Патологическая анатомия ХОБЛ. Центральные воздухоносные пути при ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ — распространенное заболевание дыхательной системы у взрослых, в основе которого лежит выраженный хронический воспалительный ответ легких на действие патологических частиц и газов (прежде всего табачного дыма). При этом развивается хроническое воспаление в стенках бронхов, нарушается процесс выведения мокроты, впоследствии прогрессирующе снижается скорость воздушного потока в бронхах на выдохе, легкие переполняются воздухом, что может стать причиной развития эмфиземы.

При ХОБЛ изменяется нормальная функция иммунитета, структуры и функции внутренних оболочек бронхов. В результате возникает нарушение проходимости бронхов, развивается эмфизема легких, пневмосклероз, нарастает дыхательная недостаточность.  

Выработка большого объема слизи, повышение ее вязкости приводят к созданию благоприятной среды для размножения патогенных микроорганизмов. В результате возникает нарушение проходимости бронхов, развивается эмфизема легких, пневмосклероз, нарастает дыхательная недостаточность.

Причины и механизмы развития ХОБЛ

Есть несколько причин хронической обструктивной болезни легких:

  • активное и пассивное курение — этот фактор на первом месте;
  • некоторые условия окружающей среды и экологическая обстановка;
  • профессиональная вредность;
  • наследственная предрасположенность.

Обострение хронической болезни может быть спровоцировано бактериальной или вирусной инфекцией. От возбудителя инфекционного заболевания зависит тяжесть течения и особенности лечения. Частые ОРВИ приводят к снижению местных защитных сил, и на их фоне могут развиваться бактериальные осложнения. Поэтому людям с ХОБЛ важно срочно обращаться к врачу при появлении симптомов ухудшения. 

Проявления ХОБЛ

Симптомы ХОБЛ зависят от того, насколько нарушена проходимость бронхов. Этот показатель можно определить с помощью оценки функции внешнего дыхания — спирометрии.

Главными проявлениями болезни являются продуктивный кашель и одышка. Степень выраженности симптомов может быть разной — от небольшой одышки при интенсивной физической активности до выраженной в состоянии покоя.

В тяжелых случаях к признакам присоединяются и другие симптомы, которые могут говорить о развитии не только дыхательной, но и сердечной недостаточности (отеки нижних конечностей, увеличение печени, слабость, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости)

У некоторых людей преобладает гнойное воспаление в бронхах, что проявляется кашлем с большим количеством мокроты и симптомами общей интоксикации. У других ведущими являются симптомы развития эмфиземы и дыхательная недостаточность и преобладает одышка. 

ХОБЛ: классификации

  • В МКБ болезнь имеет несколько кодов.
  • Рисунок № 1. Коды ХОБЛ по МКБ
  • Патологическая анатомия ХОБЛ. Центральные воздухоносные пути при ХОБЛ.
  • До недавнего времени использовалась классификация болезни, основанная на функциональном состоянии лёгких, которое определялось по объёму форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) и его отношению к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) при пикфлоуметрии.
  • Рисунок № 2. Спирометрическая классификация ХОБЛ

Патологическая анатомия ХОБЛ. Центральные воздухоносные пути при ХОБЛ.

В 2011 году появилась новая классификация ХОБЛ. Теперь наряду со степенью затруднения дыхания учитываются другие данные – число обострений за год, выраженность проявлений по двум критериям: шкале mMRC и тесту CAT.

  1. Рисунок № 3. Шкала mMRC
  2. Патологическая анатомия ХОБЛ. Центральные воздухоносные пути при ХОБЛ.
  3. Тест CAT хорошо отражает состояние здоровья больных, показывает влияние болезни на их повседневную жизнь.
  4. Рисунок № 4. Тест CAT

Патологическая анатомия ХОБЛ. Центральные воздухоносные пути при ХОБЛ. Таблица № 1. Классификация ХОБЛ с 2011 года

Группа Риск обострений ХОБЛ/симптомы Тяжесть по спирометрической классификации Обострений в год mMRC CAT
А Низкий/не выражены 1-2 0-1 0-1 Меньше 10
B Низкий/выражены 2 и больше 10 и больше
С Высокий/не выражены 3-4 2 и больше 0-1 Меньше 10
D Высокий/выражены 2 и больше 10 и больше

При использовании классификации пациента относят к группе максимального риска по имеющимся у него симптомам. Если в предыдущем году было хотя бы одно обострение, потребовавшее госпитализации, пациента относят к группе высокого риска.

Если нет возможности определять поток легочного воздуха с помощью пикфлоуметрии, оценивать ОФВ и ФЖЕЛ, врач для определения тяжести течения может использовать упрощённую классификацию.

Таблица № 2. Классификация ХОБЛ по клиническим проявлениям

Стадия Течение Описание
Первая Лёгкое Хронический кашель с выделением мокроты, который мало беспокоит пациента.
Вторая Среднетяжёлое Одышка появляется при физической нагрузке, ограничивает активность. Возможны обострения.
Третья Тяжёлое Одышка в покое, регулярные обострения, снижается качество жизни.
Четвёртая Крайне тяжёлое Постоянная одышка, обострения угрожают жизни, инвалидизация.

Факторы риска ХОБЛ

  • Курение – активное и пассивное.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Производственные вредности.
  • Пол – мужской.
  • Возраст – от 35 лет.
  • Низкий социально-экономический статус.
  • Сниженный вес.
  • Гиперреактивность бронхов.
  • Частые ОРВИ, бронхиты.

Курение. Считается, что оно способствует смерти 60% женщин и 80% мужчин в развитых странах.

В развивающихся странах эти показатели ниже – 20 и 45% соответственно, так как там на первое место выходят плохая экология, пассивное курение, профессиональные вредности.

Риск заболевания выше, если есть:

  • генетическая предрасположенность;
  • хронические болезни лёгких, частые бронхиты и ОРВИ.

Генетическая предрасположенность даёт менее процента риска развития обструкции, в 99% значение имеют вредные привычки и окружающая среда, то есть, основной фактор риска развития ХОБЛ – курение.

Как развивается ХОБЛ

К болезни приводит сумма причин. Под воздействием вредных факторов заболевание развивается медленно, но неуклонно прогрессирует.

Таблица № 3. ХОБЛ – причины возникновения

Фактор Описание
Воспаление Увеличение Т-лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов, эозинофилов в лёгких и бронхах.
Оксидативный стресс Свободные радикалы повреждают клетки бронхолегочной системы.
Ухудшение дыхания За счёт фиброза, сужения бронхов и разрушения клеток лёгких.
Легочная гиперинфляция Неполный выдох за счёт потери эластичности лёгких приводит к накоплению воздуха в лёгких – эмфиземе.
Нарушение газообмена Организм человека страдает от недостатка кислорода и переизбытка углекислого газа.
Легочная гипертензия Повышение давления в легочной артерии, что приводит к патологии сердца и сосудов.

Симптомы ХОБЛ

Основной симптом заболевания на начальной стадии – одышка и кашель с выделением мокроты.

Болезнь может протекать в двух вариантах:

  1. для ХОБЛ эмфизематозного типа характерно преобладание одышки, затруднённого выдоха, воздушность лёгких усилена.
  2. бронхитический тип ХОБЛ чаще проявляется кашлем со свистящими хрипами.

Опасность для пациента представляют обострения болезни. При этом значительно ухудшается дыхание, что вынуждает человека обращаться за медицинской помощью. Без назначения адекватного лечения болезнь прогрессирует, приводя к развитию серьёзных осложнений и даже смерти.

Для оценки тяжести обострения можно использовать простую таблицу.

Таблица № 4. Тяжесть обострений

Тяжесть Особенности
Лёгкая Пациент самостоятельно увеличивает дозу принимаемых средств, состояние улучшается.
Средняя Больной обращается к врачу и выполняет его рекомендации, добавляя к лечению антибактериальные, гормональные и другие средства.
Тяжёлая Требуется госпитализация.

Обострения чаще развиваются в осенне-зимний период. Причинами являются сезонные ОРВИ и атмосферные поллютанты.

Осложнения ХОБЛ

Развитию осложнений при хронической обструкции способствуют кислородное голодание тканей, системные воспалительные реакции в бронхах и альвеолах, малоподвижный образ жизни, обусловленный страхом появления затруднения дыхания.

Легочные осложнения:

  • эмфизема лёгких;
  • дыхательная недостаточность;
  • спонтанный пневмоторакс.

Внелегочные:

  • «легочное» сердце;
  • истощение;
  • мышечная слабость;
  • остеопороз;
  • анемия;
  • психические отклонения – депрессия и другие.

Более половины пациентов умирают во время обострений от затруднения дыхания, ещё треть – от новообразований в лёгких.

Диагностика ХОБЛ

  • Сбор анамнеза, особенное внимание – факту и длительности курения, наличию хронических болезней.
  • Осмотр пациента с фиксацией признаков недостаточности дыхания.
  • Оценка его состояния с использованием шкалы CAT и теста mMRС.
  • Лабораторное обследование – общие и биохимические анализы крови. Анализ мокроты при ХОБЛ проводят с целью дифференциального диагноза с другими болезнями, в первую очередь – бронхиальной астмой.
  • Спирометрия – основной метод диагностики.
  • Рентгенография, МРТ.
  • Пульсоксиметрия.
  • Определение индекса массы тела.

Рисунок 5.

Пример полного диагноза ХОБЛ

Патологическая анатомия ХОБЛ. Центральные воздухоносные пути при ХОБЛ.

ХОБЛ. Лечение

  • Врач добивается устранения симптомов болезни и улучшения качества жизни пациента, предупреждает развитие обострений и осложнений.
  • Фармакологическая терапия ХОБЛ: ингаляционные бронходилататоры, глюкокортикоидные средства.
  • Важная роль отводится предупреждению сезонной заболеваемости ОРВИ, поэтому пациентам рекомендуют в обязательном порядке вакцинироваться от гриппа, коронавируса, пневмококковой инфекции.
Читайте также:  Имодиум - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (капсулы и таблетки для рассасывания 2 мг, жевательные плюс) лекарственного препарата для лечения поноса у взрослых, детей и при беременности

Отказ от курения.

Если пациент не может бросить курить самостоятельно, ему помогают медикаментозно и психотерапевтически.

Хирургическое лечение. Уменьшение объёма лёгких для облегчения работы дыхательной мускулатуры. В запущенных случаях – трансплантация лёгких.

Длительная оксигенотерапия. Помогает в тяжёлых случаях улучшить состояние при кислородном голодании тканей организма.

Лечебная физкультура. Подбирается индивидуально. Могут быть рекомендованы прогулки от 30 минут в день, занятия на велоэргометре или беговой дорожке. Дополнительно используются дыхательные тренажёры.

В качестве профилактики ХОБЛ имеют значение здоровый образ жизни, отказ от курения, достаточная физическая активность, рациональное питание.

Почему лечить ХОБЛ лучше в клинике «Семейный доктор»

Наша клиника существует более 26 лет. За это время мы помогли справиться с затруднением дыхания уже многим пациентам. По нашим наблюдениям, каждый второй пациент не знает, что он серьёзно болен.

Наличие лифтов, автомобилей, общественного транспорта снижают физические нагрузки, человек ощущает одышку, только когда заболевание зашло достаточно далеко.

Поэтому, если беспокоит периодический кашель или затруднение дыхания, записывайтесь на приём к врачу-пульмонологу или терапевту. Не затягивайте с визитом – пусть ваше дыхание будет лёгким.

Записаться к доктору на удобное для вас время вы можете по телефону единого контакт-центра клиники «Семейный доктор» в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Популярные вопросы

ХОБЛ и эмфизема легких – в чём разница?

Эмфизема лёгких – один из симптомов запущенной ХОБЛ, однако она может быть симптомом и других болезней.

ХОБЛ и хронический бронхит. Чем отличаются?

Хронический бронхит характеризуется длительным кашлем – от трёх месяцев. Кашель сопровождается отхождением большого количества мокроты, чаще – гнойной. Изредка бывают периоды затруднения дыхания, которые быстро исчезают при лечении. Кашель при ХОБЛ беспокоит на ранних стадиях, позже главным признаком становится одышка – затруднение дыхания.

Стоимость

Морфологические изменения органов дыхания при хронической обструктивной болезни легких

a:2:{s:4:»TEXT»;s:74238:»

В соответствии с принципами «Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких» (GOLD) хроническая обструктивная болезнь легких — это заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов [1]. Хроническое ограничение скорости воздушного потока, характерное для хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), вызывается как поражением мелких бронхов (обструктивный бронхиолит), так и деструкцией паренхимы (эмфизема), причем степень преобладания того или другого различается у разных больных.

Считается, что в патогенезе ХОБЛ ведущую роль играют воспаление, нарушение баланса в системе протеаз и антипротеаз, а также оксидативный стресс. Возможно влияние генетически обусловленных факторов (дефицит α1-антитрипсина).

В соответствии с главенствующей воспалительной теорией возникновения и развития заболевания ХОБЛ — это хроническое преимущественно нейтрофильное воспаление, которое вызывает структурные изменения и сужение мелких бронхов [2].

Сигаретный дым и другие раздражители (в том числе профессиональные факторы — пыли, дымы, химические агенты), поступающие в дыхательные пути, могут активировать выделение макрофагами и клетками эпителия дыхательных путей нескольких хемотаксических посредников, в частности хемокинов, которые привлекают в легкие циркулирующие нейтрофилы, моноциты и лимфоциты [3]. Это воспаление не имеет тенденции к прекращению [4]. Вполне возможно, что память Т-клеток, бактериальная колонизация или аутоиммунные процессы могут быть движущими факторами постоянного характера воспаления у пациентов с ХОБЛ. Воспаление является продуктивным неспецифическим в период ремиссии и экссудативным в период обострения, приводит к развитию мезо- или панбронхиолита с вторичными изменениями ацинуса [5]. Такой патологический воспалительный ответ может вызывать приводящую к эмфиземе деструкцию паренхимы и способствующее фиброзу мелких бронхов нарушение работы нормальных защитных и восстановительных механизмов. Последствием этих патологических изменений является возникновение «воздушных ловушек» и снижение способности дыхательных путей оставаться раскрытыми во время выдоха [2, 6]. Ограничение скорости воздушного потока при ХОБЛ не полностью обратимо, как правило, оно возникает у лиц, склонных к развитию ХОБЛ, и прогрессивно нарастает [7].

Считается, что оксидативный стресс в патогенезе ХОБЛ может играть роль важного амплифицирующего (многократно увеличивающего) механизма [1, 2, 8].

У пациентов с ХОБЛ обнаруживают повышение концентраций биологических маркеров оксидативного стресса (перекиси водорода, 8-изопростана) в конденсате выдыхаемого воздуха, мокроте и системном кровотоке. Оксидативный стресс еще больше усиливается при обострениях.

Под действием сигаретного дыма и других вдыхаемых частиц, инфекционных агентов либо в рамках самого воспалительного процесса происходит образование оксидантов и их высвобождение из активированных клеток воспаления, в частности макрофагов и нейтрофилов.

Кроме того, у пациентов с ХОБЛ также возможно снижение уровня эндогенных антиоксидантов в результате уменьшения транскрипции ядерного фактора Nrf2, являющегося регулятором многих антиоксидантных генов [1, 2, 9].

Помимо этого, еще в 1870 г. российским исследователем Э.Б.

 Изаксоном впервые выдвинута сосудистая (или нутритивная) теория развития эмфиземы при ХОБЛ, в соответствии с которой причиной возникновения морфологических изменений в легких могут быть микротромбозы мелких ветвей легочной артерии и капилляров межальвеолярных перегородок, приводящие к ишемии стенок альвеол и редукции капиллярного русла [10].

Характерные для ХОБЛ патологические изменения обнаруживают в проксимальных и периферических дыхательных путях, паренхиме легких и легочных сосудах [11].

В целом воспалительные и структурные изменения (обусловленные чередованием процессов повреждения и частичного восстановления) увеличиваются с повышением степени тяжести заболевания в соответствии с классификацией GOLD и сохраняются даже на фоне современной терапии и после отказа от курения [11, 12]. Вместе с тем интенсивность воспаления, а также его клеточные и молекулярные характеристики изменяются в процессе прогрессирования заболевания [12]. В то же время новое определение ХОБЛ ограничено клинико-функциональными критериями и не указывает на морфологический субстрат заболевания. В результате сохраняются серьезные затруднения морфологической верификации ХОБЛ и проведения клинико-морфологических параллелей [5].

Наиболее частыми причинами смерти пациентов с ХОБЛ могут быть легочно-сердечная недостаточность при декомпенсации легочного сердца или при сочетании с патологией левого желудочка, хроническая дыхательная недостаточность и ее сочетание с острой дыхательной недостаточностью у больных с бронхопневмонией, гнойная интоксикация при тяжело протекающих бронхопневмониях и плевритах, коллапс легких при развитии пневмоторакса [6, 13]. При проведении аутопсии умерших пациентов с ХОБЛ (как правило, пожилых людей) отмечается, что слизистая оболочка бронхов гиперемирована, отечная, усилена ее продольная складчатость, в просветах бронхов всех калибров увеличивается объем густой вязкой слизи (чаще при обострении процесса) с преобладанием нейтрофилов и некротизирующегося эпителия. Вид слизи варьирует от прозрачной светлой (при серозном воспалении) до зеленого или зеленовато-коричневого цвета (при гнойном характере процесса) [6, 13]. Хроническое воспаление при ХОБЛ характеризуется миграцией преимущественно в подслизистый слой терминальных бронхиол полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПЯЛ) нейтрофильного ряда, макрофагов, лимфоцитов, в то числе CD8+ Т-клеток, с формированием лимфоидных инфильтратов, окружающих железы, особенно у курильщиков [11]. При обострении ХОБЛ преобладает миграция ПЯЛ в толщу эпителия и в собственную пластинку слизистой бронхов, а в бронхиолах диаметром менее 4 мм наблюдается инфильтрация всей стенки. В связи с отсутствием в бронхиолах адвентициальной оболочки воспаление может беспрепятственно переходить на легочную ткань с развитием, как правило, рентгенонегативных микропневмоний [13]. Кроме того, при прогрессировании ХОБЛ достоверно увеличивается процент дыхательных путей, содержащих эти же клеточные элементы, а также CD4– и В-клетки [11]. Накопление воспалительных клеток способствует увеличению толщины стенок малых дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ и таким структурным изменениям, как эпителиальная метаплазия, увеличение гладких мышц дыхательных путей, бокаловидных клеток, гиперплазия и гипертрофия желез подслизистой и других составных частей этого утолщения. Так, J. Hogg и соавт. [11] при оценке малых дыхательных путей в образцах хирургически удаленной легочной ткани показали, что толщина эпителия увеличивается примерно на 100%, а объем собственной пластинки, гладких мышц и адвентиция увеличивается вместе на 50% в III стадии (16 человек, средний возраст 67±1 год) и IV стадии (43 человека, 66±1 год) по GOLD по сравнению с 0 стадией по GOLD (39 человек, 63±1 год; р

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

  • При установлении диагноза учитываются:
  • — сведения в анамнезе обструктивных заболеваний легких, клинической картины с наличием бронхиальной обструкции и/или кашля, одышки;
  • — объективные признаки обструкции бронхов, которые можно определить с помощью спирометрических тестов.
Читайте также:  Плод. Плод с точки зрения объекта родов.

ХОБЛ следует заподозрить у всех пациентов с хроническим продуктивным кашлем продолжительностью более 3 мес. в году в течение 2 лет и более и/или одышкой при наличии факторов риска. У курящих пациентов целесообразно рассчитать индекс курящего («пачка/лет»): количество выкуренных сигарет в сутки, умноженное на стаж курения (годы)/20.

По статистике, индекс курящего 10 пачка/лет — достоверный фактор риска развития ХОБЛ.

Кашель — наиболее ранний симптом, появляющийся к 40-50 годам жизни, он может быть ежедневным или носить характер перемежающегося, чаще возникает при нагрузке (подъем, груз).

Мокрота, как правило, выделяется в небольшом (редко более 50 мл/сут) количестве по утрам, имеет слизистый характер. Гнойная мокрота и увеличение её количества — признаки обострения заболевания.

Появление крови в мокроте даёт основание заподозрить рак лёгких, туберкулёз или бронхоэктатическую болезнь, хотя прожилки крови в мокроте возможны и у больного ХОБЛ при упорном кашле вследствие повреждения капилляров.

Одышка — кардинальный признак ХОБЛ и часто служит основным поводом обращения к врачу. Одышка, возникающая при физической нагрузке, обычно появляется на 10 лет позже кашля, по мере прогрессирования заболевания, и нарушения функций лёгких становится всё более выраженной.

Результаты объективного обследования больного зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции и эмфиземы, наличия таких осложнений, как дыхательная недостаточность и лёгочное сердце.

Можно прослушать коробочный перкуторный звук, опущение нижних границ лёгких, жёсткое или ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Центральный цианоз обычно появляется при наличии гипоксемии; акроцианоз — при сердечной недостаточности.

Внелёгочные проявления ХОБЛ — снижение массы тела, головная боль по утрам, сонливость днём и бессонница ночью.

Обычно констатируют две клинические формы ХОБЛ — эмфизематозную и бронхитическую, хотя на практике чаще встречаются смешанные варианты с преобладанием одной из форм.

При бронхитической форме преобладает продуктивный кашель, наблюдается гипоксия, лёгочная гипертензия и лёгочное сердце. Одышка выражена относительно слабо. Для больных этого типа характерны цианоз в сочетании с признаками правожелудочковой недостаточности, в том числе отёками.

При эмфизематозной форме преобладают прогрессирующая одышка при физической нагрузке, потеря массы тела. Кашель и отделение мокроты незначительны или отсутствуют. Гипоксемия, лёгочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность развиваются на поздних стадиях. У больных этого типа цианоз отсутствует.

Одышка может усиливаться при выходе из теплого помещения в холодное пространство, а также при вдыхании веществ с резко раздражающим запахом (одеколон, духи, бензин и тому подобное) и при изменении атмосферного давления.

Одышка может усилиться при переходе в горизонтальное положение. По мере прогрессирования болезни наблюдается свистящее дыхание, которое наиболее выражено при форсированном выдохе. Начиная со II стадии заболевания, выявляется снижение ОФВ1, которое в дальнейшем нарастает от стадии к стадии.

Затем одышка возникает при небольшой физической нагрузке и даже в покое. Постепенно формируется лёгочная гипертензия, хроническое лёгочное сердце с последующей его декомпенсацией.

Выраженность бронхиальной обструкции, эмфиземы легких, дыхательной недостаточности, наличия ХЛС и степени его декомпенсации влияют на результаты клинического обследования.

При тяжелой дыхательной недостаточности появляется диффузный цианоз с сероватым оттенком («серый цианоз»), причем синюшные кисти рук на ощупь теплые, что свидетельствует о том, что дефицит кислорода связан с недостаточной артериализацией крови в легочных капиллярах.

Выявляемый у таких больных акроцианоз и «холодные» кисти свидетельствуют о том, что помимо дыхательной недостаточности наблюдается сердечная декомпенсация.

При крайних степенях дыхательной недостаточности, сопровождающихся резко выраженными гипоксемией и гиперкапнией, наблюдается гиперемия кожных покровов, потливость, резкая тахикардия, артериальная гипертензия; могут быть судороги, спутанность сознания, оглушенность и даже кома.

Типичные изменения со стороны органов дыхания формируются, начиная со II стадии заболевания.

При осмотре больного часто выявляется бочкообразная форма грудной клетки (особенно выражена при эмфизематозном типе ХОБЛ) за счет увеличения ее переднезаднего размера. Подвижность диафрагмы ограничивается, нарастает ригидность грудной клетки.

В связи с расширением грудной клетки и смещением вверх ключиц, шея кажется короткой и утолщенной, надключичные ямки «выбухают»: расширенные легкие ищут пространство.

По мере развития дыхательной недостаточности развивается тахипноэ. Более настораживающим симптомом является урежение дыхания — брадипноэ (менее 12 в мин), который является предвестником остановки дыхания.

При перкуссии определяется коробочный перкуторный звук, нижние границы легких прослушиваются на одно-два ребра. Аускультативная картина легких зависит от преобладания у данного больного бронхиальной обструкции или эмфиземы.

При преобладании явлений бронхита и бронхиальной обструкции выслушивается жесткое дыхание с удлинённым выдохом (> 5 с), на фоне которого определяются свистящие хрипы (признак поражения мелких бронхов).

Поскольку у больных поражены и крупные, и средние бронхи, выслушиваются также и другие (жужжащие) хрипы.

Для выявления скрытой бронхиальной обструкции проводят аускультацию легких при форсированном выдохе: в большинстве случаев даже в фазе ремиссии у этих больных удаётся выслушать удлинение выдоха и сухие свистящие хрипы.

При преобладании эмфиземы легких дыхание может быть ослабленным, однако не в такой степени, как при первичной эмфиземе на почве дефицита α1-антитрипсина. Поскольку во всех случаях параллельно с эмфиземой имеется и поражение бронхов, обычно удается выслушать и сухие хрипы.

При исследовании сердца можно выявить расширение его границ, приглушенность тонов, акцент II тона на лёгочной артерии, однако из-за эмфиземы провести полноценное клиническое обследование сердца часто не удается.

Дополнительные клинические объективные признаки выявляются при развитии ХЛС, а при его декомпенсации появляются систолический шум у основания грудины, набухлость шейных вен, увеличение печени, отёки ног, «холодный» акроцианоз.

Как правило, у больных ХОБЛ имеются признаки обоих типов и поэтому принято говорить о «преимущественно бронхитическом» и «преимущественно эмфизематозном» типах заболевания. Различия между ними приведены в табл. 1 (за основу взяты рекомендации НИИ пульмонологии МЗ РФ (2004) и Всероссийского научного общества пульмонологов (2003).

Далее приведены на рис. 2 и 3 пациенты при «бронхитическом» и «эмфизематозном» типах ХОБЛ (Чучалин А.Г., Бобков Е.В., 2005).

Хроническая обструктивная болезнь лёгких: симптомы, диагностика и лечение

Беспокоит одышка? Стало труднее подниматься по лестнице?

Перечисленные симптомы (и не только они) — частые признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но не только ее.

Сегодня о такой патологии, как хроническая обструктивная болезнь лёгких, мы говорим с врачом-терапевтом ООО «Клиника Эксперт Тула» Марочкиным Дмитрием Геннадьевичем.

- Дмитрий Геннадьевич, что представляет собой хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

Это заболевание, основу которого составляет постоянно существующее ограничение потока воздуха при дыхании. Причиной является вдыхание различных вредных газов, частиц (ирритативных, или раздражающих, факторов), обладающих повреждающим действием на дыхательные пути и ткань легких.

В результате в них развивается неспецифический, неинфекционный воспалительный процесс, который приводит, в частности, к сужению просвета воздухоносных путей и снижению эластичности легких. В итоге это ведёт к уменьшению воздушного потока и ухудшению газообмена в организме человека.

- А какие конкретно факторы способны приводить к развитию ХОБЛ?

Ведущий фактор — курение. Другими не менее важными факторами являются производственные и сельскохозяйственные (различная по составу пыль), бытовые газы (например, длительное использование на кухне газовых плит без вытяжки).

- Скажите, а чем отличается ХОБЛ от эмфиземы?

Эмфизема (от греческого слова «эмфизео» — вздуваю) — это процесс накопления воздуха в легочной ткани. Сразу поясню: в легких и в норме присутствует воздух, поскольку газообмен — основная функция этого органа.

Однако он при этом находится в легочных альвеолах. При эмфиземе же пузырьки воздуха попадают в межальвеолярное пространство, т.е. туда, где его быть не должно.

Читайте также:  Сернокислая магнезия, бикарбонат натрия при реанимации больного.

Происходит это из-за патологических изменений стенки альвеол.

Эмфизему расценивают как одно из проявлений ХОБЛ, т.е. помимо нее есть и другие проявления — например, упомянутые ранее изменения дыхательных путей — бронхов.

- Какие жалобы характерны для больных с хронической обструктивной болезнью легких?

Основное проявление — одышка, обычно усиливающаяся при физической нагрузке. Также отмечается хронический кашель, в том числе и возникающий периодически, с вязкой, трудно отделяемой мокротой или без таковой.

Также следует помнить, что при ХОБЛ дыхательные пути и легочная ткань становятся более восприимчивыми к различного рода инфекциям, что повышает вероятность развития, в частности, пневмоний. Если это происходит, то, соответственно, могут присоединяться и другие симптомы — например, повышение температуры тела, общая слабость, быстрое нарастание одышки, усиление кашля.

  • Что такое пневмония и чем она опасна? Рассказывает врач-пульмонолог «Клиника Эксперт Курск»
  • Поляков Дмитрий Викторович
  • - Расскажите, как проводится диагностика хронической обструктивной болезни легких?

Обязательно собирается подробный анамнез, проводится осмотр и выслушивание грудной клетки пациента.

Для обнаружения нарушений дыхательных функций используется спирометрия. Это основной инструментальный метод диагностики данного заболевания.

  1. Для уточнения морфологических изменений легочной ткани, а также исключения других патологий может проводиться обзорная рентгенография, а в ряде случаев, по показаниями — компьютерная томография органов грудной клетки.
  2. Чем опасен рентген? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением
  3. лучевой диагностики «Клиники Эксперт Курск»
  4. Также для уточнения отдельных вопросов могут применяться такие методы, как пульсоксиметрия и изучение концентрации α1-антитрипсина.
  5. - Каковы принципы лечения ХОБЛ?
  6. Их несколько.

1) Прекращение воздействия факторов, вызывающих развитие этой патологии. На практике это — отказ от курения, прекращение контакта других раздражающих факторов с дыхательными путями.

  • 2) Бронхорасширяющие препараты.
  • 3) В некоторых случаях используют гормональные препараты, противовоспалительные и отхаркивающие средства, антибиотики, применение кислорода, в том числе и с помощью специальных портативных дыхательных аппаратов.
  • Препараты могут вводиться как ингаляционно, так и неингаляционно.
  • 4) Иногда проводятся операции, которые могут уменьшить одышку.
  • 5) В ряде случаев выполняется пересадка легких.
  • - К чему приводит ХОБЛ при отсутствии лечения?

В первую очередь — к снижению качества жизни, повышению восприимчивости к другим болезням дыхательной системы, усугублению имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. Нарастает дыхательная недостаточность. При полном отсутствии лечения, продолжении воздействия факторов риска эта патология приводит к летальному исходу.

- Как вы относитесь к лечению этого заболевания народными средствами? Насколько они, по вашему мнению, эффективны?

Современная медицина основывается на доказательном принципе назначения лекарственных препаратов.

Воздействие на кашель, отделение мокроты с помощью, например, лекарственных трав, барсучьего жира, препаратов на их основе возможно, однако делать это следует по назначению и под контролем доктора, поскольку доказанная эффективность может существовать далеко не для всех таких препаратов.

Безусловно, что такие препараты, если и применяются, не должны подменять собой основного лечения, назначаемого врачом. Только он решает, целесообразно ли их применение в принципе и если да, то при каких условиях.

  1. Касательно действенности таких средств могу сказать, что есть как достаточно эффективные препараты, так и такие, эффект которых находится на уровне плацебо.
  2. В любом случае, не следует заниматься самолечением, а обращаться к специалисту-пульмонологу (в идеале) или к терапевту или врачу общей практики.
  3. - Можно ли избавиться от ХОБЛ или этот диагноз – приговор?

Это хроническая патология. Если придерживаться всех рекомендаций врача по лечению и оптимизации образа жизни, можно остановить ее прогрессирование, переведя в стойкую ремиссию.

- Влияет ли хроническая обструктивная болезнь легких на продолжительность жизни?

Безусловно, она может сокращаться. Однако, как я уже и говорил, принципиальным моментом являются лечебные и профилактические мероприятия, способные существенно улучшить качество жизни больного и положительно сказывающиеся на продолжительности его жизни.

- В каких климатических условиях лучше жить, если поставлен диагноз «хроническая обструктивная болезнь лёгких»?

Благоприятен теплый морской климат. Кроме того, имеются данные по благотворному влиянию условий среднегорья. Нежелательным является сочетание сырого и холодного климата.

  • Другие статьи по теме:
  • Дышите легко и чисто! Вся правда о бронхитах
  • Как избавиться от лающего кашля? Говорим о ларингите 
  • Что такое ОРВИ?
  • Для справки:

Марочкин Дмитрий Геннадьевич

Выпускник лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова 2010 года.

  1. В 2010-2011 году прошел интернатуру по специальности «Терапия».
  2. В 2011-2013 годах окончил клиническую ординатуру по специальности «Дерматовенерология».
  3. В 2014 году прошел сертификационный цикл с получением диплома по специальности «Клиническая микология».
  4. С 2015 года работает врачом-терапевтом, дерматовенерологом, клиническим микологом учреждений здравоохранения города Тулы и Тульской области (клиника OOO «Клиника Эксперт Тула», военный госпиталь, городская больница №12, областной кожно-венерологический диспансер).

Стадии ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является воспалительным заболеванием, поражающим дыхательные пути.

В ходе прогрессирования заболевания у больных развивается эмфизема легких и нарушение бронхиальной проходимости, грозящее возникновением необратимой бронхиальной обструкции.

Болезнь развивается при курении, генетической предрасположенности, работе на вредном производстве или вследствие перенесенных хронических заболеваний дыхательных путей.

Обычно ХОБЛ проявляется кашлем, так называемым, «кашлем курильщика», при котором из легких выделяется мокрота. Кроме того, больные страдают от нарастающей одышки.

Хроническая обструктивная болезнь легких считается неизлечимым заболеванием, склонным к прогрессированию. В конце концов, у больных развивается хроническая дыхательная недостаточность.

Однако на ранней стадии развития болезни медики все же могут оказать больному посильную помощь, заметно облегчив его состояние и значительно продлив жизнь.

ХОБЛ подразделяют на 4 стадии, в зависимости от степени тяжести.

I стадия считается начальной, следовательно, самой легкой. На первой стадии больной может и не замечать опасности, угрожающей его здоровью. Чаще всего он страдает от постоянного кашля.

Сам по себе кашель, конечно, доставляет определенный дискомфорт, но большинство людей никак не связывают его с опасностью для жизни, наивно полагая, что кашляют все курильщики.

На этой стадии органические нарушения в легких можно назвать незначительными, поэтому врачам трудно поставить правильный диагноз.

ХОБЛ II стадии уже считается заболеванием средней тяжести. В этот период больные нередко обращаются к врачу, жалуясь на одышку во время выполнения физической работы. На этой стадии может произойти обострение заболевания, характеризующееся сильным кашлем.

III стадия характеризуется тяжелым течением болезни. В этот период болезни в дыхательные пути попадает недостаточно воздуха, поэтому больной начинает задыхаться уже не только во время физического труда, но и в состоянии покоя. В этом случае говорят о серьезном обострении заболевания.

Последняя, IV стадия ХОБЛ опасна для жизни. Заболевание протекает крайне тяжело. У больного возникает бронхиальная обструкция и развивается легочное сердце. На этой стадии люди, страдающие ХОБЛ, уже нетрудоспособны, им присваивают инвалидность.

В первую очередь врачи советуют больным ХОБЛ бросить курить, начать вести здоровый образ жизни, хорошо питаться, а также постараться повысить иммунитет.

Стоит отметить, что ХОБЛ может развиться и у некурящих людей. Для того, чтобы избежать этого опасного заболевания, необходимо своевременно вылечивать инфекционные болезни дыхательных путей, а при работе на вредном производстве обязательно пользоваться респираторами.

ХОБЛ Симптомы ХОБЛ Лечение ХОБЛ Стадии ХОБЛ Народное лечение ХОБЛ Диагностика ХОБЛ Обострение ХОБЛ Профилактика ХОБЛ Признаки ХОБЛ Рекомендации при ХОБЛ Астма и ХОБЛ ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector