Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Просмотров: 34151

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков. ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Вихоревка»

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Высокое давление у пожилых людей одна из глобальных проблем современной медицины. Чаще стойкой гипертензии подвержены женщины, хотя мужчины в силу вредных привычек также ежегодно увеличивают статистику.

Такие пациенты тяжелее переносят лечение и отказываются соблюдать элементарные правила профилактики.

А тем временем здравоохранение приводит ужасную статистику смертности после осложнения от сердечно-сосудистых заболеваний.

Особенности течения гипертонии у пожилых людейОсновные жалобы

  • Головная боль, быстрая усталость, шум в голове и ушах, кровотечение из носа, ухудшение зрения, сдавливание в груди, шаткость походки, пульсация в висках и затылке, высокая солечувствительность, ортостатическая гипотензия. 
  • Борьба с давлением
  • Лечение сопутствующих болезней, правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, физиотерапия, психотерапия. 
  • Когда пить таблетки

Для возрастной группы пациентов назначают медикаментозное лечение при систолическом АД 160 мм рт.ст. и выше. 

Цель терапии

Снизить АД до уровней 140/90 мм рт.ст. 

Как принимать лекарства

Вначале с половины рекомендуемой дозы препарата. Лучшие лекарства – это индивидуально подобранные препараты врачом с учетом тяжести болезни и особенностей пациента. Гипертонический криз:

Верхнее АД может повышаться до 280 мм рт. ст., нижнее – до 160 мм рт. ст. Необходим прием мощного препарата и вызов скорой помощи.

Обязателен контроль суточного АД: измерение утром и вечером

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Причины развития

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Повышенное давление у пожилого человека, прежде всего, возникает из-за трансформации вен, сосудов и мелких артерий. Организм стареет, многие органы уже не способны работать интенсивно и перегонять кровь по всей сердечно-сосудистой системе.

Высокое давление у пожилой женщины часто возникает из-за страхов и переживаний. У мужчин от курения и малоподвижного образа жизни.

Изменение в организме у возрастной группы: Гипертрофия сосудистой стенки; Нарушение кровообращения; Уменьшается сердечный выброс; Происходят изменения в почках; Снижается частота сердечных сокращений; Повышается верхнее артериальное давление; Повышается объем внеклеточной жидкости.

Все эти изменения часто ведут к повышению АД, а порой приводят к возникновению гипертонического криза.

Нельзя забывать про сопутствующие заболевания. Патологии сосудов, сердца или почек всегда являются источником высокого систолического артериального давления.

Симптомы проявления

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Симптомы гипертонии у людей пожилого возраста проявляются высокими цифрами систолического АД и пульса. Пожилые пациенты часто жалуются на сильные головные боли и скачки давления после приема пищи.

 Многие указывают на распирающую и тупую боль в затылке, низкий пульс. Реже люди жалуются на пульсацию в висках.

Норма давления

Нормальное давление у пожилых людей – это значения верхнего АД не выше 150 мм рт. ст. и нижнего не выше 95 мм рт. ст.

Возраст: Норма для мужчин (в мм рт. ст.) Норма для женщин (в мм рт. ст.)
18-29 лет 126/79 120/75
30-39 лет 129/81 127/80
40-49 лет 135/83 137/84
50-59 лет 142/85 144/85
60-69 лет 145/82 159/85
70-79 лет 147/82 157/83
80 лет и старше 145/78 150/79

Людям старше 60 лет очень трудно подстраиваться под разницу оптимального АД. У каждого человека свои комфортные индивидуальные значения. Многие отлично себя чувствуют при 150-160 мм рт.ст. Если начать снижать им АД, то они жалуются на плохое самочувствие.

Профилактика и эффективное лечение

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Часто повышается давление у пожилых людей, что делать? В первую очередь необходимо отправиться на прием к местному терапевту. Грамотный специалист проведет целый ряд диагностических исследований для определения причин, вызывающих повышение АД.

Главная задача комплексной терапии – это снизить и зафиксировать АД в нормальные значения. Больным назначается индивидуальная схема питания и рекомендуется изменить образ жизни. Питание должно быть дробным, а пища малосоленая. В схему лечения входят специальные упражнения для улучшения кровообращения.

Профилактика гипертонии подразумевает активный образ жизни и длительное пребывание на свежем воздухе. Лишние килограммы массы тела только усугубляют ситуацию, поэтому необходимо не допускать ожирения.

Отказ от соленой и острой пищи  — это залог нормализации АД в быстрые сроки.

Часто для нормализации артериального давления достаточно отказа пациента от курения и спиртного!

Если больной не принимает лекарства, то в домашних условиях можно пропивать курсами настойки из лекарственных трав. Народные средства лучше согласовать с лечащим врачом.

Лекарства от высокого давления.

Лекарственная терапия у возрастных пациентов проводится под строгим контролем врача. В преклонном возрасте существует риск неблагоприятных реакций на любые компоненты лекарственных препаратов от давления.

Врач должен выявить все противопоказания, только после этого в малых дозах назначать медикаментозную терапию. После чего специалист наблюдает за пациентом и анализирует данные измерения АД.

В России среди препаратов для снижения артериального давления у пожилых пациентов используют:

  • β-адреноблокаторы;
  • мочегонные препараты и диуретики (Арифон);
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Ренитек);
  • антагонисты кальция (Амлодипин).

Принимать лекарства необходимо только по рецепту врача. Начинать с малых доз, повышая количество по расписанной схеме лечения.

Лечение гипертонии народными средствами в домашних условиях. Снижение артериального давления народными средствами всегда попользовалось популярностью. И это понятно! Мало кто хочет принимать таблетки от давления с содержанием химических элементов. 

Как снизить давление в домашних условиях без лекарств.

Кровяное давление может внезапно повыситься. У человека может пойти кровь из носа или начать болеть голова. Как быстро снизить давление в домашних условиях?

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Головная боль, перед глазами пелена либо «мушки», ощущение разбитости.

По большей части такие признаки указывают на подъём кровяного давления. Тошнота, головокружение, резкий упадок сил часто заставляют человека задуматься, а как быстро нормализовать артериальное давление (АД). 

Методы лечения Описание
Быстрая помощь при высоком АД Таблетку капотена под язык, горчичники на плечи и икры ног, горячие ванны для ног.
Продукты, снижающие давление Свекла, квашенная капуста, творог, морская рыба, укроп, сельдерей, гранат, овсяные отруби, грецкие орехи, чеснок, бананы, печенный картофель, калина, черная смородина, клюква, шиповник и боярышник.
Эффективная профилактика Упражнения для улучшения кровообращения, отказ от курения и алкоголя, борьба с ожирением, снижение поваренной соли в пище.
Народные средства Травы, снижающие АД. Отвары, чай, настойки, аптечные сборы.
Лекарства, снижающие давление Препарат должен назначить врач в индивидуальном порядке
Популярные средства  бисопролол, кандесартан,  амлодипин, каптоприл, индапамид, эналаприл.

Какое АД считать высоким

Врач говорит о повышенном давлении у пациента, если тонометр показывает 140/90 и выше. А если у человека АД обычно держится на уровне 100/60? Тогда 120/80 для него – уже повышенное.

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Люди, для которых артериальная гипертензия стала уже точным диагнозом, обычно принимают соответствующие лекарства. Но что делать когда давление обычно в норме, а тут внезапно поднялось? Застраховаться от этого невозможно.

Главные провоцирующие факторы – конфликтные ситуации, стрессы и усталость – выявляются в нашей жизни практически постоянно. Если высокое кровяное давление превышает цифру в 170-200 мм рт. ст., необходимо вызывать неотложную помощь.

Врач может ввести сильное лекарственное средство внутривенно.

Поскольку повышенное АД вредно для организма, умение быстро привести себя в норму совсем не лишнее. Для этого есть несколько простых и одновременно эффективных средств.

Как снизить давление без лекарств

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Как снизить артериальное давление в домашних условиях? Начнём с распространённой, но ошибочной рекомендации. Умыться холодной водой (в том числе до пояса), подержать в такой воде ноги.

Почему нельзя следовать этому совету? Исключительно потому, что холод, особенно при резком воздействии, сильно сужает кровеносные сосуды. Значит, АД может ещё повыситься.

А если после процедуры сделать растирание, чтобы «разогнать кровь»? И тогда положительный эффект под сомнением. Стрессовые воздействия на организм при повышенном АД вредны в принципе.

Массаж

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Первое, что можно попробовать, это массажные процедуры. Лучше попросить сделать его близких.  Процедура должна начинаться с разглаживания спины ладонями сверху вниз.

Настоящий союзник при подъёмах кровяного давления – мягкое тепло. Непродолжительный душ, ванночка для ног, удобная поза в кресле либо на диване под пледом. Ключевая деталь: должно быть именно тепло, а не жарко. Нельзя превращать собственную ванную в парилку.

Иглоукалывание

Быстро сбить давление помогает массажер с иголками. Например, валик Ляпко. Катать валик при высоком АД нужно сверху вниз, улучшая кровообращение в нижнюю часть тела.

Прогулка на свежем воздухе

Если общее состояние, погода и время суток позволяют, отправьтесь на прогулку. По возможности возьмите хороший темп – не изнуряющий, но достаточно бодрый. Следите за дыханием (должно быть ровным) и постарайтесь не находиться в толпе. Разговоры по мобильнику под запретом! Если выдержать все требования, то обычно для нормализации АД достаточно получаса.

Читайте также:  L метионин таблетки 250 мг - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

Яблочный уксус

Если выше перечисленные способы не помогают нормализовать давление, то можно попробовать старый народный способ. Имеется ли дома яблочный уксус? Если да, то можно устроить особый компресс. Нужно взять полотенце такого размера, чтобы им можно было обернуть ступни обеих ног.

Полотенце необходимо смочить яблочным уксусом, наполовину разведённым водой. Далее нужно удобно сесть, закутать ноги (они должны опираться на пол) и подождать 10 минут. Затем уберите полотенце и омойте ноги чуть тёплой водой.

Секрет этого способа – в стимуляции при помощи уксуса многочисленных рефлекторных зон на ступнях.

Горчичники на ноги

Народные средства для снижения артериального давления часто указывают на горчичники. Чтобы нормализовать АД необходимо наложить их на икроножные мышцы ног. Такой отвлекающий способ заставит кровь приливать в нижнюю часть тела, снижая при этом кровяное давление.

Отдых и расслабление

Наконец, самый ленивый метод. Нужно просто удобно улечься и отдохнуть. Можно посмотреть любимый фильм-комедию. Прочие жанры не рекомендуются, как и просмотр незнакомых фильмов. Идеально, если кто-то из близких сделает лёгкий массаж «воротничка», состоящий только из поглаживаний.

Гипертонический криз у пожилых

Артериальная гипертензия – это патологическое состояние, характеризующееся повышением давления выше значения 140/90 мм.рт.ст. Она распространена в старшей возрастной группе. Главный фактор риска развития серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Согласно исследованиям Framingham Heart Study, около 70% пожилых людей страдают гипертонией.

Причины гипертонии у пожилых

Рост давления в старшей возрастной группе провоцируют:

  • гипоксия (недостаточное поступление кислорода к органам);
  • структурные нарушения головного мозга, почек;
  • снижение концентрации альдостерона (гормон, ответственный за задержку натрия и воды в организме);
  • гормональный дисбаланс;
  • потеря эластичности сосудистой стенки;
  • атеросклеротические отложения;
  • изменение обмена веществ;
  • ожирение;
  • холестерин (>6,5 ммоль/л);
  • сопутствующая патология (сахарный диабет, бронхиальная астма);
  • пристрастие к алкоголю и никотину;
  • неконтролируемый прием лекарственных препаратов.

Для пожилых характерна изолированная систолическая гипертензия, что связано с потерей эластичности сосудов, в частности, аорты. Затвердевшие капилляры нарушают кровоток в органах. Это компенсируется усиленной работой сердца. Подобные отклонения часто провоцируют инсульт, инфаркт.

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Симптомы высокого давления

Клинические проявления длительное время протекают бессимптомно. Сам пожилой человек или его родственники могут не замечать существование болезни.

Типичные симптомы гипертонии:

  • сердечные боли;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • позывы к рвоте;
  • слабость;
  • сонливость;
  • сердцебиение;
  • тахикардия;
  • покраснение лица;
  • отеки конечностей;
  • онемение в руках;
  • потеря зрения.

По мере прогрессирования патологии пожилые пациенты жалуются на забывчивость, проблемы в работе внутренних органов.

Для возрастных пациентов типичны три разновидности течения заболевания:

  • Бессимптомно. До развития осложнений (инфаркта миокарда, инсульта, судорог) не знают о патологии.
  • Регулярное стойкое повышение давления. Человек отмечает шум в ушах, периодическое головокружение.
  • Скачки АД. Зависят от многих факторов: погодные условия, психо-эмоциональный статус. Требуется медикаментозная коррекция.

В тяжелых случаях формируется злокачественная гипертензия, характеризующаяся увеличением АД выше 220/120 мм.рт.ст. и не поддающаяся лечению лекарственными препаратами. В короткие сроки такое состояние приводит к инвалидизации и смерти.

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Осложнения

При неадекватном и нерегулярном приеме лекарственных средств развивается гипертонический криз у пожилых, ухудшающий течение болезни и приводящий в тяжелых случаях к летальному исходу. По сути, это грозное осложнение, которое вызывает другие патологические состояния.

Он развивается резко при сильном скачке артериального давления, из-за чего у человека внезапно ухудшается самочувствие, вызванное снижением кровотока в головном мозге и сердце. Это может спровоцировать инфаркт миокарда, инсульт, отек легких, расслоение (аневризму) аорты.

На тонометре цифры достигают пиковых значений – 260/140 мм.рт.ст. Некоторые пациенты не замечают ухудшения общего состояния, так как привыкли жить с высокими числами.

Но, как правило, люди жалуются на интенсивные головные боли, усталость, слабость, рвоту, онемение в руках.

Перечисленный симптомокомплекс характерен для роста внутричерепного давления, инсульта, субарахноидального кровоизлияния.

К сердечным проявлениям гипертонического криза относят боли в области сердца, сердцебиение, одышку при минимальной физической нагрузке, аритмии. Болевые ощущения могут распространяться в левые конечности, нижнюю челюсть, шею. В таком ситуации говорят о вероятном развитии инфаркта миокарда, требующего неотложной медицинской помощи.

На фоне высокого давления жидкая часть крови «пропотевает» через стенки сосудов в легких, приводя к отеку, что требует специального лечения. Иначе высока вероятность смерти.

Что делать пожилым гипертоникам?

Артериальная гипертензия – это серьезное заболевание пожилых пациентов, требующее регулярной коррекции давления, систематических посещений врачей для подбора адекватной терапии для предотвращения развития грозных осложнений.

В это время желательно не оставлять надолго пожилого родственника одного, чтобы вовремя заметить признаки ухудшения и принять меры.

Если такой возможности нет, лучшим вариантом будет проживание в пансионате с программой реабилитации пожилых с артериальной гипертензией.

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков

Гипертонические кризы чаще регистрируются у пожилых больных: лишь 18% больных были моложе 60 лет (А.П. Голиков).

Особенности гипертонических кризов в пожилом возрасте: • высокое систолическое и пульсовое давление (ИСАГ); • нарушение центральной регуляции АД (инволюционное изменение нервной ткани и атеросклероз церебральных сосудов); • поражение барорецепторов и сонных артерий; • частое сочетание с шейным остеохондрозом и ишемией вер-тебро-базилярной области; • высокая лабильность АД; • повышенная уязвимость сосудистой стенки (атеросклероз, СД, дислипидемия, гиперурикемия); • гипокинетический тип кровообращения; • эмоциональная лабильность; • выраженная чувствительность к поваренной соли; • отсутствие бурного внезапного начала; • постепенность развития криза; • стертость клинической картины; • склонность к затяжному рецидивирующему течению;

• частое развитие сердечно-сосудистых катастроф.

Для прогнозирования состояния больного при гипертонических кризах важно учитывать не столько абсолютные значения артериального давления, сколько прирост АД по сравнению с обычными для больного уровнями и скоростью этого прироста, а также даже незначительные (недемонстративные) признаки поражения органов-«мишеней» (изменение со стороны зрения, речи, боли в области сердца и т.п.).

Особую важность приобретают для клинической практики осложненные гипертонические кризы, прежде всего из-за того, что они чаще всего бывают причиной нарушения мозгового кровообращения.

Ауторегуляция мозгового кровообращения при гипертонической болезни длительно остается эффективной, защищая капиллярное русло от высокого АД и его резких перепадов.

При повышении перфузионного давления до опасной черты просвет артерий сужается, увеличивается шунтирование крови в венозные сплетения мозга, что обеспечивает постоянство давления в капиллярной сети. В ответ на снижение АД артерии расширяются и прекращается артериовенозное шунтирование.

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Важное значение в развитии нарушений мозгового кровообращения принадлежит нарушениям венозного оттока. Клинические признаки затруднения венозного оттока, даже при длительном его существовании, обычно мало выражены.

Однако при явлениях декомпенсации могут выявляться характерные симптомы: • тупая головная боль, усиливающаяся по утрам и сопровождающаяся бледностью и одутловатостью лица; • оглушенность, заторможенность; • головокружения; • обмороки;

  • • возможны очаговые неврологические расстройства — оживление или ассиметрия сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм, атаксия, нарушения координации, расстройства чувствительности.
  • Головная боль при артериальной гипертензии вызывается увеличением пульсовых колебаний давления в венозных пазухах черепа, вызывая механическую травматизацию сосудистой стенки венозных стволов. Острое повышение АД (особенно повторяющееся) может привести, по крайней мере, к двум результатам: — формированию милиарных аневризм с возникновением в дальнейшем кровоизлияния в мозг;
  • — а также к набуханию стенок, сужению или закрытию просветов артериол с развитием малых глубинных (лакунарных) инфарктов мозга.
  • На сегодня установлены факторы, ассоциирующиеся с повышенным риском развития инсульта при артериальной гипертонии: — наличие клинического синдрома начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга — комплекс «церебральных» жалоб у больного АГ; — уровень АД — чем он выше, тем значительнее риск развития инсульта; — диастолическая дисфункция левого желудочка, гипертрофия миокарда; — повышенная вариабельность АД; — отсутствие снижения АД в ночное время; — утренний подъем АД;
  • — содержание ренина в плазме крови — инсульт чаще развивается при гиперрениновых формах АГ.

По данным обращаемости в «скорую помощь» г. Москвы установлено, что первыми симптомами являются слабость в руке или ноге, головная боль, нарушение речи. Но пациент или его родственники занимают выжидательную позицию: • 48% пациентов вызывают «скорую помощь» только через сутки;

• 41% — остаются дома после приезда «скорой помощи». Время для эффективного лечения упускается.

Следует подчеркнуть, что абсолютно точная диагностика характера инсульта — кровоизлияние или инфаркт мозга — только на основании клинических данных вряд ли возможна. В среднем у каждого четвертого-пятого больного клинический диагноз инсульта, поставленный даже опытным врачом, оказывается ошибочным, что в равной мере справедливо как для кровоизлияния, так и для инфаркта мозга.

Читайте также:  Строение зуба. Части зуба.

Инсульт рассматривается не как событие, а именно как процесс, развивающийся во времени и пространстве, с эволюцией очаговой церебральной ишемии от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения мозга — некроза.

Период последовательных клеточных и субклеточных реакций, происходящих в течение первых нескольких часов от начала развития острого нарушения мозгового кровообращения, является тем самым «окном терапевтических возможностей», когда адекватная терапия может уменьшить размеры поражения мозга и улучшить исход инсульта.

Большинство исследователей ограничивают рамки «терапевтического окна» 6 часами (как и при нестабильной стенокардии фибринолитики). Больные с острым инсультом должны быть госпитализированы в стационар так быстро, как это только возможно. Четко доказана прямая зависимость прогноза инсульта от времени начала его лечения.

Сроки госпитализации в первые 1-3 часа после начала заболевания оптимальны, хотя обоснованное лечение эффективно и в более поздний период.

Отсюда главная задача — при первых же подозрениях на инсульт доставить больного в специализированное отделение, где будет оказана медицинская помощь.

— Вернуться в оглавление раздела «Скорая помощь. Неотложные состояния.»

Оглавление темы «Неотложная помощь терапевтическим больным.»: 1. Астматический статус. Диагностика астматического статуса. 2. Неотложная помощь при астматическом статусе. 3. Сердечная астма. Причины сердечной астмы. 4. Отек легких. Виды отека легких. 5. Признаки отека легких. Диагностика отека легких. 6. Токсический отек. Признаки токсического отека легких. 7. Неотложная помощь при отеке легких. 8. Гипертонический криз. Причины и патогенез гипертонического криза. 9. Диагностика гипертонического криза. Типы гипертонических кризов. 10. Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Повышенное артериальное давление у пожилых

Давление крови измеряется обычно на руке в плечевой артерии и определяется в миллиметрах ртутного столба. Во время сокращения сердца (систолы) происходит выброс крови в артериальную систему, и в этот момент артериальное давление наибольшее.

Оно обозначается как максимальное (в просторечии — «верхнее»), или систолическое.

Затем наступает период расслабления сердца (диастола), и в конце этого периода, то есть перед следующим сокращением, давление самое низкое и обозначается как минимальное («нижнее»), или диастолическое.

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Бывает, что повышается и максимальное, и минимальное давление, то есть возникает систоло-диастолическая гипертония, а у некоторых повышается только максимальное давление (систолическая гипертония) или только минимальное (диастолическая гипертония).

У пожилых людей (от 60 до 74 лет) артериальная гипертония чрезвычайно распространена, причем у них чаще повышается одновременно и «верхнее», и «нижнее» давление.

А вот у людей старческого возраста (от 75 до 89 лет) чаще повышается лишь «верхнее» давление, в то время как «нижнее» не изменяется, или даже несколько снижается.

Если судить по результатам массовых (эпидемиологических) обследований, во время которых артериальное давление измеряется однократно, то в большинстве развитых стран артериальная гипертония отмечается почти у половины людей пожилого возраста, а у стариков — даже более чем у половины. Однако фактическое число страдающих артериальной гипертонией несколько меньше, что доказывают повторные обследования пациентов.

Дело в том, что подскок артериального давления при однократном его измерении может быть обусловлен волнением, связанным с врачебным осмотром. Вот почему врач не ставит диагноз артериальной гипертонии у пациента на основании однократного обследования. Интересно отметить, что у пожилых в противоположность молодым и людям среднего возраста гипертония чаще наблюдается у женщин.

И еще одна небезынтересная закономерность: у долгожителей (90 лет и старше) артериальное давление обычно ниже, чем у людей пожилого и старческого возраста. Эпидемиологические обследования населения разных стран мира показали, что у некоторых племен, ведущих примитивный образ жизни, давление с возрастом не повышается, среди них практически нет людей, имеющих артериальную гипертонию.

Такая особенность отмечена у аборигенов Чили, Австралии, Полинезии. В какой-то мере это явление ученые объясняют тем, что живут они размеренной жизнью и в то же время выполняют немалые физические нагрузки, питаются низкокалорийной, несоленой пищей.

Но стоит представителям этих племен покинуть родные места и пожить в современном цивилизованном обществе, у них тоже нередко возникает гипертония.

Артериальные гипертонии в зависимости от причин, которые их обусловливают, врачи делят на две группы: гипертоническую болезнь и симптоматические гипертонии. В первом случае это самостоятельное заболевание, во втором — симптом (проявление) болезни или какого-либо патологического процесса, протекающего в организме.

Основными причинами гипертонической болезни являются психоэмоциональные перегрузки и наследственная предрасположенность, которая может проявиться даже в пожилом возрасте. К факторам, способствующим возникновению этого заболевания, относятся, повышенное потребление соли и переедание, приводящее к алиментарному ожирению.

Течение гипертонической болезни у пожилых и старых людей обычно доброкачественное, в этом возрасте почти не бывает злокачественных форм заболевания. И гипертонические кризы, проявляющиеся резкими подъемами артериального давления, ухудшением самочувствия, у пожилых и стариков случаются реже, чем у людей среднего возраста.

Из симптоматических гипертоний (их более 50) пожилым и старым людям особенно свойственна склеротическая систолическая гипертония, когда повышается только «верхнее» (систолическое) давление. Для гипертонической болезни характерно повышение и «верхнего», и «нижнего» давления.

Причина склеротической систолической гипертонии — в повышении жесткости стенок аорты и крупных артерий, обусловленном склеротическим процессом, при котором происходит диффузное разрастание более твердых структур сосудистых стенок и уменьшение эластических.

Склеротическая систолическая гипертония протекает легче, чем гипертоническая болезнь.

Склероз, приводящий к изменению структур стенок сосудов, характерный для старения организма, не надо путать с не менее распространенным атеросклерозом, при котором просвет артерий сужают атеросклеротические бляшки. Чаще всего они поражают артерии мозга, почек, сердца. А гипертония в таком случае развивается в ответ на ухудшение снабжения кровью этих органов.

Симптоматическая гипертония у пожилых нередко бывает и следствием хронического пиелонефрита и диабета. А теперь главные вопросы: всегда ли у пожилого человека артериальная гипертония является болезнью или она всего лишь проявление старения организма? Надо ли обязательно добиваться снижения цифр артериального давления? Однозначных ответов на эти вопросы не может быть.

Гипертоническая болезнь — это болезнь, и пациент должен строго выполнять все назначения врача. Не всем пожилым и старым людям врач рекомендует принимать гипотензивные (снижающие артериальное давление) средства.

И зависит это от формы гипертонии, величин артериального давления, сопутствующих заболеваний, «стажа» гипертонической болезни, ряда других индивидуальных особенностей.

Конечно, если развился гипертонический криз, резко повысившееся артериальное давление необходимо снизить, а для этого следует немедленно вызвать «Скорую».

Но когда самочувствие хорошее, нет необходимости снижать артериальное давление, так как резкое его снижение большими дозами гипотензивных средств, принятых по собственному усмотрению, для пожилого и старого человека может быть опасно.

В этом случае кровь отливает от головного мозга, а склерозированные сосуды не успевают быстро среагировать на резкое падение артериального давления, и может развиться коллапс, угрожающий жизни. Давление следует снижать постепенно, не обязательно доводя его до нормальных величин. Это особенно относится к тем, кто давно страдает гипертонической болезнью.

Что же касается склеротической систолической гипертонии, то она может и не сказываться на самочувствии пожилого человека. Ряд ученых рассматривают эту форму гипертонии как одно из проявлений физиологического старения организма. Но и подобная гипертония нередко требует лечения.

Для людей пожилого возраста нормальным считается артериальное давление до 160/95 миллиметров ртутного столба.

Однако некоторые пожилые и старики испытывают неприятные ощущения (головную боль, шум в ушах, поташнивание, головокружение) даже при более низких величинах артериального давления: Чаще всего это бывает с теми, у кого артериальное давление всегда было пониженным, а к старости оно немного повысилось. В этих случаях обычно назначают медикаментозные средства для облегчения состояния больного.

Если артериальная гипертония вызвана хроническим пиелонефритом, сахарным диабетом или атеросклерозом, то врач в первую очередь принимает меры для борьбы с этими заболеваниями. Рекомендует больному диету, различные лекарственные средства, определенный режим. И в зависимости от состояния, самочувствия пациента решает, надо ли снижать артериальное давление.

В некоторых случаях этого делать даже нельзя, если давление, конечно, не очень высокое. И об этом пациент должен знать.

Например, у страдающего пиелонефритом с начинающейся почечной недостаточностью снижение давления крови может еще больше ухудшить и без того нарушенный процесс фильтрации мочи в почечных канальцах, где кровь должна проходить под определенным давлением.

ИТАК, В КАЖДОМ КОНКРЕТНОМ СЛУЧАЕ ТОЛЬКО ВРАЧ РЕШАЕТ ВОПРОС. НАДО ЛИ СНИЖАТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, И НАЗНАЧАЕТ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ЭТОГО ЛЕКАРСТВА, ОПРЕДЕЛЯЕТ ИХ ДОЗУ.

Читайте также:  Гутталакс - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капли, таблетки 5 мг) слабительного препарата для лечения запоров у взрослых, детей и при беременности

Но каждому пациенту надо стараться не пропустить «подскоков» артериального давления и если это случится, вызвать врача. Сейчас у многих есть дома тонометры. Однако самому себе давление лучше не измерять, пусть это сделает кто-либо из домашних, обученный этой процедуре. А для контроля следует примерно раз в месяц измерять артериальное давление в поликлинике.

Тем, у кого нет дома тонометра, рекомендую посещать врача чаще, два-три раза в месяц.

И еще несколько практических советов. Для тех пожилых людей, у которых повышено артериальное давление, большое значение имеет упорядочение режима жизни, психологический комфорт.

Многое травмирует психику старых людей: болезни — свои и близких, потеря родных, друзей, конфликтные ситуации в семье, трудности быта. Чем старше человек, тем сильнее все это его ранит и, естественно, способствует повышению артериального давления.

Родственники больного, друзья должны найти возможность позаботиться о пожилом человеке, уделить ему внимание, поддержать в трудную минуту, ободрить.

Надо сказать, что один только психологический комфорт нередко может снизить давление, и даже в большей степени, чем гипотензивные средства. Трудно переоценить значение двигательной активности для пожилых и старых людей. Но она не должна вызывать сильного переутомления.

Чрезмерные физические нагрузки противопоказаны! С большой осторожностью мы рекомендуем своим пациентам бег трусцой, предостерегаем от больших нагрузок при выполнении физических упражнений, допустимых только тренированным людям.

С пользой для себя многие могут заниматься в группах здоровья.

При артериальной гипертонии у пожилых постельный режим, если он не обусловлен другим заболеванием, показан лишь после перенесенного гипертонического криза и то всего, лишь на несколько часов.

Залеживаться в постели вредно! Людям пожилым, старикам не следует быстро вставать с постели, особенно после ночного сна.

И в первую очередь это относится к тем из них, у кого бывает головокружение, а также принимающим гипотензивные средства.

Настоятельно советуется ограничить поваренную соль, животные жиры и сахар, больше есть несладких фруктов, овощей. Салаты или винегрет ешьте каждый день и заправляйте их растительным маслом.

Хлеб предпочтительнее черный или серый, из каш — овсяная, гречневая. Можно включать в рацион мясо, птицу, рыбу нежирных сортов, белковые омлеты, нежирные молочные продукты.

Количество жидкости, если нет отеков, одышки, можно не ограничивать, но крепкие чай и кофе лучше не пить.

(информационный материал подготовила: врач-кардиолог кардиологического отделения № 3 УЗ «1-я ГКБ» Левоцкая Ирина Владимировна)

Гипотензивная терапия при гипертонических кризах у больных систолической гипертонией старших возрастов в амбулаторных условиях

Статьи

  • Опубликовано в журнале:
  • «Российский кардиологический журнал»
  • »» № 1'98

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ Кадырова Д.А.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали-ибн Сино

Неотложная помощь при гипертонических кризах — до настоящего времени нерешенная задача кардиологии. Она еще больше усложняется у лиц пожилого и старческого возраста.

Сложности подхода к лечению гипертонических кризов (ГК) у больных старших возрастных групп обусловлены суммой факторов и в том числе возрастными, физиологическими и патологическими особенностями стареющего организма.

Это, в первую очередь, снижение адаптационных возможностей организма, а также повышение чувствительности к лекарственным препаратам, что обуславливает высокую частоту осложнений медикаментозной терапии (4, 5, 6).

Систолическая гипертония старших возрастов (СГСВ) является самостоятельным синдромом и по многим признакам (патогенез, клиника, течение) отличается от других форм артериальных гипертоний (5, 6). Следовательно, развитие, течение ГК и неотложная помощь при них у больных СГСВ имеет свои особенности.

Целью нашего исследования явилась разработка дифференцированного лечения ГК больных СГСВ в зависимости от их клиники и гемодинамических особенностей.

Дифференцированное купирование неосложненного ГК проводилось у 35 больных (16 мужчин, 19 женщин) от 60 до 75 лет с СГСВ. Контроль за эффективностью лечения осуществляли путем оценки динамики артериального давления (АД) и клинических проявлений заболевания (жалобы больных, данные осмотра).

Сопоставляли гипотензивную эффективность препаратов, их переносимость, частоту и характер побочных действий. Изучали влияние препаратов на частоту сердечных сокращений (ЧСС); АД систолическое (АДс) и диастолическое (АДд).

Минутный объем крови (МО), ударный объем (УО), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) исследовали методом эхокардиографии на аппарате фирмы «Acuson» — 128 (США).

Показатели гемодинамики регистрировали до лечения и в динамике каждые 30 мин в течение 3-х часов с момента приема препаратов. При оценке типа нарушения центральной гемодинамики при ТК использовали классификацию А.П. Голикова и соавт. (4).

  1. Динамику изменений мозгового кровообращения оценивали методом реоэнцефалографии (РЭГ).
  2. Так как при лечении артериальных гипертоний и ГК широко используются препараты из класса периферических вазодилятаторов — антагонисты кальция (в частности коринфар) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), в том числе каптоприл, капотен (1, 2, 3), мы применили капотен для лечения ГК у больных СГСВ, преимущественно с кардиальным вариантом, гипокинетическим типом гемодинамики.
  3. Для купирования несложенного ГК у 15 больных (8 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 60 до 79 лет мы применили капотен в дозе 25 мг сублингвально.

У 13 больных ГК протекал по кардиальному варианту. На фоне быстрого повышения АД до 190/80 — 280/100 мм рт. ст. у больных появлялись такие симптомы, как: сильная головная боль, сердцебиение, боли в области сердца, одышка.

У 5 из 13-ти наблюдались загрудные боли с типичной для стенокардии локализацией и иррадиацией и признаками нарушения коронарного кровоснабжения на ЭКГ. У 2 -х из 15 больных отмечался смешанный (кардиоцеребральный) вариант ГК с общемозговым и кардиальными симптомами.

У 12-ти больных ГК протекал по гипо-, а у 3 — по эукинетическому типу.

Результаты исследования показали, что гипотензивное действие капотена становится выраженным на 30-й минуте после приема и достигает в среднем максимума к 90-й минуте у 80% (у 12 из 15 больных).

При анализе индивидуальных показателей нами отмечено достоверное снижение АД и АДд по сравнению с исходным у 12 больных (80%). Отмечалось незначительное урежение ЧСС у 11 (73,3%) больных, у 4 -х (26,7%) этот показатель не изменился.

У 9 больных (60%) имелось существенное увеличение МО, УО и СИ по сравнению с исходным. У 4-х больных (26,7%) эти показатели менялись незначительно, у 2-х -не изменились.

ОПСС существенно снизилось по сравнению с исходным у 11 больных (73,3%), у одного — снижение было незначительным.

Таким образом, одним из основных механизмов действия капотена у больных с ГК и СГСВ является снижение ОПСС.

Индивидуальный анализ, проводимый в зависимости от типа гемодинамики, показал положительный эффект капотена у большинства больных (11 из 12) с гипокинетическим и у 2 из 3 с эукинетическим типом гемоданамики.

Параллельно гемодинамическим сдвигам наблюдалось значительное клиническое улучшение у 11 из 12 больных с кардиальным с кардиоцеребральным клиническим вариантом ГК. У больных, у которых до приема капотена наблюдались клинико-электрокардиографические признаки нарушения коронарного кровообращения на 90-й минуте после приема препарата была отмечена нормализация ЭКГ.

По данным РЭГ в 65% случаев наблюдалось постепенное (от 1 до 2,5 часа) улучшение мозговой гемодинамики за счет снижения тонуса сосудов мозга.

У 3-х из 15-ти (20%) больных прием капотена при гипертоническом кризе не был эффективным. Побочные действия препарата в этой группе мы не отметили.

Таким образом, при ГК у больных СГСВ прием капотена (80%) оказывал выраженное гипотензивное действие. Применение этого препарата при ГК, преимущественно кардиального варианта при гипокинетическом типе гемодинамики и с систоло-диастолическом повышении АД на высоте криза, является более эффективным.

Антагонист Z=L — кальцевых каналов периферический вазодилятатор часто применяемый при купировании ГК.

Для купирования ГК у 20 больных (8 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 60 до 79 лет с СГСВ мы применяли коринфар сублингвально, начиная с 10 мг, при отсутствии эффекта через 15-20 мин дозу увеличивали до 20 мг.

У 18 больных гипертонический криз протекал по смешанному кардиоцеребральному и у 2-х — по церебральному варианту. У 15 больных криз пртекал на фоне гипокинетической, у 5 — эукинетической гемоциркуляции.

Через 20-30 мин после сублингвального приема коринфар у 17 из 20 (85%) вызывал снижение АД и АДд, которое достигало максимума в среднем через 60 мин: АДс снижалось в среднем на 16,4% (р

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector