Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

МРТ — магнитно-резонансная томография. Как подготовиться к сканированию и что показывает. Показания и противопоказания к МРТ. Записаться и сделать магнитно-резонансную томографию в центре МРТ.

Записаться на МРТ

Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

Круглосуточно
и без выходных

Обследование в день
обращения без очередей

30% скидка на
обследования ночью

Магнитно-резонансная холангиография является высокоточным методом диагностики заболеваний желчевыводящих путей. Это метод медицинской визуализации, который использует МРТ для неинвазивного обследования желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Эффективно применяется при желчекаменной болезни, рубцовых образованиях и онкологических заболеваниях желчных протоков.

Выберите вид обследования из списка, чтобы узнать специфику или записаться на диагностику

  • Новослободская
  • 4 400 ₽
  • 3 400 ₽
  1. Сокольники
  2. 4 400 ₽
  3. 3 400 ₽

Записаться на услугу

  • Магнитно-резонансная холангиография используется в диагностике множества заболеваний поджелудочной железы, таких как врожденные патологии, желчекаменная болезнь, желчные стриктуры, склерозирующий холангит, хронический панкреатит и кистозные поражения поджелудочной железы.
  • Процедура используется для определения локализации камней, опухолей и рубцов в желчном пузыре и прилегающих протоках.
  • Как метод диагностики МР-холангиография выгодно отличается неинвазивностью и способностью четко оценить распространение патологии на окружающие органы, что предоставляет полезную предоперационную информацию для хирургов и гастроэнтерологов.
  • На МР-холангиографии видны:
  • острое и хроническое воспаление желчевыводящих путей, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • обструкция протоковой системы камнем;
  • стриктуры, спайки и рубцовая деформация желчных протоков;
  • доброкачественные и злокачественные полипы и опухоли желчевыводящих путей.

Показания

  1. Магнитно-резонансная холангиография широко применяется для планирования хирургических, эндоскопических и рентгенологических вмешательств.

  2. Предоперационная детализация анатомии желчных протоков имеет неоценимое значение в предотвращении травм протоков во время хирургии и эндоскопии.

  3. Аналогично, МР-обследование желчных протоков после операции помогает оценить эффективность терапии и идентифицировать возможные послеоперационные повреждения.

  4. МР-холангиография показана при:
  • подозрении на закупорку и сдавливание желчевыводящих протоков (механическая желтуха, желчекаменная болезнь, доброкачественные и злокачественные стриктуры);
  • кисты или рак желчевыводящих протоков, поджелудочной железы и прилегающих тканей;
  • врожденные аномалии;
  • хронический панкреатит;
  • острый холецистит.

Противопоказания

Аппарат МРТ создает сильное магнитное поле: наличие любого металлического предмета в области обследования (кардиостимулятора, металлического протеза или зажима) может повлиять на качество изображений, вызвать у вас дискомфорт или травму при проведении магнитно-резонансной томографии.

В ситуации, когда предпочтительно провести МРТ с контрастом, ограничения на применимость метода накладывает наличие в истории болезни заболеваний почек или печени, аллергия на контрастирующее вещество.

Если диагностика не требует введения контраста, готовиться к ней заранее не нужно. Непосредственно перед запуском томографа важно снять все металлические украшения, пряжки и электронные приборы: с этим вам помогут администраторы центра.

Перед томографией с контрастом желательно не есть 2-3 часа и пить только воду.

Процедура полностью безболезненна, не доставляет никакого дискомфорта и обычно занимает от 20 до 50 минут, в зависимости от того, какие области тела исследуются, и сколько изображений нужно получить. Важно, чтобы вы расслабились и лежали как можно неподвижнее: любое движение во время исследования размоет полученное изображение. Результаты МРТ будут готовы в течение часа.

Для МРТ-диагностики отлично подходят высокопольные томографы GE Signa HDxt 1.5 T клиники ЦМРТ. Оборудование отличается точностью результатов и скоростью проведения процедуры, и используется как в диагностике онкологических заболеваний и локализации метастазов, так и для процедур, требующих меньшей разрешающей способности.

Мы перезвоним в течении 15 минут и ответим на все ваши вопросы.

Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

Диагностические исследования и прием специалиста осуществляются по предварительной записи по телефону или через онлайн-заявку на сайте. Для записи потребуется назвать ФИО, дату рождения, телефон для обратной связи и согласовать удобные дату и время посещения клиники.

Большинство видов МР-диагностики не требует специальной подготовки. Общие рекомендации — удобная и свободная одежда, без металлических элементов (молнии, пуговицы, кнопки).

Ювелирные украшения и бижутерию лучше не надевать (потребуется снять перед процедурой). В ряде случаев (МРТ брюшной полости, МРТ органов малого таза) следует учитывать отдельные правила подготовки.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Возьмите с собой

  • Паспорт
  • Полис ДМС (при наличии)
  • Направление от врача (при наличии)
  • Медицинскую документацию (результаты прошлых исследований, актуальные заключения специалистов, выписки и т.д.)
  • Документы, подтверждающие право на льготы.

При первом визите следует прийти в клинику за 15 минут до исследования/приема врача для заполнения необходимых документов.

Перед проведением МР-диагностики потребуется оставить в индивидуальной раздевалке:

  • Предметы одежды, содержащие металлические детали (молнии, пряжки, пуговицы, кнопки и др.)
  • Гаджеты и предметы с содержанием металла (мобильный телефон, часы, монеты, ключи и др.)
  • Магнитные носители (пластиковые карты, диски и т.д)

МРТ имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Абсолютные:

  • кардиостимулятор, ICD, металлические протезы клапанов сердца
  • фиксирующие конструкции из металла
  • металлические осколки в организме (в результате травмы)
  • кровоостанавливающие клипсы на сосудах головного мозга
  • имплантат внутреннего уха
  • вшитые инсулиновые помп/нервные стимуляторы

Относительные:

  • беременность (I триместр)
  • клаустрофобия
  • заболевания, не позволяющие сохранять неподвижность
  • некоторые виды татуировок (с красителями, содержащими металлические частицы)
  • вес более 120 кг и объемы пациента, превышающие размер аппарата (для закрытого томографа)

Диагностика проходит под постоянным наблюдением медицинского персонала. Пациент сможет поддерживать общение по громкой связи, остановить процедуру (при серьезной необходимости) с помощью тревожной кнопки. Рядом с пациентом, испытывающим беспокойство/дискомфорт во время исследования, может находиться близкий человек.

Время процедуры зависит от сложности и объема обследования и при необходимости может быть увеличено. МРТ с использованием контрастного вещества занимает больше времени (+15-20 минут) и имеет ряд противопоказаний (необходима предварительная консультация).

Результаты исследования будут готовы в течение часа после прохождения диагностики. Информация предоставляется в виде заключения. По предварительной просьбе пациента производится печать снимка на пленку и/или запись исследования на CD-диск (услуга оплачиваются дополнительно).

Доступна услуга «Второе мнение» — заключение второго специалиста по результатам ранее проведенного исследования. Услуга может потребоваться в спорных/сложных случаях для альтернативного мнения или уточнения диагноза. Осуществляется удаленно.

Ведущие специалисты клиники

Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

Выполняем400
МРТ, КТ каждый день

в месяц 11
000 пациентов

Все клиники сети ЦМРТ имеют необходимые лицензии и сертификаты. Методы диагностики и лечения соответствуют международным стандартам. Центры оснащены современным технологичным оборудованием. Наши врачи — опытные специалисты, регулярно подтверждают квалификацию и повышают профессиональный уровень.

  • Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

  • Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

  • Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

  • Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

  • Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

  • Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

  • Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

Мрт холангиография что показывает????подготовка, как проводится

  • Содержание

Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

Детальное изучение гепатобилиарной системы с помощью магнитно-резонансной томографии необходимо для уточнения диагноза, когда другие методы обследования не принесли результата. МР-сканирование является информативным и безопасным способом визуализации внутренних органов и структур.

Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

Томограмма желчевыводящих протоков

МРТ холангиография позволяет оценить состояние желчного пузыря и протоков без использования инвазивных мер. Исключением является сканирование с контрастным усилением, когда пациенту внутривенно вводят препарат на основе растворимых солей (хелатов) гадолиния. Вещество отличается низкой токсичностью, гипоаллергенностью и выводится из организма естественным путем.

Магнитно-резонансная томография позволяет изучить состояние анатомических структур, имеющих сложное строение и расположенных в труднодоступных местах. 

Желчевыводящие протоки представляют собой трубчатые образования, которые проходят как внутри печени, так и вне органа. Патологические изменения отводящих путей оказывают негативное влияние на работу желудочно-кишечного тракта. Печеночный и пузырный каналы объединяются в холедох, который, в свою очередь, сливается с панкреатическим протоком и открывается в просвет двенадцатиперстной кишки.

Сканирование желчевыводящих путей с помощью методов лучевой диагностики носит название холангиографии. Процедура предполагает детальное изучение элементов билиарной системы, оценку проходимости протоков, состояние стенок и сфинктеров.

Исследование основано на применении индукционного поля, под действием которого атомы водорода в диполях воды совершают колебательные движения. В физике явление получило название магнитного резонанса.

Перемещение заряженных частиц фиксируют с помощью чувствительных датчиков.

Полученный сигнал обрабатывают с применением сложных алгоритмов и преобразуют в серию монохромных изображений тонких срезов изучаемой зоны.

Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

Опухоль Клацкина на снимках МР-холангиографии

Читайте также:  Мишенеподобная гемосидеротическая гемангиома. микровенулярная гемангиома.

На экран компьютера транслируют послойные фото, визуализирующие патологические изменения сканируемых структур. Для оценки кровоснабжения зоны интереса и в случае подозрения на развитие онкологического процесса назначают контрастную МРТ холангиографию, визуализирующую кровеносные сосуды и новообразования небольшого (от 3 мм) размера.

Пациента направляют на сканирование при наличии следующих симптомов:

  • боли в правом подреберье;
  • тошнота, рвота;
  • желтушность склер и кожных покровов;
  • моча темно-желтого цвета, светлый кал;
  • зуд кожи.

При длительном холестазе (нарушении отведения желчи) возникают признаки гиповитаминоза:

  • снижение веса;
  • ломкость волос, ногтей, костей;
  • снижение зрения;
  • кровотечения и пр.

Названные симптомы являются следствием нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.

При увеличении печени в размерах пациент отмечает усиление боли, при осмотре под ребром справа пальпируется нижний край органа.

МРТ холангиография необходима при  наличии отклонений показателей биохимического анализа крови от нормальных, что говорит о патологических изменениях гепатобилиарной системы. Метод дает возможность оценить функциональность протоков, определить состояние расположенных рядом структур, выявить причины нарушения проходимости желчевыводящих путей.

Результативность диагностических мероприятий при заболеваниях печени и желчного пузыря зависит от соблюдения пациентом рекомендаций специалиста.

Подготовка к МРТ холангиографии при заболеваниях, сопровождающихся застоем желчи, начинается с соблюдения специальной безуглеводной диеты. За 2-3 дня до процедуры из рациона исключают продукты, способствующие повышению газообразования в кишечнике:

  • молоко;
  • бобовые;
  • сырые овощи;
  • капусту в любом виде;
  • фрукты.

Пациенту рекомендуют избегать употребления жареной, жирной, острой, соленой пищи. Запрещены алкогольные и газированные напитки, продукты, способные вызвать раздражение слизистой оболочки ЖКТ.

Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

  1. МР-холангиография с контрастом
  2. При необходимости перед сканированием лечащий врач может назначить желчегонные препараты, сорбенты, спазмолитики.
  3. Перед обследованием следует сообщить специалисту о возможных противопоказаниях к МРТ:
  • наличии татуировок, выполненных ферромагнитными красками;
  • вживленном электронном устройстве медицинского назначения;
  • грудных имплантатах (у женщин) с магнитными направляющими, эндопротезе;
  • металлических хирургических приспособлениях.

В случае имеющихся ограничений к проведению МР-холангиографии врач подберет альтернативный вид инструментального исследования желчевыводящих путей.

Пациенты, страдающие клаустрофобией, могут обсудить с доктором возможность приема седативных препаратов.

Сканирование проводят натощак, через 4-6 часов после приема пищи. При МРТ с контрастным усилением следует легко перекусить за час до исследования.

Кормящие женщины должны приготовить молоко или смесь для ребенка. Прикладывать малыша к груди можно через 6-12 часов после внутривенного введения раствора гадолиния.

Перед процедурой пациент снимает украшения, пирсинг, аксессуары из металла. Можно переодеться в удобный комплект, принесенный с собой.

Для магнитно-резонансной томографии используют аппарат, состоящий из передвижного стола и широкого тоннеля. Внутри трубы расположен генератор внешнего индукционного поля, которое будет воздействовать на зону интереса.

Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

Холангиокарцинома на снимках МРТ

Пациент ложится на стол лицом вверх, конечности и тело фиксируют при помощи валиков и креплений. Мера позволяет обеспечить неподвижность обследуемого во время процедуры, что способствует повышению качества послойных фотографий. Для детального изучения печени и желчевыводящей системы используют градиентные и радиочастотные катушки, которые устанавливают в зоне интереса.

Защиту от шума работающего томографа обеспечивают специальные наушники. Медицинский персонал во время сканирования находится в соседнем кабинете, наблюдая за процедурой через прозрачную перегородку. Связь с больным поддерживают через переговорное устройство.

Стол с пациентом перемещается в трубу томографа, детекторы фиксируют  реакцию тканей и транслируют информацию на монитор компьютера. Сканирование проводят в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях. На основании послойных изображений врач может реконструировать 3D-модель гепатобилиарной системы.

МРТ холангиография подразумевает использование контрастного усиления. В этом случае после серии нативных снимков врач приостанавливает сканирование, пациенту вводят раствор гадолиния.

Инъекцию осуществляют с помощью катетера, установленного в вену и соединенного с автоматическим устройством. Болюсное усиление обеспечивает подачу контрастного раствора с постоянной скоростью.

Препарат заполняет сосудистое русло в рассматриваемой области, после чего сканирование возобновляют.

Результаты МРТ пациент получает на руки через 15-20 минут.

Исследование желчевыводящих протоков с помощью магнитно-резонансной томографии является высокоточным и эффективным методом диагностики заболеваний билиарной системы. МРТ холангиография что показывает? С помощью процедуры выявляют:

  • перегибы в желчном пузыре;
  • цирроз, гепатит;
  • дискинезию желчевыводящих путей;
  • стеноз протоков, нарушение проходимости;
  • желчнокаменную болезнь;
  • аномалии развития гепатобилиарной системы;
  • новообразования в печени, поджелудочной железе, желчном пузыре;
  • травматические повреждения;
  • сосудистые заболевания.

Метод отличается высокой информативностью. Томограммы визуализируют состояние печеночного, пузырного, панкреатического протоков, отражают состояние окружающих тканей и кровеносных сосудов. Преимуществом МР-холангиографии является безопасность и отсутствие ионизирующей лучевой нагрузки.

Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

Камни в желчном пузыре на снимке ретроградной холангиопанкреатографии

РХПГ является альтернативным видом диагностики заболеваний желчевыводящих путей. Ретроградная холангиопанкреатография сочетает эндоскопические методы и лучевую диагностику.

В результате сканирования видны конкременты, размер которых не превышает 1 мм. РХПГ позволяет оценить степень сужения желчного протока. В этом заключается преимущество данного метода перед магнитно-резонансной томографией.

В остальных случаях врачи рекомендуют использовать МР-холангиографию.

В клинике «Магнит» проводят исследование желчевыводящих протоков с использованием современного немецкого томографа Siemens мощностью 1,5 Тл. Записаться на процедуру можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или на сайте центра.

Мр холангиография что показывает

МРТ — это безопасный и неинвазивный метод визуализации тканей организма. Методика используется для ранней первичной диагностики заболеваний и верификации ранее установленных диагнозов.

Часто, томография становится методом уточнения прочих находок, полученных другими методами. МРТ холангиография, что показывает состояние желчного пузыря, желчных протоков — бесконтактный способ, который не доставляет дискомфорта.

Процедура назначается в сложных клинических случаях, когда установить диагноз посредством других методик невозможно.

Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

При МР-холангиографии правый и левый печеночные протоки диаметром до 4 мм, общий печеночный проток диаметром 6 мм, общий желчный диаметром до 7 мм, без дефектов наполнения. Конкрементов не отмечается.  

Что такое магнитно-резонансная холангиография?

МРТ-холангиография — это неинвазивный, безопасный метод визуализации желчного пузыря, желчевыводящих протоков, панкреатического протока. Назначается, когда информации, полученной другими методами недостаточно. Существует группа показаний для магнитно-резонансного исследования:

  • Установленная желчекаменная болезнь. Методика позволяет визуализировать как сами конкременты, так и изменения, которые спровоцированы заболеванием.
  • Вероятные или установленные воспалительные процессы в протоках.
  • Аномалии развития желчевыводящих протоков.
  • Доброкачественные изменения желчного пузыря.
  • Рак. Онкологические процессы злокачественного типа.
  • Заболевания панкреатического протока.

Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

МРТ брюшной полости в корональной плоскости. Очаговые кистозные образования печени паразитарной природы, округлой формы, с четкими и неровными контурами.  

Основанием для диагностики становится не только подозрение на то или иное заболевание или необходимость уточнить характер патологического процесса, который уже диагностирован. Также среди показаний можно отметить симптомы, которые только косвенно указывают на развитие заболевания. Среди типичных признаков:

  • Боли в левом или правом боку.
  • Нарушения нормального пищеварения.
  • Диспепсические явления: от тошноты до изжоги, отрыжки.
  • Расстройства стула.
  • Изменение оттенка стула.
  • Изменение цвета кожных покровов, склер глаз, что указывает на желтуху, избыток билирубина.
  • Метеоризм, повышенная продукция кишечного газа.

Перечень возможных симптомов неполный. Последнее слово остается за лечащим врачом.

Исследование проводится перед началом лечения и после проведенной терапии, чтобы оценить динамику патологического процесса и действенность коррекции.

Подготовка к МРТ холангиографии

Подготовка к МРТ-холангиографии начинается за двое суток до обследования. Первый и основной шаг — это специальная щадящая диета. Из рациона исключают продукты, способные спровоцировать газообразование в кишечнике, перегрузить пищеварительный тракт:

  • Сдобу.
  • Капусту, чеснок, поскольку они способны вызвать метеоризм.
  • Бананы. По идентичной причине.
  • Фаст-фуд.
  • Жареные блюда.
  • Свежий хлеб.
  • Спиртные напитки.
  • Газированные напитки.

Диета не жесткая. Но рекомендации касательно рациона важно соблюсти, поскольку раздутый кишечник мешает обзору и снижает информативность исследования. 

Накануне показана дополнительная подготовка:

  • За 8 часов полностью отказываются от пищи. Проходить исследование нужно натощак.
  • Накануне же обследования следует принять препарат для снижения количества газов в кишечнике. Например, Эспумизан.
  • Когда присутствуют запоры, проводят процедуру очищения кишечника.

В остальном, процесс ничем не отличается от других форм МРТ. Нужно подойти к назначенному времени, оставить все запрещенные предметы в специально отведенном месте. Сюда относятся металлические украшения, изделия, также банковские карты, электроника. Все то, что может выйти из строя или создать риски для пациента, аппарата и персонала.

Читайте также:  Лечение заворота сигмовидной кишки. Консервативное и оперативное лечение заворота сигмовидной кишки.

О противопоказаниях к томографическому методу диагностики нужно сообщить врачу. Среди противопоказаний:

  • Наличие в организме металлических компонентов.
  • Установленный кардиостимулятор.
  • Беременность в любой стадии. Кроме случаев, когда диагностика прямо разрешена ведущим пациентку акушером-гинекологом.
  • Масса тела свыше 130-150 кг, поскольку аппарат не выдержит такой нагрузки.
  • Гиперкинезы, тики, которые исключают возможность лежать неподвижно. До того момента, пока состояние не нормализуется.

Противопоказаний к проведению минимум. 

Холангиография при МРТ, как проводится?

Порядок проведения МРТ желчевыводящих протоков, желчного пузыря, панкреатического протока мало отличается от алгоритма сканирования органов брюшной полости. 

  • Пациент ложится на специальную кушетку, стол аппарата-томографа.
  • Лаборант проводит краткий инструктаж пациента. Объясняет, как себя вести во время медицинской процедуры. Необходимо лежать неподвижно, чтобы не смазать изображение.
  • Чтобы снизить уровень шума от аппарата, обеспечить комфорт, используют специальные наушники.
  • Человека помещают в туннель томографа, после чего начинается сканирование.
  • Время сканирования зависит от вероятного заболевания, клинических находок. В среднем, на томографию уходит до 30 минут.

В сложных случаях, когда есть подозрения на изменения опухолевого характера, злокачественные заболевания, проводится томография с контрастным усилением.

Контрастное вещество вводится внутривенно, накапливается в измененных тканях, усиливает МР-изображения.

Врач получает более четкие снимки, может оценить размеры, точную локализацию опухоли, ее структуру, состояние окружающих тканей, этап развития патологии.

Это всего лишь возможный диагноз, окончательный вывод можно сделать только после биопсии и гистологической оценки образца тканей в лаборатории.

Исследование с контрастом имеет отдельную группу противопоказаний:

  • Нарушения работы печени в острой фазе.
  • Почечная недостаточность.
  • Аллергические реакции и возможность их развития.
  • Острые расстройства работы органов дыхания.
  • Проведенные накануне исследования с контрастом. Нескольких возможных видов: рентген, МРТ, КТ.

Противопоказания являются относительными. Как только состояние приходит в норму, можно провести исследование. Введение и действие контраста требуют времени, потому продолжительность процедуры несколько растет. 

Что информативнее РХПГ или МР холангиография?

И РХПГ, и МР-холангиография — это способы с высокой информативностью. На основе данных обоих обследований можно получить точные результаты. МРТ выгодно отличается от РХПГ по нескольким пунктам:

  • Не создает вредной лучевой нагрузки. В основе исследования лежит воздействия магнитного поля, а не рентгеновских лучей.
  • Процедура может проводиться неоднократно. Так часто, как того требует ситуация.
  • Провести томографию проще: это безболезненная, быстрая методика. Чего нельзя сказать про РХПГ.
  • После томографии нет рисков осложнений.
  • Перед процедурой нужен самый минимум подготовки.

В основной части случаев назначается именно МРТ, как достаточно информативная и безопасная методика, которая показывает хорошую переносимость у пациентов всех возрастов. В особо сложных и запутанных клинических ситуациях, предпочтение отдают РХПГ. Тому есть две причины:

  • МРТ холангиография не показывает степень сужения желчного протока, хотя область хорошо визуализируется.
  • Томография не показывает самые мелкие конкременты. Камни в желчном пузыре размером менее 1 мм в диаметре видны только по результатам РХПГ.

Решение о предпочтительном методе должно приниматься врачом, на основании прочих клинических данных, содержания диагностики. От точности информации зависит качество медицинской помощи, эффективность лечения.

Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

МРТ брюшной полости в аксиальной плоскости.
Структура железы неоднородная за счет наличия в области тела кистозных образований (серозная цистаденома), сливающихся между собой (разделенных тонкими перегородками), с достаточно четким и неровным наружным контуром. Содержимое образований характеризуется однородным гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ.

Холангиография при МРТ: что это, МР холангиография, чрескожная, чреспеченочная холангиография | Клиники «Евроонко»

Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

Холангиография — обследование желчных путей под рентгеном или МРТ с помощью контрастирования специальным веществом. Фактически холангиография «рисует» картину выведения желчи в данный конкретный период времени и показывает внутренние препятствия для нормального функционирования системы — камни, опухоль, рубцовое сужение. Холангиография — процесс обследования, а зафиксированная рентгеном картинка — холангиограмма.

Показания

Желчь синтезируется клетками печени и по внутрипеченочным протокам собирается в желчном пузыре, лежащим на нижней поверхности печени.

Через некоторое время после еды желчь из пузыря подается в двенадцатиперстную кишку, где она взаимодействует с полупереваренной пищей, расщепляя её компоненты на составные части.

Желчный пузырь и двенадцатиперстная кишка соединены общим желчным протоком, куда чуть выше кишки впадает проток поджелудочной железы.

При холангиографии контрастное для рентгена вещество окрашивает внепеченочные протоки, показывая их структуру и проходимость, фиксируя места сужения и причину сужения. Поэтому к холангиографии прибегают в случаях:

  • Желтухи неинфекционной природы, когда из-за механического препятствия нормальному току желчи желчные кислоты попадают не в кишку, а всасываются в кровь, что возможно при закупорке главного желчного протока — холедоха камнем, сдавлении его рубцами, а также блокировке опухолью дуоденального сосочка — места впадения протока в двенадцатиперстную кишку.
  • Рака поджелудочной железы, когда необходимо восстановить проходимость сдавленного раковым конгломератом холедоха специальным дренажом или стентом, чтобы улучшилось состояние, регрессировала механическая желтуха и больного подготовили к плановой операции.
  • Воспаления поджелудочной железы с частыми обострениями для поиска причины хронизации патологии.
  • Наличия патологических гнойных ходов — свищей между поджелудочной и двенадцатиперстной, сформировавшихся после тяжелого панкреатита.

После установления точной причины патологии желчевыведения, холангиография из диагностического мероприятия может стать лечебной процедурой, ликвидирующей это патологическое препятствие.

Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

Виды холангиографии

Контрастное вещество в желчь может попасть двумя путями — непосредственно смешиваясь с желчью в протоке или после внутривенного введения первоначально попадая в печеночный кровоток, а оттуда выделяясь с желчью.

Непосредственное смешивание контраста с желчью возможно несколькими способами:

  • ретроградная или, по-русски, противоточная холангиография (РХПГ, ЭРХПГ) сегодня «золотой стандарт» обследования при патологии желчевыведения, осуществляется при одновременной эндоскопии двенадцатиперстной кишки и рентгеновском обследовании;
  • чреспеченочная холангиография предполагает введение контраста в крупный желчный проток при пункции через брюшную стенку, процедура не свободна от непосредственных осложнений, поэтому предпочтительно проводить её перед операцией;
  • чрескожная холангиография выполняется при лапароскопии, и контрастное вещество сначала иглой вводят в желчный пузырь, манипуляция чревата последующим истечением желчи по сформированному толстой иглой ходу;
  • фистулохолангиография возможна при наличии свищей, потому что контрастируется свищевой ход и далее прослеживается выделение препарата соединённым с ним протоком.

Выделение контраста при введении его в кровеносную систему осуществляется:

  • при внутривенной холангиографии, сегодня признанной не сильно результативной т точной манипуляцией, вследствие чего от неё отказались в пользу более точного обследования;
  • магнитно-резонансная холангиография исключает прокол пузыря и желчных путей, гарантируя высокое качество обследования и 90% точность диагностики, но при крошечных камушках уступает эффективности ЭРХПГ, да и довольно дорогая процедура, требующая специального оборудования.

По времени выполнения холангиография подразделяется на следующие виды:

  • предоперационную, чаще всего выполняется именно ЭРХПГ, реже — чрескожная-чреспеченочная диагностическая манипуляция;
  • интраоперационную — во время хирургического вмешательства путём введения катетера в проток;
  • послеоперационную, как правило используемую для контроля результата оперативного вмешательства, когда подача контраста осуществляется через ранее установленный дренажный катетер.

Безусловное лидерство принадлежит ЭРХПГ, сочетающей высокую чувствительность и такую же точность диагностики, возможность детального эндоскопического осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта и выполнения лечебной процедуры сразу же после выявления причины патологии.

Подготовка к ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография не проводится амбулаторно в поликлинике, необходима кратковременная госпитализация пациента, поскольку требуется предварительная медикаментозная подготовка к процедуре. Вмешательство требует хорошей анестезии или даже наркотизации, а после манипуляции осуществляется мониторинг состояния и своевременное выявление осложнений, если таковые случились.

Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

Накануне процедуры пациенту даются успокоительные средства, позитивно действующие на центральную и периферическую нервную систему, и расслабляющие мышечные слои желудочно-кишечного тракта спазмолитические препараты.

Очень выраженная перистальтика кишечника купируется введением лекарственных средств.

Перед введением гастроскопа обезболивается глотка, но также возможно выполнение диагностической манипуляции под наркозом, что облегчает переносимость пациентом и повышает возможности визуализации патологии.

Что касается личной подготовки пациента, то он должен отказаться от еды как минимум за 12 часов.

Методика ЭРХПГ

Совмещение эндоскопии с рентгеновским обследованием оптимально во всех отношениях: максимально возможная диагностика и доступность для осмотра «укромных уголков» при фиксации всего процесса выявления патологии на рентгеновском снимке и диске, что позволит последующее консультирование привлечёнными специалистами не в слепую, а по видео.

Первым этапом выполняется последовательная эндоскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Далее по специальному каналу эндоскопа вводится катетер, кончик которого направляется в общий желчный проток, куда и подается контрастное вещество.

Расположение контраста в анатомической зоне снимается на рентгеновскую пленку, а процесс движения эндоскопической аппаратуры фиксируется на видео.

При обнаружении какого-либо новообразования внутри кишки или протока щипчиками берётся кусочек ткани — биопсия, если камень блокирует проток — тоже щипчиками крошится и удаляется. При сужении протока устанавливается стент или дренажный катетер.

Читайте также:  Линдинет 20 и 30 - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки) гормонального противозачаточного для контрацепции у женщин, в том числе при беременности и кормлении грудью. побочные эффекты (кровотечение, боль)

Осложнения

ЭРХПГ сопряжена с внедрением внутрь, то есть инвазивная процедура, плюс используется инородное для организма контрастного вещества.

Самое частое, но по факту очень редкое осложнение — воспалительные изменения нежной ткани поджелудочной железы — в среднем у трёх на сотню пациентов. Проявляется клинически панкреатитом — боль в животе, втрое повышение специфического фермента крови — амилазы.

Как правило, осложнение развивается уже на первые сутки, за пару дней купируется. В нашей клинике разработана методика снижения и профилактики этого вида осложнений ЭРХПГ.

Вдвое реже возникает кровотечение из места манипуляции, когда при рассечении дуоденального сосочка повреждается сосуд у пациента с нарушениями свёртывания крови, что нередко возникает при длительной или выраженной желтухе.

Разрыв протока возможен у одного-двух пациентов из сотни, что обусловлено рыхлостью тканей при сниженной из-за рубцов растяжимости. Осложнение успешно лечится при своевременном выявлении.

И самое банальное и частое — аллергическая реакция на контрастное вещество. Причём неоднократное обследование с использованием контраста не гарантирует её отсутствие в последующем, аллергия возникает по принципу: вчера не было, а сегодня возникла.

Холангиографию в «Евроонко» проводят опытные врачи-специалисты на современном оборудовании. Узнайте больше, свяжитесь с нами.

Список литературы:

  1. Винник Ю.С., Теплякова О.В., Серова Е.В., Пахомова Р.А./ Дооперационная диагностика патологии билиопанкреатодуоденальной зоны// Вестн. хир. гастроэнтер.; 2012, № 1.
  2. Линденбратен Л.Д./ Рентгенология печени и желчных путей, Руководство для рентгенологов// М.: Медицина; 1980.
  3. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В./ Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии// М.: Триада-Х; 2013

Операционная холангиография

Основной целью операционной холангиографии является обнаружение конкрементов в общем желчном протоке — цель, которая в данной ситуации «оправдывает средства», даже если это исследование и отнимает 10—15 мин операционного времени.

Все косвенные признаки наличия камней в протоке — расширение холедоха, утолщение его стенок, мелкие камни в желчном пузыре, а также рутинное вскрытие и эксплорация общего желчного протока не могут дать 100% гарантии обнаружения и удаления конкрементов.

Холедохотомия, предпринятая только на основании клинических данных, в 10% приводит к остаточным камням.

Если хирург говорит, что у него большой опыт в операциях на желчных путях и в своей жизни он ни разу не оставлял камней в холедохе, он наверняка обманывает вас в одном из этих положений, а возможно, и в двух! И с этим трудно не согласиться.

Но не только стремление обнаружить камни в протоках заставляет выполнять операционную холангиографию. Она даёт возможность определить аномалии расположения пузырного и печеночных протоков, выяснить состояние холедоха, его проходимость, топику большого доуденального сосочка и другие моменты.

Для операционной холангиографии в настоящее время используются только водорастворимые контрастные вещества — кардиотраст, верографин, триумбрен, гипак, диодон и другие. Возможно применение и препаратов для внутривенной холецистохолангиографии.

При этом необходимо применять слабые, 20—25%-ные растворы контраста, так как большая его плотность не позволяет обнаружить мелкие конкременты. Контраст вводится через культю пузырного протока путём её интубации металлической канюлей, катетером или полиэтиленовой трубкой.

Для облегчения этой манипуляции предложены различные варианты — катетер со стилетом, наложение клемм на пузырный проток.

Введение в пузырь, с нашей точки зрения, должно применяться в случаях опухолей терминального отдела общего желчного протока, при отсутствии во время операции внешних признаков патологии.

Широко применять этот метод нельзя, так как существует реальная опасность вынесения камней в протоки. Пункция холедоха выполняется при обтурации пузырного протока, широкой и короткой культе желчного пузыря, при повторных операциях на желчных путях.

Возможна и прямая транспечёночная холангиография, которая показана при высоких обтурациях желчевыводящих путей.

Трансдуоденальная ретроградная холангиография применяется крайне редко. Показания к ней — вскрытый просвет двенадцатиперстной кишки и невозможность ввести контраст другими способами. Колличество контраста обычно равно 10—20 мл. Мы являемся сторонниками умеренной гиперпрессии, т. е.

вводим контраст до полного заполнения желчного «дерева». Порционное (по 3— 5 мл) введение удлиняет сроки исследования, заполняет протоки частично. При обтурационной желтухе необходимое количество контрастного вещества резко возрастает.

Некоторые указывают, что в первые две недели обтурации желчного протока объём желчеотводящей системы увеличивается в 7 раз.

Показания и противопоказания к холангиографии

Показаниями к операционной холангиографии являются все формы острого, хронического холецистита или холецистопанкреатита независимо от наличия или отсутствия указании до операции на патологию желчевыводящих путей. Она может не выполняться у больного с чётко установленным диагнозом, полученным при прямой дооперационной холангиографии.

Операционная холангиография противопоказана больным, которым предполагается произвести небольшой объём вмешательств (холецистостомия, дренирование подпечёночного абсцесса) из-за тяжести состояния; при внезапно развившихся во время операции осложнениях, требующих проведения реанимационных мероприятий, изменения плана или прекращения вмешательства.

Следует различать первичную, повторную и контрольную операционную холангиографию. Вышеприведённые показания и противопоказания относятся к первичной холангиографии. Повторная производится при неуверенности в отсутствии конкрементов или другой патологии, выявленной во время первичной манипуляции.

Лапароскопическая холецистэктомия — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

В лекции представлены история развития лапароскопической холецистэктомии, обсуждены показания, противопоказания к выполнению данной операции. Особое внимание уделено безопасной технике и профилактике интраоперационных осложнений.

Laparoscopic cholecystectomy

In the lecture provides the history of laparoscopic cholecystectomy, discussed indications, contraindications to perform this operation. Particular attention is paid to safety technique and prevention of intraoperative complications.

Современная история лечения ЖКБ насчитывает немногим более 100 лет с момента, когда в 1882 году Лангенбух выполнил первую холецистэктомию.

Прогресс в лечении этого заболевания до начала семидесятых годов нашего столетия в основном был связан с общим развитием медицины — открытием антибиотиков, разработкой принципов общей анестезии, развитием лучевых методов диагностики.

Однако в последние десятилетия начался новый этап в лечении холелитиаза. Особый интерес к этой проблеме связан с чрезвычайно высоким ростом заболеваемости ЖКБ в развитых странах (каждое послевоенное десятилетие этот показатель удваивается).

На сегодняшний день желчекаменной болезнью страдает 10-12% населения в странах Запада и 3-4% азиатского населения. Двадцать миллионов американцев имеют конкременты в желчном пузыре, хирурги в этой стране ежегодно выполняют 600 000 холецистэктомий.

Ежегодные медицинские затраты составляют 1 млрд долларов, и это без потери зарплаты, производительности труда и стоимости лечения послеоперационных осложнений. С другой стороны, технический прогресс и успехи фундаментальных наук нашли свое приложение в клинической медицине, что привело к пересмотру стратегии и тактики лечения ЖКБ.

Основные изменения коснулись не только лечебной, но и диагностической программ.

Если до семидесятых годов в распоряжении врача были только рентгенография как метод диагностики и открытая операция как метод лечения, то за последние 20-25 лет были разработаны УЗИ, КТ и прямые способы контрастирования желчных путей.

В лечении, кроме «открытой» операции, стали использовать лапароскопические вмешательства. Появились такие методы консервативного лечения, как медикаментозное растворение и экстракорпоральная литотрипсия. Возник вопрос — какой метод диагностики и лечения следует избрать для конкретного больного?

До недавнего времени «золотым стандартом» в лечении ЖКБ была «открытая» холецистэктомия (ОХЭ), с результатами которой и сравнивали другие методы лечения. Летальность при плановых ОХЭ не превышала 0,5%.

Количество осложнений в зависимости от характера заболевания и общего состояния пациента составляло 5-15%. Большинство из них не были опасны для жизни. Внедрение в практику оперативной лапароскопии произвело переворот во взглядах на хирургическое лечение ЖКБ.

Показательны данные Американского института здоровья, где произведено сравнение различных способов лечения ЖКБ (табл. 1.)

Таблица 1.

Сравнение различных способов лечения ЖКБ

ОХЭ ЛХЭ
Возможность применения % 98 90-95
Эффективность % 100 100
Результаты
— летальность %
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector