Мишенеподобная гемосидеротическая гемангиома. микровенулярная гемангиома.

Гемангиома у детей (код по МКБ 10: D18) — это доброкачественное образование, появляющееся в результате разрастания стенки сосудов на клеточном уровне (гиперплазии). Патология бывает врожденной или может развиться в первые месяцы жизни младенца.

У взрослых аномальное разрастание эпителия сосудов наблюдается редко, поскольку оно способно самопроизвольно рассосаться еще в детстве. В случае, когда нарост без видимых причин появляется на чистой коже в зрелом возрасте, нужно обратиться к специалисту для его гистологического исследования.

Если в юные годы патология выражается незначительно, то в процессе взросления под действием ряда факторов может наблюдаться ее рост и увеличение.

Мишенеподобная гемосидеротическая гемангиома. Микровенулярная гемангиома.гемангиома у ребенка на голове

Гемангиома у младенцев, образующаяся в результате порока развития сосудов, проявляется как родимое пятно.

Частота выявления сосудистой опухоли у новорожденных составляет 3%. В первый год жизни патология развивается у 9% малышей.

В практике педиатрии это наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование. Во взрослом возрасте проявление гемангиомы на лице и голове наблюдается в редких случаях (если не было проведено полноценное лечение в детстве).

Формирование опухоли в большинстве случаев происходит на кожных покровах шеи, волосистой части головы и лица. Торс, ноги и руки поражаются ею гораздо реже. На внутренних органах чаше локализуется на легких, костной ткани и печени.

Гемангиома выражается преимущественно одиночными образованиями, но есть и исключения. Если на коже наблюдается более 5 опухолей, вероятнее всего, заболеванием поражены и внутренние органы.

По каким причинам появляется гемангиома

Современной наукой причины патологического разрастания клеток эндотелия полностью не выяснены. По одной версии гемангиома начинает свой рост еще при внутриутробном развитии плода в условиях хронического кислородного голодания. По другой — разросшимися клетками являются остаточные эмбриональные клетки.

Еще одна теория предполагает, что новообразование формируется под влиянием инфекций матери в 1-ом триместре беременности.

Но это лишь догадки, поскольку формирование гемангиомы происходит и у малышей, вынашивание которых происходило при нормально протекающей беременности, не осложненной инфекционными заболеваниями.

Замечено, что патология наблюдается чаще при многоплодной беременности и у недоношенных новорожденных.

К факторам риска развития доброкачественной опухоли данного типа относится возраст матери, превышающий 40 лет, а также медицинские показатели: преэклампсия (белок в моче, высокое давление, отечность), угроза выкидыша, обвитие пупочным канатиком, воспалительные процессы плаценты, ее отслойка и предлежание (когда эмбриональный орган максимально низко расположен в матке, что затрудняет роды).

Мишенеподобная гемосидеротическая гемангиома. Микровенулярная гемангиома.гемангиома у ребенка на лице

Как классифицируется патология

Детская гемангиома подразделяется на врожденную (формируются, достигая своего максимального размера еще в утробе матери) и младенческую.

Ребенок рождается с сосудистой патологией, способной на протяжении первых 1,5 лет существенно сократиться в размерах, но не исчезнуть совсем, либо самопроизвольно инволюционировать или же остаться неизменной.

Если гемангиома врожденная разрастается, это происходит пропорционально физическому росту малыша. Для младенцев разных полов она встречается в равном процентном соотношении.

Новообразования большого размера можно выявить на этапе проведения УЗ-скрининга.

Развитие младенческой гемангиомы происходит в первые недели жизни ребенка. Располагается она как под кожей, так и на ее поверхности. Также встречается комбинированный тип.

Опухоль формируется из небольшого красного пятна и продолжает расти до полугодовалого возраста. Далее следует фаза замирания, длящаяся до 2-х месяцев, после чего следует медленное уменьшение образования в размерах, продолжающееся до 10 лет.

У девочек развитие инфантильной сосудистой аномалии наблюдается в 5 раз чаще.

В соответствии с калибром и гистологией сосудов гемангиома делится на несколько форм.

Капиллярная

Еще одно название такой гемангиомы — поверхностная. Она встречается наиболее часто (в 95% случаев).

Это небольшая опухоль, представляющая собой густо сплетенные капилляры, покрытые разросшимися эпителиальными клетками, Расположенная на поверхности кожи, выглядит как небольшое винное пятно.

Характерным отличием данной формы является интенсивность разрастания, поэтому ее принято считать начальной стадией формирования патологии.

Венозная

Венозная форма развивается в результате разрастание клеток вен среднего и мелкого калибра. Происходит это как над поверхностью, так и вглубь кожного покрова.

Кавернозная

Это следующий этап формирования венозной гемангиомы. Опухоль отличается пещеристым строением, состоящим из полостей, разделенных перегородками из эпителия сосудов.

Формирование патологии происходит при избыточном наполнении неполноценных капилляров кровью, приводящим к разрыву стенки, образованию пещер и кровоизлиянию, выражающемуся гематомой.

Повышенная коагуляция крови в кавернах приводит к образованию небольших сгустков.

Комбинированная

Это новообразование, для которого характерны признаки одновременно нескольких видов гемангиомы, отличающихся разной степенью выраженности.

Как проявляется гемангиома

Образование капиллярного типа, представляющее собой нарост цветом от бордового до слабо выраженного розового, разрастается в окружающие ткани. После надавливания становится бледным, быстро принимая первоначальный вид.

Гемангиома на голове у ребенка, локализующаяся на коже лобной части, получила название «поцелуй ангела», на затылочной части — «укус аиста».

Несколько возвышаясь над кожным покровом, гемангиома поверхностная имеет ровные, четко выраженные очертания (когда рост остановлен и наступает фаза уменьшения) либо расплывчатые (находится в процессе активного разрастания).

Мишенеподобная гемосидеротическая гемангиома. Микровенулярная гемангиома.так называемая «земляничная» гемангиома

Для венозного типа характерен темно-красный, слегка синюшный цвет. Развитие такой формы наблюдается редко, но по размеру разрастания бывают довольно крупными.

Отличием кавернозной формы будет:

  • шероховатость поверхности, просвечивающей капилляры,
  • упругость,
  • четкое разграничение с окружающими тканями,
  • выраженный багрово-фиолетовый цвет.

Патологическое разрастание большей своей частью проникает вглубь тканей, поражая подкожную клетчатку, мышечные волокна и лишь слегка возвышаясь над поверхностью кожи. Если на образование надавить и отпустить, оно побледнеет и сморщится, уменьшив объем, но тут же вернется в свое обычное состояние.

В комбинированных гемангиомах совмещены признаки подкожного и поверхностного типа (часть, находящаяся под кожей, имеет наибольший объем).

Гемангиома внутренних органов

Незначительные опухоли, развившиеся на внутренних органах, как правило, не проявляются. Обнаруживают их случайно, в процессе медицинского обследования, проводимого по воду другого нарушения.

Чтобы внутренняя аномалия себя проявила, ее размер должен быть внушительным (до 5 – 10 см). Если образование возникло внутри позвоночного столба, у него не будет проявлений. Но стоит наросту затронуть связки или надкостную оболочку, появятся болевые ощущения. Сдавливая нервные корешки, он может вызвать нарушение чувствительности в верхних и нижних конечностях.

В некоторых случаях развитие патологии на внутренних органах может сразу проявиться симптомами. Зависит это от месторасположения опухоли. Ее разрастание способно быстро привести к нарушению работы органа. Крупная гемангиома несет опасность для глаз, горла и трахеи. Гемангиома печени у ребенка редко вызывает отрицательные симптомы.

Чем опасно заболевание

Игнорирование или неправильное лечение гемангиомы чревато осложнениями, несущими вред здоровью:

  • изъязвлением и кровоточивостью;
  • развитием патологических нарушений сосудистой системы;
  • защемлением спинного мозга;
  • разрушением или нарушением функций близлежащих органов;
  • перерождением в злокачественную форму.

Лечение и удаление

Лечение гемангиом у детей включает в себя применение одного из современных методов (обработку жидким азотом, лазером и др.), медикаментозную терапию с назначением препаратов противоопухолевого и гормонального ряда, либо хирургическое иссечение.

Первоначальный этап диагностики патологии сосудистой стенки предполагает опрос пациента (в случае с ребенком — его родителей) о проявлении симптомов и динамике развития порока. Далее врач детально осматривает опухоль. Если требуется, (зависит от ее расположения) направляет к узкопрофильному специалисту для более глубокого осмотра (ЛОРу, офтальмологу и т.д.).

Строение, размеры и глубина разрастания аномалии уточняются при проведении ультразвукового обследования. В процессе УЗИ изучается кровоток на пораженном участке.

Важно! Диагностический метод исследования ультразвуком будет информативен не для всех форм гемангиомы.

Удаление гемангиомы у детей в обязательном порядке необходимо, если она кровит, чешется, вызывает дискомфортные ощущения или расположена в местах, растираемых одеждой.

Гемангиома

Гемангиомой называют доброкачественное образование, состоящее из кровеносных сосудов. Возникновение гемангиомы связано с венозным отклонением врожденного происхождения.

Любой орган и любая ткань подвержены образованию в них данной опухоли, если там имеется широкая разветвлённая сеть кровеносных сосудов.

Внешне гемангиома — это плоская или бугристая сосудистая опухоль, которая может быть багрового или синюшного цвета.

Данная опухоль развивается в первые недели жизни человека, или в 30% случаях, человек рождается уже с ней. Появлению гемангиомы гораздо больше подвержены девочки, чем мальчики. Чаще всего опухоль локализуется на лице, шее и волосистой части головы.

Наиболее интенсивный рост гемангиомы приходится на первые несколько месяцев жизни человека, затем её рост замедляется или прекращается, а в некоторых случаях даже может начаться процесс обратного развития.

У некоторых людей с возрастом гемангиома снова начинает расти, провоцируя возникновение различных осложнений.

Читайте также:  Клеол клей для наружного применения флаконы 450 г и 900 г, бутыль 17 кг - инструкция по применению

Несколько фактов о гемангиоме

  • Никогда не перерождается в рак;
  • После удаления гемангиомы хирургическим методом может рецидивировать;
  • Увеличение опухоли может спровоцировать повреждение органов и смертельное кровотечение;
  • Несмотря на свою доброкачественность, является очень актуальной и требующей внимания проблемой;
  • Опухоль может пройти самостоятельно, не оставив никаких следов.

Причины возникновения

На сегодняшний день учёные не могут назвать точную причину возникновения гемангиомы, однако существует немало предположений на этот счёт.

Одной из теорий возникновения данной опухоли у человека считается вирусно-инфекционный фактор, имеющий место в первые 12 недель беременности.

Именно в этот период внутриутробного развития происходит формирование и закладывание системы кровеносных сосудов, и влияние инфекции способно изменить их свойства, что в последствии приводит к формированию внутриорганических или поверхностных гемангиом.

Появлению гемангиом также может способствовать:

  • Недоношенность плода, в результате чего нарушаются процессы дыхания у ребёнка, что, в свою очередь, приводит к тканевой гипоксии;
  • Многоплодная беременность;
  • Курение матери во время беременности;
  • Интоксикация;
  • Родовая травма;
  • Фетоплацентарная недостаточность;
  • Эклампсия — высокое артериального давления у матери, вызывающее нарушение доставки кислорода к плоду через плаценту;
  • Возраст матери больше 40 лет.

Классификация гемангиом

В зависимости от места возникновения гемангиомы делятся на:

  • Кожные. Самый распространенный вид гемангиом (90% случаев). Такая опухоль располагается в верхнем слое кожи. Если её локализация рядом с органами зрения или слуха на лице, на спине или в промежности необходимо срочное удаление, чтобы избежать необратимых изменений расположенных рядом органов.
  • Гемангиомы опорно-двигательного аппарата. Такая опухоль растёт очень быстро и опережает рост костей, что может привести к деформации скелета.
  • Гемангиомы слизистой. Образуется на слизистой оболочке: губы, язык, половые органы.
  • Гемангиомы паренхиматозных органов (почек, печени, мозга и т.д.). Такая опухоль требует скорейшего удаления во всех случаях, поскольку может привести к внутренним кровотечениям или поражению органа, в котором опухоль образовалась.

В зависимости от гистологического строения гемангиомы бывают:

  • Капиллярные или простые. В данном случае опухоль характеризуется неглубоким расположением в верхних слоях кожного покрова. Эта форма считается начальной стадией заболевания и отличается интенсивным образованием новых капилляров, склонных к прорастанию в окружающие ткани.
  • Кавернозные. Гемангиома рождается под кожей и состоит из сосудистых полостей различного размера и формы, которые разделены перегородкой. В таких полостях образуются сгустки крови, происходит организация тромбов.
  • Рацемозные. Опухоль образуется на волосистой части головы или конечностях. Встречается очень редко. Состоит из извивающихся и переплетающихся между собой сосудов.
  • Комбинированные. Такая гемангиома является переходной формой от капиллярной к кавернозной. Она формируется на костях черепа, внутриорганических поверхностях, лобной кости или коже. Чаще всего развивается у взрослых.
  • Смешанные. Когда опухоль сочетается с другими опухолями: лимфомой, кератомой и др.

Диагностика гемангиомы

В большинстве случаев гемангиома располагается на кожной поверхности, поэтому её диагностика не вызывает затруднений. Определение расположения гемангиомы во внутренних органах требует дополнительных мероприятий: консультации специалистов, лабораторной диагностики, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Почему гемангиому необходимо лечить?

Чем раньше вылечить гемангиому, тем меньше может развиться последствий и остаточных явлений. Это обусловлено тем, что опухоль может заметно увеличится за короткий промежуток времени и прорасти в соседние органы и ткани.

Лечение показано в первую очередь пациентам, у которых гемангиома располагается в следующих областях:

  • В дыхательной системе или вблизи дыхательных путей;
  • Вокруг глаз;
  • На лице с риском появления косметических дефектов;
  • В области ушей;
  • При наличии изъявлений (язв). Изъязвления могут быть болезненными и привести к образованию рубцов, порой очень грубых и обезображивающих, так же наличие язв может привести к инфекции и кровотечению!

Лечение должно быть своевременным

Очень важно лечить гемангиому вовремя, чтобы избежать неприятных последствий. Наиболее опасными осложнениями, возникающими при несвоевременном или неправильном лечении могут быть:

  • Анемия;
  • Присоединение инфекции;
  • Разрушение внутренних органов (печени, селезёнки, почек и др. или снижение их функций);
  • Разрушение мышц, костей;
  • Внутренние кровотечения;
  • Тромбоцитопения;
  • Косметические дефекты (рубцы).

Лечение гемангиомы у нас

В нашей клинике удаление гемангиомы специалисты осуществляют самым эффективным методом — методом лазерного облучения, при котором происходит послойное удаление пораженной ткани без нарушения целостности здоровой. В месте воздействия лазера образуется плотная корка, которая самостоятельно отторгается через 2 — 3 недели.

Удаление осуществляется на избирательном поглощении энергии луча лазера капиллярами, из которых состоит гемангиома. Избирательность поглощения обеспечивает минимальное повреждение кожных слоев.

Лазер позволяет удалить гемангиому не оставив рубца на коже. Для гемангиом различной степени необходимо различное количество процедур. Мелкие поверхностные гемангиомы чаще всего можно удалить с первого раза. Для удаления крупных, глубоко расположенных гемангиом может потребоваться большее количество процедур с интервалом 1/2 месяца между ними.

Приём ведут специалисты, имеющие большой опыт по удалению различных доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки с использованием лазерных и хирургических методов.

видео

прием ведет

Мишенеподобная гемосидеротическая гемангиома. Микровенулярная гемангиома. Мишенеподобная гемосидеротическая гемангиома. Микровенулярная гемангиома.

Золотов Сергей Александрович

  • Кандидат медицинских наук, хирург, специалист в области лазерной хирургии.
  • С 2003 г. по 2009г. прошел обучение в ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» им. Н.И.Пирогова Минздрава России.
  • С 2009 г. по 2011 г. проходил ординатуру в ГБУЗ г. Москвы НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, по специальности «Детская хирургия».
  • В 2011 году прошел подготовку по программе дополнительного профессионального образования врачей по лазерной медицине в ФГБУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России» С 2011 г. по 2014 г. обучался в очной аспирантуре ГБУЗ г. Москвы НИИ неотложной детской хирургии и травматологии.

Имеет большой опыт по удалению различных доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки с использованием лазерных хирургических методов.

Опыт работы в хирургии более 5 лет.

Прейскурант на медицинские услуги отделения лазерной хирургии

Консультация

Название Стоимость в руб.
Первичная консультация 2 000

Исследования

Название Стоимость в руб.
Цитологическое исследование 500
Гистологическое исследование 2 800

Анестезия

Название Стоимость в руб.
Аппликационная анестезия 500
Инфильтрационная анестезия 500
Проводниковая анестезия 1 500

Повязки

Название Стоимость в руб.
Лейкопластырная повязка 300
Асептическая повязка 500
Повязка с лекарственными средствами 1 000

Удаление образований с использованием лазерного излучения

Анатомическая зона Стоимость в руб. за 1мм по максимальному диаметру
Волосистая часть головы 500
Кисти, предплечья, стопа, голени 500
Шея, грудь, живот, спина, подмышки, плечи, бедра, промежность 600
Лоб, височная область, уши, заушная область 600
Брови, нос, носогубный треугольник, подбородок, щеки, скулы, красная кайма губ 700
Нижние верхние веки 850
Ресничный край век 1 000
Наружные половые органы —единичные элементы* *за 1 мм. 600 руб. 1 000

Удаление папиллом диаметром до 2,0 мм

Название Стоимость в руб. за единицу
Шея, грудь, живот, спина, подмышки, плечи, бедра, промежность 300
Нижние верхние веки 500
Ресничный край век 1 000

Лечение рубцов

Название Стоимость в руб.
Медикаментозная инъекция в рубец 1 200
Лазерная дермабразия (шлифовка) за см² 1 200

Удаление сосудистых образований с использованием лазерного излучения*

Название Стоимость в руб.
Фотодеструкция сосудов крыльев носа от 5 000
Фотодеструкция сосудов щёк от 10 000

*точная стоимость зависит от плотности капилляров, повторный этап деструкции сосудов минус 30%

Лечение вросшего ногтя с использованием лазерного излучения

Название Стоимость в руб.
Краевая резекция ногтевой пластины 6 000
Удаление гипергрануляций 1 900
Удаление ногтевой пластинки 3 500
Сложная пластика вросшего ногтя 8 500

Удаление липомы, атеромы

Название Стоимость в руб.
Удаление липомы 18 000
Удаление атеромы до 5 мм 6 000
Удаление атеромы от 5 до 10 мм 12 000
Удаление атеромы более 10 мм 18 000

Контакты

  • Телефон: +7(499) 322-20-91
  • Адрес: Москва, Новый Арбат 36/9, корпус 2
  • Для онлайн записи на приём перейдите по ссылке.

Гемангиомы

Гемангиомы – это доброкачественные сосудистые опухоли, которые возникают в результате пролиферации сосудистых элементов и подразделяются в зависимости от принадлежности к определенной линии опухолевых клеток (эндотелиальные, гладкомышечные и перикапиллярные элементы), калибра пролиферирующих сосудов (капилляры, венулы, артериолы, вены, артерии) и их принадлежности (кровеносные, лимфатические).

Нередко гемангиомы выявляются при рождении (до 30% случаев) или в течение первого месяца после рождения (преобладающее большинство случаев).

Клиническая картина

Капиллярная гемангиома («земляничный невус») – это возвышающаяся над уровнем кожи поверхностная сосудистая опухоль, которая наиболее часто формируется незадолго после рождения, а к 5–12-му году жизни самостоятельно претерпевает обратное развитие приблизительно у 60% пациентов. Выявляется приблизительно у 1–2% детей.

Имеет внешний вид ярко-красного или темно-вишневого узла или бляшки до 8 см в диаметре, мягкой консистенции.

Наиболее типичная локализация – лицо, волосистая часть головы, спина, передняя поверхность груди. Максимально интенсивный рост опухоли обычно регистрируется на протяжении первого года жизни ребенка.

Опухоль обычно рассасывается с центральной части, возможно ее изъязвление, вторичное инфицирование.

На месте регрессировавшей капиллярной гемангиомы иногда формируются поверхностные рубцовые изменения, гипопигментация, атрофия или огрубление кожи, телеангиэктазии.

Кавернозная (глубокая гемангиома) может сформироваться при аномалии развития сосудов кожи (вен, капилляров, лимфатических сосудов), подкожной клетчатки или глубже расположенных тканей.

Имеет вид опухолевидного образования полушаровидной формы, мягкой, губчатой консистенции, синюшно-красного или голубоватого оттенков, с дольчатым строением, нечеткими границами.

При надавливании на опухоль пальцем она может исчезать или на ней образуется ямка, которая быстро исчезает. Возникает чаще у детей различных возрастных групп на конечностях, туловище. Новообразование у преобладающего числа больных одиночно.

При множественных гемангиомах кожи опухоли зачастую диагностируются и в висцеральных органах.

Читайте также:  Симптоматические формы пароксизмальной миоплегии. Гипокалиемический паралич.

В течение первых месяцев опухоль увеличивается в размерах, иногда относительно стремительно, занимая у некоторых больных обширные площади кожного покрова (например, половину лица, конечности).

Спустя некоторое время рост прекращается. Течение продолжительное, обычно бессимптомное.

При травматизации может возникнуть эрозирование, инфицирование, кровотечение, иногда обильное, в редких случаях – тромбофлебит, эмболии, сепсис.

Негативно отражается на течении гемангиомы беременность, в период которой может значительно увеличиться рост опухоли.

Прогноз, как правило, благоприятный. Иногда может наблюдаться спонтанное регрессирование гемангиомы до периода полового созревания.

При локализации кавернозных гемангиом на конечностях, особенно при интенсивном прогрессирующем росте вглубь, могут развиваться застойные явления, трофические расстройства, деструктивные нарушения тканей и костей по причине прорастания в них новообразования, увеличение конечности с нарушением функции.

При наличии кавернозных гемангиом пациента необходимо обследовать для исключения гемангиоматоза внутренних органов, нервной системы, костей. Это особенно относится к случаям неясного желудочно-кишечного кровотечения.

Генерализованные кавернозные гемангиомы кожи могут наблюдаться при некоторых иных патологических состояниях (синдром Maffucci, blue rubber – bleb nevus), в результате системного ангиоматоза. Довольно редко встречается сочетание кожных ангиом с гемангиоматозом костей, что может приводить к частичному или полному остеолизу и замене костной ткани фиброзной.

Гемангиома артериальная – существует с рождения, характеризуется множественными пятнами ярко розового цвета с четкими границами, размер их колеблется в широких пределах, вплоть до половины туловища. Наиболее часто локализуется на задней поверхности шеи и на лице, может возникать и на слизистых оболочках.

Гемангиома венозная – представляет собой мягкую папулу темно-синего или фиолетового цвета, возникающую на лице, губах или ушных раковинах у лиц старше 50-ти лет.

Нередко венозные гемангиомы единичные, внешних и субъективных беспокойств не составляют. Опухоль представляет собой полостное новообразование, ограниченное соединительнотканной стенкой, с внутренним слоем эндотелиальных клеток, заполненное эритроцитами.

Гемангиома смешанная – состоит из кавернозного и капиллярного компонентов.

Гемангиома паукообразная (звездчатая, сосудистые звездочки) – это телеангиэктазия, в центре которой имеется мелкая красная папула (кровоснабжающая артериола) с радиально расходящейся расширенной разветвленной капиллярной сетью (имеющей внешнее сходство с пауком). Элементы одиночные, в диаметре до 1,5 см. При диаскопии радиальные сосуды обескровливаются, а центральная артериола набухает и пульсирует.

Наиболее часто встречающаяся локализация – лицо (щеки, нос), предплечья и кисти.

Возникновение паукообразных гемангиом у женщин нередко сочетается с избытком эстрогенов (беременность, прием гормональных контрацептивов), звездочки выявляются при вирусных гепатитах, алкогольном циррозе печени.

Однако они могут возникать и у здоровых лиц. Телеангиэктазии, появившиеся у женщин после родов, а также сформировавшиеся в раннем детском возрасте, постепенно регрессируют.

Старческие гемангиомы имеют вид полусферических ярко-красных (фиолетовых) папул или множественных красных точечных пятен, имеющих сходство с петехиями, которые преимущественно возникают на туловище, на коже губ, лица.

Первые морфологические элементы появляются в возрастной группе старше 30-ти лет, с увеличением возраста их количество и размеры увеличиваются. В отдельных случаях большое количество элементов может появиться внезапно.

Исчезают самопроизвольно.

Гемангиома ороговевающая (ангиокератома) наиболее часто возникает на вульве или головке полового члена, мошонке – ангиокератома Фордайса. Гемангиома представлена многочисленными темно-красными гиперкератотическими милиарными и лентикулярными папулами (расширенными венулами).

Гемангиома акральная артериовенозная, этиология которой не выяснена, наблюдается у лиц средней возрастной группы, имеет вид синюшной или красной папулы диаметром от 0,5 до 1 см или более крупного узла. Опухоль преимущественно располагается в области лица. Наиболее часто она имеет солитарную структуру. Множественные опухоли нередко располагаются группами.

Утолщенные стенки кровеносных сосудов гемангиомы имеют сходство с артериальными, но у них отсутствует внутренняя эластическая оболочка; наиболее вероятно они представлены измененными расширенными венами. На серийных срезах выявляют артериовенозные шунты и спиралевидную восходящую мелкую артерию мышечного типа, которая является «сосудом-кормильцем».

Гемангиома мишенеподобная гемосидеротическая – это доброкачественная сосудистая опухоль, которая возникает в результате травматизации до этого существующей гемангиомы с дальнейшим формированием тромба и его организацией.

Клинически опухоль отличается быстро увеличивающейся центральной папулой коричневатого или фиолетового цвета, ограниченной узким бледным участком и периферическим светло-коричневым экхимотическим кольцом, которое с течением времени рассасывается. Центральная же папула претерпевает медленное обратное развитие. Опухоль солитарная и может локализоваться на любом участке кожи.

Гемангиома микровенулярная – это редкая сосудистая опухоль, которая иногда развивается в период беременности, при продолжительном приеме гормональных контрацептивов, при синдроме POEMS.

Опухоль представляет собой медленно растущее солитарное образование, диаметр которого может колебаться от 0,5 до 2 см. Традиционная локализация – кожа верхних конечностей, особенно предплечий. Помимо того, она может развиться на туловище, лице, нижних конечностях.

Гистоморфологически опухоль представляет собой практически не отграниченную пролиферацию неправильной формы, разветвленных кровеносных сосудов с утонченными стенками, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.

Гемангиома прогрессирующая капиллярная (ангиобластома, приобретенная пучковая гемангиома) относится к редкой разновидности сосудистых новообразований.

Приблизительно в 50% случаев возникает у детей до пятилетнего возраста, кроме того зарегистрированы случаи врожденной гемангиомы, возникновения гемангиомы в преклонном возрасте.

Нередко возникает спорадически, в отдельных эпизодах зарегистрирована у членов одной семьи.

Чаще располагается на шее, верхней части грудной клетки, плечах; в более редких случаях – на голове и конечностях.

Клиническая симптоматика не имеет специфических признаков: в одних эпизодах опухоль отличается разрастающимися эритематозными или коричневатыми пятнами и/или ангиоматозными бляшками, в других – имеет сходство с гранулемами или соединительнотканными изменениями. Очаги могут быть уплотненными, на поверхности отдельных очагов выявляется повышенное потоотделение. В отдельных случаях в пределах очага формируются возвышающие папулы, имеющие сходство с пиогенной гранулемой.

Зарегистрированы случаи сочетания опухоли с пламенеющим невусом на шее, а также возникновения новообразования у беременных, пациентов с прогрессирующей липодистрофией, реципиентов трансплантата висцеральных органов.

Гистоморфологическая картина специфична и характеризуется множественными обособленными клеточными дольками в коже и подкожно-жировой клетчатке. Структура каждой дольки представлена эндотелиальными клетками, концентрично переплетенными вокруг предшествующих сосудистых скоплений.

Течение заболевания сопровождается постепенным прогрессированием, в редких случаях опухоль быстро распространяется, охватывая значительную площадь кожного покрова туловища или шеи. Рост новообразования останавливается спустя несколько лет. Самопроизвольная регрессия новообразования наблюдается нечасто.

Гемангиома клубочковая – это доброкачественное новообразование, характерное для синдрома POEMS.

Клинически опухоль имеет вид мелких, уплотненных куполовидных папул красного или фиолетового цвета, имеющих диаметр до нескольких миллиметров. Они преимущественно образуются на туловище и дистальных отделах конечностей.

Гистологически опухоль представлена большим количеством расширенных сосудистых элементов, содержащих значительное количество капиллярных петель, внешне имеющих сходство с почечными клубочками.

Гемангиома синусоидальная – является приобретенным сосудистым новообразованием, наиболее часто возникающим у женщин. Клинически отличается возникновением солитарного подкожного узла.

Гистоморфологически характеризуется распространенными, соединяющимися между собой тонкостенными анастомозами, зачастую образующими псевдопапиллярную морфологическую структуру.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз гемангиомы верифицируется на основании характерной клинической симптоматики, сведений анамнеза, результатов гистоморфологических, иммуногистохимических исследований.

Гемангиомы приходится дифференцировать с внутрисосудисто растущими опухолями (к примеру, злокачественной эндоваскулярной папиллярной ангиоэндотелиомой), ангиосаркомой, узловой меланомой, метастазами опухолей внутренних органов (рак почки), саркомой Капоши.

Лечение

В зависимости от установленного типа гемангиомы может применяться хирургическое лечение, облучение мягкими рентгеновскими лучами, лазеро- и криодеструкция, электрокоагуляция, повышенные дозировки кортикоидных гормонов, а также внутриочаговое введение α-интерферона.

Гемангиома у детей: причины, особенности, удаление — МСЗ.РФ

Бывает гемангиома у детей с момента рождения, но чаще всего она появляется в первые два месяца жизни новорожденного ребенка, что крайне пугает родителей. Между тем, для серьезных тревог нет никаких оснований: новообразование никогда не перерождается в злокачественную опухоль и не причиняет физической боли малышу. Исключение составляют случаи, когда гемангиома травмируется (например, одеждой), что приводит к кровотечению из сосудистого образования и формированию раневой поверхности, которая может в дальнейшем инфицироваться. Подобная ситуация требует безотлагательного хирургического лечения.

У гемангиомы есть одна положительная особенность: у детей от одного года до 2 – 3 лет происходит процесс инвалюции гемангиомы, то есть самостоятельно уменьшается в размере, вплоть до полного исчезновения!

Особенности локализации гемангиомы

Как правило, располагается гемангиома на лице у ребенка: на губе, на щеке или на лбу. Поскольку, по статистике, эта болезнь встречается чаще у девочек, чем у мальчиков, то вред косметического дефекта трудно переоценить.

Читайте также:  Кожа, cutis. Функции кожи. Строение кожи. Эпидермис, epidermis

Однако бывает локализация кожной гемангиомы у детей и на волосистой части головы, на конечностях или на туловище.

При этом она может быть как единичной (1–2 пятна в поле зрения), так и множественной, когда у ребенка встречается 3 и более гемангиом, часто сочетающиеся с гемангиомами паренхиматозных органов (печень, селезенка, легкие и почки).

Причины и симптомы заболевания

В настоящее время медицина еще не может точно ответить на вопрос, отчего и как появляется гемангиома у ребенка. По одной из теорий, где-то на этапе ангиогенеза (т.е. закладки кровеносных сосудов во время внутриутробного развития) происходит генетический сбой. К числу факторов риска, которые являются причиной появления гемангиомы у детей, врачи относят:

  • — недоношенную беременность,
  • — поздние первые роды,
  • — ОРВИ, перенесенные беременной в 1-м триместре,
  • — прием в период беременности различных лекарственных препаратов,
  • — нарушение плацентарного кровообращения у плода,
  • — вредные привычки матери (употребление алкоголя и никотина),
  • — проживание в период беременности в районе с плохой экологией.

Виды гемангиомы

В настоящее время наиболее объективно обоснованной является классификация Международного общества по изучению сосудистых аномалий ISSVA, 2014 года. В ней выделена очаговая форма инфантильной гемангиомы, которая имеет несколько типов: простой, глубокий и смешанный тип.

1. Простой тип

Второе название капиллярной гемангиомы у ребенка — простая. Как правило, она расположена в верхних слоях дермы и видна невооруженным глазом. Имеет гладкую поверхность и не возвышается над уровнем кожи. Если на нее надавить (например, прозрачным стеклом), то цвет ее побледнеет, а после прекращения давления окраска восстановится в прежнем объеме.

2. Глубокий тип

Глубокий тип (кавернозную гемангиому) у ребенка врачи еще называют каверномой. Чаще всего она локализуется в нижних слоях кожи и подкожно.

3. Смешанный тип

О таком виде гемангиомы говорят, когда у новообразования одновременно есть признаки как капиллярной ангиодисплазии, так и кавернозной: т.е. присутствует как надкожный, так и подкожный очаг.

Стадии заболевания

Заболевание может развиваться несколько лет. В развитии гемангиомы выделяют 2 стадии: роста (или стадия пролиферации) и рассасывания (или стадия инволюции).

В период первых шести месяцев жизни гемангиома, в большинстве случаев, активно растет, поэтому удаление гемангиомы у детей до года не практикуется — врачи наблюдают и надеются, что произойдет инволюция.

Однако при быстром увеличении образования большинство специалистов рекомендуют, не ожидать начала непредсказуемого по течению периода инволюции, а осуществлять безотлагательное лечение, в целях предотвращения возможных или устранения уже возникших осложнений.

Период рассасывания (инволюции) начинается с 1 года и длится до 3 и более лет, при этом ткани гемангиомы претерпевают фиброзно-жировое замещение. В результате у 20 – 50% детей возможна деформация кожных покровов, а у 10% – сохраняются резидуальные сосудистые элементы.

Методы лечения гемангиомы у детей

Что делать, если у ребенка гемангиома не только диагностирована, но и есть тенденция к ее росту? Прежде всего, не отчаиваться: малышу можно помочь. Причем не обязательно сразу при помощи операции! В настоящее время существуют многочисленные лечебные методы общего, системного, и локального воздействия на патологическую ткань доброкачественной сосудистой опухоли, гемангиомы у детей (*).

Медикаментозная терапия

При множественных гемангиомах на теле врачи начинают лечение с назначения кортикостероидов и вета-адреноблокаторов. Курс составляет не менее 8 месяцев и проходит под контролем кардиолога, поскольку эти препараты часто оказывают негативные побочные действия на организм в целом. Этот метод лечения входит в базовую программу ОМС.

Криотерапия

Используется для разрушения небольших капиллярных гемангиом при помощи кратковременного воздействия жидким азотом.

Склерозирование

Применяется при глубоких кавернозных гемангиомах небольшого размера. В опухоль вводят специальный раствор, который склерозирует (вызывает появление тромба) питающий крупный кровеносный сосуд, что приводит к ее рассасыванию.

Электрокоагуляция

Используется для устранения небольших простых гемангиом с помощью воздействия на них высокочастотного тока.

Магниевая терапия

Метод эффективен для ликвидации объемных кавернозных гемангиом. С этой целью их заполняют частицами магния, что должно перевести заболевание в стадию инволюции.

Лазерная хирургия

Удаление гемангиомы у детей лазером на сегодняшний день считается самым оптимальным способом лечения, доказавшим свою эффективность и безопасность. В московском НИИ НДХиТ хирурги запатентовали уникальную методику удаления гемангиом при помощи прибора «ИРЭ-Полюс».

Его работа основана на комплексном воздействии на опухоль волнами различной длины, разрушающими воду и гемоглобин — два ключевых компонента, из которых состоят гемангиомы.

Данный феномен позволяет радикально выполнять фотодеструкцию всего объема патологических тканей гемангиомы, включая глубокую подкожную часть, без повреждения окружающих тканевых структур, что создает оптимальные условия для улучшения местных регенеративных процессов, способствующим лучшим результатам лечения. Метод включен в базовую программу ОМС. Подробнее о методике и том, как попасть на лечение, читайте здесь.

Хирургическое иссечение

Традиционная хирургическая операция, предполагающая наличия шва, применяется в крайнем случае: если по соседству имеются крупные кровеносные сосуды, а гемангиома отличается высокой скоростью кровотока или имеет слишком узкое основание. Метод входит в базовую программу ОМС.

Огромное значение играет выбор врачом правильной тактики лечения. Каждая гемангиома по-своему уникальна и требует строго индивидуального подхода. Поэтому мы не сразу решаемся удалять гемангиомы детям. В любом случае, это новообразование надо наблюдать.

Одному ребенку показан лазер, а для другого наиболее эффективным и наименее травматичным будет как раз классическое хирургическое иссечение.

Например, если за ухом расположена большая гемангиома, нависающая как «гребень петуха», то после хирургического вмешательства останется лишь крохотный рубец-полосочка, тогда как лазерное воздействие может привести не к такому хорошему эстетическому результату.

Гемангиома у новорожденного

Конечно, чем меньше ребенок, тем страшнее родителям решиться отдать его хирургам, даже если речь идет не о металлическом скальпеле, а о лазерном луче. Стоит ли откладывать удаление гемангиомы? Этот вопрос надо в обязательном порядке обсуждать с лечащим врачом.

Порой родители теряются, к какому врачу обратиться с ребенком с гемангиомой? К дерматологу? К терапевту? Правильный ответ только один: к детскому сосудистому хирургу.

Только он, наблюдая динамику развития гемангиомы, может сказать, есть ли надежда на ее инволюцию или все-таки придется вмешаться хирургии.

По статистике, большая часть гемангиом самостоятельно рассасывается после первого года жизни ребенка. Если же к 2 – 3 годам этого не произошло, а, напротив, пятно увеличивается в размере по мере взросления ребенка, то оперативного вмешательства не избежать.

Возможные осложнения гемангиомы

После того, как удаляют гемангиому, у детей, как правило, не бывает никаких серьезных осложнений.

В зависимости от площади поражения, на коже может остаться незначительный косметический дефект в виде фиброзно-рубцовой ткани, которая чуть светлее по отношению к нормальной.

Однако эта проблема обратима: со временем рубец становиться более мягким и для этого в реабилитационном периоде врачи назначают различные кремы, ускоряющие регенерацию (например дерматикс, контрактубекc, kelo-cote и др.).

Другое дело — отдаленные последствия гемангиомы, лечением которой не занимались вовсе. Бывает и так, что в надежде на типично русский «авось», родители слишком долго ждут самостоятельного исчезновения гемангиомы.

Если этого не происходит у ребенка к 6 –7 годам, помимо того, что гемангиома может стать причиной тяжелых психологических комплексов, есть вероятность и нарушения в работе различных систем организма. Так, если локализация опухоли на языке, то по мере роста может быть затруднена речь и возникнут проблемы при жевании.

Гемангиома на веке у ребенка чревата снижением остроты зрения. А локализация на ушной раковине может вызвать нарушение слуха.

Не откладывайте решение проблемы на завтра — уже сегодня, при наличии полиса ОМС, независимо от того, где вы проживаете, у вас есть право удалить гемангиому своему ребенку у лучших хирургов Москвы! Отправьте заявку на плановую госпитализацию через информационный проект «Москва — столица здоровья» или обратитесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88. Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно. ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

(*) Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Александром Генриховичем Дорофеевым, к.м.н., детским хирургом, врачом высшей категории НИИ НДХиТ

Источник: информационный проект «Москва – столица здоровья»

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector