Эпидемиология герпесвирусов. Строение герпесвирусов.

Среди вирусных инфекций герпес занимает одно из ведущих мест в силу повсеместного распространения вирусов, многообразия проявлений, хронического течения, а также различных путей передачи вирусов. Герпес входит в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека.

Название семейства вирусов герпеса происходит от греческого слова «herpein» — ползти, расползаться. Дело в том, что для герпетических поражений слизистых оболочек и кожи характерны пузырьковые высыпания, которые лопаются с образованием расползающихся эрозий. Именно из очага лабиального герпеса (губной лихорадки) был выделен первый вирус этого семейства — вирус простого герпеса.

Семейство герпесвирусов включает в себя 8 классифицируемых видов вирусов человека: вирусы простого герпеса — вирус простого герпеса (ВПГ-1) и вирус генитального герпеса (ВПГ-2), вирус varicella zoster, вирус Эпстайна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 6, 7, 8-го типа. А также около 80 неклассифицируемых вирусов герпеса человека и животных.

В настоящее время в семействе Herpesviridae сформированы 3 подсемейства: Alphaherpesvirinae, Bethaherpesvirinae, Gammaherpesvirinae. Вирусы подсемейства Alphaherpesvirinae характеризуются коротким циклом репродукции с цитопатическим эффектом в клетках инфицированных культур. К ним относятся:

Вирусы подсемейства Bethaherpesvirinae характеризуются строго выраженной патогенностью для одного вида хозяев. В состав их входят цитомегаловирусы и в т.ч.:

  1. Вирус герпеса 5 типа — цитомегаловирус человека (ЦМВ).

Вирусы подсемейства Gammaherpesvirinae характеризуются строго выраженным тропизмом к В- или Т-лимфоцитам, в которых они длительно персистируют. К ним относятся:

Герпесвирусы могут находиться в организме человека с нормальной иммунной системой бессимптомно, а у людей с иммуносупрессией вызывают тяжелые заболевания со смертельным исходом.

По данным ВОЗ, смертность от герпетических инфекций среди вирусных заболеваний находится на втором месте (15,8%) после гепатита (35,8%).

По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами, 7 клинически значимых герпесвирусов (простого герпеса 1 и 2 типов, варицелла зостер, цитомегаловирусом, Эпстайна-Барр, герпеса человека 6 и 8 типов).

Строение вирусов герпеса

Герпесвирусы имеют ряд общих признаков, главными из которых являются строение вириона (структурно зрелой вирусной частицы в окружающей среде), структура молекулы ДНК. Вирионы герпесвирусов представляют собой довольно крупные (для вирусов) частицы (150-200 нм в диаметре) и состоят из нуклеокапсида и наружной оболочки (суперкапсида).

Эпидемиология герпесвирусов. Строение герпесвирусов.

Нуклеокапсид (или сердцевина) герпесвирусов организован по типу кубической симметрии и всегда состоит из 162 «кирпичиков» — капсомеров.

Суперкапсид пронизывают гликопротеиновые шипы, образованные белками ядерной мембраны и необходимые для прикрепления и проникновения вирусов в клетку хозяина.

Между нуклеокапсидом (сердцевиной) и суперкапсидом (внешней оболочкой) расположен покровный слой-тегмент, содержащий белки, необходимые для начала воспроизводства новых вирусов. Геном представлен двухнитевой молекулой ДНК, содержащей короткий (18%) и длинный (82%) компоненты.

Механизм размножения вируса герпеса в клетке (схема)

Основной чертой вирусов является то, что они могут размножаться, только паразитируя в клетках зараженного организма. Все вирусы, и герпесвирусы в том числе, не обладают собственным аппаратом для синтеза органических молекул, поэтому для самовоспроизведения они используют ресурсы клетки хозяина.

Эпидемиология герпесвирусов. Строение герпесвирусов.

Рис 1. Механизм размножения вируса герпеса

Проникновение вируса герпеса в клетку, происходит путем взаимодействия вируса с рецепторами на мембране клетки (см рис.1).

Соединяясь с рецептором, вирус герпеса теряет часть своих оболочек, «раздевается» и уже в таком виде двигается в клетке, цель его передвижения — ядро клетки. На мембране ядра герпесвирус полностью «раздевается», оставляя снаружи ядра еще одну оболочку.

В ядре происходит собственно размножение вируса — репликация ДНК. Вирус как бы заставляет клетку хозяина работать на себя, т.е. участвовать в образовании новых вирусов. Одна клетка дает несколько миллионов вирусов.

После сборки новых ДНК происходит синтез оболочек вируса — тегмента и суперкапсида. Для их построения вирус использует мембрану ядра пораженной клетки, нарушая ее целостность. Из — за повреждений клетка наполняется жидкостью и вскоре гибнет.

Воздействие аппарата «Уро-Биофон» на герпесвирусы

Эпидемиология герпесвирусов. Строение герпесвирусов.

Рис.2 Воздействие аппарата «Уро-Биофон» на герпесвирусы.

  1. Под воздействием аппарата происходят конформационные изменения белковых рецепторов на мембране клетке, в результате чего вирус не может проникнуть в клетку;
  2. Воздействие аппарата «Уро-Биофон» на герпесвирусы внутри клетки: нарушается синтез ДНК вирусов герпеса внутри ядра клетки;
  3. «Уро-Биофон» может инактивировать вирусы герпеса вне клетки;
  4. Также аппарат инактивирует некоторые токсины вирусов герпеса.

В большинстве случаев первичное и повторное заражение происходит воздушно-капельным путем, при прямом контакте или через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т. п.). Доказаны также оральный, генитальный, орогенитальный, трансфузионный (при переливании крови), трансплацентарный (от матери к плоду), трансплантационный (при пересадке органов) пути передачи.

Важное свойство герпесвирусов — это способность после первичного попадания в организм в детском возрасте пожизненно там находиться и реактивироваться под влиянием различных провоцирующих факторов, к которым относятся переохлаждение, стресс, солнечный загар, инфекции, менструации.

В среднем вирус «жизнеспособен» в окружающей среде при нормальной температуре и влажности в течение 24 часов. Герпесвирусы термолабильны: инактивируются при 50-52°С в течение 30 мин., при 37°С — в течение 10 ч.

Способны длительно сохраняться при низких температурах, особенно при -70°С.

На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпесвирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и на дереве — до 3 ч.

Герпесвирусные инфекции человека в новом тысячелетии: классификация, эпидемиология и медико-социальное значение

НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Минздрава России, Москва; 9-й Лечебно-диагностический центр Министерства обороны Российской Федерации, Москва; Научный информационный центр по профилактике и лечению вирусных инфекций, Москва

Представлен обзор современного состояния проблемы герпесвирусных инфекций. В статье рассматриваются основные аспекты и характеристика герпесвирусов, патогенных для человека. Подробно изложены ключевые данные по группам и факторам риска, клеточным мишеням, способам передачи герпесвирусов. Отдельно дано описание медико-социальной и клинической значимости герпесвирусных инфекций человека.

«Герпес» (греч. ερπυσμός – ползучий) известен врачам более 2500 лет. «Простуда», или «лихорадочный герпес» был описан римским врачом Геродотом в 100 г. до н. э. Упоминания о нем встречаются в трактатах «отцов медицины» – Гиппократа, Авиценны и Парацельса.

C помощью биологических и иммунохимических методов при гибридизации ДНК описано более 100 представителей семейства Herpesviridae, из которых 9 патогенны для людей, а наибольшее клиническое, эпидемиологическое и медико-социальное значение имеют герпесвирусы человека (ГВЧ) первых шести типов (HSV-1, HSV-2, VZV, EBV, CMV, HHV-6). В табл.1.

представлены основная классификация, принятые обозначения и год описания ГВЧ. При этом наиболее распространенные аббревиатуры выделены в колонке сокращений [1, 2; с дополнениями].

В настоящее время известно, что HSV-1 и HSV-2 имеют около 50% гомологии, содержат группы высоко консервативных генов для всех герпесвирусов (ГВ), поэтому обнаружение ДНК HSV-1+2 – это диагностический критерий простого герпеса.

Инфицированность ГВ всего населения Земли (около 7 млрд человек) составляет от 65 до 100%, причем от 2 до 25% из них (от 120 до 1250 млн, что сопоставимо с населением Китая) ежегодно страдают рецидивирующими клиническими формами заболеваний, у 30% инфекция имеет субклиническую (латентную) форму, у 6–10% взрослых – генитальный герпес (ГГ), при этом в 15–20% случаев его причиной является HSV-1 (поражение кожи и слизистых оболочек).

Читайте также:  Патологическая анатомия ХОБЛ. Центральные воздухоносные пути при ХОБЛ.

Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций в истории человека cо всеми признаками эпидемии [3–5] и занимает второе место после гриппа и ОРВИ в структуре всей инфекционной патологии.

В структуре ОРВИ не менее 5–16% случаев обусловлены HSV-1+2, CMV, EBV или их сочетанием [6–8]. Первичное инфицирование HSV-1 воздушно-капельным путем диагностировано у 50% детей к 7-летнему возрасту [1].

К концу XX и началу XXI века распространенность ГГ в популяции по сравнению с 80-ми годами прошлого столетия возросла в Азии на 7–14%, в Австралии – на 14%, в Европе – на 10–16%, в Африке – на 30–40%, в США – на 13–40% [9].

Крупномасштабные национальные исследования в США показали, что среди пациентов старше 12 лет инфицированность HSV-2 составляет в среднем 21,9% (25,6% среди женщин и 17,8% среди мужчин). Среди афроамериканцев инфицированность достигает в среднем 45,9%, среди белого населения – 17,6%, среди латиноамериканцев – 22,3% [9].

Антитела к HSV-2 выявляются у 4% обследованных учащихся колледжей, у 9% студентов университетов, у 25% представителей средних слоев общества; среди пациентов кожно-венерологических клиник с гетеросексуальной ориентацией – у 26%, с гомосексуальной ориентацией – у 46%; среди лиц, занимающихся коммерческим сексом – у 70–80%. Антитела к HSV-2 чаще выявляются у представителей негроидной расы, чем у белых, при этом женщины инфицируются чаще. Так, антитела к HSV-2 были обнаружены у 23% пациентов венерологических клиник Лондона, в то время как у доноров крови этот показатель составлял 8%.

Эпидемиология герпесвирусов. Строение герпесвирусов.

По данным официальных исследований, проведенных в 10 наиболее развитых странах мира, серопозитивными к HSV-2 являются не менее 107 млн человек. Количество носителей HSV-2 еще в период с 1976 по 1992 г.

в мире увеличилось на 30% [10]. Активное распространение герпесвирусных инфекций (ГВИ) связывают с сексуальной революцией 60-х годов. Герпес одним из первых был «удостоен чести» называться чумой XX века.

Распространенность хронических рецидивирующих ГВИ в США – 200–600 случаев на 100 тыс. населения, в Европе – 80, в РФ – не менее 16,3 [11].

В РФ обязательная регистрация ГГ введена в 1993 г.

Полагают, что в стране ежегодно не менее 23 000 человек переносят ГВ-нейроинфекции (летальность составляет от 5 до 70%), 250 000–300 000 – офтальмогерпес, около 8 млн – ГГ и 10–12 млн – герпес оролабиальный и герпес гладкой кожи. Если суммировать, то инфекции, вызванные НSV-1+2, поражают ежегодно около 20 млн человек (не менее 14,3% населения России) и распространены больше, чем все геп…

Викулов Г.Х.

Вирусы герпеса и герпесвирусные инфекции

Герпесвирусные инфекции — группа широко распространённых антропонозных инфекционных болезней, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, которые характеризуются хроническим рецидивирующим течением и пожизненным персистированием возбудителя в организме.

Коды по МКБ -10 В00. Инфекция, вызванная вирусом герпеса Herpes simplex (герпетическая инфекция). В01. Ветряная оспа (Varicella zoster). В02. Опоясывающий лишай (Herpes zoster). B08.2. Экзантема внезапная (шестая болезнь). В25. Цитомегаловирусная болезнь.

В27. Инфекционный мононуклеоз.

Причины (этиология) герпесвирусных инфекций

Герпесвирусы могут циркулировать в организме с нормальной иммунной системой бессимптомно, но у людей с подавленным иммунитетом могут вызывать тяжёлые заболевания со смертельным исходом. Герпесвирусы обладают онкогенной активностью и играют важную роль в развитии некоторых видов лимфом, рака шейки матки, саркомы Капоши и др.

Герпесвирусы объединены в обширное семейство Herpesviridae, которое включает в себя более 100 представителей, из которых для человека патогенны 8 герпесвирусов — вирусы герпеса человека (human herpes virus — HHV).

Герпесвирусы — филогенетически древнее семейство крупных ДНК-вирусов; их подразделяют на три подсемейства в зависимости от типа клеток, в которых протекает инфекционный процесс, характера репродукции вируса, структуры генома, молекулярно-биологических и иммунологических особенностей: α, β и γ (табл. 18-23).

Таблица 18-23. Различные виды герпеса

Название (русское/английское) Аббревиатура (русская/английская) Синоним Наиболее частое клиническое проявление
ВПГ типа 1 (Herpes simplex Type 1) ВПГ-1, HHV-1/HSV-1, HHV-1 (α-герпесвирус) Вирус пузырькового лишая Орально-фациальные поражения, афтозно-язвенный стоматит, лабиальный герпес, герпетический дерматит, герпетиформная экзема, кератит, конъюнктивит, энцефалит
ВПГ типа 2 (Herpes simplex Type 2) ВПГ-2, HHV-2/HSV-2, HHV-2 (α-герпесвирус) Вирус генитального герпеса Генитальные поражения слизистых, менингит
Вирус ветряной оспы, вирус герпеса человека типа 3 (Varicella Zoster virus, Human herpes virus Type 3) ВПГ-3, HHV-3/вирус ветряной оспы (Varicella zoster virus), HZV, HHV-3 (α-герпесвирус) Вирус опоясывающего лишая, Herpes Zoster Ветряная оспа, опоясывающее поражение по ходу чувствительных нервных окончаний, пре- и перинатальная инфекция
ЭБВ, вирус герпеса человека типа 4 (Epstein-Barr virus, Human herpes virus Type 4) ЭБВ, HHV-4/EBV, HHV-4 (γ-герпесвирус) Вирус инфекционного мононуклеоза Инфекционный мононуклеоз, лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома, лимфоэпителиома слюнной железы, гепатит
ЦМВ, вирус герпеса человека типа 5 (Cytomegalovirus, Human herpes virus Type 5) ЦМВ, HHV-5/ЦМВ, HHV (β-герпесвирус) Вирус цитомегалии Пре- и перинатальная инфекция, тератогенный эффект, иммунодефицит, поражения печени, почек, лёгких, глаз, лимфоузлов, ЦНС. Склонность к генерализации инфекции
Вирус герпеса человека типа 6 (Human herpes virus Type 6) HHV-6/ HHV-6 (β-герпесвирус) Human B lymphotropic virus Внезапная экзантема детей, мононуклеозоподобный синдром, синдром хронической усталости, энцефаломиелит, кофактор развития ВИЧ-инфекции, оральной и цервикальной карцином
Вирус герпеса человека типа 7 (Human herpes virus Type 7) HHV-7/ HHV-7 (β-герпесвирус) Внезапная экзантема детей, синдром хронической усталости
Герпесвирус, связанный с саркомой Капоши, вирус герпеса человека типа 8 (Kaposi’s sarcoma associated herpesvirus, Human herpes virus Type 8) ГВСК, HHV-8/KSHV, HHV-8 (γ-герпесвирус) Саркома Капоши, первичная распространённая лимфома

α-Герпесвирусы, включающие HHV-1, HHV-2 и вирус ветряной оспы (Varicella zoster virus), характеризуются быстрой репликацией вируса и цитопатическим действием на культуры инфицированных клеток. Репродукция α-герпесвирусов протекает в различных типах клеток, вирусы могут сохраняться в латентной форме, преимущественно в нервных ганглиях.

β-Герпесвирусы видоспецифичны, поражают различные виды клеток, которые при этом увеличиваются в размерах (цитомегалия), могут вызывать иммуно-супрессивные состояния. Инфекция может принимать генерализованную или латентную форму; в культуре клеток легко возникает персистентная инфекция. К этой группе относят ЦМВ, HHV-6, HHV-7.

γ-Герпесвирусы характеризуются тропностью к лимфоидным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), в которых они длительно персистируют и могут трансформировать, вызывая лимфомы, саркомы. В эту группу входят ЭБВ и HHV-8–герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши.

Все герпесвирусы сходны по морфологическим признакам, размерам, типу нуклеиновой кислоты (двухцепочечная ДНК), икосадельтаэдрическому капсиду (его сборка происходит в ядре инфицированной клетки), оболочке, типу репродукции, способности вызывать хроническую и латентную инфекцию у человека.

Вирионы герпесвирусов чрезвычайно термолабильны — инактивируются при температуре 50–52 °С в течение 30 мин, при температуре 37,5 °С — в течение 20 ч, устойчивы при температуре –70 °С; хорошо переносят лиофилизацию, длительно сохраняются в тканях в 50% растворе глицерина.

Читайте также:  Эваменол - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (мазь назальная) препарата для лечения насморка или ринита у взрослых, детей и при беременности

На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпесвирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и дереве — до 3 ч, во влажных медицинских вате и марле — в течение всего времени их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч).

Уникальные биологические свойства всех герпесвирусов человека — это тканевой тропизм, способность к персистенции и латенции в организме инфицированного человека.

Персистенция представляет собой способность герпесвирусов непрерывно или циклично размножаться (реплицироваться) в инфицированных клетках тропных тканей, что создаёт постоянную угрозу развития инфекционного процесса.

Латенция герпесвирусов — это пожизненное сохранение вирусов в морфологически и иммунохимически видоизменённой форме в нервных клетках регионарных (по отношению к месту внедрения герпесвируса) ганглиев чувствительных нервов. Штаммы герпесвирусов обладают неодинаковой способностью к персистенции и латенции и чувствительностью к противогерпетическим препаратам в связи с особенностями их ферментных систем. У каждого герпесвируса выделяют свой темп персистенции и латенции. Среди изучаемых наиболее активны в этом отношении ВПГ, наименее — ЭБВ.

Эпидемиология герпесвирусных инфекций

Источник герпесвирусов — больные острыми формами болезней (стоматит, генитальный герпес, ветряная оспа и др.

) и здоровые лица, инфицированные соответствующим вирусом, которые периодически выделяют его в окружающую среду со слюной, назофарингеальным секретом, секретом слизистых оболочек половых органов.

Установлено, что к 18 годам более 90% жителей городов инфицированы одним или несколькими из семи клинически значимых герпесвирусов (ВПГ типа 1 и 2, вирус ветряной оспы, ЦМВ, ЭБВ, HHV-6 и -8).

В большинстве случаев первичное и повторное инфицирование происходит воздушно-капельным путём, при прямом контакте или через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т.п.). Доказаны также оральный, генитальный, орогенитальный, вертикальный, трансфузионный и трансплантационный пути передачи инфекции.

Патогенез герпесвирусных инфекций

Инфицирование человека указанными герпесвирусами сопровождается клиническими симптомами соответствующей острой инфекции, в среднем, не более чем у 50% людей, в основном у детей: внезапная экзантема (HHV-6), афтозный стоматит (ВПГ типа 1 или 2), ветряная оспа (вирус ветряной оспы Varicella zoster virus), инфекционный мононуклеоз (ЭБВ), мононуклеозоподобный синдром (ЦМВ).

У остальных пациентов инфекция протекает бессимптомно, что особенно характерно для подростков и взрослых людей.

Помимо биологических свойств штамма герпесвируса, влияние на течение острых и рецидивирующих герпесвирусных заболеваний оказывают индивидуальные (возрастные, половые, фило- и онтогенетические) особенности иммуннного ответа инфицированного человека на многочисленные антигены вируса.

При снижении иммунореактивности организма герпесвирусы выступают в качестве вирусов-оппортунистов, приводя к более тяжёлому, с необычными клиническими проявлениями течению основного заболевания. Вызываемые ВПГ, ЦМВ, ЭБВ заболевания рассматривают как СПИД-индикаторные в связи с их частым обнаружением при данной патологии.

Доказана роль некоторых герпесвирусов (HHV-8, ЦМВ, ЭБВ и др.) в развитии ряда злокачественных новообразований: назофарингеальной карциномы, лимфомы Беркитта, В-клеточной лимфомы, рака груди, аденокарциномы кишечника и простаты, карциномы цервикального канала шейки матки, саркомы Капоши, нейробластомы и др.

Наибольшую угрозу для здоровья представляют герпетические нейроинфекции (летальность достигает 20%, а частота инвалидизации — 50%), офтальмогерпес (почти у половины больных приводит к развитию катаракты или глаукомы) и генитальный герпес.

Все известные герпесвирусные инфекции могут рецидивировать, однако порог и причины трансформации острой формы в рецидивирующую для каждого типа герпесвируса свои. Например, рецидивирование инфекций, вызванных ВПГ, нередко возникает на фоне стрессов, неспецифических эндокринных нарушений, изменения географической зоны проживания, гиперинсоляции и др.

У пожилых людей, перенёсших в детском возрасте ветряную оспу, рецидив инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы (Varicella zoster virus), протекает в форме опоясывающего герпеса. Субклинические рецидивы ЦМВИ чаще всего наблюдают у беременных и больных, получающих иммуносупрессорную терапию.

В то же время инфекции, вызванные ЭБВ, рецидивируют крайне редко и только у больных с врождённым или приобретённым иммунодефицитом.

Клонирование герпесвирусов происходит по следующей схеме: спонтанная случайная адсорбция исходного «материнского» вируса на поверхности клетки-мишени, «раздевание вириона» — расщепление оболочки и капсида, инфильтрация вирусной ДНК в ядро клетки-мишени, формирование и созревание «дочерних» вирионов путём почкования на ядерной мембране.

Все эти превращения идут под управлением ферментных систем вирусного происхождения. В процессе созревания «дочерних» вирионов их оболочки, капсиды и ДНК формируются из имеющихся внутри инфицированной клетки аминокислот, белков, липопротеидов и нуклеозидов. Эти молекулы поступают в инфицированную клетку из межтканевых пространств по мере истощения внутриклеточных резервов.

Первая генерация «дочерних» герпесвирусов начинает поступать в окружающую среду (межклеточные пространства, кровь, лимфу и другие биологические среды) примерно через 18 ч. В свободном состоянии герпесвирусы находятся в течение весьма непродолжительного периода (от 1 до 4 ч) — именно такова типичная продолжительность периода острой интоксикации при герпесвирусных инфекциях.

Срок жизни каждой генерации образовавшихся и адсорбированных герпесвирусов в среднем составляет 3 сут.

Симптомы (клиническая картина) герпесвирусных инфекций

Симптомы инфекции, вызванной ВПГ, вирусом ветряной оспы (Varicella zoster virus), ЭБВ и ЦМВ, изложена в соответствующих главах руководства.

Для практических целей герпесвирусные инфекции классифицируют с учётом одновременно локализации процесса, рецидивирования и этиологии (табл. 18-24).

Таблица 18-24. Острые и рецидивирующие герпесвирусные заболевания человека

Тип герпесвируса Первичные заболевания Рецидивирующие заболевания
ВПГ типа 1 Гингивостоматит, кератоконъюнктивит Оральный герпес, кератоконъюнктивит, энцефалит
ВПГ типа 2 Генитальный герпес, неонатальный герпес, диссеминированный герпес Генитальный герпес
Вирус ветряной оспы (Varicella zoster virus) Ветряная оспа Опоясывающий герпес, диссеминированная ветряная оспа при иммунодефиците
ЭБВ Инфекционный мононуклеоз, В-клеточная пролиферация Инфекционный мононуклеоз, лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома
ЦМВ Врождённые аномалии, цитомегалия при иммунодефиците Цитомегалия у больных после трансплантации органов, ретинит, колит или нейроинфекция при СПИДе
Вирус герпеса человека 6 Эритема новорождённых Системные болезни после трансплантации
Вирус герпеса человека 7 Эритема новорождённых Неизвестны
Вирус герпеса человека 8 Саркома Капоши Неизвестны

Диагностика герпесвирусных инфекций

Для диагностики герпетических инфекций на практике применяют методы ИФА, метод иммунофлюоресцирующих антител, ИБ, ПЦР, электронную микроскопию.

Лечение инфекций, вызванных вирусами герпеса

Лечение герпетических инфекций остаётся сложной задачей.

Длительный хронический процесс приводит к негативной иммунной перестройке организма: развитию вторичной иммунной недостаточности, угнетению реакций клеточного иммунитета, снижению неспецифической защиты организма, выражающейся в снижении способности лейкоцитов продуцировать α- и γ-интерферон, гипоиммуноглобулинемии, сенсебилизации к антигенам вируса. Учитывая этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, для терапии герпетических заболеваний были предложены многочисленные препараты этиотропного и иммунокорригирующего действия, которые подразделяют на три группы по механизму действия (см. главу «Противовирусные препараты»).

Герпесвирусная инфекция: Введение

Список статей по препарату для врачей Статьи

  • Опубликовано в:
    «ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
  • Рекомендации для врачей, Санкт-Петербург, 2006»

Герпесвирусы широко распространены в человеческой популяции, они пантропны, способны поражать практически все органы и системы организма хозяина, вызывая латентную, острую и хроническую формы инфекции (табл. 1). В настоящее время известно 8 антигенных серотипов вирусов герпеса: вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ-1 и ВПГ-2), ветряной оспы — опоясывающего герпеса, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барра, вирусы герпеса человека 6, 7 и 8-го типов (ВГЧ-6, ВГЧ-7 и ВГЧ-8).

Читайте также:  Определение легочной гипертензии у новорожденных на УЗИ. Биохимические методы диагностики в кардиологии.

Таблица 1. Характеристика герпесвирусов человека и основных клинических форм инфекции

Герпесвирусы человека Обозначения Основные заболевания, ассоциированные с данным типом герпесвирусов
Вирус простого герпеса 1-го типа ВПГ-1 Лабиальный герпес. Герпес кожи и слизистых. Офтальмогерпес. Пневмониты. Генитальный герпес. Герпетические энцефалиты
Вирус простого герпеса 2-го типа ВПГ-2 Генитальный герпес. Неонатальный герпес
Вирус ветряной оспы — опоясывающего герпеса ВВО-ОГ Ветряная оспа. Опоясывающий герпес
Вирус Эпштейна-Барра ВЭБ Инфекционный мононуклеоз. Назофарингиальная карцинома. Лимфома Беркитта. Волосатая лейкоплакия
Цитомегаловирус ЦМВ Врожденные поражения ЦНС. Ретинопатии. Пневмониты. Гепатиты. Сиаладениты
Вирус герпеса человека 6-го и 7-го типов ВГЧ-6: ВГЧ-6А, ВГЧ6БВГЧ-7 Лимфотропные вирусы (предполагают этиологическую связь ВГЧ-6Б с внезапной экзантемой, а ВГЧ-7 — с синдромом хронической усталости)
Вирус герпеса человека 8-го типа ВГЧ-8 Саркома Капоши у ВИЧ-серонегативных людей. Саркома Капоши, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Лимфопролиферативные заболевания: — лимфома первичного экссудата;— многоочаговое заболевание Кастлемана

Следует отметить возможную роль ВПГ-2 (в ассоциации с паповавирусами, ЦМВ, хламидиями и микоплазмами) в развитии неопластических процессов у человека, в частности рака шейки матки и рака предстательной железы.

В этом случае ВПГ-2 может выступать в качестве кофактора канцерогенеза, инициируя развитие дисплазии и поддерживая ее в состоянии стабилизации.

Важная роль как этиологического фактора развития дисплазии и рака шейки матки сегодня отводится вирусу папилломы человека, в связи с чем женщины с подтвержденной папилломавирусной инфекцией должны ежегодно проходить осмотр у гинеколога с цитологическим исследованием цервикальных мазков.

Вирусы герпеса индуцируют процессы атеросклероза, где ВПГ, возможно, выступает в ассоциации с цитомегаловирусом.

Показано неблагоприятное, а порой и фатальное влияние герпесвирусов на течение беременности и родов, патологию плода и новорожденных.

При беременности в связи с подавлением клеточного иммунитета возможно возникновение диссеминации вируса с поражением последа и инфицированием плода, как восходящим, так и гематогенным путем.

Особая актуальность герпетической инфекции (ГИ) связана с появлением больных СПИДом. Вирусы герпеса могут активировать геном вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), находящийся в стадии провируса, и являются кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции и СПИДа. Поэтому ГИ является одной из СПИД-индикаторных инфекций.

Вирусы герпеса поражают эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и макрофаги, способны длительно персистировать в организме, формируя нестерильный иммунитет.

При герпесе, как и при других хронических заболеваниях с персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, обусловленные недостаточностью различных звеньев иммунной системы и ее неспособностью элиминировать вирус из организма.

Сохраняющиеся в течение всей жизни, иногда в довольно высоких титрах, вируснейтрализующие антитела хотя и препятствуют распространению, но не предупреждают возникновения рецидивов.

Вирусами простого герпеса (ВПГ) инфицировано 65-90% взрослого и детского населения планеты. По данным ВОЗ, смертность, обусловленная ВПГ, занимает второе место после гриппа. В связи с отсутствием в нашей стране обязательной регистрации заболеваемости ГИ, истинное число больных неизвестно.

Считают, что на территории России и СНГ различными формами ГИ ежегодно инфицируется около 20 млн человек.

Анализ ежегодной заболеваемости ГВИ: в России у 15% населения (до 370 000 человек) имеется герпетическое поражение кожи и слизистых, генитальный герпес (ГГ) встречается у 6-10% взрослого населения (до 230 000 человек), заболевания нервной системы, обусловленные ГВ, — у 23 000 человек, при этом в 14-30% случаев сохраняются длительно остаточные явления (вплоть до инвалидизации) с летальностью 5-70% в зависимости от клинической формы поражения ЦНС. Офтальмогерпес возможен у 8000 человек (герпетические и аденовирусные поражения глаз протекают наиболее тяжело и требуют длительного лечения), латентная форма ГИ у 540 беременных женщин (Исаков В. А. и др., 2003). Герпетические инфекции в 60-65% являются причиной патологии роговицы глаза, причем обусловленные в основном ВПГ (89,6%) и ЦМВ (10,4%), при этом офтальмогерпес и аденовирусные поражения глаз протекают наиболее тяжело и требуют длительного лечения (Козько В. Н., 2004). Все вышеизложенное позволяет считать ГВИ важной медико-социальной проблемой современного здравоохранения (Баринский И. Ф., 2004; Исаков В. А. и др., 2004).

Роль вирусов в заболеваниях, передаваемых половым путем, относится к одной из важнейших и недостаточно изученных проблем инфекционной патологии. Генитальный герпес (ГГ) — одна из самых распространенных форм герпетической инфекции — занимает, по данным ВОЗ, 3-е место среди ИППП, уступая по частоте лишь гонорее и негонококковым уретритам.

В нашей стране число больных ГГ составляет по предварительным данным около 0,5% населения и 3-15% больных с заболеваниями кожи и мочеполовых органов, т. е. речь идет о миллионах больных (табл. 2). Считают, что в развитых странах ГГ может страдать 6-10% взрослого населения.

Низкие показатели заболеваемости генитальным герпесом (ГГ) обусловлены, очевидно, необязательностью регистрации ГГ и недостаточной лабораторной диагностикой.

Таблица 2. Заболеваемость некоторыми ИППП в Санкт-Петербурге за 1994-2004 гг. (Смирнова Т. С. и лю., 2005)*

Годы Хламидиоз Трихомониаз Урогенитальныи герпес Уреаплазмоз
Число больных Показатель (на 100.000) Число больных Показатель (на 100.000) Число больных Показатель (на 100.000) Число больных Показатель (на 100.000)
1994 7807 158,8 24111 490,3 1251 25,4 7947 161,6
1995 13435 277,7 24050 497,0 998 20,6 12108 250,2
1996 13375 278,4 21081 438,9 1054 21,9 12066 251,2
1997 11702 244,9 18263 382,2 1408 29,5 11967 250,4
1998 11738 247,2 15414 324,6 1907 40,2 15290 322,0
1999 12242 258,9 14520 307,1 2490 52,7 18485 390,9
2000 11736 250,0 12375 263,6 3071 65,4 21842 465,3
2001 9903 212,5 10226 219,4 3606 77,4 21773 467,1
2002 8958 193,6 8856 191,4 3305 71,4 22188 479,5
2003 8399 184,0 7681 168,3 2825 61,9 24068 527,3
2004 8695 188,0 6943 128,5 2851 61,7 24424 528,2

* СПб ГорКВД.

Вирусы герпеса передаются различными путями, но все же наибольшее значение имеет половой путь инфицирования. В США ежегодно регистрируют 6-10 млн. случаев ГГ, из которых примерно 3/4 имеют тенденцию к латентному или рецидивирующему течению.

Эта форма герпеса, диагностируемая вирусологически у 1,0-1,5% беременных женщин, имеет очень серьезное значение. Ведь в результате этого интранатально инфицируется 0,003-0,05% всех живорожденных детей. Следует иметь в виду, что пузырьковые поражения кожи встречаются только у 1/3 больных ГГ.

Однако, на их наличие следует обращать пристальное внимание, поскольку в этом случае повышается риск инфицирования плода в родах до 40-60%.

  1. ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
  2. Рекомендации для врачей, Санкт-Петербург, 2006
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector