Неотложные состояния у беременных. Лечение эклампсии. Хлоргидропенический синдром.

Среди осложнений второй половины беременности 10% приходится на преэклампсию. Почему она развивается? В чем главная опасность заболевания? И как с ним бороться?

Рассказывает Валериан Валерианович Шамугия, заведующий отделением антенатальной диагностики охраны плода ГКБ им. В.В. Вересаева. Преэклампсию еще иногда называют поздним гестозом. Это патология беременности, при которой из-за повышения артериального давления вместе с увеличением количества белка в моче в организме матери начинает развиваться полиорганная недостаточность (необратимый сбой в работе многих органов и систем). В результате нормальное развитие плода нарушается и возрастает риск преждевременных родов. Чаще всего преэклампсия начинается в 3-м триместре, но может возникнуть и на сроке 20 недель беременности. По статистике ВОЗ, наиболее подвержены заболеванию молодые первородящие женщины, тогда как вероятность преэклампсии при вынашивании второго ребенка колеблется от 1,5 до 4%. Причины возникновения преэклампсии до сих пор до конца не изучены. Существует около 40 научных гипотез происхождения осложнения. На сегодняшний день наиболее перспективной считается так называемая плацентарная версия. В результате нарушения прикрепления растущей плаценты плода к матке, в кровь женщины попадают вещества, которые делают ее кровеносные сосуды более проницаемыми. Они спазмируются, увеличивается свертываемость крови, повышается артериальное давление, что приводит к поражению всех внутренних органов. К группе риска также относятся беременные, страдающие гипертонией, хроническими заболеваниями почек, нарушениями в работе эндокринной системы и различными аутоиммунными заболеваниями. Неотложные состояния у беременных. Лечение эклампсии. Хлоргидропенический синдром.

Основные симптомы преэклампсии

Коварство преэклампсии заключается в том, что в большинстве случаев беременная долгое время ни на что не жалуется, не подозревая о заболевании. Выделяют три главных симптома преэклампсии:

Повышение артериального давления (более 140/90 мм рт. ст.).

Появление отеков (преимущественно, на нижних конечностях).

Повышенный уровень содержания белка в моче (протеинурия).

В настоящее время лучшей диагностикой для выявления заболевания считается регулярный мониторинг АД и анализа мочи при плановом посещении врача.

Можно ли избежать преэклампсии?

Единственная на сегодняшний день клинически доказанная профилактика развития преэклампсии — это прохождение скрининга. Сегодня в России, согласно Приказу Минздрава 1132, всем беременным, ставшим на учет в женскую консультацию на раннем сроке, выполняют ранний пренатальный скрининг.

Он позволяет выявить степень вероятности развития целого ряда осложнений течения беременности, включая и преэклампсию. Женщинам, у которых в ходе скрининга обнаруживают высокий риск появления преэклампсии, назначают прием 150 мг ацетилсалициловой кислоты строго в одно и то же время, начиная с 12-13 недели беременности.

Крайне важно пропить курс до 16-й недели беременности, чтобы специальные спиральные артерии успели выпрямиться и сформировать фитоплацентарный комплекс, который будет «кормить» ребеночка (доставлять питательные вещества от матери к плоду).

Если этого не происходит, начинается сосудистый спазм, спиральная артерия не раскручивается, питание в полной мере не осуществляется со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями для ребенка.

В своей практике мы часто сталкиваемся со страхами будущих мам, что этот препарат «сделает кровь слишком жидкой и вызовет кровотечение» или «даст осложнение на желудок». Эти мифы не имеют никакого отношения к реальному положению дел.

Современные лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, абсолютно безопасны, поскольку покрыты специальной защитной оболочкой, а их прием регламентирован Минздравом. К профилактическим мерам также можно отнести ежедневное ведение дневника водного баланса, в котором беременная точно фиксирует, сколько жидкости в сутки было выпито и сколько выделено с мочой. Анализ этих данных поможет врачу точнее определить степень заболевания и дальнейшую тактику лечения.

Классификация преэклампсии

В зависимости от степени тяжести протекания заболевания, различают три формы преэклампсии.

  • Легкая. Артериальное давление (АД) не превышает 150/90 мм рт. ст, отеки есть только на ногах, концентрация белка в моче — не более 1 г/л.
  • Средняя. АД может достигать 170/110 мм рт. ст., помимо ног, отекают руки и живот, а уровень белка в моче — 5 г/л.
  • Тяжелая. АД превышает 170/110 мм рт. ст., отеки выражены по всему телу, особенно — на лице, а концентрация белка в моче — более 5 г/л. Присоединяется сильная головная боль, падение зрения, тошнота и рвота.

Специальной диеты для беременных с подтвержденным диагнозом «преэклампсия» не существует. Но при этом крайне желательно, чтобы в рационе на постоянной основе присутствовали продукты, богатые белком (мясо, рыба, молочные продукты) в размере 200 – 300 граммов в день.

Именно из-за наличия белка в сосудистом русле удерживается жидкая часть крови, необходимая для нормального функционирования организма во время беременности. Особое внимание стоит уделять соблюдению питьевого режима. О советах наших бабушек и мам, что при отеках в конце беременности надо «просто поменьше пить», следует забыть раз и навсегда.

Так это не работает! Напротив, в основе преэклампсии лежит образование микротромбов в результате дефицита объема циркулирующей жидкости в организме. Это связано с тем, что происходит повышение проницаемости сосудов, из-за чего жидкость покидает сосудистое русло и способствует сгущению крови.

Поэтому, если женщина начнет ограничивать себя в жидкости, это приведет к тому, что кровь станет еще более густой, что может закончиться плачевно. Отсюда вывод: пить обязательно необходимо продолжать в обычном режиме. Однако это не означает, что беременной надо через силу заливать в себя литры простой воды — это должны быть соки, компоты, морсы, настой шиповника и другие напитки.

То есть, жидкость, богатая витаминами и минеральными веществами. При нарастающих признаках преэклампсии назначают медикаментозную коррекцию в условиях стационара. Для этого беременной прописывают строгий постельный режим и проводят регулярный мониторинг артериального давления и анализа мочи.

«Золотым стандартом» в лечении преэклампсии считается комплексная терапия, которая включает в себя:

  • Противосудорожные препараты. Улучшают кровоснабжение головного мозга и расслабляют матку.
  • Гипотензивные. Снижают артериальное давление, предотвращая развитие эклампсии.
  • Инфузионные растворы. Восстанавливают водно-электролитный баланс, снижают вязкость крови.

Эклампсия — опасное осложнение преэклампсии

Самое опасное осложнение преэклампсии — это эклампсия. Термин был предложен еще Гиппократом и переводится с греческого языка как «вспышка молнии».

Представляет собой быстроразвивающееся жизнеугрожающее состояние у беременной, при котором ее артериальное давление критически возрастает, появляются судороги, возможен отек легких или кровоизлияние в мозг.

В прошлом веке 65% материнской смертности в родах приходилось именно на эклампсию!

Преэклампсия также может привести к отслойке плаценты, преждевременным родам, массивным кровотечениям, задержке развития плода вследствие гипоксии (недостатка кислорода).

Неотложные состояния у беременных. Лечение эклампсии. Хлоргидропенический синдром.

Прогноз на роды при преэклампсии

Родоразрешение остается единственным радикальным способом решения проблемы преэклампсии. Проще говоря, с наступлением родов заболевание заканчивается.

Согласно современным акушерским протоколам, при беременности на сроке более 37 недель вызывают естественные роды.

При недоношенной беременности (менее 34 недель) на фоне тяжелой формы преэклампсии практикуют родоразрешение путем кесарева сечения.

Однако в каждом индивидуальном случае решение о том, когда провести роды и каким способом (естественным или оперативным) принимает только врач на основании многих факторов: степени тяжести эклампсии, срока беременности, наличия сопутствующих заболеваний, ухудшающих состояние женщины.

Материал был подготовлен совместно с экспертом: Валерианом Валериановичем Шамугия, заведующим отделением антенатальной диагностики охраны плода ГКБ им. В.В. Вересаева.

Хотите рожать в Москве? Это легко!

Отправьте заявку на роды

Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.

Посетите первичный прием

Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.

Приезжайте на роды!

Ждем вас в день родов! При наличии патологии приехать на госпитализацию нужно в назначенную дату.

Получите подарок или 20 000 р.

Оформите свидетельство о рождении в родильном доме и получите подарочный набор «Наше сокровище».

Бесплатно по полису ОМС

Вернуться в раздел Статьи

Гестозы. Преэклампсия. Эклампсия

Неотложные состояния у беременных. Лечение эклампсии. Хлоргидропенический синдром.

Гестоз (поздние токсикозы беременных) – патологические состояния второй половины беременности, которые характеризуется тремя основными симптомами: отеками, протеинурией (наличие белка в моче), гипертензией (стойкое повышение артериального давления). Сопровождается расстройствами функций жизненно-важных систем: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, гемостаза. Гестоз начинает развиваться после 18-20 недель беременности, а выявляется чаще всего после 26-28 недели. Гестоз сопровождает 25-35% беременностей и является одной из самых частых причин осложненных родов, в том числе, материнской смертности и гибели плода. По клиническим формам гестоза различают водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию беременных. Поздние токсикозы беременных разделяют на чистые и сочетанные гестозы. Чистый гестоз развивается на фоне беременности у женщин, которые не страдают сопутствующими заболеваниями, а сочетанный – у женщин, которые имеют в анамнезе различные заболевания. Неблагоприятное течение гестоза наблюдается у беременных, страдающих гипертонической болезнью, почечной патологией (пиелонефрит, гломерулонефрит), заболеваниями желчевыводящих путей и печени, эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, поджелудочной железы), нарушениями липидного обмена.

Читайте также:  Гетерологичные вакцины. Вакцина против оспы людей.

Ранним проявлением гестоза служит водянка, которая характеризуется задержкой в организме жидкости и появлением отеков.

Классификация стадий водянки:

  • 1 стадия водянки – отеки ног (стоп и голеней)
  • 2 стадия водянки — отеки ног и передней брюшной стенки живота
  • 3 стадия водянки — отеки ног, живота, рук и лица
  • 4 стадия водянки – генерализованные отеки

При водянке общее самочувствие и состояние беременных обычно не нарушается. При выраженных отеках женщины жалуются на утомляемость, чувство тяжести в ногах, жажду.

При развитии гестоза отеки выявляются путем осмотра, систематический контроль веса женщины и измерения ее диуреза.

О развитии отеков при гестозе свидетельствует чрезмерная прибавка массы тела и отрицательный диурез (преобладание количества выпитой жидкости над выделенной).

Профилактика гестоза

Факторами, предрасполагающими к развитию гестоза, являются:

  • наследственная предрасположенность
  • хроническая патология внутренних органов у беременной (почек, сердца, печени, сосудов)
  • резус-конфликт
  • многоплодная беременность
  • крупный плод
  • беременность у женщины старше 35 лет

Важнейшей составляющей профилактики гестоза является ведение беременности на протяжении всего срока:

  • ранняя постановка на учет
  • регулярные посещения
  • контроль массы тела
  • артериального давления
  • лабораторные исследования мочи

Преэклампсия — тяжелый вариант гестоза, который возникает после 20-й недели гестационного срока и характеризуется полиорганными нарушениями с преимущественным поражением ЦНС, предшествует эклампсии. Проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, гиперрефлексией, заторможенностью, сонливостью или бессонницей.

Диагностируется на основании данных суточного мониторинга артериального давления, общего анализа мочи, коагулограммы, транскраниальной допплерографии. Для лечения используют инфузионную терапию, противосудорожные, антигипертензивные, антикоагулянтные, мембраностабилизирующие средства.

При неэффективности назначений показано экстренное кесарево сечение.

Профилактика преэклампсии

Предполагает регулярные осмотры в женской консультации, мониторинг давления и лабораторных показателей у пациенток с водянкой беременных, нефропатиями, обязательное выполнение всех врачебных назначений, нормализацию режима сна и отдыха, психоэмоциональный покой, контроль прибавки веса, обогащенный белком рацион с низким содержанием соли.

Эклампсия – наиболее тяжелая, критическая форма гестоза, протекающая с судорожным синдромом, потерей сознания, развитием постэклампсической комы.

Опасность эклампсии заключается в высокой вероятности тяжелых осложнений у беременной: кровоизлияния в мозг, отека легких, преждевременной отслойки плаценты, почечной и печеночной недостаточности, а также гибели плода. Диагностика эклампсии основывается на клинической картине и лабораторных данных.

Лечение эклампсии направлено на создание покоя, купирование судорог, восстановление и поддержание жизненно-важных функций.

Пациентка с эклампсией находится под постоянным мониторным контролем АД, ЭКГ, ЧСС, ЭЭГ и лабораторных показателей (электролитов, гемоглобина, тромбоцитов, газового состава крови и др.). Для почасового контроля диуреза производится катетеризация мочевого пузыря. При эклампсии показано скорейшее родоразрешение беременной.

Профилактика эклампсии

Предупреждение крайней формы гестоза — эклампсии — требует профилактики развития поздних токсикозов в процессе ведения беременности, своевременное выявление и коррекцию водянки, нефропатии и преэклампсии.

Эклампсия во время беременности: опасность для жизни мамы и ребенка • Центр гинекологии в Санкт-Петербурге

Эклампсия у беременных может быть вызвана проблемами с обменом веществ, неправильным питанием, стрессами. Заболевание несет угрозу для жизни матери и ребенка, поэтому требует неотложного лечения.

Что такое эклампсия?

Многие слышали данный термин, но не до конца понимают, что это такое, ошибочно путая болезнь с обычным токсикозом. Эклампсия – тяжелая форма гестоза, развивающаяся в третьем триместре беременности. Заболевание сопровождается риском осложнений беременности, серьезными нарушениями здоровья будущей мамы:

  • потеря сознания, вплоть до развития комы;
  • инсульт;
  • отек легких;
  • судороги;
  • развитие почечной и печеночной недостаточности.

Для плода эклампсия также опасна. Болезнь может спровоцировать отслойку плаценты, преждевременные роды, гибель ребенка в утробе.

Своевременно диагностировать первые симптомы можно, основываясь на результатах лабораторных исследований и клинической картине, поэтому так важно регулярно проходить обследования во время вынашивания малыша. Лечение эклампсии основывается на купировании признаков, поддерживающей терапии и восстановлении жизненно важных функций организма матери и ребенка. При остром течении беременная нуждается в родах.

Причины развития и формы заболевания

Развивается эклампсия только в 1,5% женщин с токсикозом второй половины беременности. Предшественниками болезни служат более легкие формы нарушений работы внутренних органов: нефропатия, отечности, преэклампсия.

Внимание: Иногда, болезнь прогрессирует во время родовой деятельности или уже в послеродовой период, поэтому в роддоме так важно наблюдать за состоянием здоровья женщины в первые 48 часов.

Эклампсия проявляется в виде повреждения клеток головного мозга под воздействием давления, проблем с сосудами, нарушения кровотока или при дисбалансе калиево-кальциевого состава.

Несоблюдение предписаний ведущего гинеколога, наличие вредных привычек, сильные стрессы и неправильное питание способны ускорить развитие заболевания. В группу риска входят беременные с такими проблемами:

  • ожирение и сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • гастрит, колит;
  • возраст выше 35 лет;
  • артрит и водянка;
  • соматическая патология.

Согласно клинической картине выделяют следующие формы эклампсии:

  • мозговая (ишемический или геморрагический инсульт);
  • почечная (неспособность фильтровать кровь, анурия);
  • печеночная (развитие эндотелиоза, метаболические расстройства);
  • коматозная (судороги и отключение сознания, переходящее в полноценную кому).

Признаки болезни

Первые симптомы преэклампсии (предшествующее заболевание) выражаются в виде нарушений обмена веществ. Это проявляется в виде отеков, нефропатии.

Почки не справляются с нагрузкой, в моче появляется белок. Происходит повышение давления, что негативно сказывается на работе сосудов.

При отсутствии соответствующих мер, развивается эклампсия.

Она проявляется такими тремя клиническими признаками:

  • Гипертония – повышенное давление, сопровождающееся мигренью, расстройством зрения, потерей сознания.
  • Протеинурия (белок в моче).
  • Судорожные припадки. Сначала длятся по 30 секунд, после становятся тоническими, сопровождаются задержкой дыхания, спазмом всех мышц. После приходит фаза клонических судорог (беспорядочное сокращение мышц), наступает состояние близкое к коме.

Важно: Существует безсудорожный вид эклампсии. Он характеризуется быстрым течением и чаще приводит к коме. Такая болезнь сопровождается кровоизлиянием в головной мозг, и часто приводит к летальному исходу (в 60% случаев).

Диагностика и первая помощь

Своевременно обнаружить эклампсию можно по характерным симптомам и предшествующим признакам. Оптимальный вариант для беременной женщины – диагностировать предвестников заболевания. Это позволит избежать опасных осложнений. Опытные врачи способны своевременно идентифицировать развитие гестоза и преэклампсии.

Диагностический поиск предвестников болезни включает:

  1. Сбор анамнеза. Врачи выявляют жалобы, указывающие на поздний токсикоз (болевые ощущения, проблемы со зрением, перепады в работе нервной системы, рвота, зуд, гипертермия).
  2. Изучение собранных данных, включая результаты лабораторных исследований. Увеличение гемоглобина на общем анализе крови указывает на сгущение крови, что чревато плохим снабжением головного мозга. В анализе мочи при токсикозе будет белок в количестве 1 и более грамм в сутки.
  3. Определение хронических заболеваний, способных ускорить развитие эклампсии: сахарный диабет, болезни крови, гипертония, патологии сердца и сосудов, болезни почек.
  4. Контроль давления.
  5. Проверку работы структур мозга посредством проведения нейросонографии.
  6. УЗИ плода для определения состояния плода и плаценты.

На основании собранных данных акушер-гинеколог получает достаточную клиническую картину, чтобы диагностировать заболевание и назначить своевременную терапию.

Первая помощь

Приступ эклампсии у беременной может произойти внезапно, что достаточно опасно, ведь поблизости может не оказаться врача. В такой ситуации требуется неотложная помощь. В процессе судорог женщина может захлебнуться рвотными массами или пораниться.

Чтобы этого избежать, следует правильно оказать первую помощь.

Если будущая мама потеряла сознание и стала дергаться от судорог, нужно первым делом вызвать скорую помощь.

После этого следует уложить беременную на бок, по возможности очистить ее рот от рвотных масс и обеспечить покой. Если инцидент произошел в помещении, лучше создать тишину: приглушить звуки, вывести из комнаты людей. Также можно приглушить свет, задернуть шторы.

Внимание: Ни в коем случае нельзя пытаться остановить судороги, прилагая физическую силу. Приступ должен пройти сам!

Оказание первой помощи при эклампсии не может обойтись без реанимационных мероприятий, поэтому требуется скорейшая госпитализация беременной.

Лечение и профилактика

После проведенного врачебного осмотра и подтверждения диагноза, пациентку переводят в палату, где создают оптимальные условия и обеспечивают эмоциональный покой. Также назначается ряд мероприятий:

  • больной требуется инфузия магнезии для снятия спазма сосудов;
  • вводятся препараты глюкозы и плазмы для восполнения циркулирующего объема крови;
  • назначается клофелин, допегит или другое средство для коррекции гипертензии;
  • проводятся мероприятия для предотвращения отека мозга.

При последней форме эклампсии (развитие комы) нужна интубация и подсоединение беременной к аппарату жизнеобеспечения. В таком случае о дальнейшем лечении советуются акушер-гинеколог, нейрохирург и реаниматолог.

Если ребенок внутри матери страдает (нехватка питания, кислородное голодание, сдавливание под действием судорог), врачи настаивают на скорейшем родоразрешении, дабы исключить негативные последствия для здоровья малыша.

При сроке беременности до 34 недель, пациентке проводят курс гормональных инъекций, стимулирующих раскрытие легких плода. Только после этого назначают кесарево. При сроке свыше 34 недель ребенок считается вполне жизнеспособным, рекомендуются роды.

Читайте также:  Диагностика причин болей в животе у женщин. Почему болит живот у женщин?

Профилактика

Превентивные меры заключаются в своевременной диагностике признаков развития заболевания, контроле течения беременности и купировании симптомов. Назначается диета, покой. При ухудшении состояния беременную кладут на сохранение до родов.

Поделиться ссылкой:

Эклампсия — Юнона

  • Определение болезни
  • Причины эклампсии
  • Симптомы эклампсии
  • Патогенез эклампсии
  • Осложнения эклампсии при беременности
  • Диагностика
  • Лечение эклампсии у беременных
  • Прогноз

Эклампсия — приступ судорог или их серия, которые возникают на фоне спазмов сосудов и нарушения кровообращения во внутренних органах. Это многофакторная патология, которая опасна тем, что затрагивает головной мозг. В самых запущенных случаях может приводить к материнской смертности. Болезни часто предшествует преэклампсия — тяжелый гестоз. В 25‒30% случаев эклампсия возникает без предвестников — сама по себе.

Причины эклампсии

Провоцирующими факторами являются нарушение баланса калия и кальция, регресс микроциркуляции крови, сужение сосудов вследствие приема медикаментов, клеточные патологии по причине высокого давления.

Риск патологии выше, если женщина:

  • Старше 35 лет или вынашивает первенца.;
  • Страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом или почечными болезнями, сосудистыми заболеваниями, нарушениями свертываемости крови;
  • Имеет в анамнезе припадки судорог, потерю сознания;
  • Имеет большой лишний вес, не соблюдает рекомендации по питанию и питью;
  • Дает себе чрезмерные нагрузки или, наоборот, недостаточно двигается.

Эклампсия и преэклампсия чаще возникают при многоплодной беременности, многоводии, при наличии раннего и позднего токсикоза, в том числе при предыдущих беременностях. Сам приступ тяжелой эклампсии могут спровоцировать яркий свет, громкие звуки, шумы.

Симптомы эклампсии

Признаки заболевания развиваются аналогично проявлениям преэклампсии. Предвестники:

  • тошнота, рвота;
  • нарушение координации;
  • проблемы со зрением;
  • отеки конечностей;
  • зрительные расстройства, патологии сетчатки;
  • сильная головная боль;
  • онемение конечностей;
  • быстрое повышение массы тела.

При умеренной эклампсии они могут сохраняться, но не прогрессировать в тяжелые осложнения.

Болезнь возникает не только при беременности — бывает и эклампсия после родов. Как правило, она развивается в ранний послеродовой период на фоне сильного болевого синдрома, стремительных родов или их стимуляции.

С клинической точки зрения тяжелая эклампсия беременных проявляется аналогично эпилепсии: женщина теряет сознание с судорожным припадком. Приступ развивается постепенно: начинается от мышц лица и переходит на все тело. Время припадка — до 2 минут. У беременной наблюдаются такие признаки, как расширение зрачков, пена изо рта, цианоз, прикусывание языка.

Весь приступ делится на несколько периодов.

Предсудорожный период

Характеризуется мелкими подергиваниями лицевых мышц. Взгляд женщины — неподвижный. Характерно расширяются зрачки и закатываются вверх глаза, уголки рта опущены. Подергивания переходят с лица на руки, кисти крепко сжимаются в кулаки. Женщина дышит нормально, без перебоев. Продолжительность периода — около 30 секунд.

Тонические судороги

Для этой стадии характерны сокращения мышц всего тела без промежутков расслабления. Верхние конечности подергиваются, а голова откидывается назад. Спина изогнута, челюсти сжаты. Дыхание останавливается, кожа лица синеет. Время приступа — около 30 секунд.

Клонические судороги

Конвульсии идут сверху вниз. Женщина из положения лежа словно подскакивает на кровати, интенсивно двигает конечностями. Судороги распространяются на лицо, руки, ноги, тело. Дыхания и пульса нет. После стихания конвульсий изо рта появляется пена с примесью крови (из-за прикусывания языка). Длительность стадии — 30‒90 секунд.

Разрешение судорожного припадка

Характерен глубокий шумный вдох, после которого дыхание начинает медленно восстанавливаться. Кожа розовеет, зрачки сужаются, возвращается сознание. Беременная не помнит о том, что с ней произошло. Длительная потеря сознания (кома) говорит о тяжелой эклампсии и может продолжаться более 4 часов. Наиболее опасными последствиями являются остановка дыхания, сердца, смерть.

Атипичное течение

При такой форме болезни женщина внезапно теряет сознание. При этом судорог нет. Сначала у нее возникает головная боль, мышцы лица начинают подергиваться, может потемнеть в глазах.

Есть риск поражения сетчатки и даже слепоты. Такая форма патологии нередко является следствием кровоизлияния в мозг.

Развитию приступа могут предшествовать чувство тревоги в сочетании с головной болью, тревога, бессонница.

Патогенез эклампсии

Ключевым фактором является дисфункция защитного слоя сосудов, который вырабатывает вещества, влияющие на все системы организма. Плацента недостаточно снабжается кровью, возникает гипоксия. Повышается проницаемость сосудистых стенок, активируются механизмы образования тромбов, увеличивается вязкость крови.

На фоне сосудистого спазма нарушается работа органов, развивается гипоксия. Отмечается повышение давления, нарушения в работе сердца. Ухудшается мозговой кровоток, повышается возбудимость нервной системы, поэтому возможно развитие судорог.

Классификация

Судорожная форма эклампсии разделяется на

  • Почечную. Поражение почек и отсутствие мочеиспускания. Характерно быстрое развитие воспалительного процесса и сильных отеков.
  • Печеночная. Поражение печени, при котором возможен некроз участков. Нередко является причиной материнской смертности.
  • Мозговую. Патология центральной нервной системы с риском таких осложнений, как кровоизлияние, эпилепсия.

Также в классификации выделена бессудорожная форма — эклампсическая кома.

Осложнения эклампсии при беременности

Состояние угрожает жизни будущей мамы и ребенка. Опасность заключается в кровоизлиянии в мозг с такими последствиями, как:

  • Кома и паралич центра дыхания;
  • Шок и сердечная недостаточность;
  • Отек легких;
  • Остановка сердечного ритма;
  • Поражение печени и почек.

Такие состояния опасны для жизни и могут привести к летальному исходу.

После перенесенной эклампсии беременных возможны последствия со стороны ЦНС и других систем организма: эпилепсия, психоз, нарушения памяти, головная боль, в тяжелых случаях — отслойка сетчатки глаза, эпилепсия, инсульт, паралич. В тяжелых случаях — инсульт. Что касается беременности, есть риск отслойки плаценты и гибели плода.

Поскольку осложнение возникает не только у беременных, но и в послеродовый период, необходимо динамическое наблюдение женщины в течение 4 недель после родов. Эклампсия после родов также требует незамедлительного лечения.

Диагностика

Своевременно выявить патологию можно по характерным клиническим показателям. Для этого проводят обследование, включающее:

  • Опрос беременной. Доктор отмечает все, что может указывать на поздний токсикоз или преэклампсию (боли и дискомфорт в разных частях тела, проблемы со зрением, рвота, зуд, повышение температуры).
  • Лабораторная диагностика. Оценивают разные показатели крови и мочи. Повышенный гемоглобин может указывать на сгущение крови и гипоксию головного мозга. При преэклампсии в моче появляется белок в количестве более 1 грамма в сутки, может снижаться уровень тромбоцитов в крови. Также возможны отклонения показателей свертываемости крови, повышение уровня печеночных ферментов, билирубина, креатинина.
  • Сбор анамнеза. Наличие хронических болезней (диабет, гипертония, патологии сердца, сосудов, почек) — фактор риска.
  • Контроль пульса и давления. Стойкие значения более 140/90 — признак осложнения при беременности. Показано проверять на каждом приеме.
  • УЗИ плода. Обязательный контроль состояния ребенка и плаценты для исключения острой гипоксии позволяет исключить задержку внутриутробного развития, отслойку плаценты, гипоксию и гибель плода.
  • Нейросонография. Такой метод диагностики назначают для проверки функционирования структур мозга.

Дифференциальная диагностика

При появлении признаков эклампсии показано исключить эпилепсию, опухоль головного мозга, острые интоксикации и абсцессы, внутричерепные аневризмы. Отличия других болезней заключаются в следующем:

  • Истерические припадки. Состояние и сознание не нарушены, нет симптомов позднего токсикоза.
  • Диабетическая кома. Сознание исчезает постепенно, присутствует запах ацетона изо рта, низкие пульс и давление.
  • Эпилепсия. Отсутствие предвестников, изменений в глазном дне, отеков и давления.

Ставить диагноз и лечить эклампсию при беременности должен только врач в условиях стационара.

Лечение эклампсии у беременных

Данная болезнь — абсолютное показание к родоразрешению, в отличие от преэклампсии, когда можно скорректировать состояние и дождаться естественной родовой деятельности.

Выбор метода родов зависит от срока и состояния женщины. Раньше 32 недель показано кесарево сечение, позже — возможна стимуляция родовой деятельности.

Перед родоразрешением показана стабилизация состояния пациентки, которая может включать:

  • Гипотензивную и противоотечную терапию. Беременной назначают капельницы магнезии, диуретики.
  • Инфузионную терапию. Восполняют объем крови и нормализуют кровообращение.
  • Противотромботическое лечение эклампсии. Разжижают кровь и делают профилактику образования тромбов.

Женщина находится под постоянным контролем давления, ЭКГ, показателей крови. При судорогах врачи оказывают первую помощь вплоть до вентиляции легких и массажа сердца. При необходимости вводят противосудорожные препараты. Лечение и восстановление после приступа идет в ПИТ (реанимации).

Прогноз

Исход зависит от количества и длительности приступов. Прогнозы менее благоприятны, если припадки наступают во время беременности, чем когда уже после родов. Во время родов эклампсический синдром особенно опасен, если не завершается после родоразрешения.

Благоприятные признаки — прекращение судорожных приступов, отсутствие комы, нормальный диурез, наличие пота, снижение давления. Преэклампсия может перейти в более тяжелое течение, но в отличие от эклампсии, может быть скорректирована без родоразрешения. При ее умеренной форме прогнозы благоприятные.

Если приступы не заканчиваются и есть признаки поражения почек или печени, прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика эклампсии

Предотвратить патологию помогут следующие рекомендации:

  • Исключить вредные привычки, переедание;
  • Снижать вес до нормальных значений (не запрещено даже во время беременности и пойдет только на пользу ребенку);
  • Спать не меньше 7‒8 часов, при возможности отдыхать в дневное время;
  • Чаще гулять на свежем воздухе и исключить отрицательные эмоции;
  • Принимать витамины. Выбор можно сделать в пользу поливитаминных комплексов, например, Фемибион. Также иногда врач может назначить прием кальция;
  • Делать легкую зарядку, чтобы поддерживать нормальное кровообращение;
  • Исключить тяжелые физические нагрузки;
  • При наличии варикозного расширения вен носить компрессионный трикотаж.

Обязательно посещайте доктора и всех специалистов, которых показано пройти во время вынашивания малыша. Выполняйте все предписания, и тогда риск тяжелых осложнений будет максимально снижен. Берегите себя и будущего малыша!

Преэклампсия. Эклампсия. — Семейная Клиника

Интересный факт: Документальное описание   такого грозного синдрома как преэклампсия зафиксировано уже  2400 лет назад, и до недавних пор это скрывалось под термином токсикоз II половины беременности.

Что же это такое преэклампсия и эклампсия?

Преэклампсия — это тяжелый токсикоз беременности, синдром, который наиболее часто объединяет в себе повышение артериального давления у женщины, протеинурию, нарастание отёчности и нарушение нервной деятельности. При развитии эклампсии   ко всему прочему присоединяются судороги, нарушение сознания до коматозного состояния.

Читайте также:  Флоксал мазь и капли глазные 0,3% - инструкция по применению, принцип действия формы выпуска, аналоги и отзывы

Интересный факт: Эклампсия в переводе с греческого означает «вспышка, подобная молнии». Это говорит о том, насколько стремительно развиваются симптомы эклампсии.

Для матери этот синдром опасен нарушением работы почек и нервной системы вплоть до острой почечной недостаточности и кровоизлиянием в головной мозг беременной. Для ребёнка внутриутробно это сопровождается плацентарной недостаточностью, кислородным голоданием и соответственно возможной внутриутробной гибелью плода.

Метод лечения преэклампсии один единственный – это родоразрешение, в каком бы сроке она не случилась, иначе и мама, и малыш могут умереть от вышеперечисленных осложнений.

Поэтому, если преэклампсия случилась, например, в сроке 25 недель, то состояние беременной женщины стабилизируют и проводят экстренное кесарево сечение,   несмотря на  то, что малыш ещё очень маленький и не готов к жизни вне мамы. Всякое промедление может стоить жизни обоим.

Поскольку мы не знаем причины развития преэклампсии и эклампсии, то и сложно подобрать методы их профилактики. Известно одно: преэклампсия может развиться, если что-то пошло не так в малые сроки беременности. Неправильно заложившаяся плацента в малых сроках беременности  даёт осложнение в поздние сроки.

На этот процесс влияют высокое давление, лишний вес, воспалительный процесс в организме, нарушение иммунитета и дисбаланс гормонов. Выход один: правильно готовиться к беременности, чтобы профилактировать те факторы риска, на которые мы можем повлиять.

Если в предыдущую беременность вы сталкивались с таким грозным осложнением, то к акушеру-гинекологу нужно попасть до наступления беременности, чтобы выявить и профилактировать факторы риска.  Если вы уже беременны, то необходимо обязательно проконсультироваться у акушера-гинеколога: нет ли у вас высокого риска развития преэклампсии. Вопросами выявления и профилактики преэклампсии занимается кабинет пренатальной диагностики, куда вас должен направить акушер-гинеколог во время беременности, и вот там можно посчитать шансы на встречу с этим врагом и предпринять соответствующие действия.

В круговороте информации из интернета и других источников мамочке важно получить достоверную и максимально понятную информацию. Врачи акушеры-гинекологи СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ смогут проконсультировать Вас по всем интересующим вопросам, связанным с беременностью, проведут диагностику и назначат профилактику осложнений.

Запись на приём

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Преэклампсия, эклампсия и острое нарушение мозгового кровообращения

Преэклампсия (ПЭ) — мультисистемное патологическое состояние, которое развивается после 20-й недели беременности и характеризуется артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с протеинурией (>0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками и проявлениями полиорганной недостаточности [1, 2]. Материнская смертность из-за ПЭ составляет более 50 000 случаев в год. По данным ВОЗ, каждые 7 мин умирает одна женщина от осложнений преэклампсии (2012 г.).

ПЭ умеренная (3—8%), тяжелая (1—2%), эклампсия (0,00—0,1%), HELLP-синдром (0,17—0,8% от всех случаев ПЭ) продолжают оставаться актуальной проблемой в акушерской практике и в наши дни [3—5]. Осложнениями П.Э.

являются эклампсия, внутричерепное кровоизлияние, ишемический инсульт, отек головного мозга, отслойка сетчатки, острый жировой гепатоз, HELLP-синдром, острая почечная недостаточность, отек легких, отслойка плаценты, антенатальная гибель плода.

Эклампсия — судорожный приступ или их серия у беременной с клиникой ПЭ, которые не могут быть объяснены другими причинами (эпилепсия, инсульт, опухоль) [6, 7]. Эклампсия может развиться на фоне ПЭ любой степени тяжести. Основными предвестниками эклампсии являются головная боль, АГ и судорожная готовность. В 30% случаев эклампсия развивается внезапно без предвестников.

Согласно международному руководству принципов оказания помощи пациенткам с ПЭ и эклампсией, разработанному на основании использования Medline, Embase, библиотеки Кокрейна и результатов клинических исследований (3 Centres Collaboration Consensus Guideline-Hypertension in Pregnancy, Preeclampsia and Eclampsia, 2009), определены факторы риска ПЭ: преэклампсия в предыдущей беременности, большое число беременностей в анамнезе, существующие ранее заболевания: хроническая АГ, сахарный диабет, заболевания почек, антифосфолипидный синдром (АФС), метаболический синдром, заболевания сосудистой системы, соединительной ткани, возраст матери моложе 18 или старше 35 лет, первобеременные, семейная история ПЭ, новый партнер (уровень доказательности: В—C).

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) во время беременности, родов и в послеродовом периоде — редкое, но грозное осложнение [8].

Клинические проявления ПЭ, эклампсии и ОНМК могут быть похожими — головная боль, тошнота, рвота, судорожный синдром, менингеальная и неврологическая симптоматика, нарушения сознания.

ОНМК во время беременности, родов и послеродового периода может развиться из-за ПЭ, эклампсии, а также при наличии другой экстрагенитальной патологии.

Цель исследования — изучить структуру ОНМК у беременных с П.Э. Оценить влияние ПЭ на манифест цереброваскулярной патологии (ЦВП) во время беременности, родов и в послеродовом периоде; разработать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий для профилактики и оказания эффективной медицинской помощи при развитии ОНМК у беременных и рожениц.

Проведен анализ течения родов у 91 женщины с ОНМК во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Из этой группы для дальнейшего исследования выделены 17 пациенток с ОНМК на фоне ПЭ различной степени тяжести. Обследование и лечение пациенток проводилось на базе ГКБ № 15 им. О.М. Филатова. Верификация диагноза ПЭ проводилась с учетом рекомендованных протоколом критериев [9].

Маркерами умеренной ПЭ были систолическое артериальное давление (АД) более 140 мм рт.ст., диастолическое АД более 90 мм рт.ст., протеинурия >0,3 г/л в суточной пробе либо в двух пробах, взятых с интервалом 6 ч. При тяжелой ПЭ систолическое АД выше 160 мм рт.ст., диастолическое АД выше 110 мм рт.ст., протеинурия более 5 г/сут или >3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом 6 ч.

Для диагностики ОНМК у пациенток были применены современные клинико-лабораторные методы исследования, рекомендованные специалистами смежных дисциплин (неврологами, нейрохирургами).

Во всех случаях диагноз ОНМК был верифицирован данными магнитно-резонансной томографии (МРТ) с ангиографией (МР-АГ), мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ) в сосудистом режиме (МСКТ-АГ).

В случаях, когда планировалось нейрохирургическое лечение цереброваскулярной патологии, проводилась селективная церебральная ангиография. Также проводилось ультразвуковое цветное дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов, суточное мониторирование АД, электрокардиограммы, эхокардиография.

Состояние плода проводилось путем ультразвуковой фетометрии, допплерометрии, кардиотокографии. Лечение пациенток осуществлялось группой специалистов: акушерами-гинекологами, анестезиологами-реаниматологами, неврологами, нейрохирургами, кардиологами, офтальмологами, реабилитологами.

Возраст пациенток колебался от 20 до 42 лет и в среднем составил 31,9 года. В возрасте до 35 лет были 12 пациенток, старше 35 лет — 5. Первородящих были 12 (70,6%), повторнородящих — 5 (29,4%). Средний койко-день составил 19,6 дня.

Структура ОНМК на фоне ПЭ, эклампсии: из 17 пациенток нарушения по ишемическому типу были у 9 пациенток: у 3 — транзиторные ишемические атаки (ТИА) и у 6 — инсульты.

У 3 женщин с ишемическим инсультом были выявлены сосудистые изменения: у 1 — патологическая извитость позвоночной артерии (ПА) и внутренней сонной артерии (ВСА); у 1 — спазм брахицефальных артерий (БЦА); у 1 — гипертоническая микроангиопатия БЦА.

Внутричерепное кровоизлияние (ВЧК) в исследуемой группе (n=17) произошло у 8 женщин, у 5 из них была выявлена цереброваскулярная патология: у 3 артериовенозная мальформация (АВМ), у 2 интракраниальная артериальная аневризма (АА).

В 4 случаях кровоизлияния были субарахноидальными (САК), в 3 смешанными, в 1 — паренхиматозным. Частота сочетания ПЭ и ЦВП приведена на рисунке. В группе пациенток с ВЧК степень тяжести кровоизлияния оценивалась по шкале Ханта—Хесса.

У 3 пациенток она была оценена как 5 баллов; у 1 пациентки — 4 балла, у 1 пациентки — 3 балла; у 2 пациенток — 2 балла и у 3 женщин — 1 балл. У 6 женщин с ишемическим инсультом степень неврологического дефицита была оценена по модифицированной шкале Ренкина: 5 баллов — у 1 пациентки, 4 балла — у 1 пациентки, 1 балл — у 3 женщин.

Частота сочетания преэклампсии и цереброваскулярной патологии.

Из соматической патологии, значимой для развития как ПЭ, так и ОНМК, следует отметить АГ, которая была выявлена у 12 женщин (хроническая — у 7 беременных, гестационная — у 5).

Необходимо отметить, что в группе с ВЧК в момент «катастрофы» у всех пациенток было зафиксировано высокое АД: минимальный уровень 150/80 мм рт.ст., максимальный — 240/120 мм рт.ст. У 6 (75%) пациенток из группы с ВЧК АД при манифесте кровоизлияния было зафиксировано на уровне 180/100 мм рт.ст. и выше.

В группе женщин с ишемическими нарушениями также отмечалось повышение АД: у 6 до 160/100 мм рт.ст., у 3 — выше 160/100 мм рт.ст.

Клинико-лабораторные маркеры ПЭ в исследуемой группе приведены в табл. 1. У всех 17 пациенток беременность осложнилась ПЭ (у 14 — тяжелая степень, у 3 — умеренная). Из них у 4 беременных развилась эклампсия: у 3 — на фоне тяжелой ПЭ, у 1 — на фоне умеренной в срок 40 нед (АД 150/90 мм рт.ст., протеинурия

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector