Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.

Лечение зубов под общим наркозом в хирургической стоматологии применяется при обработке ранений челюстно-лицевой области, терапии пациентов с нестабильной нервной системой и для обезболивания больных нечувствительных к местной анестезии.

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.

Характеристика общего обезболивания

Итак, прежде чем выяснить вреден ли наркоз при лечении зубов необходимо уточнить суть процедуры.

Общее обезболивание представляет собой искусственное состояние организма, которое характеризируется следующими параметрами:

  • обратимая потеря сознания;
  • исчезновение болевой чувствительности;
  • блокирование некоторых рефлексов;
  • расслаблением мышечной системы.

Наркоз ребенку или взрослому пациенту выполняет врач-анестезиолог в условиях технически укомплектованной операционной комнаты. При участии данного специалиста проводится также первичный осмотр пациента. В результате хирург-стоматолог и анестезиолог совместно определяются с наиболее оптимальным видом анестезии.

Перед процедурой медики отвечают на все вопросы больного. Это могут быть: «Как быстро отойти от зубного наркоза?» или «насколько безопасна данная манипуляция?»

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.Первичный осмотр стоматолога и анестезиолога

Во время стоматологического лечения и в послеоперационный период врач-анестезиолог постоянно контролирует жизненные показатели пациента.

Необходимость в осуществлении наркоза в стоматологии

В хирургической стоматологии существуют следующие показания к лечению зубов под наркозом:

  • гиперчувствительность и аллергическая реакция на составные части местного анестетика;
  • безрезультативность местного обезболивания, обусловленное объективными причинами (рубцовые изменения мягких тканей и воспалительно-гнойное поражение ротовой полости);
  • нестабильность психики пациента, что затрудняет контакт врача и больного;
  • повышенная травматичность стоматологического вмешательства.

По мнению большинства специалистов человека, который высказывает немотивированное желание вырвать зуб под общим наркозом необходимо переубедить местной анестезии.

Противопоказания к наркозу

В стоматологии, по сути, не существует абсолютного противопоказания к общей анестезии.

При этом лечение зубов общим наркозом не желательно в следующих случаях:

  • наличия острых инфекционных поражений респираторных путей;
  • декомпенсированная форма бронхиальной астмы;
  • ранее перенесенный инфаркт миокарда и инсульт;
  • проявления сердечно-сосудистой недостаточности;
  • хронические заболевания печени и почек;
  • выраженные симптомы анемии и заболеваний органов внутренней секреции;
  • переполненный желудок;
  • состояние алкогольной и наркотической интоксикации.

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.Инфекции верхних дыхательных путей как относительное противопоказание к наркозу

Виды наркоза

В стоматологии применяются следующие виды общего обезболивания:

Разновидности наркоза Клиническая картина
Ингаляционное обезболивание Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.
Неингаляционное обезболивание Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.
Комбинированное обезболивание Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.Сочетание двух видов наркоза

Для некоторых пациентов накануне хирургического вмешательства стоматологи проводят специальную медикаментозную подготовку к общему обезболиванию.

Премедикация

Лечение под наркозом зубов у детей, как правило, проводится после премедикации. Суть процедуры заключается в приеме некоторых фармацевтических средств для нормализации психоэмоционального состояния, усиления действия обезболивающих препаратов, блокировки нежелательных рефлексов, снижения болевой чувствительности и активности слюнных желез.

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.Премедикация в стоматологии

Врачи выделяют следующие цели профилактической премедикации:

  • создание максимально комфортных условий пребывания пациента в стоматологической клинике;
  • предупреждения приступов тошноты и рвоты;
  • облегчение процесса введения наркоза;
  • снижение количества анестетика, необходимого для поддержания наркоза;
  • уменьшение нервной возбудимости;
  • блокировка секреции.

В зависимости от диагноза и эмоционального состояния больного стоматолог проводит подбор средства для премедикации. Данный выбор носит строго индивидуальный характер.

Для медикаментозной подготовки пациента к стоматологическому вмешательству врачи, как правило, применяют следующие лекарства:

  • седативные средства на растительной основе (валокордин, корвалол, настойки пустырника и валерианы);
  • нейролептики (дропередин);
  • бензодиазепины и антихолинергические препараты;
  • опиоидные обезболивающие медикаменты (промедол, морфин и фентанил).

Неингаляционный наркоз

Неингаляционные формы общего обезболивания подразумевают введение анестезии всеми способами кроме масочного через дыхательную систему. В современной стоматологии данный термин считается отчасти устаревшим, поскольку врачи, как правило, используют внутривенный, пероральный и внутримышечный способ введения лекарства.

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.

Основные преимущества внутривенного общего обезболивания:

  • наименее заметное введение пациента в бессознательное состояние, что минимизирует получение психоэмоциональную травму;
  • отсутствие повреждения слизистой оболочки верхних дыхательных путей;
  • минимальное медикаментозное воздействие на внутренние органы;
  • низкая частота постоперационной интоксикации в виде тошноты и рвоты;
  • частичная амнезия во время проведения анестезии;
  • техническая простота осуществления процедуры, что включает одноразовый шприц и системна внутривенного вливания).

К основным недостаткам инъекционного наркоза следует отнести:

  • невысокая степень контроля за ходом анестезии;
  • наличие побочных действия;
  • отсутствие блокировки некоторых рефлексов, которые являются следствием хирургического вмешательства на мягкие ткани ротовой полости;
  • склонность инъекционных анестетиков к накоплению в организме за счет длительной циркуляции в крови продуктов их метаболизма;
  • возможность развития судорожного синдрома.

Ингаляционное общее обезболивание в стоматологии

Этот вид наркоза предусматривает использование летучих и газообразных форм анестетиков, которые проникают в организм пациента исключительно через респираторную систему. Ингаляционное обезболивание возможно только в клинках с соответствующем уровне оборудования.

Многих людей интересует ответна вопрос: «Где можно вылечить зубы ребенку под наркозом?». В таких случаях необходимо уточнить качество оснащения медицинского учреждения и квалификацию врачей-стоматологов.

Взрослым и детям специалисты осуществляют наркоз посредством следующих медикаментов:

  • летучие средства (изофлюран, десфлюран, севофлюран, энфлюран и галотан);
  • газообразные препараты (ксенон и закись азота).

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.

В стоматологической практике такие лекарства как диэтиловый эфир, хлороформ, циклопропан и трилен отошли в прошлое. Эти ингаляционные анестетики представляют интерес, исключительно, в плане истории.

В хирургической стоматологии врачи применяют два основных метода ингаляционного обезболивания:

  1. Масочный наркоз. Процедура не всегда способствует полноценной вентиляции легких, что приводит к чрезмерному вздутию желудка. Еще одним существенным недостатком метода является близкое расположение выпаривания обезболивающего средства к верхним дыхательным путям врача-стоматолога.
  2. Интубационный наркоз. Специалисты при этом фиксируют пациенту ларингеальную маску.

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.Интубационный наркоз в стоматологии

Как детям лечат зубы под наркозом? Сначала анестезиолог осуществляет вводный наркоз, а затем общее обезболивание с помощью эндотрахиального введения анестетика. Во время данной процедуры необходимо наличие аппарата искусственной вентиляции легких.

Интубация легких у пациентов с патологией челюстно-лицевой области считается достаточно сложной медицинской манипуляцией. Поэтому общее обезболивание должен выполнять специалист высшей категории.

Некоторые люди спрашивают: «Удаляют ли зубы под общим наркозом?». Данная процедура, по сути, является несложной операцией и для анестезии врачи, как правило, применяют внутривенное введение обезболивающего средства.

Удаление зубов под общим обезболиванием

Комбинированный наркоз в стоматологии

В современной стоматологии специалисты, преимущественно, не ограничиваются одним видом обезболивания. В таких случаях полноценная анестезия достигается при комбинировании нескольких видов и методик наркоза.

Сочетание нескольких методик анестезии

Основные виды комбинированного общего обезболивания:

  1. Нейролептаналгезия. Методика основывается на последовательном введении нейролептиков и наркотических обезболивающих препаратов. Нейролептические средства оказывают выраженное тормозящее действие на центральную нервную систему. При этом человек находится в полном сознании. Удалить зуб под общим наркозом посредством нейролептаналгезии возможно только после введения наркотического аналгетика. К представителям данных фармакологических медикаментов следует отнести: этапиразин, аминазин, дроперидол и галоперидол.
  2. Атаралгезия. Данный способ общего обезболивания заключается в сочетании транквилизаторов и анальгетиков. После приема таких лекарств у больного наблюдается яркий антипсихотический эффект. В качестве транквилизаторов врачи используют: мепробамат, элениум, феназепам, реланиум, триоксазим и грандаксин.

Последствия терапии больно под воздействием общей анестезии

Каждое введение препаратов общего обезболивания наносит вред для всего организма. Самым опасным последствием системной анестезии считается аллергическая реакция. Такое неотложное состояние может привести к летальному исходу. Предупредить развитие аллергии можно посредством сбора детального анамнеза жизни больного и осуществления аллергологической пробы.

Читайте также:  Питательные субстраты бактерий. Углерод. Аутотрофия. Гетеротрофия. Азот. Использование неорганического азота. Ассимиляционные процессы в клетке.

Неотложная реакция при развитии аллергической реакции немедленного типа

Многих пациентов также интересует: «Сколько отходит наркоз после лечения зуба?». Процедура общего обезболивания прекращается после прекращения действия анальгетика. Процесс выхода из наркоза контролирует анестезиолог и лечащий врач. Во время дальнейшего восстановления пациента он должен находится под контролем медицинского персонала.



Прогноз терапии стоматологических заболеваний под общей анестезией, в целом, благоприятный. Все процедуры должны выполняться в специализированной учреждении высококвалифицированной бригадой стоматологов и анестезиолога.

Премедикация в стоматологии

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.

Поход к стоматологу для вас настоящий стресс? Страх и тревога, мышечное и психоэмоциональное напряжение мешают не только пациенту, но и врачу. Справиться с этим поможет премедикация.

Премедикация, или попросту говоря – прием успокаивающих лекарственных препаратов, проводится до обезболивания и усиливает анестетический эффект. Она просто незаменима для тех, кто панически боится лечить зубы. В особенности – для самых маленьких пациентов.

Зачем нужна премедикация

Задача премедикации – предотвратить возможные реакции и осложнения во время или после стоматологических манипуляций, в том числе достигается:

  • подавление страха;
  • расслабление пациента;
  • устранение рвотного рефлекса;
  • подавление повышенного слюноотделения;
  • уменьшение болевой чувствительности;
  • профилактика аллергических реакций.

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.

Классификация

Есть 2 вида премедикации – специфическая и неспецифическая. Первую назначает терапевт, вторую — стоматолог.

Неспецифическая показана всем пациентам, а специфическая – страдающим от общесоматических заболеваний и находящимся в группе риска: гипертоникам, астматикам, людям с ишемической болезнью сердца и т.д.

Виды неспецифической премедикации

Седативная

Оказывает успокоительное действие. Снижает психическое и эмоциональное напряжение, устраняет страх и тревогу, а также усиливает эффект обезболивания.

За полчаса-час до лечения пациенту рекомендуют принять транквилизаторы или гомеопатические успокаивающие средства растительного происхождения:

  1. К первым относятся афобазол, диазепам, феназепам, валокордин.
  2. Ко вторым – настойки валерианы, пустырника и пиона, новопассит тенотен, корвалол.

Под их действием человек расслабляется, оставаясь при этом в полном сознании. Эффект длится несколько часов. При паническом страхе перед стоматологами лекарства лучше принимать не только перед посещением врача, но и накануне намеченного визита.

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.

Валериана и пион

Анальгетическая

Полностью подавляет или значительно снижает болевой порог, усиливает результат местной анестезии. Анальгетический эффект достигается приемом обезболивающих – наркотических или ненаркотических. За полчаса-час до стоматологического вмешательства назначают: ибупрофен, кетродол, ксефокам-рапид, нубаин, темпалгин, трамадол, трамал, фортал.

В среднем эффект от анальгетиков длится четыре часа.

Антиаллергическая

Для предотвращения аллергических реакций на местные анестетики и псевдоаллергических проявлений в ответ на стрессовую для организма ситуацию пациентам назначают антигистаминные средства.

Чаще всего это димедрол, супрастин, кларитин, тавегил. Также применяются и другие препараты – зиртек, кестин, парлазан, телфаст.

Димедрол, кларитин, тавегил и супрастин также оказывают седативный и противовоспалительный эффект.

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.

Холинолитическая

Излишнее слюнотечение и рвотный рефлекс подавляют рядом медикаментов:

  • атропин;
  • галоперидол;
  • гликопирроний;
  • дроперидол.

Для этих же целей используют клозапин, метацин, робинул и трифтазин. Лекарства принимаются накануне стоматологических процедур и/или за полчаса до них.

Сочетанная

Другими словами – комбинированная. Именно этот вид применяется чаще всего, чтобы устранить сразу нескольких проблем. Какие именно виды премедикации будут сочетаться, зависит от результатов анамнеза.

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.

Схемы

Премедикационных схем множество, но чаще используется сочетание анальгетической и седативной премедикации. Связано это с тем, что в стоматологической практике важнее всего избавить пациента от стресса и усилить эффект от анестезии.

Премедикация в детской стоматологии

Детям рекомендуют иной набор препаратов, нежели взрослым. Схемы премедикации зависят, главным образом, от возраста ребенка. 

Малышам от 0 до 3 лет премедикация не проводится.

  • Детям 3-6-летнего возраста в ночь перед визитом к стоматологу прописывают фенобарбитал и седативные средства на основе бромидов. За полчаса до процедур снова принимаются эти же препараты и 10 капель настойки валерианы.
  • 6-10-летним ребятам назначают барбамил, бромиды и пипольфен перед сном. За 30 минут до стоматологического вмешательства лекарства принимаются повторно вместе с витамином B1.
  • Подростки до 15 лет накануне похода к стоматологу принимают димедрол, фенобарбитал, барбамил и пипольфен. Перед стоматологической процедурой к этим лекарствам добавляют промедол, атропин, аминазин.

Средства, угнетающие психические процессы и функции дыхательной, кровеносной и выделительной системы, детям противопоказаны.

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.

Противопоказания

  • Болезни печени, например, цирроз, Боткина;
  • заболевания почек;
  • миастения – болезнь, вызывающая патологически быструю утомляемость поперечно-полосатых мышц;
  • беременность и лактация;
  • возраст до трех лет.

Могут быть и другие индивидуальные противопоказания, поэтому действовать нужно только под руководством доктора.

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.

Осложнения

Если процедура проводилась по показаниям и с соблюдением дозировки лекарств, осложнений быть не должно. Однако некоторые препараты обладают побочными действиями и могут вызывать ряд негативных симптомов:

  • галлюцинации;
  • сухость во рту;
  • сыпь;
  • повышенная сонливость.

Побочные эффекты сами проходят по окончании действия препарата. В среднем – через четыре часа после приема.

Сразу после окончания стоматологических процедур доктор должен убедиться, что пациент находится в адекватном состоянии, нормально реагирует на внешние раздражители, хорошо себя чувствует. Если это не так, стоматолог связывается с родственниками пациента и дожидается их прихода.

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.

Частые вопросы

Премедикация – это больно?

Не обязательно. Препараты для премедикации могут приниматься орально, поэтому никаких болевых ощущений не будет. Инъекции, тем не менее, дают лучший результат.

Влияет ли она на поведение?

Иногда пациенты становятся более разговорчивыми, беспричинно веселыми. Но такие проявления крайне нечасты. При проявлении побочных реакций в виде галлюцинаций и сонливости запрещается управлять транспортом.

До тех пор, пока эти симптомы не пройдут, не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания.

В остальных случаях после премедикации можно вернуться к нормальному образу жизни и заниматься привычными делами.

Всегда ли премедикация работает?

К сожалению, не всегда. У некоторых пациентов чувство страха и тревоги пропадает сразу же после приема лекарств для премедикации, а на некоторых людей те же самые препараты не действуют. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и от дозировок, назначенных врачом.

Ознакомьтесь подробнее с нюансами местного обезболивания в стоматологии.

Обезболивание и обезболивающие в стоматологии

В стоматологии боль – это основная проблема посещаемости стоматологических кабинетов по всему миру. Именно из-за страха болезненных ощущений многие пациенты избегают визитов к врачу — стоматологу, ошибочно предполагая, что лечение будет проходить крайне и невыносимо болезненно.

Анестезия, анестетики, наркоз, премедикация в стоматологии

Методы обезболивания:

  1. инъекционная анестезия,
  2. аппликационная анестезия,
  3. общий наркоз.

В клинике «Империал» в Санкт-Петербурге, при подготовке наших пациентов к стоматологическим процедурам, мы стараемся проводить психологический настрой и при необходимости применяем премедикацию.

Особенности проведения местной анестезии

Для, так называемой «Групы Риска (ГР)» некоторые компоненты местной анестезии, могут оказаться особенно опасными.

Категории пациентов которые относятся к ГР:

  • испытывающие повышенный страх (боязнь) перед лечением, врачами;
  • с непереносимостью лекарственных препаратов;
  • с некоторыми наследственными заболеваниями;
  • женщины во время беременности (в крайних случаях, анестезия применяется, только во втором триместре);
  • женщины во время лактации.
  • При применении местной анестезии перед врачом стоят несколько задач:
  • Во-первых, подбор местной анестезим, должен быть таким, чтоб полностью устранить чувствительность к боли в области вмешательства и получить максимум эффективности в ходе операции и после неё.
  • Во вторых, подобрать такой препарат, который сведёт к минимуму воздействие отдельных веществ находящихся в составе препарата.
Читайте также:  Результаты бронхоальвеолярного лаважа при бронхиальной астме.

Обратите внимание, на то, что если, после обезболивания, Вы всё равно чувствуете БОЛЬ, то скорее всего была недостаточная доза анестетика или анестезия была проведена неправильно!

Опытный стоматолог должен хорошо ориентироваться не только в действиях анестезирующих препаратов различных компаний, но и в их химическом составе.

Врач обязан знать:

  • длительность действия местноанестезирующего препарата,
  • время его выведения из организма,
  • токсикологические свойства,
  • применение анестетика с другими стоматологическими препаратами в разных сочетаниях и различных концентрациях.

Вопреки ожиданиям людей, современная медицина шагнула настолько далеко вперед, что делает любое лечение очень лёгким и комфортным даже для самых изнеженных пациентов.

Клиника «Империал» предлагает Вам ощутить новейшие разработки в анестезиологии и почувствовать комфорт вместо страха и боли.

Составы компонентов препаратов современной местной анестезии

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.Составными компонентами местного анестетика (или местного обезболивающего), являются такие вещества как:

  1. Местный анестетик (артикаин, бупивакаин, лидокаин, мепивакаин, новокаин, прилокаин, тримекаин, этидокаин);
  2. Парагидроксибензоаты (пищевые добавки);
  3. Вещество для сужения кровеносных сосудов — Вазоконстриктор (адреналин или эпинефрин, мезатон, норадреналин или норэпинефрин, фелипрессин или октапрессин);
  4. Стабилизаторы (сульфит натрия, сульфит калия).

Препараты которые используются для местного наркоза, не всегда содержат все вышеперечисленные компоненты.

Для проведения блокады импульсов по нервным окончаниям, достаточно только одного, лишь местного анестетика, но для более продолжительного действия и усиления эффекта наркоза используют — вазоконстрикторы.

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.

Если у Вас есть противопоказания к таким веществам как адреналин, мезатон, норадреналин или фелипрессин, то местное обезболивающее, можно использовать и без сосудосуживающего средства, но при этом сокращается полезное время эффекта обезболивания.

Наличие в современных препаратах стабилизаторов и консервантов, говорит о том, что у этих анестетиков долгий срок хранения.

Показания к применению местной анестезии

Обезболивание поверхности участка слизистой в месте укола, для удаления постоянных подвижных и молочных зубов и зубного камня, при несложных операциях на десне (напр. абсцесс), а также при лечении заболеваний слизистой оболочки рта (напр. гингивостоматит).

Противопоказания для использования местного наркоза

Все противопоказания к использованию местного обезболивающего средства можно объединить в 3 пункта:

  1. Гиперчувствительность иммунной системы организма на местный анестетик: — При этом лечащий врач подбирает то обезболивающее, которое больше всего походит для планируемого стоматологического вмешательства (глубина, длительность, характер).
  2. Недостаточность системы регуляции метаболизма пациента (очистка и выведение): — Здесь учитываются особенности патологии организма пациента , его общесоматическое состояние, а также, наличие противопоказаний.
  3. Ограничение по возрасту: — В этом пункте принимаются во внимание дозировки местных обезболивающих препаратов, учитывая возраст пациента (ребёнок или пожилой человек) Критерии выбора местного обезболиваемого препарата (анестетика).

Виды препаратов для аппликационной анестезии

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.

Местные анестетики используемые в стоматологии «Империал»

Название Вид Максимальная разовая доза
Дикаин / Тетракаин 0,5-4% раствор или мазь 20 мг
Анестезин / Бензокаин 5-20% раствор, мазь, паста, присыпка 5 г
Лидокаин 5-15% аэрозоль, 2-5% мазь, гель 200 мг (0,2 г.)
Пиромекаин / Бумекаин 5% Мазь 2% раствор в ампулах 400 мг (0,4 г.)

Обезболивание нужного участка, при использовании аппликационной анестезии наступает через одну-две минуты, на глубину 1-3 мм и длиться от 10 до 20 мин.

Премедикация — подготовка к наркозу

  1. Премедикацией — это использование одного или нескольких медикаментозных средств непосредственно перед операцией для облегчения анестезии и уменьшения риска возможных осложнений.
  2. Самая распространенная премедикация, — седативная.

  3. Седативные препараты, используемые для премедикации:
  • Растительные препараты (настойка пустырника, валерианы, валокордин, корвалол, валосердин и др.)
  • Транквилизаторы бензодиазепиновые (феназепам, диазепам, мидазолам и т.д.)
  • Химические препараты (напр. триоксазин).

Показания к использованию седативной анестезии для премедикации

  • Страх, ужас, перед стоматологическим лечением,
  • нарушение кровоснабжения миокарда (ишемическая болезнь сердца),
  • повышенное кровяное давление (гипертония),
  • приступы удушья в следствии спазмов бронхов и отёка слизистой оболочки (бронхиальная астма),
  • эндокринные заболевания (напр. сахарный диабет),
  • интоксикация тиреоидными гормонами,
  • болезнь Паркинсона,
  • хронические неврологические стереотипные припадки (эпилепсия),
  • наконец просто желание самого пациента.

Проведение общего обезболивания (общего наркоза) в стоматологии

Наркоз – является одним из способов обезболивания, основанным на блокировке сознания у пациента за счет глубокого торможения чувствительности, синапсов коры головного мозга, используя различные препараты.

В связи с новыми разработками в анестезиологии наша стоматологическая клиника прекратила использования наркоза с вдыханием специализированного газа и начала использовать новый лицензированный метод, который называется СЕДАЦИЯ (введение в организм препаратов, которые вводят пациента в кратковременный управляемый медикаментозный сон). Стоимость нового седативного метода наркоза в течении 20-ти минут — 3700 рублей.

От того каким образом вводятся в организм лекарственные препараты, можно выделить несколько разновидностей седации:

  1. Ингаляционная седация
  2. Пероральная седация
  3. Внутривенная седация

В стоматологии чаше всего используется внутривенная поверхностная седация. Так, как при неглубокой седации, все функции организма продолжают свою нормальную деятельность, а человек находиться как бы во сне.

Седация это современный подход к лечению зубов во сне, покое. Видео

Показания к использованию седации в амбулаторной стоматологии

  • аллергия на местноанестезирующие препараты,
  • сильная боязнь любой боли и стоматологических манипуляций стоматологов (в частности).
  • Учитывая инновации в практической стоматологии, к этому также можно добавить огромное желание многих пациентов проводить лечение именно под общим наркозом.
  • При принятии взвешенного решения использования обезболивания, в нашей клинике каждый пациент — обязательно информируется, обо всех возможных опасностях и осложнениях проведения любого обезболивания.
  • В стоматологической клинике «Империал» СПб, проведение операций по лечению, удалению, протезированию и имплантации зубов под общим наркозом проводит лицензированный врач анестезиолог-реаниматолог с опытом работы более 10-ти лет в различных клиниках Санкт-Петербурга!
  • Наш врач анестезиолог-реаниматолог обязательно присутствует при всех стоматологических процедурах что происходят с Вами.
  • Цены на использование общего обезболивания можно посмотреть здесь.

Премедикация

03 мая

Термин премедикация подразумевает предварительную медикаментозную обработку, назначаемую перед проведением стоматологических манипуляций. Процедура предусматривает как обезболивание участка вмешательства, так и создание у пациента положительного психологического состояния, исключающего боязнь предстоящей процедуры.

Основные требования

К числу базовых требований, устанавливаемых в отношении рассматриваемой процедуры, относятся:

  • Профилактика негативных эффектов, влияющих на работу вегетативной нервной системы;
  • Обеспечение комфортного эмоционального восприятия будущей операции;
  • Снижение восприимчивости к боли, возникающей в процессе лечения.

Для реализации указанных задач применяются различные медицинские препараты.

Реализация в стоматологии

К числу факторов, рассматриваемых в качестве показаний для проведения премедикации, относят:

  • Подготовку к продолжительным операциям повышенной сложности, требующим использования общего наркоза;
  • Боязнь и тревожное состояние, наблюдаемое у пациентов, ранее страдавших от патологий дыхательной и сердечной функций;
  • Вероятность наступления обморочного состояния;
  • Диагностированные вегетативные отклонения, а также изменения физических параметров;
  • Проведение имплантации, предусматривающей замену отсутствующих корневых элементов титановыми стержнями.
Читайте также:  Видовой состав лактобацилл. виды лактобацилл. влагалищные палочки. лактобациллы дедерляйна. патогенность лактобацилл. диагностика лактобацилл. методы диагностики лактобацилл.

Обезболивание в стоматологии. Премедикация в стоматологии.

Способы воздействия

В стоматологии различают две формы премедикации:

  1. Специфическая – предусматривает реализацию профилактических мер, направленных на предотвращение негативных реакций, способных возникнуть у пациентов с выявленными соматическими отклонениями. Рекомендуется при диагностированной гипертонии, ишемической болезни, астмы и сердечных патологиях. Объем и содержание препаратов определяются исходя из показаний клинической картины.
  2. Неспецифическая – осуществляется в целях обезболивания и подавления чувства страха, а также в качестве профилактики аллергической реакции.

Стоит отметить, для премедикации второй формы применяется дополнительная классификация, в рамках которой выделяют следующие типы воздействия:

  • Холинолитический – предотвращение рвотных позывов за счет ваголитических препаратов;
  • Комбинированный – сочетание различных медицинских средств;
  • Седативный – психическое расслабление, достигаемое благодаря транквилизаторам и седативным препаратам;
  • Анальгетический – снижение чувствительности к боли за счет наркотических и иных анестетиков;
  • Противоаллергенный – профилактика развития гистаминовой реакции.

Применяемые медикаменты

К числу наиболее распространенных и сильнодействующих препаратов, назначаемых в рамках премедикации, относятся вещества бензодиазепиновой категории.

Вариант с наибольшей активностью – Феназепам, отличающийся выраженным седативным эффектом, способствующим подавлению страха и устранению тревожного состояния.

Кроме того, в число применяемых средств входят такие вещества, как Диазепам, Мепротан, Триоксазин и другие.

При наличии постоянного непреходящего страха, сопровождаемого повышенным возбуждением и двигательной активностью, назначаемся Гидазепам. Состав обладает универсальными свойствами, и отличается ускоренной абсорбцией элементов.

В отдельных ситуациях премедикация допускает использование плацебо – нейтральных препаратов, не оказывающих влияния, но при этом способствующих подавлению тревожности.

Премедикация в детской стоматологии

Лечение юных пациентов требует особого подхода. К числу задач, ставящихся перед врачом, относят:

  • Снятие психического и эмоционального возбуждения;
  • Создание условий для нейровегетативной стабилизации;
  • Замедление обменного цикла;
  • Сокращение объемов секреции бронхов и саливации.

Применяемые литические составы представляют собой комбинацию лекарственных средств, использование которых в раннем возрасте обуславливает необходимость осторожного дозирования и тщательного контроля. При аналгоседации не рекомендуется применять фармакологические препараты, для которых характерен побочный эффект в виде депрессивного состояния.

Важно проводить все процедуры с учетом физиологических особенностей развития организма пациента, характерных для раннего возраста, а также психоэмоционального статуса, обуславливаемого переживаниями из-за предстоящих врачебных мероприятий.

Ведь основная задача, решаемая детским врачом — устранение всех психологических и болевых факторов у пациента, отсутствие которых позволяет комфортно и спокойно перенести назначенные манипуляции, и сформировать положительное отношение к необходимости стоматологических процедур, с которыми придется сталкиваться по мере взросления.

Премедикация в стоматологии

Условия, необходимые для проведения амбулаторных стоматологических вмешательств, обеспечиваются премедикацией.

Премедикация — медикаментозная подготовка пациента к лечебным манипуляциям, направленная на уменьшение страха перед лечением и снижение уровня психоэмоционального напряжения. Современными методами которой являются седация и аналгоседация.

  • При этом среди основных требований к премедикации выделяют такие как:
  • 1. Создание оптимального психоэмоционального состояния
  • 2. Снижение порога чувствительности

3. Коррекция неблагоприятных эффектов со стороны вегетативной нервной системы.

  1. Для премедикации в условиях амбулаторного стоматологического приема обычно рекомендуют применять бензодиазепиновые транквилизаторы:
  2. фенозепам, диазепам (седуксен,сибазон, реланиум), оксазепам (тазепам), элениум.
  3. Все эти препараты обладают полезными с клинической точки зрения антифобическими, седативно-снотворными, противосудорожными и миорелаксантными свойствами.
  4. Возможные побочные эффекты, такие как понижение артериального давления, уменьшение сердечного выброса, угнетение дыхания, крайне редки и у соматически здоровых пациентов практически не встречаются.

Использование бензодиазепиновых препаратов противопоказано у больных миастенией и глаукомой . Не следует назначать препараты этой группы беременным и кормящим грудью женщинам. Также транквилизаторы не могут выдаваться пациенту в стоматологической клинике. Рецепт на эти препараты должен быть выписан врачом, и пациент должен приобрести эти препараты в специализированной аптеке самостоятельно.

Перед проведением премедикации необходимо тщательно собрать анамнез, объяснить пациенту цели данной процедуры, возможные побочные эффекты и получить от него информированное согласие. Особое внимание нужно уделить следующим факторам :

  • пациент не принимал алкоголь или седативные средства в течение 24 часов до визита к стоматологу;
  • пациентка должна быть уверена, что она не беременна;
  • у пациента нет никаких противопоказаний к приему препаратов, используемых для премедикации;
  • если премедикация проводится ребенку, с ним должен быть взрослый сопровождающий, который сможет отвести ребенка домой и остаться с ним весь остаток дня;
  • после использования любого седативного средства пациенту нельзя водить машину, работать с любыми механизмами и заниматься деятельностью, требующей повышенного внимания и умственного напряжения;
  • пациенту нежелательно ходить по улице без сопровождения, подниматься по лестнице и т.д.;
  • пациент не должен брать на себя какую-либо ответственность, следить за детьми и т.д.;
  • пациент не должен принимать важных решений, особенно связанных с юридическими и денежными вопросами и т.д. в течение всего дня;
  • пациент не должен употреблять алкоголь и применять седативные средства в течение 24 часов после приема у стоматолога.
  • Применение в амбулаторной стоматологической практике «традиционной» премедикации с использованием транквилизаторов является весьма проблематичным, как с организационной, так и с юридической точек зрения.
  • В этой связи представляет интерес возможность использования в качестве премедикации гомеопатические лекарства.
  • Гомеопатия не заменяет официальную медицину, но дополняет ее.
  • Если у пациента нет возможности попасть на прием к гомеопату, то стоматолог может назначить Тенотен.

Тенотен устраняет тревогу, улучшает самочувствие и настроение у пациентов с низким, умеренным и, особенно эффективно, с высоким уровнем тревожности. Под влиянием этого препарата увеличивается порог предела выносливости к боли.

Тенотен эффективен у пациентов как с активным, так и с пассивным типом индивидуальной реакции на стресс, тогда как диазепам и феназепам устраняют стресс только у больных с активным поведением. Тенотен не вызывает изменения артериального давления, но уменьшает повышающуюся при стрессе частоту сердечных сокращений.

Пациент после приема тенотена может исполнять свои обычные функциональные обязанности, в том числе связанные с выполнением тонких двигательных навыков, и осуществлять деятельность, требующую внимания, сосредоточенности, четкой ориентировки и памяти, что особенно важно при амбулаторном использовании препарата.

Особо следует подчеркнуть, что тенотен — препарат безрецептурного отпуска. Противопоказано применение тенотена у пациентов с повышенной индивидуальной чувствительностью к этому препарату. Не следует назначать его беременным и кормящим грудью женщинам.

Премедикация с использованием тенотена проводится с учетом возраста и эмоционального статуса пациента.

  • У взрослых пациентов с высокой степенью напряжения, тревоги и страха рекомендуется использование тенотена в дозе 2+2 таблетки (рассасывание под языком) с интервалом 55минут за 20 минут до начала лечения.
  • У взрослых пациентов с умеренным уровнем напряжения и тревоги тенотен применяется в дозе 1+1 таблетки (рассасывание под языком).
  • У детей с высокой или умеренной степенью напряжения, тревоги и страха рекомендуется использование тенотена в дозе 1 таблетка (рассасывание под языком) за 20 минут до начала лечения.

Подготовила: врач-стоматолог Симанова О.Н.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector