Осложнения искусственной вентиляции легких.

Если пневмония протекает тяжело, пациента могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в отделении реанимации. Длительное нахождение в реанимации, в том числе на ИВЛ, может иметь отдаленные последствия. Какие могут быть осложнения после ИВЛ, почему это происходит и как профилактировать такие «побочные эффекты», рассказывают наши эксперты.

Осложнения после ИВЛ

По разным данным, около трети пациентов могут испытывать ПИТ-синдром (последствия интенсивной терапии): тревожность, депрессию, что существенно влияет на качество жизни.

Как осмыслить, проговорить и скорректировать этот опыт рассказывает Татьяна Романовская, психотерапевт, ассистент кафедры психиатрии и медицинской психологии БГМУ.

Осложнения искусственной вентиляции легких.

Почему возможны нарушения психики, кто в группе риска?

Подключение к аппарату ИВЛ – это экстренное мероприятие по спасению жизни, оно за гранью стандартного человеческого опыта. Еще недавно человек был здоров и вдруг не может самостоятельно дышать, его судьба в чужих руках.

Поэтому в группе риска может оказаться каждый, но в первую очередь те, для кого это стало шоком, кто не понимает, что происходит и что будет дальше. Состояние беспомощности, неопределенности порождает тревогу и страх.

Пребывание на грани жизни и смерти – это кризисное состояние, которое каждый переживает и перерабатывает по-своему. Но однозначно это оставляет определенный след в жизни человека.

Осложнения искусственной вентиляции легких.

Как проявляются психические нарушения?

Сама по себе острая дыхательная недостаточность, невозможность сделать вдох или выдох вызывает тревогу, которая может доходить до паники и нарушения сознания в стационаре. Для этого в реанимациях используют успокоительные средства.

Могут быть и отдаленные последствия в течение полугода-года (иногда и дольше). Возможны ухудшение памяти, сложность в принятии решений. К психическим проблемам относятся посттравматический стрессовый синдром, депрессия, бессонница, тревожность. У человека может возникнуть психогенная отдышка, он задыхается, когда нервничает. Могут обостриться сопутствующие заболевания.

Можно справиться самому или необходим психотерапевт?

В условиях стационара профилактика ПИТ-синдрома зависит от врача. У пациента в силу высокого уровня стресса и физического состояния нет возможности бороться с ним. Пациенты палаты интенсивной терапии нуждаются в том, чтобы люди вокруг направляли, поддерживали телесный контакт, рассказывали, что происходит, смотрели в глаза.

После выписки большинство пациентов восстанавливаются и продолжают спокойно жить дальше. Но около 30 % нуждаются в психотерапевтической помощи.

Если человек чувствует, что он не может нормально функционировать (из-за подавленности, нарушения сна, страшных сновидений, высокого уровня тревоги, появившихся сложностей в межличностных отношениях), то стоит обратиться к психологу или психотерапевту.

Осложнения искусственной вентиляции легких.

Приведу пример моей пациентки с ее согласия. В 26 лет, будучи абсолютно здоровой спортивной девушкой, она заболела ОРВИ. Продолжала ходить на работу. На четвертый день болезни проснулась от удушья, очень испугалась и вызвала скорую помощь.

В стационаре ей поставили диагноз «пневмония», что для нее само по себе стало шоком, так как она никогда не болела. Далее у нее развился острый респираторный дистресс-синдром на фоне вирусной пневмонии с отеком легких и дыхательной недостаточностью.

Она оказалась в реанимации на аппарате ИВЛ и пролежала там 8 дней. О том периоде у нее сохранились разные воспоминания. Она описывала чувство страха, беспомощности, дезориентации.

Особое значение в этот период имело внимательное и спокойное отношение работников реанимации, которые все ей поясняли, успокаивали, давали надежду.

После выписки и восстановления у пациентки изменилось ощущение себя. Она чувствовала физические ограничения, слабость, не могла вернуться к привычной активности, беспокоили нарушения сна, периодически просыпалась с боязнью задохнуться. Повысился уровень тревоги в отношении своего здоровья. Она стала более эмоциональной, обидчивой и ранимой.

Поэтому через месяц после выписки она обратилась к психотерапевту. Процесс терапии занял около двух месяцев (8 консультаций). Цель нашей работы была в переосмыслении травматического опыта болезни, чувства потери контроля и безопасности.

Сегодня, со слов пациентки, она рада тому опыту: «Я стала по-другому расставлять приоритеты, ценить здоровье и понимать, как здорово просто легко и свободно дышать».

Осложнения искусственной вентиляции легких.

Какие методики помогут

Очень эффективный метод работы с травмой – десенсибилизация посредством движения глаз Фрэнсис Шапиро. Это краткосрочная (2–5 встречи) терапия, благодаря которой можно переработать травматические переживания, в том числе от пребывания на ИВЛ.

Эффективны когнитивно-поведенческая психотерапия, гештальт, эриксоновский гипноз и многие другие подходы – в зависимости от целей и задач. Также может применяться экзистенциальная психотерапия. Пребывание в реанимации актуализирует для человека вопросы смысла, поэтому часто людям необходимо переосмысление того, на чем держатся их мировосприятие и жизненные приоритеты.

Возможно, потребуется семейная терапия, ведь такие кризисные состояния могут актуализировать различные проблемы, в том числе в межличностных отношениях.

Медикаментозное лечение зависит от состояния и последствий пережитой травмы. Если у человека наблюдается острая реакция после выписки из реанимации, для повышения адаптивности психики может назначаться короткий курс транквилизаторов. Для повышения ресурсов нервной системы могут потребоваться антидепрессанты.

Осложнения искусственной вентиляции легких.

Что делать родным

Родным тоже нужна помощь. Когда близкий человек в реанимации, невозможность помочь, непонимание, что им делать, порождают чувство тревоги, вины и беспомощности. Поэтому так важно общение с лечащим врачом.

В дальнейшем могут быть вредны две крайности: избыточное чувство тревоги у близких, когда к человеку относятся так, будто он все еще тяжело болен, либо игнорирование произошедшего, мол, «все позади, ты выжил, зачем вспоминать плохое».

Но человеку важно, чтобы близкие признали, что ему было страшно и тяжело, полезно говорить об этом: проговаривая, он освобождается от груза.

Близким необходимо признать эти переживания, поддержать, продемонстрировать понимание и рассказать про свои чувства (как они боялись потерять его, как переживали).

Итого: для профилактики психических нарушений нужно

  • врачамреаниматологам объяснять пациенту, что с ним происходит, когда тот пришел в себя и способен понимать, чтобы у него не было состояния беззащитности и бесконтрольности;
  • родным и друзьям проявлять эмпатию и поддержку;
  • пациентам не стесняться того опыта: в кризисной ситуации нормально испытывать страх, беспомощность, злость, обиду, просить о помощи. Если восстановление проходит нелегко, нужно обратиться за психотерапевтической помощью (ее можно получить и на анонимной основе).

Кранц / Медицинское оборудование, медтехника, лабораторное оборудование

Осложнения искусственной вентиляции легких.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) относится к числу достаточно травматичных способов интенсивной терапии, при проведении которой возможно развитие различных осложнений.

Все осложнения, связанные с проведением ИВЛ можно условно разделить на две группы: ранние и поздние. Осложнения, входящие в первую группу, возникают в первые минуты и часы после начала ИВЛ, а для развития осложнений второй группы обычно необходимо несколько суток или даже недель.

Нарушения гемодинамики обычно развиваются сразу после интубации пациента и начала аппаратного дыхания. Особой предрасположенностью к ним отличаются пациенты с гиповолемией.

Причиной расстройств гемодинамики после начала ИВЛ служит снижение венозного возврата к сердцу вследствие положительного давления в дыхательных путях во время искусственного вдоха, нарушение диастолического наполнения желудочков, а также остаточное действие препаратов, использовавшихся для интубации пациента.

Невыраженные расстройства гемодинамики обычно не требуют серьезной коррекции; в других случаях пациенту может потребоваться проведение инфузионной терапии и назначение инотропной поддержки.

Баротравма может проявиться как в самом начале ИВЛ, так и в более позднем периоде.

Предпосылками к ее развитию служат: исходное наличие у пациента легочной патологии в виде буллезной эмфиземы, пневмосклероза, деструктивной пневмонии, неправильная настройка параметров ИВЛ, использование агрессивных режимов у пациентов с сохраненной дыхательной активностью, автоциклирование респиратора и так далее.

Это осложнение обычно проявляется развитием пневмоторакса, либо пневмомедиастинума или даже пневмоперикарда (значительно реже). Лечение последствий баротравмы заключается в коррекции режима и параметров вентиляции, а также устранению пневмоторакса (пневмомедиастинума). Более мягким вариантом баротравмы является развитие интерстициальной эмфиземы легких.

Осложнения искусственной вентиляции легких.

Ателектаз при проведении ИВЛ может иметь свой причиной как неправильное стояние эндотрахеальной (трахеостомической) трубки — ее расположение в одном из главных бронхов (чаще в правом), так и закупорку главного или долевых бронхов сгустками мокроты.

Все это приводит к гиповентиляции или полному отсутствию вентиляции перекрытых отделов бронхолегочного дерева. Ателектаз проявляется ослаблением дыхания над пораженным участком, а также характерной рентгенологической картиной.

Лечение ателектаза заключается в устранении его причины и дальнейшем продолжении ИВЛ.

Обструкция эндотрахеальной (трахеостомической) трубки является достаточно частым поздним осложнением ИВЛ, которое очень опасно для пациента при его несвоевременном распознавании.

Обструкция обычно происходит за счет высыхания мокроты на внутренней поверхности трубки, при этом наиболее опасен вариант обструкции по клапанному механизму, когда воздушная смесь поступает к пациенту во время вдоха, а выдох невозможен. Пациент ведет себя крайне беспокойно, жалуется на нехватку воздуха.

Заподозрить обструкцию трубки можно при выполнении ее санации или при попытке вентилировать пациента при помощи мешка AMBU. Лечение состоит в немедленной переинтубации пациента, либо замене трахеостомической трубки.

Осложнения искусственной вентиляции легких.

Стенозы трахеи также относятся к поздним осложнениям ИВЛ. Они проявляются после экстубации пациента. Клиническая картина зависит от уровня и степени стеноза, но обычно включает в себя затруднение дыхания и стридор различной степени выраженности. Все это может потребовать реинтубации пациента или наложения трахеостомы. Лечение стенозов обычно хирургическое.

Читайте также:  Гормональная терапия воспаления легких.

Вентилятор-ассоциированная пневмония является поздним осложнением механической вентиляции легких. Она обычно развивается начиная с третьи суток пребывания пациента на ИВЛ.

Как правило, вентилятор-ассоциированная пневмония вызывается внутрибольничной флорой реанимационного отделения, а отсюда плохо поддается стандартной антибактериальной терапии. Наиболее частые возбудители: клиебсиелла, ацинетобактер, золотистый стафилококк.

Диагностика вентилятор-ассоциированной пневмонии проводится на основании клиники (стойкая лихорадка, аускультативная картина), лабораторных данных, рентгенологической картины. Обязателен посев мокроты и определение чувствительности выделенной культуры к антибиотикам.

Лечение заключается в назначении эмпирической, а затем и прицельной антибактериальной терапии, обычно состоящей из антибиотиков резерва. Эффективно также назначение антибиотиков и антисептических средств ингаляционно.

Осложнения искусственной вентиляции легких.

Синуситы развиваются обычно вследствие длительной интубации трахеи, особенно назотрахеальной. Относятся к поздним осложнениям ИВЛ.

Проявляются общевоспалительной реакцией, явная клиническая симптоматика может отсутствовать. Диагностируются обычно с помощью ренгтгенографии черепа и компьютерной томографии.

Лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов. При необходимости проводится хирургическая санация очага.

Инфицирование трахеостомы также относится к поздним осложнениям. Проявляется видимым инфицированием отверстия, в котором находится трахеостомическая трубка. Диагностика обычно не вызывает затруднений. Лечение заключается в назначении антибактериальных и антисептических средств на место инфекции. Системная антибактериальная терапия требуется редко.

Осложнения ИВЛ :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Осложнения искусственной вентиляции легких. Осложнения ИВЛ

Это негативные последствия механической вентиляции, возникающей сразу после ее начала, или в результате длительной поддержки дыхательных путей. Симптомы определяются типом расстройства. Признаки остановки дыхания, эмфиземы, воспаления, дисфункции внутренних органов могут быть обнаружены. Диагноз патологии основывается на клинической картине и данных объективного обследования: рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, определение рН крови. Специальное лечение включает в себя настройку параметров устройства, прекращение воспаления, сшивание повреждения ткани легких и опорожнение грудной полости.

Осложнения искусственной вентиляции легких. Осложнения ИВЛ

 Осложнения респираторной поддержки при правильном выполнении являются относительно редкими. Чаще всего у пациентов, которые находились в реанимации в течение длительного времени, развивается застойная пневмония.

Аспирационная пневмония иногда диагностируется у пациентов, которые полагаются на поддержку неинвазивного типа (через маску) в течение более одного дня. Если режим выбран неправильно, газовый ацидоз или алкалоз различной степени тяжести определяется в 100% случаев.

Аппаратное дыхание в течение 2-3 недель или дольше потенцирует образование патологических процессов во внутренних органах. Баротравма — самая редкая форма осложнений. В основном это происходит у детей и пациентов с астеническим телосложением.

 Ассоциированные симптомы: Анурия. Жажда. Запор. Ломота в теле. Нехватка воздуха. Подкожная эмфизема. Понос (диарея). Рвота. Тошнота.

 Как правило, сопутствующие патологические состояния возникают в результате нарушения принципов вентиляции. При отсутствии таких нарушений трудности, вызванные неизбежными изменениями в организме, выявляются у отдельных пациентов, которые вынуждены длительное время оставаться на внешней жизнеобеспечении.

Это происходит в случае серьезных травм, экзо- или эндотоксического повреждения дыхательного центра, хрупкой пневмонии. Осложнения механической вентиляции развиваются по следующим причинам:  • Высокое давление на вдохе.

Повышенное давление вызывает разрыв ткани легких, обычно с показателем выше 50 мм Однако, это может также произойти в меньших количествах, если вентиляция проводится для пожилых пациентов или маленьких детей. Неправильный выбор давления является одной из причин, приводящих к наиболее серьезным нарушениям в организме.

 • Респираторная гигиена. Удаление слизи, скопившейся в эндотрахеальной или трахеостомической трубке, следует проводить каждые 2-3 часа или по мере необходимости. Если это правило не соблюдается, бактериальная слизь, содержащая штаммы, накапливается в трахее, бронхах и легких, что увеличивает вероятность развития инфекционных процессов.

 • Нерегулярный мониторинг КЩС. Определение кислотно-щелочного баланса и содержания электролитов в плазме крови является основным видом лабораторного мониторинга состояния пациента.

По его результатам оценивают рН внутренней среды, прежде чем определять развитие клинических симптомов, определять наличие ацидоза или алкалоза, адаптируется режим работы устройства. Из-за отсутствия данных этого исследования невозможно диагностировать осложнения вентиляции на ранней стадии.  • Недостаточный визуальный контроль.

Если персонал медицинского учреждения не обеспечивает непрерывный визуальный контроль за состоянием оборудования и пациента, существует повышенный риск того, что пациент сам отключит дыхательный контур, удалит эндотрахеальную трубку, гипоксии и умрет.

Особое внимание следует уделять пациентам, страдающим энцефалопатией любого происхождения и находящимся в наркотическом состоянии.  • Долгосрочный аппаратный газообмен. Это приводит к постепенному нарушению обменных процессов, дезадаптации дыхательного центра и электролитного дисбаланса. Невозможно предотвратить такие явления, потому что они являются естественной реакцией организма на длительное угнетение дыхания и отсутствие подвижности.

 Патогенез осложнений искусственной вентиляции легких определяется их характером и причинами. Инфекционные процессы развиваются, когда большое количество мокроты, содержащей патогенные микроорганизмы, накапливается в альвеолах и бронхах. Ослабление иммунитета из-за основной патологии резко увеличивает вероятность воспаления пораженных участков. Аспирационные типы пневмонии являются результатом неполного расширения легких с недостаточным вдохом и длительным лежачим положением. Более того, анаэробная флора быстро развивается в плохо проветриваемых помещениях.  Респираторный ацидоз возникает при снижении уровня оксигенации и повышении парциального давления углекислого газа. Кривая диссоциации гемоглобина смещается вправо, концентрация Н + увеличивается, а рН смещается в кислую сторону. Обратный процесс, связанный с гипервентиляцией, снижением pCO2 и уровня H +, приводит к образованию алкалоза газового типа. При баротравме патогенез основан на механическом разрушении легочной ткани с выделением воздуха и крови в легочное пространство и подкожного жира. Легкое может быть раздавлено пролитой жидкостью и газом, что начинает его неполное участие в процессе дыхания.

 В случае самостоятельного отключения от аппарата основной проблемой является отсутствие адекватного газообмена в легких и развитие гипоксии. Окислительные процессы в клетках нарушаются, углекислый газ накапливается.

Мозг и сердечная мышца испытывают кислородное голодание, что приводит к смерти пациента. Если разъединение происходит из-за удаления эндотрахеальной трубки, возникает травма трахеи. Это вызывает отек и механическую закупорку дыхательных путей.

Повторная интубация больных не всегда возможна, часто врач должен использовать экстренную трахеостомию.

 Все осложнения при искусственной вентиляции легких считаются серьезными и могут угрожать жизни пациента, поэтому систематический порядок тяжести не применяется. Может быть использована классификация по скорости хода, согласно которой все условия делятся на молниеносные (самовыражение при отсутствии спонтанного дыхания, баротравма), острые (пневмония), хронические (пролежни, отеки).

Этот принцип деления крайне условен и не имеет клинического значения. На практике специалисты обычно опираются на систематизацию в соответствии с патогенетическим принципом: В зависимости от расположения и размера трещины это может привести к интерстициальной эмфиземе, средостенной эмфиземе, подкожной эмфиземе и пневмотораксу.

Эта вариация клапанов считается наиболее опасной, при которой воздух, скопившийся в плевральной полости, сдавливает легкое и полностью исключает его из процесса дыхания.  • Инфекционные осложнения. Основными сортами являются аспирационная и застойная пневмония. Они характеризуются тяжелым течением, плохо поддаются лечению.

Поскольку возбудителем являются больничные штаммы, антибиотикотерапия не всегда эффективна. Выбор препаратов производится по результатам анализа мокроты на чувствительность к противомикробным препаратам. Кроме того, могут возникнуть трахеит, бронхит, респираторные или легочные абсцессы. В компенсированной версии (сдвиг рН на сотую) они не опасны для жизни.

Некомпенсированные и некомпенсированные формы приводят к нарушению структуры белков, в том числе гормонов и рецепторов. В результате происходит системное повреждение всех систем организма, и многие органы выходят из строя. Самостоятельное вмешательство пациента в процесс вентиляции, снятие трубки, отключение контура, выключение устройства.

Это чрезвычайно опасно для жизни, оно должно подавляться медицинским персоналом до легкой фиксации пациента в постели и введения антипсихотических препаратов, чтобы остановить психомоторное возбуждение.  • Обмен нарушениями. Осложнения искусственной вентиляции легких, возникающие при длительной поддержке и приводящие к образованию хронических патологических процессов.

Он включает холестаз, отеки, мочекаменную болезнь, стрессовые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Упорствовать на весь период искусственной вентиляции легких, потребовать отдельного лечения после восстановления самостоятельного дыхания.

 Диагноз ставится анестезиологом-реаниматологом. Требуются консультации других специалистов, в частности — гепатолога, пульмонолога, кардиолога. Кроме того, рентгеновское обследование, УЗИ и электрокардиография проводятся на пациенте в палате.

Меры по выявлению осложнений должны быть реализованы в короткие сроки, оптимально — в течение 1-2 часов с момента появления симптомов. Затем начинается экстренное лечение или пациент доставляется в операционный блок. В число диагностических мероприятий входят:  • Осмотр и медицинский осмотр.

При осмотре обратите внимание на клинические признаки дыхательной недостаточности, кровообращения, функции почек или печени. При пневмотораксе перкуссия выявляет тимпанит, звук потрескавшегося горшка, при эмфиземе — коробочный звук. При пневмонии хрипы слышны в легких, дыхание проводится не во всех отделах.

При самовыражении отмечаются симптомы удушья.  • Лабораторное обследование. По результатам анализа КЩС определяют увеличение или уменьшение рН, нарушения газового и электролитного состава крови. Чем более выражены лабораторные изменения, тем серьезнее состояние пациента.

При развитии системных патологических процессов отклонения от нормы возникают при биохимическом анализе. Возможно увеличение активности ферментов печени, повышение концентрации креатинина и мочевины.  • Инструментальное исследование.

Если у вас пневмония, рентгенография легких может помочь вам определить области воспаления, которые выглядят как области затемнения. В случае разрывов легких, смещения средостения, виден коллапс органа. Повреждения дыхательных путей отмечены при бронхоскопии. Компьютерная томография пораженного участка используется для уточнения диагноза.

 1. Структура осложнений при длительной ИВЛ/ Леонтьев А.С., Короткевич А.Г., Серебренникова Е.В. // Медицина в Кузбассе. — 2012 — Т11, №3.  2. Основы ИВЛ/ Горячев А.С., Савин И.А. — 2009.  3. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. Руководство для врачей/ Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С. — 2004.

 4. Методы и режимы современной искусственной вентиляции легких/ Брыгин П.А. — 2000.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Побочное влияние длительного использования аппарата ИВЛ

Осложнения искусственной вентиляции легких.

В настоящее время легочную реанимацию осуществляют при помощи искусственной вентиляции легких, причем при длительном использовании аппарата ИВЛ может начаться множество осложнений. По характеру и локализации осложнений их можно разделить на четыре группы:

  • со стороны легких (ателектазы, пневмонии, пневмотораксы);
  • со стороны дыхательных путей (стенозы трахеи, трахеопищеводные свищи, пролежни слизистой трахеи, трахеобронхиты);
  • со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение артериального давления, внезапная остановка сердца, кровотечения из сосудов);
  • по вине технических погрешностей системы.

Основное побочное влияние данной процедуры — отрицательное воздействие на кровообращение, при этом увеличивается давление во время вдоха, намного превышающее величину, которая бывает при спонтанном дыхании при выдохе.

В результате этого сильно повышается среднее внутригрудное давление.

В обычных условиях само дыхание и колебания давления грудной клетки являются важным механизмом, который способствует притоку крови к сердцу и гарантирует достаточный сердечный выброс.

Повышение внутригрудного давления напрямую влияет на сердце, которое сдавливается раздуваемыми легкими. При этом снижается наполнение сердца и, как следствие, сердечный выброс. Для того, чтобы ослабить побочные результаты применения аппарата искусственной вентиляции легких в настоящее время разработаны специальные правила:

  • вдох короче выдоха (при ручной ИВЛ — и паузы после него);
  • не поддерживать положительное давление на вдохе дольше, чем необходимо;
  • низким должно быть сопротивление дыханию (при выдохе это обеспечивается падением давления, в поддерживании мешка в полураздутом состоянии (при ручной вентиляции), а также применением бронходилататоров);
  • создавать быстрый газоток, сжимая мешок плавно, но достаточно энергично;
  • свести к минимуму «мертвое пространство».

Выбор параметров ИВЛ не основывается на обратной связи с конкретным организмом и носит ориентировочный характер, поэтому предполагает возможность различных нарушений. Неправильно заданный объем вентиляции обязательно приводит к сдвигам газообмена, в основе которых имеет место быть гипо- или гипервентиляция.

Большое значение при использовании аппарата ИВЛ имеет тщательное выполнение правил ухода за больным во время ИВЛ, контроль за его состоянием, это важнейшие шаги для предотвращения осложнений. Частота их развития напрямую зависит от опыта и квалификации медицинских работников, от суммарной организации всего процесса в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Осложнения ИВЛ при интенсивной терапии

Искусственная вентиляция легких предназначена для осуществления воздухообмена между окружающей средой и легкими пациента. Данная процедура осуществляется двумя способами: простым и аппаратным.

Простой метод применяется при нарушениях дыхательного ритма, возникающих по разным причинам.

Аппаратный метод используется в ситуациях, когда необходима принудительная вентиляция на протяжении длительного периода.

Искусственная вентиляция легких, проводимая на протяжении длительного времени, может провоцировать определенные осложнения, некоторые из которых представляют реальную опасность жизни пациента.

Как показывают исследования, данные состояния возникают у больных с обильной кровопотерей, различными травмами, эклампсией.

Учитывая характер и местонахождение, все состояния можно условно разбить на группы:

  • со стороны легких;
  • со стороны дыхательных путей;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы.

Нарушения со стороны легких

К данной категории относятся следующие состояния: пневмонии, ателектаз, пневмоторакс.

Пневмонии

Пациенты, у которых до начала принудительной вентиляции легких присутствовали какие-либо изменения невоспалительного характера (отеки, ушибы легких и т. п.

) или гемодинамические нарушения в результате длительной вентиляции страдают очаговой, сливной или абсцедирующей пневмонией. Тяжесть течения заболевания зависит от степени и характера поражения легочной ткани.

Данное заболевание наблюдается у 35-40% пациентов при длительной ИВЛ.

Очаговая пневмония. Воспалительный процесс развивается обычно на 2-6 сутки после подключения к аппарату ИВЛ, и характеризуется острым течением.

Симптомами заболевания являются: высокая температура, ослабление дыхания в некоторых участках легких, появление влажных хрипов.

При проведении рентгенограммы наблюдается появление локализованных теней в пораженных органах и усиление сосудистого рисунка.

Сливная пневмония. Симптомами данного вида заболевания являются: повышенная температура тела, характерные хрипы, тяжелое отрывистое дыхание, свистящий звук. Повышается вероятность наличия в плевральной полости какого-то количества жидкости. На рентгенограмме просматриваются характерные затемнения в пораженном органе.

Абсцедирующая пневмония. Тяжелая степень заболевания, при которой наблюдаются: стойкое повышение температуры, достигающее критических значений, посинение кожных покровов, признаки интоксикации. Прерывистое бронхиальное дыхание имеет аморфический оттенок, отмечается лимфопения, тахикардия, повышение венозного давления. На снимках просматриваются затемненные зоны.

Ателектаз легких

Данная патология наблюдается достаточно редко и в большинстве ситуаций развивается у пациентов, перенесших операцию, после или при наличии анестезии с искусственной вентиляцией легких. Причиной ателектаза, который развивается на любом этапе процедуры, выступает обтурация бронхов. Он может развиваться на фоне возникновения трахеобронхита.

Пневмоторакс

Это состояние считается наиболее опасным, поскольку характеризуется напряженным характером, и отличается стремительным течением.

Клиническими проявлениями пневмоторакса считаются: беспокойство, повышение давления в трахее, цианоз кожных покровов, ослабление или отсутствие дыхания, увеличение грудной клетки со стороны поражения.

Тяжелым проявлением пневмоторакса можно считать эмфизему средостения.

Осложнения со стороны дыхательных путей

К этой категории нарушений специалисты относят трахеобронхиты и пролежни слизистой трахеи.

Трахеобронхит

Считается распространенным состоянием и обнаруживается у 32-38% пациентов.

Причиной развития патологии можно считать нарушение оттока секрета из бронхов, а также периодическое проникновение содержимого желудка или крови в дыхательные пути.

В этом случае, пациенты жалуются на боли в грудной клетке, ощущение, что внутри находится инородный предмет, неприятное чувство распирания, увеличение выделяемого из бронхов. В тяжелых случаях пациенты жалуются на недостаток воздуха.

Пролежни слизистой трахеи

В процессе вентиляции в местах прилегания трубки могут появиться повреждения слизистой оболочки, именуемые пролежнями.

Увеличение площади поврежденных участков может привести к перфорации или полному разрыву трахеи.

Увеличение поврежденных участков может вызвать образование трахеопищеводного свища, наличие которого можно определить по кашлю в процессе глотания и попаданием пищи в дыхательные пути.

Осложнения сердечно-сосудистой системы

У пациентов с трахеостомой могут наблюдаться эрозивные кровотечения, которые имеют профузный характер, приводящий к летальному исходу. Другим нарушением со стороны сердца и сосудов может считаться внезапная остановка работы сердца. Она возникает, если пациент страдает астматическим кризом, обострением дыхательной недостаточности или у него ранее имелась тяжелая форма гипоксемии.

Другие осложнения

Помимо вышеперечисленных при длительной ИВЛ часто могут возникать и другие осложнения. К этой категории относятся:

  • болезни почек;
  • пневмоперикард;
  • мочекаменная болезнь;
  • кровотечения в желудке;
  • газовая эмболия;
  • отек легких.

Как показывает практика, при длительной ИВЛ у пациентов могут развиться психические расстройства, которые возникают вследствие длительного пребывания в стационаре из-за дефицита общения.

«Травматическая процедура»: пациенты на ИВЛ умирают от грибка — Газета.Ru

Процедура искусственной вентиляции легких может приводить к осложнениям COVID-19.

Ученые из Португалии и Нидерландов выяснили, что в 23% случаев пациенты на ИВЛ сталкиваются с грибковыми поражениями легких, что на четверть увеличивает риск смерти.

Врачи уточнили, что причинами развития этой патологии может стать как механическое повреждение, так и последствия медикаментозной терапии COVID-19.

Пациенты с COVID-19, находящиеся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в 23% случаев сталкиваются с грибком, поражающим легкие.

Об этом сообщили специалисты научно-исследовательского института наук о жизни и здоровье Университета Минью в Португалии, а также медики отделения внутренней медицины Медицинского центра Университета Радбоуд Нидерландов. Соответствующее исследование было опубликовано на портале mdpi.com.

Ученые обнаружили, что на ИВЛ у некоторых пациентов с коронавирусом развивается легочный аспергиллез — заболевание, вызванное грибами рода Aspergillus: у 60 из 257 обследованных ими больных COVID-19 (23,3%) образцы мазка из горла показали наличие этой грибковой инфекции.

Aspergillus повышает летальность среди пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии на 16–25%, заявил в середине ноября на XXIII Кашкинских чтениях заведующий кафедрой клинической микологии, аллергологии и иммунологии СЗГМУ имени И.И. Мечникова Николай Климко.

Он добавил, что кроме Aspergillus, у некоторых больных на ИВЛ развивается грибковый сепсис, вызванный грибами Candida. По словам врача, это происходит довольно редко — только в 1-2% всех случаев.

«Тем не менее летальность составляет 50%, то есть каждый второй умирает», — цитируют профессора «Известия».

Как объяснила «Газете.Ru» пульмонолог Анна Тимофеева, грибок на ИВЛ чаще всего развивается из-за сильных препаратов, которыми лечат больных с тяжелым течением COVID-19.

«Ведь в реанимацию попадают пациенты, которые безуспешно лечились сначала в условиях амбулатория, затем в стационаре, а уж потом, исчерпав ресурсы медикаментозной поддержки, попали в реанимационные отделения с осложнениями, то есть все время на организм оказывалась массивная терапия», — сказала врач.

Она подчеркнула, что чаще всего на ИВЛ попадают пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями, из-за чего их организм также может быть истощен медикаментами. Так, некоторые лекарства позволяют бороться с симптомами, но в то же время подавляют иммунитет. «На фоне этого состояния начинается рост патологической флоры, в том числе и грибковой», — пояснила Тимофеева.

Как правило, такой эффект дает иммуносупрессивная терапия, которая проводится с целью подавления нежелательных иммунных реакций организма, указала пульмонолог Марина Казакова. Она рассказала «Газете.Ru», что такое лечение применяется в случае риска развития цитокинового шторма — гиперреакции иммунной системы.

Иммунолог Мария Польнер уверена, что приводить к развитию грибковых поражений могут и антибиотики.

Врач объяснила «Газете.Ru», что иногда причиной грибковых осложнений становится и сам аппарат ИВЛ. «Дело в том, что ИВЛ — сама по себе травматическая процедура. Она нарушает защитные свойства дыхательных путей, например, мукоцилиарный клиренс (когда реснитчатые клетки, выстилающие дыхательные пути, выводят патогенные организмы, — «Газета.Ru»)», — обратила внимание эксперт.

Также возможно формирование биопленки из микроорганизмов вокруг трубки аппарата ИВЛ, что затрудняет естественный ответ иммунитета больного — из-за нарушения защитной функции легких к уже имеющейся коронавирусной инфекции присоединяется и грибковое поражение.

Вместе с тем врач общей практики Анастасия Тараско сказала «Газете.Ru», что аппараты ИВЛ также нарушают естественные дренажные функции легких — механическое очищение воздуха в бронхах. «Это приводит к размножению патогенной микрофлоры, в том числе и грибковой», — отметила она.

  • Диагностировать грибковое осложнение не всегда удается вовремя — именно это и приводит к летальным исходам, добавила Мария Польнер.
  • «Симптомы грибковой инфекции (ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, учащения частоты сердечных сокращений, появление отделяемого из дыхательных путей) очень схожи и с самой коронавирусной пневмонией, и иногда для определения диагноза необходима рентгенография грудной клетки и бронхоскопия, что является сложными процедурами для человека в реанимации», — пояснила врач.
  • Анастасия Тараско рассказала, что помимо грибковых поражений, наиболее частым осложнением у пациентов на ИВЛ является внутрибольничная инфекция (любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в стационаре).

«Это самые агрессивные и самые устойчивые к лекарствам патологии, свойственные больным, находящимся в реанимации. К счастью, у врачей уже есть четкий алгоритм, как бороться с такими заболеваниями», — подчеркнула специалист.

Нередко среди осложнений от ИВЛ встречаются бронхиты, трахеобронхиты, свищи гортани (механическое поражение гортани), а также кровотечения сосудов легких, что в некоторых случаях может стать для пациента фатальным.

«Как правило, такие осложнения происходят из-за нарушения техники проведения ИВЛ, поэтому от врача требуется максимально аккуратная и выверенная работа», — заключила медик.

Заново учиться дышать, глотать и ходить: как меняется жизнь после искусственной вентиляции легких

«Я не могу дышать. Не хватает воздуха. Я сдаюсь, сдаюсь», — так описывает агентству Bloomberg свои последние мысли перед погружением в искусственную кому Диана Агилар. Заболевание коронавирусом у нее подтвердилось 18 марта, когда ее доставили в больницу в Нью-Джерси.

Но вирус начал разрушать ее легкие еще за несколько недель до этого. Температура поднималась выше 40 градусов. Ей было тяжело дышать, боль ощущалась во всем теле.

В больнице ее подключили к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ): дышать самостоятельно Агилар почти не могла.

April 24, 2020

Bloomberg рассказывает, через что пришлось пройти Агилар и многим другим зараженным коронавирусом, которых подключили к ИВЛ.

Зачем нужна вентиляция легких. Обычный процесс дыхания можно описать так: кислород по трахее попадает в легкие, добирается до 600 млн мельчайших альвеол, через них всасывается в кровь и с ней разносится по всему организму, ко всем органам. Что происходит при коронавирусе:

  • Коронавирус и вызываемое им воспаление, словно слизь, забивают эту систему. Зараженные клетки перестают функционировать — пережившие коронавирус сравнивают это состояние с ощущением утопления.
  • Вторая проблема в том, что легкие становятся полем битвы иммунитета против вируса. Поскольку новый коронавирус не знаком организму, реакция иммунной системы может быть очень сильной. «Тело пытается привлечь как можно больше клеток иммунитета для борьбы с инфекцией. Они эффективно разрушают зараженные клетки, но могут повредить и здоровые», — объясняет доцент медицинского центра Лангон при Университете Нью-Йорка Кристофер Петрилли.
  • Легкие заболевших COVID-19 уже не могут насыщать кровь достаточным уровнем кислорода для поддержания иммунной системы. В этот момент и требуется искусственная вентиляция легких.

Больницы для одного пациента и ИВЛ за $25 000: как состоятельные россияне подготовились к пандемии

Чем опасны аппараты ИВЛ. Интубация — «кошмарный момент» для каждого из многих тысяч пациентов, которые прошли через эту процедуру, пишет Bloomberg.

Аппараты ИВЛ сейчас нарасхват из-за их способности поддерживать дыхание, но одновременно врачи опасаются их использовать — из-за вреда, который они наносят при небольших шансах, которые они дают. По статистике, больше двух третей подключенных к машинам пациентов все равно умирают, указало агентство.

В Нью-Йорке погибают 80% или даже больше больных коронавирусом, подключенных к аппаратам ИВЛ, приводил статистику Associated Press.

Первые аппараты вентиляции легких появились в 1928 году, но врачи до сих пор продолжают изучать долгосрочные последствия их применения для здоровья людей, отмечает Bloomberg.

«Даже если пациенты переживают вентиляцию легких, некоторые из них останутся очень слабыми.

Может дойти до того, что они не смогут заниматься совершенно обычными вещами — бриться, принимать ванну, готовить еду, или окажутся прикованными к постели», — рассказывает агентству руководитель отделения интенсивной терапии больницы в Кливленде Хасан Кхули.

«Нам приходится вводить пациентам обезболивающее и снотворное, чтобы они смогли перенести дыхательную трубку в своих легких.

Чем дольше человек подключен к аппарату и находится на седативных средствах, тем серьезнее другие последствия — снижение мышечного тонуса и силы, а также выше риск заразиться другой инфекцией в больнице», — говорит Ричард Ли, руководитель направления болезней легких и неотложной медицинской помощи в Калифорнийском университете в Ирвайне.

Мышцы, которые отвечают за дыхание, после подключения к аппарату ИВЛ атрофируются за несколько часов.

Риск смерти остается на уровне выше среднего еще как минимум год после отключения от аппарата ИВЛ. Уровень риска связан как с количеством дней, проведенных на вентиляции легких, так и с общим уровнем здоровья человека, заметило агентство.

У этой войны женское лицо: 5 историй врачей, которые каждый день сражаются с пандемией

Некоторые пациенты никогда не восстановятся, отметил Майкл Родрикс, главврач отделения интенсивной терапии в больнице университета Роберта Вуда Джонсона в Нью-Джерси.

А тем, кто поправляется, часто приходится заново учиться таким базовым умениям, как ходить, говорить или глотать, добавил он.

Могут пострадать и когнитивные способности: например, бухгалтеру будет сложно вернуться к работе, а пенсионер, который раньше был вполне самостоятельным, вероятно, не сможет сам управлять автомобилем и ходить за продуктами, рассказал Родрикс.

После окончания пандемии по всему миру будут тысячи людей, которые пережили вентиляцию легких, но качество их жизни — большой вопрос, отмечает Bloomberg.

В США, пишет агентство, больницы уже готовятся к уходу за пострадавшими пациентами: некоторые отводят целые этажи для реабилитации. Другие стараются избежать использования аппаратов для заболевших коронавирусом.

Для помощи таким людям разрабатывают и специальные устройства: например, для стимуляции мышц разрядами тока, благодаря которым пациенты «тренируются», даже если они без сознания.

Заразить всех: где может сработать стратегия массового иммунитета в борьбе с коронавирусом

Одна история. Диана Агилар была подключена к аппарату 10 дней, на протяжении которых практически постоянно была без сознания. Когда она очнулась, обнаружила, что ее запястья привязаны к кровати: так делают, чтобы пациент не пытался самостоятельно вытащить трубку, которая через трахею доходит до самых легких.

У палаты Агилар собрались несколько врачей и медсестер: они прыгали, хлопали в ладоши и кричали ей: «Да, Диана, ты справилась!» Радость врачей была связана в том числе с тем, что многие пациенты, которые, как и Агилар, были подключены к аппаратам ИВЛ, не выжили. Диана еще не знала, что в соседней палате так же на вентиляции легких лежит ее муж Карлос.

Они в браке уже 35 лет.

Карлос Агилар также заразился коронавирусом. Его подключили к аппарату лишь через несколько часов после того, как Диана очнулась после комы. Диана пересилила себя и смогла приподняться в кровати, чтобы заглянуть в окно соседней палаты, где был ее муж. Смартфон весил как кирпич, но Диана смогла сделать фото Карлоса, после чего вновь легла без сил.

April 24, 2020

Диана дважды лечилась от рака толстой кишки, у нее недостаток железа, повышенное давление и лишний вес. Она провела без сознания 10 дней и помнит лишь редкие моменты пробуждения, боль и неспособность говорить и двигаться. Карлос на здоровье раньше не жаловался. Он провел с аппаратом три дня: дремал или смотрел телевизор при достаточно слабом обезболивающем.

Некоторые пациенты после ИВЛ «практически теряют способность двигаться: некоторые ведут себя так, словно они парализованы, их мышцы еле могут двигаться», заявил Хасан Кхули. Чета Агилар смогла этого избежать.

Кого убивает коронавирус: данные статистики

Кого убивает коронавирус: данные статистики

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector