Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов.

Болезни кожи и половые инфекции | Диагностика | Дерматоскопия

Дерматоскопическая классификация меланоцитарных невусов

Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов. Глобулярный невус (Globular nevus)
Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов. Ретикулярный невус (Reticular nevus)
Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов. Звездчатый невус (Starburst nevus)
Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов. Гомогенный невус (Homogenous nevus)
Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов. Комбинированный невус (Combined nevus)
Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов. Гало невус (Halo nevus)
Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов. Невус Мейерсона (Meyerson nevus)
Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов. Рецидивирующий невус (Recurrent nevus)
Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов. Склерозный невус с псевдомеланоматозными признаками (Sclerosing nevus with pseudomelanomatous features)
Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов. Мишеневидный гемосидерический невус (Targetoid hemosiderotic nevus)
Кокардный невус (Cockade nevus)
Баллоноклеточный невус (Balloon cell nevus)
Акральный невус (Acral nevus)
Невус слизистых оболочек (Mucosal nevus)
Невус лица (Facial nevus)
Невус ногтя (Nevus of the nail unit)
Невус соска (Nevus of the nipple)
Невус волосистой части головы (Scalp nevus)
Меланоцитарная опухоль с неопределенным злокачественным потенциалом (MELTUMP — melanocytic tumor of uncertain malignant potential)
Атипичный невус с выраженной цито-архитектурнй дезорганизацией (Atypical Nevus — nevus with severe cyto-architectural disarrangement)
Поверхностная атипичная меланоцитарная пролиферация неопределенного значения (SAMPUS — superficial atypical melanocytic proliferation of uncertain significance)
Шпицоидная опухоль с неопределенным злокачественным потенциалом (STUMP — spitzoid tumor of uncertain malignant potential)
  1. Argenziano G, Zalaudek I, Ferrara G, Hofmann-Wellenhof R, Soyer HP.Proposal of a new classification system for melanocytic naevi.Br J Dermatol. 2007 Aug;157(2):217-27. PubMed

Невус

Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов.Невус (пигментное пятно, пигментный невус, меланоцитарный невус) – доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев является врожденным пороком развития кожи. 

На ограниченном участке образуется скопление особых клеток – невоцитов, которые содержат большое количество пигмента меланина. 

Невоциты являются патологически измененными меланоцитами – клетками, которые в норме синтезируют меланин и придают окраску коже. Невоклеточный невус – синоним пигментного невуса. Родинка и невус – также идентичные понятия (сам термин происходит от латинского слова naevus – «родинка»). 

Консультацию специалиста можно получить по телефону:+7(495) 961-27-67

Симптомы:

Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов.Меланоцитарные невусы отличаются большим разнообразием форм, цветов и размеров. До настоящего времени среди врачей нет однозначного мнения по поводу того, какие образования следует обозначать словом «невус».

  • Поэтому иногда невусами называют доброкачественные кожные опухоли, в которых не содержится пигмент меланин: Гемангиомы – сосудистые опухоли.
  • Особенно распространено понятие «клубничный невус» — гемангиома красного цвета, которая имеется у большинства новорожденных детей, и проходит в течение первого года жизни.
  • Также многие врачи оперируют таким понятием, как сосудистый невус.

Невусы сальных желез – в большинстве случаев расположены на голове, также не содержат меланина. Такое новообразование известно как сальный невус.

Иногда врожденными невусами у детей также называют тератомы (гамартомы), которые, по сути, являются врожденными опухолями, состоящими не только из кожи, но и из всех остальных тканей.

Анемичный невус – разновидность сосудистого невуса. Это участок кожи, на котором недоразвиты сосуды, поэтому он имеет более светлую окраску.

Настоящий меланоформный невус – это образование, которое происходит из измененных клеток-меланоцитов – невоцитов.

Различают следующие виды невусов:

Невоклеточный пограничный невус – простое пятно, которое не возвышается на коже, или слегка выступает над ее поверхностью. Пограничный невус имеет четкие контуры и коричневую окраску.

Он может иметь различные размеры и располагаться на разных частях тела.

При данном виде меланоформного невуса скопление клеток с пигментом находится между верхним (эпидермис) и средним (дерма) слоем коже – такое расположение обозначается как внутриэпидермальный невус.

Интрадермальный невус – наиболее распространенная разновидность меланоформного невуса. Он так называется, потому что скопление пигментных клеток находится в толще среднего слоя кожи – дерме.

Пигментный сложный невус кожи. Такой невус имеет вид родинки: он возвышается на кожей и может иметь различную окраску, от светло-коричневой до практически черной. Часто на нем растут жесткие волосы. Смешанный невус имеет гладкую поверхность, и может находиться на любой части тела.

Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов.Внутридермальный невус.Также выступает над поверхностью кожи, но, в отличие от сложного невуса, имеет неровную, бугристую поверхность. Практически всегда расположен на голове или на шее, очень редко – на туловище. В большинстве случаев внутриэпидермальный невус появляется в возрасте 10 – 30 лет.

Со временем он как бы отделяется от кожи, и располагается на тонкой ножке. Часто затем он превращается в папилломатозный невус (бородавчатый невус). В нем образуется большое количество неровностей, складок и щелей, в которых скапливаются отмершие клетки верхнего слоя. Здесь могут скапливаться болезнетворные организмы, которые затем приводят к инфекционным процессам.

Голубой невус имеет характерную окраску, так как он связан с отложениями меланина под кожей. Голубые невусы характерны в основном для азиатских национальностей. Они немного возвышаются над кожей, плотные на ощупь, их поверхность всегда гладкая, на ней никогда не растут волосы. Голубой невус имеет небольшую величину, чаще всего не более пяти миллиметров.

Базальный невус также имеет вид родинки, но чаще всего он обладает обычным телесным цветом. Это – беспигментный невус.

Невус сетона (невус сеттона, невус саттона, гало невус) – особая разновидность дермального невуса, когда вокруг пигментного пятна находится участок кожи, полностью лишенный пигмента. Происхождение таких невусов пока до конца не изучено. Они часто сочетаются с витилиго (потерей кожей пигментов), меланомами. Чаще всего в области гало невуса имеется небольшое воспаление в коже.

Невус Ота. Располагается на лице, с одной стороны, в виде «грязных» пятен.

Невус Ита напоминает невус Ота, но он находится под ключицей, на груди, в области лопатки и шеи. Обе этих разновидности встречаются в основном у представителей азиатских народов.

Папилломатозный невус (бородавчатый невус). Похожий на папиллому невус часто имеет большие размеры, находится на голове или сзади на шее, но может располагаться и в иных местах. Он имеет неровную поверхность, как бородавка. Часто на нем растут волосы.

Невус Беккера (волосяной эпидермальный невус) – чаще сего возникает у мальчиков и юношей 10 – 15 лет. Сначала на теле образуется несколько мелких пятен, которые имеют светло-коричневую или коричневую окраску, и находятся рядом.

Затем они сливаются и образуют пятна с неровными контурами размерами до 20 см. После этого пятна приобретают неровную бородавчатую поверхность, покрываются волосами.

Считается, что к росту невусов Беккера приводит выброс в кровь большого количества мужских половых гормонов – андрогенов.

Линейный невус – новообразование, которое появляется с рождения. Представляет собой множество мелких узелков, от светлого до практически черного цвета, которые расположены на коже в виде цепочки. Линейный невус может занимать всего пару сантиметров, а может и всю руку или ногу. Иногда на нем растут волосы.

Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов.Невус глаза – пигментный невус, который расположен на радужной оболочке. Он хорошо заметен в виде пятна, которое может иметь разные размеры и форму. Также невус глаза может находиться на сетчатке: в этом случае он выявляется только во время осмотра офтальмологом.

Консультацию специалиста можно получить по телефону:+7(495) 961-27-67

Все невусы кожи можно классифицировать по размерам:

  • мелкие невусы, имеющие размеры 0,5 — 1,5 см;
  • средние неводермальные невусы — 1,5 — 10 см;
  • крупные пигментные невусы имеют размеры более 10 см;
  • если невус располагается на целой области тела, занимая ее практически целиком, то он называется гигантским.

Со временем внешний вид пигментных невусов может изменяться. Меняется и их общее количество на теле: Далеко не всегда можно обнаружить невусы на теле новорожденного. Только у 4 – 10% детей грудного возраста можно выявить родинки. Если невусы с рождения имеют большие размеры, то они наиболее опасны в плане озлокачествления (перехода в меланому).

  1. В подростковом возрасте (10–15 лет) дермальные невусы можно встретить у 90% лиц.
  2. В среднем у человека в возрасте 20-25 лет на теле можно насчитать до 40 родинок.
  3. После 30 лет на коже остается только 15 – 20 невусов.

У человека, достигшего 80 – 85 лет практически невозможно обнаружить невусы на теле. Такую динамику связывают с изменением гормонального фона в течение жизни человека. 

Причины:

Многие исследователи склоняются к мысли, что абсолютно все пигментные невусы, даже те, которые появляются с возрастом, являются врожденными пороками развития кожи.

Нарушения, которые приводят к образованию этой доброкачественной опухоли, возникают еще в эмбриональном состоянии организма. До настоящего времени пока не изучены все врожденные причины образования диспластических невусов.

В качестве основных факторов можно выделить:

Колебания уровня половых гормонов в организме беременной женщины:

  • прогестинов и эстрогенов.
  • Инфекции мочеполовой системы у беременных. Воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных факторов: токсичных веществ, излучений.
  • Генетические нарушения. Под действием всех этих факторов нарушается развитие меланобластов – клеток, из которых впоследствии образуются меланоциты. В итоге меланобласты скапливаются на определенных участках кожи и трансформируются в клетки-невоциты.

Невоциты отличаются от нормальных меланоцитов двумя особенностями:

  • У них нет отростков, по которым пигмент мог бы распространяться в другие клетки кожи;
  • Диспластические невусы хуже подчиняются общим регулирующим системам организма, но, в отличие от раковых клеток, утратили эту способность не полностью.

Считается, что с возрастом не появляются новые пигментные невусы, а проявляют себя лишь те, которые существовали с рождения, но не были заметны. Следующие причины могут инициировать проявление новых меланоцитарных невусов: Гормональные перестройки организма.

Это очень ярко проявляется в подростковом возрасте, когда на теле появляется большая часть невусов. Действие на кожу ультрафиолетовых лучей. Частые солнечные ванны и солярии способствуют росту пигментных пятен. Беременность. Как уже отмечалось выше, это связано с колебанием уровня половых гормонов в организме женщины. Менопауза.

Прием контрацептивов. Воспалительные и аллергические заболевания кожи (угри, дерматиты, различные сыпи). 

  • Диагностика:
  • Перед врачом, который осуществляет диагностику невуса, стоит ряд важных задач: 
  • установить разновидность невуса и определить возможности его лечения;
  • вовремя распознать начало процесса озлокачествления пигментного пятна;
  • определить показания к проведению дополнительных методов диагностики.
Читайте также:  Цефепим - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций антибиотика по 1 грамму, таблетки) лекарства для лечения бронхита, пневмонии, цистита у взрослых, детей и при беременности

Обследование пациента начинается классически с беседы и осмотра. Во время расспроса врач устанавливает важные подробности: когда появился неводермальный невус. 

Особенно важно, имеется ли он с рождения, или возник с возрастом; как образование вело себя в течение последнего времени:

  • увеличивалось ли в размерах,
  • изменяло ли цвет, контуры, общий внешний вид;
  • проводилась ли ранее диагностика и лечение, каков был результат

Непосредственный контакт с пациентом очень важен. Ни один профессиональный специалист не возьмется ставить диагноз и лечить невус по фото. После расспроса пациента следует осмотр. Доктор должен оценить форму, размер, расположение невуса, наличие на нем волос и иные особенности. После этого уже может быть поставлен точный диагноз и намечены определенные лечебные мероприятия.

При необходимости врачом назначаются дополнительные методы диагностики. Чаще всего применяются мазки с поверхности невуса. Абсолютными показаниями к данному исследованию является мокнутие, кровоточивость, трещины на поверхности пигментного пятна. Во время мазка получают материал, который затем изучают при помощи микроскопа.

Также сегодня все более распространенной становится современная компьютерная диагностика невусов у новорожденных и взрослых людей. При помощи этой методики получают изображение пигментного пятна, которое затем может быть сохранено на компьютере. Быстро сравнив его с имеющейся базой данных, врач может установить верный диагноз и назначить лечение.

Лабораторная диагностика применяется для установления процесса перерождения невуса в меланому. При озлокачествлении пигментного пятна в крови пациента появляются особые вещества – онкомаркеры.

Их обнаружение позволяет точно установить диагноз, так как только при меланоме в крови определяются две молекулы, имеющие название TA90 и SU100.

При других злокачественных опухолях выявляются другие онкомаркеры.

Для проведения анализа на онкомаркеры необходимы четкие показания: врач должен иметь веские основания подозревать переход невуса в меланому. Кроме того, само удаление дермального невуса может стать диагностической процедурой.

После того, как пигментное пятно удалено, врач обязательно должен отправить его на гистологическое исследование. Его осматривают под микроскопом и, в случае обнаружения злокачественного перерождения, пациента снова просят явиться в клинику.

  1. Лечение:
  2. В настоящее время существует несколько методов лечения пигментных невусов, как хирургическим путем, так и альтернативными способами.
  3. Показания определяются только лечащим врачом с учетом двух факторов:
  4. Особенности самого пигментного пятна: разновидность, размеры, риск перехода в меланому.
  5. Наличие в больнице необходимого оборудования
  6. Хирургический метод
  7. Удаление пигментного невуса хирургическим путем (при помощи скальпеля) – наиболее распространенная методика, так как она не требует специального оборудования и отличается надежностью.
  8. Криодеструкция

Криодеструкция – метод, предусматривающий лечение невуса при помощи заморозки. После обработки низкими температурами пигментное пятно отмирает и превращается в струп (корочку), под которой растет новая нормальная кожа.Лечение невуса низкой температурой может осуществляться только в том случае, если он имеет небольшие размеры, и расположен поверхностно, но не сильно выступая над кожей. 

Электрокоагуляция

Это методика, которая противоположна криокоагуляции. Иссечение невуса осуществляется под действием высокой температуры.Процедура болезненная, поэтому требует применения местной анестезии, а у детей – только общего наркоза.

Лазерная терапия

Удаление невусов лазером – метод лечения, который широко распространен в современных косметологических салонах.

Он отлично подходит для того, чтобы удалять небольшие родинки в области лица, шеи и на других частях тела.

Лазерное излучение отличается тем, что оно способно проникать в кожу на большую глубину в пределах точно заданной площади. При этом не образуется шрамов, ожогов, рубцов и других осложнений. Процедура безболезненна.

Радиохирургические методы

В последние годы радиохирургия все активнее используется в мировой медицине.

Суть этих методик состоит в том, что специальным прибором, — радионожом (сургитроном) генерируется пучок радиоактивного излучения, который концентрируется только в области патологического очага, не нанося вреда здоровым окружающим тканям. Таким образом могут быть удалены практически любые доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе и пигментные невусы.

Некоторые особые показания Если имеется подозрение на злокачественное перерождение невуса, то используется, как правило, только хирургическое иссечение.

При этом удаляются все окружающие ткани, для предотвращения дальнейшего роста опухоли. Некоторые разновидности невусов лечатся только хирургическим путем. 

Консультацию специалиста можно получить по телефону:+7(495) 961-27-67

Невусы у детей: что определяет нашу тактику

У каждого ребенка есть меланоцитарные невусы, они могут быть единичными, множественными, могут существовать при рождении (врожденные) или появляться со временем (приобретенные).

Тактика ведения пациентов с меланоцитарными образованиями в детском возрасте может реализовываться тремя путями: хирургическое иссечение элемента, динамическое наблюдение за образованием и тактика нулевого вмешательства, когда дальнейшее наблюдение или хирургическое вмешательство не требуются. Врач принимает решение на основании анализа всех факторов, характеризующих невус: возраст ребенка, морфология, локализация, размер и меланомоопасность элемента.

Преобладание агрессивной хирургической тактики по отношению к невусам у детей заставила нас обратиться к данным научной литературы, отражающей состояние этой проблемы в мире.

Цель работы — анализ данных литературы за последние 10 лет по вопросам патогенеза, клиники, диагностики и тактики ведения врожденных и приобретенных невусов у детей.

По данным литературы [1], у детей в возрасте 0–12 лет меланома встречается крайне редко — в 0,05% случаев, в возрасте 12–18 лет — в 0,5% случаев.

Меланоцитарные образования, которые вызывают наибольшую настороженность у врачей и обеспокоенность у родителей, чаще всего относятся к группе крупных и гигантских врожденных невусов и особых видов невусов (невусы особых локализаций и невус Шпитц/Рида).

Врожденные меланоцитарные невусы (ВМН) — невусы, присутствующие у ребенка при рождении либо появившиеся в первые 2 года после рождения (поздние врожденные) [2, 3].

Врожденные невусы встречаются приблизительно у 2–3% новорожденных вне зависимости от этнической принадлежности [4, 5]. Малые и средние ВМН относительно распространены (рис.

 1, 2), большие или гигантские ВМН встречаются приблизительно в 1 случае на 20 000–50 000 новорожденных [5—8].

Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов.

Рис. 1. Малый врожденный меланоцитарный невус: клиническая (а) и дерматоскопическая (б) картина.

Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов.

Рис. 2. Средний врожденный меланоцитарный невус: клиническая (а) и дерматоскопическая (б) картина.

В 2012 г. предложена стандартизованная классификация ВМН, основанная на размерах новообразования [9]: малый — менее 1,5 см, средний — от 1,5 до 20 см, большой — от 20 до 40 см, гигантский — от 40 до 60 см и более.

Наряду с размерами предложено оценивать количество «спутниковых» невусов (S1: 50), неоднородность цвета (C1, C2), неровность поверхности (морщинистая поверхность — R1, R2), наличие узлов (N1, N2), наличие волос (Н1, Н2) [10].

Врожденный невус растет пропорционально росту ребенка, и окончательный диаметр образования необходимо вычислять путем умножения имеющегося диаметра на коэффициенты: 1,7 для головы, 3,3 для ног и 2,8 для других локализаций [10].

Клиническая картина ВМН может быть разно-образной. В начале своего развития врожденные невусы представляют собой папулы или тонкие бляшки с равномерной пигментацией.

С течением времени невусы становятся более возвышенными со светлой, темной или пятнистой пигментацией, волнистой, грубоватой, бородавчатой поверхностью.

На поверхности ВМН (особенно крупного или гигантского) могут образовываться узлы, которые вызывают обеспокоенность в связи с быстрым ростом, черным или красным цветом. Такие изменения требуют проведения биопсии образования для исключения меланомы [4, 5, 8, 11, 12].

В средних и больших врожденных невусах могут образовываться эрозии или изъязвления из-за повышенной ранимости кожи, которые возникают в наиболее толстой части невуса и самостоятельно эпителизируются в течение нескольких дней или недель [13].

ВМН чаще являются смешанными, поэтому в дерматоскопической картине могут встречаться признаки как эпидермального (пигментная сеть, точки, глобулы округлой формы), так и дермального (глобулы по типу булыжной мостовой, бесструктурные области) происхождения. ВМН характеризуются симметричностью, полихромностью, гомогенной структурой.

Риск развития меланомы в малом и среднем ВМН составляет менее 1% в течение жизни [14, 15].

В трех крупных ретроспективных когортных исследованиях среди 680 пациентов с малым и/или средним ВМН (средний возраст начала наблюдения 10 лет, период контроля 13,5 года) случаев возникновения меланомы не наблюдалось [16].

В Массачусетской клинической больнице и Нью-Йоркской университетской клинике пигментных новообразований за 30 лет наблюдения не зарегистрировано ни одного больного моложе 20 лет с меланомой, развившейся в пределах врожденного невуса диаметром менее 5 см [17].

Меланомы в малых и средних ВМН, как правило, возникают после полового созревания, располагаются в эпидермисе или верхних слоях дермы с преимущественным развитием злокачественного процесса в периферической части невуса [16, 18].

В больших и гигантских ВМН в отличие от малых и средних меланомы чаще развиваются в дерме или подкожной клетчатке, что исключает их раннее выявление. Риск развития меланомы в таких невусах составляет 5% и более [19].

Развитие меланомы наиболее вероятно у пациентов с ВМН, у которых диаметр невуса взрослого человека предполагается более 40–60 см. К дополнительным факторам риска возникновения меланомы относятся расположение в местах привычных травм и наличие многочисленных (>20) сателлитных невусов [19]. Меланомы реже встречаются у пациентов с ВМН, расположенными на коже головы, шеи или конечностей.

Крупные/гигантские врожденные невусы могут быть ассоциированы с нейрокожным меланозом (НКМ). НКМ представляет собой врожденное состояние, характеризующееся крупными/гигантскими ВМН кожи с сателлитами (S2, S3) и меланоцитарными опухолями лептоменнинкса центральной нервной системы [16].

НКМ делят на бессимптомный и симптоматический [20]. У 4% пациентов НКМ протекает с тяжелой неврологической симптоматикой в виде судорог, гидроцефалии и признаков повышенного внутричерепного давления (например, рвота, головная боль), развивающейся в возрасте 2 лет. Симптоматическая форма НКМ имеет плохой прогноз даже при отсутствии развития меланомы на фоне ВМН [21, 22].

Пациенты с подозрением на НКМ имеют показания для назначения МРТ головного и спинного мозга [20].

Следующая группа ВМН, традиционно вызывающая повышенную озабоченность врачей и родителей, представлена приобретенными невусами в определенных анатомических областях. К ним относятся невусы волосистой кожи головы, половых органов и ладоней/подошв.

Со стороны специалистов основными причинами повышенного внимания к невусам особых локализаций являются своеобразие клинической и дерматоскопической картины, проблемы мониторинга и высокая частота атипичных патоморфологических признаков [23].

Приобретенные невусы волосистой кожи головы в детском возрасте преимущественно локализуются в теменной или в затылочной областях, их диаметр часто превышает 6 мм [5, 24, 25]. Клинически такие невусы представлены серо-коричневыми узлами или пятнисто-узловыми образованиями со светло-коричневым центром и более темным периферическим ободком по типу «затмения» [26] (рис. 3).

Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов.

Рис. 3. Невус волосистой части головы: клиническая (а) и дерматоскопическая (б) картина.

Невусы волосистой части головы претерпевают эволюционные изменения с течением времени [26—28].

Дерматоскопическое изображение невусов скальпа представлено преимущественно глобулярной моделью, светло- или темно-коричневого цвета с присутствием точечных сосудов или сосудов по типу запятой. Невусы по типу «затмения» характеризуются ретикулярной моделью с перифолликулярной гипопигментацией [26].

Невусы, возникающие на коже головы или ягодицах в детском возрасте, отмечены как ранний признак синдрома диспластического невуса у лиц с высоким риском развития меланомы, особенно при наличии семейной истории [29].

В популяционном исследовании у 7% из 1069 шведских детей в возрасте 8–9 лет наблюдали по крайней мере 1 невус волосистой кожи головы, наличие которого было связано с почти двукратным увеличением общего числа невусов по сравнению с детьми без невусов соответствующей локализации (p

Лечение МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС — Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов.Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов.

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам лучше разобраться в меланоцитарных невусах (пигментных родинок). Она расскажет Вам, что они собой представляют, что их вызывает, что с ними можно сделать, и где Вы можете узнать больше о них.

Что такое меланоцитарные невусы?

Меланоцитарные невусы являются пигментными родинками.

Слово «меланоцитарный» означает, что они состоят из клеток (меланоцитов), которые производят темный пигмент (меланин), который придает коже свой цвет.

Меланоциты сгруппированы вместе в форме невуса. Этот тип родинок различается по цвету в разных тонах кожи, и их легче увидеть на розовой коже.

Некоторые родинки присутствуют при рождении или появляются в течение первых двух лет жизни, они называются врожденными меланоцитарными невусами. Большинство из них развиваются в детстве и раннем юношеском возрасте и, следовательно, называются приобретенными меланоцитарными невусами.

Количество родинок увеличивается до 30-40 лет. После этого количество невусов уменьшается. Новые родинки, появляющиеся во взрослой жизни, должны контролироваться и проверяться, если они растут или меняются. Родинки можно найти где угодно на коже, в том числе на руках и ногах, гениталиях, глазах и голове.

Что вызывает меланоцитарный невус?

В некоторых семьях наблюдается тенденция к множественным меланоцитарным невусам.

Загар или чрезмерное пребывание на солнце способствуют формированию новых родинок, а люди со светлой кожей более подвержены риску.

Каковы симптомы меланоцитарных невусов?

Обычно таких симптомов нет. Приподнятые родинки могут цепляться за вещи. Родинки могут стать болезненными и воспаленными после травмы.

Как выглядят меланоцитарные невусы?

Те, которые присутствуют при рождении (врожденные меланоцитарные невусы), могут быть небольшими (менее 1,5 см в диаметре), средними (1,5-20 см) и большими или гигантскими (более 20 см в диаметре). Множество гигантских врожденных невусов имеют больший риск развития меланомы.

Существует три основных типа приобретенных меланоцитарных невусов:

  • Узловые меланоцитарные невусы плоские, и обычно округлые. Их цвет обычно ровный и варьируется от средне- до темно-коричневого.
  • Сложные меланоцитарные невусы представляют собой поднятые коричневые папулы, большинство из которых волосатые. Некоторые имеют слегка бородавчатую поверхность.
  • Внутридермальные меланоцитарные невусы – поднятые, часто волосатые, папулы, похожие на сложные невусы, но более бледные (часто окрашенные в цвет кожи).

В детстве большинство родинок имеют узловой тип (плоский и обычно круглый). Позже в жизни некоторые становятся поднятыми и более волосатыми, а родинки на лице часто становятся бледными с течением времени.

Существует несколько других, менее распространенных типов родинки. К ним относятся:

  • Голубой невус – безвредная родинка синего цвета.
  • Галоневус – невус, окруженный бледным кольцом (по сравнению с кожей), который может постепенно пройти сам по себе.
  • Диспластические или атипические невусы – они, как правило, множественные, с неправильной пигментацией и формой, и появляются в некоторых семьях. Они имеют большую тенденцию, чем большинство родинок, к перерождению в меланому, которая является раком кожи.

Как диагностировать меланоцитарные невусы?

Большинство родинок можно легко диагностировать по их внешнему виду. Дерматолог может использовать инструмент, называемый дерматоскопом, для тщательного изучения родинки. Это устройство увеличивает родинку (до 20 раз) и помогает более подробно изучить ее. Это безболезненная процедура.

Если есть какая-либо озабоченность по поводу диагноза, Ваш врач организует удаление родинки и проверку в лаборатории.

Иногда может быть трудно отличить родинку от себорейного кератоза (безопасная темная бородавчатая бляшка, которая распространен у пожилых людей), особенно если он воспален или травмирован.

Каков риск рака кожи меланомы с меланоцитарными невусом?

Существует некоторый риск развития меланомы при отдельных невусах. Тем не менее, существует сильная связь между чрезмерным или повторяющимся воздействием солнца и развитием меланомы при нормальной коже.

Можно ли вылечить меланоцитарные невусы?

Да. При необходимости их можно удалить хирургическим путем, но большинство из них лучше всего оставить в покое. Существует риск развития рубца или может потребоваться трансплантат для удаления крупных очагов. Не рекомендуется удалять родинку с помощью лазера, так как невозможно получить образец для гистологии.

Как можно лечить меланоцитарные невусы?

Существуют три основные причины удаления родинок:

  • Если есть сомнения относительно диагноза, то родинку необходимо вырезать и исследовать под микроскопом.
  • Если родинка регулярно травмируется.
  • Косметические причины.

Самостоятельный уход

Если у Вас большое количество родинок

Кожу нужно исследовать ежемесячно, если имеются родинки, которые растут, или меняются:

  • в размере (увеличивается),
  • в форме (становясь асимметричным с нерегулярным рваным краем)
  • в цвете (неравномерный цвет с различными оттенками черного, коричневого или розового).
  • Кроме того, если она имеет тенденцию к кровотечению, сочится или покрывается коркой, или если родинка сильно отличается от других родинок на коже.
  • Если Вы беспокоитесь о родинке или родинках, Вы должны как можно скорее посетить своего врача.
  • Попросите члена семьи или друга осмотреть Вашу спину, полезно будет и сфотографировать для отслеживания любых изменений в родинке.

Защитите себя и детей от слишком большого количества солнечных лучей. Например, будьте осторожны, чтобы не загорать и не сгорать, прикрывайте себя и используйте солнцезащитные кремы SPF 50 или выше. Не используйте солярии.

Лучшие советы по защите от солнца

  • Защитите свою кожу соответствующей одеждой, надевайте шляпу, которая защищает Ваше лицо, шею и уши, и пару солнцезащитных очков от ультрафиолетового излучения. Выбирайте солнцезащитную одежду (с постоянно защищающей солнцезащитной тканью, широко доступной для взрослых и детей), если у Вас светлая кожа или много родинок.
  • Проведите время между 11:00 и 15:00, когда солнечно, в тени. Уйдите с солнца, прежде чем Ваша кожа сможет покраснеть или сгореть.
  • При выборе солнцезащитного крема обратите внимание на высокую защиту SPF (текущие рекомендации SPR 50 или 50+) для защиты от UVB, логотип UVA и / или 4 или 5 UVA звезд для защиты от UVA. Нанесите большое количество солнцезащитного крема за 15-30 минут до выхода на солнце, и повторно наносите его каждые 2 часа и сразу после купания и вытирания полотенцем.
  • Не допускайте нахождения младенцев и маленьких детей под прямыми солнечными лучами.
  • Британская ассоциация дерматологов рекомендует Вам сообщить врачу о любых изменениях на родинке или участке кожи. Если Ваш врач обеспокоен Вашей кожей, Вам посоветуют обратиться к дерматологу-консультанту – специалисту по диагностике рака кожи.
  • Солнцезащитные ширмы не являются альтернативой одежде и тени, они обеспечивают дополнительную защиту. Никакой солнцезащитный крем не обеспечит 100% защиты.

Рекомендации по витамину D

Свидетельства, касающиеся влияния уровня сыворотки витамина D, воздействия солнечного света и потребления витамина D на здоровье, остаются неубедительными. Избегая воздействия солнечного света, если Вы страдаете от легкой восприимчивости или сокращаете риск возникновения меланомы и других раков кожи, Вы можете испытать дефицит витамина D.

Лица, полностью избегающие воздействия солнца, должны рассмотреть возможность измерения уровня витамина D.

Если уровень уменьшен или недостаточен, они, возможно, пожелают рассмотреть возможность приема дополнительного витамина D3, 10-25 микрограммов в день и увеличения потребления продуктов с высоким содержанием витамина D, таких как жирная рыба, яйца, мясо, обогащенные маргарины и злаки. Добавки витамина D3 широкодоступны в магазинах здорового питания.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Невусы Подробнее | Криодеструкция рака

В науке доброкачественные новообразования кожи с пороком развития меланинообразующих элементов принято назвать меланоцитарными невусами. Многие из них способны трансформироваться в злокачественную опухоль, а значит такие родинки опасны и требуют особой онкологической настороженности.

  • Все меланоцитарные невусы можно разделить на четыре основных вида:​
  • ​​
  • I. Меланоцитарные невусы эпидермального меланоцитарного происхождения
  • II. Меланоцитарные невусы дермального меланоцитарного происхождения
  • ​​
  • III. Меланоцитарные невусы дермального и эпидермального происхождения (смешанный тип)
  • IV. Меланоцитарные невусы (предшественники меланомы)

I. Меланоцитарные невусы эпидермального меланоцитарного происхождения могут быть как врожденными, так и приобретенными. Это доброкачественные пигментные образования,

как правило, равномерно окрашенные, с гладкой поверхностью и правильными очертаниями. Однако любые изменения таких невусов требуют онкологического наблюдения.

  1. Существуют следующие типы эпидермальных меланоцитарных невусов:
  2. 1. Пограничный невус / пигментный невус (юнкциональный)​
  3. Это плоский узелок коричневого или черного цвета (в зависимости от количества меланина в клетках), округлой или овальной формы, равномерно окрашенный; имеет гладкую, сухую поверхность, четкие очертания, с размерами от 1 до 10 мм.

Более крупные (до 40-50 мм) внутриэпидермальные родинки встречаются редко. Чаще всего они располагается одиночно, а не в группе. Это врожденные новообразования, также они могут проявляться в юном и подростковом возрасте.

  • Главной особенностью такой родинки является отсутствие волосяного покрова на ее поверхности, а также ее пигментация, которая со временем может изменяться и приобретать более темный оттенок.
  • Такие родинки могут располагаться на руках, лице, шее, спине, подошве ног или любой другой части тела, поэтому они чаще других могут подвергаться регулярным микротравмам.
  • ​​Вариантами пограничного невуса считаются:
  • кокардный невус и пятнистый пигментный невус.
  • Пограничный невус является меланомоопасным, особенно после полового созревания, а значит любые изменения состояния такой родинки (от размера, формы до появления зуда, жжения или кровоточивости) могут быть связаны с рисками перерождения в злокачественную опухоль и поэтому требуют незамедлительной диагностики у онколога/дерматолога.
  1. 2. Внутридермальный пигментный невус
  2. (интрадермальный невус)
  3. Это один из наиболее часто встречаемых невусов.
  4. Такой невус чаще всего появляется к 10-30 годам.
  5. Имеет вид купола (бородавчатое, папилломатозное, полиповидное новообразование) от светлого коричневого и до темно-коричневого оттенка, с четкими границами и мягкой консистенцией.
  6. На его поверхности может присутствовать волосяной покров.

Размер таких невусов колеблется от 0,3 мм до 50 мм в диаметре. Такой невус может соединяться с кожей ножкой.

Внутридермальный невус — доброкачественное новообразование, но может легко травмироваться, а значит кровоточить и вызывать дискомфорт. В этом случае за родинкой следует следить особенно внимательно и по возможности обращаться к лечащему дерматологу/онкологу.

Такие родинки чаще всего растут на коже лица, шеи и горла, в паховой и подмышечной области, в области груди у женщин. Если такие невусы начинают вас беспокоить (менять цвет, зудеть, расти), то в обязательном порядке они подлежат удалению.

  • 3. Папилломатозный невус (Внутридермальный)
  • Такой невус является подвидом приобретенного меланоцитарного, или пигментного, невуса.
  • Такой невус виузально очень похож на крупную бугристую папиллому, структурно напоминающую цветную капусту, так как состоит из отростков эпидермиса удлиненной формы.

Данное новообразование имеет произвольную форму и четкие границы. Оттенок родинки может вариьироваться от светлого до почти черного (в зависимости от количества меланина в клетках). Часто на нём растут волоски.

Может быть как одиночным, так и множественным новообразованием. Чаще всего папилломатозный невус находится на коже задней части шеи, на волосистой части головы, на поверхности туловища и рук.

Такие родинки могут диагностироваться как у новорожденных детей, так и у людей более взрослого возраста. Растет вместе со своим обладателем. В диаметре может быть больше 10 мм.

Из-за сильного возвышения над поверхностью кожи и неровной поверхности такой невус очень подвержен частому травмированию. Если такой невус поврежден и кровоточит, то необходимо незамедлительно проконсультироваться у онколога и, возможно, удалить невус.

  1. 4. Cмешанный (сложный) невус (невус дермоэпидермальный)
  2. Это переходный вид развития меланоцитарного невуса от пограничного невуса к внутридермальному невусу.
  3. Смешанный невус имеет плотную консистенцию, куполообразную или шарообразную форму (напоминающую бородавку), возвышающуюся над поверхностью кожи.
  4. Цвет может варьироваться от светло-коричневого до черного.

Поверхность такого невуса гладкая, реже бородавчатая, может присутствовать щетинистый волосяной покров. Размеры смешанного невуса обычно не превышают более 10 мм.

Часто преобразуется во внутридермальный невус.

Обычно такие невусы удалают с косметической целью, так как они являются доброкачественными.

  • 5. Гало невус, или невус Сеттона (невус окаймленный)
  • Невусы Сеттона — это доброкачественные новообразования, пигментные невусы, в виде коричневых, возвышающихся над кожей коричневых узелков.

Главная особенность такого невуса — проявление гиперпигментации в виде обесцвеченного участка кожи вокруг родинки. В таком светлом участке находятся лейкоциты, которые атакуют пигметные клетки.

Основной особенностью такого светлого следа вокруг невуса Сеттона является его способность постепенно со временем исчезать. Чаще всего невусы Сеттона появляются в детстве и молодом возрасте.

Нередки случаи появления такой родинки у беременных женщин. Локализация невуса различна. При верной диагностике онколога и снятии подозрения на меланому невусы Сеттона не представляют опасности, однако необходимо наблюдение за динамикой любых визуальных изменений.

6. Невус Шпица (юношеская меланома) / Невус веретеноклеточный

Кругое или куполообразное новообразование, напоминающее розовую шишку на коже.

Цвет — обычно розовый, светло-желтый или коричневый. Диаметр до 10-20 мм. Характеризуется внезапным появлением и быстрым ростом (вырастает в течение одного месяца).

Обычно встречается у детей, но в редких случаях у взрослых до 40 лет. Обычно невус Шпица располагается на лице (в особенности, в области щёк) и на ногах. Гистологические исследования показывают очень большую схожесть с меланомой, однако это не меланома, хотя риск перерождения в злокачественную опухоль всё-таки существует.

Если Вы не уверены в правильности диагноза, то данный невус рекомендуется удалить у врача онколога, хирурга.

7. Невус из баллонообразующих клеток

Это очень редкий невус, который практически не имеет характерных клинических особенностей. Иногда его описывают, как бугорок или пятно коричневого цвета с тонким желтым ободком. Обычно он встречается у людей молодого возраста. Данный вид родинок практически никогда не перерождается в злокачественную опухоль, но его динамика развития требует обязательного медицинского наблюдения.

II. Меланоцитарные невусы дермального меланоцитарного происхождения.

  1. Существуют следующие типы эпидермальных меланоцитарных невусов:
  2. 1. Невус Ота

Это большой пигментный невус, обычно встречающийся у представителей азиатских народов. Может быть врожденным или появиться в детстве или подростковом возрасте. Пигментации больше подвержены женщины.

Цвет невуса Ота варьируется от темно-синего до черно-синего.Обычно пигментация располагается в области лица: на скулах, щеках, верхней части челюсти, в области виска, нижнего века. Может быть как одиночным пятном, так и состоять сразу из несколько пятен. Злокачественные перерождения невуса возможны, но происходят очень редко.

2. Монгольское пятно

Этот невус считается врожденным. Его цвет может быть от серо-синего до темно-синего, бывает с коричневой окраской.

Обычно такие пятна бывают единичными, овальной, округлой или неправильной формы, с размерами до 50-100 мм в диаметре. Это врожденные пятна, которые присутствуют почти у 80 % детей монголоидной и негроидной расы, и почти не встречается у детей европейской расы.

Когда ребенок рождается, цвет пятна резко усиливается, но к 10-12 годам пятно, как правило, полностью исчезает. Обычно такой невус локализуется в пояснично-крестцовой области, но также может раполагаться на коже спины, ягодицах, задней части голени. Иногда происходит миграция пятна от его начального положения в другую локализацию.

Монгольское пятно относится к меланомонеопасным невусам. Трансформации в злокачесвтенную опухоль практически не наблюдается.

  • 3. Голубой невус (синий невус Ядассона-Тиче)
  • Это пигментное новообразование кожи, напоминающее узелок голубого, синего или темно-синего цвета.

Размер узелка — до 50 мм в диаметре. Форма — округлая или полусферическая, выступает над уровнем кожи. Поверхность — гладкая, симметричная.

Не имеет на своей поверхности волосков. Чаще всего невус локализуется в области головы, шеи, крестца, на поверхности туловища и слизистых рта, носа и влагалища.

Встречается во всех возрастных группах. Это приобретенное пигментное новообразование, проявляется обычно впервые после полового созревания. Женщины подвержены такой пигментации чаще мужчин.

Данный невус является доброкачественным, однако при травмировании может стать меланомоопасным.

4. Невус Ито

Невус Ито клинически и патоморфологически очень напоминает невус Ота, но локализуется на коже области лопатки, дельтовидных мышц и на шее. Злокачественные перерождения невуса возможны.

  1. III. Меланоцитарные невусы дермального и эпидермалъного происхождения (смешанный тип)
  2. Комбинированный невус
  3. Когда один невус накладывается на другой, возникает так называемый комбинированный невус.

Количество таких сочетаний очень разнообразно. Однако наиболее часто встречаемой комбинацией является наложение пограничного невуса на голубой невус.

Такие невусы должны быть исследованы в обязательном порядке на предмет меланомы, так как их клиническая и дерматоскопическая картина очень схожа с меланомной.

При возникновении затруднений в постановке точного диагноза следует такую родинку удалить.

  • IV. Меланоцитарные невусы
  • (предшественники меланомы)
  • 1. Врожденный меланоцитарный невус
  • (конгенитальный невус)

Такой невус встречается у 1 % новорожденных. Выглядит невус, как пятнистое, бугристое образование с узловатыми и/или бородавчатыми элементами.

Цвет невуса варьируется от коричневого до синего, черного. На его поверхности могут расти жесткие волоски. Размеры могут быть самыми разными, от маленьких — до 150 мм — до 20 см в диаметре.

Чаще других встречаются маленькие невусы, и до двухлетнего возраста они обычно очень бледные и не сразу проявляются. Локализуются врожденные невусы на поверхности кожи предплечий, груди, спине и нижней части туловища.

Стоит отметить, что данный невус является меланомоопасным и требует обязательной диагностики у онколога.

Разновидностью врожденного меланоцитарного невуса считается гигантский врожденный невус.

Его цвет может постепенно меняться от серого до темно-черного, иногда с синим оттенком.

Его поверхность может быть бородавчатой, бугристой, с трещинами. Локализуются такие невусы обычно на бедрах, на нижней части спины, на волосистой части головы. Клинические наблюдения показывают, что гигантский врожденный невус может сочетаться с другими пороками развития — такими, как эпилепсия, гидроцифалия, другими неврологическими расстройствами.

Врожденный гигантский невус имеет высокий риск озлокачествления и трансформации в меланому (около 10 % случаев). Поэтому требуется незамедлительное обращение к онкологу для клинического заключения и решения о методе удаления этой опасной родинки.

  1. 2. Диспластический невус (атипичный невус), или
  2. Невус Кларка
  3. Это приобретенное пигментное новообразование, чаще всего в дестве или побертатном возарсте.

Его цвет может быть разниться (все оттенки от розового, светло-коричневого до темного). Это неравномерная, «пестрая» окраска. Границы новообразования асимметричны, с неровными неправильными границами и неравномерной пигментацией.

Такие невусы обычно бывают множественными (их диаметр более 5 мм). Чаще всего они локализуются на нижних конечностях, в области груди, на ягодицах, на половых органах, на волосистой части головы, на спине.

Важно знать, что диспластический невус является предшественником меланомы (почти в 100 % случаев).

При постановке точного диагноза диспластические невусы настоятельно рекомендованы к удалению. Таким образом, диспластический невус с уверенностью можно отнести к опасным родинкам.

3. Меланоз Дюбрея (лентигинозная меланоцитарная дисплазия либо злокачественное лентиго)

Это новообразование, характеризующееся коричневым пигментным пятном с довольно ровными краями; поверхность может быть гладкой или папилломатозной. Невусы чаще всего локализуется на поверхности кожи лица и шеи, имеют размеры от 2 до 20 мм.

Этот невус растет медленно, чаще всего диагностируются у пожилых людей со светлой кожей, особенно у женщин после 55 лет. Меланоз Дюбрея, как и болезнь Боуэна, является облигатным предраковым заболеванием, а значит требует незамедлительной диагностики у онколога.

О превращении невуса в меланому может свидетельствовать сразу несколько фактов:

  • изменение формы/размера новообразования; могут появляться волнитстые контуры, края перестают быть четко очерченными, усиливается шелушение поверхности

​​

  • появляются новые/дополнительные тона в цвете невуса
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector