Эксудативная форма воспаления. Виды воспалений бронхов и легких.

Легкие являются одними из наиболее важных органов, так как без них невозможен процесс дыхания. Это парные органы, покрытые снаружи серозной оболочкой — плеврой.

Она может воспаляться из-за скопления на ее поверхности белка фибрина или заполнения плевральной полости жидкостью. Так развивается плеврит. В большинстве случаев он является осложнением сердечно-сосудистых и легочных патологий, а также онкологии.

Это очень опасное заболевание, которое требует серьезного и длительного лечения с последующим восстановлением организма.

Эксудативная форма воспаления. Виды воспалений бронхов и легких.

Виды плевритов

Различают два основных типа заболевания:

  • Инфекционный. Воспалительный процесс провоцируют патогенные микроорганизмы (пневмококки, стафилококки, туберкулезная палочка).
  • Неинфекционный. Заболевание является следствием травмы грудной клетки, ревматизма, онкологии.

Также выделяют экссудативный плеврит, при котором плевра заполнена серозной, геморрагической или гнойной жидкостью. Иногда может появляться смешанный выпот. Фибринозный плеврит является сухим и не сопровождается выделением выпота.

Причины плеврита

Спровоцировать патологию могут такие факторы:

  • развитие бактериальной инфекции в тканях плевры;
  • аллергическая реакция в виде воспаления;
  • наличие различных патологий: аутоиммунные заболевания, туберкулез, проблемы с сердцем, органами ЖКТ, рак;
  • легких;
  • следствие травм грудной клетки;
  • воздействие химикатов и радиации;
  • ожог легкого.

Врач проводит тщательную диагностику легких, чтобы точно установить причину развития болезни и степень ее тяжести. От этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Симптомы

Клиническая картина зависит от типа заболевания. Для сухого плеврита характерна колющая боль, которая обостряется в момент кашля, а также при дыхании и движении.

Пациент может лежать только на пораженной стороне, чтобы максимально обездвижить грудную клетку и на время снизить неприятные ощущения. При дыхании заметно отставание одной половины грудной клетки.

Также наблюдаются субфебрильная температура, повышенная потливость, озноб и слабость.

Для диафрагмального сухого плеврита характерны боль в грудине и подреберье, которая отдает в брюшную полость. Также пациенты жалуются на икоту, метеоризм и постоянный тонус мышц пресса.

При экссудативном плеврите человек ощущает тупую боль в боку, его мучит сильный сухой кашель, дыхание становится шумным и затрудненным, постоянно возникает трение между листками плевры.

Чем больше экссудата скапливается, тем тяжелее становится дышать, вместо боли в боку ощущается неприятная тяжесть.

Болезнь сопровождается высокой температурой, слабостью, потерей аппетита, потливостью, синюшностью кожи.

Поводом для срочного обращения к врачу является появление таких признаков:

  • боль в переднем или боковом отделе грудины;
  • сильный сухой кашель;
  • субфебрильная или стабильно высокая температура;
  • общая слабость и потливость.

Плеврит требует срочного лечения. Каждый день промедления усугубляет состояние больного и повышает риск развития осложнений.

При тяжелых формах заболевания наблюдаются сильная одышка, сердечная недостаточность, признаки отравления продуктами жизнедеятельности бактерии. В ночное время человек может лежать только на пораженном боку, задыхается, у него появляется очень сильная потливость.

Заболевание легко может перейти в двустороннее воспаление легких. В особо тяжелых случаях происходит выброс гноя в область бронхов.

Развитие плеврита

Стадии развития патологии:

  • Первая — кровеносные сосуды плевры начинают расширяться, активно выделяется плевральная жидкость. Лимфатическая система не может справиться с таким большим объемом, что приводит к развитию застойного явления.
  • Вторая — из-за воспаления в тканях образуются спайки, и отток жидкости резко снижается. Если человек не получает лечения, его состояние резко ухудшается. В результате начинает накапливаться экссудат, появляется гной.
  • Третья — состояние пациента начинает стабилизироваться, так как постепенно угасает воспалительный процесс. У некоторых людей образуется фиброзная ткань, которая служит условным разделом между пораженными и здоровыми участками плевры. Это свидетельствует о развитии хронической формы плеврита.

Лечение должно проходить под контролем врача с периодическим обследованием пациента, чтобы контролировать течение болезни и наличие прогресса.

Диагностика

Чтобы установить наличие плеврита, используют такие методы исследования легких:

  • рентген;
  • УЗИ грудной клетки;
  • КТ или МРТ;
  • пункция плевральной полости (позволяет определить объем и состав жидкости);
  • клинический и биохимический анализ крови.

Лечение плеврита

В каждом конкретном случае терапия назначается индивидуально. Однако общая схема лечения выглядит так:

  1. Медикаментозная терапия. В зависимости от типа заболевания включает в себя антибиотики, противовоспалительные средства, препараты для лечения туберкулеза. Также назначают медикаменты для снижения температуры, купирования боли, устранения кашля. Пожилым пациентам показаны сердечные препараты. При скоплении гноя в плевре ее промывают растворами антисептиков и местно вводят антибиотики. Чтобы снять симптомы интоксикации, назначают инфузионную терапию.
  2. Пункция плевральной полости. Используется не только в качестве диагностической процедуры, но и для быстрого выведения излишков жидкости. Это позволяет освободить полость от выпота и облегчить дыхание.
  3. Вибрационный массаж. Назначается после снятия обострения и ускоряет восстановление организма. Специалист делает массаж спины и грудной клетки, что является профилактикой образования спаек, ускоряет рассасывание экссудата, помогает восстановить нормальную подвижность грудной клетки, оказывает общеукрепляющее действие на организм.
  4. Электрофорез. На организм человека одновременно воздействуют постоянный электрический ток и ионы препаратов. Лекарственные средства могут вводиться через кожу, а также слизистые оболочки. Все вещества подаются дозированно, что повышает их эффективность. Процедура проводится параллельно с медикаментозной терапией, чтобы усилить положительный результат. Электрофорез помогает убить бактерии, улучшает трофику в тканях, стимулирует клеточный иммунитет, снимает воспаление.
  5. Оксигенотерапия. Обеспечивает постоянный приток чистого кислорода к тканям, что позволяет избежать гипоксии и улучшить состояние клеток.

Плеврит является распространенным легочным заболеванием, которое наблюдается у пациентов разных возрастов. При появлении первых симптомов необходимо срочно обращаться к врачу. Специалист проведет все необходимые диагностические мероприятия и назначит комплексную терапию, включающую в себя самые современные методики.

Вылечить плеврит народными средствами нельзя. Самолечение приведет к осложнениям и развитию хронической формы заболевания. Чтобы предупредить рецидив патологии, необходимо регулярно проходить осмотр у пульмонолога и делать флюорографию. Люди, работающие с химикатами, должны четко соблюдать технику безопасности и следить за своим самочувствием.

Бронхит: симптомы и лечение, причины заболевания и осложнения

Содержание

Сильный и внезапный кашель – это серьезный повод для обращения за врачебной помощью. Самым частым заболеванием, вызывающим кашель, является именно бронхит. Подобное заболевание поражает бронхи человека, которые относятся к нижним дыхательным путям.

Обычная форма такой болезни, как бронхит, без развития осложнений, не представляет особой угрозы для человека. Однако бронхит – одна из самых частых причин обращений к врачу. Заболевший человек полностью теряет работоспособность, а процесс выздоровления может затянуться на недели и месяцы.

Основной симптом бронхита – кашель. Официальная классификация давно принята, и по ней существует два типа бронхита у взрослых – острый и хронический1:

  • Острый бронхит возникает в большинстве случаев и является частым проявлением острой респираторной инфекции. При остром бронхите кашель тяжелый и продолжительный, сохраняющийся даже после победы над инфекцией. Острая форма бронхита должна пройти за 3-4 недели.
  • Хронический бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты в течение двух лет по три месяца в год. При этом должны быть исключены другие причины кашля. То есть, на протяжении двух лет, человек должен болеть бронхитом не менее полугода.

Официального названия формы бронхита, который продолжается более четырех недель, но меньше двух лет не существует. В нашей стране такой бронхит называют затяжным. В Западной медицине подобное состояние относят к подострому синдрому или хроническому кашлю1.

Причины бронхита

Чаще всего бронхит возникает из-за вирусной инфекции. Основными возбудителями являются — грипп, парагрипп, риновирусы, энтеровирусы и метапневмовирус. Бактериальная инфекция может поразить бронхи человека, но на счету бактерий не более 19 % всех случаев заболевания. Врачи перестали использовать понятие острый бактериальный бронхит – так как зачастую оно является ошибочным.

Самые распространенные вирусные и бактериальные возбудители бронхита2:

  • Грипп. Озноб, высокая температура, боли в мышцах (ломота) и лихорадочное состояние. При гриппе, бронхит часто дополняет трахеит, образуя трехобронхит. Зимой выявлен наибольший риск заражения.
  • Парагрипп. Редко поражает взрослых людей. Симптомы аналогичные гриппу. Опасный период – осень.
  • Риновирус. Классический насморк. Возможно осложнение в виде бронхита. Чаще всего атакует в осенний и весенний периоды.
  • Коронавирус. Отличается легким течением, а главным симптом является нарастающая боль в горле. Риск заражения преимущественно зимой и весной.
  • Респираторно синтициальный вирус. Страдают преимущественно люди в возрасте. Характерны сухие хрипы и прогрессирование в бронхит. Проявляется зимой и весной.
  • Аденовирус. Провоцирует высокую температуру, лихорадку, конъюнктивит и значительные боли в области горла. Изначально вирус поражает слизистые носа и миндалины, далее воспаляются — глотка, трахея и бронхи. Вирус распространяется круглый год.
  • Метапневмовирус. Провоцирует боль в горле и сухой кашель. Высокий шанс развития бронхита. Чаще атакует зимой.
  • Бактерии Bordetella pertussis (бордетелла). Бордетелла вызывает коклюш, при котором поражаются сами бронхи. Сильный приступообразный кашель сопровождается тошнотой и рвотой, могут возникать проблемы с дыханием. Большей частью коклюш возникает у детей.
  • Бактерии семейства Mycoplasma (микоплазма). Бактерии провоцируют бронхит и развитие микоплазменной пневмонии которая входит в разновидность атипичной пневмонии.
  • Бактерии Chlamydophila pneumoniae (хламидия пневмония). Основной вид бактерий, провоцирующих легкую форму пневмонии.Воспалительный процесс сразу переходит на бронхи.
  • Бактерии Streptococcus (стрептококки) и Streptococcus pneumoniae (пневмококки). Бактерии входят в группу пневмококковых инфекций. Чаще всего вызывают острую форму бронхита, являются причиной развития пневмококкового бронхита и пневмонии.
  • Бактерии Staphylococcus (стафилококки). Стафилококки провоцируют бронхит и пневмонию. Бактерии способны нанести существенный вред, особенно при параллельном развитии гриппа или других вирусных инфекций.
Читайте также:  Гингивит беременных. Диабетический гингивит. Отёк дёсен при гипотиреозе.

Симптомы и признаки бронхита

Практически всегда появление бронхита связано с острой вирусной инфекцией. Вирусы предпочитают верхние дыхательные пути, а бронхит возникает как следствие. Определить признаки и симптомы бронхита, а также назначить лечение должен врач.

К симптомам и признакам, предшествующим бронхиту у взрослого, относятся2:

  • Повышение температуры тела, возможно значительное;
  • Общая слабость, ломота и боль в мышцах;
  • Головная боль;
  • Заложенность носа и последующие выделения в виде слизи;
  • Боль в горле;
  • Кашель — главный симптом бронхита.

Особенность бронхита в том, что он может возникнуть под самое выздоровление. Иммунитет справляется с вирусной инфекцией, уходит боль в горле, насморк, интоксикация организма (головная боль и слабость), но сохраняется кашель, который мучает человека еще некоторое время. Именно так выглядит главный признак бронхита – непроходящий кашель.

В острой форме кашель при бронхите сохраняется до четырёх недель, в более редких случаях кашель остаётся с человеком до восьми недель. Бронхит, как отдельное заболевание, практически никогда не развивается, следовательно, кашель является симптомом многих проблем в дыхательной системе.

Кашель может начаться уже после поражения трахеи (трахеит), но практически всегда вирус добирается до бронхов и в процесс вовлекается уже несколько участков дыхательной системы.

Сам кашель возникает из-за раздражения рецепторов на поверхности бронхов, трахеи или гортани вследствие общего воспалительного процесса2.

Если кашель задерживается на продолжительное время или возникает повторно через небольшой период, даже без участия респираторной инфекции, то стоит говорить о хроническом бронхите1.

Острый бронхит

При возникновении кашля, особенно на фоне вирусной респираторной инфекции, в первую очередь, стоит подозревать острую форму бронхита. Основным и ключевым симптомом острой стадии бронхита является кашель. Многие врачи относят к больным острым бронхитом пациентов, у которых подострая форма кашля, то есть длящаяся от четырёх до восьми недель.

Довольно часто бронхит перерастает в обструктивный бронхит1. Состояние бронхов осложняется обструкцией, то есть происходит отек бронхов и дышать становится тяжелей. При подобном состоянии необходимо обратиться за врачебной помощью.

Терминология бывает запутанной. Так некоторые врачи приняли за постоянность, называть подострую форму кашля хронической. В целом утверждение верное, но важно помнить, что хроническая форма кашля никак не связана с хронической формой бронхита – это совершенно противоположные понятия с различными переменными3.

Хронический бронхит

По международной классификации, хронической формой называют бронхит, который проявляет себя три месяца в году в течение двух лет1. Обнаружить бронхит хронической формы бывает крайне сложно. Далеко не все больные обращаются к врачу, а другие просто не могут дать точных данных, на протяжении какого времени страдают от кашля и периодических болей в горле.

Посетив врача и пройдя все обследования, вероятней всего будут выявлены локальные повреждения бронхов. Учитывая анамнез (опрос пациента), результаты диагностики и сопоставляя все данные с повреждениями, врач диагностирует хронический бронхит.

Основной задачей при лечении хронического бронхита у взрослых стоит четкое выявление обострения воспаления в бронхах и этап ремиссии (затихания). Для этого может потребоваться значительное время и многократные исследования.

В периоды обострения бронхита человек начинает страдать от интоксикации организма:

  • Ухудшается общее самочувствие;
  • Возникает головная боль и слабость;
  • Повышается потливость;
  • Накатывают приступы усталости;
  • Возникает одышка и кашель с трудно отделяемой мокротой;
  • Температура может повышаться.

На этапе ремиссии все подобные симптомы, сами по себе исчезают, готовые впоследствии вновь напомнить о себе4.

Спровоцировать развитие хронической формы бронхита может курение или специфика работы – продолжительное воздействие большого количества пыли и загрязненного воздуха на дыхательные пути. Подобное возможно на различных производственных предприятиях. Врачи даже выделили отдельное заболевание – пневмокониоз или «болезнь шахтеров»4.

Диагностика и лечение бронхита

Диагностика бронхита важна для составления программы по лечению заболевания, особенно учитывая его разные формы. Врачи применяют следующие способы диагностики4:

  • Тщательный сбор анамнеза и определение всех возможных внешних факторов возникновения бронхита;
  • Определение типа кашля и его продолжительности;
  • Физикальная диагностика – внешний осмотр, пальпация и прослушивание в фонендоскоп;
  • Рентгенографии грудной клетки;
  • Возникает одышка и кашель с трудно отделяемой мокротой;
  • Температура может повышаться.

Дополнительно может применяться сбор крови на общий анализ, бронхография и спирометрия (измерение объема легких).

Наука накопила немало знаний о респираторных заболеваниях и конкретных возбудителях бронхита. Врачи знают, как лечить бронхит у взрослых, но универсального средства до сих пор нет. Лечение должно быть комплексным.

Лечение бронхита у взрослых связано с одной интересной особенностью. При данном заболевании врачи чаще всего назначают антибиотики нерационально. Продуктивно вылечить заболевание не выходит, а организм может получить большую порцию побочных эффектов5.

Врачи предпочитают видеть бронхит как составляющее вирусного заболевания и отсюда определять, чем лечить кашель и бронхит у взрослого. Подобное относится в большей степени к острому бронхиту. Если причина – в вирусах, то назначать антибиотики не имеет смысла. Основное лечение сводится к избавлению организма от вирусов, следовательно, в бой должен вступить иммунитет4.

На фоне вирусных заболеваний и учитывая множество других факторов, силы иммунной системы может не хватить. В этом случае упор делается на поддержании иммунитета в рабочем и боевом состоянии4.

Если бронхи атаковали бактерии, то в таком случае действительно могут назначаться антибиотики, иначе вылечить бронхит будет затруднительно и есть вероятность получить осложнения и прогрессирования заболевания в пневмонию.

Симптоматическое лечение бронхита сводится к следующим приемам:

  • Увлажнение воздуха – применяются специальные увлажнители и мойки воздуха;
  • Леденцы, смягчающие кашель и облегчающие боль;
  • Обильное теплое питье, исключающее слишком холодную и горячую температуру воды;
  • Употребление меда и прочих «народных» средств;
  • Соблюдение постельного режима.

Лекарства от бронхита у взрослых следует принимать практически всегда, но назначаются лекарственные препараты исключительно врачом2:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снижения температуры (при значениях выше 38) и снятия болевого синдрома;
  • Противокашлевые препараты, злоупотреблять которыми не рекомендуется;
  • Иммуностимуляторы;
  • Противовирусные препараты;
  • Противоаллергические препараты;
  • Антигистаминные препараты;
  • Отхаркивающие препараты, муколитики и бронхолитики;
  • Различные растительные препараты, часто с отхаркивающим эффектом;
  • Антибиотики в крайних и самых неприятных случаях, когда есть признаки или уже обнаружена бактериальная инфекция.

Многие врачи затрудняются ответить, как лечить бронхит, когда вопрос встает о его хронической форме. При хроническом бронхите, используются аналогичные препараты и способы лечения. Если бронхит был вызван вредной привычкой или долгим пребыванием во вредной среде (производство), то стоит изменить жизненный порядок, иначе маловероятно, что лечение принесет свои плоды.

В редких случаях при обострении хронического бронхита и упадке функциональности бронхов могут проводиться особые процедуры — ингаляции специальным лекарствами, постуральный дренаж, физиотерапия и массаж грудной клетки, разработка индивидуальной дыхательной гимнастики5.

Ни в коем случае не стоит забывать про иммунитет. Именно иммунная система может уберечь организм от бронхита и его возможных осложнений. Для этого стоит вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться, соблюдать при необходимости диету.

Зимой и в другие дни обострения ОРВИ иммунитету может потребоваться помощь. Для поддержки и восстановления защитных функций применяют вспомогательные лекарственные средства. Одним из таких средств является ИРС®19 – комплексный лекарственный препарат на основе бактериальных лизатов6.

ИРС®19 прошел проверку временем, показав свою эффективность в борьбе с инфекциями, поражающими дыхательную систему человека7.

Препарат противостоит патогенными бактериям на слизистых оболочках дыхательной системы, помогает бороться с симптомами бронхита у взрослых с кашлем и дополняет лечение острого или хронического бронхита, способствуя снижению риска развития различных осложнений. Срок лечения хронического бронхита сокращается8.

Читайте также:  Болезнь Мак-Ардля. Клиника болезни Мак-Ардля. Диагностика болезни мак-ардля.

Принцип работы иммуностимулирующего средства достаточно прост. В составе препарата присутствуют лизаты бактерий распространенных возбудителей инфекций. Тем самым препарат стимулирует местный иммунитет, который удерживает ворота, в которые готовы ворваться возбудители респираторныех инфекций. Приобрести лекарство в виде спрея можно в большинстве аптек.

Морфологические изменения органов дыхания при хронической обструктивной болезни легких

a:2:{s:4:»TEXT»;s:74238:»

В соответствии с принципами «Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких» (GOLD) хроническая обструктивная болезнь легких — это заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов [1]. Хроническое ограничение скорости воздушного потока, характерное для хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), вызывается как поражением мелких бронхов (обструктивный бронхиолит), так и деструкцией паренхимы (эмфизема), причем степень преобладания того или другого различается у разных больных.

Считается, что в патогенезе ХОБЛ ведущую роль играют воспаление, нарушение баланса в системе протеаз и антипротеаз, а также оксидативный стресс. Возможно влияние генетически обусловленных факторов (дефицит α1-антитрипсина).

В соответствии с главенствующей воспалительной теорией возникновения и развития заболевания ХОБЛ — это хроническое преимущественно нейтрофильное воспаление, которое вызывает структурные изменения и сужение мелких бронхов [2].

Сигаретный дым и другие раздражители (в том числе профессиональные факторы — пыли, дымы, химические агенты), поступающие в дыхательные пути, могут активировать выделение макрофагами и клетками эпителия дыхательных путей нескольких хемотаксических посредников, в частности хемокинов, которые привлекают в легкие циркулирующие нейтрофилы, моноциты и лимфоциты [3]. Это воспаление не имеет тенденции к прекращению [4]. Вполне возможно, что память Т-клеток, бактериальная колонизация или аутоиммунные процессы могут быть движущими факторами постоянного характера воспаления у пациентов с ХОБЛ. Воспаление является продуктивным неспецифическим в период ремиссии и экссудативным в период обострения, приводит к развитию мезо- или панбронхиолита с вторичными изменениями ацинуса [5]. Такой патологический воспалительный ответ может вызывать приводящую к эмфиземе деструкцию паренхимы и способствующее фиброзу мелких бронхов нарушение работы нормальных защитных и восстановительных механизмов. Последствием этих патологических изменений является возникновение «воздушных ловушек» и снижение способности дыхательных путей оставаться раскрытыми во время выдоха [2, 6]. Ограничение скорости воздушного потока при ХОБЛ не полностью обратимо, как правило, оно возникает у лиц, склонных к развитию ХОБЛ, и прогрессивно нарастает [7].

Считается, что оксидативный стресс в патогенезе ХОБЛ может играть роль важного амплифицирующего (многократно увеличивающего) механизма [1, 2, 8].

У пациентов с ХОБЛ обнаруживают повышение концентраций биологических маркеров оксидативного стресса (перекиси водорода, 8-изопростана) в конденсате выдыхаемого воздуха, мокроте и системном кровотоке. Оксидативный стресс еще больше усиливается при обострениях.

Под действием сигаретного дыма и других вдыхаемых частиц, инфекционных агентов либо в рамках самого воспалительного процесса происходит образование оксидантов и их высвобождение из активированных клеток воспаления, в частности макрофагов и нейтрофилов.

Кроме того, у пациентов с ХОБЛ также возможно снижение уровня эндогенных антиоксидантов в результате уменьшения транскрипции ядерного фактора Nrf2, являющегося регулятором многих антиоксидантных генов [1, 2, 9].

Помимо этого, еще в 1870 г. российским исследователем Э.Б.

 Изаксоном впервые выдвинута сосудистая (или нутритивная) теория развития эмфиземы при ХОБЛ, в соответствии с которой причиной возникновения морфологических изменений в легких могут быть микротромбозы мелких ветвей легочной артерии и капилляров межальвеолярных перегородок, приводящие к ишемии стенок альвеол и редукции капиллярного русла [10].

Характерные для ХОБЛ патологические изменения обнаруживают в проксимальных и периферических дыхательных путях, паренхиме легких и легочных сосудах [11].

В целом воспалительные и структурные изменения (обусловленные чередованием процессов повреждения и частичного восстановления) увеличиваются с повышением степени тяжести заболевания в соответствии с классификацией GOLD и сохраняются даже на фоне современной терапии и после отказа от курения [11, 12]. Вместе с тем интенсивность воспаления, а также его клеточные и молекулярные характеристики изменяются в процессе прогрессирования заболевания [12]. В то же время новое определение ХОБЛ ограничено клинико-функциональными критериями и не указывает на морфологический субстрат заболевания. В результате сохраняются серьезные затруднения морфологической верификации ХОБЛ и проведения клинико-морфологических параллелей [5].

Наиболее частыми причинами смерти пациентов с ХОБЛ могут быть легочно-сердечная недостаточность при декомпенсации легочного сердца или при сочетании с патологией левого желудочка, хроническая дыхательная недостаточность и ее сочетание с острой дыхательной недостаточностью у больных с бронхопневмонией, гнойная интоксикация при тяжело протекающих бронхопневмониях и плевритах, коллапс легких при развитии пневмоторакса [6, 13]. При проведении аутопсии умерших пациентов с ХОБЛ (как правило, пожилых людей) отмечается, что слизистая оболочка бронхов гиперемирована, отечная, усилена ее продольная складчатость, в просветах бронхов всех калибров увеличивается объем густой вязкой слизи (чаще при обострении процесса) с преобладанием нейтрофилов и некротизирующегося эпителия. Вид слизи варьирует от прозрачной светлой (при серозном воспалении) до зеленого или зеленовато-коричневого цвета (при гнойном характере процесса) [6, 13]. Хроническое воспаление при ХОБЛ характеризуется миграцией преимущественно в подслизистый слой терминальных бронхиол полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПЯЛ) нейтрофильного ряда, макрофагов, лимфоцитов, в то числе CD8+ Т-клеток, с формированием лимфоидных инфильтратов, окружающих железы, особенно у курильщиков [11]. При обострении ХОБЛ преобладает миграция ПЯЛ в толщу эпителия и в собственную пластинку слизистой бронхов, а в бронхиолах диаметром менее 4 мм наблюдается инфильтрация всей стенки. В связи с отсутствием в бронхиолах адвентициальной оболочки воспаление может беспрепятственно переходить на легочную ткань с развитием, как правило, рентгенонегативных микропневмоний [13]. Кроме того, при прогрессировании ХОБЛ достоверно увеличивается процент дыхательных путей, содержащих эти же клеточные элементы, а также CD4– и В-клетки [11]. Накопление воспалительных клеток способствует увеличению толщины стенок малых дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ и таким структурным изменениям, как эпителиальная метаплазия, увеличение гладких мышц дыхательных путей, бокаловидных клеток, гиперплазия и гипертрофия желез подслизистой и других составных частей этого утолщения. Так, J. Hogg и соавт. [11] при оценке малых дыхательных путей в образцах хирургически удаленной легочной ткани показали, что толщина эпителия увеличивается примерно на 100%, а объем собственной пластинки, гладких мышц и адвентиция увеличивается вместе на 50% в III стадии (16 человек, средний возраст 67±1 год) и IV стадии (43 человека, 66±1 год) по GOLD по сравнению с 0 стадией по GOLD (39 человек, 63±1 год; р

Бронхит – бронхит острый, бронхит хронический

Бронхит — существуют несколько видов бронхита:

ОСТРЫЙ БРОНХИТ – трахеобронхит. Острый бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей.

  • Причины бронхита.
  • Развитию заболевания способствуют факторы, снижающие резистентность организма к действию возбудителей острых респираторных заболеваний (переохлаждение, очаговая хроническая инфекция верхних дыхательных путей) и эпидемическая ситуация (контакт с больными).
  • Обычно острый бронхит имеет инфекционную этиологию, возникая при острых респираторных заболеваниях вирусной этиологии.
  • Аспергиллезный Бронхит: по клиническому течению не отличается от других хронических бронхитов, и лишь при исследовании мокроты обнаруживаются нити гриба, а часто и споры.
  • Хронический бронхит: заболевание, характеризующееся диффузным поражением дыхательных путей с чрезмерной секрецией слизей в бронхиальном дереве.
  • Кашель принято считать хроническим, если он имеет место не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд.     

БРОНХИТ ОСТРЫЙ — диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева. Относится к частым заболеваниям.

Причины бронхита

Бронхит вызывают вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др. ), бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др. ); физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ и др. ).

Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки. Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогвинным путем (уремический бронхит).

Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма. Характерны гиперемия и набухание слизистой оболочки; на стенках бронхов в их просвете слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет; дегенеративные изменения реснитчатого эпителия.

При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.

Симптомы бронхита

Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита, ларингита. При легком течении заболевания возникают саднение за грудиной, сухой, реже влажный кашель, чувство разбитости, слабость. Физикальные признаки отсутствуют или над легкими определяются жестокое дыхание, сухие хрипы.

Температура тела субфебрильная или нормальная. Состав периферической крови не меняется. Такое течение наблюдается чаще при поражении трахеи и крупных бронхов.

При среднетяжелом течении значительно выражены общее недомогание, слабость, характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой, боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки, связанная с перенапряжением мышц при кашле. Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер.

Над поверхностью легких выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Температура тела остается в течение нескольких дней субфебрильной. Выраженных изменений состава периферической крови нет. Тяжелое течение болезни наблюдается, как правило, при преимущественном поражении бронхиол (см. Бронхиолит).

Острые симптомы болезни стихают к 4-му дню и при благоприятном исходе полностью исчезают к 7-му дню. Острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости имеет тенденцию к затяжному течению и переходу в хронический бронхит.

Читайте также:  Комплексная борьба с вредителями

Тяжело протекают острые бронхиты токсико-химической этиологии.

Болезнь начинается с мучительного кашля с выделением слизистой или кровянистой мокроты, быстро присоединяется бронхоспазм (на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы) и прогрессирует одышка (вплоть до удушья), нарастают дыхательная недостаточность и гипоксемия.

Рентгенологически могут определяться симптомы острой эмфиземы легких. Разбивается симптоматический эритроцитоз, повышаются показатели гематокрита. Тяжелое течение могут принимать и острые пылевые бронхиты.

Кроме кашля (вначале сухого, а затем влажного), отмечаются выраженная одышка, цианоз слизистых оболочек. Определяются коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы. Возможен небольшой эритроцитоз. Рентгенологически выявляется повышенная прозрачность легочных полей и умеренное расширение корней легких.

Хронический бронхит

БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем.

О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 месяцев в 1 году в течение 2 лет подряд.

Хронический бронхит — самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), имеющая тенденцию к учащению.

Причины бронхита

Хронический бронхит связан с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими химическими соединениями) и рецидивирующей респираторной инфекцией (главная роль принадлежит респираторным вирусам, палочке Пфейффера, пневмококкам), реже возникает при муковисцидозе, альфа(один)-антитрипсиновой недостаточности. Предрасполагающие факторы -хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких, хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях, снижение реактивности организма, наследственные факторы. К основным патогенетическим механизмам относятся гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, относительным уменьшением серозной секреции, изменением состава секреции — значительным увеличением в нем кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. В этих условиях реснитчатый эпителий не обеспечивает опорожнения бронхиального дерева и обычного в норме обновления всего слоя секрета (опорожнение бронхов происходит лишь при кашле). Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению бронхогенной инфекции, активность и рецидивы которой в значительной степени зависят от местного иммунитета бронхов и развития вторичной иммунологической недостаточности.

Тяжелое проявление болезни — развитие бронхиальной обструкции в связи с гиперплазией эпителия слизистых желез, отеком и воспалительной инфильтрацией бронхиальной стенки, фиброзными изменениями стенки со стенозированием или облитерацией бронхов, обтурацией бронхов избытком вязкого бронхиального секрета, бронхоспазмом и экспираторным коллапсом стенок трахеи и бронхов. Обструкция мелких бронхов приводит к перерастяжению альвеол на выдохе и нарушению эластических структур альвеолярных стенок, а также появлению гиповентилируемых и полностью невентилируемых зон, функционирующих как артериовенозный шунт; в связи с тем что проходящая через них кровь не оксигенируется, развивается артериальная гипоксемия. В ответ на альвеолярную гипоксию наступает спазм легочных артериол с повышением общего легочного и легочно-артериолярного сопротивления; возникает прекапиллярная легочная гипертензия. Хроническая гипоксемия ведет к полицитемии и повышению вязкости крови, сопровождается метаболическим ацидозом, еще более усиливающим вазоконстрикцию в малом круге кровообращения.

Воспалительная инфильтрация, в крупных бронхах поверхностная, в средних и мелких бронхах, а также бронхиолах может быть глубокой с развитием эрозий, изъязвлений и формированием мезо- и панбронхита.

Фаза ремиссии характеризуется уменьшением воспаления в целом, значительным уменьшением экссудации, пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки.

Исходом хронического воспалительного процесса бронхов являются склероз бронхиальной стенки, перибронхиаль-ный склероз, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей. Возможно стенозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов.

Симптомы бронхита

Первым симптомом хронического бронхита является кашель по утрам с отделением слизистой мокроты. Постепенно кашель начинает возникать и ночью и днем, усиливаясь в холодную погоду, с годами становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной.

Появляется и прогрессирует одышка. Выделяют 4 формы хронического бронхита. При простой, неосложненной форме бронхит протекает с выделением слизистой мокроты без бронхиальной обструкции.

При гнойном бронхите постоянно или периодически выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена. Обструктивный хронический бронхит характеризуется стойкими обструктивными нарушениями.

Гнойно-обструктивный бронхит протекает с выделением гнойной мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции. В период обострения при любой форме хронического бронхита может развиться бронхоспастический синдром.

Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды: усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, пот по ночам, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная, могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких.

Лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными; возможен небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле. Лишь при обострении гнойных бронхитов незначительно изменяются биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген и др. ).

В диагностике активности хронического бронхита сравнительно большое значение имеет исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. Так, при выраженном обострении обнаруживают гнойный характер мокроты, преимущественно нейтрофильные лейкоциты, повышение содержания кислых мукополисахаридов и волокон ДНК усиливающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д.

Обострения хронического бронхита сопровождаются нарастающими расстройствами функции дыхания, а при наличии легочной гипертензии — и расстройствами кровообращения.

Диагностика бронхита

Значительную помощь в распознавании хронического бронхита оказывает бронхоскопия, при которой визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный эндобронхит) и его выраженность (но только до уровня субсегментарных бронхов).

Бронхоскопия позволяет произвести биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить характер поражения, а также выявить трахеобронхиальную гипотоническую дискинезию (увеличение подвижности стенок трахеи и бронхов во время дыхания вплоть до экспираторного спадения стенок трахеи и главных бронхов) и статическую ретракцию (изменение конфигурации и уменьшение просветов трахеи и бронхов), которые могут осложнять хронический бронхит и быть одной из причин бронхиальной обструкции. Однако при хроническом бронхите основное поражение локализуется чаще всего в более мелких ветвях бронхиального дерева; поэтому в диагностике хронического бронхита используют бронхо- и рентгенографию. На ранних стадиях хронического бронхита изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют. При длительно текущем хроническом бронхите на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции), что создает картину «мертвого дерева». В периферических отделах могут обнаружиться бронхоэктазы в виде заполненных контрастом мелких полостных образований диаметром до 5 мм, соединенных с мелкими бронхиальными ветвями. На рентгенограммах могут выявляться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза часто с сопутствующей эмфиземой легких. Важными критериями диагноза, выбора адекватной терапии, определения ее эффективности и прогноза при хроническом бронхите служат симптомы нарушения бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции): 1) появление одышки при физической нагрузке и выходе из теплого помещения на холод; 2) выделение мокроты после длительного утомительного кашля; 3) наличие свистящих сухих хрипов на форсированном выдохе; 4) удлинение фазы выдоха;

5) данные методов функциональной диагностики. Улучшение показателей вентиляции и механики дыхания при использовании бронхолитических препаратов указывает на наличие бронхоспазма и обратимость нарушений бронхиальной проходимости. В позднем периоде болезни присоединяются нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений, диффузионной способности легких, газового состава крови.

Нередко возникает необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого.

В отличие от хронической пневмонии хронический бронхит — всегда диффузное заболевание с постепенным развитием распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (хронического легочного сердца); рентгенологические изменения носят также диффузный характер: перибронхиальный склероз, повышение прозрачности легочных полей в связи с эмфиземой, расширение ветвей легочной артерии. От бронхиальной астмы хронический бронхит отличает отсутствие приступов удушья. Дифференциальный диагноз хронического бронхита и туберкулеза легких основан на наличии или отсутствии признаков туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, данных рентгенологического и бронхоскопического исследования, туберкулиновых проб. Очень важно раннее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Надсадный кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке являются признаками, подозрительными и отношении опухоли, и требуют срочного рентгенологического и бронхологического исследования больного; наиболее информативны при этом томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов на антипичные клетки.

Для лечения бронхита запишитесь к терапевту.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector