощью к медикам, шансов на успешное лечение гораздо больше, чем у тех, кто оттягивает посещение медицинского учреждения.

Возможные причины

Конечно, каждый здравомыслящий человек, заболевший каким-либо заболеванием, задает себе вопрос: «Почему это произошло, какие причины привели к болезни». Не всегда даже медицинские специалисты могут назвать четко те факторы, которые спровоцировали дермоидную копчиковую кисту.

Причина, которая может повлиять на образование дермоидной кисты копчика — нарушение эмбрионального развития. Связки и ткани атавизма-хвоста развиваются не полностью, с отклонениями. Дегенерация может произойти на 2-8 неделе внутриутробного развития плода.

Существует еще несколько медицинских гипотез о причинах этой болезни, в каждом отдельном случае нужно учитывать все результаты обследования и описания пациентом симптомов протекания первых этапов.

Диагностика

Лечение дермоидной кисты будет наиболее эффективно, если грамотно поставить диагноз. Проводить диагностическое обследование больного не следует в острый период течения болезни. Наличие инфильтрата и гнойного свища не позволит получить полную картину о заболевании. В подобной ситуации проявления недуга будут напоминать парапроктит в острой форме.

Лечебные методы

Операция – самый действенный способ избавления от дермоидной кисты. Лечение без оперативного вмешательства можно рассматривать лишь как поддерживающую терапию.

Боль и воспаление можно снять, применяя противовоспалительные лекарства. Лечение антибиотиками можно осуществлять, лишь назначая препараты широкого действия, т.к. не всегда ясна этиология новообразования или не выяснено, какие микроорганизмы привели к воспалению.

Операция и только она, способна радикально воздействовать на кисту.

Лечение, основанное на применении терапевтических и народных методов, нужно рассматривать как временные меры. Единственный способ расстаться с дермоидной копчиковой кистой навсегда – операция.

Хирург иссекает полностью кисту с предварительным ее прокрашиванием специальным красителем (для полной диагностики) и зондированием специальным зондом.

Операция проводится в сертифицированном центре с применением обезболивания и наркоза в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и течения болезни, а также от места локализации кисты.

Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста. Эруптивная велюсная волосяная киста. Триходискома.

Киста яичника представляет собой полостное образование, заполненное жидким содержимым. В процессе функционирования придатков матки образуются так называемые функциональные кисты. В яичнике могут развиваться кистозные образования, которые никоим образом не связаны с работой органа. Это истинные кисты, по сути, являющиеся опухолями. К ним относится и дермоидная киста яичников.

Читайте также:  Фиброма полости рта от раздражения. Гигантоклеточная фиброма полости рта. Липома, липофиброма полости рта. Травматическая неврома.

Дермоидная киста яичника. Механизм образования

Дермоидная киста яичников называется тератома. Это доброкачественное новообразование, которое развивается на придатках матки. Оно образуется из эмбриональных остатков. Дермоидная киста имеет плотную капсулу, а на внутренней поверхности капсулы находится дермоидный бугорок.

Содержимое дермоидной кисты яичников может быть разным. Это жировая ткань, кости скелета, волосы, хрящи ушей, зубы. Иногда внутри дермоидной кисты находят ткань щитовидной железы, элементы почек, надпочечника, лёгкого, а также зачатки глаз. Имеется наблюдение, при котором в полости дермоидной кисты яичников был обнаружен полностью сформированный глаз.

Закладывается дермоидная киста яичника во время внутриутробного развития, но формируется до зрелого состояния в любом возрасте. Её чаще всего выявляют в возрасте от четырнадцати до двадцати семи лет. Опухоль в большинстве случаев локализуется с одной стороны.

Клиника, диагностика и лечение дермоидной кисты яичников

Тератома, или дермоидная киста яичников до поры до времени ничем себя не проявляет. Она может быть обнаружена случайно во время ультразвукового исследования органов малого таза, которое выполнялось по поводу любого заболевания внутренних гениталий.

При больших размерах дермоидной кисты яичников её выявляют во время гинекологического осмотра. Иногда дермоидная киста яичников нагнаивается, и в это время появляются признаки интоксикации: гипертермия, общая слабость и тошнота.

Пациентку начинает беспокоить боль внизу живота и в паховой области со стороны расположения кисты.

Большинство дермоидных кист прогрессирует медленно. Иногда киста достигает определённого размера и останавливает рост. Если диаметр дермоидной кисты яичников не превышает трёх сантиметров, то она не препятствует наступлению беременности. Тем не менее, следует обратить внимание на то, что во время беременности матка увеличивается и после двенадцати недель выходит из полости малого таза.

В этот момент резко возрастает риск перекрута или подкручивания дермоидной кисты яичников, что приводит к острой патологии брюшной полости и является показанием к ургентной операции.

Любое оперативное вмешательство может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Исходя из этого, целесообразно удалить дермоидную кисту яичников на этапе планирования беременности при помощи лапароскопии.

Дермоидная киста яичников не подлежит консервативному лечению. При её наличии не показана фитотерапия и гомеопатия.

Оперативное лечение дермоидной кисты яичников зависит от размеров опухоли. Если она менее трёх сантиметров в диаметре, то во время лапароскопии кисту стараются вылущить. Во время операции производят резекцию части яичника, при этом оставляют неповреждённую патологическим процессом её часть. Это не мешает женщине в будущем забеременеть.

При больших размерах дермоидной кисты ткани яичника трансформируются под воздействием давления и растяжения в капсулу образования, а фолликулы атрофируются. Яичник перестаёт выполнять свою функцию и его удаляют полностью.

Учитывая, что дермоидная киста яичников в большинстве случаев образуется с одной стороны, овуляция будет в последующем происходить во втором придатке матки, так что после операции вполне возможно наступление беременности.

После лапароскопического удаления дермоидной кисты яичников беременность следует планировать по окончанию реабилитационного периода, когда полностью восстановится репродуктивная функция пациентки.

Это происходит спустя два месяца после лапароскопии. Так как причиной образования дермоидной кисты яичников является нарушение эмбриогенеза, то профилактики заболевания не существует.

Тератомы яичников после операции не рецидивируют.

Дифференциальная диагностика дермоидной кисты яичников

Дермоидная киста яичников проявляется такими же признаками, как и другие кистозные образования придатков матки. Поскольку тератома является доброкачественным новообразованием, то она имеет особенности:

  • во время роста сдавливает и раздвигает окружающие ткани;
  • растёт медленно;
  • в своей структуре содержит высокодифференцированные (специализированные) клетки;
  • не даёт метастазов и не прорастает в окружающие ткани.

В яичниках могут образовываться и злокачественные новообразования. Они имеют такие особенности:

  • обладают инвазивным ростом;
  • прорастают в окружающие ткани и разрушают их;
  • быстро увеличиваются в размерах;
  • распространяются кровеносными и лимфатическими путями и дают отдалённые метастазы;
  • быстро достигают больших размеров;
  • редко перфорируют;
  • имеют выраженную плотную консистенцию и бугристую поверхность;
  • перекрут ножки чаще всего происходит у кистом малых размеров.

Дермоидную кисту яичников следует отличать от серозной гладкостеночной цистаденомы. Это также доброкачественное новообразование, которое при наличии малых размеров не вызывает жалоб. Цистаденомы бывают однокамерными и многокамерными. Их диаметр находится в диапазоне от полсантиметра до тридцати пяти сантиметров.

При размерах цистаденомы менее трёх сантиметров в диаметре она не мешает наступлению беременности. Во время беременности цистаденома непредсказуема – она может расти стремительно или вообще не увеличиваться в размерах.

Опасность перекрута цистаденомы, как и дермоидной кисты яичника, возрастает после двенадцати недель беременности. Поэтому серозную цистаденому целесообразно удалить при помощи лапароскопии до наступления беременности.

Оперативное лечение цистаденомы заключается в следующем:

  • При размере опухоли до трёх сантиметров в диаметре её вылущивают, яичник не удаляют;
  • Если диаметр кисты больше трёх сантиметров, то она давит на ткани яичников, которые утрачивают функцию. В этом случае выполняют лапароскопическое удаление яичника.

Дифференциальную диагностику дермоидной кисты яичника проводят с серозно-папилярной цистаденомой, которая обладает высокой степенью риска малигнизации. Она развивается в любом возрасте и не проявляет себя никакими симптомами до достижения большого диаметра.

В отличие от дермоидной кисты яичника, в случае серозно-папилярной цистаденомы имеются пристеночные разрастания ткани разнообразной формы.

Малигнизация происходит в каждой второй цистаденоме. Это является причиной необходимости оперативного лечения в ста процентах случаев серозно-папиллярных цистаденом.

Если есть убедительные данные о её доброкачественном характере, то при малых размерах кисты её во время лапароскопии вылущивают.

При больших размерах цистаденомы и выраженной угрозе малигнизации яичник удаляют лапароскопическим путём.

Муцинозная цистаденома яичника в отличие от дермоидной кисты содержит в своей полости густую слизь – муцин. Она быстро растёт и давит на окружающие ткани. При наличии муцинозной цистаденомы имеется высокий риск её разрыва и выхода муцина в полость таза. При этом происходит обсеменение клетками кисты, которые во взвешенном состоянии находятся в муцине, органов брюшной полости и малого таза.

При наличии муцинозной цистаденомы часто можно обнаружить жидкость в брюшной полости – асцит. Очень высокий риск озлокачествления опухоли – до шестнадцати процентов. После установления диагноза пациентку, страдающую муцинозной цистаденомой, стараются быстрее прооперировать.

Во время лапароскопии проявляют особую осторожность. Кисту вылущивают, не повредив её стенки. Интактные ткани яичника оставляют. Реабилитационный период длится два месяца, по его окончанию можно планировать беременность.

К доброкачественным опухолям яичника относится фиброма. Она, в отличие от дермоидной кисты, Фиброма яичника, представлена плотной соединительной тканью, имеет яйцеобразную или чёткую округлую форму. Диаметр фибромы яичников может быть от одного до двенадцати сантиметров.

Как и при наличии дермоидной кисты, в случае фибромы яичников малого размера, пациентки жалоб не предъявляют. У них полностью сохранена функция яичников и по этой причине не существует проблем с наступлением беременности.

Как правило, как и дермоидная киста яичника, эту опухоль находят случайно во время ультразвукового исследования.

Фибромы яичников озлокачествляются в одном проценте случаев, поэтому их рекомендуют удалить при помощи лапароскопии.

В большинстве случаев опухоль, диаметр которой менее трёх сантиметров, пытаются вылущить, не удаляя яичник. При больших размерах фибромы опухоль давит на ткань придатков матки, вызывая её трансформацию в капсулу кисты и атрофию фолликулов. Это является показанием для лапароскопического удаления яичника.

Фиброма яичников, как и дермоидная киста, не подлежит консервативной терапии.

Если она не увеличивается в размерах и не влияет на функцию яичников, то возможно ультразвуковое наблюдение каждые три месяца у женщин репродуктивного возраста и пребывающих в преклимаксе и климаксе.

При наличии фибромы яичников не требуется специальной диеты и ограничения сексуальной активности. При планировании беременности опухоль целесообразно удалить лапароскопическим путём.

Осложнения дермоидной кисты яичника и кистом

Дермоидная киста яичника, как и кистомы, может давать осложнения:

  • отмирание или разложение содержимого кисты;
  • нагноение;
  • кровотечение;
  • сдавление окружающих тканей;
  • прободение или разрыв стенки кисты и прорыв содержимого в полость малого таза, а также в брюшную полость;
  • перекрут ножки кисты или перекрут яичника вместе с кистозным образованием.
Читайте также:  Мезофилл. Эндодерма. Перицикл. Клетки-спутницы.

В случае осложнения необходимо срочно явиться к врачу. В большинстве случаев может понадобиться срочное оперативное вмешательство. Для профилактики осложнений дермоидной кисты и кистом яичников рекомендуется своевременно выполнить их лапароскопическое удаление.

Длительно сдавление кистой окружающих тканей яичников приводит к изменению их структуры, угнетению функции и бесплодию.

Если у вас обнаружили дермоидную кисту яичников, следует решать вопрос о тактике лечения. Более целесообразно, во избежание осложнений выполнить лапароскопическое удаление. Если дермоидная киста выявлена во время беременности, вопрос оперативного лечения решается в индивидуальном порядке.

Бесплатный прием репродуктолога

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Дермоидная киста

Дермоидная киста. Эруптивная велюсная волосяная киста. Триходискома.

Дермоидная киста яичника – это один из видов доброкачественных опухолей. Она содержит волосы, волосяные фолликулы и сальные железы, заключенные в слизеобразную массу, и покрытые плотной толстостенной капсулой. В диаметре дермоидная киста может достигать 15 см. 

Что такое дермоидная киста

Возникает дермоидная киста в местах соединения развивающихся участков тела эмбриона. Иногда появление дермоидной кисты бывает связано с травмой.

Дермоидная киста яичника обычно бывает односторонней, обусловлена медленным ростом и высокой вероятностью воспаления. Как правило, дермоидная киста возникает у молодых женщин и девушек в периоде полового созревания.

Симптомы

Клинические проявления бывают разнообразными и обусловлены размером опухоли. Очень часто происходит перекрут ножки кисты, в этом случае возникает острая боль. При исследовании дермоидная киста пальпируется сбоку и спереди от матки.

Вид дермоидной кисты яичника при ультразвуковом исследовании может быть различным и зависит от содержания кисты.  Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография могут показать наличие жиров и плотных кальцинозов.

Лечение

Лечение дермоидной кисты производится хирургическим путем: опухоль удаляется, при этом остаются здоровые ткани яичника.

Виды кист:

Фолликулярная киста Фолликулярная киста яичника может формироваться в том случае, если овуляция не происходит. Чаще всего возникновение фолликулярных кист встречается у девушек в периоде полового созревания.
Киста желтого тела Киста желтого тела образуется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого, в результате нарушения кровообращения, накапливается геморрагическая жидкость. Диаметр кисты желтого тела обычно не более 6-8 см.
Паровариальная киста Паровариальная киста возникает и развивается в области брыжейки маточной трубы из околояичника и придатка яичника. Она представляет собой тонкостенное однокамерное образование, в диаметре от 12 до 20 см.
Эндометроидная киста Эндометриоидная киста образуется, когда ткани эндометрия растут в яичниках. Эндометриоидные кисты яичников зачастую бывают двусторонними и разраcтаются в диаметре от 4-5 см до 15-20 см.

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста — это опухоль, которая растет в самом яичнике и устраняется только хирургически. Клиника med-port.ru, специализирующаяся на лапароскопии в гинекологии, предлагает своим пациентам минимально инвазивное лечение при данном заболевании.

Дермоидная киста яичника причины возникновения

Причины появления дермоидных кист точно не установлены, но известно, что они закладываются еще до рождения. В последующем, киста может проявиться (приобрести видимые размеры), а может так и не оформиться.

Проявляется дермоидная киста обычно во взрослом возрасте в период смены гормонального фона: вступление в половозрелость, климактерический период. Содержимое опухоли может быть разным: жир, хрящевая ткань, сальные железы и др.

Именно зависимость от гормональных изменений послужила причиной того, что, в основном, появление дермоидных кист яичника ассоциируют с гормональными факторами, хотя четкая причина их возникновения не известна.

Дермоидная киста. Эруптивная велюсная волосяная киста. Триходискома.

Наличие кисты редко дает какие-либо проявления, пока она не достигнет больших размеров. В этом случае симптомы стандартны для опухоли в области внутренних половых органов: внизу живота ощущается тяжесть (вне зависимости от приема пищи), может быть нарушение мочеиспускания или дефекации, если опухоль давит на соответствующие органы.

Опасные симптомы, угрожающие жизни и здоровью пациентки (острая боль, повышение температуры), могут проявляться при воспалении кисты и перекруте ножки дермоидной кисты яичника. В последнем случае развивается острое воспаление брюшины. Явные признаки: резкое повышение температуры, боль внизу живота. В таких случаях нужно немедленно обратиться к врачу, необходима срочная госпитализация.

Если дермоидная киста яичника была обнаружена во время беременности, решение по дальнейшему лечению зависит от размеров кисты. Если киста не давит и не смещает органы, не мешает нормальному протеканию беременности, тогда никаких действий не предпринимают, а лечение проводят уже после рождения ребенка.

Удаление дермоидной кисты яичника

Консервативно вылечить это заболевание невозможно .Дермоидная киста образована патологическими тканями, поэтому рассосаться сама не может. Единственный выход — хирургическое лечение. Для этого проводят лапароскопическую операцию.

Лапароскопия — самый распространенный метод хирургических вмешательств в гинекологической сфере. Такие технологии позволяют проводить лечение органосохранно (с сохранением ткани яичника), чтобы женщина в последующем могла забеременеть.

Через косметические проколы в живот пациентки вводят видео-камеру и инструменты. Многократно увеличенное изображение выводится на экран. Операция по удалению дермоидной кисты яичника проводится максимально органосохранно (с сохранением ткани яичника).

Также во время операции делают забор проб на гистологию на предмет наличия злокачественных процессов. По статистике, около 1-3% дермоидных кист имеет тенденцию к озлокачествлению.

Восстановление после лапароскопии

В послеоперационном периоде после удаления дермоидной кисты яичника на 2 месяца назначают оральные контрацептивы, чтобы погасить функцию яичников и дать им отдохнуть.

Важно!

Четкая идентификация природы кисты не всегда возможна. Поэтому не стоит пугаться, когда врач предлагает выжидательную тактику лечения. Кисту яичника необходимо наблюдать в течение двух месяцев. Если за два менструальных цикла она рассосалась — это функциональное образование, если не рассосалась — необходимо хирургическое удаление.

Дермоидная киста яичника может рецидивировать. По статистике, 5-30% кист вырастают снова. Риск рецидива можно уменьшить, подавив функцию яичников и, тем самым, погасив гормональные процессы в яичнике. Для этого назначают оральные контрацептивы на 2-3 месяца (в случае, если женщина планирует беременность). Если беременность не планируется, контрацептивы можно принимать до года.

Ретроспективный анализ различных признаков дермоидных кист периокулярной области

Дермоидные кисты являются хористомами, возникающими в результате нарушения дифференцировки эпителиальных структур в местах закрытия эмбриональных щелей. Именно по этой причине в области головы образования чаще происходят из эпидермальных тканей, расположенных подкожно или в области швов костей черепа.

Большинство дермоидных кист клинически проявляются в течение первого десятилетия жизни и составляют приблизительно третью часть опухолей глазницы. По данным J.

 Shields (1986) и наблюдениям других авторов, дермоидная киста проявляется у детей преимущественно в возрасте до 5 лет [1]. Около 40% больных обращаются к врачу после 18 лет, что подтверждает крайне медленный рост кисты.

Однако в пубертатном периоде и во время беременности отмечается ее увеличение.

При видимой локализации в веке наиболее часто киста встречается в верхненаружном квадранте. Дермоидные кисты этой локализации развиваются из лобно-скулового шва, обычно располагаются подкожно и не распространяются в полость орбиты [2, 3].

Исключение составляют котомковидные кисты, которые состоят из трех частей: головки кисты — ампулообразное расширение, наполненное слизистым содержимым, находится за пределами тарзоорбитальной фасции в глубине орбиты; хвоста кисты — располагается в височной ямке; и перешейка — находится в области лобно-скулового шва [4, 5]. При локализации в верхневнутреннем квадранте орбиты киста развивается из носолобного костного шва [6]. Эпителий внутренней стенки кисты секретирует слизистое содержимое с примесью кристаллов холестерина, что придает ему желтоватый оттенок. Могут присутствовать короткие жесткие волосы.

Цель работы — оценить роль клинических и радиологических признаков дермоидных кист в постановке достоверного диагноза и выборе метода лечения; выявить главные особенности гистопатологической структуры дермоидных кист.

Были обследованы и прооперированы 52 пациента с данной патологией. Исследования проводились на базе отделений патологии зрения у детей и травмы, реконструктивной и пластической хирургии Национального центра офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой.

Пациенты были рандомизированы по возрасту и локализации дермоидной кисты.

Всем больным было проведено общеофтальмологическое обследование, включающее визометрию (знаковый проектор CCP-3100, «Huvits», Корея), тонометрию (пневмотонометр FT-1000, «Tomey», Япония), биомикроскопию (щелевая лампа TSL-5000, «Tomey», Япония), офтальмоскопию (фундус-линзы 78 дптр, «Ocular», США) и экзофтальмометрию по Гертелю. В целях выявления точной топографической локализации, а также получения информации о структуре опухоли всем пациентам проводилась компьютерная томография (КТ) (аппарат Multislice Presto 4, «Hitachi», Япония).

Всем больным было проведено хирургическое лечение. Патогистологическое исследование операционного материала проводилось на базе Национального центра онкологии им. акад. Зарифы Алиевой методом стандартного окрашивания гематоксилином и эозином.

В нашем исследовании большинство пациентов были в возрасте до 15 лет (рис. 1). Клиническая картина зависит от локализации дермоидной кисты (рис. 2).

Рис. 1. Соотношение больных с дермоидной кистой по возрасту. Рис. 2. Соотношение больных с дермоидной кистой по локализации.

Читайте также:  Правила оценки снимков брюшной полости. Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ ОБП.

При расположении в наружном отделе орбиты основной жалобой больных было появление безболезненного невоспалительного отека верхнего века соответственно месту локализации кисты. Наблюдалось частичное опущение века с латеральной стороны (рис. 3). Кожа века в этом месте была растянута, но окраска ее не изменена.

У больных с дермоидной кистой медиальной стенки орбиты опухоль располагалась в верхневнутреннем квадранте. Киста этой локализации неподвижна и связана с надкостницей (рис. 4). Ни у одного пациента мы не наблюдали появление диплопии, экзофтальма или изменения рефракции.

У 3 больных выявлялся болевой симптом, связанный с воспалительным процессом в кисте.

Рис. 3. Фотография больного с дермоидной кистой наружного квадранта орбиты. Рис. 4. Фотография ребенка с дермоидной кистой внутреннего квадранта орбиты.

Все больные проходили КТ-исследование, благодаря которому можно изучить структуру самой опухоли, а также состояние подлежащих костей и степень распространения в орбиту. На К.Т.

 выявлялось образование округлой или овальной формы с четкими и ровными контурами. У всех кист отчетливо прослеживалась капсула, а также наличие серозного содержимого (рис. 5, 6).

Узурацию костной стенки, описанную в литературе не встречали.

Рис. 5. Компьютерная томограмма дермоидной кисты внутреннего квадранта орбиты. Рис. 6. Компьютерная томограмма дермоидной кисты наружного квадранта орбиты.

Лечение дермоидных кист только хирургическое (рис. 7). Для предотвращения повреждения капсулы в момент извлечения кисты целесообразно использовать поднадкостничный доступ. Удаление кисты с неповрежденной капсулой уменьшает риск развития рецидива (рис. 8). При удалении опухолей верхненаружного квадранта орбиты обязательно проводили ревизию височной ямки.

Рис. 7. Дермоидная киста орбиты до (а) и после (б) операции. Рис. 8. Этап операции по удалению кисты орбиты.

Во всех случаях операционный материал был отправлен на патогистологическое исследование (рис. 9). Препарат фиксировали в формалине и окрашивали гематоксилином и эозином. Стенка кисты выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием.

В толще стенки эпидермоидной кисты обнаруживались сальные железы, волосяные фолликулы, воспалительные инфильтраты, представленные в основном лимфоцитами.

Также было выявлено наличие признаков гранулематозного воспаления со скоплением большого количества макрофагов (рис. 10).

Рис. 9. Удаленная киста с неповрежденной капсулой (макропрепарат). Рис. 10. Дермоидная киста, выстланная многослойным плоским эпителием с волосяными фолликулами (микропрепарат, окраска гематоксилином и эозином. Ув. 40).

1. В нашем исследовании большинство пациентов были в возрасте до 15 лет. Это объясняется тем, что данная патология является врожденной и, несмотря на то что отличается медленным ростом, характеризуется ранним выявлением.

2. Изучение клинических и радиологических признаков дермоидных кист и полная патогистологическая верификация данного диагноза позволяют нам заключить, что верная интерпретация клинической картины и результатов инструментальных методов исследования может привести к постановке достоверного диагноза до оперативного вмешательства.

3. Наше исследование показало, что дермоидные кисты без внешних признаков воспаления не влияют на функции органа зрения.

4. Применение поднадкостничного доступа во время операции и радикальное удаление кисты с неповрежденной капсулой сводит к минимуму риск появления рецидивов в дальнейшем.

5. На основании исследования патогистологических результатов мы пришли к выводу, что независимо от возраста больного и наличия воспаления в клинической картине во всех препаратах присутствовали элементы воспаления, представленные макрофагами и лимфоцитами.

6. Признаков озлокачествления не наблюдалось.

Внутричерепная дермоидная киста

Интракраниальные дермоидные кисты — редко встречающиеся образования с характерными радиологическими чертами.

Они представляют собой сочетание широкого спектра патологии от эпидермоидных кист (содержащих только слущенный плоский эпителий), до тератом (содержащих любые ткани, производные всех трех эмбриональных ростков).

  При визуализации они, обычно, представляют собой четко отграниченное, дольчатое, срединно расположенное образование низкой (жировой) плотности на КТ, с гиперинтенсивным МР сигналом на Т1 взвешенных изображениях. Обычно они не усиливаются после введения контрастного вещества.  

Эпидемиология

Дермоидные кисты встречаются в 0.5% случаев всех первичных внутричерепных опухолей (в 5-10 раз реже чем эпидермоиды), несколько чаще встречаются у женщин. Обычно, дермоидные кисты встречаются в возрасте до 30 лет [3].

Клиническая картина

За частую дермоидные кисты асимптомны и обнаруживаются случайно. Иногда, в течении длительного времени они могут не иметь иной симптоматики, кроме головных болей [4]. При наличии клиники, её проявления можно разделить на: 

  • результат объемного воздействия
    • сдавление окружающих структур, например, хиазмы зрительного нерва
  • разрыв (спонтанный, травматический или ятрогенный (во время резекции)) 
    • включения жировой плотности в субарахноидальных пространствах
    • асептический химический менингит, за счет попадания холестерина и жировых кислот в ликворные пути
    • разнообразная клиника от головных болей до судорог, вазоспазма или даже смерти [4]

Патология

Дермоидные кисты считаются аномалией развития, при которой эктопические клетки эмбриональной эктодермы оказываются в зарывающейся нейрональной трубке на 5-6 неделях гестации [5].   В отличии от эпидермоидных кист (которые содержат только сквамозный эпителий), дермоидные кисты помимо эпителия содержат придатки кожи: волосяные фолликулы,  потовые и сальные железы.

Последние, вырабатывая кожное сало, определяют характерный паттерн визуализации на МРТ и КТ. Существует частое заблуждение, что дермоид содержит жировую ткань. Но липоциты имеют мезодермальное происхождение, в то время как дермоидные кисты (по определению) должны иметь только эктодермальное.

 Дермоидные кисты с жировой тканью относятся к тератомам (истинным новообразованиям).

Диагностика

Внутричерепные дермоидные кисты обычно локализуются срединно, хотя при росте они могут распространятся в какую либо сторону.  Типичная локализация:

  • задняя черепная ямка / червь
  • супраселлярно / субфронтально

Компьютерная томография 

Обычно дермоидные кисты представляют собой хорошо отграниченные, дольчатые образования сниженной (жировой) плотности. В стенке могут встречаться кальцинаты.

Контрастное усиление не характерно и если присутствует, то должно быть в виде кольца по периферии.

Редко, дермоидные кисты имеют включения высокой плотности за счет сапонификации (омыления солей кальция), микрокальцинатов и продуктов распада гемоглобина.

Магнитно-резонансная томография 

В отличии от интракраниальных липом, которые соответствуют жиру на всех последовательностях, интракраниальные дермоидные кисты имеют более разнообразные сигнальные характеристики [4]:

  • T1
    • обычно гиперинтенсивные (за счет холестерола)
    • капельные включения в субарахноидальных пространствах при разрыве
  • T1 с контрастным усилением
    • обычно не имеет усиления
    • выраженное усиление оболочек при химическом менингите, после разрыва кисты
  • T2: варьирует от гипо- до гиперинтенсивного 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный ряд ограничен образованиями  хиазмально-селлярной области с первично повышенным МР сигналом на Т1 взвешенных изображениях, а так же небольшим перечнем патологических образований содержащих жир:

  • интракраниальная липома
    • гомогенная жировая плотность/интенсивность сигнала
    • артефакт химического сдвига
  • внутричерепная эпидермоидная киста
    • плотность приближена к плотности цереброспинальной жидкости
    • ограничение диффузии на DWI 
  • внутричерепная тератома
    • незрелая
    • обычно локализуется в селлярной области
  • краниофарингиома
    • более выраженная гиперинтенсивность на T2 изображениях
    • более выраженное контрастное усиление

Ключевые моменты

  • содержит придатки кожи такие как волосяные фоликулы, потовые и сальные железы, но не содержит жировой ткани
  • низкая плотность (жирова) на КТ и гиперинтенсивный сигнал на Т1 взвешенных МР изображениях
  • при разрыве: капельные включения в субарахноидальных пространствах и химический менингит 

Дермоидная киста — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Дермоидная киста имеет круглую или овальную форму, плотную капсулу и может иметь одну или множество камер.

Содержимым кисты могут быть все слои кожи, волосяные фолликулы, сальные железы, потовые железы и даже кости, зубы и волосы.

Внутри киста заполнена ороговевшими клетками эпидермиса, жировой массой и секретом сальных желез. При вскрытии содержимого кисты в окружающие ее ткани и органы развивается воспалительный процесс.

Дермоидная киста может располагаться на лице, в области переносицы, глазных век, на губах и около носогубных складок, на затылке, за ушами и на шее. Бывают локализации на спине, животе, ягодицах, в яичниках, в области глазной клетчатки.

Дермоидная киста чаще всего обнаруживается у молодых людей. Она имеет медленный рост, который со временем увеличивается и даже может малигнизировать (превращаться в злокачественную опухоль).

Новообразование не вызывает болезненных ощущений и обнаруживается случайно при ультразвуковом или лапароскопическом исследовании.

Если дермоидная киста находится в яичнике, то при ее перекруте ножки возможны острые боли в животе. Если же дермоидная киста воспаляется, появляются неприятные, болезненные ощущения в месте ее локализации.

При увеличении размеров кисты яичника возможна тяжесть в животе, нарушения мочеиспускания, боли внизу живота.

Осложнениями дермоидной кисты будет перерождение доброкачественного характера в плоскоклеточный рак, воспаление соседних органов и тканей, перекрут ножки кисты, разрыв кисты или чрезмерное увеличение в размерах.

Диагностика

Клинически дермоидная киста будет выявляться визуально при осмотре хирургом-онкологом. Ведь киста может виднеться в виде округлого образования в любом участке тела, различных размеров от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, свободно смещается под кожей.

Диагноз ставится на основании предварительного осмотра на УЗИ органов малого таза, лапароскопии с дальнейшим микроскопическим исследованием содержимого и структур кисты. Иногда проводится пункция кисты и изучение тканей под микроскопом. Дополнительными методами исследования являются МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ органов малого таза.

Для получения полной информации о диагностике и лечении дермоидной кисты необходимо записаться на прием к врачу-хирургу или онкологу. Консультация врача поможет определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector