Меланома. Частота меланом. Причина образования меланом.

«Евроонко» – это российский центр компетенции диагностики, лечения меланомы, и терапии диссеминированной меланомы на 4-й стадии. Знания и умения, которые специалисты «Евроонко» приобрели за многолетнюю практику, регулярно представляются на международных конференциях. 

На одной из них – INTERACTIVE WORKSHOP ON IMMUNOTHERAPY IN MELANOMA AND LUNG CANCER, прошедшей в Израиле, врачи «Евроонко» представили свой доклад на тему иммунотерапии. Кроме «Евроонко» участников от России на конференции не было.

Лечение осуществляется в сотрудничестве с зарубежными партнёрами. Это позволяет врачам «Евроонко» при необходимости назначать лечение препаратами, доступными для применения только в нескольких странах мира и предлагать пациентам участие в клинических испытаниях новейших препаратов. 

 Меланома. Частота меланом. Причина образования меланом.

В зависимости от внешнего вида и характера роста, выделяют несколько разновидностей меланомы кожи:

  • Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается примерно в 60% случаев. Такие опухоли могут долго, в течение нескольких лет, находиться в фазе радиального роста, то есть расти вширь, не прорастая в более глубокие слои тканей. Метастазирование при этом происходит крайне редко. Но, рано или поздно, начнется фаза вертикального роста, и склонность меланомы к метастазированию резко возрастет.
  • Узловая форма внешне напоминает узелок, приподнимающийся над поверхностью кожи. Ее рост намного более агрессивен.
  • Меланома типа злокачественного лентиго выглядит как пятно на коже с неровными нечеткими краями. Это наиболее благоприятный тип. Как и поверхностно-распространяющаяся меланома, она может долго – до 10–20 лет – находиться в фазе радиального роста, и только потом начинает активно прорастать вглубь и метастазировать.
  • Акрально-лентигиозная форма чаще всего представляет собой пятно на ладони или стопе, в области ногтевого ложа. Она похожа на поверхностно-распространяющуюся меланому, но ведет себя агрессивнее, раньше метастазирует. Из-за «неудобного» расположения человек может долго не замечать эту опухоль и не обращаться к врачу.

Лечение меланомы

Эффективность лечения меланомы напрямую зависит от того, насколько быстро она диагностирована. Меланома, диагностированная на ранних стадиях, излечима.

От опухоли в стадиях 1 и 2 можно окончательно избавиться в 99% случаев. При меланоме первой стадии лечение проводят, удаляя меланому с частью здоровой ткани вокруг. При второй стадии также проводят биопсию одного из близлежащих лимфоузлов, чтобы убедиться, что опухоль не распространилась дальше.

Лимфатические узлы, в которых обнаружены раковые клетки, удаляют вместе с опухолью. Чтобы избежать дальнейшего распространения заболевания, лимфоузлы удаляют целыми группами, состоящими из пораженного узла и его ближайших соседей. Для предупреждения рецидива заболевания проводят курс лечения альфа-интерфероном.

На третьей стадии удаляют опухоль и все расположенные рядом лимфоузлы, дополняя лечение лучевой терапией и химиотерапией. Если болезнь зашла далеко, и клетки опухоли успели распространиться по организму, пациенту может быть назначено паллиативное лечение, направленное на купирование симптомов. 

На четвертой стадии полное излечение невозможно, удаляют лишь крупные новообразования и метастазы, вызывающие неприятные ощущения. Иногда операцию дополняют химио- и лучевой терапией.

В последние годы появились новые эффективные препараты, которые помогают увеличить выживаемость пациентов с меланомой на поздней стадии.

Одно из наиболее перспективных современных направлений — иммунотерапия меланомы.

Получить программу лечения

Как лечим мы

Помимо колоссального опыта и профессионализма врачей, помимо новейшей технической базы и актуального набора используемых препаратов, одним из существенных преимуществ лечения меланомы в клиниках «Евроонко» является личное отношение специалистов к данному заболеванию. Почему для Андрея Львовича Пылёва лечение меланомы является сферой особого научного интереса — в следующем видео:

Меланома. Частота меланом. Причина образования меланом.

Опасность меланомы

Меланома считается опаснейшей формой рака кожи из-за своей способности к быстрому и агрессивному метастазированию. Под эпидермисом располагается второй слой — дерма, или собственно кожа. Эти два слоя разделены особым барьером — базальной мембраной. Когда меланома становится распространенной, она прорастает сквозь базальную мембрану и распространяется в более глубокие слои кожи.

Клетки меланомы легко распространяются по всему организму, приводя к образованию метастазов, которые, в свою очередь, также способны к неограниченному росту, разрушающему окружающие опухоль ткани.

Факторы риска меланомы

Единой причины возникновения меланомы не существует. Опухоль развивается из меланоцитов. Эти клетки находятся в верхнем слое кожи (эпидермисе) и содержат темно-коричневый пигмент — меланин, который защищает нижележащие ткани от вредного ультрафиолетового излучения.

Именно меланин определяет цвет нашей кожи и дает нам возможность загорать, поскольку под воздействием солнечного света (или ламп солярия) количество меланоцитов увеличивается. Если интенсивность ультрафиолетового излучения невелика, кожа постепенно потемнеет, на ней появится мягкий стойкий загар.

Напротив, длительное пребывание на солнце, особенно в полуденные часы, приводит к ожогам, которые, в свою очередь, и являются основным фактором риска развития меланомы. Не менее опасны в этом плане и солярии.

Вероятность развития меланомы напрямую зависит от цвета кожи: чем она светлее и чем легче человек обгорает, тем выше шансы перерождения меланоцитов. Людям с розовато-белой кожей вообще не рекомендуется загорать. Солнечные ожоги особенно опасны в детстве.

Другие известные факторы риска:

  • Наличие на коже более 100 родинок.
  • Наличие десяти и более диспластических невусов.
  • Рыжие волосы. В зависимости от чувствительности к ультрафиолетовым лучам, выделяют шесть фототипов кожи. Обычно люди с рыжими волосами имеют кожу первого фототипа, обладающую наибольшей чувствительностью к ультрафиолету.
  • Отягощенный семейный анамнез: если у многих родственников, особенно у близких, ранее была диагностирована меланома.
  • Синдром диспластических невусов – состояние, при котором тело человека буквально покрыто «неправильными» родинками.
  • Иммунодефицитные состояния, например, после трансплантации органа или при некоторых заболеваниях, когда нужно принимать препараты, подавляющие иммунитет.
  • Пигментная ксеродерма – наследственное заболевание, при котором повышена чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению.

Стоит ли бояться родинок? В большинстве случаев – нет. Хотя пигментный невус потенциально и может переродиться в злокачественную опухоль, исследования показывают, что чаще всего меланома возникает на неизмененной коже. Но если родинка начала быстро расти, и ее внешний вид меняется, нужно посетить врача.

Какими симптомами проявляется меланома?

В большинстве случаев первый признак меланомы – появление на коже новой «родинки» или изменения внешнего вида уже существующей.

Существует простая схема, которая поможет понять, что с родинкой, возможно, что-то не так. Основные проявления обозначаются первыми буквами английского алфавита. Если заметили у себя что-то из этого списка, нужно посетить врача и провериться:

  • A (Asymmetrical) – асимметрия. Родинка имеет неправильную форму, если мысленно сложить ее пополам, то контуры не совпадут.
  • B (Border) – края. У меланомы они неровные и нечеткие.
  • C (Colours) – меланома имеет неравномерный цвет, могут присутствовать разные оттенки, от светло-коричневого до практически черного.
  • D (Diameter) – диаметр. У доброкачественных родинок он обычно не более 6 мм.
  • E (Enlargement or elevation) – рост вширь или в высоту. Если родинка в течение длительного времени заметно растет, скорее всего, она окажется злокачественной.

Иногда во время обследования у пациента обнаруживают метастазы, которые явно произошли из меланомы, но самой первичной опухоли нет.

Чаще всего это бывает из-за того, что меланома исчезла сама, или пациент ранее удалил ее у косметологов, приняв за обычную родинку.

Поэтому, даже если вы хотите избавиться от обычной родинки, которая явно не выглядит злокачественной, лучше обращаться не в косметологические салоны, а в клинику, где можно пройти осмотр врача, выполнить биопсию.

Беспигментная меланома

Статистика показывает, что только 95% меланом пигментированы в разной степени. Остальные 5% — беспигментные меланомы.

Раковые клетки содержат небольшое количество пигмента меланина, опухоль имеет нехарактерный внешний вид, чаще выглядит как небольшая бугристость под кожей. Из-за этого беспигментная меланома более коварна, чем пигментированная. Ее сложнее выявить, такие больные позже обращаются к врачу. Диагноз часто устанавливается спустя год и позже. Это ухудшает результаты лечения и прогнозы.

Беспигментная меланома может иметь красную, розовую, лиловую окраску или выглядеть как нормальная кожа. Ее форма асимметричная, края нечеткие. Иногда возникают боль и зуд, кровоточивость, язвочки на коже.  Ранняя диагностика беспигментной меланомы затруднена из-за отсутствия окраски, но при этом она так же агрессивна, как пигментированная, тоже рано дает метастазы. 

Опухоль может быть выявлена при помощи специальных исследований: дерматоскопии, составления «карты родинок» с применением системы Fotofinder. Лучше всего регулярно проходить обследование в режиме скрининга. А если на коже появились непонятные бугорки или образования, напоминающие шрамы, если они не проходят и растут со временем — нужно как можно скорее посетить врача.

Редкие виды меланомы

Меланома может возникать не только на коже. Пигментные клетки – меланоциты – есть в слизистых оболочках пищеварительного тракта и органов мочеполовой системы, в сосудистой оболочке глаза, мозговых оболочках. В любом из этих мест может возникать меланома.

Внутриглазная меланома развивается из меланоцитов, которые находятся в среднем слое стенки глазного яблока. Он называется увеальным трактом и состоит из трех частей:

  • Наиболее распространенное место локализации меланом – сосудистая оболочка. Она содержит кровеносные сосуды, питающие глазное яблоко. Меланома сосудистой оболочки – самая распространенная злокачественная опухоль глазного яблока у взрослых людей.
  • Ресничное (цилиарное) тело находится позади радужки и содержит мышцы, которые меняют размер зрачка, степень кривизны хрусталика. Здесь тоже может возникать меланома.
  • Радужная оболочка придает глазам цвет. В ее центре находится зрачок. Меланомы, которые возникают в радужке, обычно имеют небольшие размеры и редко метастазируют.

Зачастую внутриглазную меланому обнаруживают окулисты во время осмотра. Возможные симптомы заболевания:

  • Ухудшение зрения, «туман» перед глазами.
  • Окружающие предметы видятся как деформированные.
  • Темное пятно на радужной оболочке.
  • Цветные пятна, вспышки.
  • Изменение формы, размера зрачка. Заметно, что зрачки стали асимметричными.
Читайте также:  Потеря сознания с неизвестным началом и продолжительностью.

Меланома. Частота меланом. Причина образования меланом.

Стадии меланомы

Окончательно установить стадию меланомы можно только после того, как выполнено гистологическое исследование. Стадирование осуществляется в соответствии с общепринятой международной классификацией TNM, где буква T обозначает размеры и глубину прорастания первичной опухоли, N – поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Определение стадии T основано на измерении наибольшей толщины опухоли, то есть глубины ее прорастания в кожу. Этот показатель называется толщиной по Бреслоу, по фамилии автора, предложившего метод в 1970 году:

  • Tis – раковые клетки находятся в пределах самого поверхностного слоя кожи – эпидермиса.
  • T1 – толщина менее 1 мм.
  • T2 – толщина 1–2 мм.
  • T3 – толщина 2–4 мм.
  • T4 – толщина более 4 мм.

Буква N обозначает наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Она может иметь значения 0, 1, 2 и 3. N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены. N3 – наличие метастазов более чем в трех регионарных лимфатических узлах.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Она может принимать значения 0 и 1. M0 – отдаленных метастазов нет. M1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Диагностика меланомы

Если вы подозреваете у себя меланому, необходимо обратиться к дерматологу или онкологу, чтобы пройти тщательное обследование. Как правило, оно начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента.

Врачу необходимо знать: когда на коже появилось подозрительное новообразование; факторы, которые могли спровоцировать его появление; была ли такая же опухоль у родственников.

При осмотре специалист оценивает размер, форму и цвет подозрительных участков, определяет наличие шелушения и кровоточивости. Врач также ощупывает расположенные рядом лимфатические узлы.

Расспроса и осмотра без дополнительного специального обследования недостаточно — для диагностики меланомы применяют дерматоскопию, биопсию новообразования и близлежащих лимфатических узлов. Отдаленные очаги опухоли, метастазы, можно выявить с помощью КТ, МРТ или радиоизотопного сканирования.

Дерматоскопия — неинвазивный способ изучения пигментных новообразований, позволяющий рассматривать их в многократном увеличении прямо на коже. Это простой и объективный метод, который можно использовать для массового обследования.

Цифровая дерматоскопия — более современный вариант обычной дерматоскопии, при котором для получения изображения используется цифровая камера, а изображение выводится на монитор компьютера. Цифровая дерматоскопия позволяет в динамике сравнивать снимки с полученными ранее.

Получить программу лечения

Биопсия

Биопсия — это прижизненное взятие небольшого кусочка ткани для изучения ее под микроскопом. Без данного исследования нельзя поставить окончательный диагноз «меланома». Биопсия обычно выполняется под местной анестезией. Материал после специальной обработки и окрашивания исследуют под микроскопом.

Есть несколько способов взятия биопсии, выбор конкретного зависит от места и характера поражения:

  • «бритвенная» биопсия выполняется при низком риске развития меланомы — хирургическим скальпелем срезают тонкий слой кожи, включая эпидермис и часть дермы;
  • пункционная биопсия позволяет получить больший кусочек образования, т.к. захватывает эпидермис, дерму и часть подкожной клетчатки;
  • эксцизионная и инцизионная биопсия проводится при глубоком прорастании меланомы в кожу, во время нее удаляется часть новообразования или вся опухоль.

Если есть подозрение на метастазы, а в образце клеток кожи, взятом на исследование, обнаружены клетки меланомы, необходимо выполнить хирургическую или тонкоигольную биопсию близлежащих лимфатических узлов или соседних органов. Исследование лимфатической системы заканчивают, если в «сторожевом» лимфоузле не обнаружено клеток меланомы. Это означает, что опухоль не распространилась за пределы определенной области.

Меланома встречается намного реже, чем другие формы рака кожи, однако она наиболее агрессивна. Эта опухоль легко прорастает сразу несколько слоев кожи и распространяется по организму с кровью и лимфой, давая метастазы во внутренних органах. За несколько месяцев у пациента может развиться необратимое поражение мозга, легких, костей и др.

Меланома кожи: причины, симптомы, лечение и классификация

Врач-онколог, член Российского общества дерматоскопии и оптической диагностики кожи, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов (РОДВК), член Российского общества клинических онкологов (RUSSCO) Записаться на прием

Меланома кожи – это злокачественное образование агрессивного характера, которое развивается на фоне перерождения некоторых образований. Речь идет о работе клеток, которые отвечают за выработку меланина, а также за образование родинок (невусов).

В последние годы рост заболевания довольно серьезный. И среди главных причин меланомы (вернее, ее распространения) называют то, что сейчас действует мода на загар. Люди проводят много времени на солнце без защитных средств, посещают солярии – в результате сильно возрастают риски злокачественных образований.

Опасность заболевания в том, что пораженные клетки бесконтрольно растут, их становится больше. А само злокачественное образование может легко «затеряться» среди доброкачественных. Больше всего риску развития меланомы подвержены те участки кожи, где изначально есть много доброкачественных образований.

Сложность обнаружения

Основная трудность заключается в том, что из-за разнообразия размеров, особенностей поверхности и пигментации человеку без опыта и соответствующих знаний не так просто понять, что у него на коже появилось что-то опасное. Поэтому очень важно постоянно осматривать себя и регулярно посещать врача-дерматолога для профилактического осмотра.

Особенности развития

Поскольку меланома кожи развивается по-разному, во многих случаях на трансформацию из доброкачественного образования в злокачественное потребуется не один год. Но когда это произойдет, болезнь начнет развиваться стремительно, поэтому важно не упустить момент.

Признаки заболевания

К симптомам меланомы относятся следующие моменты:

Меланома. Частота меланом. Причина образования меланом.

  • отсутствие на родинке кожных борозд. Поверхность становится гладкой, будто бы глянцевой, зеркальной;
  • рост родинки как в толщину, так и в ширину;
  • шелушение, сухость поверхности, появление трещинок;
  • кровоточивость, появление язв разных размеров;
  • воспаления – не только в области самой родинки, но и вокруг;
  • разные неприятные ощущения в области образований: жжение, покалывание, зуд и т.д.;
  • уплотнения под кожей, узелки.

Необязательно, чтобы проявлялось несколько признаков. Достаточно 1-2 первых симптомов меланомы, чтобы отправиться к врачу и пройти тщательное обследование.

У вас появились симптомы меланомы? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Факторы риска

Меланома встречается у людей разных рас, но есть определенные факторы, которые повышают риски этого заболевания. К возможным причинам меланомы или тем моментам, которые могут стимулировать ее развитие, относят:

  • регулярное и чрезмерное воздействие солнца. Сюда же относятся солнечные ожоги, причем эффект может быть сильно отложенным во времени;
  • очень светлая кожа. Люди с первым и вторым фототипом (светлая кожа, светлые глаза и волосы) чаще страдают таким заболеванием;
  • наследственность. Если ближайшие родственники страдали подобным, необходимо быть очень внимательным;
  • мужской пол. Это фактор риска по той причине, что мужские половые гормоны стимулируют активный рост опухоли;
  • длительный прием гормональных противозачаточных таблеток. В этом случае в зоне риска уже женщины;
  • иммунодефициты разных видов;
  • доброкачественные образования кожи, которые могут в силу разных причин перерождаться в злокачественные.

Есть мнение, что способствуют заболеванию избыточный вес тела, диета с переизбытком белка и т.д. Важно понимать, что все это не прямые причины, а лишь маленькие факторы, которые играют роль дополнительных – как и при любом другом виде рака.

Виды заболевания

Выделяют три вида меланомы кожи:

  • поверхностно-распространенная. Это самая частая форма, на ее счет приходится до 75% всех случаев. Обычно она свойственна представителям европеоидной расы, страдают болезнью чаще люди среднего возраста. Образования в этом случае небольшие, сложные по форме, с неровными краями. Окраска может быть разной: от рыже-бурой до темной с синюшными вкраплениями. У подобных новообразований бывают кровянистые выделения. Растет опухоль, распространяясь по поверхности, и/или вглубь. Вертикальный рост может не происходить в течение несколько месяцев, а иногда и лет;
  • узловая. До 30% случаев приходится на эту форму. Это более опасный, агрессивный вид рака кожи. Он быстро разрастается (4-24 месяца), а также может развиваться на коже без особых повреждений и изменений. Симптомы прогрессирующей меланомы такого типа предполагают вертикальный рост образования. Окрас у нее равномерный – черный либо темно-синий. Иногда подобная опухоль не пигментирована, похожая на папулу или узелок (но это встречается редко);
  • злокачественное лентиго. Симптомы меланомы этого вида обычно встречаются у людей старше 60 лет. Выявляются они реже всего (до 10% случаев). Обычно болезнь захватывает открытые участки тела – они покрываются узелками темного либо светлого цвета до 3 миллиметров в диаметре. Опухоль растет относительно долго на верхних частях кожи (двадцать и более лет), нередко включает волосяные фолликулы.

При таком разнообразии новообразований крайне важно знать, на что обращать внимание, чтобы диагностика меланомы была произведена вовремя и позволила добиться максимальных результатов от лечения.

Стадии

Выделяется 5 стадий меланомы. Нулевая и первая предполагают, что пораженные клетки находятся во внешнем слое дермы, на поверхности.

На второй и третьей стадии наблюдаются изъязвления, серьезные изменения самого образования, а также рак распространяется на ближайшие лимфоузлы. Четвертая стадия характеризуется поражением лимфоузлов, а также распространением метастаз на отдаленные органы.

Диагностика заболевания

Первым этапом диагностики становится визуальный осмотр врачом дерматологом-онкологом. Также проводится пальпация, дерматоскопия (исследование при помощи сильно увеличивающих приборов).

Также для постановки диагноза используют рентген, проводят УЗИ внутренних органов, лимфоузлов, цитологические исследования и биопсию.

Лечение

Меланома. Частота меланом. Причина образования меланом.

Лечение меланомы подбирается индивидуально и начинается с тщательного обследования больного. Обычно оно включает:

  • хирургическое вмешательство для иссечения образований, а также пораженных лимфоузлов и т.д.;
  • химиотерапию. Подходы и программы разные, зависят от задачи и состояния больного;
  • поддержку иммунитета.
Читайте также:  Урдокса - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капсулы или таблетки 250 мг) лекарства гепатопротектора для лечения гепатита, фиброза и цирроза печени, желчных камней у взрослых, детей и при беременности

Прогнозы во многом зависят от степени поражения. Поверхностные типы меланомы кожи предполагают, что при своевременном лечении пятилетняя выживаемость пациентов составляет 95%, что является отличным показателем. Если уже наблюдается поражение лимфатических узлов, этот показатель снижается более чем в 2 раза.

Профилактика

Профилактика меланомы предполагает, что необходимо регулярно осматривать все родинки на теле и в случае подозрений обращаться к врачу. Также важно избегать повреждений любых новообразований и защищать тело от воздействия солнца.

Вопросы-ответы по теме

Сколько живут с меланомой кожи?

Все зависит от стадии заболевания. Если болезнь обнаружена рано, высок шанс, что после качественного лечения человек проживет долгую здоровую жизнь. При наличии метастазов процент 10-летней выживаемости – около 10.

Как отличить родинку от меланомы?

Часто пациент не может сделать это самостоятельно. Лучшее решение – записаться на прием к дерматологу и довериться опыту врачу, а также пройти обследование, если специалист посчитает, что в нем есть необходимость.

Как и любой вид рака, она развивается (причем в зависимости от формы может делать это очень быстро) и без должного лечения приводит к преждевременной смерти человека. Важно не упустить момент и вовремя обратиться за помощью к врачам.

Общая информация по заболеванию

Меланомой называется опухоль, клетки которой обладают способностью образовывать пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет темную окраску. Опухоль развивается из клеток меланоцитов, которые являются дериватами нейральной полоски, и в эмбриональном периоде мигрируют в кожу, глаз, центральную нервную систему.

Хотя в среднем каждый человек имеет 20 родимых пятен, каждый год только лишь 7 человек из 100 тысяч заболевают меланомой. Меланома является серьезной проблемой, поскольку каждый год погибает 30-40% больных меланомой.

Эпидемиология

С одинаковой частотой встречается как в молодом, так и в пожилом возрасте, у мужчин и женщин. В Российской Федерации за 2015 год выявлено 10236 новых случаев заболевания меланомой. Заболеваемость меланомой продолжает расти со скоростью около 2% случаев в год. Заболеваемость в 2015 году составила 4,39 на 100 тысяч взрослого населения.

Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте от 30 до 50 лет. Как ни странно у лиц негроидной расы меланома встречается редко, на депигментированных участках кожи (ладони и стопы). Частота заболеваемости растет у лиц белой расы тем больше, чем ближе они живут к экватору. Меланомы редко развиваются до полового созревания.

Особенно восприимчивы люди с белой кожей и рыжеволосые. Было установлено что oт 5 до 10% меланом связаны с наследственностью. Существует два типа невусов: диспластичсские и врожденные. Диспластические развиваются при диспластическом синдроме и озлокачествляются в 100% случаев, врожденные невусы встречаются у 1% всех новорожденных.

При невусе более 2 см риск озлокачествления составляет 5-20%. Частота заболеваемости меланомой возрастает в 2 раза каждые 15 лет.

  • Классификация
  • По гистологическому варианту и распространенности опухоли
  • РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ФОРМЫ:
  1. Поверхностная /поверхностно-распространенная форма/ меланома — составляет 70% всех меланом. Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Растет медленно. Прогноз, как правило, благоприятный.
  2. Узловая меланома встречается в 15% случаев. Синего цвета, без определенной локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный.
  3. Лентиго-меланома /самая редкая, составляет 5%, встречается в пожилом возрасте, развивается на открытых участках тела/., предшественник злокачественное лентиго, описано Дюбреем/.

РЕДКИЕ ФОРМЫ:

  1. Акральная лентигиозная форма (10% всех меланом) встречаются в старшем возрасте. Опухоль с неровными краями, черного цвета, может быть беспигментной. Растет медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (па ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли.
  2. Меланома слизистых.
  3. Меланома растущая из врожденного невоклеточпого невуса /его обнаруживают при рождении или в течение первого года жизни, доброкачественное пигментное образование, состоит из невусных клеток/.
  4. Меланома растущая из диспластического невуса — пигментное образование, гистологически представленное беспорядочной пролиферацией атипичных меланоцитов.
  1. КРАЙНЕ РЕДКИЕ ФОРМЫ:
  2. Десмопластическая меланома /означает разрастание соединительной ткани/ характеризуется пролиферацией фибробластов с незначительной пролиферацией атипичных меланоцитов на границе эпидермиса и дермы; нейротропизм — сосредоточение роста опухоли вокруг нервных волокон; наличие в коллагеновом матриксе веретенообразных клеток.
  3. Ведущие признаки меланомы (правило ФИГАРО):
  1. Форма выпуклая, приподнята над уровнем кожи;
  2. Изменение размеров, ускорение роста;
  3. Границы неправильные, края изрезанные;
  4. Ассиметрия;
  5. Размеры крупные /более 6 мм/;
  6. Окраска неравномерная, беспорядочно расположенные коричневые, черные, серые, розовые, белые включения.

Диагноз должен быть поставлен после выполнения полной эксцизионной биопсии опухолевого образования с отступом 2 мм от края опухоли с пос­ледующим морфологическим исследованием материала в специализиро­ванном онкологическом учреждении.

Гистологическое заключение должно соответствовать классификации ВОЗ и включать в себя максимальную толщину опухоли в миллиметрах (по Breslow), уровень инвазии (no Clark I-V), расстояние до краев резек­ции, наличие изъязвления и признаков регрессии.

Стадирование и оценка прогноза Для исключения сателлитных образований, транзиторных метастазов, метастазов в регионарные лимфоузлы и системных метастазов необходим общий осмотр пациента. Также рекомендуется выполнение рентгенографии грудной клетки, общего анализа крови, определение уровня ЛДГ и щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Обязательным условием является выполнение УЗИ органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов. Это исследование рекомендуется только пациентам с толщиной опухоли > I мм или при по­дозрительных клинических находках. Последующие радиологические те­сты проводятся по клиническим показаниям.

ПЭТ-исследование не имеет преимуществ на этапе первичного стадирования процесса у больных с клинически локальными стадиями меланомы.

Распределение больных по группам риска проводится в соответствии с шестой классификацией AJCC (2002) и основано на толщине (по Breslow) первичной опухоли, наличии изъязвления, локорегионарных или системных метастазов.

AJCC TNM 10-летняя выживаемость Критерии стадирования
I A T1aNOMO 87,9% T1a=Breslow4,0 мм, U+
III A Любая Т N2aM0 63,0/56,9% U-, микрометастазы в 1 л/у/ N2=2-3 л/у
III B Любая T N2аМО 47,7/35,9% U+, 111а-микрометастазы в 1 л/у/ N2-2-3 л/у
III C Любая ТЬМ1Ь/ N2bM0 24.4/15,0% U+, макрометастаз в 1 л/у/ N2=2-3 л/у
Любая TN3M0 18,4% U- или U+, N3=>4 п/у, сателлитные или транзиторные метастазы
IV Любая Т Любая N М1а 15,7% М1а-кожные, подкожные метастазы при нормальном уровне ЛДГ в сыворотке крови
Любая Т любая NM1b 2,5% М1Ь-метастазы в легкие при нормальном уровне ЛДГ
Любая Т любая NM1с 6,0% М1с-повышенный уровень ЛДГ и/или вне легочные висцеральные метастазы
  • Лечение локальных стадий
  • Необходимо широкое иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей с краями резекции от границы опухоли:
  • — 0,5 см для меланомы in situ;
  • — 1,0 см при толщине опухоли по Breslow 1-2 мм;
  • — 2,0 см при толщине опухоли > 2 мм.
  • Не рекомендуется рутинное выполнение избирательной лимфаденэктомии или проведение лучевой терапии на регионарные лимфатические уз­лы.
  • Биопсия сторожевого лимфатического узла и при его поражении последу­ющее полное удаление регионарных лимфоузлов может являться полез­ной процедурой, которая должна выполняться только в специализирован­ных учреждениях специалистами, хорошо владеющими подобной методикой.

В настоящее время не существует стандартной адьювантной терапии для па­циентов с высоким риском рецидива заболевания. Адьювантная иммунотерапия высокими дозами интерферона приводит только к значимому увели­чению безрецидивной выживаемости, но не общей выживаемости больных.

Целесообразность использования адьювантиой химиотерапии и гормонотерапии до сих пор не доказана.

Адьювантная иммунотерапия другими цитокинами с включением интерлейкина-2, вакцинотерапия и иммунохимиотерапия являются спорными лечебны­ми подходами, которые не рекомендуется использовать вне клинических исследований.

  1. Возможность проведения лучевой терапии должна быть рассмотрена в случае неадекватной резекции краев опухоли при невозможности выпол­нения повторной резекции у больных меланомой кожи головы и шеи.
  2. Лечение локорегионарных стадий
  3. Радикальная резекция пораженных регионарных лимфоузлов должна вы­полняться всем пациентам, способным перенести хирургическое вмеша­тельство.

При наличии транзиторных метастазов или неоперабельных первичных опухолей конечностей может быть применена изолированная регионар­ная перфузионная терапия с включением мелфалана и фактора некроза опухоли (TNF).

Данная терапия требует расширенного хирурги­ческого вмешательства и должна быть использована в отдельных лечеб­ных учреждениях, имеющих опыт проведения подобного лечения.

Луче­вая терапия может использоваться в качестве альтернативы с паллиативной целью.

Данные о целесообразности адъювантной системной терапии после вы­полнения радикальной резекции соответствуют данным об использовании этого подхода при локальных стадиях заболевания. Стан­дартной адъювантной терапии не существует.

Лечение диссеминированных стадий

Паллиативная хи­миотерапия отдельными препаратами (дакарбазин, виндезин, темозоло-мид) может быть рекомендована пациентам с хорошим соматическим статусом. В других случаях должно проводиться поддерживающее ле­чение. Не существует доказательств, что комбинированная химиотерапия или химиоиммунотерапия эффективнее терапии дакарбазином.

  • Хирургическое удаление висцеральных метастазов может быть проведено в отдельных случаях у больных с хорошим соматическим статусом и изо­лированным опухолевым поражением.
  • Возможности паллиативной лучевой терапии рассматриваются при нали­чии симптомов поражения головного мозга или локализованного пораже­ния костей.
  • Основываясь на клинико-морфологических данных, в настоящее время можно выделить следующие прогностические группы больных меланомой кожи:
  1. Больные имеющие очень высокий риск (более 80%) умереть от прогрессирования заболевания в течение 5 лет с момента установления диагноза,- при наличии отделенных метастазов (IY стадия)
  2. Больные имеющие высокий риск (50-80%) развития рецидивов меланомы в течение 5 лет с момента операции,- при наличии метастазов в регионарные л/узлы (III стадия), а также при толщине первичной опухоли превышающей 4 мм (IIb-IIc стадии)
  3. Больные имеющие промежуточный риск (15-20%)развития рецидивов заболевания,- при толщине первичной опухоли от 2,0 до 4,0 см (IIa- IIb стадии).
  4. Больные имеющие низкий риск рецидивирования (до 15%) ,- при толщине первичной опухоли менее 2,0мм (I-IIa стадии).
Читайте также:  Закрытие просвета при нарушении целостности кишки. Наложение шва по Серебрянникову и Снежковой. Наложение анастомоза.

Можно дать следующие рекомендации необходимые для большинства пациентов:

Больные с наследственным или спорадическим синдромом диспластического невуса имеют высокий риск и должны наблюдаться в течение жизни. Солнечный ожог в детском возрасте и экспозиция к ультрафиолету (соля­рии или искусственные UV-B лучи) без соответствующей защиты являются дополнительными факторами риска.

Наблюдение в течение 5 лет при ло­кальных стадиях с толщиной опухоли < 1,5 мм и в течение 10 лет при других формах считается достаточным, несмотря на редкие случаи и более позд­них рецидивов.

Анамнез, общий осмотр, включающий в себя оценку состо­яния регионарных лимфоузлов, осмотр кожных покровов и пальпацию об­ласти удаленной первичной опухоли, рекомендуется проводить каждые 3 месяца в течение первых 2 лет и далее каждые 6-12 месяцев.

Пациенты должны быть проинструктированы в отношении необходимости избегать солнечных ожогов, экспозиции к искусственному и естественном ультра­фиолетовому излучению без соответствующих средств защиты, а также це­лесообразности регулярного осмотра кожи и периферических лимфоузлов.

Дата обновления: 28.04.2017

Меланома кожи: симптомы, стадии, удаление и лечение

Меланома — злокачественное образование кожи, происходящее из пигментных клеток — меланоцитов, находящихся в эпидермисе (поверхностный слой кожи). Они определяют цвет кожи и отвечают за защиту от ультрафиолетового излучения.

Меланома относительно редкий вид рака (1,8% от всех онкологических заболеваний), чаще встречается у женщин, чем у мужчин (в 2017 г. в РФ было зарегистрировано 6809 и 4351 случаев соответственно).

В России заболеваемость меланомой постоянно растет, но в целом, по сравнению с другими странами, распространенность небольшая (например, в США заболеваемость значительно выше).

Меланома всегда считалась одним из самых агрессивных видов опухолей, и чуть более 10 лет назад прогноз пациентов был крайне неблагоприятным (в особенности при появлении метастазов). Однако именно с меланомы началось активное применение и распространение революционного метода лечения — иммунотерапии меланомы, в том числе и при лечении других видов онкологических заболеваний.

Меланома — редкий, но самый опасный вид рака кожи. Развивается в меланоцитах, клетках, отвечающих за выработку естественного пигмента кожи — меланина.

Симптомы меланомы

Меланома может проявлять себя разнообразно, но чаще всего она появляется из приобретенных в течение жизни невусов (родинок), которые претерпевают изменения и становятся так называемыми диспластическими невусами.

Меланома может развиваться и на фоне беспигментных образований, и даже там, где этого не видно — на слизистых оболочках или на хориоидее (сосудистой оболочке глаза — выявить ее можно только методом офтальмоскопии), хотя встречается это относительно редко.

Вот некоторые признаки меланомы:

  • изменение ранее существующего пигментного образования (родинки) — увеличение, болезненность, кровоточивость, изъязвление, появление более темных участков или обесцвечивание ранее темных участков;
  • появление «необычной» (не такой как все остальные) родинки;
  • появление возле подозрительной родинки небольших похожих образований;
  • появление увеличенных лимфатических узлов в зоне близкой к «необычной» или изменившейся родинки (шейные, надключичные, подмышечные, паховые);
  • изменение окраски радужки глаза — появление и увеличение зоны коричневого или темно-коричневого цвета.

Существует общепризнанный алгоритм оценки пигментных образований ABCDE, который может помочь определению «подозрительных». Он состоит из первых букв оцениваемых признаков:

  • A (asymmetry, асимметрия) — появление асимметрии образования;
  • B (boundary, контур) — наличие неровных, «рваных» краев и зазубренностей;
  • C (color, цвет) — неравномерность пигментации с наличием темных и голубоватых оттенков;
  • D (diameter, диаметр) — диаметр больше 6 мм;
  • E (evolution, изменение) — изменение с течением времени.

Каковы причины меланомы?

Точные причины возникновения меланомы неизвестны, но вероятность ее развития повышается при чрезмерном воздействии естественного (солнце) и искусственного (солярий) ультрафиолетового излучения.

Как и при других онкологических заболеваниях, меланома возникает из собственных клеток (в данном случае меланоцитов), которые под действием различных мутаций приобретают способность к бесконтрольному агрессивному росту и «избеганию иммунного ответа».

Одним из наиболее сильных факторов риска является солнечная радиация, а именно ультрафиолетовое излучение, под действием которого происходит пролиферация (размножение) меланоцитов. Эпизоды солнечных ожогов (особенно сильных) в детстве являются еще одним важным провокатором.

Факторы риска:

  • светлая кожа (1-й фототип кожи);
  • светлые и рыжие волосы;
  • глаза голубого, зеленого и светло-серого цвета;
  • солнечные ожоги, особенно сильные;
  • большое количество родинок (более 50);
  • диспластические невусы;
  • семейная история заболевания — случаи меланомы в семье;
  • наличие меланомы в анамнезе;
  • генетическая предрасположенность (довольно редкий генетический синдром — FAMMM, для которого характерны множественные диспластические невусы);
  • посещение соляриев (считается, что солярии стали одной из причин увеличения заболеваемости меланомой в США).

Как выявить меланому на ранней стадии?

На сегодняшний день не существует специфических способов скрининга здорового населения, доказавших свою клиническую эффективность, однако, внимание к себе и регулярный самоосмотр, как правило, помогают выявить новые подозрительные или изменившиеся старые образования.

Для выявления ранних форм рака кожи, в том числе меланомы, может быть рекомендовано периодическое (один раз в месяц) самообследование кожи.

С техникой самостоятельного обследования кожного покрова можно ознакомиться здесь.

Для выявлении подозрительных пигментных образований нужно обратиться к онкологу, дерматоонкологу или дерматологу. В клинике Рассвет есть все необходимое оборудование и опытные врачи, которые проведут осмотр и выполнят дерматоскопию. При наличии подозрений может быть рекомендовано удаление образования для проведения гистологического исследования.

Диагностика меланомы

Чтобы исключить меланому, врачу достаточно провести общий осмотр с помощью дерматоскопа.

Это специальный прибор, позволяющий рассмотреть пигментное образование под увеличением и дополнительным специальным освещением (иммерсия или поляризация). По сути дерматоскопия — это что-то среднее между осмотром и микроскопией.

Она позволяет внимательно осмотреть и оценить структуру пигментного образования, на основании чего можно высказаться в пользу того или иного диагноза.

Дерматоскопическая картина меланомы в большинстве случаев довольно специфическая, однако зачастую она может выглядеть нетипично.

Помимо прочего, иногда нельзя достоверно провести различие между еще диспластическим невусом и уже развившейся меланомой, поэтому, если есть настораживающие признаки, пациента направляют на биопсию (в подавляющем большинстве случаев это полное удаление образования) и проводят гистологический анализ взятого образца (патоморфологическая диагностика).

При подозрении на распространение опухолевого процесса проводится ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов. Если они увеличены, выполняется тонкоигольная пункционная биопсия или кор-биопсия. Дополнительно проводится исследование внутренних органов с применением УЗИ, КТ или МРТ, а также ПЭТ-КТ.

Стадии меланомы

По результатам гистологического исследования удаленного образования выставляется диагноз меланомы. Очень важным является полнослойное удаление меланомы, что достигается только при иссечении пигментного образования с захватом подлежащей подкожно клетчатки, без дробления и кускования, так как стадия зависит и определяется от толщины опухоли, так называемой толщины по Бреслоу.

  • 1 стадия — так называемая тонкая меланома, ограниченная верхними слоями кожи (толщина не более 2 мм при отсутствии изъязвления или до 1 мм без или с изъязвлением), без признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
  • 2 стадия — «толстая» меланома — любая толщина вне зависимости от наличия или отсутствия изъязвления без признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
  • 3 стадия — меланома, вышедшая за пределы местной локализации, метастазирование по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, независимо от толщины первичной опухоли;
  • 4 стадия — болезнь распространяется по организму (преимущественно по кровеносным сосудам) и проявляется в виде отдаленных метастазов.

В клинике Рассвет мы предоставляем все современные методы лечения меланомы, включая хирургическое лечение, современную иммунотерапию и таргетную терапию. В случае необходимости привлекаем врачей лучевой терапии для проведения паллиативной лучевой терапии.

Лечение меланомы — сложный процесс. Многие пациенты, особенно в регионах, часто не могут получить современную терапию заболевания и лечатся по устаревшим протоколам. В Рассвете действует мультидисциплинарный консилиум, который принимает решение о виде и последовательности терапии (особенно в сложных случаях) с применением самых современных лечебных технологий.  

Рекомендации врачей клиники Рассвет по профилактике меланомы

Снизить риск развития меланомы и других видов рака кожи можно с помощью своевременной и правильной защиты от воздействия ультрафиолетового излучения.

Избегайте солнечных ожогов.

В солнечную погоду, особенно на отдыхе, надевайте одежду с длинными рукавами, головной убор и солнцезащитные очки. Наносите солнцезащитный крем на открытые участки кожи каждые 2 часа (или чаще, если плаваете или обильно потеете).

Американская академия дерматологии рекомендует использовать водостойкий солнцезащитный крем с SPF не менее 30.

Откажитесь от посещения солярия.

Старайтесь меньше загорать, идеально не загорать вообще. Для достижения необходимого уровня витамина Д достаточно обычного нахождения на улице. Особенно вредно загорать в период максимальной активности солнца — с 12 до 16 часов.

Регулярно проводите самообследование, обращайте внимание на родинки и веснушки, изменившие размер, цвет и/или форму, не игнорируйте появление кожных новообразований.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector