Инсулиномы. Диагностика инсулином. Признаки инсулином.

Инсулин — один из ключевых гормонов, участвующий в метаболических процессах. Его своевременная и достаточная продукция требуется для нормального функционирования всех органов и систем. Потому важно понимать его роль, границы нормы в анализе крови, о чем говорит повышение критерия и что можно предпринять для восстановления баланса.

Инсулиномы. Диагностика инсулином. Признаки инсулином.

Инсулин — что это и зачем исследуется

Инсулин — гормон, синтезируемый поджелудочной железой. За его продукции отвечают бета-клетки, а концентрация связана с уровнем глюкозы. При попадании последней в организм, например, с приемом пищи, поджелудочная железа активно секретирует инсулин для транспортировки сахара и его последующего использования.

Для инсулина характерны два основных направления действия:

Активация/усиление Подавление
Процессов поглощения глюкозы клетками: мышечными, жировыми и печеночными Образования глюкозы из соединений не углеводного типа
Синтеза гликогена в печени Естественного разрушения клеточных структур
Восприимчивости клеток к аминокислотам Разрушения жировых тканей
Биосинтеза ДНК, белков и жирных кислот
Процессов транспорта ионов

Инсулиномы. Диагностика инсулином. Признаки инсулином.

Для определения уровня инсулина проводится забор венозной крови, при условии, что за 12 часов до этого человек ничего не ест и пьет только чистую воду, а за 3 часа — не курит. Вместе с этим за день до сдачи материала требуется исключение ряда лекарственных средств, список которых формирует врач. Целью исследования может быть:

  • Выявление новообразований поджелудочной железы.
  • Определение причин развития гипогликемии.
  • Контроль состояния здоровья пациента в период проведения плановой диспансеризации.
  • Подтверждение или опровержение наличия инсулиннезависимого сахарного диабета и/или контроль его прогрессирования.
  • Наблюдение за уровнем эндогенного инсулина у лиц с нарушениями в функционировании эндокринной системы.
  • Диагностика резистентность к инсулину.
  • Подтверждение или опровержение необходимости пациентам с диабетом использования дополнительного инсулина или препаратов, снижающих уровень глюкозы.
  • Контроль состояния после пересадки островковых клеток.

Нормальные значения

Референсные значения варьируют в соответствии с возрастной группой:

Группа Нормы, мкЕд/мл
С рождения до 9 лет 3-19
10-18 лет 2.7-10.4
18-60 лет 3-26
От 60 лет 6-35

У беременных женщин допустимыми границами считаются 6-28 мкЕд/мл.

Причины повышения

Высокий уровень инсулина называет гиперинсулинемией или гиперинсулинизмом. Выделяют врожденную и приобретенную формы патологии:

  • Врожденная — основывается на мутациях в геноме, аномалиях развития плода или задержках роста плода.
  • Приобретенная — возникает на фоне других патологических процессов, стимулирующих выработку избыточного количества инсулина.

Приобретенную гиперинсулинемию могут провоцировать:

  • Новообразования поджелудочной железы любого типа.
  • Хронический панкреатит.
  • Гиперплазия бета-клеток поджелудочной железы.
  • Заболевания печени (опухоли, гепатозы, цирроз).
  • Непереносимость глюкозы, фруктозы, галактозы.
  • Другие эндокринные патологии (болезнь Аддисона, акромегалия, гипофизарный нанизм, микседема).
  • Ожирение любой степени.

Инсулиномы. Диагностика инсулином. Признаки инсулином.

Также патологический процесс может провоцироваться неправильным питанием: продолжительным голоданием, обезвоживанием, дефицитом углеводов при значительных физических нагрузках. Другим этиологическим фактором может выступать неконтролируемый прием препаратов, снижающих концентрацию глюкозы.

Дополнительная симптоматика

Клиническая картина высокого уровня инсулина сопровождается в первую очередь симптомами основного заболевания, спровоцировавшего рост показателя. В число общих входят комбинации из ряда характерных признаков:

  • Ощущение сухости во рту.
  • Зуд и шелушение кожных покровов.
  • Усиленное чувство голода.
  • Затяжные процессы заживления даже незначительных ран.
  • Онемение конечностей.
  • Появление болезненности в мышцах.
  • Частые судороги нижних конечностей.
  • Повышение массы тела.
  • Учащение сердечных сокращений.
  • Усиленное потоотделение.
  • Повышенная раздражительность и нестабильное эмоциональное состояние.
  • Не проходящее недомогание и слабость.
  • Потеря трудоспособности.

Опасность высокого инсулина

Повышенный инсулин может привести к ряду осложнений:

  • Инсульту.
  • Инфаркту миокарда.
  • Гипогликемической коме.
  • Энцефалопатии.

Инсулиномы. Диагностика инсулином. Признаки инсулином.

Вместе с этим, без соответствующей терапии гиперинсулинемия ведет к хронической гипоксии мозга, что повреждает нейроны и снижает интеллектуальные способности человека, затрудняя его повседневную жизнь.

Высокий инсулин при нормальном уровне глюкозы

Гиперинсулинемия в сочетании с нормальным уровнем глюкозы может указывать на относительно редкое заболевание – несахарный диабет.

Оно характеризуется нарушением процесса всасывания жидкости в почках для последующей концентрации мочи. Патология может быть первичной — связанной с генетическими дефектами, либо вторичной или приобретенной.

Приобретенный несахарный диабет делится на несколько подкатегорий:

  • Центральный — сопряжен наследственными дефектами или патологическими процессами, вызывающими нарушения в синтезе гипоталамусом антидиуретического гормона.
  • Нефрогенный — вызван отсутствием чувствительности почек к воздействию антидиуретического гормона из-за наследственных или приобретенных факторов.
  • Функциональный — может наблюдаться у детей возрастной группы до 1 года.
  • Гестагенный — иногда развивается у беременных.
  • Ятрогенный — провоцируется лекарственными веществами, нарушающими действие антидиуретического гормона.

Инсулиномы. Диагностика инсулином. Признаки инсулином.

При выявлении сочетания гиперинсулинемии с нормальным сахаром крови врач в обязательном порядке проводит дополнительную диагностику, дифференцируя причину изменений.

Дополнительные диагностические мероприятия

При выявлении высоких показателей инсулина требуется подробный сбор анамнеза с уточнением наследственной предрасположенности к эндокринным заболеваниям. Затем применяются различные лабораторные и инструментальные исследования:

  • Суточный мониторинг глюкозы.
  • Функциональные пробы.
  • Общий анализ и биохимия крови.
  • Мониторинг артериального давления.
  • ЭКГ.
  • Гормональный профиль.
  • Ультразвуковое исследование, сцинтиграция или МРТ поджелудочной железы и органов брюшной полости в целом.

Меры для нормализации показателя

Лечение стартует с корректировки рациона и подбора оптимальных физических нагрузок для человека. Затем к этому добавляется медикаментозная терапия, которая может включать:

  • Глюкокортикоиды.
  • Проведение инфузий.
  • Седативные средства.
  • Траквилизаторы.

Инсулиномы. Диагностика инсулином. Признаки инсулином.

В сложных случаях рекомендуется проведение удаления части или всей поджелудочной железы, химиотерапия.

Определение уровня инсулина — важный критерий диагностики состояния человека. Выявление отклонений от нормы требует полного обследования с применением всех необходимых дополнительных методов исследования. А на основании полученных результатов формируется вывод о причинах изменений и подбирается соответствующее лечение.

Инсулинома: причины, признаки, симптомы и лечение

Дата обновления: 2022-04-25

Инсулинома — это доброкачественная (реже злокачественная) эндокринная опухоль поджелудочной железы, которая секретирует большое количество инсулина. Проявляется в виде гипогликемического приступа (уровень содержания глюкозы в крови низко падает).

Инсулиномы зачастую образовываются в поджелудочной железе, в редких случаях инсулиномы могут поражать печень или толстый кишечник. Опухоль, имеющая вид инсулиномы, как правило, поражает людей, возрастом от 25 до 55 лет, у детей практически не встречается. В некоторых случаях инсулиномы могут свидетельствовать о множественном эндокринном аденоматозе.

Инсулинома — это опухоль, которая вырабатывает гормон.

В силу того, что раковые клетки при инсулиноме имеют неправильное строение, они функционируют не стандартным образом, за счет чего уровень глюкозы в крови не регулируется.

Опухоль вырабатывает много инсулина, который в свою очередь, снижает концентрацию глюкозы в крови. Гипогликемия и гиперинсулинизм являются главными патогенетическими звеньями заболевания.

Патогенез инсулиномы у разных пациентов может быть похож, но симптомы развития заболевания довольно разнообразны.

Такие показатели обуславливаются тем, что у каждого человека разная чувствительность к инсулину и гипогликемии. Больше всего нехватку глюкозы в крови ощущают ткани головного мозга.

Это связано с тем, что головной мозг не имеет запас глюкозы, а также не может использовать жирные кислоты в качестве заменителя источника энергии.

Прогноз при инсулиноме

Если опухоль доброкачественная, то после перенесения радикального метода лечения (операции по удалению опухоли) пациент выздоравливает. Когда опухоль имеет параэндокринную локализацию, то успешным будет и медикаментозное лечение инсулиномы.

Когда опухоль имеет злокачественный характер, прогноз лечения будет более серьезным. Это зависит как от места расположения опухоли, так и от количества очагов поражения.

Очень важным является успех химиотерапевтических препаратов — это зависит от каждого конкретного случая заболевания и чувствительности опухоли к препаратам. Зачастую 60% больных чувствительны к стрептозоцину, если опухоль не чувствительна к этому препарату, применяют адриамицин.

Как показывает практика, успех хирургического лечения инсулиномы достигается в 90% случаев, при этом смерть во время операции наступает в 5-10%.

Основные симптомы инсулиномы — это приступы гипогликемии, которые являются следствием повышения уровня инсулина в крови больного.

Как правило, такие приступы сопровождаются общей слабостью пациента, чувством усталости и частым сердцебиением. Кроме этого, больной сильно потеет, становится беспокойным и чувствует постоянный страх.

Избавиться от симптомов инсулиномы временно помогает утоление чувства голода, которое также является важным признаком заболевания.

Инсулинома может протекать как с выраженными симптомами, так и со скрытыми признаками. Второй вариант более опасный для больного, такое течение инсулиномы не позволяет пациенту вовремя принимать пищу, что препятствует нормализации состояния больного гипогликемией.

В связи с тем, что уровень глюкозы в крови человека падает, поведение пациента становится не адекватным, появляются довольно четкие и понятные галлюцинации.

Снижение уровня глюкозы сопровождается обильным слюноотделением, потовыделением, раздвоением в глазах, что может привести к попытке больного принести окружающим физический вред для того, чтобы отнять продукты.

Если приступ не остановить, вовремя утолив голод, при дальнейшем падении глюкозы в крови у больного повышается мышечный тонус. В особых случаях может произойти приступ эпилепсии. Зрачки больного становятся большими. Дыхание и сердцебиение становятся учащенным.

В том случае, когда больному не оказывается своевременная помощь, может наступить гипогликемическая кома. При этом сопутствующие симптому будут в виде потери сознания, расширенных зрачков, низкого мышечного тонуса и артериального давления, перестает выделяться пот и сбивается ритм сердца и дыхания.

Как следствие таких симптомов может последовать развитие отека головного мозга.

Читайте также:  Насколько безопасна пластика половых губ

Также гипогликемия может сопровождаться повышенной массой тела, а иногда и ожирением. Если больной находится продолжительное время в гипогликемической коме или довольно часто впадает в такие состояния, у него может развиться дисциркуляторная энцефалопатия, паркинсонизм и судорожный синдром.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Для диагностики инсулиномы применяют различные пробы в виде дозированных нагрузок на организм. Самый распространенный тест — это суточное голодание. Пациенту назначают специальную диету, в которой присутствует минимум жиров и углеводов. При такой диете, у больного инсулиномой начинают проявляться симптомы гипогликемии.

Даже если проявление симптомов не начинается, уровень глюкозы в крови больного значительно повышается. Клетки опухоли начинают самостоятельно вырабатывать инсулин, в не зависимости от того, в каком количестве содержится глюкоза в крови. Таким образом, происходит снижение уровня глюкозы и повышение уровня инсулина.

Диагностика таким способом позволяет определить инсулиному на 100%.

Еще один метод диагностики — инсулиновый тест. Пациенту вводят инсулин в кровь, за счет чего начинают проявляться симптомы или приступы гипогликемии.

Результативность теста так же высока, как и диагностика с голоданием. Однако есть один существенный недостаток: у больного в результате такого теста развивается гипогликемия или нейрогликопения.

Такие пробы можно проводить исключительно в режиме стационарного обследования.

Тест, провоцирующий выработку инсулина в крови, так же используют для диагностики инсулиномы. Пациенту внутривенно вводят глюкозу или глюкагон, который провоцирует выработку инсулина.

Более результативным является введение глюкозы и кальция, в силу того, что повышенная выработка инсулина у больных инсулиномой выше, чем у здоровых людей только на 60-80%.

При такой диагностике не происходит развитие гипогликемии за счет инфузии глюкозой.

Чтобы точно диагностировать инсулиному и не спутать ее с такими заболеваниями, как надпочечниковая недостаточность, тяжелое поражение печени, экстрапанкреатическими злокачественными опухолями, болезнями, связанными с накоплением гликогена и заболеваниями ЦНС — используют данные клинических и лабораторных исследований, соответствующие каждой группе заболеваний. Проведение тестов на инсулин и тощаковая диета помогают разграничить инсулиному и другие заболевания, имеющие схожие показатели.

Кроме этого, необходимо диагностировать инсулиному как токсическую или органическую. Токсическая инсулинома может быть алкогольной или медикаментозной, вызванной приемом препаратов, понижающих уровень глюкозы в крови.

После того, как был определен тип инсулиномы, необходимо определить ее место нахождения, а также размер опухоли. Для этих целей используют компьютерную томографию и магниторезонансное обследование, также может быть использовано ультразвуковое обследование. Для определения локализации опухоли могут быть использованы диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Инсулинома крупных размеров — это опухоль, имеющая характерный красно-коричневый цвет. Лечение инсулиномы предусматривает два метода: радикальное и консервативное.

Радикальное лечение

Под радикальным лечением понимается хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли. Пациент может добровольно отказаться от операции по удалению опухоли. Также оперативное лечение не применяется при наличии сопутствующих соматических проявлений тяжелого характера.

При расположении опухоли в хвостовой части поджелудочной железы операцию выполняют с отсечением части тканей органа и удалением опухоли. В тех случаях, когда инсулинома доброкачественная и находится в теле или головке щитовидной железы, проводят энуклеацию (вылущивание опухоли).

Когда опухоль злокачественная с множественными очагами поражения и при невозможности ее полного удаления, применяют способ лечения медикаментами. Медикаментозный способ лечения предусматривает прием таких препаратов, как диазоксид (прогликем, гиперстат) или октреотид (сандостатин).

Прием этих препаратов приводит к снижению выработки инсулина, а также подавлению приступов гипогликемии.

Консервативное лечение

При консервативном лечении инсулиномы преследуют следующие результаты: купирование и профилактика гипогликемии, а также воздействие на опухолевый процесс.

В тех случаях, когда лечение радикальным методом невозможно, например, опухоль злокачественная с множественными очагами поражения, назначается симптоматическая терапия. Такая терапия включает в себя частый прием углеводов. Если нет возможности нормализовать уровень выработки инсулина медикаментами, больного определяют на химиотерапию, после чего на полихимиотерапию.

Узнать, в каких клиниках проводят лечение инсулиномы в Москве, вы легко можете на нашем сайте.

Современные технологии в диагностике и лечении инсулиномы

Инсулинома — это нейроэндокринная опухоль, в 95—99% случаев локализующаяся в поджелудочной железе (ПЖ) и секретирующая инсулин.

Инсулиномы — достаточно редкие опухоли, выявляющиеся с частотой 1—3 случая на 1 000 000 населения в год, но среди всех гормонально-активных опухолей ПЖ на их долю приходится 70—75% [1—5]. Приблизительно 10% инсулином мультицентричны и 5% ассоциированы с синдромом МЭН1 [4, 6, 7].

Инсулиномы чаще всего встречаются у лиц в возрасте 45—55 лет, однако описаны случаи у новорожденных и пожилых людей. Женщины заболевают в 2 раза чаще мужчин [8].

Размеры описанных инсулином варьируют от 0,2 до >10 см в диаметре, но большинство инсулином имеют небольшие размеры. В 70% случаев их диаметр не превышает 1,5 см, чем и обусловлены трудности топической диагностики. Как правило, эта опухоль одиночная (солитарная), а множественные поражения выявляются не более чем у 15% больных.

Более 90—95% инсулином доброкачественны на момент их выявления, и 95—100% могут быть излечены хирургическим путем [3, 4, 7]. Злокачественные инсулиномы встречаются в 5—10% случаев [9]. Менее 10% пациентов со злокачественными инсулиномами имеют метастазы в печени, и их средняя выживаемость составляет не более 2 лет [4].

Поставить диагноз злокачественной инсулиномы на операции можно только при массивной местной инвазии опухоли или наличии метастазов.

Клинические проявления инсулиномы обусловлены ее гормональной активностью [3, 4]. Повышенная секреция инсулина обусловлена не только избыточным его синтезом в опухоли, но и нарушением регуляции функции β-клеток, не прекращающих высвобождать инсулин при низкой концентрации глюкозы в крови.

В результате этого в кровь из печени поступает недостаточное количество глюкозы.

Недостаточное снабжение мозга глюкозой является причиной активации симпатической нервной системы и увеличения содержания в крови катехоламинов, что клинически проявляется слабостью, потливостью, тахикардией, чувством тревоги, возбудимостью, тремором конечностей [3—5].

Гипогликемические симптомы могут быть сгруппированы в две группы.

1-я группа симптомов — результат нейрогликопении, включает головную боль, двоение в глазах, расплывчатость зрительных контуров, дезориентацию, головокружение, поведенческие отклонения, спутанность сознания, амнезию и редко — кому.

2-я группа симптомов — результат расстройств вегетативной системы, включает потливость, слабость, голод, тремор, тошноту, ощущение жара, страха, дрожи во всем теле [3, 4, 10].

Перечисленные симптомы в различных комбинациях встречаются у больных в 25—90% случаев.

Неясная клиническая картина и недостаточная осведомленность многих клиницистов о симптомах этой болезни приводят к тому, что средняя продолжительность заболевания от появления первых его симптомов до постановки диагноза составляет 3—4 года, а в некоторых случаях достигает 10 лет. В первый год заболевания инсулиномы диагностируют менее чем в 10% случаев [3—5].

  • Фундаментом диагностики инсулиномы является триада Уиппла [4], которая включает:
  • — развитие приступов спонтанной гипогликемии натощак или после физической нагрузки вплоть до потери сознания;
  • — снижение во время приступа уровня глюкозы крови (

Инсулинома

Инсулинома — специфическаяопухоль поджелудочной железы, произрастающая из клеток лангергансовых островков, составляющих основу железистой ткани органа, и  вырабатывающих гормон — инсулин, которая способствует развитию синдрома гипогликемии.

Поджелудочная железа, являясь одной из важнейших желез внутренней секреции, вырабатывая инсулин, способствует поддержанию баланса уровня глюкозы в организме человека, обуславливающего его активность и способность к нормальной жизнедеятельности.

Увеличение выработки инсулина наблюдается как при образовании аденом, носящих доброкачественный характер, так и при развитии аденокарциномы, или так называемой злокачественной инсулиномы.

Заболевание впервые было описано в 20-х годах прошлого столетия Гаррисом. Согласно эпидемиологических данных инсулинома относится к числу редких заболеваний, частота возникновения которой в настоящее время составляет 1 случай на 1 миллион человек в год.

Опухолевый процесс диагностируется чаще всего в среднем возрасте (28-55 лет). В детском возрасте заболевание обнаруживается крайне редко (в 4-5% случаев от общего числа инсулином). В подавляющем большинстве случаев инсулинома представлена одиночным доброкачественным опухолевым образованием.

В 10% случаев у больных обнаруживаются множественные опухоли, а иногда они имеют атипичное расположение вне поджелудочной железы, а именно, в воротах селезенки, печени, стенках двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, в ряде случаев инсулинома встречается вкупе с другими эндокринными новообразованиями, при так называемом синдроме множественных эндокринных неоплазий 1 типа.

Гипогликемический синдром или гиперинсулинизм представляет собой комплекс симптомов, возникающий у больных из-за абсолютного увеличения количества вырабатываемого поджелудочной железой инсулина.

Гипогликемия — это состояние снижения концентрации глюкозы в крови менее 2-2,5 ммоль/л, которое клинически протекает очень вариативно — от абсолютного отсутствия признаков до состояния гипогликемической комы.

Как развивается инсулинома?

Причины, вызывающие развитие инсулиномы, равно как и причины развития новообразований в целом, не известны. Механизм развития заболевания несет в своей основе автономное увеличение выработки опухолью инсулина, никак не зависящее от уровня глюкозы в крови. В организме здорового человека при длительном голодании уровень глюкозы снижается до нижней границы нормы.

Читайте также:  Мукозно-ассоциированная лимфоидная ткань. лимфоидная ткань слизистых оболочек.

Уровень инсулина при этом максимально снижается. Распад гликогена в организме больных с инсулиномами подавляется инсулином, продуцируемым опухолью, поэтому, когда заканчивается процесс поступления глюкозы из желудочно-кишечного тракта в кровеносную систему, создаются предпосылки для возникновения гипогликемического приступа вследствие опасного снижения уровня глюкозы в крови.

В результате гипогликемического состояния происходит выброс контринсулярных гормонов (противодействующих инсулину) — кортизола, гормона роста, катехоламинов, вследствие чего развиваются клинические признаки адренергии.

Из-за снижения в крови уровня глюкозы, являющейся основным источником энергии для головного мозга, в центральной нервной системе развиваются дистрофические изменения.

Симптомы инсулиномы

Развитие инсулиномы чаще всего происходит медленно, без явных клинических проявлений. Поначалу больных беспокоят явления головокружения, чувства усталости и разбитости спустя несколько часов после приема пищи, либо в начале приема пищи. Кроме того, больные отмечают зевоту и чувство сонливости.

Из адренергических симптомовна первый план выходят жалобы на тремор, холодный пот, учащенное сердцебиение, чувство голода, паники, нарушение чувствительности. Симптомы гиперинсулинемии, характеризующие изменения в работе нервной системы, проявляются в виде астении, нарушений речи, зрения и поведения, в снижении концентрации внимания.

Помимо этого, больные предъявляют жалобы на ухудшение памяти и головные боли, нарушения сна. У больных возможны судороги, параличи и коматозное состояние.

Гипогликемические приступы, которые характерны для инсулиномы, возникают спонтанно, а в промежутках между ними больные чувствуют себя абсолютно здоровыми. Легкие случаи приступов сопровождаются резко возникающим чувством голода и слабости, потливостью и бледностью кожи, сменяющейся покраснением.

В более тяжелых случаях отмечается нарушение сухожильных рефлексов и развитие параличей. Наиболее тяжелые случаи характеризуются потерей сознания, развитием коматозного состояния, а порой и летальным исходом.

При нарушении выработки инсулина поджелудочной железой часто развивается комплекс симптомов, в который входит повышение артериального давления, покраснение лица, учащение сердцебиения, снижение уровня глюкозы ниже 2,0 ммоль/л и небольшой лимфоцитоз, которые позволяют заподозрить гипогликемический приступ.

Если больные с инсулиномой подвергаются тяжелой физической нагрузке и продолжительному голоду, которые также ведут к естественному снижению уровня сахара в крови, риск развития гипогликемического приступа резко увеличивается.

Характерно развитие гипогликемических приступов утром из-за длительного перерыва в приеме пищи. Больные просыпаются с трудом, с чувством усталости, дезориентированности. Они суетятся, на вопросы не реагируют, либо отвечают невпопад.

Для предупреждения, а также выхода из глубокого расстройства сознания производят внутривенное вливание глюкозы. Больные отмечают купирование симптомов после приема пищи, однако повышенным аппетитом многие из них не страдают, но периодически в течение дня употребляют сладости и мучные блюда, даже если не испытывают чувства голода.

Именно с этаким бесконтрольным питанием связано значительное увеличение массы тела больных с инсулиномой (до 15-30 кг).

У разных больных количество, виды и выраженность клинических признаков очень разнятся. Иногда у пациентов отмечают только адренергические симптомы, порой выражено преобладание признаков нейрогликопении, однако, тяжесть гипогликемии с выраженностью симптомов никак не коррелирует.

Если уровень глюкозы в крови снижается стремительно и до очень низких показателей, то обычно развивается гипогликемический шок.

А гипогликемия, сохраняемая в организме длительное время, неизбежно ведет к необратимым дефектам центральной нервной системы, в частности, коры больших полушарий, что в итоге приводит к делириям, паранойе, эпилептичекому статусу, а стечением времени — к слабоумию.

Гипогликемический синдром может развиваться и на почве некоторых патологий головного мозга, после перенесенного энцефалита, а также на фоне некоторых психических заболеваний.

Судороги, вызванные гипогликемией отмечаются у младенцев, матери которых страдали тяжелой формой сахарного диабета, вследствие чего часть поджелудочной железы ребенка, вырабатывающая инсулин, подвергается в период внутриутробного развития гипертрофии.

Диагностика инсулиномы

Диагностика заболевания складывается на основании обследования больных и проведения лабораторных исследований и проб, а также на основании данных инструментальных методов исследования.

Одним из важнейших диагностических критериев инсулиномы считают пробу с голоданием на протяжении трех дней, которая провоцирует характерную для инсулиномы триаду симптомов Уиппла, а именно, развитие гипогликемических приступов натощак, снижение концентрации сахара в крови при этом ниже 2,5 ммоль/л, а также восстановление нормального состояния после внутривенного введения раствора глюкозы.

После того, как пациент осуществит последний прием пищи, начинают отсчет времени, на протяжении которого можно только пить воду. В течение этих трех дней голодания периодически проводят исследование содержания сахара в крови, уровня инсулина и С-белка.

Вначале интервал между исследованием может составлять до 6 часов, а когда уровень сахара понижается существенно и составляет менее 3 ммоль/л, интервал сокращают. В случае снижения уровня глюкозы ниже показателя в 2,5 ммоль/л и присоединении симптомов гипогликемии голодание необходимо прекратить, а для купирования синдрома произвести вливание раствора глюкозы.

Обычно у больных с инсулиномой триада симптомов Уиппла развивается после первых 12-20 часов после начала голодания.

Если проба с голоданием имеет положительный результат, следует прибегнуть к топической диагностике инсулиномы, которая предполагает проведение инструментальных методов исследования, наиболее информативным из которых считают эндоскопическое исследование и интраоперационное ультразвуковое исследование.

Лечение инсулиномы

При установлении диагноза гиперинсулинизма больному предлагают оперативное вмешательство, но иногда из-за крошечных размеров опухоли возможности её обнаружить нет.

Поэтому хирургическое вмешательство предполагает либо энуклеацию (вылущивание) опухоли из ткани поджелудочной железы, либо удаление части поджелудочной железы с локализованной в ней опухолью.

Если новообразование злокачественное и не подлежит оперативному удалению, для снижения частоты и выраженности гипогликемических приступов используют диазоксид и внутривенные вливания глюкозы, а также часто вводят в пищу углеводистую пищу.

Если новообразование имеет метастазы, больным назначают химиотерапию стрептозотоцином, который обладает избирательной токсичностью по отношению к инсулинпродуцирующим клеткам поджелудочной железы.

Прогноз данной патологии благоприятный в том случае, если удается удалить одиночную опухоль небольших размеров. При злокачественных инсулиномах прогноз чаще всего неблагоприятный.

  • Нейроэндокринные опухоли — разнородная группа новообразований, различающихся друг от друга по месту локализации, характеру роста и клиническим признакам, но при этом происходящих из нейроэндокринных клеток
  • Гастринома — это новообразование, вырабатывающее гастрин, что приводит к увеличению уровня и усилению активности соляной кислоты в органах желудочно-кишечного тракта, вследствие чего развиваются рецидивирующие язвы двенадцатиперстной и тощей кишки
  • Глюкагонома — редко диагностируемое гормонально-активное новообразование, развивающееся из островковых клеток поджелудочной железы
  • Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
  • Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
  • Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)
  • УЗИ брюшной полости – самый информативный и доступный метод диагностики заболеваний органов брюшной полости (печени, селезенки, поджелудочной железы), а также расположенных в брюшной полости протоков и сосудов
  • Гликогемоглобин (гликированный гемоглобин, гликозилированный гемоглобин, гемоглобин А1с) – соединение гемоглобина с глюкозой, образующееся в эритроцитах

Инсулинома

Инсулинома — один из видов эндокринных новообразований, встречающийся очень редко.

Развивается оно в поджелудочной железе из ее бета-клеток, после чего инсулин выделяется в кровь бесконтрольно, и уровень в крови глюкозы значительно снижается.

Когда в крови количество инсулина слишком высокое, натощак развивается гипогликемия. В этом состоянии наблюдаются нейрогенные, нейрогликопенические симптомы, так как поражается нервная система.

Опухоли, вырабатывающие инсулин, развиваются очень редко. За один год новые случаи диагностируются с частотой 1 к 1 миллиону людей.

Чтобы диагностировать инсулиному, проводится специальный анализ, который подтверждает гиперинсулинизм органического типа. Проводится также топическая диагностика. Удаляется новообразование путем проведения хирургической операции. При ее невозможности назначается медикаментозное лечение.

Общая информация

Первый раз инсулинома была диагностирована в 1929. Новообразование, вырабатывающие большое количество инсулина было успешно удалено хирургически.

https://www.youtube.com/watch?v=M06yF3QzUj4\u0026t=110s

Инсулинома представляет собой панкреатическое новообразование, которое проявляет высокую гормональную активность. Оно вырабатывает чрезмерное количество инсулина.

В результате натощак или через некоторое время после еды развивается такое состояние как гипогликемия.

В случае развития гипогликемического синдрома происходят дистрофические изменения нервной системы, в результате чего симпатическая активность заметно повышается.

Гипогликемия приводит к поражению мозговых клеток. Ведь для этого органа глюкоза очень важна как источник энергии.

Симптомы могут быть более слабыми или выраженными. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Инсулиному также называют инсуломой. Иногда можно встретить название гиперинсулинизм. Злокачественными среди таких опухолей является примерно 10 процентов случаев.

Читайте также:  Эмбриогенез глаза. Развитие оболочек глаза.

Чаще всего (около 80 процентов случаев) подобное новообразование развивается в виде одного узла. Благодаря этому значительно возрастает вероятность успешного излечения.

В популяции распространенность инсулиномы – 1 случай из 250000. Чаще всего она диагностируется у людей 25-55 лет. Очень редко это заболевание выявляется у детей. Это не более 5 процентов случаев. 75 процентов из всех опухолей, развивающихся в этом органе являются инсулиномой.

Опухоль может достигать от 1 см до 2 и располагаться в разных частях железы. Иногда инсулинома обнаруживается на стенках желудка, в печени или других органах.

Код заболевания обозначается как МКБ-10. В соответствии с международной классификацией это форма гипогликемии. Е 16.1 – код болезни.

Симптомы

Проявления заболевания могут быть разными. На это влияет гормональная активность новообразования. Симптомы в период между приступами другие по сравнению с симптомами в период приступа.

В период относительно нормального состояния наблюдаются такие характерные симптомы, как ожирение и постоянное ощущение голода. В это время снижается трудоспособность, наблюдаются расстройства нервной системы.

Человек становится безразличным, у него нарушается память.

Приступы, которые вызваны нарушением свойств к адаптации нервной системы обычно бывают через несколько часов после еды или же натощак.

При резком повышении уровня адреналина человек становится возбудимым, ощущает слабость в мышцах. Он дрожит, сердце бьётся чаще.

При приступе гипогликемии пациенты часто наблюдают также такие симптомы, как внезапная эйфория или беспричинная агрессия, атаксия, головные боли. Иногда возникают панические атаки, сознание становится спутанным. Иногда наблюдаются галлюцинации, акатизия.

Если симпатическая активность повышена, проявляется тахикардия и тремор, повышается потливость.

При приступах сильной гипогликемии, а также возникающей при развитии инсулиномыхронически протекающей нейрогликопении клетки головного мозга повреждаются. В результате развиваются различные заболевания психики, наблюдаются приступы эпилепсии и различные когнитивные нарушения.

В латентный период, если гипогликемия имеет хронический характер, может развиваться миалгия, ухудшается зрение, умственные способности человека, развивается ретроградная амнезия.

В случаях, когда инсулинома прогрессирует, следствием могут быть судороги, потеря сознания или кома.

Если случай тяжёлый, может развиться инфаркт миокарда или афазия. Если приступы гипогликемии у мужчины проявляются ежедневно, это может привести к расстройству эрекции. Если новообразование злокачественное, снижается вес тела, ощущаются абдоминальные боли, наблюдается диарея и парез.

Диагностика

Так как инсулинома имеет полиморфные, а также довольно неспецифичные симптомы, чтобы поставить диагноз, необходимо сделать несколько анализов и провести обследование во время спонтанных случаев гипогликемии.

Если существуют подозрения развития инсулиномы, проводится комплексная диагностика, состоящая из следующих частей:

  • Общий анализ мочи и крови.
  • Натощак проводится специальныйинсулинопровокационный тест (снижение уровня глюкозы до менее 50 мг %, возможность устранить гипогликемию введением глюкозы или употреблением сахара, нервные расстройства).
  • Ангиография, при которой обследуются снабжающие кровью железу сосуды.
  • Интраоперационнаяультрасонография органа.
  • Радионуклидная визуализация органа, которую называют панкреатосцинтиграфией;
  • Радиоиммунологический анализ, при котором выявляется содержание инсулина при гликемическом приступе.
  • Чтобы определить место расположения и размеры новообразования, назначается обследование в виде МРТ, а также компьютерной томографии или же УЗИ.

Эту патологию дифференцируют от иных видов опухолей, эпилепсии, психических заболеваний, недостаточности надпочечников и других нарушений.

Лечение

В зависимости от того, какого размера обнаруженная опухоль и где она расположена, выбирают методику лечения. Чаще всего новообразование удаляется хирургическим путем различными способами.

Проводится энуклеация новообразования или же резекция дистальной части органа или проксимального отрезка. Иногда при операции на железе выполняется резекция головки органа, а также двенадцатиперстной кишки. После чего происходит восстановление ЖКТ, а также желчных протоков.

Если это злокачественное и множественное образование, железа удаляется полностью, а двенадцатиперстная кишка частично иссекается.

Во время операции определяется содержание глюкозы, чтобы оценить эффективность вмешательства. После хирургического вмешательства в большинстве случаев удается добиться выздоровления пациента (около 85%).

Если операцию по каким-либо причинам провести невозможно, назначается лечение медикаментами. Врач назначает средства, способствующие снижению выработки инсулина, а также глюкокортикоиды. Химиотерапия назначается в случае, если образование злокачественное.

Прогноз

После того, как инсулинома успешно удаляется путем проведения хирургической операции, и если нет никаких осложнений после хирургического вмешательства, прогнозы складываются достаточно благоприятные. Выздоравливает около 80% прооперированных пациентов.

Но иногда, примерно в 10 процентах осложнения после операции приводят к смерти пациента. Может развиться панкреонекроз или панкреатит. Иногда состояние осложняется развитием внутрибрюшинного абсцесса или перитонита. Если инсулинома была злокачественной, прогноз неблагоприятный. До 55-60 процентов не достигают срока выживаемости в 2 года.

Длительно протекающий рецидив инсулиномы в клинической практике

Инсулинома — это самая частая нейроэндокринная опухоль (до 70–75% от общего числа), происходящая из β-клеток островков Лангерганса, неконтролируемо секретирующая в кровяное русло инсулин, что является причиной спонтанной гипогликемии.

Инсулиномы встречаются редко (1–4 случая на 1 млн населения в год) и в большинстве случаев (до 90%) являются доброкачественными, злокачественные инсулиномы выявляются в 5–10% случаев. Диагностика инсулиномы может задерживаться на несколько лет с момента начала заболевания, т. к.

его симптоматика неспецифична и может быть схожа с симптомами психических, сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний. Хирургическая резекция является основным методом лечения инсулиномы.

При доброкачественной единичной инсулиноме маленького размера, расположенной в теле или хвосте поджелудочной железы (ПЖ), возможны лапараскопическая резекция, энуклеация, частичная резекция ПЖ или средняя панкреатэктомия, которые сохраняют здоровую ткань ПЖ, таким образом снижая риск недостаточности функции ПЖ.

В статье представлено описание клинического случая рецидива инсулиномы у пациентки после оперативного лечения длительно существовавшей инсулиномы без адекватного лечения. Авторы приводят краткие сведения об эндогенном гиперинсулинизме как проявлении инсулиномы.

Ключевые слова: эндогенный гиперинсулинизм, гипогликемия, нейроэндокринная опухоль, инсулинома, панкреатэктомия, лапараскопическая резекция, клинический случай.

Для цитирования: Демидова Т.Ю., Титова В.В. Длительно протекающий рецидив инсулиномы в клинической практике. РМЖ. 2018;11(II):122-125.

Long-standing relapse of insulinoma in clinical practice T.Yu. Demidova, V.V. Titova Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow Insulinoma is the most frequent neuroendocrine tumor (up to 70–75% of the total), originating from β-cells of the Langerhans islets, secreting insulin into the bloodstream uncontrollably, which turn up as the cause of spontaneous hypoglycemia. Insulinomas are rare (1–4 cases per 1 million population per year) and in most cases (up to 90%) are benign, malignant insulinomas occur in 5–10% of cases. Diagnosis of insulinoma may be delayed for several years since the onset of the disease as the symptoms of the disease are nonspecific and may be similar to the symptoms of mental, cardiovascular and neurological diseases. Surgical resection is the main treatment of insulinoma. In benign single insulinoma, small in size, located in the corpus or cauda pancreatis, laparoscopic surgery, enucleation, partial or middle pancreatectomy are possible, which preserve the healthy tissue of the pancreas, thus reducing the risk of pancreatic function insufficiency. The article presents a clinical case of relapse of insulinoma in a patient after an open treatment of long-term insulinoma without adequate therapy. The authors provide brief information about the endogenous hyperinsulinism as the manifestation of insulinoma.

Key words: endogenous hyperinsulinism, hypoglycemia, neuroendocrine tumor, insulinoma, pancreatectomy, laparoscopic surgery, clinical case.

For citation: Demidova T.Yu., Titova V.V. Long-standing relapse of insulinoma in clinical practice // RMJ. 2018. № 11(II). P. 122–125.

В статье представлено описание клинического случая рецидива инсулиномы у пациентки после оперативного лечения длительно существовавшей инсулиномы без адекватного лечения. Приводятся краткие сведения об эндогенном гиперинсулинизме как проявлении инсулиномы.

    Инсулинома — это самая частая нейроэндокринная опухоль (до 70–75% от общего числа), происходящая из β-клеток островков Лангерганса, неконтролируемо секретирующая в кровяное русло инсулин, что является причиной спонтанной гипогликемии. Инсулиномы встречаются редко (1–4 случая на 1 млн населения в год) и в большинстве случаев (до 90%) являются доброкачественными, злокачественные инсулиномы встречаются в 5–10% случаев. Инсулиномы чаще всего выявляются у лиц в возрасте 30–60 лет. Женщины, по некоторым данным, заболевают в 2 раза чаще мужчин, в других источниках разницы по частоте заболеваемости у мужчин и женщин не обнаружено. Помимо инсулиномы причиной эндогенного гиперинсулинизма могут быть микроаденоматоз или гиперплазия β-клеток (незидиобластоз). Инсулиномы могут быть как спорадическими (90%), так и в составе синдрома МЭН-1 (10%) (синдром Вермера — наследственный аутосомно-доминантный синдром, обусловленный опухолями или гиперплазией нескольких эндокринных желез: паращитовидной, гипофиза, клеток островков Лангерганса, надпочечников, щитовидной железы). Более чем в 90% случаев инсулинома локализуется в поджелудочной железе (ПЖ). Приблизительно в 10% случаев инсулиномы являются множественными и крайне редко (

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector