Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (GCBL) — это редкая, медленно растущая бородавчатая опухоль полового члена и аногенитальной области. Встречается как в молодом, так и пожилом возрасте. У женщин ее возникновения гинекологи связывают с ВПЧ-6 и 11.

Фактически она представляет собой очень крупный вариант остроконечной интимной кондиломы, образовавшийся в результате слияния отдельных больших папилломатозных элементов в единый конгломерат: склонный к прогрессивному росту и рецидивированию. Впервые в медицине описаны врачами Бушке и Левенштейном в 1925 году.

 

  • Локализация роста гигантской кондиломы:
  • ✔ У женщин: вульва, вход во влагалище; ✔ У мужчин: головка полового члена, крайняя плоть, ствол.
  • ✔ У обоих полов: анальная область, пах, реже — лицо, ротовая полость.

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца.Как идет прогрессирование кондиломы: большие → крупные → гигантские. Вначале процесс характеризуется появлением мелких бородавчатоподобных узелковых элементов типа папиллом или остроконечных кондилом, одновременно на нескольких участках кожи. Элементы быстро растут, сливаясь между собой и образуя крупное поражение с широким основанием, на поверхности которого формируются дочерние образования, ворсинчатоподобные узлы, бороздки. Цвет может быть синюшный багровый, коричневый, фиолетовый.

Выраженность новых элементов увеличивается, их поверхность покрывается роговыми чешуйками, размножается от окружающих биологический жидкостей а, в бороздках скапливается отделяемое с неприятным запахом. По периферии основного очага большой кондиломы образуются сателлиты — отдельные бородавки и папилломы. Может вырасти до двадцати сантиметров в размере и даже локально разрушать смежные структуры.

Эпидемиология. GCBL чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Чаще всего встречается у необрезанных мужчин в возрасте до 50 лет и редко встречается у детей. На сегодняшний день не сообщалось о расовых пристрастиях к этой опухоли. Уровень заболеваемости GCBL выше у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МЖМ), гомосексуальных и бисексуальных мужчин.

Что провоцирует увеличение размера Были описаны следующие факторы риска разрастания кондилом до больших и гигантских размеров — это курение, гормональные контрацептивы, множественные половые партнеры и ранний возраст первого полового контакта интимных отношений в целом.

Сюда относится и иммуносупрессия (вирус иммунодефицита человека, прием иммунодепрессантов), длительное раздражение кожи ануса, например, из-за язвенного колита или перианальных свищей, диабет,  злоупотребление психоактивными веществами, беременность и плохое социально-экономическое положение.

У пациентов с ослабленным иммунитетом и беременных GCBL на фоне носительства ВПЧ размножается гораздо более быстрыми темпами, чем у иммунокомпетентных и небеременных людей.

Крупные кондиломы воспринимаются как уродство, они влияют на сексуальность и образ жизни в целом, вызывая беспокойство, потерю чувства собственного достоинства и создавая оправданные опасения по поводу риска рака.  

Перспективы и прогнозы

Кондиломы очень больших и гигантских размеров чаще всего появляются и растут на головке полового члена, крайней плоти или перианальных областях, но также могут быть обнаружены на других аногенитальных участках, например, на вульве, влагалище или мочевом пузыре. В редких случаях GCBL обнаруживается в подмышечной впадине.

Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна растут медленно, но неуклонно, имеют тенденцию к рецидивированию. В конечном счете, прорастая мягкие ткани образуют крупные изъязвления и свищевые ходы, в дальнейшем трансформируются в плоскоклеточный рак, но с низкой частотой метастазирования в соседние области.

Диагностика

  • Визуальный осмотр;
  • Сдача анализа Дайджен-тест ВПЧ (типы и количество);
  • Анализы на ЗППП;
  • Кровь на сифилис;
  • Биопсия удаленного образования.

Биопсия сторожевого лимфатического узла должна рассматриваться только тогда, когда достаточные клинические данные указывают на ее необходимость, поскольку переродившаяся GCBL обычно не метастазирует в лимфатические узлы.

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца.

Дифференциальная диагностика

Поражения, включая острую кондилому, SCC кожи (включая папиллярную карциному, бородавчатую карциному и карциному куникулатум), первичную аденокарциному прямой кишки, бовеноидный папулез и лимфангиомы, являются важными дифференциалами для GCBL.  

Тактика лечения

Лечение большой кондиломы Бушке-Левенштейна — оперативное удаления образования.

Метод — тотальное иссечение гигантских кондилом с последующей лазерной вапоризацией / радиоволновым прижиганием раневых поверхностей с последующим назначением курса антибиотиков широкого спектра действия и иммуномодуляторов.

Использование современных методов деструкции снизит вероятность развития послеоперационных осложнений в виде келоидных рубцов и грубых шрамов, а также предупредит возможность рецидивов.

Следует достаточным образом обрезать крупную бородавку, включая окружающую здоровую кожу или слизистую оболочку, потому что она может содержать вирусные частицы, которые не видны невооруженным глазом. Вследствие хирургического лечения кондилома большого размера (Бушке) должна быть полностью удалена вместе с корнем.

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца.

Отсутствие лечения или неадекватное лечение GCBL неизменно приводит к летальному исходу из-за ее местного деструктивного характера. Она распространяется на тазовые органы и скелетные структуры и разрушает их. Даже при адекватном лечении уровень смертности составляет около 20%, а частота рецидивов — примерно 60-70%. До 50% поражений GCBL демонстрируют злокачественные трансформации.  

Профилактика

  1. Учитывая высокий уровень распространенности GCBL среди необрезанных мужчин, необходимо разъяснять родителям важную роль обрезания новорожденных в предотвращении развития GCBL и других поражений полового члена.

  2. Пациентов следует проинформировать об использовании презервативов, поскольку они уменьшают передачу ВПЧ, связанного с GCBL.

  3. Точно так же вакцину против ВПЧ следует вводить людям предпочтительнее в возрасте от девяти до двадцати шести лет, поскольку она защищает от заражения обоими ВПЧ 6 и 11 — штаммами, наиболее сильно связанными с гигантской кондиломой Бушке-Левенштейна.  
  4. Заключение.

Глобальное воздействие опухоли Бушке-Левенштейна на пациента огромно, и практически всегда пострадавшие женщины в стыде и замешательстве с помощью своих семей скрыты от глаз общественности. Кроме того, им приходилось приспосабливаться к тому, чтобы ходить, сидеть и спать с большой массой между ног.

Гигантская кондилома была не только физическим бременем, но и психологическим; и социальный ущерб от нее в некотором смысле гораздо более пагубный. Адекватное обучение людей о том, что искать на их телах и когда обращаться за медицинской помощью, займет всего несколько минут времени и может помочь спасти кого-то жизнь.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна. Что такое Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна?

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (карциномоподобная остроконечная кондилома) — разновидность остроконечной кондиломы, отличающаяся прогрессирующим ростом, большими размерами и настойчивым рецидивированием после проведенного лечения.

Характеризуется выраженным экзофитным и эндофитным ростом с разрушением окружающих тканей, возможностью перерождения в плоскоклеточный рак кожи. Диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна основывается на ее клинической картине и требует гистологического подтверждения, которое проводится после удаления опухоли.

Лечение заключается в полном иссечении кондиломы на фоне общеукрепляющей и противовирусной терапии, местном введении интерферонов и блеомицина.

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца.

  • Причины гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна
  • Симптомы гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна
  • Диагностика гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна
  • Лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна
  • Прогноз при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна встречается как в молодом, так и в старческом возрасте. Наиболее часто она наблюдается у мужчин и располагается на половом члене. Реже развитие кондиломы отмечается на половых органах женщин. Может иметь место экстрагенитальная локализация.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна наряду с болезнью Боуэна, бовеноидным папулезом, болезнью Кейра, пигментной ксеродермой и кожным рогом относится к предраковым новообразованиям кожи. Ее трансформации в рак кожи может способствовать плохая личная гигиена, снижение иммунитета, длительное раздражающее воздействие внешних факторов.

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Причины гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Появление гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна обусловлено вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Предрасполагающими к ее возникновению факторами считаются травматизация, иммуносупрессия, фимоз, повышенная потливость, половые инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз, цитомегалия).

В венерологии наблюдались отдельные случаи развития гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна на фоне красного плоского лишая и склероатрофического лихена.

Симптомы гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Заболевание начинается с появления на коже мелких образований, похожих на папилломы, бородавки или остроконечные кондиломы. Эти элементы быстро увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, образуя единый участок поражения — гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна.

Она имеет широкое основание, покрытое ворсинчатыми разрастаниями и вегетациями, разделенными выраженными бороздками. По периферии образования наблюдаются изолированные остроконечные кондиломы. Со временем вегетации разрастаются, покрываются чешуйками ороговевшего эпителия и мацерируются. В проходящих между ними бороздках скапливается отделяемое, имеющее неприятный запах.

Часто происходит инфицирование, в результате чего отделяемое приобретает гнойный характер.

Чаще всего гигантская кондилома Бушке-Левенштейна локализуется на половом члене в области его головки или венечной борозды. Возможно ее появление в аноректальной области, вокруг ануса, в паху, на коже половых губ и клитора у женщин, на лице (на щеках, вокруг рта, в области век или носа), на слизистой полости рта или мочеполовых органов.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна отличается медленным, неуклонно прогрессирующим ростом и склонностью к рецидивированию.

Вместе с выраженным экзофитным ростом гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна, приводящим к ее разрастанию по типу «цветной капусты», наблюдается выраженное прорастание в окружающие ткани.

Прогрессирующий рост образования может привести к разрушению крайней плоти, внедрению опухоли в кавернозные тела, прорастанию прилежащих тканей с образованием свищей и изъязвлений. Возможно озлокачествление гигантской кондиломы с переходом ее в плоскоклеточный рак кожи.

Диагностика гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Диагноз гигантской кондиломы устанавливает венеролог.

Для этого он проводит осмотр образования и его дифференциальную диагностику со сходными по проявлениям заболеваниями: остроконечными кондиломами, характерными для вторичного сифилиса широкими кондиломами, оральным папилломатозом, аногенитальным кондиломатозом, плоскоклеточным раком кожи. Дополнительно проводят ПЦР-исследования на ВПЧ.

Окончательный диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна позволяют поставить только данные гистологии материала, удаленного в ходе хирургического лечения. Для исключения злокачественной трансформации кондиломы исследование проводят с несколькими образцами ткани, взятыми из различных участков опухоли.

Гистологическая картина при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна имеет сходство с картиной обычной остроконечной кондиломы и отличается только большей степенью выраженности патологических изменений. Наблюдается выраженное увеличение толщины рогового слоя эпидермиса и прорастание кондиломы в глубокие слои дермы.

Признаком злокачественной трансформации является обнаружение участков опухолевой ткани, соответствующих гистологической картине рака in situ.

Лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Учитывая инвазивный и быстрый рост гигантской кондиломы, возможность ее трансформации в рак, рекомендовано ее широкое хирургическое иссечение. Операция должна быть проведена в ближайшее время после выявления опухоли. Для профилактики послеоперационного рецидива гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна рекомендована дополнительная криодеструкция основания опухоли.

Хирургическое лечение сочетают с системной противовирусной и общеукрепляющей терапией. Ряд авторов указывает на целесообразность местного введения интерферонов, их индукторов и блеомицина в послеоперационном периоде.

Рентгенотерапия гигантской кондиломы противопоказана, так как она может дать толчок к раковой трансформации опухоли.

Прогноз при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна

Несмотря на полное и абсолютно корректно проведенное лечение, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна может давать рецидивы. Ее злокачественная трансформация наблюдается в сроки от 2 до 12 лет после возникновения заболевания.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна.

Получить консультацию врача венеролога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна встречается в молодом и пожилом возрасте ассоциируется с ВПЧ-6 и ВГТЧ-11 и представляет собой очень крупный вариант остроконечной кондиломы, образовавшийся в результате слияния элементов.

Обычно поражает головку полового члена и крайнюю плоть, реже — ствол полового члена. Частота ее по отношению к плоскоклеточному раку полового члена оценивается в 5-16%.

Гигантская кондилома также поражает женские половы органы, перианальную, ано-ректальную, паховую области, реже — лицо, слизистую оболочку полости рта и т.д.

В озлокачествлении гигантской кондиломы важная роль отводится неблагоприятным факторам окружающей среды, иммуносупрессии, плохой гигиене, длительному раздражению головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

Сообщалось о развитии гигантской кондиломы Бушке—Левенштейна полового члена на фоне склероатрофического лихена и красного плоского лишая.

В двух описанных случаях трансформации гигантской кондиломы Бушке—Левенштейна в плоскоклеточный рак было обнаружено нарушение экспрессии гена р53.

Клиническая картина вначале характеризуется появлением мелких бородавчатоподобных узелковых элементов типа папиллом или остроконечных кондилом одновременно на нескольких участках кожи.

Элементы быстро растут, сливаясь между собой и образуя поражение с широким основанием, на поверхности которого формируются вегетации, ворсинчатоподобные образования, бороздки.

Выраженность вегетации увеличивается, их поверхность покрывается роговыми чешуйками, мацерируется, в бороздках скапливается экссудат с неприятным запахом. По периферии основного очага образуются сателлиты — отдельные остроконечные кондиломы.

Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна растут медленно, имеют тенденцию к рецидивированию и, в конечном счете, прорастая мягкие ткани, кавернозные тела, образуют изъязвления и свищевые ходы и трансформируются в плоскоклеточный рак.

Гистологически при гигантской остроконечной кондиломе обнаруживаются изменения, аналогичные простой форме остроконечных кондилом, но более выраженные, с резким утолщением рогового слоя и глубоким проникновением в дерму акантотических разрастаний. Такая выраженность эндофитного эпителиального роста напоминает псевдоэпителиоматозную гиперплазию, а в ряде случаев ее трудно отличить от истинного инвазивного роста.

Течение опухоли Бушке-Левенштейна неуклонно прогрессирующее, рецидивирующее с прорастанием в подлежащие ткани (кавернозные тела и др.) и трансформацией в плоскоклеточный рак, но с низкой частотой метастазирования.

Лечение кондиломы Бушке-Левенштейна: тотальное иссечение гигантских кондилом с последующей криодеструкцией раневых поверхностей в наиболее ранние сроки, блеомицин, интерферон-а. Рентгенотерапии следует избегать ввиду высокой вероятности последующей трансформации опухоли в анап-ластический рак.

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца.

Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца

Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца — (син. Verrucosis generalisata, verrucae diskeratoticae) — разновидность вирусного кератоза, связанного с ВПЧ-3 и ВПЧ-5.

Развитию заболевания способствует снижение клеточного иммунитета. Отмечается генетическая предрасположенность, о чем свидетельствует появление случаев эпидермодисплазии в семьях.

Возможны как доминантный, так и рецессивный типы наследования. Обычно возникает в детском возрасте.

Клинически эпидермодисплазия Левандовского—Лютца характеризуется появлением множественных высыпаний типа плоских юношеских бородавок, чаще на конечностях и лице. Наиболее излюбленные локализации — кисти рук и лоб. Элементы склонны к группировке, полосовидному расположению, слиянию с образованием крупных бородавчатых очагов.

По гистологической картине эпидермодисплазия Левандовского—Лютца элементы также напоминают плоские юношеские бородавки. Отмечается умеренный акантоз и гиперкератоз.

Характерным признаком является вакуолизация цитоплазмы, вследствие которой клетки верхних слоев эпидермиса выглядит крупнее, чем обычно.

В результате этого же процесса роговой слой может приобретать вид «плетеной корзинки». Ядра клеток мелкие, пикнотичные.

В очагах поражения при эпидермодисплазии Левандовского — Лютца могут развиваться опухоли кожи.

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца. Синдром Левандовского-Лютца

— Также рекомендуем «Лейкоплакия полости рта. Клиника лейкоплакии полости рта.»

Оглавление темы «Предрак кожи.»: 1. Хронический радиационный дерматит. Лечение радиационного дерматита. 2. Хронический рубцовый кератоз. Реактивный кератоз. 3. Карциноидный папилломатоз кожи. Подошвенная веррукозная карцинома. Вирусные кератозы. 4. Бовеноидный папулез. Лечение бовеноидного папулеза. 5. Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца. 6. Лейкоплакия полости рта. Клиника лейкоплакии полости рта. 7. Виды лейкоплакии полости рта. Гистология лейкоплакии полости рта. 8. Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта. Лечение лейкоплакии полости рта. 9. Лейкоплакия вульвы. Плоскоклеточный рак кожи. 10. Патогенез плоскоклеточного рака кожи.

Верруциформная эпидермодисплазия

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца.

Верруциформная эпидермодисплазия – это ВПЧ-ассоциированное поражение кожи, характеризующееся множественными бородавчатыми высыпаниями. Основные очаги располагаются на лице, кистях, предплечьях, голенях, подошвах, в промежности. Элементы представлены плоскими бородавками, покрытыми роговой массой серо-черного цвета. Диагностическими критериями выступают данные гистологического исследования, положительный ПЦР-тест на этиологически значимые серотипы папилломавируса. Лечение заключается в проведении общей и местной интерферонотерапии, удалении бородавчатоподобных элементов с помощью криодеструкции, лазера, хирургического метода.

Бородавчатая (верруциформная) эпидермодисплазия Левандовского-Лутца – папилломавирусная инфекция кожи, развивающаяся у генетически предрасположенных лиц. Заболевание также известно как диссеминированный (генерализованный) веррукоз, врожденные дискератотические бородавки. Кожная патология подробно изучена дерматологами Ф.

Левандовским и У. Лутцем в 1922 году. На сегодня описано более 200 случаев заболевания. Веррукозные элементы появляются уже в детском или юношеском возрасте, сохраняются в течение всей жизни, имеют высокий потенциал озлокачествления, что обусловливает актуальность верруциформной эпидермодисплазии в клинической дерматологии.

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца.

Верруциформная эпидермодисплазия

Бородавчатая эпидермодисплазия является генодерматозом папилломавирусной этиологии. У большинства пациентов выявляются дефекты в генах EVER1и EVER2, расположенных на длинном плече 17-й хромосомы и кодирующих эндоплазматические трансмембранные белки. Генные мутации повышают уязвимость кожи к папилломавирусу определенных серотипов.

У больных с верруциформной эпидермодисплазией идентифицируют порядка 20 типов ПВЧ, в числе которых HPV-3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 19, 20, 21, 25, 36, 47, 49 и другие (иногда одновременно обнаруживается несколько серотипов). Примерно у 80% заболевших выявляются HPV-5 и HPV-8, имеющие высокую онкогенную активность. Инфицирование происходит через микротравмы, воспаленные кожные покровы и слизистые.

Большинство случаев генодерматоза являются спорадическими, четверть случаев имеет аутосомно-рецессивную передачу, иногда прослеживается аутосомно-доминантное и Х-рецессивное наследование.

Изредка заболевание имеет не наследственную, а приобретенную природу, развивается у пациентов с вторичными иммунодефицитами различного генеза: ВИЧ-инфицированных, перенесших трансплантацию органов и получающих иммуносупрессивную терапию.

Гены EVER1/EVER2 кодируют белки, образующие комплекс с белком-переносчиком цинка ZnT-1 в мембране эндоплазматического ретикулума (ЭР) кератиноцитов.

Цинк является важным кофактором, необходимым для синтеза вирусных белков, и нормальная активность генов EVER1/EVER2, по-видимому, препятствует доступу папилломавируса к запасам микроэлемента в ядрах клеток-хозяина, не позволяя ему реплицироваться.

Мутационная изменчивость приводит к повышению восприимчивости макроорганизма к ВПЧ рода beta, усилению экспрессии вирусных генов, что сопровождается нарушением дифференцировки эпителиальных клеток и появлением диссеминированных плоских бородавок. Значимую роль в патогенезе играет угнетение клеточного иммунитета, однако на данный момент не установлено, является оно следствием инфекции либо наследственной предрасположенности.

Гистологическая картина диссеминированного веррукоза соответствует таковой при плоских бородавках: эпидермис утолщен, в зернистом слое обнаруживаются койлоциты, свидетельствующие о цитопатическом воздействии вируса. Характерным для верруциформной дисплазии является наличие клеток с увеличенным объемом бледной цитоплазмы.

С учетом типа HPV и прогноза в отношении малигнизации бородавок различают две формы верруциформной эпидермодисплазии: простую и диспластическую:

  • простая – представляет собой диссеминированное разрастание доброкачественных плоских папул, в основном на шее и теле. Высыпания ассоциированы с HPV-3 и HPV-10.
  • диспластическая – бородавчатые образования появляются в раннем детстве на открытых частях тела, имеют высокий онкогенный потенциал. Вызываются HPV 5 и 8 типов.

Манифестация заболевания может отмечаться в младенческом возрасте (7,5%), дошкольном детстве (61,5%), в пубертате (22%), юношеском возрасте. Поражения кожи полиморфны.

Элементы представляют собой плоские бородавчатые гипо- и гиперпигментированные папулы, бляшки неправильной формы, очаги гиперкератоза, дисхромии. Образования достигают размеров горошины (3-5 мм), но встречаются и более крупные элементы.

Их окраска может соответствовать цвету обычной кожи или быть розоватой, красновато-бурой. Кроме веррукозных элементов встречаются «кофейные» пигментные пятна, лентиго.

Чаще высыпания располагаются на открытых участках кожи: лице, шее, тыле кистей, предплечьях, голенях. Иногда поражается подмышечная область, зона промежности, половые губы. На затронутых высыпаниями участках волосистой части головы может возникать алопеция.

Элементы имеют тенденцию к слиянию и образованию крупных конгломератов, покрытых серовато-черной роговой массой.

В запущенных случаях разросшиеся бородавки становятся похожими на ветви деревьев – отсюда произошло просторечное название патологии «синдромом древесного человека».

В онкодерматологии верруциформная эпидемодисплазия относится к предраковым состояниям. Папилломавирусный генодерматоз может осложняться болезнью Боуэна, бовеноидным папулезом. Примерно у 25-30% (по некоторым данным – у 60%) пациентов в возрасте 30-40 лет на открытых солнцу участках кожи развивается немеланомный рак кожи, чаще плоскоклеточная карцинома, иногда – базалиома.

Рак кожи, ассоциированный с верруциформной эпидемодисплазией, отличается периневральной и лимфатической инвазией, агрессивным клиническим течением, отдаленным метастазированием, приводящим к летальному исходу.

Диагноз верруциформной эпидемодисплазии ставится на основании клинических данных, подтвержденных результатами лабораторных тестов. Необходимы консультации дерматовенеролога и врача-иммунолога. Для верификации патологии проводится:

  • Биопсия накожных элементов. Забор образцов и их гистологическое исследование обнаруживает типичные изменения: легкий гиперкератоз, гипергранулез, акантоз, эпидермиса, перинуклеарную вакуолизацию кератиноцитов, бледность цитоплазмы.
  • Детекция возбудителя. Метод ПЦР позволяет не только обнаружить папилломавирус в тканевом материале, но и провести его типирование, что чрезвычайно важно для прогнозирования риска озлокачествления. Кроме этого, для обнаружения возбудителя используются методы флуоресцентной гибридизации и иммуногистохимии.
  • Генетическое консультирование. Медико-генетическое консультирование пациентов и их близких родственников необходимо для вычисления вероятности рождения детей с аналогичной патологией.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими кожными заболеваниями, сопровождающимися генерализованными бородавчатыми высыпаниями. С помощью молекулярно-генетического и морфологического исследований исключаются:

Методы генотерапии врожденных дискератотических бородавок не разработаны. На сегодняшний день доступны лишь лекарственные средства и хирургические способы, позволяющие уменьшить проявления бородавчатой эпидермодисплазии с временным успехом. Оптимальную терапию, ее длительность и частоту курсов подбирает врач-дерматолог. На практике используются:

  • Системные и топические медикаменты. Внутрь назначают иммуномодуляторы, витамин А, ретиноиды, препараты интерферона. Наружно используются мази с кератолитическим действием, местные ретиноиды, 5-фторурациловая мазь. Описаны положительные эффекты от проведения фотодинамической терапии с 5-аминолевулиновой кислотой.
  • Деструкция элементов физическими методами. Для достижения приемлемого косметического и функционального результата осуществляется удаление бородавчатых разрастаний с помощью криотерапии, лазерной коагуляции, электрокоагуляции, хирургического иссечения. Как правило, требуются неоднократные повторные процедуры деструкции бородавок.

В настоящее время не существует методов полного излечения верруциформной эпидермодисплазии. Несмотря на периодические медикаментозные курсы и хирургическое удаление бородавчатых элементов, не удается избежать рецидивов. Даже при доброкачественном течении заболевание заметно ухудшает качество жизни.

Большое внимание в ведении пациентов с диспластичесим вариантом заболевания уделяется профилактике малигнизации элементов.

Для этого рекомендуется прохождение регулярного дерматологического скрининга, защита кожи от прямых лучей солнца с помощью одежды и SPF-кремов.

Проведение профилактической вакцинации против ВПЧ считается нецелесообразным, поскольку существующие вакцины не защищают от тех типов HPV, которые вызывают верруциформную эпидермодисплазию Левандовского-Лутца.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна | Университетская клиника

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна – это редкий и опасный вид остроконечной кондиломы.

Патологическое разрастание тканей в области половых органов возникает при заражении вирусом папилломы человека. Игнорировать патологию нельзя, так как высок риск перерождения в плоскоклеточный рак кожи.

Диагностику и лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна у женщин проведут опытные специалисты отделения гинекологии «Университетской клиники».  

Причины образования гигантских кондилом

Кондилому Бушке-Левенштейна вызывает ВПЧ 16-го типа. Этот тип вируса отличается высокой онкогенностью и вызывает рак в 41–54% случаев.  Реже, появление нароста провоцируют вирусы папилломы 1, 6, 11 типов.

Заражение происходит при незащищенном сексуальном контакте с носителем. Иногда для инфицирования достаточно соприкосновения половых органов без проникновения.

Наиболее эффективное средство защиты от ВПЧ – барьерная контрацепция.

Проникая в организм здорового человека, вирусы чаще всего уничтожаются иммунитетом самостоятельно. Элиминация происходит в течение нескольких месяцев без специального лечения. Прогрессирование инфекции начинается при наличии факторов риска.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна развивается на фоне таких сопутствующих факторов:

  • ослабление иммунитета;
  • травмы слизистых оболочек половых органов;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • наличие других половых инфекций – хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма и т.д.

При наличии этих условий, ВПЧ активно размножается, поражая ткани половых органов.

Стоимость удаления новообразований в Университетской клинике

Удаление лазером единичных папиллом и кондилом до 3 шт. 4000 руб.
Удаление лазером множественных папиллом и кондилом до 10 шт. 7500 руб.
Удаление лазером множественных папиллом и кондилом до 15 шт. 9500 руб.

На начальном этапе в области половых органов зараженного человека образуются мелкие кожные наросты. Их можно легко перепутать с бородавками и папилломами. Если этот симптом игнорируется, отдельные кожные наросты сливаются в единое образование – гигантскую кондилому.

Она имеет плоское уплотненное основание и неоднородную поверхность.

Вся площадь кондиломы пронизана глубокими бороздами. В этих углублениях скапливается отделяемое. Эта жидкость часто имеет резкий неприятный запах. При отсутствии лечения поверхность кондиломы часто дополнительно инфицируется. Это приводит к гнойному поражению тканей.

Со временем верхний слой гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна покрывается омертвевшими клетками. Визуально это проявляется в виде светлых кожных чешуек. Вокруг зоны поражения формируются единичные кондиломы – отдельные небольшие кожные наросты.

У женщин кондиломы Бушке-Левенштейна локализуются обычно:

  • на поверхности больших половых губ;
  • возле анального отверстия;
  • на входе в уретру;
  • в области клитора;
  • на слизистых оболочках рта, носа, век.

У мужчин поражается половой член.

Образования такого типа медленно увеличиваются в размерах, захватывая окружающие здоровые ткани. Рост наблюдается по всем направлениям. Часто поверхность кондиломы становится похожа на цветную капусту. Запущенные формы патологии образуют свищи и язвы на поверхности слизистых оболочек. Самое опасное осложнение – злокачественная трансформация клеток.

При длительном отсутствии лечения новообразование переходит в плоскоклеточный рак кожи. Среднее время злокачественного перерождения тканей – 2-10 лет.

Диагностика

Поставить точный диагноз при первичном осмотре пациента сложно. Это связано со схожестью визуальных признаков гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна с другими патологиями.

Схожие проявления имеют:

  • очаги поражения при сифилисе;
  • цветущий оральный папилломатоз;
  • аногенитальный кондиломатоз;
  • плоскоклеточный рак.

Для подтверждения диагноза необходима лабораторная диагностика. Чаще всего применяются такие анализы:

  • ПЦР-диагностика. На анализ берут мазок из половых путей или кровь. В материале выявляют возбудителей по участкам ДНК. Далее ДНК подвергают многократной репликации для получения цепочек генетического материала. Полученные цепочки сравнивают с образцами. Метод позволяет определить не только вирус папилломы человека, но конкретный тип.
  • Гистология ткани. Это исследование необходимо для исключения или подтверждения злокачественного процесса. Особенности гистологии в том, что для проведения анализа недостаточно взять участок ткани. Необходимо полностью удалить пораженные ткани и провести анализ клеток, взятых из разных участков опухоли. При выявлении атипичных клеток диагностируют рак кожи.

Лечение зависит от результатов диагностики.

Лечение

Опасность гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна в ее непрерывном росте. Образование увеличивается в размерах, поражая здоровые ткани. При постановке этого диагноза, показано обязательное удаление всей зоны поражения. Для этого применяется радикальное хирургическое иссечение тканей. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем меньше зона хирургического вмешательства.

Схема лечения гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна состоит из трех направлений:

  • Хирургическое удаление. Операция проводится под местным или общим наркозом. После удаления новообразования, его основание обрабатывается жидким азотом. Это необходимо для предотвращения рецидива. Использовать менее травматичные методы удаления нароста нельзя. Это связано с необходимостью сохранения биологического материала для дальнейшего гистологического анализа.   
  • Противовирусное лечение. Полностью избавиться от ВПЧ при помощи лекарственных препаратов сложно. Лечение позволяет ослабить вирус, препятствует его размножению. Противовирусное средство и дозировки врач подбирает индивидуально.
  • Укрепление иммунитета. При ослабленном иммунитете вероятность рецидива очень высока. Для повышения защитных сил организма назначают иммуностимуляторы и витамины. Также важен отказ от вредных привычек, полноценное питание, баланс отдыха и физических нагрузок.

На весь период лечения пациенту необходимо отказаться от сексуальных отношений. Лучевая терапия для лечения патологии не применяется. Этот метод повышает риск злокачественного перерождения клеток.

Один раз, пройдя лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна, пациентка должна всю жизнь следить за состоянием своего здоровья. Патология часто дает рецидивы.

Пройти диагностику и лечение любых патологических образований половых органов можно в медицинском центре «Университетская клиника».  

Похожее

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2021-12-01

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна — это новообразование вирусного генезиса, которое проявляется в виде остроконечной кондиломы и образуется вследствие слияния множества элементов, нередко визуально напоминает веррукозную плоскоклеточную карциному.

Основным местом локализации данной патологии являются гениталии (половой член у пациентов мужского пола или половые губы у женщин), но встречаются случаи поражения и других участков тела, в частности прианальной области, реже — лица или ротовой полости.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна достаточно опасная патология, поскольку имеет предрасположенность к малигнизации. Перерождению в злокачественную опухоль может предшествовать сниженный иммунитет, несоблюдение личной гигиены или другие способствующие факторы.

Данная патология диагностируется и в молодом возрасте, и у пожилых пациентов. Диагноз устанавливается на основании клинических данных, а также морфологического исследования пораженной ткани, которое, как правило, осуществляется после удаления кондиломы.

Лечение состоит из оперативного удаления патологического образования и комплексной общей и местной медикаментозной терапии.

Прогноз при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна

Прогноз этой патологии во многом зависит от своевременности лечения, но даже удаление опухоли на ранних стадиях не может гарантировать отсутствие повторного появления опухоли, поскольку гигантским кондиломам Бушке-Левенштейна свойственно рецидивирование. Малигнизация кондиломы может произойти по истечении 2-х, 12-ти лет после ее первичного проявления.

Помимо перехода новообразования в злокачественную форму может развиться ряд других осложнений: трещины, геморрагии, присоединение инфекции и нагноение. Наличие кондиломы Бушке-Левенштейна у беременной женщины может вызвать осложнения в процессе родовой деятельности, поэтому при планировании беременности очень важно предварительно пройти полную диагностику организма.

Главным патогенетическим фактором, запускающим механизм развития кондиломы Бушке-Левенштейна, представлен вирус папилломы человека шестнадцатого типа, иногда вероятна возможность воздействия других типов ВПЧ — первого, шестого, одиннадцатого, восемнадцатого, тридцать первого или тридцать третьего. Передача вирусных агентов происходит в процессе прямого или полового контакта.

Развитию данной патологии способствует ослабление гуморально-клеточного иммунитета, гипергидроз, травматизация, наличие фимоза у мужчин, а также сексуально-передаваемые инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирус). В клинической практике бывали случаи появления гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна после поражения организма склероатрофическим лихеном и красным плоским лишаем.

На начальном этапе развития данной патологии происходит появление на нескольких кожных участках мелких бородавчатых узелков, визуально напоминающих папилломы или остроконечные кондиломы.

Отмечается активный рост образовавшихся элементов, в процессе которого мелкие образования сливаются воедино, создают массивные конгломераты с широким основанием, а также поверхностью, покрытой ворсинчатыми элементами и бороздками. В дальнейшем появившиеся вегетации гипертрофируются и покрываются небольшими роговыми чешуйками.

В бороздках происходит накопление экссудата, имеющего неприятный запах. По периферии основного новообразования появляются сателлиты, которые представляют собой отдельно размещенные остроконечные кондиломы.

После формирования кондилом рост новообразования замедляется. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна имеет склонность к рецидивированию. При отсутствии терапевтических мероприятий кондиломы могут внедряться в кавернозные тела и мягкие ткани человека, образовывать изъязвления, свищи, а также переходить в форму злокачественного новообразования.

При гистологическом исследовании биообразцов новообразования диагностируются изменения, свойственные простым остроконечным кондиломам. Но данные изменения имеют большую выраженность, с глубоким прорастанием элементов кондиломы в дерму и значительным утолщением рогового слоя.

Для патогенеза данной патологии свойственно наличие неуклонного роста и малигнезации.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

  • Постановка данного диагноза осуществляется на основании клинических данных, которые собираются врачом-венерологом в процессе опроса и осмотра больного.
  • Достаточно важным этапом диагностики гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна является дифференциальная диагностика, в процессе которой выполняется дифференциация данной патологии от других похожих заболеваний (цветущий оральный папилломатоз, плоскоклеточный рак, широкая кондилома при сифилисе, классическая остроконечная кондилома).
  • Лабораторная диагностика данной патологии подразумевает дополнительное проведение ПЦР-исследования на вирус папилломы человека.

Точный и конечный диагноз можно установить только после удаления новообразования, на основании гистологического исследования биоматериалов. С целью исключения злокачественности новообразования образцы измененных тканей забираются из нескольких участков кондиломатоза.

Лечение данного новообразования базируется на хирургическом иссечении кондиломы, после которого, как правило, осуществляется криодеструкция раневой поверхности (воздействие на рану жидким азотом).

Очень важно выполнить иссечение кондиломы как можно скорее после ее диагностирования, это необходимо для минимизации рисков перерождения опухоли в ее злокачественную форму. Современные методы лечения гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна подразумевают удаление новообразования путем воздействия на него лазерных лучей.

Данный метод имеет преимущества по сравнению с классическим иссечением кондиломы, которое заключается в меньшем риске развития послеоперационных осложнений.

По завершению оперативного вмешательства показано назначение иммуномодулирующих, а также общих и местных противовирусных средств. В некоторых случаях назначают внутриочаговое введение интерферона а2 и блеомицин.

В процессе лечения рекомендовано избегать воздействия на опухоль рентгеновских излучений, поскольку это может значительно повысить риск малигнизации новообразования.

С целью профилактики появления кондиломы Бушке-Левенштейна необходимо избегать беспорядочных и случайных половых связей, придерживаться правил личной гигиены, вести здоровый и активный образ жизни, повышать иммунитет приемом витаминов и регулярно проходить профилактические осмотры.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector