Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза.

Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза.

Тазовое дно — это куполообразный слой мышц, отделяющий сверху полость таза
от области промежности снизу. В полости таза расположены такие внутренние
органы как мочевой пузырь, прямая кишка и матка (у женщин).

Мышцы тазового дна выполняют следующие основные функции:

  1. Поддерживают органы брюшной и тазовой полости.
  2. Контролируют удержание мочи и кала.
  3. Обеспечивают возможность актов дефекации и мочеиспускания, влияют на сексуальную функцию и играют важную роль в процессе родов.

Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза.Полость таза (вид изнутри)

Строение таза:

  • Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза.Кости таза
  • Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза.Связки таза
  • Таз состоит из двух тазовых (или безымянных) костей, крестца и копчика. 
  • Вход в малый таз расположен на уровне крестцового мыса и верхнего края лобковых костей.
  • Выход из малого таза сформирован лобковой дугой, седалищными остями, крестцово-бугорной связкой и копчиком.
  • Замкнутое пространство между входом и выходом называется истинным тазом, при этом плоскость входа находится под прямым углом к плоскости выхода.
  • Женский истинный таз отличается от мужского тем, что он короче, имеет более гладкие поверхности, более широкий угол схождения нижних ветвей лобковых костей и более широкую плоскость выхода малого таза.
  • Различают гинекоидную, андроидную, платипеллоидную и антропоидную формы женского таза.

Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза.Формы таза

Связки таза:

  • Подвздошно-поясничная связка – спускается от поперечного отростка L5 к заднему краю внутренней губы гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.
  • Латеральная пояснично-крестцовая связка.
  • Крестцово-бугорная связка — соединяет крестец и седалищные бугры.
  • Крестцово-остистая связка – от седалищной ости к латеральному краю крестца.

Крестцово-подвздошные
связки

  • Вентральная/передняя крестцово-подвздошная связка – от передне-боковой поверхности крестца к ушковидной поверхности подвздошной кости.
  • Дорсальная/задняя крестцово-подвздошная связка.
  • Верхняя порция (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) – от поперечных отростков двух первых крестцовых позвонков к подвздошной бугристости.
  • Нижняя порция (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) – от суставного отростка третьего крестцового позвонка к задней верхней подвздошной ости (ЗВПО).
  • Межкостная крестцово-подвздошная связка — лежит глубоко к задней крестцово-подвздошной связке и проходит между подвздошной и крестцовой бугристостями.

Крестцово-копчиковые связки

  • Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка – от передней поверхности крестца к передней части копчика; а затем продолжается в переднюю продольную связку позвоночника.
  • Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
  • Глубокая порция – изнутри крестцового канала на уровне пятого крестцового сегмента к задней поверхности копчика; затем продолжается в заднюю продольную связку позвоночника.
  • Поверхностная порция – от свободного края отверстия крестцового канала к задней поверхности копчика, соответствует желтой связке позвоночника.
  • Латеральная крестцово-копчиковая связка – от нижнего латерального угла крестца к суставному отростку первого копчикового позвонка.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Связки лобкового симфиза

  • Верхняя лобковая связка – расположена между лобковыми бугорками.
  • Нижняя лобковая связка (или дугообразная лобковая связка) — натянута между нижней ветвью лобковой кости и вплетается в волокнисто-хрящевой диск лобкового симфиза. 
  • Передняя лобковая связка.
  • Задняя лобковая связка, которая является фиброзной мембраной, сливающейся с надкостницей.

Париетальная фасция таза – связки

  • У женщин: лобково-пузырные связки — соединяет
    мочевой пузырь и лобковый симфиз. 
  • У мужчин: лобково-простатическая связка –
    соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
  • Прямокишечно-маточные
    (plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не
    связками.
  • Маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю
    часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему
    крестцовому позвонку. 
  • Кардинальные связки (они же связки Макенродта) –
    прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза.
  • Круглые связки – прикрепляют матку к лобку.
  • Широкие связки – прикрепляют матку к средней
    части подвздошной кости.
  • Связка мочевого протока – присоединяет мочевой
    пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).

Поддерживающие связки пениса

  • Связка, поддерживающая пенис – присоединяется к
    передней части межлобкового диска и делится на две части, вплетаясь в белочную
    оболочку полового члена. 
  • Пращевидная связка полового члена – простирается
    от нижней части белой линии живота, затем делится и охватывает половой член с
    боковых сторон.
  • Париетальная фасция таза – выстилает внутреннюю поверхность
    мышц тазового дна и стенок полости таза.
  • Висцеральная фасция таза –
    выстилает каждый тазовый орган.
  • Париетальная и висцеральная фасции, утолщаясь, образуют сухожильную дугу,
    которая проходит в непосредственной близости к внутренним органам, между лобком
    и крестцом.

Эндопельвикальная фасция * — переплетение волокон гладких
мышц, связок, кровеносных сосудов и соединительно-тканных структур, которые
расположены между париетальной и висцеральной фасциями. В ряде случаев эта
ткань уплотняется, образуя волокнистые перегородки, которые разделяют и
поддерживают внутренние органы.

* Анатомы чаще используют для этой фасции другое название – субсерозная, тогда как хирурги предпочитают обозначать эту часть забрюшинной фасции как эндопельвикальную фасцию. 

  • Подчревный листок (уплотнение тазовой фасции) –
    разграничивает залобковое пространство и крестцово-копчиковую область. Является
    каналом для сосудов и нервов.
  • Поперечная шейная (кардинальная) связка – часть
    подчревного листка; проходит от боковой стенки таза до шейки матки и влагалища.
    В толще фасции проходит маточная артерия, функция фасции – пассивная поддержка
    матки.
  • Пузырно-влагалищная перегородка.
  • Прямокишечно-пузырная перегородка.
  • Прямокишечно-вагинальная перегородка.

Мышцы тазового дна

  • Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза.Тазовое дно
  • Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза.Тазовая диафрагма
  • Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза.Крестцово-копчиковое сплетение

Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза.

Нижний (наружный) слой – урогенитальный треугольник 

  • Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая
    мышца промежности у мужчин).
  • Седалищно-пещеристая мышца.
  • Поверхностная поперечная мышца промежности.
  • Наружный сфинктер прямой кишки.

Средний слой – мочеполовая диафрагма 

Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.

  • Сфинктер мочеиспускательного канала.
  • Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
  • Уретровагинальный сфинктер.
  • Глубокая поперечная мышца промежности.
  • Промежностная мембрана.

Верхний (внутренний) слой – тазовая диафрагма 

Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани,
который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и
фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к
копчику и по бокам таза. 

  • Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
  • Копчиковая мышца.
  • Грушевидная мышца.
  • Внутренняя запирательная мышца.
  • Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
  • Сухожильная дуга тазовой фасции.

Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности. 

Мышцы, имеющие отношение к тазовым дисфункциям:

  • Поясничная мышца.
  • Прямая мышца живота.
  • Поперечная мышца живота.

Хроническая тазовая боль: причины, симптомы, лечение

Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза.Таблица 1 Таблица 2 Таблица 3

Перекос (смещение) костей таза



Таз – один из отделов скелета человека, который образован несколькими костями, соединяющимися между собой. Кости таза поддерживают и защищают от повреждения в результате внешних воздействий тазовые органы (нижние отделы толстого и тонкого кишечника, мочев

Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза.

  1. Как уже говорилось, основные функции тазовых костей – защитная и опорная. Являясь вместилищем так называемых тазовых органов, кости таза предотвращают их травмирование при грубых физических внешних воздействиях и поддерживают в пространстве.
  2. Кости таза участвуют в процессе кроветворения благодаря наличию в них большого количества красного костного мозга.
  3. Таз играет важную роль в движении тела и поддержании естественного баланса, способствуя равномерному распределению нагрузки на конечности во время нахождения в вертикальном положении (стоя) и при выполнении различных движений.
  4. Кости таза поддерживают позвоночный столб, который к ним же и крепится, и нормальное их расположение относительно оси равновесия позволяет сохранить правильную осанку.

 Изменение расположения таза может вызывать достаточно неприятные последствия:

  1. искривление позвоночника и нарушение его функции. При смещении таза происходит смещение позвоночной оси, что часто приводит к неравномерному распределению нагрузки внутри позвоночного столба, избыточному давлению на некоторые точки, вследствие чего в этих местах постепенно разрушаются костные структуры. Впоследствии это может стать причиной возникновения дегенеративных изменений позвонков, образования межпозвоночных грыж, развития деформирующего остеоартроза, стеноза спинального канала, радикулита и множества других заболеваний позвоночника.
  2. Как следствие смещения и нарушения функций позвоночника, у человека появляются боли в различных отделах спины, плечах, шее и конечностях. Могут нарушаться функции конечностей, развиваться синдром запястного канала.
  3. Усиление нагрузки на одну из нижних конечностей. Когда таз расположен правильно, нагрузка делится равномерно между обеими конечностями. При его перекосе происходит смещение центра тяжести, и сила тяжести действует больше на одну ногу.
Читайте также:  В-клеточная злокачественная лимфома кожи из клеток маргинальной зоны. крупноклеточная в-клеточная злокачественная лимфома кожи.

Причины возникновения перекоса костей таза

  1. Дисбаланс мышц. Отсутствие адекватной физической нагрузки, малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа зачастую приводят к тому, что некоторые группы мышц человеческого тела постепенно ослабевают и даже атрофируются, а другие находятся в постоянном напряжении, состоянии повышенного тонуса.

    Нарушается баланс мышечной ткани, которая в норме должна образовывать своего рода поддерживающий корсет для всей костно-мышечной системы. Как следствие напряжения некоторых групп мышц на фоне ослабления других, может смещаться таз.

  2. Травмы костей таза (следствие механического воздействия — падения или удара).

    К наиболее серьезным травмам относятся переломы костей таза и, особенно, переломы, сопровождающиеся разрывом тазового кольца. Неправильное сращение данных переломов может привести к нарушению формы и последующему смещению таза.

  3.  Физическое перенапряжение (резкий подъем тяжестей, длительное ношение тяжелых предметов на одной стороне тела и прочее). Нередко перекос таза возникает у людей, занимающихся пауэрлифтингом и тяжелой атлетикой, особенно, если эти занятия проводятся без контроля опытного и грамотного инструктора.
  4. Беременность.

    Женский таз достаточно гибкий и эластичный от природы, что предусмотрено для того, чтобы женщина впоследствии могла родить ребенка. Поэтому во время беременности, особенно, при вынашивании крупного плода, женский таз вполне может сместиться. Также у женщины может произойти нарушение (смещение) таза во время родов.

  5. Повреждение мышц таза и прилегающих к нему областей тела. Как правило, поврежденные мышцы менее эластичные, более плотные и напряженные, чем здоровые.

    Если поврежден участок мышечной ткани в районе таза, напряжение и уплотнение волокон этого участка будет вызывать натяжение связок и смещение относительно другу друга костей, образующих суставы и неподвижные сочленения.

    Если мышцы не восстановятся полностью и останутся в повышенном тонусе, кости таза со временем сместятся относительно друг друга и изменят положение таза по отношению к другим частям костного скелета. В зависимости от того, какая мышца повреждена в данном случае, таз будет смещаться в разных направлениях. Так, например: — повреждение поясничной мышцы вызывает смещение таза вперед; — повреждение четырехглавой мышцы приводит к флексии бедра;

    — повреждение приводящих мышц бедра приведет к наклону таза вперед и повороту бедра внутрь.

  6. Разница в длине нижних конечностей, которая является проявлением анатомических особенностей или последствием заболевания. Наиболее часто разная длина ног вызывает смещение таза справа налево, но иногда в таких случаях таз смещается спереди назад или сзади наперед. Также может произойти скручивание таза.
  7. Наличие грыжи межпозвоночного диска. Смещение таза в таких случаях происходит вследствие возникающего длительного спазма мышц, и перекос носит функциональный характер. Механизм образования перекоса таза в данном случае подобен таковому при повреждении мышц.
  8. Оперативные вмешательства в области костей, формирующих таз, а также в области тазобедренных суставов.
  9. Наличие сколиотических изменений в позвоночнике (врожденных или приобретенных), особенно в поясничном отделе.

Косвенные признаки возможного наличия перекоса таза

  1. Боль, возникающая преимущественно во время движений.
  2. Скованность движений.
  3. Шаткость при ходьбе, частые падения – симптомы умеренного перекоса таза.
  4. боль в спине, плечах и шее, особенно часто возникает боль в области поясницы с иррадиацией в нижнюю конечность.
  5. Боль в области бедра.

  6. Боли в проекции крестцово- подвздошных сочленений.
  7. Боль в паховой области.
  8. Боли в области коленного сустава, лодыжки, стопы или в ахилловом сухожилии.
  9. Появление разницы в длине нижних конечностей.
  10. Нарушения функции мочевого пузыря.
  11. Нарушения функции кишечника.

  12. Нарушения функции половых органов.

Диагностика

  1. Сбор анамнеза: выяснение жалоб и возможных причин возникновения смещения таза.
  2. Физикальное обследование пациента: — визуальный осмотр;

    — пальпация (ощупывание) болезненных областей.

  3. Применение инструментальных методов обследования, а именно: — рентгенография позвоночника и костей таза; — магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника и тазовых костей;

    — компьютерная томография (КТ) позвоночника и костей таза.

Лечение

Лечение назначается после установления причины, вызвавшей смещение таза, и должно быть направлено, в первую очередь, на устранение этой причины. Эффективными признаны следующие методы:

  • мануальная терапия;
  • лечебно физкультурный комплекс;
  • выполнение комплекса специальных гимнастических упражнений;
  • специальный массаж;
  • физиотерапия;
  • при необходимости производится оперативное вмешательство.

Кроме того, назначается симптоматическое лечение:

  • прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)
  • при наличии выраженного болевого синдрома показан кратковременный прием анальгезирующих средств;
  • нанесение лечебных мазей и сухое тепло на болезненную область тела;
  • физиотерапевтические методы лечения.

В любом случае, какие именно методы лечения окажутся эффективными в том или ином конкретном случае, должен решать только специалист: врач – невролог, ортопед или хирург. Самый идеальный вариант – когда лечение будет назначено всеми этими специалистами после совместного обсуждения, то есть комиссионно.

Прогноз

Лечение данной патологии достаточно проблематичное, требует определенного времени, причем продолжительность курса лечения зависит от длительности периода наличия смещения таза.

Получение положительного результата от проводимого лечения часто затрудняется вследствие того, что за время существования перекоса таза у человека возникает неправильный стереотип движений.

Кроме того, вправлению перекоса, как показывает практика, очень часто могут препятствовать мышцы, которые в ответ на появление перекоса создают так называемый блок – рефлекторное напряжение некоторых мышечных групп, пытаясь таким образом устранить данное смещение.

Профилактика

  1. Активный образ жизни, регулярные занятия спортом, поддержание хорошей физической формы. Хорошо развитая мускулатура – поддержка для всех костей человеческого скелета; равномерная регулярная работа всех групп мышц поможет избежать возникновения мышечного дисбаланса. Эффективными для профилактики перекоса таза и облегчения симптомов при уже имеющемся незначительном перекосе считаются плавание, занятие на тренажерах под руководством грамотного специалиста и конный спорт. Эти виды спорта исключают перенагрузку позвоночника и таза. Кроме того, есть сведения, что люди, у которых был выявлен перекос таза, значительно улучшали свое состояние регулярными упражнениями в верховой езде под контролем специалистов.
  2. Профилактика искривления позвоночника. Поможет предотвратить определенные заболевания позвоночника, включая перекос таза.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

    Кремы-бальзамы доктор Бобырь Ортопедические матрасы Бобыря
  • Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза. Работа как самой клиники, так и специалистов очень качественно организована, очень вежливые, все во время. Администраторы, и доктора были безупречны профессиональны, каждый этап разъяснялся, всё было очень комфортно. Читать дальше
  • Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза. Обратилась в клинику Бобыря с сильной болью в пояснице, что даже ходить не могла нормально, через каждые несколько шагов такие прострелы, будто током прошибает, хватаешь воздух ртом…, не говоря уже о том чтобы слегка наклониться. МРТ показало что у меня две грыжи в поясничном отделе 5 и 8 мм…. Читать дальше
  • Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза. Выражаю благодарность мануальному терапевту клиники «Бобыря» доктору Власенко А.А.! Он мастер, а его методика — действительно работает! Уже после первых процедур, в течение первых двух дней — почувствовал себя другим человеком! Низкий поклон! Читать дальше
  • Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза. Халили Рамазан Нусретович – Врач с большой буквы, врач от Бога! Я очень счастлива, что встретила его. Он не только верно поставил диагноз с первого приёма и разъяснил это доступным языком, но и вылечил полностью. Как хорошо, что есть такие врачи. Он не только хороший врач, но и человек. Очень… Читать дальше

Таз в целом

Таз (pelvis) образован соединяющимися тазовыми костями и крестцом. Он представляет собой костное кольцо. Таз является вместилищем для многих внутренних органов. С помощью костей таза осуществляется связь туловища с нижними конечностями. Выделяют два отдела — большой и малый таз.

Большой таз (pelvis major) отграничен от расположенного ниже малого таза пограничной линией.

Пограничная линия (linea terminalis) проходит через мыс крестца, по дугообразным линиям подвздошных костей, гребням лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза.

Большой таз сзади ограничен телом V поясничного позвонка, с боков — крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костной стенки не имеет.

Малый таз (pelvis minor) сзади ограничен тазовой поверхностью крестца и вентральной поверхностью копчика. Сбоку стенками таза являются внутренняя поверхность тазовых костей (ниже пограничной линии), крестцово-остистые и крестцово-бугорные связки. Передней стенкой малого таза являются верхние и нижние ветви лобковых костей, лобковый симфиз.

Малый таз имеет входное и выходное отверстия. Верхняя апертура (отверстие) таза (apertura pelvis superior) ограничена пограничной линией.

Выход из малого таза — нижняя апертура таза (apertura pelvis inferior) сзади ограничивается копчиком, с боков крестцово-бугорными связками, ветвями седалищных костей, седалищными буграми, нижними ветвями лобковых костей, а спереди — лобковым симфизом.

Расположенное в боковых стенках малого таза запирательное отверстие закрыто фиброзной запирательной мембраной (membrana obturatoria). Перекидываясь через запирательную борозду, мембрана ограничивает запирательный канал (canalis obturatorius). Через него из полости малого таза на бедро проходят сосуды и нерв.

В боковых стенках малого таза имеются также большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus) ограничено большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой. Малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) образовано малой седалищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками.

Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза.
Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза.
Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза.
Плоскости таза в акушерстве. Соединение костей таза.

Строение таза связано с половой принадлежностью человека. Верхняя апертура таза при вертикальном положении тела у женщин образует с горизонтальной плоскостью угол 55-60°. Таз у женщин ниже и шире, крестец шире и короче, чем у мужчин.

Мыс крестца у женщин меньше выступает вперед. Седалищные бугры больше развернуты в стороны, расстояние между ними больше, чем у мужчин.

Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин составляет 90° (лобковая дуга), у мужчин он равен 70-75° (подлобковый угол).

Для прогнозирования родового процесса важно знать размеры таза женщины. Практическое значение имеют размеры и малого, и большого таза. Расстояние между двумя верхними и передними подвздошными остями (distantia spinarum) у женщин составляет 25-27 см. Расстояние между наиболее удаленными точками крыяьев подвздошных костей (distantia cristarum) равно 28-30 см.

Прямой размер входа в малый таз (истинная, или гинекологическая, конъюгата — conjugata vera, s. gynaecologica) измеряется между мысом крестца и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза. Этот размер составляет 11 см.

Поперечный диаметр (diameter transversa) входа в малый таз — расстояние между наиболее отдаленными точками пограничной линии — равен 13 см.

Косой диаметр (diameter obliqua) входа в малый таз составляет 12 см. Он измеряется между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны таза и подвздошно-лобковым возвышением другой стороны.

5. Женский таз с акушерской точки зрения: строение, плоскости и размеры

Строение
женского таза.

Отличия
в строении женского и мужского таза
начинают проявляться в период полового
созревания и становятся выраженными в
зрелом возрасте. Кости женского таза
более тонкие, гладкие и менее массивные,
чем кости мужского таза. Плоскость входа
в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную
форму, в то время как у мужчин имеет
форму карточного сердца (вследствие
сильного выступания мыса).

В
анатомическом отношении женский таз
ниже, шире и больше в объеме. Лобковый
симфиз в женском тазе короче мужского.
Крестец у женщин шире, крестцовая впадина
умеренно вогнута.

Полость малого таза
у женщин по очер­таниям приближается
к цилиндру, а у мужчин воронкообразно
сужается книзу. Лобковый угол шире
(90—100°), чем у мужчин (70—75°). Копчик
выдается кпе­реди меньше, чем в мужском
тазе.

Седалищные кости в женском тазе
параллель­ны друг другу, а в мужском
сходятся.

Все
перечисленные особенности имеют очень
большое значение в процессе родового
акта.

Таз
взрослой женщины состоит из 4 костей:
двух тазовых, одной крестцовой и одной
копчиковой, прочно соединенных друг с
другом.

Тазовая
кость,
или
безымянная, состоит до 16- 18 лет из 3
костей, соединенных хрящами в области
вертлужной впадины: подвздошной,
седалищной и лобковой. После наступления
полового созревания хрящи срастаются
между собой и образуется сплошная
костная масса — тазовая кость.

На
подвздошной
костиразличают
верхний отдел — крыло и нижний — тело. На
месте их соединения образуется перегиб,
называемый дугообразной или бе­зымянной
линией. На подвздошной кости следует
от­метить ряд выступов, имеющих важное
значение для акушера.

Верхний утолщен­ный
край крыла — подвздошный гребень — имеет
дугообразную искривленную форму, служит
для прикрепления широких мышц живота.
Спере­ди он заканчивается передней
верхней подвздошной остью, а сзади —
задней верхней подвздошной остью.

Эти
две ости важны для определения размеров
таза.

Седалищная
костьобразует
нижнюю и заднюю трети тазовой кости.
Она состоит из тела, участвующего в
образовании вертлужной впадины, и ветви
седалищной кости. Тело седалищной кости
с ее ветвью составляет угол, откры­тый
кпереди, в области угла кость образует
утолщение — седалищный бугор.

Ветвь
направляется кпереди и кверху и
соединяется с ниж­ней ветвью лобковой
кости. На задней поверхности ветви
имеется выступ — седалищная ость.

На
седалищной кости различают две вырезки:
большую седалищную вырезку, располо­женную
ниже задней верхней подвздошной ости,
и малую седалищную вырез­ку.

Лобковая,
или лонная, костьобразует
переднюю стенку таза, состоит из тела
и двух ветвей — верхней и нижней. Тело
лобковой кости составляет часть
вертлужной впадины. В месте соединения
подвздошной кости с лобковой находится
подвздошно-лобковое возвышение.

Верхние
и нижние ветви лобковых костей спереди
соединяются друг с другом посредством
хряща, образуя малоподвижное соединение,
полусустав.

Щелевидная полость в этом
соединении заполнена жидкостью и
увеличивается во время беременности.
Нижние ветви лобковых костей образу­ют
угол — лобковую дугу.

Вдоль заднего
края верхней ветви лобковой кости
тянется лобковый гребень, переходящий
кзади в linea
arcuata
под­вздошной кости.

Крестец
состоит из 5-6 неподвижно соединенных
друг с другом позвонков, величина которых
уменьшается книзу. Крестец имеет форму
усе­ченного конуса. Основание крестца
обращено кверху, верхушка крестца (узкая
часть) — книзу.

Передняя поверхность
крестца имеет вогнутую форму; на ней
видны места соединения сросшихся
крестцовых позвонков в виде поперечных
шероховатых линий. Задняя поверхность
крестца выпуклая. По средней линии
проходят сросшиеся между собой остистые
отростки крестцовых позвонков.

Первый
крестцовый позвонок, соединенный с V
поясничным, имеет выступ — крестцовый
мыс.

Копчик состоит из 4-5 сросшихся позвонков. Он
соединяется с помощью крестцово-копчикового
сочленения с крестцом. В соединениях
кос­тей таза имеются хрящевые прослойки.

Женский
таз с акушерской точки зрения.

Различают
два отдела таза: большой таз и малый
таз. Границей между ними является
плоскость входа в малый таз.

Большой
таз
ограничен
с боков крыльями подвздошных костей,
сзади — последним поясничным позвонком.
Спереди он не имеет костных стенок.

Наибольшее
значение в акушерстве имеет малый
таз.

Через малый таз проис­ходит рождение
плода. Не существует простых способов
измерения малого таза. В то же время
размеры большого таза определить легко,
и на их основании можно судить о форме
и размерах малого таза.

Малый
таз представляет собой костную часть
родового канала. Форма и размеры малого
таза имеют очень большое значение в
течении родов и опреде­лении тактики
их ведения. При резких степенях сужения
таза и его деформаци­ях роды через
естественные родовые пути становятся
невозможными, и женщи­ну родоразрешают
путем операции кесарева сечения.

Заднюю
стенку малого таза составляют крестец
и копчик, боковые — се­далищные кости,
переднюю — лобковые кости с лобковым
симфизом. Верх­няя часть таза
представляет собой сплошное костное
кольцо. В средней и нижней третях стенки
малого таза не сплошные.

В боковых
отделах имеются большое и малое седалищные
отверстия, ограниченные соответственно
большой и малой седалищными вырез­ками
и связками.

Ветви лобковой и седалищной
костей, сливаясь, окружают запирательное
отверстие, имеющее форму треугольника
с округленными углами.

В
малом тазе различают вход, полость и
выход. В полости малого таза выде­ляют
широкую и узкую части. В соответствии
с этим в малом тазе различают четыре
классические плоскости.

Плоскость
входа в малый таз
спереди
ограничена верхним краем симфиза и
верхневнутренним краем лобковых костей,
с боков — дугообразными линиями
подвздошных костей и сзади — крестцовым
мысом.

Эта плоскость имеет форму поперечно
расположенного овала (или почкообразную).
В ней различают три размера: прямой,
поперечный и 2 косых (правый и левый).
Прямой размер представляет собой
расстояние от верхневнутреннего края
симфиза до крестцового мыса.

Этот размер
носит название истинной
или акушерской конъюгаты
и равен 11 см.

В
плоскости входа в малый таз разли­чают
еще анатомическую
конъюгату
— расстояние между верхним краем симфиза
и крестцовым мысом. Величи­на
анатомической конъ­югаты равна 11,5
см. Поперечный
размер —
расстояние между наиболее отдаленными
участками ду­гообразных линий. Он
со­ставляет 13,0-13,5 см.

Косые
размеры
плоскости входа в малый таз представ­ляют
собой расстояние меж­ду крестцово-подвздошным
сочленением одной сторо­ны и
подвздошно-лобковым возвышением
противоположной стороны. Правый косой
размер определяется от правого
крестцово-подвздошного сочленения,
ле­вый — от левого. Эти разме­ры
колеблются от 12,0 до 12,5 см.

Плоскость
широкой части полости малого таза
спе­реди
ограничена серединой внутренней
поверхности симфиза, с боков — середи­ной
пластинок, закрываю­щих вертлужные
впадины, сзади — местом соединения II и III
крестцовых позвон­ков. В широкой части
полос­ти малого таза различают 2
размера: прямой и попе­речный.

Прямой
размер —
расстояние между местом соединения II
и III крестцовых позвонков и серединой
внутренней поверхности симфиза. Он
равен 12,5 см.

Поперечный размер
— расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так
как таз в широкой части полости не
представляет сплош­ного костного
кольца, косые размеры в этом отделе
допускаются лишь условно (по 13 см).

Плоскость
узкой части полости малого таза
ограничена
спереди нижним кра­ем симфиза, с боков
— остями седалищных костей, сзади —
крестцово-копчиковым сочленением. В
этой плоскости также различают 2 размера.

Прямой
размер
— рассто­яние между нижним краем
симфиза и крестцово-копчиковым
сочленением. Он равен 11,5см.

Поперечный
раз­мер
— расстояние между ос­тями седалищных
костей. Он составляет 10,5 см.

Плоскость
выхода из ма­лого таза

спереди ограничена нижним краем лобкового
симфиза, с боков — седалищными буграми,
сза­ди — верхушкой копчика.

Прямой
размер
— рас­стояние между нижним краем
симфиза и верхушкой коп­чика. Он равен
9,5 см. При прохождении плода по ро­довому
каналу (через плос­кость выхода из
малого таза) из-за отхождения копчика
кзади этот размер увеличи­вается на
1,5-2,0 см и ста­новится равным 11,0-11,5 см.

Поперечный
размер
— расстояние между внутренними
поверхностями седа­лищных бугров. Он
равен 11,0 см.

При
сопоставлении раз­меров малого таза
в различ­ных плоскостях оказывается,
что в плоскости входа в ма­лый таз
максимальными яв­ляются поперечные
размеры, в широкой части полости мало­го
таза прямые и поперечные размеры равны,
а в узкой части полости и в плоскости
выхода из малого таза прямые размеры
больше поперечных.

В
акушерстве в ряде случаев используют
систему
параллельных
плоскостей Годжи.
Первая, или верхняя, плоскость
(терминальная) проходит через верхний
край симфиза и пограничную (терминальную)
линию. Вторая параллельная плоскость
называется главной и проходит через
нижний край симфиза параллельно первой.

Головка плода, пройдя через эту плоскость,
в дальнейшем не встречает значительных
препятствий, так как миновала сплош­ное
костное кольцо. Третья параллельная
плоскость — спинальная. Она про­ходит
параллельно предыдущим двум через ости
седалищных костей.

Четвертая плоскость
— плоскость выхода — проходит параллельно
предыдущим трем через вершину копчика.

Все
классические плоскости малого таза
сходятся по направлению кпереди (симфиз)
и веерообразно расходятся кзади.

Если
соединить середины всех прямых размеров
малого таза, то получится изогнутая в
виде рыболовного крючка линия, которая
называется проводной
осью таза.

Она
изгибается в поло­сти малого таза
соответственно вогнутости внутренней
поверхности крестца. Движение плода по
родовому каналу происходит по направлению
проводной оси таза.

Угол
наклонения таза—
это угол, образованный плоскостью входа
в малый таз и линией горизонта. Величина
угла наклонения таза изменяется при
переме­щении центра тяжести тела. У
небеременных женщин угол наклонения
таза в среднем равен 45—46°, а поясничный
лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).

По
мере развития беременности увеличивается
поясничный лордоз из-за смещения центра
тяжести с области II
крестцового позвонка кпереди, что
при­водит к увеличению угла наклонения
таза. При уменьшении поясничного лор­доза
угол наклонения таза уменьшается.

До
16—20 нед. беременности в поста­новке
тела никаких перемен не наблюдается, и
угол наклонения таза не меняется. К
сроку беременности 32—34 нед. поясничный
лордоз достигает (по И. И.

Яковлеву) 6 см,
а угол наклонения таза увеличивается
на 3—4°, составляя 48-50°.

Величину
угла наклонения таза можно определить
с помощью специальных при­боров,
сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э.
Мандельштамом, а также руч­ным способом.
При положении женщины на спине на жесткой
кушетке врач проводит руку (ладонь) под
пояснично-крестцовый лордоз. Если рука
проходит свободно, то угол наклонения
большой.

Если рука не проходит — угол
наклоне­ния таза маленький. Можно
судить о величине угла наклонения таза
по соотно­шению наружных половых
органов и бедер. При большом угле
наклонения таза наружные половые органы
и половая щель скрываются между сомкнутыми
бед­рами.

При малом угле наклонения
таза наружные половые органы не
прикрыва­ются сомкнутыми бедрами.

Можно
определить величину угла наклонения
таза по положению обеих остей подвздошных
костей относительно лобкового сочленения.

Угол наклоне­ния таза будет нормальным
(45—50°), если при горизонтальном положении
тела женщины плоскость, проведенная
через симфиз и верхние передние ости
подвздошных костей, параллельна плоскости
горизонта.

Если симфиз располо­жен
ниже плоскости, проведенной через
указанные ости, угол наклонения таза
меньше нормы.

Малый
угол наклонения таза не препятствует
фиксированию головки плода в плоскости
входа в малый таз и продвижению плода.
Роды протекают быстро, без повреждения
мягких тканей влагалища и промежности.
Большой угол накло­нения таза часто
представляет препятствие для фиксации
головки.

Могут возни­кать неправильные
вставления головки. В родах часто
наблюдаются травмы мяг­ких родовых
путей.

Изменяя положения тела роженицы
в родах, можно менять угол наклонения
таза, создавая наиболее благоприятные
условия для продвиже­ния плода по
родовому каналу, что особенно важно при
наличии у женщины сужения таза.

Угол
наклонения таза можно уменьшить, если
приподнять верхнюю часть туловища
лежащей женщины, или в положении тела
роженицы на спине приве­сти к животу
согнутые в коленных и тазобедренных
суставах ноги, или подло­жить под
крестец польстер. Если польстер находится
под поясницей, угол накло­нения таза
увеличивается.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector