Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.

Операция при внематочной беременности проводится часто, так как патология распространена. Она может быть экстренной или плановой, выполнятся лапороскопически или открытым способом.

Для чего хирургическое вмешательство

Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.

Обстановка на операции

При эктопической беременности оплодотворенная клетка крепится не в матке, а в другом органе. Такое положение несовместимо с развитием эмбриона. Для женщины это представляет опасность.

Выделяют трубную, шеечную, яичниковую, брюшную, интралигаментарную (между листками широкой связки матки) внематочную беременность. Распространена локализация в маточной трубе, когда клетка не может внедриться в эндометрий, и крепится к той ворсинками хориона.

Если полость матки для зародыша обеспечивает комфортные условия, в трубе он развиваться неспособен. Орган предназначен для транзита клетки к матке, не содержит «подушку» из эндометрия.

Ограниченное пространство создает предпосылки для осложнений. Дело не только в том, что развитие эмбриона вне матки невозможно. Описаны редкие случаи удачной брюшной беременности. Главная опасность – вероятность разрыва органа и массивного кровотечения, грозящего летальным исходом.

Учитывая бесперспективность развития плода, неспособность его имплантации в матку, высокий риск осложнений, рациональное решение – операция по удалению внематочной беременности.

Патология на ранних сроках имеет ряд косвенных симптомов:

  • болезненность внизу живота;
  • мажущие выделения;
  • температура.

Если женщина заподозрит неладное, и обратится к врачу для диагностики, возможен медикаментозный аборт. Смотрите фото, как выглядит маточная труба с эмбрионом.

На раннем сроке удаление внематочной беременности проводят планово. Когда патология привела к разрыву трубы или ее артерии, оперируют экстренно, иссекая орган с правой или левой стороны, останавливая кровотечение.

Вероятность зачатия после удаления трубы при внематочной беременности снижается вдвое.

Кому нельзя делать операцию

Противопоказания:

  • кома;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • патологии органов дыхания;
  • грыжа передней брюшной стенки.

Лапароскопию при внематочной беременности не рекомендуют при:

  • массивном кровотечении – более 1 литра крови;
  • спайках внутренних органов;
  • рубцах и шрамах от предыдущих вмешательств;
  • ожирении.

Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.

Остаётся шрам

При перитоните щадящий метод предпочтительно заменить лапаротомией, так как высок риск осложнений. Не проводят его, когда плодное яйцо слишком большое либо есть подозрение на злокачественную опухоль.

Если у женщины внематочная шеечная беременность, не обязательно удалять ее оперативно. На шейку накладывают круговой шов и делают выскабливание (процедура называется также чистка). Манипуляция может проводиться с целью диагностики, когда присутствуют признаки беременности, а на УЗИ не просматривается плодное яйцо.

Сдача анализов и обследования

Перед удалением эктопической беременности проводят диагностику. На осмотре гинеколог определяет увеличение размеров матки, прощупывает уплотнение со стороны крепления эмбриона.

Клиническая картина крови показывает пониженный гемоглобин, эритроциты, гематокрит. Уровень СОЭ и лейкоциты завышены. Анализ на ХГЧ выявляет его содержание в крови, но уровень ниже нормы.

С целью изучения состояния внутренних органов и обнаружения зародыша назначают ультразвуковое исследование. При отсутствии плодного яйца в матке на УЗИ и наличии ХГЧ в крови диагноз неизбежный.

Если диагностика не подтверждает достоверно внематочную беременность, пациентку госпитализируют и следят за уровнем гонадотропина. При его понижении либо ухудшении самочувствия женщины проводят диагностическую лапароскопию. Методика позволяет точно установить локализацию эмбриона, сразу устранить патологию.

Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.

Сдаём анализы

Виды операций при эктопической беременности

Характер вмешательства, выбор доступа (открытый или малоинвазивный) зависят от срока диагностирования заболевания, общего состояния женщины.

Какие делают операции при наличии внематочной беременности? Как их название? Основные способы – открытое вмешательство и лапароскопия. Последняя при внематочной беременности предпочтительна, так как отличается меньшим риском последствий, коротким сроком реабилитации. Но не всегда технически осуществима.

Тубэктомия открытым доступом

Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.

Схема процесса

Применяется, когда другие методы невозможны или нецелесообразны. Показания:

  • женщина не планирует беременность;
  • спайки или существенные аномалии строения одной трубы;
  • перенесенные ранее операции по поводу бесплодия или на не проходимых трубах;
  • повторное зачатие в органе, который ранее подвергался щадящему лечению.

Удаление трубы (лапаротомия) при внематочной беременности подразумевает поперечный разрез надлобковой области. Заживление проходит быстрее, чем при вертикальном надрезе. Связано это с тем, что мышцы живота не пересекают в поперечном направлении.

Если операция экстренная, требующая быстрой реакции хирурга, возможен вертикальный разрез (срединная лапаротомия). Перед вмешательством при внематочной беременности женщина проходит необходимую диагностику:

  • исследования крови и мочи;
  • УЗИ;
  • флюорография;
  • анализ на гонадотропин;
  • коагулограмма.

При экстренном вмешательстве все анализы сдаются в послеоперационном периоде. На этапе подготовки определяют только группу крови, ее свертываемость и резус-фактор.

Операция с сохранением трубы

Основная цель – поддержание детородной функции женщины. Проводится лечение без удаления трубы на раннем сроке внематочной беременности. Условия для проведения:

  • размер плодного яйца менее 4 см;
  • нет разрыва фаллопиевой трубы;
  • после операции есть возможность отслеживать динамику уровня ХГЧ.

В органосохраняющей методике нуждаются молодые женщины, не имеющие детей, перенесшие ранее удаление органа в связи с трубной беременностью не в матке.

Удалять трубу или нет, решает врач. Когда не удается полностью ее сохранить, проводят частичную резекцию. Рассекают орган на месте крепления эмбриона, иссекают фрагмент и сшивают концы трубы.

Чтобы сохранилась проходимость, важно удалить все плодные ткани и максимально аккуратно перевязывать сосуды при вмешательстве.

Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.

Лапароскопия

Лапароскопическая терапия трубной беременности

Позволяет с минимальной травматизацией удалить зародыш, трубу полностью или частично, купировать кровотечение. Имеет преимущества перед лапаротомией, но требует соответствующего оборудования и высокой квалификации хирурга.

Лапароскопия при эктопической беременности не имеет абсолютных противопоказаний, кроме постгеморрагического шока с нестабильной гемодинамикой. Иногда ее рекомендуют заменить полостной операцией.

Есть несколько вариантов проведения органосохраняющей лапароскопии.

  1. Линейная сальпинготомия. Можно удалить зародыш с сохранением органа.
  2. Сегментарная резекция. Сохраняет детородную функцию, но требует пластического восстановления трубы.
  3. Выдавливание зародыша. Наиболее травматичный метод, сопряженный с риском неполного удаления плодного яйца вне матки. Операция оправдана при начавшемся аборте, когда эмбрион стал отделяться от стенки трубы.

Операции при расположении плода в яичнике, брюшной полости проводят открытым или закрытым способом. Они состоят в резекции участка яичника, удаления яйца их брюшины и пр. Вмешательства не отличаются таким разнообразием, как при трубной беременности. Основная задача хирурга – сохранить детородную функцию.

Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.

Тубэктомия открытым способом

Как проходит операция

Этапы проведения тубэктомии открытым способом.

  1. Разрез брюшной стенки, обследование полости малого таза, выведение в рану матки и придатков.
  2. Срочная остановка кровотечения зажимом (если оно есть).
  3. Наложение зажимов на брыжейку трубы и отрезок, ближе к матке, перевязка сосудов и пересечение брюшины.
  4. Извлечение трубы, наложение швов.
  5. Промывание полости живота, ушивание.

Ход органосохраняющей открытой операции.

  1. Делают надрез, на трубу с обеих сторон эмбриона накладывают зажимы.
  2. Труба рассекается в пораженном участке и, в зависимости от размеров плода удаляется только яйцо или часть органа.
  3. Если есть кровотечение, применяется лазерная или электрокоагуляция.
  4. Концы трубы сшиваются впритык друг к другу.
  5. Брюшную полость зашивают.

При лапароскопическом вмешательстве в живот закачивается углекислый газ, что обеспечивает обзор внутренних органов. Такие операции обычно требуют интубации трахеи и применения миорелаксантов. Внутрь вводятся инструменты через небольшие проколы.

Лапароскопическая тубэктомия проводится лигатурным методом. На трубу набрасывается и затягивает петля, часть с зародышем иссекается. Сосуды и ткани запаиваются электрокоагулятором.

Отрезанный участок органа извлекают через проколы. Если он крупный, делают это по частям. Хирург осматривает область операции, отсасывает жидкость и сгустки крови, промывает физиологическим раствором. Из проколов удаляются инструменты, накладываются швы или скобы.

Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.

Завязывание трубы

Техника линейной сальпингэктомии.

  1. Через проколы вводят инструмент.
  2. Захватывают трубу, делают на стенке продольный разрез.
  3. Удаляют эмбрион аспиратором или с помощью жидкости.
  4. Убеждаются, что нет кровотечения, отсасывают сгустки крови, промывают физраствором.
  5. Маточную трубу не ушивают, ее целостность восстанавливается естественным путем.

Сегментарная резекция.

  1. Хирург захватывает зажимами место локализации плодного яйца.
  2. Электрокоагулятором иссекает пораженный участок.
  3. Затягивает трубу лигатурами (петлями).

После сегментарной резекции требуется пластическая операция по восстановлению частично иссеченного органа. Условия для проведения – длина сохранившейся трубы от 5 см, соотношение диаметром участков 1:3.

Удаление эмбриона путем выдавливания проводится зажимами. Их постепенно перемещают к концу трубы. Методика осуществима только при условии полной проходимости органа. После удаления плодного яйца трубу промывают и проверяют ее проходимость. Полное выдавливание зародыша осуществляется путем промывания органов малого таза.

Сколько длится операция

Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.

Минут 15-20

Продолжительность оперативной хирургии зависит от степени тяжести патологии. Если нет разрыва трубы, внутриматочного кровотечения, времени все занимает 15-20 минут. Длительной серьезной процедуры – 40-60 мин.

Если убирают внематочную (эктопическую) беременность полостной операцией, применяется общий наркоз. Когда манипуляция происходит за 15-30 минут, интубации трахеи не требуется. Если хирургу необходимо широкое поле деятельности, применяют миорелаксанты и осуществляют интубацию.

Смотрите онлайн видео, сколько может длится операция.

Читайте также:  Изменение структуры кожи. Неоплазии кожи.

Возможные осложнения в реабилитационном периоде

  1. Повреждение целостности желудка, других органов или кровеносных сосудов при введении инструмента в брюшную полость. Делают это отверстия специальными иглами с защитными колпачками. Процесс введения очень ответственный и может нанести травмы, если его тщательно не контролировать.
  2. Инфицирование и кровоизлияние. Возможно при повреждении внутренних органов.

    При обнаружении кровотечения повреждение ушивают.

  3. Подкожная эмфизема при неудачном наполнении брюшной полости углекислым газом. Осложнение особенно опасно для женщин с варикозным расширением вен, гипертонией, так как есть вероятность тромбообразования. Устраняют состояние таблетками, разжижающими кровь. Используют эластичный бинт при варикозе.

  4. Если у пациентки ослаблен иммунитет и была занесена инфекция, нельзя исключать нагноения места прокола.

Почему наиболее высок риск неблагоприятных последствий при проведении экстренной операции и тяжелом состоянии женщины? При разрыве трубы развивается сильное кровотечение, которое может стать причиной шока.

Чтобы предотвратить его, врачи перевязывают сосуд, предотвращают потерю крови.

Если операция проходила с сохранением трубы, плод был удален не полностью, это также может привести к кровотечению. Для предупреждения этого хирург вымывает трубу физиологическим раствором с добавлением окситоцина.

При применении коагулятора есть вероятность получения ожога тканями трубы и связками яичника. Они могут привести к закрытию просвета органа, появлению спаек.

Самый безопасный, но радикальный способ, позволяющий убрать последствия после операции по удалению эктопической беременности – полное иссечение трубы. Результат зависит от квалификации хирурга, насколько он владеет современными методиками пластики трубы, какой у него опыт.

Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.

Что остаётся после вмешательства

Отдаленные последствия операции:

  • спайки в малом тазу;
  • бесплодие;
  • повторная внематочная беременность.

Профилактику этих осложнений нужно начинать еще в период операции: удаление сгустков крови, введение раствора Рингера.

Сколько стоит оперативное вмешательство

На лечение внематочной беременности не предусмотрено квот и очередности. Терапия бесплатная. Когда женщину привозят в гинекологическое отделение с разрывом трубы, кровотечением, задача хирурга – спасти жизнь. Вопрос об оплате не стоит.

Планово удалить эктопическое зачатие можно платно. Цена зависит от объема вмешательства, его вида, результата:

  • полостная операция с удалением трубы или органосохраняющая – около 30 тысяч рублей;
  • стоимость процедуры пункции и лапароскопии колеблется в пределах 15 – 80 тыс. р.

Цена может разниться в зависимости от стоимости оборудования, квалификации врача, комфортности клиники.

Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.

Отдых в больнице

Сколько лежать в больнице после операции

Пациентки задают вопросы, сколько длится реабилитация, когда разрешена половая близость, можно ли забеременеть после операции? Это зависит от сложности манипуляции.

Восстановление занимает около месяца. Его можно разделить на 3 этапа.

  1. Постельный режим в первые сутки. Необходим, чтобы наркоз вышел полностью.
  2. Стационарное лечение в течение недели. Требуется для наблюдения за пациенткой, выхода углекислого газа, предупреждения осложнений. Через неделю снимают швы.
  3. Домашний режим в течение 14 дней. Швы обрабатывают раствором марганца или йода. Ванну принимать нельзя. На период восстановления дают больничный.

Половые отношения и физические нагрузки возможны через 30 дней после вмешательства. Признаком, что все зажило, станет нормализация месячного цикла. Зачатие можно планировать спустя 3 – 4 месяца. Это вопрос решается индивидуально с гинекологом.

За рубежом эффективность 90%

Как лечат внематочную беременность за рубежом?

За границей практикуется выявление патологии с помощью Inexscreen тестов. По статистике, их эффективность составляет до 90%. Это позволяет врачам использовать лечение внематочной беременности без операции на раннем сроке.

Назначается препарат Метотрексат, который препятствует делению клеток. В результате у женщины случается выкидыш.

  • Признаки беременности двойней по неделям
  • Медикаментозное лечение Метотрексатом при внематочной беременности
  • Нормы сердцебиения у плода при беременности
  • Операция лапароскопии для прерывания внематочной беременности
  • Почему чешется живот во время беременности
  • Опасна ли ветрянка при беременности

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Лечение внематочной беременности в клинике Seline (Москва)

Как правило, патология возникает вследствие влияния совокупности негативных факторов. Некоторые из них нам известны, взаимосвязь с другими ещё изучается, а есть те, о которых можно только догадываться.

Одной из причин внематочной беременности является преждевременная активность бластоцисты (стадия развития плодного яйца).

В таком случае оплодотворённая яйцеклетка начинает раньше положенного времени секретировать вещества, расплавляющие ткани маточной трубы, и имплантируется в неё.

Такое аномальное поведение плодного яйца связывают с генетическими отклонениями и гормональным дисбалансом у женщины.

Нарушение же продвижения оплодотворённой яйцеклетки связывают со множеством изменений структуры и функции репродуктивной системы. Причиной тому могут служить воспаления женских половых органов, ранее проведённые хирургические вмешательства, гормональный дисбаланс, эндометриоз, врождённые пороки развития, новообразования в малой тазу, токсичные вещества.

Воспалительные процессы в маточных трубах и яичниках

Воспаление придаточного аппарата матки является одной из наиболее частых и вероятных причин развития эктопической беременности.

Риски возникновения патологии одинаково высоки как при остром, так и хроническом сальпингите, сальпингоофорите.

Инфекция, вызывающая воспаление маточных труб, изменяет структуру тканей данного органа, а также влияет на их функцию. Как правило, она негативно сказывается на способности яйцеклетки к продвижению.

Воспаление чаще вызывают условно-патогенные бактерии, которые становятся нашими врагами только при определённых условиях, например, кишечная палочка.

Инфекции, передающиеся половым путём, также негативно сказываются на морфологии и функциональности придаточного аппарата матки. Причём их действие ещё более выраженное, агрессивное.

Часто воспалительные процессы в женских половых органах связаны с таким заболеванием, как хламидиоз, который характеризуется скрытым течением.

Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.

Следствием атаки вирусов, бактерий и грибков является:

  • нарушение активности ресничек слизистой маточных труб, связанное с изменением среды среды в просвете последних, снижением чувствительности к гормонам;
  • изменение состава и вязкости секретируемой жидкости клетками фаллопиевых труб под воздействием провоспалительных веществ и продуктов жизнедеятельности инфекционных агентов;
  • возникновение отёка, сужающего просвет маточной трубы, последствием которого является либо невозможность зачатия, либо внематочная беременность.

Негативное воздействие инфекционного воспаления на структуру и функцию фаллопиевых труб связано как с прямым разрушительным влиянием патогена, так и защитной реакцией на него женского организма.

Операции в анамнезе

Хирургические вмешательства на органах малого таза, брюшной полости, проведённые даже с применением современных щадящих технологий, могут повлиять на репродуктивное здоровье. Это связано с тем, что на месте травмы образуется соединительная ткань, не обладающая функциональными способностями той, которую она заменила.

Если была проведена операция, не затрагивающая матку и её придаточный аппарат, то она могла спровоцировать развитие спаечного процесса, который косвенно влияет на здоровье фаллопиевых труб и не только. Кроме того, в процессе хирургического вмешательства могли быть задеты нервы и сосуды, связанные с женскими репродуктивными органами.

Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.

В случае проведения ранее операции по поводу удаления опухоли, абсцесса, лечения внематочной беременности на месте разреза и шва образуется рубцовая ткань, которая никак не может помочь плодному яйцу мигрировать в матку и имплантироваться в неё. Таким образом не только нарушается подвижность маточной трубы, но и уменьшается её просвет.

Женская стерилизация — ещё один возможный вариант патологического развития беременности. Иногда наложение лигатур, прижигание не являются достаточно эффективным средством предотвращения беременности, так как оплодотворённая яйцеклетка не может покинуть через суженный просвет маточную трубу и закрепляется в ней.

Проблемы с гормонами

Гормоны участвуют во всех процессах, связанных с овуляцией, оплодотворением, формированием плода, родами. Гормональный сбой на одном из этапов беременности может привести к её патологии.

Особое значение в данном вопросе играет эстроген и прогестерон, которые вырабатываются в яичниках. Концентрация их в крови всё время меняется. Так как в разные периоды менструального, овариального цикла нужно больше или меньше того или иного гормона.

Так, прогестерон необходим для угнетения движения реснитчатого эпителия труб, снижения сократительной активности их мышечного аппарата тогда, когда ни плодное яйцо, ни матка ещё не готовы к имплантации.

Эстроген же нужен для нормального развития фаллопиевых труб как органа в целом, увеличения частоты мерцания ресничек трубного эпителия, активного сокращения гладкой мускулатуры маточных труб.

Циклические колебания концентрации этих двух разных половых гормонов способствуют созданию оптимальных условий для наступления беременности и её правильной локализации.

Спровоцировать наступление внематочной беременности могут не только дисбаланс эстрогена и прогестерона. Неправильная работа таких органов внутренней секреции, как щитовидная железа, надпочечники, гипоталамус, гипофиз также нередко приводит к сбоям, которые отражаются на репродуктивной системе.

Эндометриоз

Это заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки разрастаются и локализуются за пределами органа. Частички эндометрия при этом сохраняют свою жизнеспособность, функциональную активность и так же циклически изменяются. Заброс клеток в брюшную полость, маточные трубы возникает во время менструации.

Риск наступления эктопической беременности возрастает при эндометриозе, так как:

  • при нём частота мерцания реснитчатого эпителия труб снижается;
  • в просвете маточной трубы разрастается соединительная ткань;
  • попасть инфекции в фаллопиевые трубы становится легче.

Врождённые пороки половых органов

Некоторые аномалия развития органов репродуктивной системы женщины делают невозможным или затруднительным наступление нормальной беременности. Например, для генитального инфантилизма характерна увеличенная длина маточных труб.

Это означает, что для продвижения плодного яйца к матке понадобится больше времени. И когда оплодотворённая яйцеклетка физически становится готовой к имплантации, она прикрепляется там, где находится на данном этапе.

Чаще всего это маточная труба.

Стеноз фаллопиевых труб — это не только следствие какого-то заболевания. Он может быть врождённым. Сужение просвета маточных труб может препятствовать как наступлению беременности, так и миграции плодного яйца.

Ещё одна патология, которая является порой причиной внематочного прикрепления оплодотворённой яйцеклетки, — дивертикулы маточных труб и матки. Речь идёт о выпячиваниях стенок органа мешкообразной формы. Они значительно затрудняют транспорт плодного яйца и являются постоянным очагом инфекции и воспаления.

Другие проблемы

Опухоли, будь они доброкачественными или злокачественными, механически и физиологически мешают наступлению нормальной беременности.

Вследствие склонности к разрастанию, новообразования смещают органы, сдавливают их. Это затрудняет процесс продвижения яйцеклетки к пункту назначения.

А гормональная зависимость опухолей влияет на работу репродуктивной системы в целом, в том числе приводит к эктопической беременности.

Токсины тоже могут способствовать развитию внематочной. Особенно вредны в этом плане табачный дым, алкоголь, наркотики, промышленная пыль, соли тяжёлых металлов.

Экстракорпоральное оплодотворение, несмотря на то, что направлено на решение проблемы бесплодия, несёт созидательную функцию, нередко является причиной наступления эктопической беременности. Риски здесь связаны с неестественностью процесса и наличием у женщины патологий маточных труб.

Лапароскопия при внематочной беременности: причины, восстановление, подготовка — блог Оксфорд-Медикал

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Лапароскопическая операция при внематочной беременности – метод выбора, позволяющий не только спасти пациентке жизнь, но и сохранить возможность зачать и выносить ребенка в будущем.

При лапароскопическом доступе отсутствуют осложнения, препятствующие нормальной беременности.

В некоторых случаях возможно даже удаление внематочной беременности и сохранение фаллопиевой трубы, в которой она закрепилась.

Что такое внематочная беременность?

В норме, оплодотворенная в маточной трубе яйцеклетка перемещается в полость матки и закрепляется там. Но иногда, под влиянием различных факторов, яйцеклетка крепится не в матке, а в самой фаллопиевой трубе или вообще выталкивается в противоположном направлении. В таких случаях плодное яйцо может прикрепиться к яичнику или брюшине. 

Нормальные условия для прикрепления и развития эмбриона присутствуют только в полости матки. Если эмбрион пытается закрепиться на любом другом органе, то ворсины хориона, одной из эмбриональных оболочек, при попытке внедрения в ткани органа вызывают его повреждения и кровотечение.

В зависимости от места расположения, она может быть трубной, яичниковой, брюшной или беременностью в рудиментарно рогу матки. Также возможен вариант гетеротипической беременности, когда образуется два плодных яйца, но одно закрепляется в матке, в второе – нет. 

Внематочная беременность развивается примерно в 2 случаях из 100. Почти во всех случаях (98%) внематочная беременность является трубной. В хирургической гинекологии на долю внематочной беременности приходится около 6% проводимых вмешательств.

За исключением крайне редких случаев, внематочная беременность нежизнеспособна – эмбрион погибает в большинстве случаев. А для жизни матери внематочная беременность несет реальную угрозу, так как внутреннее кровотечение может привести к гибели пациентки. Поэтому диагностированная внематочная беременность – это неотложное состояние, требующее срочной медицинской помощи.

Причины и симптомы внематочной беременности

Точных причин, вызывающих внематочную беременность не установлено до сих пор, но существует ряд факторов, значительно повышающих её вероятность. Среди таких факторов риска:

  • нарушения гормонального фона;
  • физиологические аномалии развития половых органов;
  • применение средств экстренной контрацепции;
  • ранее перенесенные хирургические операции на брюшной полости;
  • инфекционные и воспалительные процессы в половой системе;
  • опухолевые процессы в матке или придатках;
  • нарушение транспортной функции маточных труб.

Ранние стадии внематочной беременности по симптомам не отличаются от обычной беременности. Пациентка может испытывать тошноту, сонливость, улучшение аппетита, отмечается увеличение и болезненность молочных желез. 

Характерные только для внематочной беременности симптомы развиваются на 3-8 неделе со дня последних перед беременностью месячных. Это может быть ноющая, режущая или схваткообразная боль в нижней части живота.

При внематочной беременности в брюшную полость пациентки происходит внутреннее кровотечение, при котором боль начинает отдавать в задний проход, подложечную область или даже плечи.

Падение уровня прогестерона также вызывает кровотечение в матке – выделения обычно скудны и могут быть длительными. Большая кровопотеря может привести к развитию шокового состояния.

Показания для лапароскопического лечения

Лапароскопическое лечение возможно не на всех этапах развития внематочной беременности – крайним сроком такой операции является 8-я неделя со дня последних месячных. Связано это с тем, что плодное яйцо очень быстро увеличивается в размерах, создавая угрозу разрыва фаллопиевой трубы. В таких случаях уже требуется полостная операция, как и при разрыве маточной трубы.

Таким образом, лапароскопическая операция при внематочной беременности возможна только в случаях ранней диагностики проблемы. Потому беременным женщинам важно находится на учете у гинеколога при первых признаках успешного зачатия и обращаться к нему при возникновении тревожных симптомов.

Преимущества лапароскопии при внематочной беременности

Помимо полостной операции и лапароскопического лечения, существует медикаментозная терапия при внематочной беременности, но зачастую прием таких препаратов несет риски не меньшие, чем операция. В некоторых случаях возможно даже возникновение сепсиса из-за неполного выхода плодного яйца – операцию все равно приходится делать, но уже только открытым доступом.

У лапароскопического вмешательства перед полостной операцией есть ряд неоспоримых преимуществ:

  • возможность извлечения плодного яйца из фаллопиевой трубы без её повреждения;
  • высокая эффективность – достигается полное извлечение эмбриона;
  • отсутствует травматизм, минимальна кровопотеря – не рассекается кожа и мышечные слои;
  • эстетические преимущества – вместо длинного рубца от разреза для открытого доступа остается несколько малозаметных шрамов от проколов;
  • более быстрое восстановление пациентки.

Самое важное преимущество лапароскопии – отсутствие спаек и рубцов, которые могут помешать будущим беременностям. Потому, при наличии показаний, всегда рекомендуется лапароскопическое вмешательство.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопической операции при внематочной беременности заключается в проведении:

  • осмотра гинеколога;
  • УЗИ органов малого таза;
  • может быть назначено КТ или МРТ.

Иногда проводят диагностическую лапароскопическую операцию, если результаты других методов диагностики не дали достаточной информации. 

Операция проводится под наркозом, потому прием еды и питья запрещен, а перед самой операцией может быть сделана очистительная клизма. 

Виды лапароскопии при внематочной беременности

Хирургическое вмешательство длится около часа. Формат проведения вмешательства зависит от множества факторов: размера плодного яйца, состояния маточных труб и стадии патологического процесса.

Если плодное яйцо малого размера, а в стенках трубы наблюдается достаточная пластичность и отсутствуют патологические имзенения – проводится тубэктомия – удаление эмбриона и сохранение маточной трубы. В противном случае проводится удаление эмбриона вместе с маточной трубой – туботомия.

Также туботомия проводится при наличии у женщины осознанного желания не беременеть, при необратимых патологических изменениях в стенках трубы, при внематочной беременности в ранее оперированной фаллопиевой трубе. Спаечный процесс и расположение плодного яйца в внутриматочном отделе также являются показанием к туботомии.

Если операция проводится на поздних стадиях внематочной беременности, то с маточной трубой может быть удален и яичник.

При нахождении плодного яйца в фимбриальном отделе трубы проводится его аспирация или (при невозможности операции) сальпинготомия.

При нахождении плодного яйца в ампулярном отделе плодное яйцо извлекается через разрез в стенке трубы (сальпинготомия). Если в истмусе – часть трубы с плодом иссекается, а оставшиеся отделы сшиваются.

Во всех трех случаях операция направлена на сохранение проходимости.

Восстановление после лапароскопического вмешательства

Первые трое суток после операции пациентка обязательно госпитализирована. С четвертого дня врачи позволяют вставать с кровати, тогда же проводится выписка. В течение недели женщину может беспокоить легкое вздутие и приглушенную боль в животе – эти симптомы проходят самостоятельно.

В течение месяца запрещена физическая активность, показан половой покой и ношение бандажа. Рекомендуется диета, исключающая жареное, острое, соленое. К планированию беременности можно приступать спустя полгода после операции. Желательно, чтобы с момента лапароскопии до зачатия прошло от 9 месяцев до года – это необходимо, чтобы снизить риск рецидива.

Беременность после лапароскопического удаления плода

Беременность после операции не исключена, если сохранена проходимость маточных или сами маточные трубы и яичники. Если у женщины отсутствовала одна маточная труба, а вследствие операции удалили вторую – беременность становится невозможной. Весь опыт и мастерство хирургов направлены на то, чтобы сохранить репродуктивную функцию у пациентки.

Но и со стороны женщины возможно применять упредительные меры:

  • планировать беременность и готовиться к ней (устранять инфекции и воспалительные процессы, контролировать гормональный фон);
  • обращаться к гинекологу при первых признаках беременности;
  • становится на учет при наступлении беременности.

Преимущества операции в клинике Оксфорд Медикал

Пациентка, обратившаяся к хирургам клиники «Оксфорд Медикал Киев» может быть уверена в том, что:

  • хирурги сделают все возможное, чтобы провести органосохраняющую операцию и сохранить возможность беременности в будущем;
  • диагностика будет всесторонней и с применением современной техники экспертного-класса;
  • вмешательство будет максимально щадящим.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли выносить ребенка при внематочной беременности?

При внематочной беременности плодное яйцо имплантируется в маточной трубе, яичнике или в брюшной полости. Выносить плод в таком случае невозможно. Увеличиваясь в размере, он приводит к разрыву органа, что опасно для жизни женщины.

Сколько по времени длится операция по удалению внематочной беременности?

В зависимости от расположения внематочной беременности и сложности операции время ее проведения может составлять от 30-40 минут до 1,5 часа.

Каков процент внематочной беременности?

Внематочная беременность встречается у 2% женщин. При этом в 98% случаев плодное яйцо прикрепляется к стенке маточной трубы.

Сколько стоит лапароскопическая операция при внематочной беременности?

Стоимость лапароскопической операции и других медицинских услуг вы можете посмотреть в разделе цен.

Какой период реабилитации после лапароскопии?

Период реабилитации после лапароскопического удаления внематочной беременности может достигать до 1 месяца. Планировать зачатие рекомендуют минимум через 6 месяцев, но в идеале через 9-12. Это необходимо, чтобы организм женщины восстановился и снизился риск рецидива – повторной внематочной беременности.

  • Сопутствующие услуги:
  • Консультация гинеколога
  • Источники:
  • US National Library of Medicine
  • NCBI 
  • Saudi Journal 

Операции при внематочной беременности

Успей сделать операцию по ценам прошлого года

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Внематочной беременностью называется патология, при которой развитие плода начинается не в матке, а в маточной трубе (наиболее часто). В редких случаях плод может развиваться в яичнике либо брюшной полости. При выявлении внематочной беременности нужно как можно быстрее провести хирургическое вмешательство. Чем раньше будет проведена операция, тем меньше риск развития осложнений.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться не только к фаллопиевой трубе. По природе имплантации эмбриона выделяются трубная, брюшная, яичниковая, шеечная внематочная беременность.

Основные причины патологии и факторы риска

Существуют факторы риска, которые повышают вероятность внематочной беременности:

  • хронические инфекции и воспалительные процессы в малом тазу;
  • использование внутриматочной спирали как контрацептива (растет риск инфекции);
  • наличие спаек в трубах;
  • эндометриоз;
  • нарушение гормонального фона и эндокринные расстройства;
  • проведение абортов;
  • внематочные беременности в анамнезе.

Симптомы

Признаки внематочной, или эктопической, беременности, при которых нужно как можно быстрее проконсультироваться с гинекологом:

  • спазм и колющие боли внизу живота;
  • слабость и частые головокружения;
  • тошнота, рвота;
  • характерная боль в области прямой кишки, отдающая в шею или плечо;
  • кровянистые или мажущие выделения.

Опасные симптомы, при которых нужен срочный осмотр гинеколога-хирурга:

  • боль не прекращается несколько минут;
  • открылось кровотечение;
  • острая характерная боль в области прямой кишки с ощущением, что вам необходимо в туалет;
  • несколько минут сильно болит плечо;
  • сильное головокружение вплоть до потери сознания.

Диагностика

На сроке до 4-х недель внематочная беременность протекает как нормальная и не диагностируется. На 4-й неделе ее уже можно выявить с помощью трансвагинального УЗИ, теста на беременность и анализа клинической картины. С помощью классического трансабдоминального УЗИ внематочную беременность диагностируют уже на 5-й неделе.

На 6-8-й неделе дополнительно делают анализы крови и мочи на уровень ХГЧ. Если число бета-единиц увеличивается за двое суток меньше чем в 1,6 раза, диагностируют внематочную беременность.

Пораженная область может оказаться болезненной при пальпации. Если проведенных исследований недостаточно, опционально назначают кульдоцентез – прокол задней стенки влагалища для забора жидкости на анализ.

Кровяные сгустки в ней – признак прервавшейся внематочной беременности.

Опасность внематочной беременности – разрыв органа, в который она имплантирована, из-за увеличившихся размеров плода и сильное внутреннее кровотечение.

Это угрожающее жизни состояние, поэтому прерывание внематочной беременности – спасение пациентки.

Тем не менее, в «СМ-Клиника» к нему приступают только после тщательного обследования при точном диагнозе (при подозрении женщину наблюдают в условиях стационара).

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство при внематочной беременности проводится при наличии подтверждённого диагноза. При возникновении задержки менструации, острой боли в области живота, кровотечения, слабости и учащённом пульсе следует немедленно обратиться к профильному специалисту. Для подтверждения диагноза будут проведены:

  • гинекологический осмотр,
  • УЗИ малого таза и брюшной полости;
  • анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин — гормон, повышение которого указывает на развитие беременности).

Наиболее надёжным методом установки факта развития внематочной беременности является диагностическая лапароскопия — процедура, заключающаяся в осмотре матки и маточных труб с помощью прибора лапароскопа.

Ход операции

На сегодняшний день самой современной методикой операции при внематочной беременности является лапароскопия.

Ранее единственным способом устранения патологии было хирургическое удаление маточной трубы, из-за чего в будущем у женщины существенно снижалась возможность забеременеть естественным путём. Лапароскопическая техника в большинстве ситуаций позволяет сохранить маточную трубу (туботомия).

Однако если обращение за медицинской помощью произошло слишком поздно, то сохранить орган удаётся не всегда. Хирургическое вмешательство, предполагающее удаление маточной трубы, называется тубэктомия.

Операция проводится под общим наркозом. Её продолжительность зависит от сложности. В ходе вмешательства происходит не только удаление плодного яйца, но и удаление попавшей в брюшную полость крови, что минимизирует вероятность образования спаек.

Также в ходе лапароскопической операции хирург оценивает состояние придатков, а при необходимости проводит реконструктивное вмешательство: рассекает спайки, восстанавливает проходимость маточных труб.

Врачи медицинского центра «СМ-Клиника» напоминают: при возникновении подозрительных симптомов немедленно обратитесь за помощью к специалистам. Чем раньше будет выявлена внематочная беременность и проведена операция, тем больше шансов на проведение органосохраняющей операции.

Как проводится операция по удалению внематочной беременности

воскресенье, мая 1, 2016 — 20:02

Внематочная беременность является довольно опасной патологией, при которой эмбрион прикрепляется не в матке, как это заложено природой, а в маточнх трубах или в брюшной полости.

Такие аномалии никогда не заканчиваются нормальным течением беременности и развитием плода, поэтому необходимо немедленное оперативное вмешательство. Если у женщины диагностирована внематочная беременность, последствия операции будут не столько фатальны, как в случае отсутствия какого бы то ни было лечения.

Патология расположения плода может проявить себя:

  • Сильными, порой нестерпимыми болями внизу живота;
  • Обильными кровотечениями.

Однако подобная симптоматика проявляется не всегда и довольно часто отсутствует, а когда обнаруживается патология, то проводится немедленная операция по удалению внематочной беременности. Ведь только так можно избежать возможных осложнений.

Внематочная беременность: операция и как она проходит

Такого рода хирургическое вмешательство производится с использованием хирургических инструментом высокой точности. Возможности современной медицины позволяют сохранить трубу после извлечения плода. При наличии проблем с проходимостью труб, операция по удалению внематочной беременности позволяет выполнить одновременно и реконструктивное вмешательство.

Обратите внимание на то, что сейчас не является окончательным приговором внематочная беременность. Сколько длится операция в каждом конкретном случае, ответить непросто, здесь многое зависит от общего состояния здоровья пациентки.

В ходе хирургического вмешательства делается небольшой или классический разрез брюшной полости, через который происходит извлечение плода из организма.
После этого повреждения зашиваются. Когда на ранних сроках обнаружилась внематочная беременность, последствия операции будут незначительными.

Данная патология опасна тем, что при ее возникновении, симптомы проявляются довольно редко, они настолько незначительны, что женщина, не подозревающая о своей беременности, может просто не обратить на них внимание.

Именно поэтому, при возникновении малейших подозрений, необходимо тут же обращаться за квалифицированной медицинской помощью, ведь это может быть скрытая внематочная беременность. Операция, цена которой может варьироваться, проводится довольно быстро и на начальных сроках будет достаточно лишь незначительного хирургического вмешательства, поэтому не следует откладывать поход к гинекологу.

Послеоперационный период характеризуется прохождением терапии, направленной на восстановление организма и предупреждение всевозможных осложнений. В это время пациентке необходимо наблюдаться у своего лечащего врача и регулярно проходить обследования.

внематочная беременность, женское здоровье

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector