Обследование беременных женщин с многоплодием в стационаре. лечение беременных с многоплодной беременностью в стационарных условиях.

Наконец-то свершилось чудо, и вы забеременели. Казалось бы, всё позади, и главное сделано. Однако вскоре на смену радостным чувствам, которые вы испытали, увидев долгожданные «2 полосочки», приходит чувство тревоги и волнения за будущее вашего малыша.

Все ли пройдет гладко? Смогу ли я выносить беременность и родить в срок? Не будет ли осложнений, и что делать, чтобы их избежать? Это только малый перечень «беременных» вопросов.

Особенно волнителен период вынашивания малыша для тех пар, которые раньше сталкивались с неудачами (бесплодием, выкидышем, преждевременными родами и не только…).

Планирование и ведение беременности с «СМ-Клиника» — это современный стандарт репродуктивной и акушерско-гинекологической помощи от первого визита и до родов. Наши врачи на связи 24/7.

Преимущества Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

  1. Собственные бригады скорой помощи, которые выезжают на дом 7 дней в неделю без перерыва и выходных в ночное и дневное время

  2. Комфортные условия – сейчас есть только одна многоместная палата

  3. Коллегиальное ведение беременной с привлечением смежных специалистов Центра и ведущих акушеров-гинекологов

  • Угрожающий выкидыш. Это состояние, когда повышается сократительная активность матки, что чревато прерыванием беременности. Это одно из самых распространенных показаний для госпитализации в акушерстве. Угрожающий выкидыш проявляется тянущими или ноющими болями в надлобковой области, которые сохраняются даже в покое. В процессе госпитализации врач осмотрит пациентку, составит индивидуальную программу обследования для выяснения возможных причин угрозы и проведет индивидуально подобранное лечение с динамической оценкой эффективности терапии. Если на этапе угрожающего выкидыша не начать действовать, то состояние переходит на следующую стадию, которая называется начавшийся выкидыш. 
  • Начавшийся выкидыш. Для этого осложнения характерно также повышение тонуса матки, которое приводит к появлению отслойки хориона/плаценты. Поэтому присутствуют не только боли в нижних отделах живота, но и кровянистые выделения из влагалища. Крайне редко встречаются ситуации, когда кровь из матки не выделяется наружу, а скапливается в полости матки, при этом с помощью ультразвукового исследования определяется гематома. На стадии начавшегося выкидыша медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, т.к. может произойти полное отслоение плодного яйца и прерывание беременности. 
  • Токсикоз средне-тяжелого и тяжелого течения. Чаще всего проявляется тошнотой и неоднократной рвотой, которая приводит к обезвоживанию. А это сопровождается снижением веса, вялостью, головокружением, плохим самочувствием, водно-электролитными и метаболическими нарушениями. Механизм токсикоза связан с тем, что в ответ на беременность в организме женщины запускается каскад патологических процессов, который без лечения самостоятельно прерваться не может. Страдают органы и системы не только матери, но и плода. Чтобы создать оптимальные условия для развития беременности, требуется госпитализация и комплексное лечение, направленное на восстановление водного, минерального и метаболического баланса.

Лечение в стационаре при акушерских осложнениях должно быть своевременным. От этого зависит, как быстро прервется патологическая цепочка и, следовательно, будут созданы условия для нормального развития беременности.

Преимущества лечения беременных в «СМ-Клиника»

1

Плановая и срочная госпитализация. Стационарное лечение проводится в соответствии с характером основного заболевания.

2

Комфортные условия стационара 24/7. Мы предлагаем эргономичные палаты, внимательное отношение – из-за пандемии посещения сейчас запрещены.

3

Индивидуальный подход. Все этапы диагностики и лечения согласовываются с пациенткой. Учитываются пожелания и ожидания беременной.

4

Оборудование последнего поколения. Современное лечебно-диагностическое оборудование позволяет решать даже самые сложные клинические задачи.

«СМ-Клиника» предлагает и ряд других преимуществ:

  • лабораторные исследования проводятся на собственной базе, а результаты диагностики готовы в самые короткие сроки;
  • операционные Клиники укомплектованы инновационным оборудованием для проведения различных исследований и операций;
  • ультразвуковые исследования выполняются в любое необходимое время, в т.ч. ночью и в праздники;
  • пациентка совместно с лечащим врачом выбирает удобные часы осмотра акушером-гинекологом и другими специалистами. 

Акушеры-гинекологи центра «СМ-Клиника» имеют большой практический опыт и организуют лечебно-диагностический процесс в соответствии с последними достижениями медицины, что позволяет добиваться наилучших результатов лечения. В нашей клинике акушерская помощь оказывается с первых дней зачатия – даже тогда, когда еще женщина не знает о своем «интересном положении». 

Платное сохранение беременности проводится не только для пациенток, которые наблюдаются в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника», но и для всех желающих женщин, которые столкнулись с медицинской проблемой.

Мы гарантируем персонифицированный подход к каждой беременной в рамках заботы о здоровье матери и её будущего малыша. Центр оказывает комплексные услуги – при наличии сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на исход беременности, привлекаются специалисты узкого профиля.

Все назначаемые препараты соответствуют требованиям Минзрава РФ.

Запись на консультацию специалиста

Узнать подробности проведения процедур и консультаций, а также записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн Обследование беременных женщин с многоплодием в стационаре. Лечение беременных с многоплодной беременностью в стационарных условиях.

Допплерометрия плода во II-III триместре при многоплодной беременности   3 550 руб
Занятие для беременных «Ждем малыша» (индивидуальное)   2 650 руб
Занятие для беременных «Ждем малыша» (групповое)   1 600 руб
Ведение беременности «Бизнес» (III триместр)    40 000 руб
Ведение беременности «Бизнес» (II триместр)    45 000 руб
Ведение беременности «Бизнес» (I триместр)    60 000 руб
Комплексное ведение беременности «Бизнес» (I-III триместр)    120 000 руб
Ведение беременности «Стандарт» (III триместр)    30 000 руб
Ведение беременности «Стандарт» (II триместр)    35 000 руб
Ведение беременности «Стандарт» (I триместр)    45 000 руб
Комплексное ведение беременности «Стандарт» (I-III триместр)    95 000 руб
Комплексная лабораторная диагностика — Беременность 3-й триместр    19 750 руб
Комплексная лабораторная диагностика — Беременность 2-й триместр    11 820 руб
Комплексная лабораторная диагностика — Беременность 1-й триместр   34 850 руб
УЗ плаценты, околоплодных вод   1 250 руб
Допплерометрия плода во II-III триместре беременности   3 000 руб
Консультация акушера-гинеколога (первичный)   2 100 руб
Кардиотокография (КТГ) плода   2 500 руб
Ультразвуковое исследование плода во II-III триместре при многоплодной беременности (2,3 пренатальный скрининг)   3 550 руб
Ультразвуковое исследование плода во II-III триместре беременности (2,3 пренатальный скрининг)   3 000 руб
Ультразвуковое исследование плода во II-III триместре (3D-4D реконструкция) при многоплодной беременности   6 150 руб
Ультразвуковое исследование плода во II-III триместре (3D-4D реконструкция)   5 100 руб
Ультразвуковое исследование плода во II триместре беременности   3 200 руб
Ультразвуковое исследование плода в I триместре при многоплодной беременности   3 500 руб
Ультразвуковое исследование плода в I триместре беременности (1 пренатальный скрининг по программе ASTRAIA)   5 000 руб
Ультразвуковое исследование плода в I триместре (3D-4D реконструкция) при многоплодной беременности   4 500 руб
Ультразвуковое исследование плода в I триместре беременности   3 150 руб
Ультразвуковое исследование плода в I триместре беременности (3D-4D реконструкция)   3 700 руб
УЗ определение сердцебиения плода   1 250 руб
Консультация акушера-гинеколога (повторная)   1 800 руб
Занятие для беременных «Ждем малыша» (в паре с мужем)   3 150 руб

Каждый день о вас заботится

97

акушеров-гинекологов

21

Кандидатмедицинских наук

17

Врачейвысшей категории

3

Докторамедицинских наук

Лицензии

Обследование беременных женщин с многоплодием в стационаре. Лечение беременных с многоплодной беременностью в стационарных условиях. Обследование беременных женщин с многоплодием в стационаре. Лечение беременных с многоплодной беременностью в стационарных условиях. Обследование беременных женщин с многоплодием в стационаре. Лечение беременных с многоплодной беременностью в стационарных условиях. Обследование беременных женщин с многоплодием в стационаре. Лечение беременных с многоплодной беременностью в стационарных условиях. Обследование беременных женщин с многоплодием в стационаре. Лечение беременных с многоплодной беременностью в стационарных условиях. Обследование беременных женщин с многоплодием в стационаре. Лечение беременных с многоплодной беременностью в стационарных условиях. Обследование беременных женщин с многоплодием в стационаре. Лечение беременных с многоплодной беременностью в стационарных условиях. Обследование беременных женщин с многоплодием в стационаре. Лечение беременных с многоплодной беременностью в стационарных условиях. Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Обследование беременных: план и последовательность

Пренатальный уход — это внимательное, систематическое обследование беременных, предусматривающая достижение лучших результатов для здоровья матери и плода.

Понятие пренатального ухода (обследования)

  • Целью пренатального обследования является:
  • 1) профилактика, скрининг и устранение возможных осложнений для матери и плода, включая социально-экономические, эмоциональные, общие медицинские и акушерские факторы;
  • 2) образованность пациентов по физиологии и патологии беременности, родов, послеродового и раннего неонатального периода; рекомендации для улучшения здоровья матери и ребенка;
  • 3) обеспечение адекватной психологической поддержки со стороны врача, партнера и семьи, особенно в случае первой беременности.
  • Итак, пренатальный уход должен начинаться в преконцепционном периоде (преконцепционный уход) и заканчиваться через год после родов.
  • Пренатальный уход включает систематическое амбулаторное обследование беременной, которое осуществляется по четко определенному плану и предусматривает скрининговые тесты, позволяющие выявить любые отклонения от физиологического течения беременности.
  • Пренатальный уход включает:
  • Детальное выяснение жалоб беременной и тщательный сбор анамнеза, выявление существующих до беременности факторов высокого риска заболеваний и, в случае необходимости, консультации смежных специалистов;
  • Общее объективное клинико-лабораторное обследование беременных; контроль за массой тела;
  • Наружное акушерское обследование;
  • Внутреннее акушерское обследование;
  • Пренатальное исследование состояния плода, выявления возможных осложнений;
  • Рекомендации по гигиене, режиме, диете во время беременности;
  • Подготовку к родам.

Первый визит беременной

Во время первого визита беременной к врачу необходимо собрать полный анамнез жизни и выполнить стандартные клинические и лабораторные тесты. Желательно, чтобы этот визит состоялся в период между 6 и 10-й неделями беременности.

Анамнез. При сборе жалоб выясняют дату последней менструации, особенности течения данной беременности. Пациентку опрашивают относительно симптомов, которые могут свидетельствовать о любых осложнения беременности: влагалищные выделения, влагалищные кровотечения, утечки, дизурические симптомы. После 20 нед беременности выясняют характер движений плода и сокращений матки.

Акушерский анамнез включает данные о наличии и течения предыдущих беременностей (год, следствие беременности — спонтанный (самопроизвольный) или медицинский аборт, или роды, срок аборта или родов, особенности течения предыдущих беременностей, абортов и родов, наличие заболеваний, передающихся половым путем, операций, травм, внематочной беременности, многоплодной беременности, данные о виде родоразрешения, длительности периодов родов, массы детей при рождении (задержка развития плода, низкая масса тела при рождении, макросомия — масса плода > 4000 г), наличие осложнений (гипертензия, преэклампсия, преждевременная отслойка или предлежание плаценты, послеродовые кровотечения и воспалительные заболевания)).

Общий анамнез включает выяснение социального, семейного положения, наследственности, наличия вредных привычек (алкоголь, табак, наркотики, злоупотребление медикаментами), домашнего насилия, хронических экстрагенитальных заболеваний, хирургических операций, осложнений анестезии, которые могут повлиять на ход беременности. Все данные четко фиксируются в медицинской документации (индивидуальной карте беременной и / или истории родов).

Объективное обследование. Проводится исключительно полное объективное физическое обследование беременной (масса тела, рост, обследование кожи, склер, полости рта, горла, молочных желез, выявления отеков, варикозного расширения вен, определение температуры тела, пульса, артериального давления, аускультация сердца и легких, пальпация живота).

Определяется гестационный возраст плода и ожидаемая дата родов. При первом визите беременных обследуют терапевт, стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, дерматовенеролог, в случае необходимости — другие специалисты.

При гинекологическом обследовании обращают внимание на наличие аномалий вульвы, влагалища, матки и придатков, размеры матки в неделях беременности, длину, локализацию и консистенцию шейки матки.

Читайте также:  Видео по мужской стерилизации. Посмотреть видео по мужской стерилизации.

Выполняют исследование эпителия шейки матки и микрофлоры влагалища. Определяют размеры таза (клиническая пельвиметрия) беременным впервые и беременным повторно, которые имели осложненное течение родов.

Во второй половине беременности определяется высота дна матки над симфизом (в сроки 18-34 нед высота матки над симфизом в см соответствует сроку беременности в неделях).

Если высота дна матки на 3 см меньше ожидаемой для данного гестационного возраста, проводят ультразвуковое исследование для исключения возможной задержки внутриутробного развития плода. После 10-14 нед используют допплерометрическое исследование сердечной деятельности плода.

Проводится аускультация сердечной деятельности плода, наружное акушерское обследование для выяснения положения, позиции, вида. Определяется тонус матки и характер ее сокращений.

Наружное акушерское обследование в III триместре беременности состоит из 4-х приемов Леопольда, с помощью которых определяется положение плода; предлежащая часть плода и ее опущение в таз; позиция плода:

  • I прием — пальпация дна матки в верхнем квадранте живота и определение части плода, которая находится в дне матки;
  • II прием — пальпация матки с правой и левой сторон матери для определения позиции плода;
  • III прием — пальпация предлежащей части плода, наличие вставки предлежащей части в таз;
  • IV прием — определяется степень опущения предлежащей части плода в таз.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови, уровень гематокрита, гемоглобина, глюкозы, определение группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, печеночные пробы, коагулограмма), скрининг на сифилис (наличие антител к краснухе, гепатиту В, ВИЧ, ветряной оспе (в последнем случае — при отсутствии ее в анамнезе), по показаниям — антитела к токсоплазме, общий анализ мочи (наличие гематурии, глюкозурии, протеинурии, лейкоцитурии). В сомнительных случаях для подтверждения беременности проводят тест на беременность (наличие ХГЧ). При кровяных выделениях или боли внизу живота определяют уровень ХГЧ в сыворотке крови.

Дальнейшие визиты, согласно рекомендациям Асоса, следует проводить каждые 4 нед до 28 нед, каждые 2-3 нед до 36 нед и каждую неделю до родов.

Здоровым беременным, имеют низкую степень риска перинатальных осложнений, рекомендуют такие сроки обследования: для беременных повторно 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 и 41-й недели гестационного возраста; для беременных впервые — дополнительные визиты на 10, 12 и 40-й неделе.

Для беременных группы высокого риска дать пренатальных визитов должны быть индивидуализированы и обычно являются более частыми.

Повторные визиты беременной к врачу

В первом триместре (при повторном визите) выясняют симптомы беременности, изменения массы тела, принимают общий анализ крови, мочи. Уменьшение гематокрита 40% — о гемоконцентрации. Консультируют пациенток относительно диеты, режима и гигиены во время беременности, знакомят с физиологией беременности и родов.

Во втором триместре основное внимание уделяют генетическому скринингу и выявлению возможных аномалий развития плода, что дает возможность в случае необходимости прервать беременность. Скрининг на уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови матери обычно проводят в сроке 15-18 (15-21) нед гестации.

Повышение уровня АФП (в 2,5 раза выше средних значений) коррелирует с пороками развития нервной трубки, передней брюшной стенки, желудочно-кишечного тракта и почек плода, а также неспецифическими неблагоприятными исходами беременности — смертью плода, низкой массой при рождении, плодово-материнской кровотечением); снижение уровня АФП — с некоторыми формами анеуплоидии, включая синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18) и синдром Тернера (Х0). Чувствительность скрининга на анеуплоидию повышается при одновременном определении уровня ХГЧ и эстриола в крови матери (тройной скрининг).

Генетический амниоцентез или биопсия хориона, с последующим определением кариотипа плода выполняется беременным старше 35 лет, и тем, что имеют высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна (1: 270 и выше) и структурными хромосомными аномалиями.

Между 18 и 20-й неделями назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) для исключения анатомических аномалий развития плода, оценки объема амниотической жидкости (околоплодных вод), локализации плаценты, гестационного возраста плода. Оценивают сократительную функцию матки, состояние шейки матки (возможность преждевременного прерывания беременности).

В третьем триместре оценивают характер сокращений матки (Брэкстона — Хикса). При регулярных сокращениях определяют состояние шейки матки (возможность преждевременных родов).

Частота пренатальных визитов увеличивается с каждые 2-3 нед (в период между 28 и 36 неделями беременности) до еженедельных визитов после 36-й недели гестационного возраста. Неиммунизированным пациенткам с резус-отрицательным типом крови в сроке 28 нед гестации следует назначить 1 дозу антирезусного гамма-глобулина.

После 32-34 нед беременности используют приемы наружного акушерского обследования (за Леопольдом) для выявления положения, предлежания, позиции плода, степени вставки и опущение предлежащей части плода в таз.

Скрининговые тесты для групп высокого риска

В третьем триместре (27-29 нед) выполняют обязательные скрининговые лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови и коагулограмма. При снижении гемоглобина

Особенности течения индуцированной беременности и родоразрешения женщин с бесплодием в анамнезе

catad_tema Бесплодие и ЭКО — статьи catad_tema Патология беременности — статьи Статьи

Опубликовано в: Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов »» № 3 '98

На основании анализа течения беременности и родов у 112 женщин с бесплодием различной этиологии в анамнезе выделены некоторые особенности течения индуцированной беременности.

Предложена схема диспансерного наблюдения, приведены данные о наиболее частых осложнениях гестационного периода и родов в зависимости от генеза бесплодия и методов индукции беременности. М.А. Чечнева, Л.С. Логутова, И.И.

Левашова
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (директор института — член-корр. РАМН, проф. В.И. Краснопольский)

Минздрава России.

Бесплодие в браке — проблема, занимающая особое место в медицине. Многообразие факторов, приводящих к стерильности, затрудняет уточнение причинно-следственных связей бесплодия и выработку лечебной тактики. В структуре гинекологической заболеваемости около 40% занимает эндокринная патология, в последние годы отмечается стойкая тенденция к росту последней [2].

Примерно в половине всех случаев бесплодия эндокринная патология является ведущим звеном в генезе заболевания [3-6].

Удельный вес медикаментозно индуцированной беременности среди общего числа беременностей постоянно растет в связи с внедрением в практику диагностической и лечебной эндоскопии, принципов гормонального скрининга, что влечет за собой не менее актуальную проблему — наблюдение за течением индуцированной беременности и выбор рациональной тактики родоразрешения.

Необходимость индивидуального подхода к каждой такой беременной и определения методов родоразрешения с наименьшим риском для матери и плода не вызывает сомнений, так как для значительной части женщин данная беременность — единственный шанс иметь ребенка.

Из 112 проанализированых нами случаев течения индуцированной беременности, родов, послеродового периода бесплодие было первичным у 68 женщин, 44 — страдали вторичным бесплодием (8 имели в анамнезе срочные роды, 3 — преждевременные роды, 16 — медицинские аборты, 9 — самопроизвольное прерывание беременности в ранние сроки, 8 — эктопическую беременность). Возраст беременных варьировал от 24 до 42 лет. Были выделены 3 основные группы больных в зависимости от причин бесплодия: 1-я группа — 56 больных с эндокринным бесплодием; 2-я группа — 35 женщин с трубным бесплодием;

3-я группа — 21 женщина, у которой стерильность, связана с различными гинекологическими заболеваниями, в том числе хроническим сальпингооофоритом, генитальным эндометриозом, миомой матки.

Наиболее клинически значимыми методами терапии бесплодия в настоящее время являются:

  • в группе больных с эндокринным бесплодием: стимуляция овуляции клостильбегитом; лапароскопическая резекция яичников при синдроме поликистозных яичников (ПКЯ) с последующей гормональной терапией эстроген-гестагенными препаратами; лечение парлоделом при гиперпролактинемии; терапия гестагенами при гиперпластических процессах эндометрия;
  • в группе с трубным бесплодием: лапароскопия и фимбриопластика; гидротубации с противовоспалительной терапией, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • в группе с различными гинекологическими заболеваниями: противовоспалительная терапия при хроническом сальпингоофорите; эндоскопическая коагуляция очагов при генитальном эндометриозе: консервативная миомэктомия.

Нам представляется целесообразной следующая схема наблюдения при индуцированной беременности. Диспансерное наблюдение за беременной должно осуществляться с момента установления беременности. В ранние сроки беременности после получения положительных результатов исследования хорионического гонадотропина (ХГ) в крови или моче или «теста на беременность», проводится УЗИ, позволяющее достоверно установить срок беременности, проследить локализацию плодного яйца в полости матки.

Желательно иметь данные гормонального исследования до беременности, результаты исследований 17-кетостероидов (17-КС), гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ).

Наиболее достоверными критериями, характеризующими полноценность течения беременности при сроках от 3 до 9 нед, является уровень ХГ в крови в сочетании с результатами ультразвукового исследования.

При этом сроке показатели эстрадиола, превышающие нормативные вследствие гиперстимуляции стероидогенеза, не представляют диагностической ценности, так как остаются повышенными и при неразвивающейся беременности [1].

Стимуляция желтого тела проводится во всех случаях медикаментозной индукции беременности.

Методика лечения: через 7 дней после овуляции начать введение ХГ по 10 000 ЕД 3 раза в неделю до конца 3-й недели с последующим введением прогестерона в комбинации с эстрадиолом или чисто гестагенных препаратов (туринал по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней с постепенным снижением дозы до 1 таблетки в течение следующих 10 дней, дуфастон) [7].

При наступлении беременности у больных с гиперандрогенией (ГА) необходимо продолжать прием дексаметазона, при гиперпролактинемии — парлодела (норпролак) в поддерживающих дозах. В ранние сроки гестации проводится коррекция терапии под контролем уровня гормонов.

Прием дексаметазона при гиперандрогении начинается с минимальной дозы (1/2 таблетки) под контролем уровня 17-КС в суточной моче. Дозировка препарата увеличивается по 1/2 таблетки до нормализации значений 17-КС, далее продолжается в поддерживающей дозе до 35-36 нед беременности.

Снижение дозы дексаметазона в течение беременности возможно при сохранении значения 17-кетостероидов в моче в пределах нормы. При гиперандрогении надпочечникового генезе целесообразно продолжить прием дексаметазона до срока родов.

Парлодел во время беременности принимают, как правило, больные с неоперированной микропролактиномой или в случаях, когда результаты операции были неудовлетворительными. Трехкратный прием парлодела в дозе 10-20 мг часто прекращает рост аденомы или вызывает ее сморщивание. Прием осуществляется под контролем уровня пролактина.

Читайте также:  Оценка результатов амниоскопии. Осложнения амниоскопии. Амниоскопия в родах.

В последние годы с этой целью применяется синтетический аналог парлодела — норпролак. В отсутствие осложнений беременности, адекватной гормональной терапии наблюдение проводится в дальнейшем по общепринятой схеме: в I триместре — один раз в 3-4 нед; во II — один раз в 2 нед, в конце беременности — еженедельно.

Невынашивание является одним из наиболее частых осложнений индуцированной беременности. Угроза прерывания в I и II триместрах составила, по нашим данным, 58%, угроза преждевременных родов в III триместре — 21%.

Угроза прерывания в группе с эндокринным бесплодием достигает 61,3%, что выше, чем в группе беременных с трубным бесплодием в анамнезе (57,9%). В зависимости от причин бесплодия лечение угрозы прерывания имеет особенности в различных группах больных.

Во всех случаях угрозы невынашивания в группе с эндокринным бесплодием проводится гормональная терапия в I и II триместрах.

При беременности, наступившей в результате ЭКО, после окончания стимуляции желтого тела лечение угрозы прерывания проводится традиционным методом с применением спазмолитических препаратов и бета-адреномиметиков во II триместре.

Около 60% случаев угрозы прерывания беременности во II триместре при гиперандрогении протекает с клинической картиной истмико-цервикальной недостаточности [2].

Ранняя ее диагностика возможна с помощью УЗИ при использовании вагинального датчика.

К 16 нед беременности заканчивается процесс формирования плаценты и становления ее функции. УЗИ при этом сроке позволяет выявить локализацию плаценты, оценить степень соответствия размеров плода гестационному сроку.

20-21 нед — стандартный срок для проведения УЗИ с целью выявления пороков развития у плода.

В случае индуцированной беременности при этом сроке рекомендуется оценка маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока допплерометрическим методом для раннего выявления первичной плацентарной недостаточности.

Наиболее информативным тестом гормонального исследования является определение содержания в крови триады гормонов: эстриола, альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Снижение уровня гормонов позволяет предположить развитие первичной плацентарной недостаточности, определить необходимость дополнительного обследования и стационарной терапии [1].

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) диагностирована в 19,3% наших наблюдений при индуцированной беременности. При наличии в анамнезе бесплодия эндокринной этиологии вероятность развития ФПН наиболее высока.

В случае выявления признаков ФПН или задержки внутриутробного развития плода необходим ультразвуковой контроль эффективности проводимой терапии 1 раз в 10-14 дней вплоть до родоразрешения.

Показателями эффективности терапии ФПН являются прирост массы плода в динамике и состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при допплерометрии.

В 32-34 нед рекомендуется повторное исследование содержания эстрадиола, кортизола, плацентарного лактогена и прогестерона в плазме крови. При низких их уровнях часто отмечается осложненное течение или преждевременное прерывание беременности. Резкое повышение содержания кортизола после 32 нед может быть расценено как симптом угрозы преждевременных родов [1].

В отсутствие клинических признаков ФПН следующее УЗИ может производиться при доношенной беременности с целью уточнения членорасположения плода, оценки его зрелости, выявления патологии пуповины, локализации и степени зрелости плаценты, состояния плодово-плацентарного кровотока. Если при бесплодии, обусловленном наличием опухолей матки, проводилось оперативное лечение в объеме консервативной миомэктомии, то при каждом ультразвуковом исследовании необходим контроль за состоянием рубца.

Наиболее частым осложнением индуцированной беременности в III триместре является гестоз (64,5%). В группе больных с эндокринным бесплодием проявления гестоза отмечены в 61,3% наблюдений, с трубным бесплодием — в 63,1%. Однако случаи тяжелых форм наблюдаются редко.

Это можно объяснить более тщательным амбулаторным наблюдением за женщинами с индуцированной беременностью, ранним выявлением признаков прегестоза или водянки, более активным лечением, наибольшей заинтересованностью самой беременной в благоприятном исходе беременности. Диагностика и терапия гестоза не отличаются от общепринятой.

Специфическими для индуцированной беременности являются многоплодие (16%), эктопия плодного яйца (8%) и опухолевидные образования в придатках матки. При индукции овуляции созревание нескольких фолликулов ведет в дальнейшем к формированию лютеиновых кист.

При исследовании создается впечатление о наличии опухолевидных образовании в придатках. Это состояние требует тщательной дифференциальной диагностики с кистой и кистомой яичника. Для уточнения диагноза проводится УЗИ, в случае необходимости возможно проведение диагностической и лечебной лапароскопии.

При подтверждении кистозного изменения яичников специальной терапии не требуется, это состояние является физиологическим для медикаментозно индуцированной беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=NX6NTyjpXq8\u0026t=18s

Госпитализировать женщин с индуцированной беременностью для родоразрешения необходимо при сроке 37-38 нед.

В отсутствие осложнений беременности и экстрагенитальной патологии дородовая госпитализация проводится с целью оценки биологической готовности организма к родам, комплексной пренатальной оценки состояния плода и выбора метода родоразрешения с учетом этих факторов.

При выявлении каких-либо осложнений беременности вопрос о госпитализации решается индивидуально, госпитализация осуществляется, независимо от срока беременности, в крупный родовспомогательный стационар с круглосуточной службой квалифицированных акушеров, неонатологов и анестезиологов.

У наблюдавшихся нами женщин беременность закончилась срочными родами в 106 случаях (94,6%); преждевременными — в 6 случаях (5,4%). В 30,6% случаев произведено абдоминальное родоразрешение, из них у 17,7% беременных — в плановом порядке.

Показаниями к плановому кесареву сечению были сопутствующая генитальная и экстрагенитальная патология и отсутствие биологической готовности организма к родам при доношенной беременности. В 15 случаях (13,3%) кесарево сечение произведено в экстренном порядке по поводу отслойки плаценты или развившихся в родах аномалий родовой деятельности.

В 1-й группе беременных аномалий родовой деятельности выявлено значительно больше, чем во всех остальных группах. Самопроизвольными родами закончились 78 (69,3%) беременностей. В 25 % случаев проводилось программированное родоразрешение с родовозбуждением путем амниотомии, в 30% отмечено самостоятельное начало родовой деятельности.

Несвоевременное излитие околоплодных вод осложнило начало родов практически одинаково часто у больных 1-й и 2-й групп (32 и 36% соответственно). Аномалии родовой деятельности развились у рожениц 1-й группы в 32%, 2-й группы — в 10% случаев. Более благоприятно протекали роды у женщин с трубным бесплодием в анамнезе по сравнению с больными остальных групп.

Средняя продолжительность самопроизвольных родов составила в 1-й группе 9,5 ч; во 2-й — 7,5 ч; в 3-й группе — 8 ч. Мальчики рождались в 1,8 раза чаще, чем девочки. Пороков развития и уродств у новорожденных не было. Масса детей составила от 2100,0 до 4800,0 г.

У 12% новорожденных отмечена задержка внутриутробного роста, у трех из них — в сочетании с гипотрофией, в основном в случаях многоплодной беременности.

92,4% детей рождены в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте не менее 7 баллов, один ребенок — в состоянии легкой асфиксии (6 баллов по шкале Апгар), 4 ребенка — в состоянии тяжелой асфиксии: один мальчик с трехкратным тугим обвитием пуповины (5-7 баллов), 2 недоношенные девочки из двойни с преждевременной отслойкой плаценты (1-3 и 4-7 баллов соответственно), одна девочка с хронической внутриутробной гипоксией (4-7 баллов). Перинатальной смертности в данной группе беременных не было. Состояние детей, родившихся в тяжелой асфиксии, потребовало перевода их в отделение реанимации новорожденных на 1-2-е сутки жизни, один ребенок переведен на 5-е сутки в отделение патологии новорожденных. Специфическая терапия в послеродовом периоде не проводилась, необходимости в подавлении лактации у наблюдаемых нами больных с гиперпролактинемией не было. При наличии пролактиномы с целью подавления прогрессирования заболевания в послеродовом периоде продолжался или возобновлялся прием парлодела. Лактация этим больным в основном противопоказана. Нередким осложнением у родильниц после индуцированной беременности является гипогалактия, причиной которой могут быть как пожилой возраст родильницы, так и гормональные нарушения. Лечение заключается в рациональном питании, проведении комплекса упражнений лечебной физкультуры. Из физиотерапевтических методов возможно применение ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах, пульсирующей локальной отрицательной декомпрессии. Лекарственная стимуляция лактации может включать препараты пчелиного маточного молочка (апилак, апилактоза), препараты корня женьшеня, витаминотерапию.

Таким образом, течение индуцированной беременности имеет некоторые особенности: необходимость гормональной терапии в ранние сроки гестации, больший риск многоплодной, эктопической беременности, невынашивания, развития фетоплацентарной недостаточности, больший риск осложненного течения родов. Имеются особенности течения гестации и родов в зависимости от этиологии бесплодия. Однако наши наблюдения показывают, что при тщательном обследовании, своевременной коррекции осложнений возможно благоприятное течение беременности и родоразрешение у данного контингента беременных

ЛИТЕРАТУРА

1. Витушко С.А., Новикова С.В., Титченко Л.И. и др.// Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М.: Akademia. 1997. С. 286-287. 2. Лебедев А.С., Якунина Л.В., Бойко М.В.

// Проблемы эндакринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М.: Akademia. 1997. С. 69-70. 3. Малышева З.В.

// Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М.: Akademia. 1997. C. 72-73. 4. Савельева Г.М., Ногинская Л.И.// Акуш. и гин. 1989. № 10. С. 43-46. 5. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и др.

Гинекологическая эндокринология. М., 1995. 416 с. 6. Руководство по практическому акушерству/ Под ред. В.Н. Серова. М., 1997. 463 с.

7. Шамбах X., Кнаппе Г. Гормонотерапия: Пер. с англ. М.: Медицина. 1988. 415 с.

Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940

1

Хорошавина Н.Г. 1, 2

Гайдуков С.Н.

2
1 СПбГБУЗ «Родильный дом № 16»2 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Было проведено обследование 64 беременных женщин с синдромом задержки развития плода (СЗРП), 32 из которых получали лечение в дневном стационаре, 32 были госпитализированы на дородовое отделение родильного дома. В результате исследования можно констатировать, что лечение в дневном стационаре большинства беременных женщин с СЗРП является практически столь же эффективным, что и лечение беременных женщин с СЗРП, получающих лечение в условиях круглосуточного пребывания. Это свидетельствует о равноценно качественном оказании медицинской помощи беременным с СЗРП как в условиях круглосуточного пребывания на отделении патологии беременных, так и в условиях амбулаторно-поликлинической помощи дневного стационара. Изучение уровня тревожности женщин с СЗРП по методике Спилбергера – Ханина выявило более значительную тенденцию к понижению данного показателя у женщин, прошедших курс лечения в дневном стационаре, по сравнению с пациентками, находящихся круглосуточно на отделении. Также была проведена оценка использования энтеральной оксигенотерапии в комплексном лечении беременных с СЗРП и выявлен благоприятный эффект данной терапии.

Читайте также:  Ингибиторы ДНК-полимераз ДНК-содержащих вирусов. Видарабин. Идоксуридин. Трифторидин ( вироптик ). Ацикловир. Фамцинловир. Ганцикловир. Фоскарнет.

синдром задержки роста плодаэнтеральная оксигенотерапия

1. Айламазян Э. К. Акушерство. Учебник для медицинских вузов. – СПб.: Спецлит, 2010. – С. 552.
2. Калиновская И. И. Развитие стационар замещающих форм организации оказания помощи женщинам в городе Москве // Материалы III регионального научного форума «Мать и дитя». – Саратов, 30 июня – 2 июля 2009 г. – М., 2009. – С. 116-117.
3. Кубицкая Ю. В., Ипатова М. В. №1294 Р.М.Ж., 2011 «Энтеральная оксигенотерапия в акушерской и гинекологической практике».
4. Мовчан К. А., Глушанко В. С., Плиш А. В. Методики расчетов эффективности медицинских технологий в здравоохранении. Инструкция по применению. – Минск, 2003. – С. 27.
5. Орел В. И., Гайдуков С. Н., Резник В. А. Стационарзамещающие технологии в акушерстве. – СПб.: Издание ГПМА, 2002. – С. 3.
6. Рыбкина Н. Л. Недоношенные дети: фетоинфантильные потери, заболеваемость, гормональные особенности периода адаптации: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Казань, 2000. – С. 24.
7. Савельева Г. М., Панина О. Б., Сичинава Л. Г. и др. // Проблемы беременности. 2000. С. 17–20.
8. Chatelain P. Children born with intra-uterine growth retardation (IUGR) or small for gestational age (SGA): long term growth and metabolic consequences. Endocr Regul. 2000; 34: 1: 33–36.
9. Diamond F.B. Jr. Fetal growth programs future health: causes and consequences of intrauterinegrowth retardation. Adv Pediatr. 2001; 48: 245–272.

Введение

Частота развития синдрома задержки развития плода (СЗРП) варьирует в широком диапазоне от 5,0 до 22,4 % и имеет большой удельный вес в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности, достигая 40 % [7, 8, 9]. Рeпродуктивныe пoтери и затрaты на кoмплексное лечение детей с СЗРП причиняют значительный социальный и экономический ущерб [6].

В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты СЗРП как типичного проявления выраженных нарушений в системе мать-плацента-плод [1]. Одной из актуальных задач, которая решается практически во всех странах, является разработка стратегии сдерживания расходов на здравоохранение.

Реформирование системы здравоохранения, изменение принципов и механизмов его финансирования выявило необходимость поиска новых рациональных ресурсосберегающих форм и методов медицинского обслуживания населения. Это привело к развитию стационарзамещающих технологий [5]. По данным расчетов, приводимых К.А.Мовчан с соавт.

[4], денежные вложения в стационарзамещающие технологии в 2,5 раза эффективнее, чем в круглосуточные стационары. В настоящее время внедре­ние стационарзамещающих технологий является одним из наиболее пер­спективных направлений развития системы охраны материнства и детства.

Наличие дневного стационара дает возможность осуществлять лечение пациенток, по каким-либо причинам отказывающихся от госпитализации в стационар. Возможность наблюдения в дневном стационаре создает благоприятные психологические условия для пациенток.

Также отмечается повышенное внимание организаторов здравоохранения и клиницистов к стационарзамещающим технологиям, в том числе и дневным стационарам, при оказании помощи пациенткам с акушерской и гинекологической патологией [2]. В доступной литературе отсутствуют исследования, предметом которых явилось бы комплексное изучение эффективности лечения СЗРП в условиях дневных стационаров акушерско-гинекологического профиля.

Энтеральная оксигенотерапия является на сегодняшний день одним из наиболее доступных и эффективных способов профилактики хронической гипоксии, особенно актуальной для жителей мегаполисов.

Кислородные коктейли с успехом используются в различных оздоровительных комплексах с целью повышения умственной и физической работоспособности, коррекции психоэмоциональных нарушений, уменьшения проявлений синдрома хронической интоксикации, с иммуномодулирующей целью, что особенно актуально в акушерской практике.

В настоящее время в практику работы лечебных, лечебно-профилактических учреждений и оздоровительных центров широко внедряются методы кислородотерапии [3]. Но, к сожалению, данные об использовании энтеральной оксигенотерапии у беременных женщин с СЗРП также отсутствуют.

Все эти обстоятельства побудили нас оценить эффективность лечения СЗРП у жен­щин в условиях дневного стационара и составить критерии данного вида госпитализации, а также оценить эффективность использования в комплексной терапии СЗРП энтеральную оксигенотерапию с помощью кислородного коктейля.

  • Цель исследования
  • Научное обоснование ведения беременных женщин с синдромом задержки развития плода в условиях дневного стационара, определение критериев госпитализации и оценка эффективности введения в комплексную терапию СЗРП наряду с лекарственными препаратами энтеральной оксигенотерапии.
  • Материалы и методы

Проведены клинико-статистические исследования 128 беременных женщин с СЗРП в условиях дневного стационара и в условиях круглосуточного наблюдения на отделении патологии беременности родильного дома.

Эхографическое исследование плода, плаценты и допплерометрию фетоплацентарного комплекса осуществляли при помощи ультразвукового сканера с цифровым считыванием сигнала и цветным допплеровским картированием. Кардиотокография плода производилась на фетальном мониторе SONICAID Team Care (Великобритания).

Изменение уровня тревожности проводилось по методике Спилбергера — Ханина. Энтеральная оксигенотерапия проводилась набором для приготовления кислородного коктейля компании Prana.

Результаты и их обсуждение

Беременные были разделены на две сравнимые между собой группы, каждая из которых включала по 64 женщины. В первой группе находились пациентки, получающие лечение в дневном стационаре, во второй группе — беременные женщины с СЗРП, госпитализированные на дородовое отделение.

Всем пациенткам проводилась общепринятая терапия плацентарной недостаточности и СЗРП.

В первой группе у 90,63 % беременных женщин с начальными стадиями плацентарной недостаточности и СЗРП лечение в дневном стационаре оказалось эффективным, о чем свидетельствовала нормализация гемодинамических показателей в маточно-плацентарной системе, нормальные показатели КТГ.

В последующем обследованные женщины были родоразрешены через естественные родовые пути в срок. Все новорожденные родились без признаков внутриутробной гипотрофии в удовлетворительном состоянии. Во всех случаях оценка по шкале Апгар 7 баллов и выше.

Вместе с тем у 21,88 % пациенток, несмотря на проводимую терапию, отмечалось ухудшение показателей маточно-плацентарной гемодинамики, а также имелись признаки гипоксии плода по данным КТГ. В связи с этим они были переведены в отделение патологии беременных родильного дома для дальнейшего лечения.

Из них у 12,5 % беременных в результате проводимой терапии удалось компенсировать состояние, что позволило пролонгировать беременность до доношенного срока. В 6,25 % случаях имел место СЗРП. Во второй группе 93,75 % пациенток после лечения были выписаны с прогрессирующей беременностью. У всех пациенток беременность завершилась срочными родами. У остальных 6,25 % женщин второй группы потребовалось более длительное лечение и повторная госпитализация. Перинатальной смертности не было.

Из обследуемых женщин первой группы при госпитализации имели низкий уровень показателя ситуативной тревожности 9,38 % , 37,5 % — умеренный и 53,13 % — высокий; у женщин второй группы соответственно 6,25 %, 34,38 % и 59,38 %.

Уровень личностной тревожности при госпитализации у женщин первой группы был низкий у 12,5 % беременных, умеренный — у 53,13 %, высокий уровень — у 34,38 %; у женщин второй группы: 15,63 %, 53,13 % и 31,25 % соответственно.

После госпитализации, перед выпиской в первой группе имели низкий уровень показателя ситуативной тревожности 12,5 % обследуемых беременных, 56,25 % — умеренный и 31,25 % женщин — высокий уровень тревожности.

Во второй группе беременных изменения были не столь очевидны, низкий уровень тревожности отмечен у 9,38 %, умеренный — у 40,63 %, высокий — у 50 %. Изменилась характеристика личностной тревожности после госпитализации.

Так, в первой группе низкий уровень отмечен в 15,63 % случаев, в 59,38 % — умеренный и в 25,0 % — высокий уровень, во второй группе беременных 15,63 %, 56,25 % и 28,13 % соответственно.

Для оценки эффективности использования энтеральной оксигенотерапии (ЭО) в лечении беременных женщин с СЗРП под наблюдением находилось 16 пациенток в возрасте 19-36 лет, из них 8 получали кислородный коктейль, 8 — составили контрольную группу (без физиотерапии).

Беременные обеих групп получали стандартную медикаментозную терапию СЗРП: ноотропные, метаболические препараты, антикоагулянты, антиагреганты, витаминотерапию. Объем разовой порции коктейля составил 200 мл, курс лечения составил 10 ежедневных процедур, пациентки принимали кислородный коктейль за 1-1,5 часа до приема пищи или через 2 часа после еды.

Оценка эффективности курсов ЭО проводилась на основании данных динамики клинических симптомов заболеваний, психологического тестирования, эхографического исследования плода, плаценты и допплерометрии фетоплацентарного комплекса, кардиотокографии, мониторинговых исследований (артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), лабораторных показателей — клинического анализа крови). Процедуры ЭО переносились беременными хорошо, побочных реакций не отмечалось, пациентки с удовольствием принимали коктейль, что благоприятно сказывалось на их психоэмоциональном состоянии. Уже после первых процедур большинство беременных отмечало улучшение общего самочувствия, повышение тонуса, нормализацию сна. В процессе лечения благоприятные сдвиги клинических симптомов становились более выраженными и устойчивыми. У 87,5 % больных основной группы к концу курса значительно уменьшилось количество жалоб на повышенную утомляемость, раздражительность, эмоциональную лабильность. У пациенток контрольной группы не отмечалось достоверной динамики данных симптомов. К концу курса отмечалась тенденция к уменьшению частоты пульса у 62,5 % беременных со склонностью к тахикардии. Клиническими наблюдениями выявлено значительное улучшение психоэмоционального статуса под влиянием курса ЭО — у 87,5 % обследованных (улучшилось настроение, повысилась физическая активность, умственная работоспособность). Проведение психологического тестирования до и после курса терапии (по шкале Спилберга — Ханина) выявило достоверное снижение уровней как личностной, так и ситуативной тревожности; в группе контроля динамика показателя была выражена заметно меньше. Катамнестические наблюдения в течение 6 месяцев с проведением 2-3 повторных курсов ЭО выявили снижение частоты эпизодов головных болей в 1,9 раз, снижение количества осложнений (тошнота, рвота, головокружение) в 1,4 раз, сохранение благоприятного психоэмоционального фона. Данные кардиотокографического исследования показали увеличение среднего балла ктг в первой группе пациенток по сравнению с контрольной группой. По результатам данных узи и допплерометрии нормализация гемодинамических показателей в маточно-плацентарной системе была более выражена у пациенток первой группы, принимающих кислородный коктейль. Динамическое исследование периферической крови в результате курса энтеральной оксигенотерапии обнаружило достоверное повышение концентрации гемоглобина у беременных основной группы со 106,21±0,94г/л до 131,54±3,12г/л (р

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector