Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии.

Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии.

Диагноз «миелопатия» объединяет группу подострых или хронических заболеваний спинного мозга, которые связаны с патологическими процессами, различными причинами. Патология часто протекает с выраженными сенсорными расстройствами, снижением мышечного тонуса, парезами конечностей. Диагностика включает комплекс аппаратных методов, лабораторных исследований. Лечение основано на устранении основных причин медикаментозным или хирургическим способом.

Общие сведения о заболевании

Миелопатия включает в себя комплекс различных видов поражений спинного мозга. Это нарушение проводимости, которое связано с воспалительными процессами, травмами, сосудистыми аномалиями или опухолями.

Основой становятся системные болезни, при которых миелопатия приобретает определенную приставку в названии: ишемическая, диабетическая, сосудистая.Заболевание провоцирует дегенеративные процессы, связанные с нарушением кровоснабжения спинного мозга, изменением обменных процессов.

Большинство пациентов с миелопатией – люди среднего и старшего возраста. По наблюдениям врачей мужчины болеют в 2 раза чаще на фоне частых травм спины при физических и спортивных нагрузках.

Патогенез миелопатии

При диагностике в большинстве случаев обнаруживаются заболевания или патологические процессы, которые извне воздействуют на спинной мозг. Дегенеративные патологии, метастазы провоцируют стеноз спинномозгового канала. Кровеносные сосуды сдавливаются, нарушается кровоснабжение и подача кислорода.

На фоне стеноза спинномозгового канала развивается гипоксия спинного мозга. По мере увеличения давления ухудшается функция нейронов на пораженном участке. Перестают поступать импульсы, меняется работа проводящих путей.

Патогенеза развития миелопатии во многом зависит от заболевания, которое спровоцировало компрессию спинного мозга. Это влияет на скорость развития патологических процесс, поражение нейронов, общую симптоматику.

Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии.

Условно причины миелопатии делятся на несколько групп:

  • компрессия спинномозгового канала в результате активного роста опухолей, спаек, выпячивания грыжи, попадания осколков, смещения позвонков;
  • нарушение кровоснабжения при образовании тромбов, эмболии, аневризме, венозном застое крови;
  • воспалительные очаги, локализованные в спинномозговом канале;
  • метаболические нарушения.

Наибольшая группа болезней, провоцирующих развитие миелопатии, относится к генеративным патологиям позвоночного столба:

  • остеохондроз;
  • спондилез;
  • перелом одного или нескольких позвонков на фоне остеопороза;
  • осложнения туберкулеза костей;
  • остеомиелит.

Миелопатия часто встречается после компрессионного перелома позвоночника с вывихом позвонков.

Менее распространенная группа осложнений, вызывающих миелопатию, − сосудистые заболевания, нарушающие кровоснабжение спинного мозга: атеросклероз, тромбоз, врожденные или приобретенные аномалии.

  • Другие причины миелопатии:
  • доброкачественные или злокачественные опухоли позвоночника, метастазы;
  • сахарный диабет 1 или 2 типа;
  • аутоиммунные патологии;
  • токсическое воздействие (алкогольная интоксикация, отравление солями тяжелых металлов);
  • ВИЧ;
  • болезнь Лайма, бактериальный или вирусный менингит;
  • осложнения эндокринных заболеваний;
  • радиационное облучение.

В редких случаях диагностируют миелопатию на фоне рассеянного склероза, болезни Канавана, пиодермии.

Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии.

В зависимости от локализации заболевания выделяют следующие виды миелопатии:

  • шейного отдела (цервикальная);
  • грудного;
  • поясничного.

По биологическим признакам миелопатию делят на следующие виды:

  • дискогенная (компрессионная) – связана с травмами позвоночника, дегенеративными заболеваниями, смещением, выпячиванием межпозвоночной грыжи;
  • ишемическая – возникает на фоне сосудистых патологий;
  • инфекционная – развивается при заражении пациента энтеровирусом, герпесом, другими вирусными и бактериальными патологиями;
  • демиелинизирующая – связана с дегенеративными заболеваниями, разрушением оболочки нейронов;
  • метаболическая – диагностируют на фоне эндокринных патологий.

Выделяют также группу миелопатий, спровоцированных физическими и токсическими воздействиями.

Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии.

Общая симптоматика

Признаки заболевания напрямую зависят от локализации в отделе позвоночника, основной причины, тяжести состояния и стадии процесса. Среди общих симптомов, характерных для всех видов миелопатии:

  • снижение или потеря чувствительности в нижних и верхних конечностях;
  • мышечная слабость;
  • ноющая и постоянная боль в спине;
  • нарушения мелкой моторики;
  • развитие паралича конечностей с мышечной гипотонией;
  • потеря контроля над мочеиспусканием, недержание кала.

При посттравматической миелопатии может наблюдаться инфекционное поражение мочевыводящих путей, пиелонефрит, хронический цистит, сепсис. У пациентов могут наблюдаться нарушение чувствительность мышц лица, бульбарный синдром.

Признаки цервикальной миелопатии

Наиболее распространенный вид заболевания. Связан с компрессией на фоне дегенеративного процесса в шейном отделе позвоночника. Сочетает признаки пареза с характерным проявлением следующих симптомов:

  • боль с медиальной и латеральной стороны руки;
  • сложности с выполнением движений, требующих мелкой моторики;
  • слабость;
  • отсутствие силы в руках и ногах;
  • нарушение походки.

На поздних стадиях наблюдается недержание мочи. Постепенно нарушается рефлексы вплоть до полной потери, развивается атрофический синдром. У пациентов могут наблюдаться проблемы с памятью, снижение концентрации внимания.

Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии.

Основной причиной становится выпячивание межпозвоночной грыжи, образование остеофитов при остеохондрозе. Заболевание характерно для пациентов старше 40−45 лет, протекает в хронической форме. Основные признаки:

  • умеренная или сильная боль в пояснице;
  • парез нижних конечностей;
  • ощущение слабости в ногах;
  • изменение походки;
  • дисфункция мочевыделительной системы.

При заболевании происходит смещение дисков по направлению к спинному мозгу. Повышается риск спинального инсульта на фоне нарушение кровоснабжения. У пациентов могут развиваться необратимые нарушения, паралич нижних конечностей.

Методы диагностики

При появлении признаков миелопатии необходимо обращаться к неврологу. Специалист подбирает методы диагностики в зависимости от жалоб и симптоматики. На начальном этапе назначаются следующие исследования:

  • общий и клинический анализ крови;
  • измерение уровня иммуноглобулинов;
  • люмбальная пункция;
  • биопсия тканей спинного мозга (при некоторых формах).

Анализы показывают наличие инфекций, скрытых воспалительных процессов, позволяют врачу заподозрить аутоиммунную патологию. В обязательном порядке назначают одно или несколько инструментальных исследований:

  • рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекции (при компрессионном переломе, остеохондрозе, лордозе, кифозе, краевых остеофитах);
  • электромиографию (оценка уровня электрического возбуждения периферических нервов);
  • компьютерную томографию (для исключения опухолевых процессов, остеомиелита, межпозвоночных грыж, точного определения локализации фактора компрессии);
  • КТ ангиографию кровеносных сосудов с контрастным веществом (при подозрении на тромбоз и другие сосудистые патологии);
  • магнитно-резонансную томографию (с высокой точностью визуализирует очаги миелопатии, ишемии, дегенеративные патологии, позволяет оценить протяженность стеноза, диаметр поперечного сечения спинномозгового канала).

Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии.

При подозрении на тяжелую интоксикацию назначают дополнительные лабораторные исследования. При необходимости врач дополняет обследование электронейрографию, ПЦР тесты, посев спинномозговой жидкости. Рекомендуется консультация онколога, вертебролога.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально в зависимости от причины миелопатии:

  • курс антибиотиков при воспалительных процессах, инфекциях;
  • противовоспалительные нестероидные препараты и стероидные гормоны для купирования болевого синдрома;
  • миорелаксанты;
  • спазмолитики;
  • препараты, устраняющие гипоксию тканей, нормализующие метаболизм;
  • лекарственные средства для восстановления хрящевой ткани на основе хондроитина, глюкозамина;
  • сосудорасширяющие средства;
  • нейропротекторы, ноотропы;
  • витаминно-минеральные комплексы, содержащие большое количество витаминов группы B.

После купирования острого болевого синдрома рекомендуются профилактика атрофии мышц и контрактуры суставов. Пациентам назначают курс лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии.

В некоторых ситуациях операция становится единственным методом лечения миелопатии, часто назначается при спондилогенной шейной форме. Основные показания:

  • появление патологического содержимого внутри спинномозгового канала, обусловленное дегенеративно-дистрофическими процессами;
  • тяжелая неврологическая симптоматика;
  • отсутствие положительной динамики от медикаментозной терапии;
  • нарастание проводниковых нарушений при компрессионном воздействии на спинной мозг.

В зависимости от диагноза назначают удаление кисты или опухоли, гематомы, сдавливающей канал. Декомпрессионную операцию выполняет нейрохирург.

Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится при миелопатии шейного отдела. Основные методы:

  • Передняя шейная дискэктомия с проведением межтелового спондилодеза и фиксацией. Назначается при ятрогенной и дегенеративной нестабильности, деформации позвоночника. Одновременно хирург удаляет новообразования (остеофиты), межпозвоночные грыжи. После устранения компрессии в позвоночном канале специалист помещает аутотрансплантат, устанавливает пластины.
  • Метод передней корпорэктомии. Способ напоминает технологию одноуровневой компрессии. После удаления позвонков и факторов, провоцирующих стеноз спинномозгового канала, пациенту устанавливают костные трансплантаты. На последнем этапе фиксируют позвонки специальной пластиной.
  • Техника хирургического метода ламинопластики. Выполняется без установки трансплантата. Хирург предварительно мобилизирует комплекс душка-остистый отросток, приподнимает одним блоком, закрепляет небольшими пластинами в правильном положении, устраняя компрессию.

Выбор метода зависит от симптоматики, вида миелопатии, возраста и особенностей здоровья пациента.

Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии. Покатилова Марина Владимировна Невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт Стаж: 9 лет

Заболевания, с которыми работает доктор: задержки речевого развития у детей, нарушение осанки, головные боли, боль в позвоночнике, нарушение чувствительности, тревожность, панические атаки, нарушение сна, заболевания периферической нервной системы.

Записаться к врачу

Миелопатия

  • Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии. Тематика: Вопрос-ответ
  • Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии. Тематика: Энциклопедия заболеваний

Заглавие

 

  • Факторы риска
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Методы лечения

Миелопатия является собирательным термином, обозначающим любое повреждение спинного мозга имеющее различный генез.

Например, миелопатия может быть канцероматозная (связана с дегенерацией спинного мозга, связанная с раковым процессом) компрессионная (вследствие давления на спинной мозг гематомы или тканей), радиационная миелопатия (происходит разрушение спинного мозга от воздействия ионизирующего излучения – к примеру, при лучевой терапии).

Когда причиной повреждения спинного мозга являются заболевания, то миелопатия носит название этого заболевания – например диабетическая миелопатия.

Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии.Миелопатия может быть вызвана травмой спинного мозга (перелом или вывих позвонков), грыжей межпозвоночного диска (межпозвонковый диск оказывает компрессионное воздействие на спинной мозг), остеоартрозом позвоночника (спондилез) или объемными поражениями, такими как опухоли. Миелопатия также может быть клиническим проявлением инфекционных или воспалительных процессов, а также нарушений кровообращения в сосудах спинного мозга о (спинальный инсульт). Синдром, который является результатом компрессии спинного мозга с одной стороны спинного мозга на уровне 10 грудного позвонка и сопровождающийся спастическим парезом на стороне повреждения спинного мозга и потерей проприорецепции и болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне — называется Броун-Секаровским синдромом и тоже считается разновидностью миелопатии. Причинами миелопатии могут быть также вирусы, иммунные реакции, недостаточность кровообращения в сосудах спинного мозга. Кроме того миелопатия может развиться вследствие демиелинизации (потери нервным волокном защитной оболочки) или как реактивное осложнение на такие прививки как оспа, корь, ветрянка.

Читайте также:  Предлежание плода ( рrаesentatio ). Головное предлежание. Тазовое предлежание. Предлежащая часть.

Факторы риска

Миелопатия вследствие травмы или заболевания может произойти в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Степень нарушения функций зависит от уровня поражения спинного мозга.Чаще всего первичные опухоли спинного мозга встречаются у людей в возрасте от 30 до 50 лет.Травмы спинного мозга чаще встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.

Шейная спондилогенная миелопатия является наиболее распространенным повреждением спинного мозга в лиц в возрасте 55 лет и старше. Повышенный риск развития шейной спондилогенной миелопатии имеют люди, которые подвержены повторяющимся травмам — работа связана с переносом тяжестей или занятия такими видами спорта, как гимнастика.

Пациенты с наличием сосудистых заболеваний подвержены большему риску закупорки спинальных артерий. Также у пациентов с рассеянным склерозом возможно развитие симптомов миелопатии. Заболеваемость: Точной информации о частоте миелопатии на сегодняшний день нет. Тем не менее, информация о некоторых распространенных причинах миелопатии существует.

К примеру, в США происходит от 12 до 15 000 травм спинного мозга ежегодно. Считается, что у 5% — 10% пациентов с раком велика вероятность роста опухолей в эпидуральное пространство, что приводит к более 25000 случаям миелопатии в год, из них 60% будет возникать в грудном отделе позвоночника, и 30% в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Распространенность шейной спондилогенной миелопатии составляет 50% среди мужчин и 33% женщин в возрасте старше 60 лет.

Различные опухоли могут привести к компрессии спинного мозга, но первичные опухоли спинного мозга встречаются достаточно редко.

Симптомы и диагностика

История болезни: симптомы миелопатии варьируют в зависимости от причин, тяжести состояния, и является ли состояние являющейся причиной миелопатии острым или хроническим.

В случае, когда причиной являются опухоли спинного мозга, компрессия или травмы могут быть боли (которые также могут иррадиировать в руки или ноги), нарушения чувствительности или движений, и / или контрактуры с одной, или с противоположной стороны тела.

Если причиной является остеоартрит, могут быть жалобы на боли и болезненность, снижение амплитуды движений в позвоночнике, слабость, возможны деформации позвоночника. Миелопатия может также проявляться нарушением функции мочевого пузыря или кишечника или потерей чувствительности или онемением в области гениталий.

Инфекции, вызывающие миелопатию, могут вызвать повышение температуры, покраснение, припухлость, повышенную болезненность. Если у человека синдром Броун-Секара, то может быть спастический паралич на стороне повреждения спинного мозга и потеря проприорецепции и боль, чувство жара на другой стороне тела.

Осмотр

Стандартный неврологический осмотр может выявить заболевания, связанные с компрессией корешков (например, шейная радикулопатия) или наличие спастичности в ногах. Клонусы мышц могут быть признаками расстройств верхнего двигательного нейрона в спинном мозге.

Изучение рефлекторной активности позволяет отметить изменения рефлексов (которые могут быть повышенными или сниженными в зависимости от причины), а также потери или изменения чувствительности.

Проверка сенсорной чувствительности (от нижних конечностей до лица) может быть необходима для определения уровня нарушений чувствительности. Кроме того, полезно определение активности брюшных рефлексов, что также позволяет уточнить уровень поражения.

Также может быть паралич и / или уменьшение чувствительности в различных частях тела. Возможно также снижение объема произвольных движений. Оценка функции прямой кишки тоже имеет важную роль в диагностике миелопатии.

Диагностические методы

Диагностические методы зависят от истории заболевания и физикального обследования. Рентгенография, денситометрия, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга может обнаружить повреждения в пределах или вблизи спинного мозга.

Лабораторные исследования могут быть назначены, чтобы исключить другие возможные причины (например, дефицит витамина В12 или отравления солями тяжелых металлов). Повышенное количества белых кровяных телец (лейкоцитов) предполагает наличие инфекции (менингит или остеомиелит позвоночника).

Повышенная скорость оседания эритроцитов крови (СОЭ) может быть признаком воспаления, инфекции или опухоли. Спинномозговая пункция может быть проведена для получения спинномозговой жидкости (ликвора) для лабораторных исследований при подозрении на менингит или рассеянный склероз.

Другие диагностические процедуры могут включать биопсию костной ткани или мягких тканей, а также посев культуры крови и цереброспинальной жидкости.

Лечение

Лечение зависит от причины миелопатии. Для перелома или вывиха позвонков — обезболивающие (анальгетики), тракция, иммобилизация в течение нескольких недель, и реабилитационная терапия (физиотерапия, ЛФК, массаж).

Хирургическое лечение для исправления деформации позвоночника может включать в себя удаление части поломанного позвонка и / или фиксация отломков позвонков. Анальгетики, НПВС, (стероиды), и, возможно, физиотерапия может быть использована для лечения проблем связанных с артритом.

Лекарственные препараты для лечения рассеянного склероза могут быть полезными, в том числе новые лекарственные препараты или стероиды.

Инфекции требуют применения препаратов для устранения инфекции (антибиотики), для снижения температуры (жаропонижающие), и, возможно, противовоспалительные препараты (стероиды), чтобы минимизировать воспаление. Для лечения миелопатии в результате компрессии спинного мозга может потребоваться операция по удалению опухоли или грыжи межпозвонкового диска (ламинэктомия).

Прогноз

Прогноз зависит от причины миелопатии и наличия стойкого повреждения нервных структур. Тракция и иммобилизация могут привести к полному выздоровлению, если не было повреждения спинного мозга. Полное излечение возможно и при инфекциях.

При хронических заболеваниях таких, как артрит или остеопороз, эффект от лечения может быть временным или если заболевание прогрессирует, то возможно стойкая потеря трудоспособности вплоть до инвалидной коляски Травма спинного мозга или компрессия может привести к необратимым изменениям в спинном мозге, включая потерю чувствительности в различных частях тела, а также потерю произвольных движений в конечностях. Восстановление после удаления опухоли зависит от остаточного повреждения и если это раковая опухоль, то от метастазирования. Восстановление после удаления грыжи диска (дискэктомия) дает хороший результат, но только если спинной мозг не подвергся необратимым изменениям в результате компрессии. Осложнениями миелопатии может быть зависимость от обезболивающих, постоянная нарушение чувствительности и / или произвольных движений, деформации позвоночника и нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.

Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии

Отбор пациентов. Как КТ, так и МРТ исследование поясничного отдела позвоночника дают большое число ложноположительных результатов. Добавьте к этому тот факт, что из всех взрослых пациентов, страдающих от болей в нижней части спины, у 50 % боль проходит через 1 неделю, у 80% — через 2 недели, а у 90% — через 3—7 недель.

Выводы таковы: (1) обследоваться с помощью методов визуализации должны только те пациенты, у которых консервативная терапия не дает эффекта и у которых стоит вопрос об оперативном вмешательстве (приблизительно 2 % пациентов с болями в нижней части спины); (2) результаты радиографических исследований должны интерпретироваться с учетом клинических данных.

Выбор метода. МРТ является наиболее чувствительным методом исследования в большинстве случаев болей в нижней части спины, включая заболевания дисков, дегенеративное заболевание межпозвонковых суставных поверхностей, опухоль и инфекцию.

Применение КТ без введения контрастных веществ ограничено случаями, когда пациенты с болями в нижней части спины не могут лежать спокойно на протяжении времени, необходимого для проведения МРТ, и случаями, требующими оценки кортикальных пластин и невральных отверстий, неотчетливых при МРТ.

Миелография и пост-миелографическая КТ используются в случаях, когда МРТ исследование противопоказано или результаты его сомнительны или необъяснимы. Рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника делаются лишь при острой травме.

Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии.

Особые состояния. МРТ превосходит КТ в диагностике дегенеративных заболеваний диска (ДЗД) в силу возможностей выбора разных плоскостей визуализации. КТ имеет небольшие преимущества перед МРТ при выявлении дегенеративных заболеваний суставов (ДЗС) из-за ее лучшей разрешающей способности при изображении костных краев и ширины отверстий.

Опухоль лучше всего диагностируется с помощью МРТ, и ее изображение может быть получено в двух или трех плоскостях.

МРТ исследование с контрастным усилением имеет преимущество при диагностике опухолей только в случае его проведения после стандартной МРТ и при использовании жиро-подавляемой программы Т1 изображений для ослабления яркого сигнала костного мозга.

Читайте также:  Видео операции коронарного шунтирования. Посмотреть видео операции коронарного шунтирования.

Ранние проявления дисцита или остеомиелита лучше всего выявляются с помощью незначительно усиленного Т2 сигнала.

Снимки с использованием индия 111-WBS так же выявляют ранние стадии инфекции, как снимки с галлием 67, хотя галлий 67 менее чувствителен и менее специфичен, чем индий 111-WBS. Дисцит или остеомиелит наиболее рано обнаруживаются с накоплением технеция 99т или на КТ.

Обзорные рентгенограммы наименее чувствительны при диагностике дисцита или остеомиелита. МРТ имеет дополнительные преимущества за счет того, что может выявить целлюлит или абсцесс.

Миелопатия. Нейровизуализация при миелопатии

МРТ является наиболее чувствительным методом нейровизуализации при диагностике патологии спинного мозга. Однако необходимо упомянуть о двух недостатках этого метода. Во-первых, движение пациента может значительно ухудшить качество МРТ-изображения.

Во-вторых, МРТ является в настоящее время наиболее дорогостоящим из нейровизуализирующих методов. Получение МРТ-снимка требует относительно продолжительного периода времени в сравнении с КТ или обычными рентгенограммами.

Исследование позвоночника на разных уровнях требует размещения поверхности магнитной катушки над исследуемой областью.

Если требуется МРТ-исследование всего позвоночника, пациент плохо переносит его из-за усталости. Усталость и боль значительно затрудняют взаимодействие с большинством пациентов во время длительного исследования.

Поскольку МРТ при подозрении на миелопатию очень часто проводится в экстренном порядке, значительно уменьшается время обследования других запланированных больных. МРТ очень чувствительна для выявления миелопатий, но не является специфичной.

Она полезна для диагностики повреждений, подлежащих хирургическому лечению; в противном случае диагностика, лечение и наблюдение за лечением большинства больных проводятся клинически.

Диагностический подход. Получение сагиттальных Т1 и Т2 взвешенных изображений на каждом из трех уровней является приемлемым скрининговым исследованием для выявления потенциально корригируемых хирургически поражений позвоночника.

В идеале, снимки должны быть просмотрены радиологом до освобождения пациента, что позволяет выполнить визуализацию в дополнительных плоскостях.

Подозрительные или неясные области должны быть лучше обследованы клинически, а затем пациент может быть возвращен для дополнительного прицельного обследования.

Первоначальное исследование может быть более целенаправленным, если ограничено шейным, грудным или поясничным отделом позвоночника.

Как уже упоминалось, при отрицательных результатах МРТ позвоночника может потребоваться исследование головного мозга: рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз могут иметь клиническую картину, схожую с клиникой миелопатий.

Метастазы в позвоночник в ситуации, не требующей ургентных действий, лучше всего диагностируются с помощью накопления в костях технеция 99т. Области предполагаемых хирургических вмешательств, включая радиохирургические, могут затем быть обследованы с помощью МРТ с применением контрастирующих веществ или без них.

Этиология. Стеноз позвоночного канала может быть диагностирован с помощью МРТ, КТ или обычных рентгенограмм. Эпидуральные поражения, такие как опухоль, абсцесс или гематома, могут быть выявлены с помощью КТ или МРТ.

Интрамедуллярная опухоль или сирингомиелитическая полость также могут быть обнаружены с помощью КТ или МРТ. Рассеянный склероз хорошо выявляется на Т2-взвешенных МРТ-изобра-жених. Атрофия спинного мозга может быть следствием рассеянного склероза.

Острый рассеянный энцефаломиелит и поперечный миелит не всегда дают патологическую картину при МРТ.

МРТ с контрастированием полезна для выявления активных зон деми-елинизации при рассеянном склерозе, опухоли и иногда поперечного миелита. Обсуждается вопрос, имеет ли МРТ какое-либо прогностическое значение при поперечном миелите?

Синдром рецидивирующих болей в спине. Рецидивирующие боли в нижней части спины после хирургических вмешательств могут появиться у 15-25 % больных и обычно связаны с эпидуральным фиброзом или повторным образованием грыжи диска.

Дифференцировать рецидив грыжи от эпидурального рубцевания лучше всего путем сравнения Т1-взвешенных изображений МРТ с контрастным усилением и Т1-взвешенного изображения стандартной МРТ, сделанных в сагиттальной и аксиальной проекциях.

Рубцовая ткань легко накапливает контраст, в то время как ткань диска — нет. Отличить одну патологию от другой важно, поскольку грыжа диска может быть повторно оперирована, а рубец, как правило, нет.

Так как причиной продолжающихся послеоперационных болей может быть инфекция, делают также Т2-взвешенные изображения. Имеет значение время проведения МРТ-исследования после операции.

В первые 2-3 месяца после операции Т1 снимки оперированной области часто похожи на дооперационные снимки, поскольку передний эпидуральный сигнал схож с сигналом от диска.

По этой причине МРТ-исследование по поводу рецидива болей в спине лучше всего проводить не раньше чем через 3 месяца после операции. Делают также снимки в Т2 режиме, поскольку иногда в качестве причины послеоперационных болей может выступать инфекция. Арахноидит является еще одной, менее частой причиной.

Грануляционная ткань, образующаяся в связи с дисцитом, остеомиелитом или арахноидитом, проявляется патологическим накоплением контраста.

— Также рекомендуем «Нейровизуализация при изменении сознания и познавательных функций. Нейровизуализация при дисфагии.»

Оглавление темы «Нейровизуализация в неврологии.»: 1. Исследования при недержании кала. Лечение недержания кала. 2. Сексуальная реакция. Анатомия и иннервация половых органов. 3. Лечение сексуальных нарушений. Генерализованная вегетативная недостаточность. 4. Лабораторные исследования при вегетативной недостаточности. Лечение вегетативной недостаточности. 5. Хроническая головная боль. Мигрень. Немигренозная или атипичная головная боль. 6. Обследование при острой головной боли. Исследование больного при субарахноидальном кровоизлиянии. 7. Нейровизуализация при боли в области лице. Нейровизуализация при болях в шее. 8. Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии. 9. Нейровизуализация при изменении сознания и познавательных функций. Нейровизуализация при дисфагии. 10. Нейровизуализация при эпилептических припадках. Методы исследования при эпиприпадках.

Миелорадикулопатия при стенозе позвоночника

Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии.

Миелопатия и миелорадикулопатия являются наиболее серьезными последствиями различных заболеваний позвоночного столба.

Миелопатия – это собирательный термин, обозначающий любые повреждения или компрессиb спинного мозга различного генеза. Например, поражение мозга инфекционными заболеваниями, дегенеративными процессами, раковыми образованиями, радиационным или лучевым воздействием, травмами или гематомами и пр.

  • Миелорадикулопатия – комплекс обратимых и необратимых процессов, происшедших в результате поражения самого спинного мозга, его оболочек, спинномозговых нервных корешков и кровеносных сосудов, что сопровождается ликвородинамическими и реологическими нарушениями.
  • Развитию миелопатии и миелорадикулопатии во многом способствует врожденное или приобретенное сужение позвоночного канала (стеноз), в результате чего возникает несоответствие параметров костно-связочного футляра внутренних стенок канала и размещенных в них нервно-сосудистых и мозговых структур.
  • Со временем создается и прогрессирует патологическая ситуация, связанная с механической компрессией мягких тканей, нарушением кровообращения и движением спинномозговой жидкости, что уже требует соответствующего лечения.

Причины возникновения и классификация стеноза

Достаточно частыми причинами сужения позвоночного канала являются прогрессирующие дистрофические процессы в межпозвоночных дисках, суставах и связках в сочетании с врожденными (генетическими, наследственными) или конституциональными особенностями строения позвоночника, самих тел позвонков, отростков и/или дужек, при которых существует относительно малая вместимость дурального мешка.

Дистрофические патологии:

  • остеохондроз;
  • грыжа или протрузия межпозвоночных дисков с кальцификацией (или без) фиброзного кольца (плотной оболочки) диска;
  • нестабильность позвонков;
  • спондилолистез;
  • разрастание остеофитов;
  • гипертрофия межпозвоночных суставов и/или желтой связки;
  • артроз суставов и прочие заболевания.

Для удобства обозначения в медицинскую терминологию введена следующая классификация стеноза:

По распространенности (локализации) вдоль позвоночного столба:

  • шейного отдела;
  • грудного;
  • поясничного.

По степени поражения:

  • моносегментарный;
  • полисегментарный;
  • прерывистый;
  • тотальный.

По стадиям развития:

  • динамический;
  • фиксированный (при спондилолистезе, пролабировании (грыже) межпозвоночного диска).

Грыжевые выпячивания, остеохондроз, по мере его прогрессирования, вызывают фиксированный сегментарный стеноз позвоночного и корешковых каналов.

Нестабильность позвоночника и спондилолистез являются динамическими нарушениями при условии, что изначальная ширина канала анатомически достаточная. В этом случае хирургическая операция по внедрению стабилизационной системы полностью устраняет все беспокоящие симптомы.

Множественное поражение межпозвоночных дисков, связок и суставов, как, например, при первичном остеоартрозе (особенно у людей пожилого возраста) вызывает полисегментарное сужение позвоночного канала.

При спондилоартрозе или образовании межпозвоночных грыж в латеральной (боковой) плоскости возникает частичное стенозирование на нескольких уровнях, перемежающееся здоровыми участками, которое принято называть прерывистым.

Симптоматика

  1. Латеральное стенозирование, как правило, вызывает компрессию одного нервного канала и корешка, что проявляется признаками монорадикулопатии.
  2. Сужение центрального канала обычно сочетается с компрессией нервных структур конского хвоста и имеет симптоматику полимиелорадикулопатии с ишемическими признаками.

  3. Неврологические признаки стеноза поясничного отдела позвоночника у большинства пациентов выражаются в виде болевого синдрома в поясничной области, ягодицах и нижних конечностях, люмбоишалгии, сопровождающейся чувством жара или холода, а также:
  • Парестезии, переходящие в двигательные нарушения в сочетании со слабой выраженностью или отсутствием неврологических признаков поражения нервных корешков. Именно эта патология на поздних стадиях заболевания переходит в компрессионно-ишемическую миелорадикулопатию или синдром поперечного поражения спинного мозга.
  • Синдром неврогенной перемежающейся хромоты, который отмечается у большинства больных, независимо от места локализации стеноза по позвоночному каналу.
  • Постоянно присутствующее механическое передавливание, транзиторная ишемия самого спинного мозга и нервных корешков, взывает хронический ангиоспазм, венозную и ликворную гипертензию жидкостей, что при длительном обострении переходит в миелопатию.
  • Компрессия конского хвоста проявляется в двигательных и рефлекторных нарушениях, выпадениях чувствительности (гипостезия) кожи нижних конечностей. По мере прогрессирования возникают асимметричные гипертрофии мышц, гипорефлексии, судороги отдельных групп мышц. На поздних стадиях заболевания проявляются нарушения функциональности органов малого таза (недержание мочи или кала) особенно во время быстрой ходьбы, длительного пребывания на ногах или при физических нагрузках.
Читайте также:  Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Операции при кровотечениях из язв.

Нарушения активности мышц нижних конечностей при стенозе поясничного отдела позвоночника

На фоне стенозирования позвоночного канала на уровне пояса у большинства пациентов (более чем у 43%) наблюдается стойкая мышечная гипотрофия ног. При этом изменяются не только способности мышечных волокон сокращаться и расслабляться, но и прогрессируют качественные видоизменения.

Например, при длительном пребывании в статических позах мышцы вынужденно находятся в сокращенном состоянии и претерпевают пространственную деформацию. Так одни волокна перерастягиваются, а другие, наоборот, переходят в состояние гипертонуса, что впоследствии вызывает остаточные изменения и существенное усиление болевого синдрома.

Таким образом, при диагностировании и назначении лечения стеноза позвоночного канала помимо выявления места и степени компрессии спинного мозга, деструкции костно-связочного аппарата и прочих патологий, необходимо исследовать состояние мышечных тканей пациента.

Обычные для такого заболевания обследования (МРТ и КТ) рекомендуется дополнять электромиографией (ЭМГ).

Он позволяет оценить нейродвигательную функциональность позвоночника, как у больных с различными патологиями опорно-двигательного аппарата, так и у здоровых людей.

Электромиография может служить качественным показателем эффективности проводимого лечения и на ранних стадиях диагностировать предпосылки к развитию стеноза.

В ходе клинических исследований проводилось тестирование состояния мышц (икроножных и большеберцовых) нижних конечностей в состоянии покоя и после физических нагрузок у пациентов, страдающих люмбальным стенозом.

Выбор мышц обусловлен тем, что икроножные участвуют в движении стопы в сагиттальной плоскости и помогают стабилизировать тело при передвижениях (бег, ходьба), большеберцовая мышца – разгибает, приподнимает и приводит стопу, участвует в супинации.

При регистрации и анализе показателей потенциалов ЭМГ отмечалось исходное снижение количества активных (рекрутированных) двигательных единиц и распределение потенциалов во времени. Состояние существенно усугублялось после физических нагрузок, а также усиливались боли и перемежающаяся хромота.

Таким образом, снижение биоэлектрической активности мышечных тканей нижних конечностей, особенно после нагрузочных тестов, связано с замедлением, частичной или полной блокадой проводимости возбуждения в нервных и мышечных волокнах.

Лечение

Стойкое сужение позвоночного канала, вызывающее компрессию спинного мозга, нервных корешков, дисфункцию внутренних органов, некупируемый болевой синдром, миелопатию и миелорадикулопатию, требует хирургического вмешательства. Вид оперирования зависит от типа стеноза, места его локализации и прочих анатомических особенностей организма.

Так, например, при полисегментарном распространении патологии в поясничном отделе проводят позвоночную или корешковую декомпрессивную ламинэктомию на 2-3 сегментах позвоночного столба.

Особенно хороший результат и минимальный риск развития нестабильности позвоночника показывает оперирование у пожилых людей (старше 60 лет) с ярко выраженной ригидностью мышц и связок спины, но с определенным остеофитозом.

Моносегментарный стеноз оперируется методом ламинэктомии, фасетэктомии на уровне пораженного участка.

У пациентов с односторонней корешковой компрессией, проявляющейся неврологическими симптомами, может быть осуществлена щадящая декомпрессия нервных корешков с резекцией (удалением) центральной части дугоотросчатого сустава и патологических мягких тканей (грыж или протрузий дисков, фиброзной ткани, гипертрофированных желтой связки или задней продольной и пр.). Латеральный стеноз (боковой) лечат путем фасетэктомии и фораминотомии.

В качестве профилактических мер и для лечения начальных стадий стеноза можно порекомендовать: лечебную гимнастику, различные виды массажей, водные процедуры, плавание, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Нейровизуализация мозга при психических расстройствах

     Нейровизуализация — одна из многих областей исследований, которые были изучены на предмет невоспроизводимых результатов. Консорциумы по нейровизуализации облегчают крупномасштабный сбор информации и согласование данных, в результате чего создаются наборы данных с тысячами пациентов.

 Тем не менее, стоимость и время остаются важными препятствиями для этого подхода. Исследования одного и того же заболевания часто затрагивают разные области мозга, что способствует предполагаемому кризису воспроизводимости в нейровизуализации.

Многие исследователи используют  нормативный коннектом человеческого мозга, чтобы проверить, локализуются ли, казалось бы, разнородные результаты нейровизуализации в связанных сетях мозга.

 В качестве примера можно рассматореть  нейродегенеративное заболевание, в частности болезнь Альцгеймера, поскольку это одно из заболеваний, наиболее изученных с помощью нейровизуализации.

Нейровизуализация при деменции 

        Результаты нейровизуализации при болезни Альцгеймера встречаются в разных областях мозга в разных исследованиях, но локализуются в одной и той же функционально связанной сети мозга.

Кроме того, результаты нейровизуализации при различных нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, кортико-базальный синдром, и прогрессирующая не беглая афазия) локализуются в различных сетях мозга, специфичных для заболевания. 

Анатомическое правдоподобие и пространственная система координат 

        Наиболее популярным методом метаанализа на основе координат является активация или оценка анатомического правдоподобия (ALE), которая оценивает пространственную конвергенцию координат, связанных с данным психическим расстройством.

 ALE ищет эту пространственную конвергенцию в разных областях мозга.

Однако координационная конвергенция в одной области мозга может не рассказать всей истории; многие симптомы и расстройства могут лучше сопоставляться с мозговыми цепями, чем с отдельными областями мозга. 

Большая депрессия и депрессия позднего возраста имеют один структурно — функциональный субстрат 

      Мультимодальный метаанализ ALE не обнаружил значительной конвергенции координат у пациентов с большим депрессивным расстройством.

Однако, было отмечено сходство дисфункциональных мозговых цепей между большим депрессивным расстройством и депрессией позднего возраста, которое было обнаружено с помощью картирования координатной сети, но не метаанализа ALE.

 В частности, картирование сети координат показало, что координаты нейровизуализации, связанные с большим депрессивным расстройством и депрессией позднего возраста, были в значительной степени связаны с лобно-теменной сетью контроля и дорсальной сетью внимания.

Нарушения в этих сетях могут быть связаны с характерными эмоциональными, мотивационными нарушениями и нарушениями внимания при большом депрессивном расстройстве и депрессии позднего возраста.  

Диагностическая специфичность 

     Диагностическую специфичность можно оценить, добавив контрольные координаты пациентов с психическими расстройствами, отличными от большого депрессивного расстройства, или пациентов с неврологическими заболеваниями.

 Нейровизуализационные исследования обычно сосредотачиваются на отдельных диагнозах современных классификаций психических расстройств , несмотря на растущее количество свидетельств генетического, эпидемиологического и нейробиологического совпадения между разными психическими расстройствами.

 Например, крупнейший трансдиагностический метаанализ ALE исследований морфометрии на основе вокселов предполагает наличие конвергентных морфометрических изменений в категориях DSM. 

Неврологические расстройства как подсказка 

   Исследование карты координатной сети выявило схемы, лежащие в основе когнитивных нарушений и галлюцинаций у пациентов с болезнью Паркинсона.

 Аналогичный подход можно применить к большому депрессивному расстройству, разбивая диагностическую конструкцию на отдельные симптомы или кластеры симптомов.

 Например, недавнее исследование сетевого картирования показало, что отдельные кластеры депрессивных симптомов предпочтительно реагируют на разные цели транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) в независимых ретроспективных наборах данных. 

Глубокая стимуляция мозга и транскраниальная магнитная стимуляция 

    Являются ли морфометрические изменения, связанные с большой депрессией, причинными, компенсаторными или чем-то еще? Ответ на этот вопрос может иметь терапевтическое значение; Методы фокальной стимуляции мозга, такие как ТМС и глубокая стимуляция мозга (DBS), могут облегчать, усугублять или не оказывать никакого влияния на большое депрессивное расстройство. Интересно, что лобно-теменные контрольные и дорсальные сети внимания, которые по мнению исследователей  вовлечены в большое депрессивное расстройство на протяжении всей взрослой жизни, функционально связаны с участками поражения головного мозга, которые вызывают депрессию, а также с участками TMS и DBS, которые облегчают депрессию. Эти конвергентные результаты для независимых наборов данных и подходов к картированию сети могут помочь улучшить воспроизводимость и максимизировать влияние нейровизуализации на психиатрическую диагностику и лечение. 

Функциональная нейровизуализация в психиатрии 

    Методы функциональной нейровизуализации изменили нашу способность исследовать нейробиологическую основу поведения и все чаще применяются более широким нейробиологическим сообществом.

Однако недавно были высказаны опасения, что выводы, сделанные в результате некоторых исследований нейровизуализации человека, либо ложны, либо не поддаются обобщению.

Такие проблемы, как низкая статистическая мощность, гибкость анализа данных, программные ошибки и отсутствие прямой репликации, относятся ко многим областям, но, возможно, особенно к функциональной МРТ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector