Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки.

Злокачественное новообразование представляет собой длительно незаживающую язву эпителиального слоя слизистой оболочки рта и ретромолярной области.

Анатомическое строение

Полость рта – это начальный отдел пищеварительного тракта, в котором пережевывается пища, вырабатывается слюна для переваривания пищи. Он задействован в процессе дыхания, глотания, артикуляции и речи.

В состав ротовой полости входит:

  • преддверие (губы, передняя сторона зубов, внутренняя поверхность щек);
  • десны;
  • дно, на котором лежит язык;
  • две трети языка;
  • зубы;
  • позадимолярный треугольник – пространство на нижней челюсти позади третьего моляра;
  • твердое и мягкое небо.

Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки.

Классификация

Рак полости рта подразделяется на три вида:

  • папиллярный. Узелок в слизистой оболочке увеличивается в размере и свисает в полость рта. Новообразование медленно прогрессирует;
  • инфильтративный. Уплотнение на розоватой слизистой отличается белесым цветом, четкими контурами и формой, истончением оболочки вокруг. При пальпации со стороны щеки чувствуется плотный инфильтрат. Опухоль склона к быстрому росту. Больной жалуется на невыносимую боль;

Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки.

  • язвенный. Наиболее распространенная форма заболевания. Язвочки на слизистой не заживают, разрастаются, а кайма вокруг них краснеет. Контур рваный, а его края кровоточат.

Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки.

Метастазы опухоли появляются быстро. Злокачественные клетки прорастают в подбородочные, подчелюстные, глубокие яремные лимфатические узлы. На этот процесс влияет толщина и глубина опухоли.

Так, при углублении новообразования на 4-5 мм метастазы возникают в 98% случаев.

На Т1-стадии онкологии метастазирование выявляется в половине случаев, а при достижении Т4-стадии отдаленное распространение раковых клеток наблюдается в 85% случаев.

Классификация TNM

Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки.

Причины возникновения

Распространенность рака полости рта растет и на сегодняшний день диагностируется у 2% больных среди общего числа заболевших. Начиная с 2009 года, заболеваемость выросла на 25%, при этом в основном выявляется плоскоклеточный рак и только в единичных случаях – аденокарцинома.

Большинство очагов онкологии наблюдается на языке. Чуть меньше злокачественных образований на дне полости рта. Рак мягкого и твердого неба, десен и щек выявляется в 20% случаев. Гораздо реже диагностируется поражение альвеол нижней челюсти – 4%, дужек неба, ретромолярной области и преддверия – 3%.

Исходя из практики, онкологии полости рта больше подвержены мужчины, чем женщины.

Это связано с вредными привычками, например, злоупотребление сигаретами или разжевывание тонизирующих смесей усиливает выработку слюны, которая вымывает полезные элементы со слизистой.

В группу риска входят больные ВПЧ, пожилые люди, работники вредных производств, больные красным плоским лишаем, люди, у которых систематически травмируется слизистая рта пломбой, протезом, металлическими предметами.

Симптомы

Идентифицировать злокачественную язву от обычного стоматита во рту можно по отеку и припухлости щек, болезненности и постоянному дискомфорту даже в состоянии покоя. Насторожить должно длительное незаживление раны и ее кровоточивость.

По мере развития заболевания признаки усиливаются:

  • отек нарастает и распространяется на шею;
  • усиливается красное или белое пятно на слизистой рта;
  • неприятные ощущения при пережевывании и глотании;
  • трудности при разговоре из-за трения слизистой о зубы при движении челюсти;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • чувство инородного предмета в горле;
  • анемия рта.
Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки. Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки.
Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки.

На поздней стадии рака выпадают зубы, стремительно снижается масса тела.

Диагностика

На первичной консультации врач осматривает полость рта, рассматривает язвы, эрозии, повреждения слизистой, а затем берет мазок для исследования. Для подтверждения воспалительного процесса больной направляется на общий и биохимический анализ крови.

Диагноз подтверждается по результатам обследования:

    Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки.

  • МРТ и УЗИ мягких тканей шеи. На снимках выявляется локализация патологии, глубина прорастания и структура опухоли, уплотнение из крови и лимфы, разложение коркового слоя кости;

Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки.

  • при подозрении на метастазы проводится аспирационная биопсия тонкой иглой лимфатических узлов под подбородком, под челюстью и в верхней трети шеи;

Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки.

  • позитронно-эмиссионная томография. Показывает глубину залегания опухоли, а также ранние метастазы;
  • остеосцинтиграфия. Исследуются кости скелета для поиска перемещенных раковых клеток;
  • КТ костей лица с контрастом. Снимки показывают прорастание опухоли в шейные сосуды, челюсть или основание черепа.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от стадии и распространенности новообразования. При быстром разрастании опухоли методы терапии комбинируются.

Операция

Принцип хирургического вмешательства врач определяет после определения стадии опухоли и ее распространения.

Если раковые клетки проникли в надкостницу и окружающие ткани, проводится клиновидная, плоскостная или сагиттальная резекция челюсти.

Если при обследовании выявлено прорастание раковых клеток напрямую в кость или дефект замечен уже во время операции, осуществляется сегментарная резекция нижней челюсти. Врач на месте оценивает поражение и определяет толщину иссекаемого слоя.

Следующий этап операции – это частичное или полное иссечение шейных лимфатических узлов для предотвращения метастазов при условии толщины опухоли более 4 мм или расположении очага опухоли в дне полости рта или на языке. Если новообразование расположено на срединной линии, то шейные лимфатические узлы иссекаются с двух сторон. Операция завершается одномоментным замещением поврежденных тканей.

После удаления опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оценивается ее размер, толщина, глубина, края. На дальнейшее лечение влияет прорастание клеток за границы капсулы удаленного лимфатического узла, расхождение раковых клеток на соседние органы.

Лучевая терапия

Облучение после операции назначается при диагностировании Т3, Т4, N2, Т3 стадий болезни не позже чем через шесть недель после удаления опухоли.

Необходимость в лучевой терапии возрастает при периневральной инвазии в лимфатических сосудах. Суммарная очаговая доза за все сеансы – 60 гр, а разовая очаговая доза за один сеанс – 2 гр.

При выявлении метастазов на шее СОД повышается до 66 гр, а при отсутствии риска метастазирования СОД уменьшается до 50 гр.

В качестве основного лечения лучевая терапия используется в суммарной очаговой дозе 60-70 гр. Процедура проводится пять дней в неделю, при этом она комбинируется с химиотерапией. Каждые три недели вводится 100 мг цисплатина.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты назначаются перед хирургическим вмешательством или одновременно с лучевой терапией для уменьшения размера новообразования. Иногда терапия назначается одновременно с операцией.

Лечение предполагает использование схемы 5-фторацила вкупе с цисплатином или иные средства – карбоплатин, метотрексат, блеомицин. Они вызывают ряд побочных явлений, например, рвоту или тошноту, выпадение волос, снижение аппетита, повышение кровоточивости. Симптомы исчезают после прохождения курса лечения, но после приема цисплатина иногда фиксируется стойкое нарушение слуха.

Прогноз рака полости рта зависит от стадии, на которой выявлена болезнь. Если лечение начато на нулевой стадии, то болезнь купируется.

Стоит отметить, что курение провоцирует рецидив или перерождение опухоли, поэтому может потребоваться повторная операция или облучение. Оперирование на первой стадии повышает выживаемость до 80-85%, а комбинация лучевой терапии с операцией на второй стадии на 60-80%.

Уже на последующих стадиях развития рака выживаемость не более 50%, при этом применяются все три метода лечения одновременно.

Диспансерное наблюдение

Поскольку опухоль может рецидивировать и дать метастазы, после пройденного курса лечения больной встает на учет в онкодиспансер.

Первый год следует посещать врача каждый месяц, второй год профилактический осмотр проводится каждые 4-6 месяцев, а далее раз в год или при каких-либо недомоганиях. Осмотр предполагает прохождение обследования – УЗИ и контрастное МРТ мягких тканей шеи, ПЭТ, остеосцинтиграфию.

Обязательна консультация отоларинголога, стоматолога и онколога. Доктор может сократить срок диспансеризации при высоком риске рецидива.

Список литературы по теме:

  1. Ганцев Ш.Х. онкология – М, 2012 г – С.204-205.
  2. Головин Д. И. Ошибки и трудности диагностики опухолей, Д.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 2015г. 305 с.
  3. Избранные лекции по клинической онкологии/Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – М., 2010г.
  4. Матякин Е.Г., Алферов В.С. Химиотерапия опухолей головы и шеи // Мат. 2й Рос. онкол. конф. «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей» 8–10 декабря 2016 г. – М., 256с.
  5. Опухоли головы и шеи: рук/ А.И. Пачес.- 5-е изд., доп. И перераб.-М.: Практическая медицина , 2013. -478 с.
  6. Шайн А.А. Онкология. М – 2014г. 365 с.
  7. Энциклопедия клинической онкологии/Под ред. М.И. Давыдова. – М.,2014г. –С.140-179.
  8. Битюцкий П. Г., Кицманюк З.Д., Трофимов Е. И. Диагностика и лечение рака слизистой оболочки полости рта // Медицинские консультации. — 2014. — № 1. — С. 23—27.
  9. Бяхов М. Ю. Варианты комбинированного и комплексного лечения местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки: Дис. д-ра мед. наук. — М., 2013.

Онкопатология полости рта и табак

Онкологические заболевания во всем мире, в том числе и в Беларуси продолжают занимать одно из ведущих мест по масштабности охва-та населения и по летальности. Согласно прогнозу ВОЗ, к 2020 году ежегодно в мире будет регистри-роваться до 16 млн.

случаев заболеваний раком, а также до 10 млн. смертей от онкологии. Для Беларуси эта проблема также актуальна.

Причинами такого положения могут быть, по мнению специалистов, не только вирусы, генетическая предрасположенность, факторы окружаю-щей среды, но личностные факторы, такие как курение и злоупотребле-ние спиртными напитками.

Курение и рак полости рта

Читайте также:  Строение зуба. Части зуба.

Особую тревогу вызывает рост раковых заболеваний полости рта в связи с курением. Доказано, что употребление табака может стимулиро-вать развитие лейкоплакии и эритроплазии, которые имеют потенциаль-ный риск для озлокачествления; стимулировать клеточные изменения, типичные для предраковых заболеваний и истинно злокачественное пре-вращение.

  • Содержит канцерогенные средства.
  • Стимулирует генетическую мутацию некоторых генов-подавителей опухоли и соучаствовать в развитии рака, увеличивая частоту мутаций.
  • Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки.

  • Курящие чаще болеют раком полости рта, чем люди некурящие. 72% пациентов с раком полости рта — курильщики, и 50% курили более одной пачки в день. 82% пациентов с раком в полости рта (ротоглотка, дно по-лости рта, язык, десны, слизистая оболочка щёк, губ и твердого неба), были курильщиками табака. Самая высокая распространенность рака — 90% — дно полости рта, самая низкая — твердое небо — 55%).
  • Смертность от рака полости рта в 24 раза больше у курящих, чем у некурящих.
  • Употребление «бездымных» табачных изделий (снаффа и других видов жевательного или нюхательного табака) увеличивает риск заболе-вания раком слизистой оболочки щек, губ и десен в 50 раз.
  • Медицинские средства, применяемые для отвыкания от никотиновой зависимости (жвачки, таблетки, ингаляторы) могут также послужить причиной развития рака полости рта.

Что представляют собой ротовая полость?

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ (cavitas oris) – начальный отдел пищевари-тельного тракта, спереди открывающийся ротовым отверстием, сзади сообщающийся с глоткой. Ротовая полость принимает участие в дыха-нии, формировании звуков, в ней происходит механической измельчение пищи, начинается ее обработка пищеварительными ферментами.

    Наиболее частые формы, причины и типичные симптомы рака ротовой полости

  • Злокачественные опухоли — (различные формы рака, меланома, сар-комы) поражают чаще язык, затем область дна ротовой полости, ще-ки, альвеолярные отростки челюстей, нижнюю губу.
  • Опухоли красной каймы губ в 95% локализуются на нижней губе, однако протекают более доброкачественно, чем опухоли верхней губы.
  • Развитию злокачественных опухолей обычно предшествуют пред-опухолевые состояния, например болезнь Боуэна, лейкоплакия, папилло-матоз, гиперкератоз, эрозивно-язвенная форма красного плоского ли-шая, лучевые стоматиты.
  • Способствует опухолевому процессу хронические язвы и трещины, травмы тканей ротовой полости, а также курение, прием алкоголя, действие токсических веществ.
  • Сама опухоль может представлять собой узелок либо уплотнение, папиллярное образование, эрозию изъязвление слизистой оболочки. В далеко зашедших случаях отмечается разрушение окружающих тканей, нестерпимые боли, гнилостный запах, признаки интоксикаций, метаста-зирование в регионарные (подчелюстные, подбородочные, яремные) лимфатические узлы.
    К типичным симптомам также относятся: Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки.

  • Припухлость или утолщение слизистой оболочки, появление уплотнений или «шишек», шероховатых участков, корок или эрозий на слизистой оболочке губ, десен или на других участках ротовой полости.
  • Появление бархатисто-белых, красных или пятнистых (красно-белых) пятен внутри ротовой полости.
  • Беспричинное кровотечение в полости рта.
  • Внезапное онемение, потеря чувствительности, боль или болез-ненность в любом участке лица, полости рта или шеи.
  • Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки.

  • Хронические язвы на лице, шее или слизистой оболочке полости рта, которые легко кровоточат и не заживают в течение 2 недель и более.
  • Болезненность или ощущение инородного тела в задней части глотки. Затруднения при глотании, жевании, речи или движениях языка или челюсти.
  • Охриплость голоса, постоянная боль в горле или изменение голоса. Боль в ухе.
  • Изменение характера прикуса или прилегания зубных протезов.
  • Значительная потеря массы тела.

Диагностика и лечение рака ротовой полости Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки.

Диагностика рака полости рта, особенно на ранней стадии, затруд-нена, поэтому заметив какие-либо из перечисленных изменений, необходимо немедленно обратиться к стоматологу или врачу общего профиля для проведения квалифицированного осмотра.

  • При осмотре полости рта врач обратит внимание на наличие изъязв-лений или участков с измененной окраской, а также любых из перечис-ленных выше симптомов. Произведет пальпацию шеи, области головы и лица и полости рта с целью выявления уплотнений или необычного из-менения тканей.
  • Биопсия тканей. При наличии подозрительных участков тканей врач может также про-вести биопсию соскоба, скальпельную биопсию. Эти исследования необходимы для того, чтобы выявить рак на ранней стадии и не дать ему возможности прогрессировать и распространяться на другие ткани.
  • Лечение рака ротовой полости осуществляется так же, как и мно-гие другие виды рака: вначале проводится хирургическое удаление опу-холи, а затем назначается лучевая и/или химиотерапия с целью уни-чтожения оставшихся раковых клеток.

    Меры профилактики и предупреждения рака ротовой полости

      Профилактика онкопатологии полости рта направлена прежде все-го на: Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки.

    • Своевременное лечение предопухолевых состояний. Лица, страда-ющие ими, а также подвергающиеся действию неблагоприятных фак-торов, подлежат диспансеризации.
    • Соблюдение гигиены полости рта – включает комплекс мероприя-тий для обеспечения здорового состояния зубов, пародонта, слизистой оболочки ротовой полости. Основным ее компонентом является очище-ние зубов от пищевых остатков и зубного налета с помощью индивиду-альных гигиенических процедур (полоскание рта, чистка зубов) и вра-чебных оздоровительных мероприятий.
    • Лейкоплакия, связанная с употреблением табака. Бородавчатый рак ротовой полости. Пурпура щеки.

    • Отказ от вредных привычек: не курить и не употреблять табачные продукты, включая жевательный и нюхательный табак; не злоупотреб-лять алкоголем.
    • Придерживаться хорошо сбалансированной диеты.
    • Ограничить время пребывания на солнце. Частое солнечное облу-чение повышает риск рака губ (в особенности нижней губы). При пре-бывании на солнце пользоваться солнцезащитным лосьоном (блокирую-щим УФ-А и УФ-Б лучи), нанося его как на кожу лица, так и на поверх-ность губ.

    Соблюдение перечисленных рекомендаций позволит оградить Вас от онкопатологии полости рта и сохранить здоровье на долгие годы.

    Тяшкевич Л.Н. – зам. главного врача по медицинской части 8-й ГКСП

    Рак полости рта и ротоглотки

    • Полость рта и ротоглотка состоит из различных тканей, которые могут стать источниками возникновения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.
    • Из доброкачественных опухолей следует выделить: эозинофильную гранулему, фиброму, кератоакантому, лейомиому, остеохондрому, липому, шванному, нейрофиброму, папиллому, рабдомиому, одонтогенные опухоли и др.
    • Как правило, единственным методом лечения таких опухолей является операция, рецидивы после которой встречаются очень редко.

    Лейкоплакия, эритроплакия и дисплазия

    Лейкоплакия и эритроплакия — термины, обозначающие различные изменения слизистой оболочки полости рта и глотки при курении, жевании табака, травме слизистой оболочки полости рта зубным протезом

    Появление измененной слизистой оболочки белого цвета может указывать на наличие у больного лейкоплакии. При эритроплакии измененная слизистая оболочка имеет красный цвет, может несколько выступать над поверхностью и легко кровоточить.

    1. Серьезность появившихся изменений слизистой оболочки полости рта и глотки можно уточнить только с помощью биопсии (взятия кусочка ткани для микроскопического исследования) или соскабливания отдельных клеток.
    2. Указанные изменения могут оказаться безобидными и проходить после прекращения воздействия причинного фактора, но могут предшествовать возникновению рака.
    3. Такое предопухолевое состояние носит название дисплазии.

    Различают незначительную, умеренную и тяжелую степени дисплазии. Зная степени дисплазии, можно прогнозировать (предсказывать) вероятность самоизлечения, исчезновения после лечения или превращения в злокачественную опухоль.

    • Без правильного лечения 5% лейкоплакий в течение 10-летнего периода перерождается в рак.
    • Эритроплакия является более серьезным состоянием, при котором почти в 50% случаев после биопсии устанавливается диагноз рака.
    • Более 90% опухолей полости рта и ротоглотки представляют плоскоклеточный рак, развивающийся из покровных (эпителиальных) клеток.

    Веррукозная (бородавчатая) карцинома является разновидностью плоскоклеточного рака и составляет 5% от всех опухолей полости рта. Этот вид рака относится к опухолям низкой степени злокачественности, редко дает метастазы, но может глубоко распространяться в окружающие ткани. В связи с этим рекомендуется широкое удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

    Малые слюнные железы, расположенные в слизистой оболочке полости рта и глотки, могут стать источниками возникновения различных видов рака, таких как аденоидная кистозная карцинома, мукоэпидермоидный рак и полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности.

    В миндалинах и основании языка находится лимфоидная ткань, из которой могут развиваться лимфомы (неходжкинская лимфома/лимфосаркома и болезнь Ходжкина/лимфогранулематоз).

    Как часто возникают злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки?

    В 2002 г. в России было выявлено 10215 случаев злокачественных опухолей полости рта и глотки, причем мужчины заболевали почти в 4 раза чаще женщин.

    По предварительным данным, в США в 2004 г. может быть выявлено 28260 случаев рака полости рта и ротоглотки.

    За последние 20 лет наблюдается снижение, как заболеваемости, так и смертности от этого вида рака.

    Факторы риска развития рака полости рта и ротоглотки

    В настоящее время известны некоторые факторы, которые повышают вероятность развития рака полости рта и ротоглотки.

    Возраст. Вероятность развития рака полости рта и ротоглотки повышается с возрастом, особенно после достижения 35-летнего возраста.

    Пол. Рак полости рта более чем в 2 раза чаще возникает у мужчин по сравнению с женщинами.

    Табак. 90% больных злокачественными опухолями полости рта и ротоглотки указывают на употребление ими табака в виде курения или жевания. Риск возникновения рака повышается с количеством выкуренных сигарет или табака, употребленного при жевании.

    1. Среди курильщиков рак полости рта и ротоглотки возникает в 6 раз чаще по сравнению с некурящими людьми.
    2. У 35% больных, продолжающих курить после излечения рака, впоследствии развиваются другие злокачественные опухоли полости рта, ротоглотки или гортани по сравнению с 6% у лиц, прекративших курение.
    3. У курильщиков трубки имеется значительный риск возникновения рака губы.
    4. Жевательный табак чаще всего вызывает рак щеки, десен и губы и повышает риск развития рака этих локализаций в 50 раз.
    5. Работа или проживание среди курильщиков (пассивное курение) также является фактором риска возникновения рака полости рта и ротоглотки.
    Читайте также:  Корвалол - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки, капли или настойка) препарата для лечения неврозов и раздражительности (успокоительное или седативное) у взрослых, детей и при беременности

    Алкоголь. Употребление спиртных напитков существенно повышает риск рака полости рта и ротоглотки среди курильщиков.

    75-80% больных раком полости рта указывают на употребление алкоголя в значительных количествах. У пьющих людей рак этой локализации встречается в 6 раз чаще по сравнению с непьющими людьми.

    Ультрафиолетовое излучение. 30% больных раком губы имели работу, связанную с длительным пребыванием на открытом воздухе.

    Раздражение. Предполагается, что плохо подогнанный зубной протез, вызывающий раздражение слизистой оболочки полости рта, может повышать риск развития рака полости рта.

    Питание. Неполноценное питание с низким содержанием овощей и фруктов повышает риск рака полости рта и ротоглотки.

    Угнетение иммунной системы при приеме специальных препаратов, например, с целью предотвращение отторжения пересаженных органов, может повышать риск возникновения рака полости рта и ротоглотки.

    Профилактика рака полости рта и ротоглотки

    Большинство случаев рака полости рта и ротоглотки можно предотвратить, если избегать воздействия известных факторов риска.

    Табак и курение являются наиболее важными факторами риска в развитии рака полости рта и ротоглотки. Лучшее решение для всех людей — не начинать курить, не употреблять спиртные напитки или же резко ограничить их употребление.

    • Если же Вы курите и употребляете алкоголь даже в течение длительного времени, то отказ от этих привычек в значительной степени снизит риск возникновения рака этих локализаций.
    • Избегайте пребывания на солнце в середине дня, когда воздействие ультрафиолетового излучения наибольшее, тем самым Вы снизите риск развития рака губы и кожи.
    • Полноценное питание с употреблением большого количества овощей и фруктов несколько раз в день и продуктов из зерна грубого помола будет способствовать снижению возникновения рака полости рта и ротоглотки.

    Диагностика рака полости рта и ротоглотки

    Многие злокачественные опухоли полости и ротоглотки могут быть выявлены на ранних стадиях самими больными или во время осмотра врачом.

    Признаки и симптомы рака полости рта и ротоглотки

    При наличии одного или нескольких ниже перечисленных признаков или симптомов в течение 2 и более недель необходимо, не откладывая, проконсультироваться у врача.

    • Наличие длительно незаживающей язвы во рту.
    • Непроходящая боль в полости рта.
    • Припухлость или утолщение щеки.
    • Белые или красные пятна на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке полости рта.
    • Ощущение инородного тела в глотке.
    • Затруднение жевания или глотания.
    • Затруднение движение челюстью или языком.
    • Онемение языка.
    • Изменение голоса.
    • Появление припухлости на шее.
    • Потеря веса.
    • Длительно существующее затрудненное дыхание

    Следует указать на то, что указанные изменения не обязательно имеют отношение к раку и могут быть при ряде других неопухолевых заболеваниях. Тем не менее, только врач может выяснить причину подобных изменений.

    Методы диагностики рака полости рта и ротоглотки

    При беседе врач расспросит Вас о появившихся симптомах, факторах риска и перенесенных заболеваниях. После этого он осмотрит голову, шею, полость рта, прощупает лимфатические узлы.

    1. При необходимости будет вызван отоларинголог- специалист по заболеваниям уха, горла и носа, который может назначить дополнительное обследование.
    2. Назофарингоскопия, фарингоскопия, ларингоскопия (осмотр, соответственно, полости носа, глотки и гортани) с помощью зеркала или специального инструмента позволяет осмотреть указанные области и сделать при необходимости биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).
    3. С целью подтверждения диагноза опухоли материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.
    4. Анализ периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови можно заподозрить поражение печени и костей.
    5. Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе.
    6. Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным введением контрастного вещества, помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.
    7. Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность получить дополнительную к КТ информацию, особенно в отношении спинного и головного мозга.

    При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) используется радиоактивная глюкоза, которая накапливается в опухолевых клетках. Этот метод особенно оправдан для выявления пораженных лимфатических узлов.

    Определение стадии рака полости рта и ротоглотки

    Проведение всестороннего обследования дает возможность выявить распространенность опухолевого процесса и определить стадию опухоли — от 0 до IV.

    Стадия 0 означает самую раннюю фазу развития рака, когда опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки полости рта или ротоглотки.

    Возрастание стадии указывает на большую распространенность процесса. Под стадией IV подразумевается поражение отдаленных от первичной опухоли органов.

    Рецидив рака означает возврат болезни в области первичного расположения опухоли или в отдалении от основного очага.

    Лечение рака полости рта и ротоглотки

    При лечении больных раком полости рта и ротоглотки используют хирургический, лучевой и лекарственный методы. При этом в зависимости от стадии опухоли применяют один или несколько методов терапии.

    Хирургическое лечение

    Для хирургического лечения опухолей полости рта и ротоглотки могут быть использованы различные операции с учетом уточнения местоположения опухоли и стадии процесса, а также необходимости выполнения реконструктивных (восстановительных) вмешательств с целью восстановления утраченных функций.

    У больных с подвижной опухолью в полости рта выполняется удаление опухоли без иссечения костной ткани. В случае ограниченной подвижности опухоли и отсутствии изменений в кости (на рентгеновских снимках) производится удаление опухоли вместе с частью челюсти. Явное поражение челюсти, видимое на рентгенограммах, требует более широкого иссечения костной ткани.

    При поражении губы в отдельных случаях может быть использован специальный хирургический микрографический метод, при котором опухоль удаляется слоями и исследуется под микроскопом. Это позволяет полностью удалить опухоль и максимально сохранить нормальные ткани губы.

    Злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки часто распространяются в лимфатические узлы шеи. В этих случаях показана операция удаления их и подозрительных лимфатических узлов. Объем операции зависит от степени распространения опухоли и может быть значительным, вплоть до удаления мышц, нервов и сосудов.

    Побочные эффекты и осложнения при оперативном удалении лимфатических узлов связаны с повреждением нервов: онемение уха, затруднение поднятия руки над головой, опущение нижней губы. Эти явления могут постепенно пройти, но могут и остаться навсегда, если нерв был полностью удален.

    В некоторых случаях при больших опухолях ротоглотки, приводящих к затруднению дыхания, выполняется трахеотомия (рассечение трахеи) и введение трубки в трахею для восстановления дыхания. После удаления опухоли трубка извлекается и обычное дыхание восстанавливается.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия может быть основным методом лечения у больных с небольшими опухолями полости рта и ротоглотки. У пациентов с опухолями значительных размеров лучевой метод используют наряду с операцией для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Лучевую терапию также применяют для облегчения боли, прекращения кровотечения, устранения затрудненного глотания.

    При опухолях полости рта и ротоглотки наиболее часто используют наружное облучение. Лечение проводится 5 раз в неделю в течение 5-7 недель.

    У некоторых больных может быть применена брахитерапия (внутреннее облучение). При этом в опухоль или вблизи нее на определенное время вводятся металлические стержни, содержащие радиоактивный материал. Перед выпиской домой эти стержни удаляются.

    В ряде случаев используют как наружное, так и внутреннее облучение.

    Побочные эффекты лучевой терапии: покраснение кожи, сухость во рту, боль в горле, осиплость голоса, частичная потеря вкуса, слабость. Из осложнений лечения могут возникнуть: повреждение щитовидной железы и сосудов, питающих головной мозг.

    ХИМИОТЕРАПИЯ

    Под химиотерапией подразумевается применение противоопухолевых препаратов. Ее можно использовать перед операцией или лучевой терапией для сокращения размеров опухоли. В ряде случаев химиотерапию применяют в сочетании с облучением или операцией.

    Для химиотерапии рака полости рта и ротоглотки наиболее часто используются цисплатин и 5-фторурацил. Кроме того, могут быть применены и другие препараты: метотрексат, блеомицин, карбоплатин. Препараты используют как в отдельности, так и в комбинации для усиления противоопухолевого эффекта.

    Побочные эффекты химиотерапии могут проявляться в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, облысения, появления язв во рту, утомляемости, повышенной восприимчивости к инфекции, кровоточивости. Большинство побочных эффектов со временем проходит, некоторые из них, например, нарушение слуха при применении цисплатина, могут быть стойкими.

    Результаты лечения рака полости рта и ротоглотки

    У больных с 0 стадией рака полости рта и ротоглотки длительная выживаемость составляет 95-100%, однако в случае рецидива (возврата) болезни может потребоваться более серьезное оперативное вмешательство или лучевая терапия. Этим больным нужно знать о том, что курение может способствовать развитию другой злокачественной опухоли.

    Применение операции или лучевой терапии у пациентов с I стадией рака позволяет добиться длительной выживаемости в 80-85% случаев, а при II стадии — в 60-80%.

    Читайте также:  Глюкокортикоиды: кортизол и кортикостерон. Транскортин. Липокортин. Регуляция секреции и физиологические эффекты глюкокортикоидов.

    У пациентов с III-IV стадиями рака полости рта и ротоглотки применяют 2 или все 3 метода лечения. При этом длительная выживаемость колеблется от 20 до 50%.

    Что происходит после окончания лечения рака полости рта и ротоглотки?

    После проведенного лечения по поводу рака полости рта и ротоглотки у больного могут возникнуть проблемы с речью и глотанием. Специалисты (логопед, диетолог) дадут консультацию и назначат соответствующие процедуры для устранения имеющихся проблем.

    У больных, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли. Рецидивы обычно возникают в течение первых 2 лет после окончания лечения, поэтому пациенты должны находиться под тщательным врачебным наблюдением и проходить обследование.

    У 30-40% больных, получавших лучевую терапию, могут быть низкие уровни гормонов щитовидной железы. Таким пациентам показана консультация эндокринолога и назначение соответствующей терапии.

    Доказано, что у больных, перенесших лечение по поводу рака полости рта и ротоглотки, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли, особенно если они курят или злоупотребляют алкогольными напитками.

    Поэтому настоятельно рекомендуется избавиться от этих привычек.

    Лейкоплакия полости рта — лечение рака в Израиле

    Виды заболевания. Симптоматика
    Причины заболевания. Диагностика
    Современные методики лечения лейкоплакии

    Одно из знаковых  мест в онкологии, занимает лейкоплакия полости рта – заболевание, способное перерасти в злокачественное новообразование. Клиническая картина заключается в пересыхании слизистой оболочки рта пациента, появление ороговевших чешуек.

    Кайма губ при лейкоплакии становится плотной и грубой. Течение заболевания характеризуется сопровождающимся воспалительным процессом.

      Появление в полости рта уплотнений, имеющих неравномерную окраску, является сигналом к возможному перерождению новообразований в злокачественную опухоль.

    Наибольшее распространение, данное заболевание получило среди заядлых курильщиков, у которых стаж курения составляет 15-20 лет и больше. В медицинской практике имеется специальный термин, никотиновая лейкоплакия полости рта, которая обнаруживается у пациентов с никотиновой зависимостью.

    Виды заболевания. Симптоматика

    Современная медицинская практика разделяет следующие виды лейкоплакии слизистой:

    • плоская лейкоплакия;
    • веррукозная лейкоплакия;
    • эрозивная лейкоплакия;
    • никотиновая лейкоплакия.

    В первом случае речь идет о самом распространенном виде заболевании. Плоская лейкоплакия полости рта обусловлена полным отсутствием у пациента болевых ощущений. Обнаружить заболевание можно только во время врачебного осмотра. Нередко пациент испытывает сухость во рту, трудности с глотанием и ощущение напряженных связок.

    Основной признак наличие заболевания является пятно, с четко очерченными краями, бледного цвета. Пораженный заболеванием язык имеет измененный рельеф спинки, сама поверхность языка имеет бугристую структуру. Отличительная черта  данного вида заключается в спокойном течении заболевания.

    Плоская лейкоплакияобычно наблюдается  длительное время, не создавая для пациента никаких проблем и дискомфорта.

    Другой вид заболевания, веррукозная лейкоплакия  развивается из плоской лейкоплакии в результате действия различных раздражителей местного действия. Данная разновидность заболевания характеризуется началом процесса ороговения слизистой оболочки ускоренными темпами. У пациента появляются бледные пятна, выделяющиеся цветом и своими размерами.

    Для пациента подобный вид лейкоплакии доставляет  чувство дискомфорта во рту. Наличие плотных бляшек, бородавчатых разрастаний создают помехи во рту при употреблении пищи, у пациента присутствует ощущение постоянной сухости во рту. Виррукозная лейкоплакия имеет высокую вероятность перерасти в злокачественное новообразование слизистой оболочки.

    Третий вид заболевания, эрозивная лейкоплакия полости рта возникает в результате перерождения лейкоплакии первых двух видов.

    Инициатором заболевания являются травмы ротовой полости, дающие толчок образованию эрозий на боковой части языка, в углах ротовой полости.

    Для пациента эрозивная лейкоплакия доставляет немало проблем, характеризуясь наличием болевых ощущений в процессе приема пищи. Именно наличие эрозии в ротовой полости способствует развитию злокачественных новообразований во рту.

    Последний вид заболевания, никотиновая лейкоплакия или лейкоплакия Таппейнера,  имеет специфический характер.

    Заболевания характеризуется возникновением бледного налета на слизистой, с вкраплениями  красноватых точек, протоков слюнных желез.

    Заболевание имеет минимальные шансы на перерождение в раковое заболевание ротовой полости. Симптомы никотиновой лейкоплакии исчезают в процессе прекращения табакокурения.

    В процессе изучения лейкоплакии установлено, что заболевание имеет две формы: типичная лейкоплакия и атипичная лейкоплакия. В случае если у пациента наблюдается типичная форма, слизистая покрывается очагами поражения, которые выглядят пористыми и рыхлыми.

    Налет имеет форму чешуек, которые легко удаляются. Атипичная форма лейкоплакии выделяется отсутствием явных симптомов у пациента.

    Единственным признаком наличия заболевания является помутнение розового оттенка слизистой оболочки на щеках и губах пациента, сухость во рту.

    Виррукозная и эрозивная лейкоплакия полости рта, виды заболевания, дальнейшее развитие которых может спровоцировать развитие онкологических новообразований.  К признакам, свидетельствующим о начале перерождения лейкоплакии в патологию, являются:

    • появление эрозии в местах поражения слизистой лейкоплакией;
    • кровянистые выделения в местах поражения слизистой лейкоплакией;
    • с развитием лейкоплакии у пациента появляются сосочковые разрастания в местах поражения слизистой оболочки полсти рта;
    • явное проявление утолщений и уплотнений в местах поражения слизистой лейкоплакией;
    • ускоренное разрастание очагов лейкоплакии.

    Причины заболевания. Диагностика

    Современная статистика не имеет четких и окончательных данных относительно причин, способных вызвать лейкоплакию полости рта.

    Теоретически, возможно лейкоплакия является реакцией организма на действие различных внешних раздражающих факторов, совокупностью внутренних факторов.

    К таким факторам следует отнести различные патологии, связанные с функционированием желудочно-кишечного тракта, нарушения эндокринной системы организма.

    Перечисленные факторы могут отрицательно сказываться на устойчивости слизистой оболочки ротовой полости под влиянием сторонних раздражителей. В последние годы медики допускают теорию развития лейкоплакии  из-за генетических нарушений в организме пациента. Наличие у пациента врожденных патологий, наследственных заболеваний часто становится причиной развития заболевания.

    Лейкоплакия полости рта часто возникает в результате воздействий следующих внешних факторов:

    • хронические травмы в ротовой полости, связанные с наличием зубных протезов;
    • злоупотребление табакокурением;
    • профессиональные факторы, связанные с воздействием на слизистую оболочку ротовой полости угольной и строительной пыли, вредных смол;
    • наличием ВИЧ инфекции, заболевание на СПИД;
    • происходящие нейродистрофические процессы во рту, результатом которых становятся постоянные воспалительные процессы.

    Диагностика заболевания осуществляется в результате врачебного осмотра. Точный диагноз можно получить при гистологическом исследовании.

    Клиническая картина течения заболевания зависит от формы лейкоплакии, ее разновидности. Нередко лейкоплакия имеет сходство с другими заболеваниями, такими как красный лишай, красная волчанка, некоторые формы кандидоза.

    Симптомы лейкоплакии имеют сходство с развитием сифилиса в организме человека.

    Современные методики лечения лейкоплакии

    В настоящее время, благодаря наличию современного оборудования и большого практического опыта, лейкоплакия полости рта  предусматривает комплексное терапевтическое лечение пациента.

    Основная задача перед началом непосредственного лечения, заключается в устранении сторонних факторов, провоцирующих развитие заболевания.

    Пациенту назначается полная санация полости рта, которая включает устранение из ротовой полости зубных протезов, устранение зубных осколков и пеньков, осуществляется полировка острых краев на зубах. Одно из первоочередных условий начала лечения лейкоплакии является отказ от курения.

    Особенность лейкоплакии заключается в длительности течения самого заболевания. Клиническая картина в данном случае сугубо индивидуальна, зависящая от многочисленных факторов, с которыми сталкивается человек в течение своей жизни. В одних случаях заболевание протекает для  пациента на протяжении довольно длительного периода, без видимых симптомов.

    Клиническая картина заболевания отличается полным отсутствием прогрессирования пораженных участков в злокачественные новообразования. В ряде случаев у пациента обнаруживается плоскоклеточный рак, злокачественное новообразование, являющееся следствием наличия у пациента веррукозной и эрозивной лейкоплакии.

    Причина различного клинического развития заболевания в данный момент не установлена.

    Отсутствие при обследовании клеточной атипии, позволяет приступить к традиционному лечению, без дополнительных лечебных мероприятий. В данном случае пациент должен находиться под постоянным наблюдением врачей.

    Проведенные исследования на гистологию, во время которых удалось выявить наличие клеточной атипии, являются сигналом к немедленному началу лечения заболевания. В большинстве случаев, наличие виррукозной и эрозивной лейкоплакии требует хирургического вмешательства, связанное с устранением очагов воспаления.

    В противном случае высока вероятность перерождения имеющихся эрозий и появившихся уплотнений в злокачественные новообразования, такие как плоскоклеточный рак или  диспластическую лейкоплакию.

    Лейкоплакия полости рта сегодня успешно лечится различными способами, каждый из которых в свою очередь,  эффективен на определенном этапе.

    Подобные операции выполняются при помощи лазерного луча, электроножа, методом диатермокоагуляции, радиоволновой терапией. Используемый ранее при лечении лейкоплакии метод криодеструкции, сегодня не используется.

    Причина отказа от данной методики заключается в большом физическом ущербе для пациента, который выражается в появлении рубцов на месте удаления очагов.

    Современные методики лечения лейкоплакии гарантируют высокую эффективность и положительные результаты. Однако постоянно остается риск возникновения рецидива заболевания.

    Постоянное диспансерное наблюдение за пациентом, установка качественных зубных протезов, полный отказ от курения могут обеспечить надежную защиту от развития рецидива заболевания.

    В качестве профилактики успешной борьбы с лейкоплакией ротовой полости, пациенту назначается курс лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, санация ротовой полости, грамотное и рациональное зубное протезирование.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector