Диагностика паракокцидиоидомикоза. Лечение паракокцидиоидомикоза.

Паракокцидиоидомикоз — глубокий микоз, характеризующийся поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов (чаще лёгких) с образованием гранулём и язв.
Этиология. Возбудитель — диморфный гриб Paracoccidioides brasiliensis.

В природе существует в виде мицелиальной фазы; в организме человека переходит в дрожжеподобную форму.
Эпидемиология. Встречают только в Центральной и Южной Америке (кроме островов Вест-Индии и Чили); большинство случаев зарегистрировано в Бразилии и Колумбии.

Мужчины старше 30 лет, работающие в сельском хозяйстве, болеют в 15 раз чаще.

Патоморфология • Поражение лёгких •• Бронхопневмония с альвеолярным выпотом, включающим возбудителей, нейтрофилы и гигантские клетки •• Гранулематозное воспаление интерстициальной ткани с фиброзом и некрозом • Поражение кожи и слизистых оболочек: развитие реакций, напоминающих псевдоэпителиоматозную гиперплазию.

Классификация и клиническая картина • Лёгочная форма: медленно развивающиеся гранулематозные очаги первичного инфицирования в лёгких с замещением фиброзной тканью. • Кожная форма: множественные язвы кожи и слизистых оболочек, увеличение регионарных лимфатических узлов.

• Лимфатическая форма: увеличение и болезненность при пальпации шейных, подключичных или подмышечных лимфатических узлов. • Висцеральная форма: боль в области живота, увеличение лимфатических узлов органов брюшной полости (печени, селезёнки, надпочечников).

• Смешанная форма: сочетание лёгочной, кожной, лимфатической и висцеральной форм.

• Ювенильный паракокцидиоидомикоз наблюдают у лиц моложе 30 лет; характеризуется острым и подострым течением; типичным считают поражение лёгочных лимфатических узлов и распространение возбудителя в различные органы.

Прогноз заболевания неблагоприятный.

• Паракокцидиоидомикоз взрослых протекает более вяло; очаги также могут быть локализованными в лёгких либо диссеминировать в печень, селезёнку, надпочечники; типичны поражения слизистой оболочки рта и носа, изъязвления на лице.

Отмечают дисфагию и дисфонию; лёгочные поражения проявляются лихорадкой, поверхностным дыханием, кашлем с кроваво-гнойной мокротой и болями в груди. Прогноз заболевания более благоприятный.

Лабораторные исследования • Биопсия поражённых органов • Выделение возбудителя. Культивирование при температуре 37 °С в течение 3–4 нед способствует появлению беловато-кремовых колоний, образованных дрожжеподобными клетками до 40–50 мкм в диаметре.

Последние окружены множеством почкующихся клеток с суженным основанием, что напоминает корабельный штурвал, являющийся диагностическим признаком паракокцидиоидомикоза • Серологические исследования: метод радиальной иммунодиффузии (специфичность составляет 99%, АТ выявляют у 85% больных).

Дифференциальная диагностика • Туберкулёз • Гистоплазмоз • Кокцидиоидомикоз • Саркома Капоши • Лимфомы • Пневмоцистоз.

ЛЕЧЕНИЕ • Амфотерицин В сначала 100 ЕД/кг, затем ежедневно повышать дозу на 100 ЕД/кг до 500–1 000 ЕД/кг (не более 50 000 ЕД) в/в капельно в 5% р-ре глюкозы в течение 2–6 ч через день, курсовая доза 2 млн ЕД.

Может вызвать озноб, повышение температуры тела, головную боль, тошноту; для предупреждения или ослабления побочных эффектов рекомендовано назначение ацетилсалициловой кислоты или дифенгидрамина (50 мг) до инъекции, через 3 ч после её начала и по окончании. Во время лечения следует исследовать содержание креатинина и калия сыворотки • Кетоконазол 200–400 мг/сут внутрь.

Препарат может оказать гепатотоксическое действие.
Синонимы • Болезнь де Альмейды–Лютца–Сплендоре • Бластомикоз бразильский • Бластомикоз южноамериканский • Паракокцидиоидоз

МКБ-10 • B41 Паракокцидиоидомикоз

Диагностика паракокцидиоидомикоза. Лечение паракокцидиоидомикоза. Диагностика паракокцидиоидомикоза. Лечение паракокцидиоидомикоза. Диагностика паракокцидиоидомикоза. Лечение паракокцидиоидомикоза. Диагностика паракокцидиоидомикоза. Лечение паракокцидиоидомикоза. Диагностика паракокцидиоидомикоза. Лечение паракокцидиоидомикоза.

Паракокцидиоидомикоз

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Паракокцидиоидомикоз (Син.: болезнь Алъмейды-Лютца- Сплендоре, бластомикоз бразильский, бластомикоз южноамериканский, паракокцидиоидоз) — глубокий системный хронический микоз, характеризующийся поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов (чаще лёгких) с образованием гранулём и язв.

Возбудитель паракокцидиоидомикоза – диморфный гриб Paracoccidioides brasiliense (синонимы: Blastomyces brasiliensis, Lutziomyces histiosporocellularis, Mycoderma вrasiliense).

Природной (сапрофитической) формой является мицелиальная форма гриба, а тканевой (паразитической) – дрожжеподобная фаза.

Тканевые формы – в виде крупных округлых клеток от 10-60 мкм, с выраженными двойными стенками и множеством почек по периферии.

Паракокцидиоидомикоз встречаются только в Центральной и Южной Америке (кроме островов Вест-Индии и Чили); большинство случаев зарегистрировано в Бразилии и Колумбии. Мужчины старше 30 лет, работающие в сельском хозяйстве, болеют в 15 раз чаще. В немалой степени развитию заболевания способствует привычка чистить зубы расщеплёнными веточками и листьями, часто загрязнёнными конидиями или фрагментами мицелия возбудителя. Природной (сапрофитической) формой паракокцидиоидомикоза выступает мицеяиалъная фаза гриба, а тканевой (паразитической) — дрожжеподобная фаза. Заболевание развивается при ингалировании конидий гриба либо при имплантации их в слизистую оболочку полости рта во время чистки зубов расщеплённой веточкой. Основным фактором вирулентности считают полисахариды (а-глюканы) клеточной стенки, индуцирующие образование гранулём. Большинство случаев паракокцидиоидомикоза зарегистрировано у лиц с нарушениями иммунного статуса.

Патоморфология

— Поражение лёгких — Бронхопневмония с альвеолярным выпотом, включающим возбудителей, нейтрофилы и гигантские клетки — Гранулематозное воспаление интерстициальной ткани с фиброзом и некрозом — Поражение кожи и слизистых оболочек: развитие реакций, напоминающих псевдоэпителиоматозную гиперплазию. Классификация паракокцидиоидомикоза — Лёгочная форма: медленно развивающиеся гранулематозные очаги первичного инфицирования в лёгких с замещением фиброзной тканью. — Кожная форма: множественные язвы кожи и слизистых оболочек, увеличение регионарных лимфатических узлов. — Лимфатическая форма: увеличение и болезненность при пальпации шейных, подключичных или подмышечных лимфатических узлов. — Висцеральная форма: боль в области живота, увеличение лимфатических узлов органов брюшной полости (печени, селезёнки, надпочечников). — Смешанная форма: сочетание лёгочной, кожной, лимфатической и висцеральной форм. — Ювенильный паракокиидиоидомикоз наблюдают у лиц моложе 30 лет; характеризуется острым и подострим течением; типичным считают поражение лёгочных лимфатических узлов и распространение возбудителя в различные органы. Прогноз заболевания неблагоприятный.
— Паракокцидиоидомикоз взрослых протекает более вяло; очаги также могут быть локализованными в лёгких либо диссеминировать в печень, селезёнку, надпочечники; типичны поражения слизистой оболочки рта и носа, изъязвления на лице. Отмечают дисфагию и дисфонию; лёгочные поражения проявляются лихорадкой, поверхностным дыханием, кашлем с кроваво-гнойной мокротой и болями в груди. Прогноз заболевания более благоприятный. В 80% поражаются легкие в области средостения, у корней легких. Варианты названия болезни отражают возможные ее формы: паракокцидиоидная гранулема, легочный, висцеральный, слизисто-кожно-лимфангитический паракокцидиоимикоз. В соответствии с возрастом, выделяют ювенильный паракокциоидоз и паракокциоидоз взрослых. Встречается в острой и хронической формах. При остром легочном поражении нарушения со стороны дыхательных органов отмечаются пациентами редко. Наиболее часто обнаруживаются болезненные язвы на слизистой рта и носа, возникающие вследствие гематогенного распространения. У пациентов также могут наблюдаться увеличение шейных лимфатических узлов и бородавчатые, покрытые корками поражения на лице (гранулематозные очаги). Возможны жалобы на торакальную миалгию, развитие симптоматики бронхита, очаговой и абсцедирующей пневмонии, а также милиарной диссеминации в легких. Очаги первичного инфицирования обычно выявляются в легких, где они могут самоограничиваться с замещением фиброзной тканью.

Хроническая форма характеризуется гранулематозным гнойным воспалением межуточной ткани с фиброзом и некротическими проявлениями.

Поражения костей обнаруживаются в 25% случаев. Поражения кожи и слизистых сопровождаются развитием реакций, напоминающих плоскоклеточную карциному.

Генерализованная форма проявляется поражениями желудочно-кишечного тракта, гепато- и спленомегалией, асцитом, может также вызывать поражения надпочечников, ЦНС.

При диссеминировании возникают множественные язвы кожи и слизистых оболочек. Поражение развивается медленно и носит характер гранулематозного воспаления.

Часто наблюдаются регионарные лимфадениты, поражения многих внутренних органов с вовлечением клеток макрофагально-моноцитарной системы. Прогноз тяжелый, часто летальный.

Лабораторные исследования — Биопсия поражённых органов — Выделение возбудителя. Культивирование при температуре 37 °С в течение 3-4 нед способствует появлению беловато-кремовых колоний, образованных дрожжеподобными клетками до 40-50 мкм в диаметре. Последние окружены множеством почкующихся клеток с суженным основанием, что напоминает корабельный штурвал, являющийся диагностическим признаком паракокцидиоидомикоза — Серологические исследования: метод радиальной иммунодиффузии (специфичность составляет 99%, AT выявляют у 85% больных).

Дифференциальный диагноз

— Туберкулёз — Гистоплазмоз — Кокцидиоидомикоз — Саркома Копоши — Лимфомы — Пневмоцистоз. — Амфотерицин В сначала 100 ЕД/кг, затем ежедневно повышать дозу на 100 ЕД/кг до 500-1 000 ЕД/кг (не более 50 000 ЕД) в/в капельно в 5% р-ре глюкозы в течение 2-6 ч через день, курсовая доза 2 млн ЕД. Может вызвать озноб, повышение температуры тела, головную боль, тошноту; для предупреждения или ослабления побочных эффектов рекомендовано назначение ацетилсалициловой кислоты или димедрола (50 мг) до инъекции, через 3 ч после её начала и по окончании. Во время лечения следует исследовать содержание креатинина и калия сыворотки — Кетоконазол 200-400 мг/сут внутрь. Препарат может оказать гепатотоксическое действие.

Читайте также:  Топография женской уретры. Женский мочеиспускательный канал.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Паракокцидиоидомикоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Паракокцидиоидомикоз

Первыми признаками инфекции являются язвы на поверхности кожи, первоначально возникающие на лице, аденит и боль в животе из-за поражения внутренних органов. Обычно диагноз подтверждается клиническим путем и лабораторным, при обнаружении культур P. Brasiliensis.

Инфекция свойственна преимущественно областям в Южной и Центральной Америке, чаще болезни подвержены мужчины в возрасте от 20 до 50 лет, особенно страдают от инфекции сборщики кофе в Колумбии, Венесуэле, Бразилии. Иногда заболевание возникает у больных СПИДом.

По оценкам ВОЗ, в настоящее время около 10 миллионов человек, проживающих в Южной Африке, больны паракокцидиоидомикозом.

И хотя конкретные физические объекты-носители Paracoccidioides Brasiliensis пока до конца не определены, предполагается, что патоген обитает в почве в качестве пресс-формы, и попадает в организм человека за счет вдыхания конидий (спор, производимых мицеллярной формой гриба). Конидии преобразуются в инвазивные дрожжи в легких, а затем распространяются на другие внутренние органы через кровь и лимфатические сосуды.

Паракокцидиоидомикоз относится к хроническим инфекционным тропическим заболеваниям. Первоначально инфекция развивается только в легких, но также может поражать различные органы и части тела.

Клетки, которые выстилают стенки кровеносных и лимфатических сосудов и утилизируют отходы ретикулоэндотелиальной системы, так же могут быть повреждены при паракокцидиоидомикозе.

Если пациент не получает необходимого лечения, могут развиться осложнения, несущие угрозу для жизни.

Формы паракокцидиоидомикоза, диагностика

1. Кожа и слизистые оболочки

При развитии данной формы заболевания инфекция поражает носовую полость и слизистые оболочки глаз, рта, щек и всей ротовой полости в целом. Дрожжевая культура обычно присутствует во всех очагах поражения кожи, являясь почвой для медленно растущих язв. Региональные лимфатические узлы отекают, затем подвергаются некрозу и начинают выделять продукты разложения через кожу.

2. Лимфатическая форма

Характеризуется развитием рака шейки матки. При лимфатической форме паракокцидиоидомикоза увеличиваются надключичные и подмышечные лимфатические узлы.

Опасность данной формы в том, что узлы при пальпации безболезненны. Особую опасность представляет начало некроза шейки матки.

Он на начальных этапах так же неощутим, а диагностика на поздних этапах некроза грозит операцией и неблагоприятным прогнозом.

3. Висцеральная форма

Очаговые поражения печени, селезенки и брюшных лимфатических узлов, иногда сопровождаемые болью в животе. К этой форме инфекции особенно восприимчивы надпочечники. Нарушение их функции приводит к появлению различных перемен в настроении, аппетите и работе эндокринной системы больного.

Инфекция может развиваться с признаками всех трех описанных форм. В таком случае состояние пациента близко к критическому и требует госпитализации или постоянного контроля врача.

Симптомы легочной формы паракокцидиоидомикоза проявляются в одышке, кашле, усталости и боли в груди.

Взрослые пациенты с этой формой заболевания могут страдать от дегенеративных изменений в легких, вызывающих прогрессирующую потерю легочной функции (эмфизему).

Также в этом состоянии возможно развитие сердечно-сосудистых заболеваний из-за аномально высокого кровяного давления в сосудах, перемещающих кровь от сердца к легким и в обратном направлении.

При кожно-слизистой форме паракокцидиоидомикоза язвы (гранулематозные поражения) появляются на слизистых оболочках рта и носа.

При лимфатической форме происходит отек лимфатических узлов по всему телу, особенно страдает область шеи и подмышечных впадин. Пораженные инфекцией лимфоузлы становятся болезненными и выделяют гной.

В связи с высоким риском заражения даже в лабораторных условиях персонал лаборатории при проведении анализов уведомляют о возможной опасности. Культивирование P. Brasiliensis проводится в условиях строгой биологической защиты персонала и помещения лаборатории, предполагаемый диагноз пациента, чей материал исследуется, сообщают заранее.

По неустановленным причинам паракокцидиоидомикозом мужчины болеют в 15 раз чаще женщин. Однако подострая ювенильная форма инфекции поражает в равной степени представителей обоих полов. В США и Европе случаи заболевания редки, но мигранты из Центральной и Южной Америки или туристы, посетившие эти регионы, достаточно часто являются носителями данной инфекции.

Постановка диагноза обычно проводится на основании результатов анализа мокроты или гноя больного. Если результат на наличие Paracoccidioides Brasiliensis положителен, проводят исследование и установление, в какой части тела локализуется инфекция. В этих целях берут образцы тканей легких, кожи, лимфатических узлов.

Анализ крови при паракокцидиоидомикозе не может показать, в какой форме находится заболевание – активной или постактивной (недавно перенесенной). Рентген грудной клетки показывает области грибковой инфильтрации в легких.

Симптомы паракокцидиоидомикоза

Различные медицинские источники предоставляют информацию о более чем 15 симптомах, характерных для этого заболевания. Самым первым симптомом является (как при обычных простудах или вирусных легочных инфекциях) повышение температуры, увеличение лимфатических узлов и боль в груди. К прочим симптомам относятся:

  • язвенные поражения полости рта;
  • язвенные поражения носа;
  • кашель, дыхательная недостаточность, одышка, невозможность восстановить привычный темп дыхания после ходьбы;
  • эмфизема легких;
  • пневмосклероз;
  • гнойные выделения при дренаже лимфатических узлов;
  • поражения печени;
  • поражения селезенки;
  • нарушения работы кишечника;
  • сбой в работе надпочечников и, как следствие, нарушение функции поджелудочной железы и работы гормональной системы;
  • образование неэстетичных вздутий и шишек на коже лица, шеи.

Некоторые люди, вдохнувшие споры P. Brasiliensis, не заболевают. Иногда болезнь проявляется в виде острой пневмонии, которая спонтанно проходит. Клинически выраженные формы инфекции могут перейти в хронические. Они прогрессируют с течением времени, но редко приводят к летальному исходу.

Симптомы паракокцидиоидомикоза обычно развиваются в течение нескольких недель или месяцев после вдыхания спор грибка. Проявления симптомов могут варьироваться в зависимости от того, какая часть тела была поражена.

Лечение паракокцидиоидомикоза. Какие препараты использовать

Для лечения паракокцидиоидомикоза наиболее эффективными являются противогрибковые препараты. К ним относятся Итраконазол, Кетоконазол, Флуконазол.

Весьма эффективно себя зарекомендовал оральный Итраконазол. Препарат пользуется популярностью прежде всего из-за доступности цены.

В эндемичных по паракокцидиоидомикозу регионах применяют также Амфотерицин. Препарат помогает устранить инфекцию и воспаление и зачастую используется медиками в очень тяжелых случаях заболевания пациентам, которые не переносят другие препараты.

Читайте также:  Хондроксид мазь, гель и крем форте для наружного использования, таблетки 250 мг - инструкция по применению

Сульфаниламиды широко применяются в некоторых странах мира, поскольку имеют невысокую стоимость и могут подавлять рост культур Paracoccidioides, вызывая повреждение их структуры и регресс в развитии. Они останавливают развитие болезни, но не уничтожают грибок в организме. Срок годности таких лекарственных средств – до 5 лет.

В настоящее время от большинства редких тропических болезней не существует вакцин. Все они находятся на этапе разработки, этот процесс контролируется и спонсируется Всемирной организацией здравоохранения.

Профилактика паракокцидиоидомикоза заключается в соблюдении правил личной безопасности и гигиены при работе с землей в эндемичных районах.

Наиболее уязвимой категорией населения являются сборщики кофе, чья работа напрямую связана с землей и растительностью.

Путешествуя по кофейным плантациям или тропическим лесам, необходимо защищать лицо от пыли и вдыхания посторонних частиц.

Для этих целей хорошо подходит легкий шарф или повязка. После возвращения домой, необходимо принять душ с мылом, помыть голову. Споры грибка очень заразны и могут распространяться с ветром на большие расстояния.

Рабочую или туристическую одежду после экскурсии или похода необходимо выстирать при высокой температуре.

При появлении подозрительного кашля, болей в груди или других непривычных симптомов, например, сыпи на лице и шее, срочно необходимо обратиться к доктору и сдать необходимые анализы.

Паракокцидиоидомикоз :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Паракокцидиоидомикоз (син.: болезнь Алъмейды-Лютца- Сплендоре, бластомикоз бразильский, бластомикоз южноамериканский, паракокцидиоидоз) — глубокий системный хронический микоз, характеризующийся поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов (чаще лёгких) с образованием гранулём и язв.

 Классификация паракокцидиоидомикоза.  - Лёгочная форма: медленно развивающиеся гранулематозные очаги первичного инфицирования в лёгких с замещением фиброзной тканью.  - Кожная форма: множественные язвы кожи и слизистых оболочек, увеличение регионарных лимфатических узлов.  - Лимфатическая форма: увеличение и болезненность при пальпации шейных, подключичных или подмышечных лимфатических узлов.  - Висцеральная форма: боль в области живота, увеличение лимфатических узлов органов брюшной полости (печени, селезёнки, надпочечников).  - Смешанная форма: сочетание лёгочной, кожной, лимфатической и висцеральной форм.  - Ювенильный паракокиидиоидомикоз наблюдают у лиц моложе 30 лет; характеризуется острым и подострим течением; типичным считают поражение лёгочных лимфатических узлов и распространение возбудителя в различные органы. Прогноз заболевания неблагоприятный.

 - Паракокцидиоидомикоз взрослых протекает более вяло; очаги также могут быть локализованными в лёгких либо диссеминировать в печень, селезёнку, надпочечники; типичны поражения слизистой оболочки рта и носа, изъязвления на лице. Отмечают дисфагию и дисфонию; лёгочные поражения проявляются лихорадкой, поверхностным дыханием, кашлем с кроваво-гнойной мокротой и болями в груди. Прогноз заболевания более благоприятный.

 В 80% поражаются легкие в области средостения, у корней легких. Варианты названия болезни отражают возможные ее формы: паракокцидиоидная гранулема, легочный, висцеральный, слизисто-кожно-лимфангитический паракокцидиоимикоз. В соответствии с возрастом, выделяют ювенильный паракокциоидоз и паракокциоидоз взрослых. Встречается в острой и хронической формах.  При остром легочном поражении нарушения со стороны дыхательных органов отмечаются пациентами редко. Наиболее часто обнаруживаются болезненные язвы на слизистой рта и носа, возникающие вследствие гематогенного распространения. У пациентов также могут наблюдаться увеличение шейных лимфатических узлов и бородавчатые, покрытые корками поражения на лице (гранулематозные очаги). Возможны жалобы на торакальную миалгию, развитие симптоматики бронхита, очаговой и абсцедирующей пневмонии, а также милиарной диссеминации в легких. Очаги первичного инфицирования обычно выявляются в легких, где они могут самоограничиваться с замещением фиброзной тканью.  Хроническая форма характеризуется гранулематозным гнойным воспалением межуточной ткани с фиброзом и некротическими проявлениями.  Поражения костей обнаруживаются в 25% случаев. Поражения кожи и слизистых сопровождаются развитием реакций, напоминающих плоскоклеточную карциному.

 Генерализованная форма проявляется поражениями желудочно-кишечного тракта, гепато- и спленомегалией, асцитом, может также вызывать поражения надпочечников, ЦНС. При диссеминировании возникают множественные язвы кожи и слизистых оболочек.

Поражение развивается медленно и носит характер гранулематозного воспаления. Часто наблюдаются регионарные лимфадениты, поражения многих внутренних органов с вовлечением клеток макрофагально-моноцитарной системы.

Прогноз тяжелый, часто летальный.

 Возбудитель паракокцидиоидомикоза – диморфный гриб Paracoccidioides brasiliense (синонимы: Blastomyces brasiliensis, Lutziomyces histiosporocellularis, Mycoderma вrasiliense).

Природной (сапрофитической) формой является мицелиальная форма гриба, а тканевой (паразитической) – дрожжеподобная фаза.

Тканевые формы – в виде крупных округлых клеток от 10-60 мкм, с выраженными двойными стенками и множеством почек по периферии.

 - Амфотерицин В сначала 100 ЕД/кг, затем ежедневно повышать дозу на 100 ЕД/кг до 500-1 000 ЕД/кг (не более 50 000 ЕД) в/в капельно в 5% р-ре глюкозы в течение 2-6 ч через день, курсовая доза 2 млн ЕД.

Может вызвать озноб, повышение температуры тела, головную боль, тошноту; для предупреждения или ослабления побочных эффектов рекомендовано назначение ацетилсалициловой кислоты или димедрола (50 мг) до инъекции, через 3 ч после её начала и по окончании.

Во время лечения следует исследовать содержание креатинина и калия сыворотки.  - Кетоконазол 200-400 мг/сут внутрь. Препарат может оказать гепатотоксическое действие.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Другие виды паракокцидиоидомикоза

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: B41.8

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B35-B49 Микозы / B41 Паракокцидиоидомикоз

Определение и общие сведения[править]

К глубоким микозам тропических регионов относится также южноамериканский (бразильский) бластомикоз. Он встречается преимущественно на южноамериканском континенте и характеризуется торпидным течением с развитием язвенногранулематозного поражения не только кожи, но и слизистых оболочек, иногда с вовлечением в процесс внутренних органов, желудочно-кишечного тракта и лимфатических узлов

Эпидемиология

Южноамериканский бластомикоз встречается исключительно в климатических условиях жарких стран. Основным эндемичным регионом считается Бразилия. Болеют, как правило, люди молодого и среднего возраста, несколько чаще — мужчины. Описывают обычно локализованную и реже — генерализованную форму. Среди локализованных форм выделяют кожную, кожнослизистую и висцеральную.

Этиология и патогенез[править]

  • Возбудителем заболевания является Blastomyces braziliensis, близкий к бластомицетам североамериканского бластомикоза.
  • Патогенез
  • Предполагают, что возбудитель попадает в организм человека экзогенно, но не исключена роль эндогенного пути заражения.

Клинические проявления[править]

В месте проникновения возбудителя возникают сгруппированные папулезные элементы. Иногда болезнь начинается сразу с клинической картины ангины или язвенного стоматита. Затем в течение нескольких месяцев формируется довольно обширный плотноватый инфильтрат.

Постепенно он размягчается и подвергается центральному некрозу с поверхностным изъязвлением.

Язвы покрыты грануляциями, с продолжающимся ростом как в глубину, так и по периферии, вовлекая значительные участки слизистой оболочки полости рта, зева, носоглотки с переходом на более отдаленные участки слизистых оболочек и на кожу.

Региональные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, спаянными между собой и с подлежащими тканями. В дальнейшем в результате генерализации процесса заболевание принимает системный характер.

Другие виды паракокцидиоидомикоза: Диагностика[править]

Диагностика южноамериканского бластомикоза основана на типичных клинических проявлениях и культуральном исследовании.

В пораженных тканях выражена гранулематозная реакция с нагноением и наличием большого количества гигантских клеток и крупных почкующихся клеток возбудителя.

Как правило, первично поражается слизистая оболочка полости рта, носа, гортани, где развиваются гранулематозно-язвенные поражения, а также кожа (особенно в анальной области).

Затем наблюдается островоспалительное поражение лимфатических узлов (с образованием свищей), главным образом шеи и внутренних органов (легких, желудка, печени, селезенки), в которых возникают гранулемы с абсцедированием. Течение заболевания хроническое.

Диагноз должен быть подтвержден обнаружением в патологическом материале возбудителя в виде сферул диаметром 30-60 мкм с мелкими почками на поверхности в виде короны или получением культуры грибка и экспериментальным заражением животных (белых мышей, хомяков).

Дифференциальный диагноз[править]

Другие виды паракокцидиоидомикоза: Лечение[править]

В целом лечение тропических микозов кожи при наличии современных мощных антимикотических средств системного и наружного действия в большинстве случаев вполне успешно. Выбор конкретного антимикотика зависит как от клинической картины грибкового поражения кожи и индивидуальных особенностей больного, так и от возможностей местного фармацевтического рынка.

Читайте также:  Гексавит - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (драже или таблетки) лекарства для профилактики и лечения гиповитаминозов, при снижении иммунитета и остроты зрения, умственном перенапряжении у взрослых, детей и при беременности

Препаратом выбора является амфотерицин В. Назначают внутривенно, капельно, с последующим длительным лечением итраконазолом.

Профилактика[править]

Не разработана.

Прочее[править]

Прогноз при отсутствии лечения не всегда благоприятный, и заболевание может закончиться летально.

Источники (ссылки)[править]

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html

Инфекционные болезни. Атлас [Электронный ресурс] : руководство / Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418109.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Итраконазол — инструкция по применению, дозы, побочные действия, отзывы о препарате Итраконазол: капсулы,пеллеты, 100 мг — Энциклопедия лекарств РЛС

Влияние на деятельность сердца: в исследовании итраконазола в лекарственной форме для внутривенного введения отмечалось преходящее бессимптомное уменьшение фракции выброса левого желудочка, нормализовавшееся до следующей инфузии препарата. Клиническая значимость полученных данных для пероральных лекарственных форм неизвестна.

Итраконазол обладает отрицательным инотропным эффектом. Сообщалось о случаях хронической сердечной недостаточности, связанных с приемом итраконазола.

При суточной дозе 400 мг итраконазола наблюдалось более частое возникновение сердечной недостаточности; при меньших суточных дозах такой закономерности выявлено не было. Риск возникновения хронической сердечной недостаточности предположительно пропорционален суточной дозе.

Препарат не следует принимать пациентам с хронической сердечной недостаточностью или с наличием этого симптомокомплекса в анамнезе, за исключением случаев, когда возможная польза значительно превосходит потенциальный риск.

При индивидуальной оценке соотношения пользы и риска следует принимать во внимание такие факторы, как серьезность показаний, режим дозирования и индивидуальные факторы риска возникновения сердечной недостаточности (ишемическая болезнь сердца, поражения клапанов, обструктивные болезни легких, почечная недостаточность и другие заболевания, сопровождающиеся отеками). Таких пациентов необходимо проинформировать о признаках и симптомах хронической сердечной недостаточности и следить за их появлением во время курса лечения. При появлении подобных признаков прием препарата необходимо прекратить.

Угрожающие жизни аритмии сердца и/или внезапная смерть отмечались у пациентов при одновременном применении метадона.

Лекарственные взаимодействия: одновременный прием некоторых лекарственных препаратов с итраконазолом может привести к изменению в эффективности итраконазола и/или одновременно применяемых лекарственных препаратов, возникновению опасных для жизни побочных реакций и/или внезапной смерти. Препараты, которые нельзя принимать одновременно с итраконазолом, не рекомендованные для одновременного применения и/или рекомендованные для одновременного применения с итраконазолом с осторожностью, перечислены в разделе «Взаимодействие с другими лекарственными средствами».

Перекрестная гиперчувствительность: данные в отношении наличия перекрестной гиперчувствительности между итраконазолом и другими противогрибковыми средствами с азольной структурой (из группы азолов) ограничены. При наличии гиперчувствительности к другим азолам следует с осторожностью назначать итраконазол.

Взаимозаменяемость: не рекомендуется взаимозаменяемое использование итраконазола в форме капсул и в форме раствора для приема внутрь, ввиду того, что экспозиция итраконазола выше при использовании его в форме раствора для приема внутрь, чем в форме капсул, даже при приеме одинаковых доз итраконазола.

Сниженная кислотность желудочного сока: при сниженной кислотности желудочного сока абсорбция итраконазола из капсул нарушается.

Пациентам со сниженной кислотностью желудочного сока вследствие заболевания (например, у пациентов с ахлоргидрией) или вследствие приема лекарственных препаратов (например, лекарственные средства, подавляющие желудочную секрецию), рекомендуется принимать итраконазол одновременно с кислыми напитками (такими как недиети­ческая кола). Следует контролировать противогрибковую активность препарата и увеличивать дозу итраконазола при необходимости.

Влияние на функцию печени: в очень редких случаях при применении препарата развивалось тяжелое токсическое поражение печени, включая несколько случаев острой печеночной недостаточности с летальным исходом.

В большинстве случаев это происходило с пациентами, у которых уже имелись заболевания печени, у больных с другими тяжелыми заболеваниями, которым препарат был назначен для лечения системных заболеваний, а также у пациентов, получавших другие лекарственные средства, обладающие гепатотоксическим действием.

Однако у некоторых пациентов не было сопутствующих заболеваний или очевидных факторов риска в отношении поражения печени. Несколько таких случаев возникли в первый месяц терапии, а некоторые — в первую неделю лечения. В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать функцию печени у пациентов, получающих терапию итраконазолом.

В случае возникновения симптомов, предполагающих возникновение гепатита, а именно: анорексии, тошноты, рвоты, слабости, боли в животе и потемнения мочи, необходимо немедленно прекратить лечение и провести исследование функции печени.

Пациентам с повышением активности «печеночных» ферментов или заболеванием печени в активной фазе, или при перенесенном токсическом поражении печени вследствие приема других препаратов не следует назначать лечение итраконазолом, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза оправдывает риск поражения печени.

В таких случаях необходимо во время лечения контролировать активность «печеночных» ферментов. Итраконазол преимущественно метаболизируется в печени. Поскольку у пациентов с нарушениями функции печени полный период полувыведения итраконазола несколько увеличен, рекомендуется осуществлять контроль концентраций итраконазола в плазме и при необходимости корректировать дозу препарата.

Нарушения функции почек: данные по применению препарата у пациентов с нарушениями функции почек ограничены, у некоторых пациентов с недостаточностью функции почек экспозиция итраконазола может быть понижена. Поэтому таким пациентам следует назначать препарат с осторожностью. Рекомендуется осуществлять контроль концентраций итраконазола в плазме и при необходимости корректировать дозу препарата.

  • Пациенты с иммунодефицитом: биодоступность итраконазола при пероральном приеме может быть снижена у некоторых пациентов с нарушенным иммунитетом, например, у больных с нейтропенией, больных СПИДом или перенесших операцию по трансплантации органов.
  • Пациенты с системными грибковыми инфекциями, представляющими угрозу жизни: вследствие фармакокинетических характеристик итраконазола его применение не рекомендуется для начала лечения системных микозов, представляющих угрозу для жизни пациентов.
  • Больные СПИДом: лечащий врач должен оценить необходимость назначения поддерживающей терапии больным СПИДом, ранее получавшим лечение по поводу системных грибковых инфекций, например, споротрихоза, бластомикоза, гистоплазмоза или криптококкоза (как менингеального, так и неменингеального), у которых существует риск рецидива.
  • Применение в педиатрической практике: поскольку клинических данных об использовании итраконазола у детей недостаточно, рекомендуется назначать препарат детям только в случае, если возможная польза от лечения превосходит потенциальный риск.
  • Женщинам детородного возраста, принимающим итраконазол, необходимо использовать адекватные методы контрацепции на протяжении всего курса лечения вплоть до наступления первой менструации после его завершения.
  • Лечение следует прекратить при возникновении периферической нейропатии, которая может быть связана с приемом Итраконазола.
  • При системных кандидозах, предположительно вызванных флуконазол-резистентными штаммами Candida, нельзя предположить чувствительность к итраконазолу, следовательно, рекомендуется проверить чувствительность перед началом терапии итраконазолом.

Потеря слуха: Сообщалось о временной или стойкой потере слуха у пациентов, принимающих итраконазол. В некоторых случаях потеря слуха происходила на фоне одновременного приема с хинидином (см.

разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Слух обычно восстанавливается после окончания терапии Итраконазолом, однако у некоторых пациентов потеря слуха необратима.

Способность к зачатию: исследования на животных не показали наличия репродуктивной токсичности у итраконазола.

Муковисцидоз (кистозный фиброз): У пациентов с муковисцидозом (кистозным фиброзом) наблюдалась вариабельность концентрации итраконазола в плазме крови при применении итраконазола в форме раствора для приема внутрь в дозе 2,5 мг/кг 2 раза в сутки.

Как следствие, терапевтическая равновесная концентрация итраконазола в плазме крови может не достигаться. Равновесные концентрации >250 нг/мл достигались приблизительно у 50% пациентов старше 16 лет и не достигались ни у одного пациента младше 16 лет.

При отсутствии ответа на терапию Итраконазолом следует рассмотреть возможность перехода на альтернативную терапию.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Исследования по изучению влияния итраконазола на способность управлять транспортными средствами и работать с техникой не проводилось.

Необходимо принимать во внимание возможность возникновения побочных реакций, таких как головокружение, нарушение зрения и потеря слуха (см. «Побочное действие»).

При появлении описанных нежелательных явлений следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector