Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.

Главная » Список болезней » Свищ

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.

Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.

Параректальный свищ возникает вследствие нарушения обменных процессов в клетчатке вокруг ампулы прямой кишки. Чаще всего, это происходит на фоне парапроктита или проктита, симптомом которого становится абсцесс клетчатки.

  • Основные проявления свища заднего прохода – гнойные или кровянистые выделения, боль, зуд, раздражение эпидермиса перианальной области.
  • Независимо от места локализации, параректальный свищ – это канал, соединяющий ампулу прямой кишки или область возле анального отверстия с близлежащими полыми органами.
  • Возбудители парапроктита:
  • Кишечная палочка,
  • Стафилококк,
  • Стрептококк,
  • Клостридии,
  • Туберкулез.

Свищ прямой кишки – это следствие острого или хронического проктита, охватывающего анальные крипты (заднепроходные пазухи), пространство между сфинктерами и клетчатку вокруг прямой кишки. Анальная крипта, пораженная проктитом, становится одним из отверстий свища, расположенным в толще клетчатки.

Параректальный свищ характеризуется частыми рецидивами, он мучает больного, протекает с тяжелыми местными симптомами, значительно ухудшает общее самочувствие. Если заболевание длится достаточно долго, у пациента деформируется анальный сфинктер, возрастает риск развития онкологического поражения нижних отделов кишечника.

Классификация параректальных свищей

Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.

В зависимости от клинической картины различают следующие формы параректального свища:

  • Неполный свищ – разновидность, не имеющая выхода на поверхность. Канал заканчивается в параректальной клетчатке, это промежуточная стадия перед образованием полной формы. Если гнойные процессы развиваются, неполный свищ находит выход наружу, трансформируясь в полный.
  • Полный свищ имеет одно или несколько входных отверстий, которые начинаются на стенке прямой кишки, и одно выходное отверстие, заканчивающееся на коже возле анального отверстия.

Классификация по локализации относительно сфинктера:

  • Интрасфинктерная локализация – свищ имеет прямой канал, внутреннее отверстие в одной из крипт, наружное отверстие возле ануса.
  • Транссфинктерная локализация – свищ имеет разветвленные ходы, гнойные карманы в параректальной клетчатке, в окружающих тканях образуются рубцы. Канал свища располагается под кожей, на поверхности или в глубине сфинктера.
  • Экстрасфинктерная локализация – свищ возникает в результате острого парапроктита, имеет длинный извитой ход, несколько выходов. Внутреннее отверстие открывается в области заднепроходной пазухи (крипты).

Степень сложности экстрасфинктерного свища:

  • Первая степень – свищевой ход прямой и узкий, не возникает ни рубцов, ни инфильтрата, ни гнойников.
  • Вторая степень – внутреннее отверстие окружено рубцовой тканью, признаки воспаления отсутствуют.
  • Третья степень – рубцовой ткани нет, в клетчатке развивается воспалительный процесс с образованием гноя.
  • Четвертая степень – свищ имеет расширенное внутреннее отверстие, инфильтраты, рубцовую ткань.

Причины появления свища прямой кишки

Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.

Подавляющее большинство случаев появления патологии – это осложнение острого парапроктита. Из-за проникновения инфекции в параректальную клетчатку в стенке ампулы прямой кишки образуется абсцесс. Когда он вскрывается, формируется свищевой ход. Такое осложнение диагностируется, если больной несвоевременно обращается к врачу, или хирург ограничивает радиус оперативного вмешательства.

Заболевания или состояния, приводящие к появлению свища:

  • Травма или резекция прямой кишки;
  • Осложнение родов;
  • Тазовое предлежание плода, разрывы родовых путей;
  • Осложнение после гинекологических операций;
  • Болезнь Крона;
  • Туберкулез прямой кишки;
  • Рак прямой кишки;
  • Дивертикулез прямой кишки;
  • СПИД;
  • Сифилис;
  • Хламидиоз.

Симптомы свища заднего прохода

Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.

В начале заболевания на коже возле ануса появляется отверстие свищевого хода. Из него выделяется гной и сукровица, они пачкают белье, и эти следы невозможно не заметить. Больному приходится пользоваться прокладками, мыть перианальную область, принимать сидячую ванну. К этим симптомам присоединяется зуд, мацерация кожи из-за постоянного воздействия выделений, неприятный запах.

При хорошем дренаже свища боль ощущается слабо. Она усиливается при хроническом воспалении неполного свища, становится интенсивной при дефекации, кашле и долгой ходьбе.

Периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострение возникает, если свищевой ход закупоривается гнойной массой, продуктами некроза и грануляции. Вследствие этого образуется абсцесс, он спонтанно вскрывается, и отделение гноя и сукровицы временно уменьшается. Несмотря на это, наружное отверстие свища никогда не заживает, спустя некоторое время обострение повторяется.

Во время ремиссии, если пациент тщательно соблюдает гигиену, он не ощущает сильных болевых или неприятных симптомов.

Тем не менее, заболевание длительного течения с частыми обострениями оставляет следующие симптомы:

  • Бессонница,
  • Гипертермия,
  • Слабость,
  • Нервозность,
  • Головная боль,
  • Астенизация.

Изменения тканей, возникающие вследствие длительного течения сложных форм заболевания:

  • Недостаточность анального сфинктера;
  • Деформация анального канала;
  • Рубцы мышц сфинктера;
  • Пектеноз – рубцевание канала ануса;
  • Стриктура анального канала.

Диагностика

Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.

Полный свищ можно диагностировать при визуальном осмотре. На коже возле ануса пациента имеется отверстие свища, из которого выделяется гной и кровянистая слизь. Если свищ имеет одно отверстие – это последствие острого парапроктита. Два отверстия свищевого канала справа и слева от ануса – симптомы подковообразного параректального свища.

Зависимость характера выделений от формы свища:

  • Желтый гной без запаха – состояние после парапроктита;
  • Обильные жидкие выделения – туберкулезное поражение;
  • Скудные крошковидные выделения – свищ после актиномикоза;
  • Кровянистые или сукровичные выделения – возможные последствия озлокачествления свищевого процесса.

Если свищ принял неполную форму, при ректальном пальцевом исследовании обнаруживается единственное внутреннее отверстие. Женщин, страдающих от этого заболевания, обязательно осматривает гинеколог для исключения свища влагалища.

Дополнительные методы диагностирования и их назначение:

  • Зондирование – определение направления и разветвления свища, его локализации относительно сфинктера;
  • Аноскопия – изучение формы и протяженности свищевого канала;
  • Фистулография – рентгеновское исследование с контрастным веществом для выяснения объема свища;
  • Ректороманоскопия – оценка состояния слизистой, выявление опухолей;
  • Ирригоскопия – дифференциация от заболеваний со схожими симптомами (киста параректальной клетчатки);
  • Сфинктерометрия – изучение функциональности анального сфинктера;
  • Ультрасонография – проведение комплексной диагностики.

Лечение свища прямой кишки

Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.

Для полного излечения от свища существует единственный радикальный метод – это хирургическое вмешательство. Операция не проводится при закрытии отверстий во время ремиссии, потому что в этом случае невозможно оценить пораженную область, можно повредить здоровые ткани, или не полностью иссечь свищевой ход.

При обострении парапроктита хирург вскрывает абсцесс, ликвидирует гной, назначает больному лечение антибактериальными средствами. Дополнительно применяют физиотерапевтические процедуры (УФО, электрофорез). Как только воспалительный процесс стихает, проводится иссечение свищевого канала.

Методики оперативного вмешательства:

  • Рассечение свища в просвет прямой кишки;
  • Вскрытие гнойных затеков;
  • Дренирование инфильтратов;
  • Ушивание сфинктера;
  • Закрытие свищевого отверстия лоскутом собственной мышечной и слизистой ткани.

Хирург выбирает технику проведения операции в зависимости от степени поражения и локализации свища относительно сфинктера.

После операции могут возникнуть осложнения в виде недостаточности анального сфинктера, а также рецидивы заболевания. Их вероятность значительно уменьшается при своевременно начатом лечении и правильной технике операции.

Прогноз и профилактика появления параректального свища

Хорошо поддаются лечению и редко рецидивируют интра- и транссфинктерные свищи невысокой локализации. Глубокие экстра- и транссфинктерные свищи характеризуются длительным течением болезни и частыми рецидивами.

Чтобы избежать появления патологии, нужно постараться исключить травмы прямой кишки, своевременно лечить парапроктит.

Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.

Пузырно-кишечный свищ

Свищ мочевого пузыря — это патологическое отверстие, которое соединяет мочевой пузырь с соседними органами (кишечником, влагалищем и другими) или выходит наружу. Через такое неестественное отверстие происходит постоянный заброс мочи из пузыря в сообщающиеся органы, что приводит к их инфицированию, развитию воспалительных процессов.

Пузырно-кишечный (энтеровезикальный свищ) — один из видов свищей мочевого пузыря, при котором он соединяется с толстым кишечником.

Длительное течение заболевания приводит к стойкому нарушению деятельности мочеполовой и пищеварительной систем и инвалидизации пациента.

Специалисты клиники «Медикъ» утверждают: незамедлительный визит к врачу и своевременное адекватное лечение значительно улучшит качество жизни и поможет предотвратить осложнения.

Причины формирования свищей

Наиболее часто к развитию свища приводят:

  • рак толстой кишки;
  • дивертикулит;
  • болезнь Крона.

Клиническая картина

Свищи проявляются следующими симптомами:

  • боль в области поясницы, лобка;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • частое болезненное мочеиспускание, выделение малых порций мочи, подтекание мочи;
  • изменения со стороны мочи из-за поступления кала в полость мочевого пузыря (примеси крови и кала, неприятный запах);
  • кишечные расстройства;
  • воспалительные процессы в пищеварительном и мочевыделительном трактах.
Читайте также:  Меланотическая нейроэктодермальная опухоль. Киста зубной пластинки. Врождённые зубы.

Патология может сопровождаться водянистыми выделениями из заднего прохода, пневматурией (выделением кишечных газов во время мочеиспускания).

Диагностика и лечение заболевания

С целью обнаружения свища и подтверждения диагноза применяют такие диагностические методики:

  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • обзорную и экскреторную урографию;
  • УЗИ, КТ и МРТ органов мочевыделительного тракта;
  • рентгенографию и КТ кишечника;
  • аноскопию;
  • ректороманоскопию;
  • ирригоскопию.

Оперативное лечение является самым надежным методом лечения энтеровезикальных свищей.

Полный прайс-лист

Специалисты

Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.

Руднев Алексей Федорович

Врач-уролог

  • высшая категория
  • стаж 16 лет

Первичный приём — 1700 руб.

Повторный прием — 1500 руб

Подробнее Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.

Федорчук Сергей Борисович

Уролог-онколог

  • Высшая категория
  • стаж 46 лет

Первичный приём — 1600 руб.

Повторный прием — 1400 руб

Подробнее Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.

Гасиленко Константин Константинович

Уролог-андролог

  • Врач уролог-андролог высшей категории
  • стаж 33 года

Первичный приём — 1800 руб.

Повторный прием — 1600 руб

Подробнее

Свищи у детей

Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.

Свищи — это каналы, состоящие из эпителия и грануляционной ткани и соединяющие патологический очаг заболевания, полые органы и поверхность тела между собой или с окружающей средой. Это неприятное явление может появиться самопроизвольно как у грудничка, так и подростка на разных частях тела и воспалиться в любое время. Свищи могут возникать и искусственным (хирургическим) способом в результате наложения хирургом анастомоза для создания в организме ребенка дополнительных протоков, отведения в нужном направлении содержимого свища, для восстановления проходимости полого органа. Кроме того бывают врожденные свищи у детей, являющиеся следствием внутриутробных пороков развития, например, распространенные среди малышей пупочные свищи, свищи шеи, жаберные свищи и т.д.

Сам по себе свищ даже полезен для организма, т.к. открывает выход образовавшемуся гною и воспалению, но при этом при его появлении могут возникнуть серьезные осложнения.

Если канал свища узкий, это может повлечь за собой его закупорку, воспаление и в итоге — присоединение вторичной инфекции.

Если во время не произвести дренаж свища, повышается риск заражения сепсисом и поражения соседних тканей.

В многопрофильном медицинском центре «Медицентр» открыто отделение детской дерматологии и хирургии, куда Вы можете записать ребенка на консультацию к детскому специалисту с любыми кожными проблемами. В нашем центре, в частности занимаются диагностикой, лечением и зондированием свищей у детей.

В зависимости от расположения на теле ребенка выделяют внешние и внутренние свищи.

Внешние свищи представляют собой канал между очагом инфекции, полым органом и кожей. Такой тип легче переносится детьми и проще поддается лечению, т.к. содержимое самопроизвольно или с помощью дренажа выходит наружу, снимая тем самым воспаление.

Внутренние свищи возникают внутри организма между двумя полыми органами в результате патологических процессов. Часто внутренние свищи сами по себе являются врожденными пороками развития.

Самыми распространенными местами возникновения свищей у детей являются десна, уши, пупок, толстый кишечник.

Свищ на десне ребенка представляет собой канал между ротовой полостью, десной, внешней средой, челюстью.

Чаще всего он возникает как результат периодонтита или плохо пролеченного кариеса.

Лечением такого свища занимается стоматолог, который в зависимости от причины его возникновения либо лечит кариес и заново пломбирует зуб, либо производит дренаж свища с последующим его промыванием.

Околоушный свищ образует канал между ушной раковиной, шеей, средним ухом и даже ртом. Как правило, это врожденный порок, который заметен внешне, но если он не воспаляется, образуя болезненную шишку, то никак не беспокоит ребенка. В этом случае требуется противовоспалительное лечение и хирургическое вмешательство.

Пупковые свищи очень распространены среди грудничков и могут быть полными или остаточными результатами внутриутробного развития малыша (неполные свищи).

Их обрабатывают перекисью водорода, а также купают ребенка в марганцовке. Если лечение не приносит результатов, требуется хирургическое вмешательство, как и в случае полного свища.

В околопупочной области могут также встречаться свищи желчного пузыря, желудка и т.д.

Кишечные свищи могут являться следствием родовых травм, послеоперационных осложнений, болезни Крона и т.д. Опасность кишечных свищей для детей заключается в возможности занесения инфекции на половые органы, а также трансформации в злокачественные опухоли.

На какой бы части тела не возникнул свищ у ребенка, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или ждать, что он пройдет сам. Нужно обратиться к детскому специалисту, который назначит адекватное лечение или госпитализирует ребенка с целью хирургического вмешательства.  

Пузырно-кишечный свищ

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: N32.1

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N30-N39 Другие болезни мочевой системы / N32 Другие поражения мочевого пузыря

Определение и общие сведения[править]

  • Мочекишечные свищи
  • Такие свищи — патологическое сообщение между мочевыводящими путями и кишечником.
  • Эпидемиология
  • В связи с высокой распространенностью заболеваний толстой кишки, а также увеличением количества открытых и эндоскопических операций на простате и мочевом пузыре наиболее часто наблюдают толстокишечно-пузырные свищи.
  • Классификация
  • По локализации мочекишечные свищи разделяют:
  • • на почечно-кишечные;
  • • мочеточниково-кишечные;
  • • пузырно-кишечные;
  • • уретро-ректальные.
  • В зависимости от сообщения через кожную фистулу с внешней средой различают открытые и закрытые мочекишечные свищи.

Этиология и патогенез[править]

Мочекишечные свищи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пузырно-кишечные свищи встречают крайне редко.

Обычно они возникают между прямой кишкой и областью мочепузырного треугольника, иногда сочетаясь с атрезией заднего прохода. Чаще всего обнаруживают приобретенные мочекишечные свищи.

Их подразделяют на посттравматические
и самопроизвольно возникающие (в результате различных патологических состояний).

Причинами первых считают одновременные ранения мочевыводящих путей и кишечника вследствие ятрогенных повреждений, лучевой терапии, а также оперативных вмешательств (троакарная эпицистостомия, ТУР (трансуретральная резекция) простаты и шейки мочевого пузыря, РПЭ (радикальная простатэктомия).

Спонтанные мочекишечные свищи обычно формируются в результате различных воспалительных процессов, новообразований, перфорации инородными телами стенки кишечника и мочевого пузыря. Почечно-кишечные свищи чаще всего возникают в результате гнойно-воспалительных, в том числе специфических, заболеваний почки и околопочечной клетчатки.

Мочеточниково-кишечные свищи преимущественно носят ятрогенный характер и образуются при сочетанном повреждении мочеточника и кишки во время операций на органах брюшной полости и мочевыводящих путях.

Таким образом, почечно- и мочеточниково-кишечные фистулы, как правило, возникают в результате воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей с вторичным вовлечением в процесс различных отделов кишечника, а пузырно-кишечные свищи — вследствие первичных заболеваний и повреждений кишечника, распространяющихся на мочевой пузырь.

Дивертикулез и хронический колит — наиболее частая причина развития кишечно-пузырных свищей. Эти заболевания приводят к образованию внутренних сообщений между кишечником и мочевым пузырем у 50-70% больных. В 10% случаев свищи возникают в результате болезни Крона, при этом они обычно формируются между мочевым пузырем и подвздошной кишкой.

Вторая по значимости (20% случаев) причина образования кишечно-пузырных свищей — злокачественные новообразования (чаще всего — колоректальный рак). При опухолях мочевого пузыря формирование пузырно-кишечных фистул наблюдают крайне редко, что можно объяснить ранней диагностикой заболевания.

Дистанционная лучевая терапия или брахитерапия может привести к образованию патологических сообщений между кишечником и мочевыводящими путями даже спустя несколько лет.

Причиной возникновения уретроректальных фистул может быть ятрогенное повреждение мочеиспускательного канала и кишечника во время трансуретральных манипуляций.

Клинические проявления[править]

Пузырно-кишечный свищ: Диагностика[править]

Жалобы больных с мочекишечными свищами обычно обусловлены изменениями со стороны мочевой системы. При почечно- и мочеточниково-кишечных фистулах на фоне уростаза возникают боли в поясничной области, повышение температуры тела, озноб.

Пациенты с пузырно-кишечными свищами отмечают дискомфорт или умеренные боли внизу живота, частое болезненное мочеиспускание, тенезмы. Моча больных приобретает зловонный запах.

Повышение температуры обусловлено острым пиелонефритом или формированием межкишечного абсцесса, предшествующего образованию пузырно-кишечного свища.

Специфические симптомы кишечно-пузырного свища в ряде наблюдений отсутствуют, и заболевание протекает под маской рецидивирующей инфекции мочевых путей.

Фекалурия и пневматурия могут возникать эпизодически, в связи с чем особое внимание следует уделять сбору анамнеза. Пневматурию обнаруживают у 60% больных, но ее не считают специфичным признаком заболевания.

Ее также наблюдают при наличии газообразующих микроорганизмов (клостридий), грибов в мочевом пузыре у пациентов с сахарным диабетом, после инструментального обследования.

Читайте также:  Летрозол - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 2,5 мг) лекарства для лечения злокачественных опухолей и рака молочной железы у женщин, в том числе при беременности

Клиническая картина во многом зависит от заболевания, ставшего причиной образования свища.

Лабораторная диагностика

При исследовании мочи обнаруживают лейкоциты, эритроциты, бактерии и примесь фекалий. Рекомендовано проведение теста на обнаружение угля (после приема внутрь) в осадке мочи.

При бактериологическом анализе мочи обычно обнаруживают рост нескольких разновидностей микроорганизмов с преобладанием E. coli. У больных с онкологическими заболеваниями отмечают анемию, увеличение СОЭ.

Лейкоцитоз может быть следствием инфекции мочевых путей, признаком формирующегося абсцесса. Обязательно проведение биохимического исследования крови (определение креатинина, электролитов и др.).

  1. Инструментальные методы
  2. УЗИ недостаточно информативно, поэтому не получило широкого распространения в диагностике мочекишечных свищей.
  3. При наружном мочекишечном свище может быть выполнена фистулография, при которой отмечают контрастирование свищевого хода кишечника и мочевыводящих путей.

При обзорной и экскреторной урографии можно обнаружить конкременты и инородные тела в просвете мочевыводящих путей или кишечника, оценить функцию почек и тонус ВМП (верхних мочевых путей ).

При почечно- и мочеточниково-кишечных свищах на стороне поражения отмечают эктазию и деформацию чашечек и лоханки, снижение функции почки.

При нисходящей цистографии в результате попадания контрастного вещества в сигмовидную и прямую кишку можно определить контуры последних (при пузырно-кишечных фистулах). При почечно- и мочеточниково-кишечных свищах информативна ретроградная уретеропиелография.

  • КТ с контрастированием — наиболее чувствительный метод диагностики кишечно-пузырных свищей, который должен входить в стандарт обследования при этом заболевании.
  • МРТ эффективна для диагностики глубоких промежностных фистул (применять по показаниям).
  • Рентгеноконтрастное исследование кишечника не всегда позволяет обнаружить мочекишечный свищ, но помогает в дифференциальной диагностике дивертикулеза и новообразований кишечника.

Цистоскопия — один из наиболее информативных методов исследования, позволяющий не только визуально определить наличие свища, но и провести биопсию для исключения онкологического процесса. Ограниченная гиперемия, папиллярные или буллезные изменения слизистой оболочки, слизь или частицы фекалий в мочевом пузыре обнаруживают у 80-90% больных.

Учитывая, что кишечно-пузырные свищи (встречают наиболее часто) возникают в результате первичного заболевания кишечника, в диагностическом процессе и определении лечебной тактики должен принимать участие хирург.

Дифференциальный диагноз[править]

Пузырно-кишечный свищ: Лечение[править]

Консервативное лечение при почечно- и мочеточниково-кишечных свищах неэффективно. Постоянное поступление кишечного содержимого, сопровождающееся обострением пиелонефрита, способствует развитию его гнойных форм и сепсиса, который считают показанием к раннему оперативному лечению.

В ряде наблюдений целесообразно проводить консервативное лечение при небольших пузырно-кишечных свищах, вызванных дивертикулезом сигмовидной кишки или болезнью Крона,
у ослабленных, тяжелых соматических больных или в качестве подготовки к оперативному вмешательству. Назначают сульфаниламиды, метронидазол, антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды, меркаптопурин и др.

Оперативное вмешательство, цель которого — закрытие мочекишечного свища и устранение заболевания, вызвавшего его, — основной и радикальный метод лечения.

Оперативное лечение

Проводят радикальное оперативное лечение. Показание — мочекишечный свищ. Стандартным методом оперативного лечения считают выполнение одноэтапной или многоэтапной фистулопластики с удалением патологического очага, вызвавшего образование свища.

Многоэтапная фистулопластика предусматривает предварительную деривацию мочи и кала. При почечно- и мочекишечных свищах может возникнуть необходимость в санации гнойного очага и дренировании забрюшинной клетчатки. Нарушение уродинамики требует выполнения нефростомии. Многоэтапное вмешательство, легче переносимое пациентами, вызывает меньшее количество послеоперационных осложнений.

Одноэтапную операцию выполняют вне обострения воспалительного процесса и при сохранной функции почек, мочевыводящих путей и кишечника. Она значительно сокращает сроки лечения и реабилитации больных.

При необходимости определения этиологии заболевания кишечника и мочевого пузыря выполняют экстренную биопсию, а затем — ревизию мочевого пузыря.

Выполнение многоэтапных операций рекомендуют при остром начале заболевания, воспалительном инфильтрате, крупных тазовых абсцессах, лучевых поражениях, интоксикации, а также тяжелым онкологическим больным. На первом этапе необходимо выполнить колостомию и отвести мочу. После улучшения общего состояния больного (в среднем через 3-4 мес) может быть выполнена фистулопластика.

Оперативное лечение больных группы высокого риска состоит в полноценном дренировании мочевого пузыря с помощью катетера Фолея или эпицистостомы. Отведение кала осуществляют с помощью наложения колостомы.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

Зависит от тяжести первичного заболевания, вызвавшего мочекишечный свищ. Следует отметить, что спонтанное заживление мочекишечного свища наблюдают крайне редко, поэтому хороший прогноз связан со своевременным и качественным оперативным лечением.

Источники (ссылки)[править]

«Урология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — (Серия «Национальные руководства»).» — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970425688.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Параректальный свищ

Причина параректальных свищей – хроническая или острая воспалительная патология кишечника, при которой происходит образование и распространение гнойного экссудата и его истечениечерез тканевые прорывы. Наиболее частные причины, вызывающие образование фистул прямой кишки:

  • острый парапроктит (около 95% случаев),
  • трещины анального прохода;
  • проктит, болезнь Крона и другие острые и хронические воспалительные заболеваний кишечника;
  • разрыв родовых путей или родовая травма;
  • грыжи кишечника;
  • патологические запоры с образованием твердого кала;
  • хламидиоз;
  • актиномикоз;
  • сифилис прямой кишки;
  • туберкулез;
  • онкология концевого отдела прямой кишки;
  • гранулематозный или ишемический колит;
  • дивертикулез;
  • травматизация прямой кишки, крипты в процессе хирургического вмешательства (например, при геморрое, гинекологических операциях);
  • венерические заболевания;
  • самолечение заболеваний прямой кишки.

Ректовестибулярный параректальный свищ у грудничка – порок развития, клоакальная форма аноректальной атрезии, врожденная аномалия. Оперируют параректальный свищ у ребенка в возрасте 3-4 лет, но при систематических обострениях – и раньше.

Даже по этому неполному перечислению причин возникновения фистул прямой кишки понятно, что народные средства не способны устранить этот симптом опасных воспалительных, инфекционных, онкологических и других видов заболеваний. Самолечение медикаментами, примочками и ванночками провоцирует опасные для здоровья и жизни осложнения, вплоть до появления новообразований.

Параректальные свищи классификация

Существующая классификация параректальных свищей учитывает несколько признаков. В зависимости от степени тяжести клинической картины и стадии патологии свищи подразделяются наполные, внутренние и неполные.

Неполный параректальный свищ– это фистула (внутреннее образование) без выхода на поверхность, которая заканчивается в параректальной клетчатке. Чаще всего это промежуточная стадия перед полным свищом, который образуется на коже кишки с передней или задней стороны рядом с анусом. Оба протока внутреннего свища расположены внутри кишки.

В зависимости от места расположения относительно сфинктера свищи заднего прохода классифицируются следующим образом:

  • внутрисфинктерный, или интрасфинктерныйпараректальный свищ;
  • внесфинктерный, или экстрасфинктерный свищ прямой кишки;
  • чрессфинктерныйпараректальный свищ, или транссфинктерный;
  • ректовагинальный– расположенный между влагалищем и просветом прямой кишки.

Внутрисфинктерный, интрасфинктерный, или параректальный подкожный свищ называется еще краевым. Его внешнее отверстие находится возле ануса, а внутреннее – на криптах кишки.

Расположение чрессфинктерной фистулы сложнее: он проходит через внешний сфинктер прямой кишки, и может иметь несколько ответвлений со значительным содержанием гнойного экссудата в параректальной клетчатке. В развитии это приводит к образованию вокруг свища соединительной ткани с захватом сфинктера и нарушением его работы.

Внесфинктерный свищ имеет внутреннее отверстие на поверхности крипты кишки, а путь пролегает, не затрагивая наружный жом прямой кишки.

Этот вид – результат воспаления в прямой кишке, очаги которого располагаются в позадипрямокишечном, подвздошно-прямокишечном и тазово-прямокишечном пространстве.

Отличительная характеристика – сложность протекания, извивистость и продолжительность ходов, формирование множества гнойных затеков и новых отверстий.

Интрасфинктерные и неглубоко залегающие транссфинктерные фистулы прямой кишки имеют положительный прогноз при лечении. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерныеифистулы могут рецидивировать и после операции.

Симптоматика и проявление патологии

Параректальный свищ симптомы имеет ярко выраженные, клиническая картина характеризуется волнообразностью признаков, чередованием стадий обострения и ремиссии. В зависимости от стадии симптоматика заболевания следующая:

  • наличие ранки (свищевого хода) в перианальной области;
  • ректальные выделения (гнойные, серозно-гнойные, сукровичные), заметные на нижнем белье;
  • неприятный запах выделений;
  • гиперемия кожи вокруг ануса, зуд, жжение;
  • тупые боли в прямой кишке, усиливающиеся при опорожнении кишечника и отступающие после дефекации вследствие оттока гнойного экссудата;
  • значительное усиление болевого синдрома при обострении (возникновении гнойника в параректальной клетчатке) – в тазу, прямой кишке, в низу живота, особенно при дефекации, ходьбе, кашле;
  • нарушения мочеиспускания и калоотделения;
  • повышение температуры;
  • признаки интоксикации;
  • головные боли;
  • слабость, снижение двигательной активности.
Читайте также:  Раннее выявление врожденных дефектов. Скрининг плодов на врожденные дефекты.

После вскрытия фистулы происходит ремиссия, но ранка не заживает, поскольку воспалительный процесс не прекращается, образование и отток экссудата продолжается, в результате чего у больного нарушается сон, происходит утрата работоспособности, расстройство половых функций, нервной системы.

При развитии трансфинктерной фистулы при аппаратном обследовании пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • деформации анального канала;
  • нарушение функций сфинктера;
  • рубцевание сфинктерных мышц;
  • нарушение процесса дефекации вплоть до недержания каловых масс.

Несмотря на тяжесть клинической картины, непонятная стыдливость удерживает некоторых больных от обращения к профессиональным медикам. Проводится самолечение препаратами местного воздействия, хотя при параректальном свище лечение без операции не дает стойкого эффекта и опасно тяжелыми осложнениями.

Диагностика и лечение в сети клиник НИАРМЕДИК

Опытные колопроктологи многопрофильных клиник НИАРМЕДИК в результате многолетней практики в отечественных и зарубежных медучреждениях диагностируют заболевание уже на первой консультации по результатам опроса и физикального осмотра.

Для подтверждения диагноза, определения причины заболевания, дифференциации его от других болезней со схожими симптомами, выяснения пролегания канала, врач может назначить консультацию гинеколога, гастроэнтеролога и других профильных специалистов, а также следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • анализ экссудата, крови, кала;
  • зондирование;
  • аноскопию;
  • фистулографию;
  • ректороманоскопию;
  • колоноскопию;
  • сфинктерометрию;
  • ультрасонографию;
  • ирригоскопию;
  • УЗИ, МРТ или КТ.
  • Обследования проводятся с применением самых современных методик, на оборудовании от лучших производителей медтехники.
  • После подтверждения диагноз апараректального свища лечение назначается строго индивидуально, в зависимости от причин заболевания, глубины дислокации и формы свища.
  • В обязательном порядке назначается лечение первопричины образования фистулы, в противном случае оперативное вмешательство не приведет к желательным результатам, и рецидив неизбежен.

В сети клиник НИАРМЕДИК вы можете получить качественное лечение любого заболевания, приведшего к появлению фистул прямой кишки. Терапия может быть назначена до или после операции.

При параректальном свище операция – единственный результативный метод терапии. Постоянно практикующие хирурги-колопроктологи нашей сети в зависимости от типа заболевания проводят все виды операций по удалению параректального свища с выполнением следующих манипуляций:

  • рассечение или иссечение параректального свища в просвет прямой кишки;
  • вскрытие и дренирование гнойных затеков;
  • ушивание сфинктера;
  • использование слизисто-мышечного или слизистого лоскута для закрытия внутреннего отверстияфистулы.

Оперативное вмешательство проводится не в стадии ремиссии, поскольку хирург должен видеть всю картину расположения фистул и пролегания каналов. Подготовка включает вскрытие абсцесса в случае обострения, удаление гнойного экссудата, предоперационную терапию антибиотиками и физиотерапию.

Чем раньше больной обратится к специалисту, тем успешнее пройдет операция и меньше времени займет реабилитационный период.

Обычно период восстановления занимает несколько дней, в течение которых под наблюдением врача проводится консервативное лечение с назначением обезболивающих и антибактериальных препаратов, антисептические процедуры.

Через сутки после операции удаляется газоотводная трубка и гемостатическая губка, процесс заживления во время перевязки контролируется лечащим врачом.При операции на сложных фистулах перевязка может проводиться под анестезией с глубокой ревизией раны.

В первые дни пациент находится на жидкой диете для предупреждения дефекации, что исключает инфицирование послеоперационной раны каловыми массами. Соблюдать особую диету необходимо до полного заживления, все рекомендации по безопасному питанию в этот период, а также остальные постоперационные предписания даст лечащий врач при выписке из клиники.

Заживление послеоперационной раны может занять длительный период и во многом зависит от вида операции, общего состояния пациента, соблюдения им назначения врача.

Записывайтесь на консультацию к колопроктологу через контакт-центр многопрофильных клиник НИАРМЕДИК или сервисы сайта.

Кишечные свищи

Кишечный свищ — сообщение просвета кишки с поверхностью тела или с просветом другого полого органа.

Классификация кишечных свищей

  • I. По времени возникновения: врожденные, приобретенные.
  • II. По этиологии: травматические, наложенные с лечебной целью, возникшие при заболеваниях тонкой кишки.
  • III. По функции: полные, неполные.
  • IV. По характеру свища: губовидные, трубчатые.
  • V. По уровню расположения на кишке: высокие, низкие, смешанные.
  • VI. По наличию осложнений: неосложненные, осложненные.
  • VII. По количеству: одиночные и множественные.

Свищи тонкой кишки могут быть врожденными (например, при незара-щении желточного протока) и приобретенными.

Приобретенные свищи возникают в результате травмы, болезней (дивертикулез толстой кишки, болезнь Крона), операций, при которых свищ накладывают с лечебной целью (еюностомия при неоперабельном тотальном раке желудка, колостомия при острой обтурационной кишечной непроходимости на фоне рака сигмовидной кишки).

Свищи могут развиться в результате длительного стояния тампонов и дренажей в брюшной полости, несостоятельности швов тонкой или толстой кишки.

Свищ, соединяющий просвет кишки с поверхностью тела, называют наружным, один орган с другим — внутренним.

При полном свище все кишечное содержимое изливается наружу, при неполном — часть его проходит в отводящую петлю кишки.

Если свищ открывается непосредственно на поверхности тела и слизистая оболочка кишки сращена с кожей, это состояние называют губовидным свищом. Когда между кишкой и поверхностью тела имеется ход, это — трубчатый свищ.

Свищи, расположенные на двенадцатиперстной и тощей кишке, относят к высоким, на подвздошной и толстой — к низким.

Возникающие в организме изменения связаны с потерей через свищ белков, жиров, углеводов, витаминов, воды, электролитов и ферментов. Чем оральнее расположен свищ, тем больше эти потери и тем более выражены нарушения обмена веществ и водно-электролитного баланса.

На коже вокруг свища может возникать мацерация (дерматит). К местным осложнениям относят абсцессы, флегмону брюшной стенки, гнойные или каловые затеки. Кроме того, могут возникать выпадения кишки, парастомальные грыжи, кровотечения из свища, энтерит (колит).

К общим осложнениям относят кахексию, почечную и печеночную недостаточность.

Клиническая картина и диагностика. Наружные тонкокишечные свищи проявляются выделением жидкого тонкокишечного содержимого. Из свищей толстой кишки выделяются кал и газы. Локализацию свища, его функцию и уровень расположения уточняют во время рентгенологического исследования.

При тонкокишечных свищах контрастное вещество вводят через рот и следят за его пассажем, при толстокишечных — через прямую кшику (ирригоскопия). Важным способом диагностики является фистулография, при которой водорастворимое контрастное вещество вводят в наружное отверстие свища.

При трубчатых свищах двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки обычно проводят консервативное лечение: калорийное парентеральное и энтеральное (зондовое) питание, коррекцию нарушений обмена веществ и водно-электролитных расстройств, окклюзию свища с помощью различных устройств (пелоты, обтураторы), уход за кожей вокруг свища. У ряда больных положительного результата достигают при проведении полного парентерального питания. В целом курс консервативной терапии дает эффект у 30-40 % больных при его продолжительности 1-1,5 мес.

Неэффективность консервативного лечения свища двенадцатиперстной кишки после резекции желудка может быть обусловлена дуоденостазом, синдромом приводящей петли, что требует проведения реконструктивной операции.

При свищах нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки из-за несостоятельности билиодигестивного анастомоза или травмы, сопровождающихся значительными потерями желчи и содержимого кишки, показана операция на отключение двенадцатиперстной кишки, однако прогноз у этой категории больных, особенно при инфрапапиллярных свищах, сомнительный.

При губовидных и длительно незаживающих свищах тонкой кишки показано хирургическое лечение.

При неполных трубчатых и губовидных свищах целесообразно использовать внебрюшинные методы их закрытия, при остальных видах свищей методом выбора является лапаротомия с внутри-брюшинной резекцией участка кишки, несущей свищ, и наложением анастомоза между приводящей и отводящей петлями по типу конец в конец.

При губовидных свищах толстой кишки прибегают к операциям, вариант которых зависит от типа свища (полный или неполный). При небольших неполных губовидных свищах используют внебрюшинные способы их закрытия. Для этого выделяют стенку кишки в зоне свища и ушивают дефект двухрядным швом.

При больших неполных и при полных губовидных свищах показано применение внутрибрюшных способов закрытия. С этой целью выделяют кишку по всему периметру свища, выводят ее в рану и ушивают свищевое отверстие (при неполных свищах) или накладывают анастомоз (при полных свищах).

При множественных свищах, расположенных на одной кишечной петле, целесообразно резецировать ее и наложить анастомоз.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector