Показатели органических заболеваний при хронической головной боли. Признаки органики при хронической головной боли.

Ведущий научный сотрудник отдела по изучению пароксизмальных состояний и диссомний при пограничных психических расстройствах ГБУЗ НПЦ им. З. П.

Соловьева Департамента здравоохранения Москвы, доктор мед.

наук, профессор Вера Осипова в рамках вебинара рассказала о современной классификации и принципах диагностики головной боли, а также обратила внимание на ошибки в лечении.

Классификация

Показатели органических заболеваний при хронической головной боли. Признаки органики при хронической головной боли.Вера Осипова, доктор мед. наук, профессор.Вера Осипова:

Пациент с головной болью (ГБ) — очень часто неприкаянный человек. Он обивает пороги лечебных учреждений, записывается на прием ко многим специалистам, но проблема остается нерешенной. Пациенты, которые ко мне приходят, говорят: «Вы моя последняя надежда, я 5 лет хожу по врачам, вот мои диагнозы, дополнительные исследования, назначенное лечение, но облегчения я не испытываю».

Эксперт приводит статистику наиболее распространенных в мире неврологических заболеваний (число случаев с 1990 по 2015 год): головная боль напряжения (ГБН) — около 1,5 млрд, мигрень — около 1 млрд, лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) — около 60 млн и только потом идет болезнь Альцгеймера и другие виды деменции — около 46 млн.

— Главным стандартом диагностики ГБ в мире является Международная классификация головной боли (МКГБ). В настоящее время форма ГБ выставляется в соответствии с МКГБ-3 (2018), — обращает внимание Вера Осипова.

МКГБ-3 включает 3 части:

  • первичные ГБ (не связанные с заболеваниями мозга и других структур головы и шеи (главы 1–4));
  • вторичные ГБ (связанные с другими заболеваниями (главы 5–12));
  • болевые расстройства краниальных нервов и другие лицевые боли (главы 13–14).

В первой части (первичная ГБ) 4 главы: 1-я — мигрень, 2-я — ГБН, 3-я — пучковая (кластерная) ГБ и другие тригеминальные вегетативные цефалгии (пароксизмальная гемикрания, синдромы SUNCT и SUNA, гемикрания континуа), 4-я — другие первичные ГБ.

Эксперт уточняет, что другие первичные ГБ — это первичная кашлевая ГБ; первичная ГБ при физическом напряжении; первичная ГБ, связанная с сексуальной активностью; первичная «громоподобная» ГБ; ГБ, связанная с холодовыми стимулами; ГБ, связанная с внешним давлением; первичная колющая ГБ; монетовидная ГБ; гипническая ГБ; новая ежедневная персистирующая ГБ. Особого внимания требуют первые 4 формы. Если пациент жалуется на них, можно заподозрить вторичные ГБ, поэтому необходимо тщательное обследование.

Выделяет эксперт первичную «громоподобную» боль, когда у пациента резко, буквально за несколько секунд нарастает боль до 10 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), и это один из симптомов субарахноидального кровоизлияния. Хотя «громоподобная» боль может возникать при принятии холодного душа, избыточной физической нагрузке и так далее.

Вторая часть (вторичные ГБ) включает главы с 5-й по 12-ю. Это ГБ, связанные:

  • 5-я — с травмой головы и/или шеи;
  • 6-я — поражением сосудов головного мозга и шеи (расслоение артерий, артериовенозные мальформации);
  • 7-я — несосудистыми внутричерепными поражениями (опухоль, паразитарное поражение);
  • 8-я — различными веществами или их отменой (ГБ, связанная с избыточным употреблением обезболивающих (абузусная ГБ, ЛИГБ));
  • 9-я — инфекциями (вирусными, бактериальными);
  • 10-я — нарушениями гомеостаза (ГБ, связанная с артериальной гипертензией);
  • 11-я — головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и шеи (глаукома, синусит, неправильный прикус и др.);
  • 12-я — психическими заболеваниями.

Это миф, что часто ГБ связана с гипертонической болезнью. Только очень высокие цифры давления могут вызывать эту боль.

— Любопытна 10-я глава — нарушение гомеостаза, куда входят в том числе ГБ, связанные с подъемом на высоту, например, у альпинистов. Здесь же кроется диагноз, который в России устанавливают избыточно, — ГБ, связанная с артериальной гипертензией, — уточняет Вера Осипова. 

— К 8-й главе относится, к примеру, синдром китайского ресторана, когда человек съел что-то острое и у него началась ГБ. В этом же разделе ГБ, связанные с наркотическими препаратами. Но куда чаще в нашей практике встречаются ГБ, связанные с избыточным употреблением обезболивающих.

Мы, цефалгологи, ежедневно сталкиваемся с пациентами с мигренью, ГБН, которые принимают 30, 50, 100 доз анальгетиков или триптанов в месяц.

Как-то ко мне обратился мужчина, у которого я выявила ГБН, и оказалось, что он принимал до 360 таблеток кодеиносодержащих анальгетиков в месяц, не просто имел абузусную боль, а был наркоманом.

Поэтому всегда следует помнить о риске избыточного потребления анальгетиков у пациентов, особенно если у них частые ГБ. Еще один случай — 52-летняя пациентка с хронической мигренью, а также ЛИГБ. Почти месяц она принимала триптаны — по 2 таблетки в день (60–70 доз в месяц).

Третья часть — болевые расстройства краниальных нервов и другие лицевые боли.

Это боль, связанная с повреждением или заболеванием тройничного (наиболее часто), глоссофарингеального, промежуточного нерва; затылочная невралгия; шейно-язычковый синдром; болевой неврит зрительного нерва; синдром Толосы — Ханта; паратригеминальный окулосимпатический синдром (синдром Редера); повторяющаяся болевая офтальмоплегическая невропатия; синдром пылающего рта; персистирующая идиопатическая лицевая боль; центральная нейропатическая боль (связанная с рассеянным склерозом, после инсульта).

Вера Осипова:

— Хорошая новость в том, что на нашем приеме, так же как и в популяции, преобладают первичные формы ГБ — мигрень и ГБН (эпизодическая и хроническая). На 3-м месте — другие хронические ежедневные головные боли (самая частая — ЛИГБ).

Эксперт приводит статистику датского центра ГБ (по данным обращаемости пациентов): 41 % — мигрень, 25 % — ГБН, 23 % — ЛИГБ, 14 % — кластерная ГБ, 11 % — невралгии тройничного нерва, 6 % — посттравматическая ГБ, 4 % — идиопатическая внутричерепная гипертензия, 5 % — другие ГБ (в т. ч. цервикогенная).

Аспекты диагностики

Вера Осипова объясняет важное правило: диагностика первичных ГБ — исключительно клиническая, т. е. базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра и не требует дополнительных исследований.

— Что необходимо для правильной диагностики ГБН и мигрени? Во-первых, исключить вторичную (симптоматическую) природу ГБ, то есть задать вопросы о «сигналах опасности», если что-то в жалобах пациента настораживает, — поясняет эксперт. 

«Сигналы опасности» — признаки вторичной (симптоматической) ГБ:

  • ГБ, впервые возникшая после 50 лет или изменившая свой паттерн (появление новых симптомов).
  • «Громоподобная» ГБ — очень сильная (≥10 баллов по ВАШ) и стремительно нарастающая.
  • Прогрессивно нарастающая ГБ без ремиссий.
  • Фокальные неврологические знаки — ригидность шейных мышц, отек сосков зрительного нерва, очаговая симптоматика (парезы, патология ЧМН), изменения сознания, памяти, поведения, эпилептические припадки.
  •  Признаки внутричерепной гипертензии (утренние ГБ, тошнота, рвота, изменение силы ГБ при перемене положения головы или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель, сексуальная активность)).
  • Признаки системного заболевания (лихорадки, артралгии, миалгии).
  • Онкология, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитное состояние, эндокринные заболевания в анамнезе.
  • Неэффективность адекватного лечения.

Вера Осипова:

Когда можно заподозрить вторичную ГБ? Прежде всего, если ГБ возникла в тесной временной связи с другим (причинным) заболеванием. Например, человек получил травму, и в течение 5–7 дней у него появляются ГБ.

Приходит женщина со словами: «Три года назад у меня начались ГБ. Знаете, с чем они связаны? В 14 лет я упала с качелей». То есть разница между травмой и началом ГБ составляет десятилетия. Такого быть не может.

Далее необходимо выявить симптомы причинного заболевания (подтверждают лабораторные и инструментальные исследования). Часто ГБ облегчается на фоне лечения причинного заболевания.

Наиболее частые виды вторичной ГБ в практике невролога:

  • ЛИГБ (анальгетики, триптаны);
  • связанная с миофасциальной дисфункцией;
  • связанная с патологией зубов или челюстей (в т. ч. с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава);
  • болевые краниальные невропатии (невралгия тройничного нерва, постгерпетическая, атипичная лицевая боль);
  • связанная с травмой головы.

— После исключения вторичной (симптоматической) ГБ идет следующий блок диагностики — выявление критериев первичной ГБ, или клиническое интервью.

После этого мы должны выходить на правильный диагноз, который определяет дальнейшую судьбу больного — его лечение и наблюдение, — говорит Вера Осипова.

— Сложного пациента (с тяжелыми хроническими, рефрактерными формами, депрессией, тревогой, нарушением сна, другими болевыми синдромами, лекарственным абузусом) необходимо направить к специалисту по ГБ — неврологу/цефалгологу.

План клинического интервью пациента с ГБ

Сколько типов ГБ имеется у пациента? Следует расспросить о каждом отдельно:

  • в каком возрасте начались;
  • степень дезадаптации (нужно ли пациенту прилечь или он может продолжать работать);
  • купирование (препараты, кратность приема, число доз в сутки);
  • коморбидные нарушения (основные сопутствующие жалобы).
Читайте также:  Триовит - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки кардио, капсулы с селеном) лекарства для лечения недостатка витаминов, при курении и несбалансированном питании у взрослых, детей и при беременности

— В России на прием пациента у терапевта — 12–15 минут. Можно справиться за это время, но это будет трудно, поэтому представляю примеры интервью, — отмечает Вера Осипова.

Пример эффективного интервью (мигрень):

  • возраст начала ГБ — часто это детство, юность;
  • описание — приступы гемикрании >8 баллов по ВАШ, тошнота, фоно-, фотофобия, пульсация;
  • похожие боли в семье — мать + взрослый сын;
  • динамика ГБ в течение жизни (периоды облегчения и ухудшения) — беременность, прием оральных контрацептивов, стрессы;
  • триггеры — погода, алкоголь, голод, стресс, менструация.

Пример эффективного интервью (ГБН):

  • что предшествовало — почти всегда стресс (острый, хронический);
  • описание — диффузная, «каска», «обруч», сжимающая вокруг головы, 2–7 баллов по ВАШ, нет тошноты, рвоты, пульсации;
  • облегчающие факторы — отдых, алкоголь, релаксация;
  • триггеры — стресс, позное напряжение (голова и шея).

— Очень важно спросить о стрессе, в котором живет пациент. При наличии стресса и мигрень, и ГБН будут нарастать.

Задайте вопрос: все ли вас устраивает в личной и профессиональной жизни? Я всегда спрашиваю пациента, что еще нарушает качество его жизни.

Как правило, это плохое настроение (депрессия), тревога, панические состояния, фобии, проблемы со сном. Если мы не будем заниматься коморбидными нарушениями, то не поможем больному, — подчеркивает специалист.

—  Например, ко мне обратилась 32-летняя женщина. Она живет с сестрой и 3-летним сыном с тяжелым аутизмом. Отец оставил семью, когда стало ясно, что мальчик болен. Женщина будет воспитывать ребенка самостоятельно, вряд ли возможен второй брак. То есть пациентка испытывает хронический стресс, и необходимо объяснить, что ей нужны релаксация, вытеснение стресса. 

Что еще важно в диагностике ГБ?

  • Диагноз устанавливается в соответствии с тем типом ГБ, которая имеется у пациента в настоящий момент/отмечалась в течение последних 3–6 месяцев (в крайнем случае полугода-года).
  • Пациент может иметь несколько подтипов ГБ (обычно 2), и все они должны быть кодированы.
  • При невыполнении 1–2 критериев может быть установлен диагноз «возможная ГБ».

— Касательно диагноза «возможная ГБ».

Например, к вам пришла пациентка, вы ее расспрашиваете и понимаете, что вроде бы мигрень (началось в 12 лет, сильные приступы, девочка ложилась спать в темной комнате), а сегодня у женщины есть приступы, но, допустим, нет тошноты, рвоты, то есть не все критерии выполняются.

В таком случае можно поставить диагноз «возможная мигрень» и провести исследование (МРТ, консультация окулиста — что сочтете нужным). Если вы исключили патологию, значит у пациентки мигрень, просто есть атипичные черты, — поясняет Вера Осипова.

— Схема диагноза включает ведущую форму ГБ плюс при наличии 2–3-ю форму ГБ. Кроме того, я всегда указываю актуальные коморбидные/сопутствующие состояния.

Примеры формулировки диагнозов:

  • мигрень без ауры; шейный мышечно-тонический синдром;
  • хроническая ГБН с дисфункцией перикраниальных мышц; ГБ, связанная с глаукомой; хроническая ишемия головного мозга;
  • хроническая мигрень без ауры; ГБ, связанная с избыточным употреблением комбинированных анальгетиков; смешанное тревожно-депрессивное расстройство;
  • цервикогенная ГБ; остеохондроз шейного отдела позвоночника (ШОП).

Вера Осипова:

Третий пример — самая частая ситуация на моем приеме. Это люди, у которых мигрень появилась в детстве или юности, а сегодня, годам к 50, у них хроническая мигрень — 15 и более дней в месяц. Кроме того, они злоупотребляют триптанами и анальгетиками и страдают ЛИГБ. Как правило, это пациенты тревожные и депрессивные.

Распространенные диагнозы ГБ и коды МКБ-10:

  • мигрень без ауры — G43.0;
  • хроническая/осложненная мигрень — G43.3;
  • кластерная/гистаминовая ГБ — G44.0;

— Удобный метод измерения интенсивности боли — использование ВАШ. Пациент с ГБН оценит боль не более чем на 5 баллов, с мигренью — на 7–8, с кластерной ГБ — на 9–10, — уточняет Вера Осипова.

— Кроме того, пациенту можно порекомендовать вести дневник ГБ, женщине — дневник ГБ для выявления менструальной мигрени.Показатели органических заболеваний при хронической головной боли. Признаки органики при хронической головной боли.Показатели органических заболеваний при хронической головной боли. Признаки органики при хронической головной боли.Дополнительные исследования при ГБ: кому и когда?

1. Подозрение на вторичный (симптоматический) характер ГБ (нетипичные жалобы или течение ГБ, наличие одного или более «сигналов опасности»).

2. Требование пациента или его родственников.

— Приведу пример из практики. Обратилась 23-летняя пациентка с мамой. Основываясь на клиническом интервью, я ставлю диагноз «мигрень без ауры», назначаю лечение.

Вдруг мама пациентки спрашивает: «Вы что, не порекомендуете нам никакие исследования? А если у нее что-то серьезное?» В диагнозе я уверена, но раз настаивают…

Пациентка за свой счет выполняет МРТ, и, естественно, патологии не обнаружено.

Примеры атипичного течения первичных ГБ:

  • мигрень — строго односторонний характер ГБ (нет смены сторон!), аура >60 мин;
  • ГБН — усиление боли при натуживании, кашле, сила боли >7 баллов по ВАШ;
  • кластерная ГБ — нет ночных атак и психомоторного возбуждения, сила боли

Показатели органических заболеваний при хронической головной боли. Признаки органики при хронической головной боли

Показатели органических заболеваний. Острая рецидивирующая головная боль обычно является проявлением мигрени.

Хроническая не прогрессирующая головная боль, как правило, наблюдается при злоупотреблении лекарственными препаратами, при доброкачественной внутричерепной гипертензии и хронической головной боли напряжения. Существуют следующие признаки наличия органической патологии:

Изменения сознания или поведения.

Хотя потеря сознания во время головной боли может быть результатом вазовагального синкопального состояния или проявлением бази-лярной мигрени, в большинстве случаев она является признаком повышенного внутричерепного давления, эпилептической активности или ишемии мозга. Внезапная головная боль с нарушениями сознания может наблюдаться при субарахноидальном кровоизлиянии. Изменения познавательных функций могут также сопровождать деструктивные поражения.

Неврологический дефицит, развивающийся одновременно или вслед за приступом головной боли. Как правило, неврологические симптомы, связанные с мигренью, появляются до начала развития приступа головной боли, хотя согласно определению, это не является обязательным.

При других доброкачественных головных болях, за исключением кластерной, неспецифические субъективные неврологические симптомы встречаются чаще, чем объективные признаки неврологической дисфункции.

Когда неврологический дефицит развивается во время или после начала приступа головной боли, в дифференциальный диагноз необходимо включать опухоль, инсульт и абсцесс.

Показатели органических заболеваний при хронической головной боли. Признаки органики при хронической головной боли.

Головная боль в сочетании с лихорадкой и менингеальными признаками предполагает наличие инфекционных заболеваний, таких как энцефалит, менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс. Рецидивирующий менингит может наблюдаться у пациентов с анатомическими дефектами, после спленэктомии или при нарушениях иммунитета.

Неинфекционные причины рецидивирующего менингита включают краниофарингиому, дермоидные кисты, саркоидоз, синдром Бехчета и синдром Фогта-Койанаги-Харада (Vogt-Koyanagi-Harada). Рецидивирующий асептический менингит с большими мононуклеарными эндотелиальными клетками носит название менингита Mollaret.

Туберкулезные и грибковые менингиты обычно являются хроническими. Субарахноидальное кровоизлияние также может вызывать менингизм и невысокую лихорадку.

Синуситы и одонтогенные абсцессы также могут сопровождаться лихорадкой и головной болью, но врач не должен забывать о возможности внутричерепных осложнений экстракраниальных инфекций головы и шеи, включая тромбоз венозного синуса и абсцесс мозга.

Головная боль, возникающая все время исключительно с одной и той же стороны.

Боль, привязанная к одной и той же половине головы, традиционно считалась признаком, говорящим об органической патологии — в частности, о сосудистых аномалиях.

В действительности, многие синдромы доброкачественной головной боли, такие как мигрень, кластерная и атипичная лицевая боль, могут постоянно проявляться в одной половине головы.

Начало заболевания у лиц старше 50 лет. Синдромы доброкачественной головной боли, как правило, начинаются в молодом возрасте. Изменение характера головной боли или ее реакции на лечение. Нет оснований считать, что у пациента с хронической рецидивирующей головной болью не может развиться второе заболевание.

Поэтому врач должен внимательно отнестись к больному, у которого изменился характер длительно существующих головных болей, или в течение последних нескольких месяцев прогрессивно увеличилась их частота или выраженность.

Это особенно актуально, если пациент говорит о внезапном появлении «самой сильной головной боли в своей жизни».

Рвота, возникающая за несколько дней или недель до появления головной боли. Рвота, с предшествующей тошнотой или без нее, может быть признаком повышенного внутричерепного давления в результате развития опухоли, гидроцефалии или хронической инфекции.

Головная боль, сопровождаемая пароксизмальной гипертензией. В дополнение к головной боли, феохромоцитома вызывает появление тахикардии, тремора, тошноты или потоотделения. У небольшого числа пациентов опухоль локализуется в мочевом пузыре, и симптомы проявляются после мочеиспускания.

Сопутствующие эндокринные изменения. Сочетание подострой или хронической головной боли с признаками вторичного гипотиреоза, галактореей, гипо- или гиперкортицизмом или другими проявлениями дисфункции гипофиза вызывает подозрение на поражения, связанные с патологией турецкого седла, такие как аденома гипофиза. Гипопитуитаризм может проявляться также при наличии краниофарингиомы.

Читайте также:  Меланома полости рта. Синдром Пейтца—Егерса.

Головные боли, возникающие при быстром изменении положения головы или ее движениях. У пациентов с объемными внутричерепными образованиями быстрые изменения положения головы могут вызывать головную боль. Внутрижелудочковые поражения, такие как коллоидные кисты третьего желудочка, могут приводить к обструктивной гидроцефалии и головным болям, связанным с изменением положения тела.

Головные боли, вызываемые пробой Вальсальвы, или связанные с физической или сексуальной активностью. Хотя мигрень часто усиливается при пробе Вальсальвы, появление головной боли при этой пробе может явиться более угрожающим признаком.

Примерно у 10 % пациентов с головной болью, возникающей при физических усилиях или кашле, имеется лежащая в основе этой боли органическая патология — обычно, патология краниоцервикального перехода.

Другие аномалии, связанные с головной болью физического усилия, включают субдуральную гематому, абсцесс или опухоль, расположенные в задней черепной ямке, и опухоль гипофиза. Такие пациенты обязательно должны быть обследованы с помощью МРТ.

У некоторых больных с головной болью физического усилия имеются доброкачественные заболевания, которые обычно рассматриваются как форма мигрени. Головные боли часто самокупируются и проходят под воздействием индометацина. Оргазмическая (коитальная) головная боль, как правило, двусторонняя, пульсирующая и интенсивная.

Она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обычно появляется непосредственно перед оргазмом. Главным заболеванием для исключения при дифференциальном диагнозе является субарахноидальное кровоизлияние. Головная боль, не соответствующая известным видам функциональной головной боли.

— Также рекомендуем «Лабораторные исследования при хронической головной боли. Люмбальная пункция при хронической головной боли.»

Оглавление темы «Хронические головные боли. Боли в шее.»: 1. Посттравматическая головная боль. Невралгия тройничного нерва. 2. Обследование при хронической головной боли. Анамнез при хронической головной боли. 3. Клиническое обследование при хронической головной боли. Объективное обследование при хронической головной боли. 4. Показатели органических заболеваний при хронической головной боли. Признаки органики при хронической головной боли. 5. Лабораторные исследования при хронической головной боли. Люмбальная пункция при хронической головной боли. 6. Связанная с травмой боль в шее без иррадиации в верхнюю конечность. Обследование при болях в шее при травме. 7. Спондилоартроз. Нетравматическая боль в шее вследствие спондилоартроза. 8. Радикулопатия. Боль в шее, отраженная в руку при грыже межпозвонкового диска. 9. Остеофиты. Боль в шее и верхней конечности, связанная с остеофитами. 10. Метастазы в позвоночнике. Боль в шее при метастазах позвоночника.

Органические поражения головного мозга: причины, симптоматика, лечение

Показатели органических заболеваний при хронической головной боли. Признаки органики при хронической головной боли.

Органические поражения мозга могут иметь различную природу и специфические механизмы развития. Они могут характеризоваться множеством различных невротических и психопатических нарушений. Достаточно обширный спектр клинических проявлений можно объяснить:

— Различиями в величине поражения.- Спецификой области дефекта.

— Личностными качествами человека.

Недостаточность чаще всего заключается в изменениях функции мышления. Естественно, чем глубже разрушение, тем более четко проявляется недостаточность.

Основными причинами развития органических поражений являются:

  • — Повреждение мозга на этапе беременности или во время родов- Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы- Менингит, абсцесс, энцефалит, арахноидиты и другие инфекционные заболевания.
  • — Злоупотребление алкоголем, наркотиками, никотином. 
  • — Болезнь Альцгеймера

— Ишемический инсульт, энцефалопатия, геморрагический инсульт и другие сосудистые заболевания головного мозга.- Опухоли- Рассеянный склероз- Болезнь Паркинсона

Подавляющее большинство случаев возникновения органических поражений мозга возникают по вине самого пациента.

Например, спровоцировать поражение может интоксикация или же неправильное лечение инфекционных заболеваний.

Причины поражений ЦНС:

Пери-интранатальная патология

Во время беременности или родов даже незначительное влияние на организм матери может негативно отразиться на состоянии ребенка. Например, кислородное голодание (асфиксия), преждевременное отслоение плаценты, а также длительные роды могут повлечь за собой необратимые процессы в клетках головного мозга ребенка. Негативно может повлиять и снижение тонуса матки

В некоторых случаях это может повлечь за собой гибель ребенка в возрасте от 5 до 15 лет. Если жизнь удается сохранить, такие дети подвержены риску стать инвалидами в самом раннем возрасте.

Практически всегда нарушения, которые были описаны выше, приводят к нарушениям психической сферы.

Если изначально был снижен умственный потенциал, это может привести к формированию отрицательных черт характера

  1. Различные психические нарушения у детей могут проявляться следующим образом:
  2. — Задержка развития речи,
  3. — двигательная заторможенность,
  4. — отсутствие интересов к чему-либо,
  5. — нарушенный сон,
  6. — вялость,
  7. — перепады настроения,
  8. — эмоциональная нестабильность,
  9. — сексуальная расторможенность,
  10. — несдержанность,
  11. — существенные нарушения познавательных процессов.
  12. Черепно-мозговые травмы

ЧМТ — это повреждения мягких тканей головы, черепа или головного мозга. Причиной может стать автомобильная авария или же бытовая травма. Черепно-мозговые травмы принято делить на закрытые и открытые. Определить наличие открытой травмы можно в том случае, когда есть сообщение полости черепа с внешней средой. Если сообщения нет – травма закрытая. 

В клинике могут присутствовать как психические, так и неврологические нарушения. Неврологические проявляются в нарушениях движения конечностей, дефектах речи и сознания. Также могут возникать и эпилептические приступы. Нередкими являются и поражения черепно-мозговых нервов.

Психические нарушения провоцируют возникновение нарушений поведения, а также различные когнитивные дефекты. Когнитивные нарушения могут проявляться посредством неспособности ребенка получать и обрабатывать информацию, которая «приходит» извне.

Также существенно снижается способность ребенка к обучению, самостоятельному принятию решений, страдает логика и мышление. Такие нарушения могут сопровождаться повышенной агрессивностью, замедленными реакциями на различные раздражители.

Также присутствуют безосновательные страхи, астения, дезорганизация, быстрые смены настроения. 

Инфекционные заболевания ЦНС

Существует достаточно большое количество агентов, которые могут вызывать поражения центральной нервной системы. Основным является вирус Коксаки, герпетическая инфекция, ЕСНО.

Они могут провоцировать возникновение менингита, арахноидитов, энцефалита. Центральная нервная система может быть поражена и при ВИЧ-инфекции, когда болезнь находится на последней стадии.

Проявляется чаще всего в виде абсцессов, лейкоэнцефалопатий.

Проявляться психические нарушения, спровоцированные инфекционной патологией могут следующим образом:

Астенический синдром: слабость, быстрая утомляемость, существенное снижение работоспособности.- Полная или частичная психологическая дезорганизация. — Аффективные расстройства. — Нарушения целостности личности. — Психозы: параноидные, ипохондрические, истерические. 

— Интоксикация 

К интоксикации может привести неконтролируемое употребление наркотических средств,  алкоголя, никотина, а также отравление грибами, солями тяжелых металлов, угарным газом. Отравление возможно и при передозировке лекарственными препаратами. Клинические последствия зависят от специфики употребляемого вещества. Также возможно развитие и неврозоподобных нарушений. 

Если отравление произошло из-за употребления димедрола, атропина, различных антидепрессантов, проявляется оно делирием. Если же употреблялся психостимулятор, возможен интоксикационный параноид.

Характерными для такого типа интоксикации являются зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, бредовые идеи.

Также возможным является и маниакальноподобное состояние, которое проявляется эйфорией, сексуальной и двигательной расторможенностью, ускоренными процессами мышления.

Если интоксикация имеет хронический характер, пациент столкнется со следующими ее проявлениями:      

— Истощаемость, вялость, ипохондрия, заметное снижение работоспособности, различного рода депрессивные расстройства. — Нарушения памяти, снижение уровня интеллекта, нарушения внимания. 

  • — Сосудистые заболевания 
  • К сосудистым заболеваниям головного мозга относят:     

— Геморрагический инсульт. — Ишемический инсульт. 

— Дисциркуляторная энцефалопатия. 

Геморрагический инсульт возникает по причине пропитывания крови сквозь стенки сосудов или же разрыва аневризма. В результате формируются гематомы. Ишемический инсульт возникает из-за закупорки тромбом сосуда, атеросклеротической бляшкой. Как результат, образуется очаг, лишенный достаточного количества кислорода, питательных веществ.

Дисциркуляторная энцефалопатия может развиться при гипоксии, которая имеет хронический характер. При этом во всем мозге формируется большое количество очагов. Причин, которые провоцируют развитие опухолей в мозге, может быть множество:

— Генетическая предрасположенность. — Воздействие химических веществ. 

  1. — Ионизирующее излучение. 
  2. На сегодняшний день медики активно обсуждают вероятность негативного влияния ушибов, сотовых телефонов и различных травм в области головы. 

Если обнаружена сосудистая патология, могут развиваться различные психические нарушения. Как правило, они напрямую зависят от месторасположения очага. Как показывает практика, наиболее часто они возникают тогда, когда поражено правое полушарие.

Проявляться они могут в виде:

— Когнитивных нарушений (чтобы замаскировать данное нарушение, больные пользуются записными книжками, где фиксируют всю необходимую информацию).- Существенное снижение уровня критики собственного состояния.- Затяжная депрессия.- Нарушения сна.- Проявление агрессивного поведения.- Астенический синдром.

  • — Сосудистая деменция
  • Отдельно стоит рассматривать сосудистую деменцию. На сегодняшний день она разделяется на несколько типов:
Читайте также:  Гендевит - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (драже или таблетки) лекарственного препарата для профилактики и лечения дефицита витаминов у детей и взрослых, в том числе при беременности и грудном вскармливании

— Связанные с инсультом. — Безинсультные. 

— Варианты, вызванные нарушениями

Больные, имеющие вышеописанные патологии, имеют ригидность всех или большинства процессов, их лабильность. Также наблюдается и существенное снижение круга интересов. Интенсивность выраженности когнитивных нарушений обусловлена целым рядом характеристик, среди которых может быть даже возраст больного. 

Демиелинизирующее заболевание

Одним из основных заболеваний является рассеянный склероз. Очаги формируются с разрушением оболочек нервных окончаний. 

Психические нарушения при этом могут быть следующими:

— Повышенные показатели утомляемости, слабость, существенное снижение работоспособности.- Наблюдается снижение интеллекта, памяти, рассеянное внимание. — Маниакально-депрессивный психоз. — Депрессия. 

— Нейродегенеративные заболевания 

В эту категорию можно отнести болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. Симптомы, как правило, проявляются уже в пожилом возрасте. 

Наиболее часто встречается при болезни Паркинсона депрессия. Она сопровождается глубоким ощущением пустоты, эмоциональной бедности. Также снижается возможность человека ощущать радость, получать удовольствие. Человек может вести себя излишне агрессивно, грустить или же проявлять неоправданный пессимизм. Депрессия может быть дополнена различными тревожными расстройствами (у 70% больных).

Болезнь Альцгеймера является дегенеративным заболеванием, которое проявляется заметным снижением когнитивных функций, а также изменениями поведения и структуры личности.

Люди с болезнью Альцгеймера неспособны узнавать привычные предметы, хорошо знакомых людей, они забывчивы и растеряны.

Они быстро впадают в состояние депрессии, испытывают дезориентированность, беспокойство, ощущают эмоциональные расстройства.

Как лечить?

Тактика лечения должна быть основана на специфике органической патологии.

Инфекционные патологии лечат с использованием антибиотиков, которые проявляют чувствительность к конкретному возбудителю. Если же причина в вирусной инфекции, доктор назначит иммуностимуляторы и различные противовирусные препараты. Геморрагические инсульты требуют немедленного удаления гематомы. Ишемические инсульты – антикоагулянтной, противоотечной, сосудистой терапии.

Коррекция различных психических нарушений при этом может быть как медикаментозной, так и без назначения специальных препаратов. Но наиболее быстрого результата удается достигнуть при комбинированном лечении.

Медикаментозное лечение включает назначение следующих препаратов:

— Ноотропных. — Церебропротективных. — Транквилизаторы. — Антидепрессанты. 

  1. — Если необходимо провести коррекцию сна, врач дополнительно назначает снотворные средства. 
  2. Для того, чтобы лечение принесло наилучшие результаты, также применяется и психотерапия:

— Гипноз.- Психоанализ.- Аутотренинг.- Арт-терапия.

  • — Гештальт-терапия.
  • Такое лечение является обязательным для детей, так как медикаментозное лечение может спровоцировать различные побочные эффекты.

Родственники больных должны отчетливо понимать, что люди с органическими поражениями головного мозга могут забывать принимать назначенные препараты или же пропускать сеансы психотерапии. Поэтому так важно следить за тем, чтобы все назначения врача выполнялись регулярно.

Помните: раннее диагностирование нарушений позволит ускорить процесс лечения больных. Именно поэтому сразу же обращайтесь к специалистам, как только заподозрили наличие органических поражений головного мозга.

Хроническая боль. Симптомы и лечение

содержание

Основная функция боли – сигнальная. Болевой синдром, вызывающий дискомфорт, а порой и довольно существенные мучения, вместе с тем является неотъемлемой частью нормального функционирования человеческого организма. Мгновенная реакция на острую боль позволяет избежать травм и ожогов.

Нарастающая продолжительная боль, сопровождающая многие заболевания, заставляет принимать щадящую вынужденную позу.

При воспалительных процессах, переломах, болезнях внутренних органов боль способствует созданию благоприятных условий для скорейшего выздоровления – неподвижности и активному протеканию восстановительных процессов.

В норме боль связана с конкретным нарушением. Она ослабевает, а затем полностью исчезает по мере излечения. Однако нередки случаи, когда связь боли с физическими причинами утрачивается.

Под действием комплекса внешних и внутренних факторов на фоне неустойчивой психики или как следствие сильного стресса может формироваться синдром хронической боли, не обусловленный каким- либо соматическим расстройством.

Наиболее распространённые виды хронической боли:

  • Головная боль;
  • Боль в спине;
  • Боль в брюшной полости;
  • Костно-суставная боль.

2.Причины хронической боли и факторы риска

Хроническая боль не является следствием самовнушения или симуляцией. Она так же реальна, как любая сигнальная боль. Нередко даже сложно выявить определённую цикличность или связь развития приступа хронической боли с какими-либо факторами или событиями.

Изначально боль в той или иной части тела может быть сопряжена с определённым заболеванием. В норме она должна быть ограничена во времени периодом выздоровления. Если же она продолжает проявляться и после излечения, то стоит говорить о развитии хронической боли психогенного характера.

В группе риска по этому явлению находятся пациенты, страдающие следующими заболеваниями:

  • депрессия;
  • астения;
  • психозы, бредовые состояния, шизофрения;
  • наркомания и алкоголизм;
  • истерический тип личности.

Хотя в этом списке мы видим достаточно тяжёлые диагнозы, риск столкнуться с хронической болью имеет каждый. Например, хроническая головная боль весьма распространена как обособленное явление, не связанное с какими-либо органическими нарушениями. Склонность к развитию синдрома хронической боли показывают люди, находящиеся в рамках определённых условий, таких как:

  • тяжёлый непроходящий стресс (например, потеря близкого человека);
  • высокая степень ответственности;
  • тяжёлые условия труда или неинтересная работа;
  • затянувшийся конфликт;
  • подсознательное желание избегать участия в чём-либо;
  • социальная или психологическая зависимость от другого человека.

Кроме того, частой причиной хронификации боли является само ожидание нового болевого приступа при наличии какого-либо заболевания, особенно опасного или несущего риск инвалидизации.

3.Признаки и диагностика хронической боли

Отличить хроническую боль на фоне истинных соматических заболеваний довольно сложно. Однако по мере устранения фактических нарушений, её признаки становятся более очевидными.

Для хронической боли характерны следующие признаки:

  • продолжительности свыше 3х месяцев более половины всех дней каждого месяца;
  • преимущественное проявления в дневное время;
  • потребность больного говорить о своей боли и ярко описывать её характер;
  • зачастую неясная локализация или сочетание болевого синдрома в несвязанных отдалённых областях организма;
  • чувство страха, ожидание нового приступа, доходящее до ограничений в образе жизни, круге общения, деятельности;
  • тенденция к купированию боли при посещении больницы;
  • обострение боли в обстоятельствах, её вызвавших (на работе, в присутствии определённого человека, при посещении какого-либо места).

Характер боли может быть очень разным: боль тупая, нелокализованная, сдавливающая, распирающая, ноющая. К синдрому хронической боли также можно отнести регулярное чувство «ватной» головы, «тяжести» в животе, «сдавления» грудной клетки, покалывания или онемения в пояснице, сосудистые спазмы.

Диагностика хронической боли, прежде всего, должна быть направлена на исключение связи болевого синдрома с каким-либо органическим нарушением. Сила боли измеряется только субъективными страданиями пациента.

Характер беспокоящих ощущений также описывается со слов больного.

Для более точного определения морфологического источника боли и психологического фона, послужившего почвой для её развития применимы следующие методики:

  • сбор анамнеза и выявление провоцирующих факторов;
  • физикальное обследование;
  • анализ общего неврологического статуса;
  • оценка функций координации, равновесия, чувствительности, проверка безусловных рефлексов;
  • УЗ-диагностика, МРТ, ЭКГ, ЭМГ и ЭНМГ, рентгенография, лабораторные исследования (для подтверждения отсутствия связи боли с какими-либо заболеваниями и патологическими процессами).

4.Лечение хронической боли

Поскольку явление хронической боли стоит на стыке физиологии и психологии, поход к лечению этого ряда заболеваний должен носить комплексный характер.

Индивидуальный лечебный план должен охватывать три направления: общее укрепление организма, повышение выносливости к физическим и психическим нагрузкам, развитие навыков самоанализа и самоконтроля.

С этой целью применяются следующие методики:

  • Фармакологическое лечении (болеутоляющие и успокаивающие препараты). Стоит понимать, что медикаментозное купирование боли имеет побочный эффект привыкания. Таблетки и мази хроническую боль снимают, однако длительный приём лекарственных препаратов несёт риск развития зависимости, нарушений сна, ослабления памяти, снижения работоспособности.
  • Физические методы лечения включают мануальную терапию, чрескожную электронейростимуляцию, лечебную физкультуру, массаж, тепловые процедуры реже – электростимуляцию спинного и головного мозга. Их эффективность во многом зависит от причин, послуживших фоном для развития хронической боли.
  • Психологические методы лечения наиболее эффективны (поведенческая терапия, йога, когнитивно-поведенческая терапия, ведение дневника самочувствия). Замечено, что у таких больных степень болевого синдрома обратно пропорциональна значимости их страданий для окружающих. В связи с этим сама по себе любая психологическая помощь даёт положительный результат, поскольку пациент видит серьёзное отношение к своей проблеме. Со стороны близких поддержка может заключаться во внимательном отношении к каждому очередному приступу.

Ни в коем случае нельзя ставить под сомнение реальность хронической боли и убеждать больного в том, что она является результатом самовнушения. Пренебрежительное отношение лишь усиливает хронический болевой синдром. Напротив же, больные имеющие возможность делиться изменениями в своём состоянии, имеют неплохой шанс полностью избавиться от этого недуга.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector