Лечение утомляемости и чувствительности к повышению температуры при рассеянном склерозе. Лечение поведенческих расстройств при рассеянном склерозе.

Лечение утомляемости и чувствительности к повышению температуры при рассеянном склерозе. Лечение поведенческих расстройств при рассеянном склерозе.

Нейропсихиатрические синдромы часто встречаются при рассеянном склерозе (РС). К сожалению, научной литературы, посвященной психофармакологии при рассеянном склерозе, немного.

Отсутствием качественной доказательной базы можно обосновать отказ от психофармакологической терапии. Такой подход практикуется при составлении клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины.

Качественных исследований, посвященных применению психофармакологических методов при рассеянном склерозе, нет. В такой ситуации можно применить иной подход – использовать при лечении пациентов с РС общие принципы доказательной психофармакологии.

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

Скачать (PDF, 5.13MB)

Депрессивное расстройство, вызванное другими нарушениями состояния здоровья – диагноз, кажущийся подходящим для пациентов с РС и симптомами депрессии.

Однако в реальности использование этой диагностической категории связано с значительными проблемами.

Для постановки такого диагноза необходимо доказать, что депрессия является прямым, физиологическим следствием другой болезни, что сложно сделать по причине того, что в основе депрессии обычно лежит сложная комбинация причин.

Антидепрессанты

Единственное депрессивное расстройство, чье лечение исследовалось в связи с РС (три небольших РКИ), это большое депрессивное расстройство.

Авторы Кокрейновского обзора, посвященного этой теме, отталкиваясь от низкого качества исследований, сделали заключение о недоказанной эффективности антидепрессантов при лечении депрессии при РС.

К такому же выводу пришли эксперты Американской академии неврологии.

Подобных исследований, проверяющих эффективность антидепрессантов при лечении депрессии в группах людей с теми или иными заболеваниями, немного. Вопрос об эффективности антидепрессантов в группе пациентов с РС привлекает сравнительно больше внимания, поскольку считается, что у патофизиологии депрессии при РС есть уникальные особенности. Однако это предположение остается недоказанным.

Применение антидепрессантов при лечении депрессии у пациентов с РС модно считать клинически оправданным.

В трех исследованиях, посвященных этой теме, изучалось действие дезипрамина, сертралина и пароксетина. Нет причин ограничиваться в выборе антидепрессанта только этими препаратами.

При подборе антидепрессанта следует руководствоваться общими принципами, учитывая при этом несколько специфических моментов.

  • Повышенная утомляемость – один из наиболее распространенных симптомов РС. Пациенты с РС плохо переносят препараты с сильным седативным действием, включая антидепрессанты с седативным эффектом (например, тразодон, миртазапин и амитриптилин).
  • У большинства пациентов с РС на разных этапах развития заболевания появляются симптомы когнитивных нарушений. Антидепрессанты с антихолинергическим действием (ТЦА, пароксетин) могут производить негативное воздействие на когнитивную сферу, поэтому их назначения следует избегать.
  • Часто при РС появляются проблемы с равновесием. Соответственно, антидепрессанты, способные вызывать ортостатическую гипотензию (большинство ТЦА, тразодон, миртазапин), повышают риск падений. Это предостережение в особенности актуально для пациентов с учащенным ночным мочеиспусканием.

СИОЗС

Чаще всего в качестве лечения первой линии для пациентов с РС и депрессией назначаются СИОЗС.

Некоторые препараты группы СИОЗС могут влиять на интервал QTc, и теоретически их применение может быть проблематичным в начале приема финголимода.

Есть сообщения о том, что введение первой дозы финголимода связано с брадикардией и замедлением АВ-проводимости, поэтому прием антидепрессанта в начале лечения финголимодом можно временно приостановить.

Бупропион

Другим препаратом, подходящим пациентам с РС, может быть бупропион, который обычно не вызывает повышенную утомляемость и не производит значительных антихолинергических и альфа-адренергических (например, ортостатическая гипотензия) побочных эффектов.

В то же время бупропион может снижать судорожный порог значительнее, чем другие антидепрессанты, поэтому судороги в анамнезе считаются противопоказанием для назначения бупропиона.

При РС риск судорог повышается, следовательно, к использованию бупропиона надо относиться с осторожностью.

Интерфероны

В прошлом применение интерферона бета-1а и бета-1b связывалось с развитием депрессии и повышением риска суицида у пациентов с РС. Однако эмпирические исследования последних 20 лет опровергли наличие такой связи.

ТЦА

Применения ТЦА следует избегать, но есть ситуации, в которых их назначение может быть оправдано.

Иногда ТЦА в низких дозах назначаются при хронических и нейропатических болях, которые очень характерны для РС.

Если у пациента с депрессией, который уже принимает низкие дозы ТЦА (и хорошо переносит назначенный препарат), появляются боли, то лучше повысить дозу, а не назначать дополнительный препарат.

Биполярное расстройство

Исследований, посвященных лечению БАР у пациентов с РС, нет. Литий может плохо переноситься пациентам с РС из-за желудочно-кишечных и полиурийных побочных эффектов.

К тому же людям с затрудненной мобильностью неудобно проводить частый лабораторный мониторинг. Применение дивальпроекса осложнено его седативным эффектом.

При лечении расстройств настроения у больных РС нужно руководствоваться известным принципом “Медленно начинаем, медленно продолжаем”.

Публиковались сообщения о том, что кортикостероиды, которые иногда применяются для лечения РС, вызывают симптомы мании у больных РС. В таких случаях, вероятно, не требуется проводить долговременный курс лечения стабилизаторами настроения. Кроме того, известно, что эйфория может быть проявлением РС.

Эйфорическое состояние при РС по своему характеру обычно несильное и сопровождается тяжелыми когнитивными нарушениями. Кроме того, у него нет характеристик, которые говорят о мании, таких как ускорение мышления, снижение потребности во сне, ослабление аппетита.

Поэтому отличить эйфорию при РС от повышенного настроения при маниакальном или гипоманиакальном состоянии несложно. Назначать психофармакологическое лечение в таком случае не нужно.

Псевдобульбарный аффект

Неконтролируемый смех или плач, несвязанный с тяжелыми расстройствами настроения, встречается при разнообразных неврологических расстройствах. В исследованиях РС также упоминается патологический смех или плач.

Принятый термин для обозначения этого явления – псевдобульбарный аффект – обычно употребляется тогда, когда синдром встречается при таких заболеваниях как болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, черепно-мозговая травма.

Клинически значимые проявления этого синдрома встречаются у 10 % больных РС.

Традиционное лечение псевдобульбарного аффекта – низкие дозы антидепрессантов с преимущественно серотонинергическим действием. Однако единственным средством с доказанной эффективностью является декстрометорфан, который назначается в комбинации с хинидином, замедляющим печеночный метаболизм декстрометорфана.

Тревожные расстройства

Исследований, посвященных лечению тревожных расстройств у пациентов с РС, нет. Применение бензодиазепинов нецелесообразно из-за их воздействия на когнитивную сферу, повышения риска несчастных случаев, ухудшения равновесия и усиления утомляемости.

Антидепрессанты при лечении панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства должны подбираться, с учетом особенностей, указанных в разделе “Депрессивные расстройства”.

Психотические расстройства

Исследований, посвященных лечению психотических расстройств у пациентов с РС, нет. Применение антипсихотиков первого поколения проблематично, т. к. многие пациенты с РС чувствительны к экстрапирамидным побочным эффектам.

Некоторые антипсихотики второго поколения, например рисперидон, тоже вызывают побочные эффекты такого рода. Антипсихотики второго поколения с наиболее сильным седативным действием, например оланзапин, плохо переносятся больными РС.

Если эти препараты назначаются на длительный срок, требуется внимательный мониторинг состояния пациента, который должен включать измерение массы тела, объема талии, артериального давления, уровня гликированного гемоглобина, глюкозы натощак и исследование липидного профиля.

Сильная усталость

Сильная усталость – важный симптом РС, повышенная утомляемость затрагивает как моторные, так и когнитивные функции, и оказывает влияние на мотивацию человека.

Утомляемость может быть вторичным эффектом приема препаратов, назначаемых для лечения нейропатической боли при РС (например, габапентин, прегабалин) или для лечения мышечных спазмов (например, баклофен). Характерные для РС нарушения сна тоже могут приводить к повышенной утомляемости.

Чувство усталости при РС усиливается под воздействием высокой температуры или инфекции, в особенности инфекций мочевыводящих путей.

В прошлом повышенную утомляемость лечили стимуляторами, такими как амфетамин, но у такой практики нет обоснований. Другой используемый препарат – амантадин, противовирусное и одновременно антипаркинсоническое средство.

Его эффективность оценивалась в основном в небольших, низкокачественных исследованиях, а Кокрейновский обзор оценил его эффективность и переносимость как плохо доказанную. Исследования эффективности модафинила дали противоречивые результаты.

В то же время клинические наблюдения свидетельствуют о том, что психостимуляторы способны временно ослаблять сонливость и усталость у пациентов с РС.

В целом для устранения усталости рекомендуется использовать нефармакологические методы. Многим пациентам с РС удается выработать собственную стратегию борьбы с утомляемостью.

Важно отметить, что вслед за чрезмерной активностью в те моменты, когда пациенты чувствую себя хорошо, приходит особенно сильная усталость.

Психостимуляторы могут маскировать физическую усталость, приводя к ухудшению контроля над симптоматикой.

  1. Избегать применения препаратов с сильным седативным эффектом, антихолинергических средств и препаратов, провоцирующих ортостатическую гипотензию.
  2. Пациенты с РС часто принимают много лекарств. По этой причине рекомендуется особенно внимательно изучить вопрос лекарственного взаимодействия, а также по возможности воздерживаться от комбинирования антидепрессантов или использования аугментации.
  3. Изменения работы иммунной системы, характерные для РС, могут затронуть любую часть центральной нервной системы, поэтому заболевание проявляет себя весьма разнообразно. Пациенты становятся экспертами по своей, индивидуальной версии болезни. Поэтому клинические решения следует всегда обсуждать с пациентом.

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Источник: Patten S. Psychopharmacology of multiple sclerosis. Handbook of Clinical Neurology, Vol. 165 (3rd series) Psychopharmacology of Neurologic Disease, ed. V.I. Reus and D. Lindqvist, 2019

Пароксизмальные расстройства при рассеянном склерозе(клиника, диагностика, лечение) — международный студенческий научный вестник (сетевое издание)

1

Геогджаян А.Э. 1

Шевченко П.П. 1

Рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной и периферической нервной системе. Заболевание в основном возникает в молодом и среднем возрасте (15 — 40 лет).

Читайте также:  Гемодинамическая перегрузка сердца у новорожденных детей.

Особенностью болезни является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразных неврологических симптомов и в дальнейшем к инвалидизации. В последние годы наблюдается увеличение числа больных рассеянным склерозом. За счёт истинного роста заболеваемости и повышения качества диагностики.

таким образом, эпилептические и неэпилептические пароксизмальные состояния при РС — относительно редкие и атипичные клинические проявления заболевания. Они могут выступать как начальным, так и единичным синдромом на определенных этапах развития болезни, а также дополнять клиническую симптоматику РС.

Учет этих особенностей практическими врачами поможет избежать ошибок в диагностике такого сложного заболевания, как РС.

пароксизмальные расстройства

1. Автореферат к. м. н. Шевченко П. П., Распространенность и клиническая характеристика рассеянного склероза в Ставропольском крае — Новосибирск, 1992 2. Пажигова З. Б., Карпов С. М., Шевченко П. П., Каширин А. И.

Клинико- неврологическая характеристика больных с рассеянным склерозом с учетом тяжести состояния. 2014;с 771-775. Фундаментальные исследования. 3. Пажигова З. Б., Карпов С. М., Шевченко П. П., Бурнусус Н. И. Распространенность рассеянного склероза в мире( обзорная статья). 2014; с 78-82. Международный журнал экспериментального образования 4. .Шевченко П. П., Карпов С. М.

, Рзаева О. А., Янушкевич В. Е., Конева А. В. Рассеянный склероз: этиопатогенез с позиции современной науки. 2014; с 123-124. Успехи современного естествознания. 5. Карнаух В.Н., Барабаш И.А. семейный рассеянный склероз, http://www.fesmu.ru 6. Ж.Киселева., Рассеянный склероз., http://www.med74.ru
7. Демина М.Л., Попова Н.Ф. Симптоматическая терапия рассеянного склероза // Consilium Medicum. — 2002. — Т. 4, № 2 (http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/02_02/92.shtml).
8. Евтушенко C.К., Блиндарук С.Г., Гончарова Я.А. и др. Первичные проявления периферической формы рассеянного склероза: диагностика, клиника, лечение // Междунар. неврол. журн. — 2007. — № 5. — С. 9-13.( http://comp-doctor.ru/head/sclerosis-disseminata.php)
9. Евтушенко С.К., Москаленко М.А. Рассеянный склероз у детей (клиника, диагностика, лечение): Руководство для врачей. 2009. — 254 с.( http://comp-doctor.ru/head/sclerosis-disseminata.php)
10. Карлов В. В., Макаров В. А., Селезнев А. Н. и др. К клинике и лечению рассеянного склероза// Журнал невропат. и психиатр. –. — 2009. — № 6(28). — С.62-68.
11. Хабиров Ф.А., Есин Р.Г., Хайбуллин Т.И. и др. Сенсорные расстройства при рассеянном склерозе и возможности их коррекции тиоктовой кислотой // Неврологический вестник. — 2010. — Т. XLII, вып. 1. — С. 37-40.
12. Karpov S.M., Pazhigova Z.B.,Karpova.E.N., Visual evoked potentials in examining the visual analyzer in patiens with multiple sclerosis. Neurology, Neuropsichiatry, Psychosomatics, 2014, number 3, 27-31

Актуальность: Рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной и периферической нервной системе.[3] Заболевание в основном возникает в молодом и среднем возрасте (15 — 40 лет). Особенностью болезни является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразных неврологических симптомов и в дальнейшем к инвалидизации. В последние годы наблюдается увеличение числа больных рассеянным склерозом. За счёт истинного роста заболеваемости и повышения качества диагностики.

Цель: проанализировать по литературным данным современные методы диагностики пароксизмальных расстройств при рассеянном склерозе и изучить методы лечения.

Результаты: Пароксизмальные состояния при РС встречаются в 5–17 % [4] случаев в виде эпилептических и неэпилептических синдромов, что связано с морфологическими особенностями поражения головного мозга. Развитие эпилептических пароксизмов обусловлено влиянием на корковые зоны и подкорку очага демиелинизации, близко расположенного к поверхности мозга .

Неэпилептические пароксизмы развиваются вследствие нарушения функционального состояния осевых цилиндров демиелинизированных нервных волокон.

[1] К пароксизмальным состояниям при РС относят следующие клинические синдромы :невралгия тройничного нерва, нетипичные невралгические боли,острые сенсорные пароксизмы, пароксизмы зуда, дизестезий, парестезий, пароксизмальная потеря слуха, унилатеральные тонические болезненные спазмы, гемифасциальные спазмы и лицевые миоклонии, острые эпизоды дизартрии с атаксией, хореоатетоз при движении, пароксизмальный кашель, пароксизмальный конвергенционный спазм, нарколепсия, эпилептические припадки. Данные проявления могут провоцироваться гипервентиляцией, психоэмоциональным и двигательным напряжением. Они стереотипны, и обычно длительность пароксизма составляет от 30 с до 1–2 мин с последующим полным обратным развитием возникшего симптома[1]. Пароксизмальные состояния диагностируются как до развития клинической картины РС, так и у больных с достоверным РС в различные сроки от начала заболевания и наблюдаются в течение нескольких недель или месяцев, а затем самопроизвольно прекращаются[6].

Диагностика рассеянного склероза часто представляется весьма сложной задачей из-за отсутствия специфических клинических, рентгенологических, электрофизиологических и лабораторных признаков в ранних стадиях заболевания. Неврологический осмотр — позволяет выявить симптомы заболевания, нарушения чувствительности, а также оценить степень инвалидизации больного.

МРТ является одним из наиболее эффективных современных методов обследования, позволяющих выявить в головном и спинном мозге изменения характерные для рассеянного склероза.

Данный метод основан на пульсирующем магнитном поле, вызывающем резонанс ядер водорода, и позволяет получать четкое изображение структур головного и спинного мозга и описать степень их поражения патологическим процессом. Проведение МРТ при рассеянном склерозе обязательно с применением внутривенного контрастирования препаратами гадолиния (магневист и др.), т.к.

повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера в зоне активного воспаления приводит к накоплению контраста в очагах демиелинизации. Очаги демиелинизации («бляшки») видны на изображениях в Т2 и Т1-режимах.[7] Они имеют характерную форму и локализацию. Размеры очагов, как правило, составляют 1-5 мм, но иногда за счет слияния и отека они достигают 10 мм.

[2] «Свежие» очаги имеют неровный, нечеткий контур. Наиболее типичные места локализации очагов — вдоль боковых желудочков (перивентрикулярно), в мозолистом теле. Очаги могут также быть выявлены в стволе мозга, мозжечке или в спинном мозге. МРТ больному рассеянным склерозомдолжна проводиться многократно.

Это необходимо для того, чтобы следить за тем, как ведет себя заболевание: есть ли признаки его распространения по головному и спинному мозгу, т.е. появление новых очагов поражения и какова степень активности иммуновоспалительного процесса. Повторные МРТ также позволяют определить, насколько эффективна проводимая терапия.

При этом следует заметить, что количество и размеры очагов не всегда соответствуют клиническому состоянию больного. МР-спектроскопия — новый, быстро развивающийся в последние годы метод диагностики, основанный также как и МРТ на пульсирующем магнитном поле. С помощью МР-спектроскопии можно оценить химические изменения в тканях нервной системы, которые возникают у больныхрассеянным склерозом на разных этапах его развития.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) ПЭТ — метод, основанный на возможности при помощи специального оборудования (ПЭТ сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон излучающими радиоизотопами.

Применение ПЭТ позволяет оценить метаболизм мозга в целом.

Перспективы использованияПЭТ при рассеянном склерозе в настоящее время связывают с возможностью количественного определения степени проницаемости гематоэнцефалического барьера, что позволит получать более подробную информацию о степени активности демиелинизирующего процесса.

Исследование цереброспинальной жидкости Пациенту с подозрением нарассеянный склероз может быть проведена спинномозговая пункция для получения образца ликвора (спинномозговой жидкости). При рассеянном склерозе в ней могут быть обнаружены повышенное количество лимфоцитов и особых белков — иммуноглобулинов (олигоклональных Ig G).

Исследование вызванных потенциалов. Основной целью применения вызванных потенциалов у больныхрассеянным склерозом является выявление «немых» очагов поражения нервной системы, которые не проявляют себя клинически. Вызванные потенциалы общепризнанно входят в тройку наиболее информативных диагностических методов при рассеянном склерозе наряду с МРТ и исследованием спинномозговой жидкости.

Иммунологическое исследование. Посколькурассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, оценка и мониторинг показателей клеточного и гуморального иммунитета имеет большое значение.

В ряде исследований показано, что наиболее информативным и доступным методом иммунологического мониторинга при рассеянном склерозе может стать определение соотношения CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов. У здоровых людей оно составляет около 1.3, у больных РС — повышено до 1.7-1.8.

В ряде исследований продемонстрировано, что повышение уровня сывороточного интерферона может свидетельствовать об острой стадии заболевания, а его нормализация обычно совпадает с ремиссией.

Таким образом, наиболее информативными и доступными иммунологическими показателями при рассеянном склерозеявляются следующие: CD4+-Т-лимфоциты,CD8+-Т-лимфоциты,cоотношение CD4+/CD8+,уровень интерферона-гамма [10]

Чтобы купировать (приостановить) рецидив рассеянного склероза, применяют пульс-терапию метилпреднизолоном (внутривенное введение больших доз глюкокортикоидов короткими курсами). [1] При неэффективности пульс-терапии или тяжелом течении заболевания могут прибегать к плазмаферезу.

Для стабилизации состояния больного, предотвращения развития обострений применяют иммуномодуляторы (интерфероны бета, копаксон) и иммуносупрессоры (митоксантрон). [3] Для лечения пароксизмальных состояний успешно применяются противосудорожные препараты, чаще других – карбамазепин 0,2–0,4 г 1–2 раза в день.

Обычно этого бывает достаточно и через 6–8 нед лечения приступы не возобновляются, однако части больным приходится принимать препарат более длительно. [6] При неэффективности данной терапии можно применять другие противосудорожные препараты. Эпилептические пароксизмальные состояния при PC лечатся как эпилепсия.

[10] Больной должен наблюдаться у эпилептолога, доза антиконвульсантов подбирается индивидуально с учетом вида и частоты возникновения припадков.

Выводы: таким образом, эпилептические и неэпилептические пароксизмальные состояния при РС — относительно редкие и атипичные клинические проявления заболевания.

Читайте также:  Посттравматическая эпилепсия. Повторная госпитализация при травматической энцефалопатии.

Они могут выступать как начальным, так и единичным синдромом на определенных этапах развития болезни, а также дополнять клиническую симптоматику РС.

Учет этих особенностей практическими врачами поможет избежать ошибок в диагностике такого сложного заболевания, как РС.

Библиографическая ссылка

Геогджаян А.Э., Шевченко П.П. ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ(КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ) // Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 2. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=16893 (дата обращения: 14.05.2022). Лечение утомляемости и чувствительности к повышению температуры при рассеянном склерозе. Лечение поведенческих расстройств при рассеянном склерозе.

Аспекты усталости и депрессии при раннем рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) представляет собой аутоиммунно-опосредованное, нейровоспалительное и нейродегенеративное заболевание. РС страдают более 2х миллионов человек во всем мире.

Несмотря на высокую распространенность инвалидизирующей усталости у лиц с РС, механизмы ее неясны. Сложность интерпретации усугубляется совпадением показателей утомляемости и депрессии.

Бывает сложно отличить субъективную усталость от физической утомляемости, депрессии, усталости и других явлений, которые часто присутствуют у пациентов с РС.

Несмотря на высокую частоту утомляемости, варианты лечения пациентов с РС имеют ограниченный успех.

Материалы и методы Данные о пациентах были получены из FutureMS, национально репрезентативной когорты пациентов с недавно диагностированным ранним ремиттирующим рассеянным склерозом (RRMS) в Шотландии.

Эта когорта составила примерно 45% лиц с диагнозом RRMS в Шотландии в течение периода исследования, при этом данные были собраны на исходном уровне и через 12 месяцев наблюдения. Всех участников оценивали по широкому спектру клинических показателей и данным структурной МРТ головного мозга.

Исследователи использовали утвержденную шкалу тяжести усталости для оценки субъективной усталости. Они выполнили подробное фенотипирование, которое состояло из показателей, оценивающих физические недостатки, аффективные расстройства, объективные когнитивные способности и субъективное качество сна.

Исследователи рассчитали двумерные корреляции между усталостью и другими переменными. А также провели сетевой анализ, чтобы оценить частичные корреляции между переменными после учета всех других включенных переменных.

  • Вторичные сети включали отдельные депрессивные симптомы, чтобы учесть перекрывающиеся элементы симптомов в показателях усталости и депрессии.
  • Результаты
  • В исследование были включены данные 322х участников на исходном уровне.
  • У 49,5% когорты была клинически значимая усталость.
  • Двумерные корреляции доказали, что тяжесть утомления достоверно соответствовала всем включенным параметрам физической инвалидности, аффективным расстройствам (тревога и депрессия), когнитивным функциям (скорость обработки данных и память/внимание) и качеству сна, но не структурным переменным визуализации мозга, включая нормализованное поражение и объемы серого вещества.
  • В сетевом анализе усталость имела сильную корреляцию с депрессией, за которой следует расширенная шкала статуса инвалидности.
  • Были обнаружены слабые связи со скоростью ходьбы, субъективным качеством сна и тревожностью.
  • После отдельного учета измерения «усталости» в оценке депрессии авторами некоторые ключевые депрессивные симптомы (ангедония, субъективный дефицит концентрации внимания, субъективно измененная скорость движения и аппетит) по-прежнему были связаны с усталостью.
  • С другой стороны, усталость не коррелировала с объективными когнитивными характеристиками, объемом поражения белого или серого вещества (коркового, подкоркового или таламического).
  • Результаты были стабильными в начале исследования и через 12 месяцев.
  • Депрессия была отмечена как самая центральная переменная в сетях.
  • Коэффициенты корреляционной устойчивости и бутстрапированные доверительные интервалы весов ребер подтвердили стабильность оцененных сетей.
  • Авторы измеряли тяжесть утомления с помощью шкалы тяжести усталости (FSS), которая, несмотря на валидацию для использования у пациентов с РС, концентрируется преимущественно на физических аспектах утомления.
  • Причинно-следственная связь, к сожалению, не может быть получена из проведенных перекрестных анализов.
  • Необходимы дальнейшие исследования, включая сбор данных для создания продольных сетей.
  • Авторы не смогли учесть все переменные, которые могут быть связаны с усталостью. Например, было обнаружено, что боль тесно связана как с усталостью, так и с депрессией.
  1. Заключение Новое исследование обнаружило прочную связь между субъективной усталостью и депрессией при раннем ремиттирующем рассеянном склерозе (RRMS), несмотря на отсутствие связи между усталостью и объективными когнитивными характеристиками или структурными переменными при визуализации мозга.
  2. Депрессия, включая специфические депрессивные симптомы, может быть основной целью лечения и исследований усталости, связанной с рассеянным склерозом.
  3. Источник: medscape.com/viewarticle/967147#vp_1

Психические расстройства при рассеянном склерозе

       Рассеянный склероз (МS) является наиболее распространенной хронической инвалидизирующей болезнью центральной нервной системы (ЦНС) у молодых людей, затрагивающей 1 из 1000 человек в западных странах.

MS является демиелинизирующим заболеванием ЦНС; диагноз МС требует наличия по меньшей мере «двух неврологических событий», соответствующих демиелинизации в ЦНС, которые разделены во времени и анатомически.

  Раннее начало (обычно от 20 до 40 лет) и большая  продолжительность заболевания приводят к огромным индивидуальным, семейным и социальным проблемам, а также к снижению качества жизни и профессиональной активности. 

      Рассеянный склероз отличается переменным и непредсказуемым течения с симптомами, которые могут включать в себя слабость, потерю зрения, недержание мочи , усталость, когнитивные нарушения и аффективные расстройства.

Депрессия и тревога, часто встречающиеся при рассеянном склерозе связаны с несоблюдением режима лечения. Известно, что  показатели завершенного самоубийства в популяциях больных рассеянным склерозом  высоки (  самоубийство может быть причиной смерти этих пациентов в 15% случаев).

Тревожные расстройства также связаны с суицидальными намерениями и попытками самоповреждения.

Социальная изоляция, история предыдущих попыток самоубийства и функциональное ухудшение состояния также, по-видимому, являются важными детерминантами суицидального намерения,  но уровень инвалидности, по сути, не является фактором риска самоубийства. 

          Фармакологическое лечение рассеянного склероза  включает кортиокостероиды, бета-интерферон, ацетат глатирамера и иммунодепрессанты.

Кортикостероиды, которые используются в высоких дозах для коротких курсов лечения (14 дней) острых рецидивов (обострений), сопровождаются  нейропсихиатрическими побочными эффектами, включая повышенную активность (энергию), снижение сна и  симптомы изменения настроения, такие как лабильность настроения, эйфория и подавленное настроение. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о распространенности нейропсихиатрических побочных эффектов от лечения кортикостероидами 5-8%.

          Большинство (75%) случаев нейропсихиатрических побочных эффектов от кортикостероидов соответствуют аффективному профилю, типа мании и / или депрессии.  Мания наблюдается чаще, чем депрессия. Психотические симптомы (в частности, галлюцинации) присутствуют в половине случаев.

Менее 25% случаев нейропсихиатрических побочных эффектов имеют симптомы, которые можно квалифицировать , как бред. Психотические симптомы обычно продолжаются около недели, тогда как аффективные симптомы часто продолжаются значительно дольше.

  Отметим, что кратковременное лечение ( 14 дней) пациентов с бронхиальной астмой кортикостероидами показало умеренные изменения настроения, произошедшие через несколько дней после начала лечения  (3-7 дней)  и вовзрат  к исходному состоянию через 10 дней после прекращения приема преднизона.

Депрессивные симптомы могут возникать после первоначального введения кортикостероидов , особенно при  длительном использовании или с изменениями дозирования стероидов. Сообщалось, что когнитивный дефицит также связан с краткосрочным стероидным лечением.

Лечение нейропсихиатрических побочных эффектов включает постепенное снижение  дозы кортикостероидов и введение антидепрессантов или антипсихотических препаратов для облегчения симптомов. По результатам исследований результат такого лечения положителен  более чем 90% случаев. 

          В настоящее время одобренные для болезни методы лечения для рассеянного склероза  включают глатирамер ацетат и интерферон (IFN) бета. Ацетат глатирамера не сопровождается нейропсихиатрическими побочными эффектами. Существует два типа IFN-бета, одобренных для лечения рассеянного склероза .

            IFN-бета 1a (Avonex, Rebif) вводится внутримышечно еженедельно или ежемесячно.

             IFN-бета 1b (Betaseron) вводят путем подкожной инъекции через день. Побочные эффекты обоих интерферонов  1а и 1b включают гриппоподобные симптомы (лихорадка и миалгии), повышение эффективности функций печени и анемию.

             Данные о риске появления аффективных расстройств , связанных с использованием IFN, противоречивы.

  В нескольких клинических испытаниях сообщалось об увеличении случаев депрессии у пациентов в течение первых двух-шести месяцев лечения как интерфероном бета-1b , так и интерфероном бета-1а , но, по-видимому, это увеличение случаев депрессии  больше связано с уровнями депрессии до лечения, чем с назначением интерферонов ( два рандомизированных контролируемых исследования показали, что депрессия не является следствием лечения IFN-бета 1a).

             На сегодняшний день не было сообщений о побочных эффектах, проявляющихся психическими расстройствами , связанных с двумя новыми методами фармакотерапии рассеянного склероза.

 Митоксантрон (Novantrone) — иммунодепрессант, одобрен для лечения вторичной прогрессирующей, прогрессивно-рецидивирующей и прогрессивно рецидивирующей — ремиссионной форм рассеянного склероза.

 Natalizumab (Tysabri) представляет собой моноклональное антитело против интегрина-α4, которое было одобрено FDA в 2006 году для лечения пациентов с рецидивирующими формами MS, которые не ответили на предыдущее лечения или не могут переносить другие методы лечения рассеянного склероза .

 Поскольку натализумаб увеличивает риск прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, этот препарат доступен только через специальную ограниченную программу распространения и не используется широко. 

Рассеянный склероз

СОДЕРЖАНИЕ

Рассеянный склероз – это хроническое аутоиммунное заболевание нервной системы, которое начинает развиваться в молодом возрасте и со временем может привести к тяжелой инвалидности. Только своевременная диагностика и вовремя назначенное лечение может замедлить прогрессирование патологии и добиться стойкой ремиссии.

Общая информация о заболевании

Нервные импульсы передаются от клетки к клетке по длинным волокнам, которые называются аксонами. Они покрыты миелиновой оболочкой, которая облегчает и ускоряет движение импульса.

Развитие рассеянного склероза начинается, когда организм начинает вырабатывать антитела против миелиновой оболочки и постепенно разрушать ее. В результате процесс передачи возбуждения нарушается.

Какое-то время нервная система компенсирует сбои, но по мере прогрессирования заболевания выраженность симптоматики неуклонно нарастает.

Симптомы рассеянного склероза могут появиться и у мужчин, и у женщин. Представители мужского пола болеют несколько реже, но именно у них патология протекает тяжелее и хуже поддается терапии.

Читайте также:  Кагоцел - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 12 мг) лекарства для лечения и профилактики гриппа, орви и герпеса у взрослых, детей и при беременности и лактации

Записаться на прием

Причины появления

В настоящее время точно не известно, что именно запускает патологический механизм. Одни ученые винят во всем воздействие специфического вируса, другие ставят на первое место наследственные факторы. Среди возможных причин возникновения рассеянного склероза выделяют:

  • травмы головного мозга (сотрясения, ушибы);
  • повреждения позвоночного столба;
  • хроническое умственное и/или физическое переутомление;
  • стрессы;
  • гормональные сбои (нарушения работы щитовидной железы, сахарный диабет, а также изменения, возникающие во время беременности);
  • нарушения обмена веществ, ожирение;
  • очаги хронического воспаления в организме и т.п.

Виды и стадии

Рассеянный склероз делится на формы в зависимости от характера течения заболевания:

  • ремитирующая: обострения возникают редко, в период ремиссии функции мозга полностью или частично восстанавливаются;
  • первично-прогрессирующая: заболевание начинается постепенно, интенсивность проявления симптомов медленно нарастает, восстановления функций не происходит;
  • вторично-прогрессирующая: больной отмечает редкие обострения, между которыми симптоматика продолжает медленно прогрессировать;
  • прогрессирующе-ремитирующая: сначала заболевание течет аналогично ремитирующей форме, но затем переходит в стабильное прогрессирующее течение.

Выраженность симптоматики позволяет выделить следующие стадии рассеянного склероза:

  • острая: первые две недели от резкого появления симптоматики;
  • подострая: включает первые два месяца от начала обострения;
  • стадия стабилизации: обострения отсутствуют в течение 3 месяцев или более.

Основные симптомы

Признаки рассеянного склероза зависят от локализации основной части патологических очагов. По мере поражения новых зон симптоматика нарастает и становится более разнообразной.

Поражение черепно-мозговых нервов

Чаще всего рассеянный склероз поражает зрительный нерв, отвечающий за восприятие изображения. Часто именно эти симптомы являются первыми признаками заболевания:

  • резкое снижение остроты зрения одного из глаз;
  • ощущение пелены, мути, черные точки или пятна в поле зрения, не проходящие после моргания;
  • сужение обзора: в поле зрения появляются слепые зоны (поражение наружной или внутренней половины, а также сужение по типу трубы – круговое);
  • внезапное изменение восприятия одного, нескольких или всех цветов;
  • постоянное ощущение соринки в глазу;
  • расплывчатость контуров предметов;
  • боль в глазном яблоке, усиливающаяся при движении глаз.

Изменения сохраняются на протяжении 1-2 недель, после чего проходят полностью или частично. Обострения случаются периодически.

При вовлечении в процесс глазодвигательного и отводящего нервов человек может отметить следующие симптомы:

  • косоглазие;
  • двоение в глазах;
  • небольшое опущение одного из век;
  • нарушения согласованного движения глаз.

Реже заболевание затрагивает другие нервы, в частности, тройничный или лицевой. В этом случае пациент отмечает симптомы, характерные для их воспаления.

Поражение мозжечка

Мозжечок – это участок головного мозга, отвечающий за чувство равновесия и координацию движений. Если рассеянный склероз затрагивает этот участок, человек сталкивается со следующей симптоматикой:

  • внезапное головокружение или нарушение равновесия (в том числе утрата способности кататься на коньках, самокате, велосипеде);
  • шаткость при ходьбе: проявляется кратковременным ощущением падения или заваливания набок;
  • изменение почерка в худшую сторону;
  • ощущение дрожания или двоения предметов;
  • нистагм: мелкие колебания глазных яблок, которые заметны при взгляде вверх или в стороны.

Поражение мозжечка нередко становится первым признаком развивающегося заболевания.

Чувствительные нарушения

Поражение отделов мозга, отвечающих за чувствительность, становится причиной появления парестезий – ощущений, возникающих без какой-либо причины. Это может быть:

  • покалывание;
  • жжение;
  • зуд;
  • ощущение стянутости кожи;
  • ползанье мурашек;
  • снижение чувствительности и т.п.

Нередко затрагивается только одна небольшая зона: палец, нос, стопа и т.п. Обычно подобные проблемы быстро проходят, и пациент долгое время не принимает их всерьез, пока выраженность симптомов не станет значительно сильнее.

Заболевание может проявляться также нарушением температурной, болевой или вибрационной чувствительности, причем отмечается как снижение, так и повышение ощущений.

Расстройства тазовых функций

Поражение определенных зон спинного мозга приводит к специфическим нарушениям, которые вынуждают человека обратиться к урологу:

  • учащение или урежение мочеиспускания;
  • внезапные и сильные позывы на мочеиспускание;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • расстройства потенции у мужчин, аноргазмия у женщин.

Двигательные нарушения

Двигательные расстройства возникают на любой стадии развития заболевания. Они представлены обширным комплексом симптомов, среди которых:

  • проблемы с мелкой моторикой (застегивание пуговиц, шитье и т.п.);
  • мышечная слабость различной степени выраженности;
  • снижение рефлексов (выявляется при неврологическомобследовании);
  • мышечные судороги, чаще возникающие ночью.

Эмоциональные, умственные расстройства

Эта сфера нечасто страдает при рассеянном склерозе, но по мере прогрессирования заболевания человек может жаловаться на эмоциональную лабильность, раздражительность, ухудшение памяти, апатию и т.п.

Рассеянный склероз характеризуется широким разбросом патологических очагов, вот почему признаки заболевания редко ограничиваются какой-либо одной сферой.

Зачастую, человек отмечает сразу несколько различных симптомов, которые возникают одновременно или сменяют друг друга.

Главная задача врача в этом случае – связать все воедино и назначить обследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Диагностика

Диагностикой рассеянного склероза занимается невролог. Нередко пациент приходит к нему уже после обследования у специалиста другого профиля, например, офтальмолога или уролога. Врач внимательно выслушивает жалобы пациента, уточняет время и обстоятельства возникновения каждого из симптомов, фиксирует сведения о перенесенных и хронических заболеваниях.

Подробный неврологический осмотр позволяет выявить снижение мышечной силы, изменение рефлексов и нарушения чувствительности. Эти данные помогают заподозрить заболевание. Главным обследованием, подтверждающим диагноз, является МРТ. Процедура позволяет выявить характерные очаги в головном или спинном мозге. Использование специального контраста позволяет выявить даже мелкие зоны поражения.

Параллельно могут назначаться:

  • спинномозговая пункция с анализом жидкости на специфические антитела;
  • консультации узких специалистов, лабораторные и инструментальные исследования для исключения другой причины появления того или иного симптома.

Лечение рассеянного склероза

Лечение требует комплексного воздействия. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на замедление прогрессирования заболевания и достижение стойкой ремиссии.

Основная цель воздействия – это изменение активности иммунной системы и прекращение разрушения отростков нервных клеток. В зависимости от формы и стадии заболевания используются:

  • кортикостероиды для временного подавления иммунитета (назначаются при обострении заболевания);
  • иммуномодуляторы для профилактики обострений (используются во время затухания симптоматики);
  • плазмаферез: аппаратная очистка плазмы крови от антител;
  • интерфероны для торможения процессов разрушения;
  • препараты, подавляющие иммунитет (при быстром прогрессировании патологии).

Параллельно назначается симптоматическая терапия:

  • спазмолитики;
  • антидепрессанты;
  • ноотропные препараты;
  • ангиопротекторы;
  • обезболивающие и т.п.

Подбор препаратов зависит от вида и степени выраженности симптомов.

Вне обострений назначаются процедуры для стимуляции работы нервной системы и мышц:

  • лечебная физкультура и ежедневные упражнения на разные группы мыщц;
  • физиотерапия (с исключением прогревающих процедур);
  • психотерапия;
  • массаж;
  • санаторно-курортное лечение;
  • витамины (особенно витамин Д).

Записаться на прием

Возможные осложнения

По мере прогрессирования рассеянного склероза, неврологические нарушения становятся все более серьезными и выраженными. В тяжелых случаях больной оказывается прикованным к кровати, что приводит к развитию пролежней и застойной пневмонии. Поражение ствола головного мозга приводит к летальному исходу из-за нарушений дыхания или кровообращения. Частыми осложнениями являются:

  • синдром хронической боли;
  • утрата контроля над мочеиспусканием и/или дефекацией;
  • неврозы и депрессии и т.п.

Профилактика

Профилактика рассеянного склероза – это, в первую очередь, общие меры, которые актуальны для каждого человека:

  • полноценный сон;
  • минимизация стрессов и переутомления;
  • полноценное и правильное питание;
  • нормализация массы тела;
  • устранение вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
  • регулярные прогулки на свежем воздухе и любительский спорт.

Для профилактики рецидивов пациенты, которым уже поставлен диагноз, должны воздерживаться от перегрева (посещение бани, сауны, горячие ванны) и инсоляции (длительное пребывание на открытом солнце и посещение солярия).

При появлении первых признаков неблагополучия, даже если они возникают редко и ненадолго, важно пройти обследование у специалиста.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Неврологи клиники «Энергия здоровья» предлагают комплексное лечение рассеянного склероза, направленное на устранение симптомов, профилактику рецидивов и остановку прогрессирования заболевания. Мы используем:

  • наиболее эффективные схемы медикаментозного лечения, применяющиеся в передовых клиниках по всему миру;
  • физиотерапия в соответствии с показаниями и противопоказаниями;
  • занятия лечебной физкультурой в клинике и составление гимнастического комплекса для домашних разминок;
  • общеукрепляющий и лечебный массаж;
  • помощь психотерапевта;
  • организация санаторно-курортного лечения.

Преимущества клиники

Многопрофильный медицинский центр «Энергия здоровья» – это весь комплекс услуг по лечению и профилактике различных болезней. Мы предлагаем нашим клиентам:

  • современные методы диагностики с использованием высокоточного оборудования и эффективных методик;
  • подбор лечения в соответствии с индивидуальными особенностями организма;
  • грамотное сочетание лекарственных препаратов, физиопроцедур, массажа и других немедикаментозных методик;
  • малые хирургические операции в стенах клиники;
  • собственный дневной стационар с комфортабельными палатами.

Большой опыт работы наших специалистов позволяет добиваться успеха даже в самых тяжелых случаях, а адекватные цены делают качественные медицинские услуги доступными всем.

Рассеянный склероз невозможно полностью вылечить, но его можно успешно держать под контролем. Помните, даже незначительные неврологические нарушения могут свидетельствовать о развитии грозного заболевания. Запишитесь на диагностику в «Энергию здоровья».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector