Послеоперационная флегмона культи аппендикса. Аппендикулярный инфильтрат.

Аппендиксом называют отросток слепой кишки. Длина отростка составляет 7—9 см, а при его воспалении развивается аппендицит — очень распространенное заболевание, которое обычно успешно лечат хирургическим путем.

В брюшной полости аппендикс может располагаться по-разному: он может спускаться в малый таз, прятаться за слепой кишкой или подниматься наверх, к печени. Эти варианты положения весьма затрудняют диагностику и наряду с поздним обращением больных становятся причиной осложнений.

Другими причинами осложнений считают нарушения в ходе операции, невыполнение назначений врача и непредвиденные случаи. Какие же осложнения может давать аппендицит?

Хронический аппендицит

Послеоперационная флегмона культи аппендикса. Аппендикулярный инфильтрат.

Хронический аппендицит развивается в тех редких случаях, когда острый приступ болезни лечили консервативным путем, или он прошел без лечения. Последнее случается при первично-хроническом аппендиците, который дает неяркую симптоматику. Причем это состояние признается не всеми врачами. При хроническом аппендиците периодически возникают обострения со всеми признаками исходной болезни: болями в животе, тошнотой и рвотой, подъемом температуры.

Сам же по себе хронический аппендицит вызывает тупые или ноющие боли в правой нижней части живота, которые могут усиливаться при физическом перенапряжении, переедании, употреблении жирной, копченой или кислой пищи.

Боль может отдаваться в мочеточники и мочевой пузырь, а у женщин — в область яичников и влагалища. Могут возникать тошнота и рвота, потеря аппетита, запор или понос. По вечерам может подниматься температура до 37°С.

Хронический аппендицит может вызывать учащение и боли при мочеиспускании.

Аппендикулярный инфильтрат

Аппендикулярным инфильтратом называют образование, состоящее из воспаленных органов и тканей с измененным аппендиксом в центре. Это состояние развивается в 1—3% случаев аппендицита и возникает либо из-за позднего поступления больного, либо из-за ошибок при диагностике. Характерная для аппендикулярного инфильтратата симптоматика развивается обычно на 3-5 сутки болезни.

Отмечается стихание болей, улучшение состояния больного, остается только температура в районе 37°С и небольшой лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов). При осмотре больного не находят никаких специфических признаков, указывающих на воспаление в брюшной полости, однако в правой нижней части живота прощупывается плотное малоподвижное и почти безболезненное образование.

Аппендикулярный абсцесс

Послеоперационная флегмона культи аппендикса. Аппендикулярный инфильтрат.

Аппендикулярный абсцесс является продолжением аппендикулярного инфильтрата и возникает при нагноении последнего. Это происходит обычно через 8—12 суток от начала заболевания. Самочувствие больного заметно ухудшается, повышается температура, может отмечаться озноб, количество лейкоцитов растет. При осмотре становятся очевидны признаки раздражения брюшины и прощупывается болезненное образование без четких границ. Размер его постепенно увеличивается.

Перфорация аппендикса и перитонит

Перфорация, или разрыв аппендикса приводит к попаданию его содержимого вместе с множеством бактерий в брюшную полость и развитию местного или разлитого перитонита (воспаления всей или части брюшной полости). Разлитой перитонит — грозное осложнение аппендицита, которое даже сегодня нередко приводит к гибели больного. Перфорация аппендикса может наступать уже на 2—3 сутки заболевания.

Развитие перитонита характеризуется резким усилением боли, распространением ее на все отделы живота, увеличением количества лейкоцитов, повышением температуры до 39°С, рвотой, задержкой газов и стула, вздутием живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, учащенным сердцебиением. Лицо больного приобретает землистый цвет, черты заостряются.

Причинами развития перитонита являются не только позднее попадание к врачу, но и атипичное положение отростка или нехарактерное, стертое, течение аппендицита.

В свою очередь, перитонит может осложняться сепсисом, то есть заражением крови, или шоком, которые могут стать причиной летального исхода.

При перитоните в больницу пациент прибывает, как правило, на скорой помощи. Идти сам он, конечно, не может.

Осложнения после операции: нагноение и кровотечение

Послеоперационная флегмона культи аппендикса. Аппендикулярный инфильтрат.

К поздним осложнениям аппендицита следует также отнести послеоперационные осложнения, такие как нагноение операционной раны, расхождение швов, иногда при этом края раны выворачиваются наружу. При включении в воспалительный процесс слепой кишки может образоваться свищ, то есть воспаленный ход от кишки наружу, на кожу. Еще в ходе операции может начаться кровотечение в брюшную полость, вызванное недостаточно прочной перевязкой сосудов.

Лечение хронического аппендицита происходит так же, как и острого, путем удаления отростка. Однако в ряде случаев врачи принимают решение о безоперационном лечении аппендицита.

Назначаются спазмолитики, физиотерапия, симптоматическое лечение расстройств кишечника, в основе которого лежит полноценное питание с исключением всего острого, жареного, копченого и жирного, газированных напитков, консервов и приправ.

Аппендикулярный инфильтрат либо рассасывается сам, либо переходит в аппендикулярный абсцесс. Лечение аппендицита, осложненного аппендикулярным инфильтратом, как правило, консервативное.

Показана антибактериальная терапия, прикладывание холода. По мере стихания воспалительных явлений назначают физиотерапию. Если не происходит нагноения, то через три-пять недель инфильтрат рассасывается самостоятельно.

Через 2-3 месяца после этого больным выполняют операцию по удалению аппендикса.

Аппендикулярный абсцесс вскрывают по всем правилам хирургии, стараясь, чтобы гной не попал в брюшную полость. Гной удаляют, оставляя трубку для его оттока. Если в ходе операции обнаруживается сам отросток, его удаляют, но чаще аппендикс оказывается расплавленным.

Иногда абсцессы образуются в так называемом дугласовом пространстве — углублении между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин и маткой — у женщин. Такие абсцессы вскрывают не снаружи, а изнутри, путем проникновения в дугласово пространство через прямую кишку у мужчин и через влагалище у женщин.

Возможны также абсцессы между петлями кишечника и под диафрагмой.

Лечение аппендицита, осложнившегося перитонитом — только оперативное. Операцию проводят в экстренном порядке. Во время операции брюшную полость промывают растворами антибиотиков, а по завершении ее назначают антибактериальную терапию. Операция занимает намного больше времени и является более сложной, чем при простом аппендиците, тяжелее происходит и восстановительный период.

Нагноение операционной раны лечат снятием швов и очисткой раны. После процедуры накладывают повязку с дренажом и назначают антибактериальную и противовоспалтельную терапию. Снимают наложенные швы и при внутреннем кровотечении. Найдя и устранив источник кровотечения, их накладывают вновь, а излившуюся кровь удаляют.

Профилактика осложнений аппендицита

Послеоперационная флегмона культи аппендикса. Аппендикулярный инфильтрат.

В основе предупреждения осложнений аппендицита, в первую очередь, лежит своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов нездоровья. Со стороны врачей важен тщательный осмотр поступившего пациента, внимательное наблюдение за развитием болезни, применение различных методов диагностики до тех пор, пока картина не станет полностью ясной. После операции необходимо соблюдать назначения врача: не трогать руками повязку и шов, соблюдать назначенную диету, вставать с постели, только получив на это разрешение врача.

Что такое Аппендикулярный абсцесс? Аппендикулярный абсцесс

Аппендикулярный абсцесс

Послеоперационная флегмона культи аппендикса. Аппендикулярный инфильтрат.

Аппендикулярный абсцесс – отграниченный участок гнойного воспаления брюшины, возникший вследствие деструкции червеобразного отростка.

Проявляется на 5-6 сутки после клиники острого аппендицита резким обострением лихорадки и болевого синдрома, тахикардией, интоксикацией, диспепсическими явлениями. Диагноз устанавливают после изучения анамнеза, проведения общего анализа крови, УЗИ и рентгенографии органов брюшной полости.

Показана экстренная операция — вскрытие и дренирование гнойника. Назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия; в последующем производится аппендэктомия.

МКБ-10

K35.1 Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом Послеоперационная флегмона культи аппендикса. Аппендикулярный инфильтрат.

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы аппендикулярного абсцесса
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение аппендикуллярного абцесса
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Аппендикулярный абсцесс является серьезным и опасным осложнением деструктивного острого аппендицита — его флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной или гангренозной форм.

Аппендикулярный абсцесс может возникать в позднем периоде заболевания до операции при нагноении аппендикулярного инфильтрата или в послеоперационном периоде вследствие отграничения воспалительного процесса при перитоните.

По данным специалистов в сфере абдоминальной хирургии, частота развития аппендикулярного абсцесса при остром аппендиците составляет 1-3% случаев.

Послеоперационная флегмона культи аппендикса. Аппендикулярный инфильтрат. Аппендикулярный абсцесс

Причины

Аппендикулярный абсцесс обычно бывает вызван ассоциацией кишечной палочки, неклостридиальной анаэробной микрофлоры и кокков.

Нагноению аппендикулярного инфильтрата с развитием абсцесса способствуют позднее обращение больного за медицинской помощью, несвоевременная диагностика острого аппендицита.

После аппендэктомии к развитию аппендикулярного абсцесса могут приводить снижение иммунологической реактивности организма, высокая вирулентность микроорганизмов и их устойчивость к применяемым антибиотикам, иногда — дефекты оперативной техники.

Читайте также:  Нормальная микрофлора мочеполовой системы. Микрофлора мочеполовых органов. Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта. Микрофлора жкт.

Патогенез

Формирование аппендикулярного инфильтрата обычно происходит на 2-3 день после появления первых признаков острого аппендицита. Воспаление аппендикса не распространяется на всю брюшную полость благодаря защитной физиологической функции брюшины.

Отграничение первичного воспалительного очага в слепом отростке от окружающих органов происходит за счет образования фибринозного экссудата, развития спаечного процесса и сращивания самого отростка с петлями толстого кишечника, участком слепой кишки, большим сальником и париетальной брюшиной.

Сформировавшийся аппендикулярный инфильтрат при затухании воспаления в слепом отростке (например, после консервативной терапии) может постепенно рассосаться; при деструкции аппендикса и распространении инфекции за его пределы – нагноиться с образованием абсцесса. Расположение аппендикулярного абсцесса в брюшной полости зависит от локализации слепого отростка: чаще — в правой подвздошной ямке, также может быть ретроцекальное (ретроперитонеальное) или тазовое расположение гнойника.

Симптомы аппендикулярного абсцесса

Начало заболевания проявляется клиникой острого аппендицита с типичным болевым синдромом и повышением температуры тела.

Через 2-3 суток от начала приступа в результате отграничения воспаления в слепом отростке острые явления стихают, болевые ощущения приобретают тупой, тянущий характер, снижается температура, отмечается нормализация общего состояния.

При пальпации брюшная стенка не напряжена, участвует в дыхательном акте, в правой подвздошной области определяется незначительная болезненность и наличие малоподвижного уплотнения без четких контуров – аппендикуллярного инфильтрата.

Развитие аппендикулярного абсцесса на 5–6 сутки заболевания проявляется ухудшением общего состояния больного, резкими подъемами температуры (особенно вечером), ознобом и потливостью, тахикардией, явлениями интоксикации, плохим аппетитом, интенсивным болевым синдромом пульсирующего характера в правой подвздошной области или внизу живота, нарастанием болей при движении, кашле, ходьбе.

При пальпации отмечаются слабовыраженные признаки раздражения брюшины: брюшная стенка напряжена, резко болезненна в месте локализации аппендикулярного абсцесса (положительный симптом Щеткина-Блюмберга), отстает при дыхании, в правом нижнем квадранте прощупывается болезненное тугоэластичное образование, иногда с размягчением в центре и флюктуацией.

Язык обложен плотным налетом, наблюдаются диспепсические явления: нарушение стула, рвота, вздутие живота; при межкишечном расположении аппендикулярного абсцесса — явления частичной кишечной непроходимости, при тазовом — учащенные позывы на мочеиспускание и опорожнение кишечника, боли при дефекации, выделение слизи из ануса. При прорыве аппендикулярного абсцесса в кишечник отмечается улучшение самочувствия, уменьшение болей, снижение температуры, появление жидкого стула с большим количеством зловонного гноя.

Осложнения

Вскрытие аппендикуллярного абсцесса в брюшную полость приводит к развитию перитонита, сопровождается септикопиемией – появлением вторичных гнойных очагов различной локализации, нарастанием признаков интоксикации, тахикардией, лихорадкой.

Среди осложнений встречаются забрюшинные или тазовые флегмоны, гнойный параколит и паранефрит, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный тромбофлебит воротной вены, спаечная кишечная непроходимость, инфекции мочевых путей, свищи брюшной стенки.

Диагностика

В распознавании аппендикулярного абсцесса важны данные анамнеза, общего осмотра и результаты специальных методов диагностики.

При вагинальном или ректальном пальцевом исследовании абдоминальному хирургу иногда удается пропальпировать нижний полюс абсцесса как болезненное выпячивание свода влагалища или передней стенки прямой кишки.

Результаты общего анализа крови при аппендикулярном абсцессе показывают нарастание лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ.

УЗИ брюшной полости проводится для уточнения локализации и размера аппендикулярного абсцесса, выявления скопления жидкости в области воспаления.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется гомогенное затемнение в подвздошной области справа и небольшое смещение петель кишечника в сторону срединной линии; в зоне аппендикулярного абсцесса выявляется уровень жидкости и скопление газов в кишечнике (пневматоз).

Аппендикулярный абсцесс необходимо дифференцировать с перекрутом кисты яичника, разлитым гнойным перитонитом, опухолью слепой кишки.

Лечение аппендикуллярного абцесса

На стадии инфильтрата экстренная операция по поводу острого аппендицита противопоказана, его лечат консервативно в условиях стационара: назначается строгий постельный режим, в первые 2-3 суток холод на живот, затем – тепло, щадящая диета, антибиотикотерапия.

Слабительные и наркотические препараты исключены. Иногда с целью рассасывания инфильтрата назначаются паранефральные новокаиновые блокады.

При полном рассасывании аппендикулярного инфильтрата через 1-2 месяца проводят плановую аппендэктомию, так как возможны повторные приступы острого аппендицита, развитие инфильтрата, абсцесса и тяжелых осложнений.

Лечение сформировавшегося аппендикуллярного абсцесса – оперативное: гнойник вскрывают и дренируют, доступ зависит от локализации гнойника.

В некоторых случаях при аппендикулярном абсцессе может выполняться его чрескожное дренирование под контролем УЗИ с использованием местной анестезии.

Оперативное вскрытие и опорожнение гнойника проводится под общим наркозом правосторонним боковым внебрюшинным доступом.

При тазовом аппендикулярном абсцессе его вскрывают у мужчин через прямую кишку, у женщин – через задний свод влагалища с предварительной пробной пункцией.

Гнойное содержимое аппендикулярного абсцесса аспирируют или удаляют тампонами, полость промывают антисептиками и дренируют, используя двухпросветные трубки.

Удаление слепого отростка предпочтительно, но если нет такой возможности, его не удаляют из-за опасности распространения гноя в свободную брюшную полость, травмирования воспаленной кишечной стенки, образующей стенку аппендикулярного абсцесса.

В послеоперационном периоде проводится тщательный уход за дренажем, промывание и аспирация содержимого полости, антибиотикотерапия (сочетание аминогликозидов с метронидазолом), дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия.

Дренаж остается до тех пор, пока из раны отделяется гнойное содержимое. После удаления дренажной трубки рана заживает вторичным натяжением.

Если не была произведена аппендэктомия, ее выполняют планово через 1-2 месяца после стихания воспаления.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения аппендикуллярный абсцесс может самопроизвольно вскрыться в просвет кишки, брюшную полость или забрюшинное пространство, иногда в мочевой пузырь или влагалище, очень редко через брюшную стенку наружу.

Прогноз серьезный, исход заболевания определяется своевременностью и адекватностью оперативного вмешательства.

Профилактика аппендикулярного абсцесса заключается в раннем распознавании острого аппендицита и проведении аппендэктомии в первые 2-е суток.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении аппендикулярного абсцесса.

Послеоперационный период при гангренозном аппендиците, основные рекомендации

Гангренозная форма аппендицита является самой опасной разновидностью этой болезни, а послеоперационный период порой затягивается на несколько месяцев. При позднем обращении к врачу или неполном удалении воспаленного отростка возникают многочисленные осложнения, которые при несвоевременном лечении приводят к летальному исходу.

Чтобы защитить себя и близких от негативного развития событий нужно знать, почему возникает гангренозный аппендицит, каковы его симптомы, какой тактики лечения придерживаются врачи и каким должен быть послеоперационный период.

Сколько длится послеоперационный период гангренозного аппендицита

Невозможно дать однозначный ответ на этот вопрос, так как многое зависит от стадии заболевания, успешности проведенного хирургического вмешательства, возраста пациента и наличия послеоперационных осложнений.

В ситуации, когда удаление аппендикса прошло без осложнений, шов обрабатывался должным образом, больной соблюдал все рекомендации лечащего врача, то покинуть стены больницы можно через 2 недели после операции. Ослабленных пациентов, пожилых людей и детей держат под наблюдением примерно месяц, чтобы избежать возникновения осложнений.

В тех случаях, когда после удаления гангренозного аппендицита возникают осложнения, то послеоперационный период может затянуться на неопределенное время. Все будет зависеть от проводимого лечения, динамики состояния пациента и последующих реабилитационных мероприятий.

Причины развития состояния

Гангренозная форма аппендицита возникает в том случае, когда больной своевременно не обратился за медицинской помощью при начальных признаках воспаления в слепом отростке кишечника.

Если в первые 24 – 48 часов не было проведено хирургическое вмешательство, то ткани аппендикса начинают отмирать, его полость заполняется гнойными массами. Болевые ощущения становятся немного меньше.

Данное состояние смертельно опасно, так как при прободении стенок некротическое содержимое аппендикса изливается в брюшную полость. Это приводит к возникновению перитонита и сепсиса, без своевременной медицинской помощи человек погибает за несколько часов.

У пожилых пациентов, детей и людей с ослабленным иммунитетом патология часто возникает как первичное состояние. В этом случае провоцирующими факторами являются:

  • инфекционные заболевания;
  • нарушение кровообращения в аппендиксе;
  • механическое травмирование слепой кишки;
  • наличие холестериновых бляшек в ЖКТ;
  • тромбоз вен и артерий кишечника;
  • пожилой возраст.
Читайте также:  Отягощенный акушерский анамнез и хромосомные перестройки у родителей.

Все вышеописанные факторы часто становятся толчком к развитию гангренозной формы аппендицита.

Симптомы заболевания

Заподозрить наличие гангренозного аппендицита можно по следующим проявлениям болезни:

  • дети становятся вялыми и плаксивыми, жалуются на боли в животе;
  • больной отказывается от еды, у него часто возникают позывы к рвоте;
  • наблюдаются нарушения дефекации, пациенты жалуются на понос и запор;
  • живот становится твердым на ощупь, усиливается метеоризм;
  • у больных повышается температура до 39 градусов, наблюдается озноб;
  • на языке появляется налет желтого либо коричневатого цвета, во рту возникает ощущение сухости;
  • больные жалуются на общую слабость и упадок сил.

В некоторых случаях пациенты отмечают, что болевые ощущения стали меньше. Данный симптом не сулит ничего хорошего, так как в это время в отростке некротический процесс затронул нервные окончания и отмирание тканей усиливается.

Опасность гангрены аппендикса

Главная опасность гангренозной формы аппендицита состоит в том, что при несвоевременном удалении загноившегося отростка его содержимое попадет в брюшную полость, вызвав воспалительный процесс во внутренних органах. Риск развития сепсиса в этом случае также высок.

Еще одна опасность заключается в том, что риск возникновения послеоперационных осложнений при этой форме болезни гораздо выше. Нередко у больных возникает перитонит, внутренние кровотечения, а при неполном удалении воспаленного отростка процесс может начаться заново.

Особенности лечения такого воспаления

Единственный метод лечения данного заболевания – хирургическое вмешательство. При гангренозной форме врачи предпочитают проводить полостные операции, так как в этом случае проще отреагировать, если содержимое аппендикса изольется в брюшную полость.

Как проводится диагностика

Больного с подозрением на гангренозную форму аппендицита осматривает хирург. В перечень первичных диагностических мероприятий входит:

  • опрос пациента по поводу самочувствия и длительности имеющихся симптомов;
  • сбор анамнеза – врач выясняет, имеются ли у больного какие-либо патологии, какой образ жизни он ведет;
  • обязательный осмотр больного с последующей пальпацией живота.

После этого назначаются общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и копрограмма. Эти исследования помогут выявить воспалительный процесс в организме.

Для подтверждения и уточнения диагноза больному дополнительно назначают УЗИ внутренних органов либо компьютерную томографию. Эти обследования позволяют получить точную информацию о состоянии аппендикса, после чего врач принимает решение о дальнейшей тактике лечения.

Лечение 

Воспаленный аппендикс подлежит удалению, делается это двумя способами:

  1. Полостная операция. На животе пациента делается надрез. Сквозь полученное отверстие наружу вытаскивается пораженный аппендикс и производится его иссечение. После этого накладывают швы на слепую кишку, орган заправляют в брюшную полость, разрез также зашивают.
  2. Лапароскопия. Наименее травматичный вид вмешательства. В животе больного делается 3 прокола, в которые вводят хирургические и эндоскопические инструменты, а также миниатюрную видеокамеру. Воспаленный отросток иссекают, а на отверстия накладывают швы. Данный метод не подходит, если произошло излитие некротических масс в брюшную полость. В этом случае необходимо провести антисептическую обработку брюшины, после чего наложить швы.

После проведения хирургического вмешательства больному дополнительно назначают прием следующих медпрепаратов:

  • антибиотики – помогают подавить патогенную микрофлору;
  • обезболивающие – помогают снять болевой синдром;
  • инфузионные растворы – способствуют скорейшему выведению токсинов из организма.

Кроме этого, у больного ежедневно берут кровь на анализ, а также проводят обработку швов для предотвращения их нагноения.

Могут ли быть осложнения после операции

Нередко возникают следующие осложнения:

  • возникновение абсцессов в брюшной полости;
  • свищи и непроходимость кишечника;
  • перитонит;
  • внутреннее или наружное кровотечение;
  • асептический тромбофлебит.

Причина их возникновения состоит в том, что больные не сразу попадают на операционный стол, в то время как деструктивные процессы в брюшной полости активно развиваются. В этом случае неполное удаление пораженного отростка слепой кишки грозит повторным воспалением и новым хирургическим вмешательством.

К типичным послеоперационным осложнениям относятся расхождение или нагноение швов. Чаще всего они возникают из-за несоблюдения рекомендаций врача и неправильным уходом за раной.

Особенности восстановления после операции

Полное восстановление пациента после перенесенной операции имеет первостепенное значение. Чтобы реабилитационный период прошел как можно лучше, больным дают следующие рекомендации:

  1. Занятия ЛФК и дыхательной гимнастикой под наблюдением врача. Благодаря этому в организме не происходит застойных явлений, удается избежать такого опасного осложнения, как сращивание швов со стенками внутренних органов.
  2. Запрет на водные процедуры. Вплоть до полного зарастания швов больным рекомендуется обтираться влажными салфетками или смоченным в воде полотенцем.
  3. Регулярный осмотр швов, их антисептическая обработка и перевязки. Поддержание раны в хорошем состоянии способствует ее быстрому заживлению, предотвращает развитие воспалений и нагноений.
  4. Контроль температуры тела и показателей крови. При повышении температуры или увеличении числа лейкоцитов в крови возникает подозрение на воспалительный процесс в организме.

Важно помнить, что даже после того, как больному сняли швы и выписали домой, реабилитация продолжается. В зависимости от тяжести заболевания и состояния здоровья пациента, врач может запретить на некоторое время принимать солнечные ванны, плавать в бассейнах и открытых водоемах, заниматься некоторыми видами спорта.

К данным рекомендациям следует отнестись серьезно, так как их игнорирование приведет к развитию осложнений.

Диета 

Первые полдня после операции пациенту можно понемногу пить негазированную воду или некрепкий сладкий чай, прием пищи запрещен. На вторые сутки больному дают нежирный бульон, постепенно вводят в рацион жидкие каши и пюре, мелко нарезанное отварное мясо.

В последующие дни в рацион осторожно вводят запеченные овощи и фрукты, кисломолочные продукты, тушеные или отварные блюда из рыбы. Обязательно употребление чистой воды в количестве не менее 1,5 литров в сутки.

Важно следить не только за качеством рациона, но и придерживаться следующих рекомендаций для лучшего усвоения пищи:

  • питание должно быть дробным, больного нужно кормить не менее 5 раз в сутки через равные промежутки времени;
  • еда должна быть только теплой, запрещено употребление горячих или холодных блюд.
  • Первые полгода после хирургического вмешательства важно придерживаться принципов диетического питания и отдавать предпочтение нежирным сортам мяса и рыбы, а основу рациона должны составлять отварные, запеченные без масла либо тушеные блюда.
  • Вышеописанные рекомендации помогут постепенно наладить перистальтику кишечника, избавят больного от нарушений стула и метеоризма.
  • Рекомендуем видео:

Какие продукты нужно исключить из рациона

В послеоперационный период и вплоть до полного выздоровления пациенту запрещено употребление следующих продуктов:

  • бобовые;
  • капуста;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • специи;
  • кетчуп и майонез;
  • фастфуд;
  • соленые, копченые, жареные, острые блюда;
  • сладости;
  • консервы;
  • магазинные колбасные изделия;
  • хлеб.

Вышеописанные продукты негативно влияют на состояние всего ЖКТ и кишечника, усиливают перистальтику и могут привести к возникновению осложнений в послеоперационный период.

Как обезопасить себя от возникновения болезни

Профилактики возникновения гангренозного аппендицита не существует. Чтобы снизить риск появления болезни, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

  • своевременно обращаться к врачу при подозрении на острую форму болезни;
  • пролечивать заболевания ЖКТ;
  • следить за состоянием сердечно-сосудистой системы;
  • при предрасположенности к образованию тромбов пройти обследование и придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Гангренозный аппендицит, если его течение не имеет осложнений, а пациент соблюдает все рекомендации лечащего врача в послеоперационный период, имеет благоприятный прогноз. Ситуация ухудшается, если к болезни присоединяются послеоперационные осложнения, так как в этом случае высок риск летального исхода.

  1. Рекомендуем видео:
  2. Чтобы быстро оправиться после хирургического вмешательства и избежать развития осложнений, важно строго выполнять все предписания лечащего врача, не спешить полноценно заниматься спортом и обязательно придерживаться диетического питания для скорейшего восстановления организма.

Проблемы диагностики аппендикулярного инфильтрата у детей — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

1

Козулина Н.В. 1

Паршиков В.В. 1

Бирюков Ю.П. 1
1 ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России»
Острый аппендицит и его осложнения (аппендикулярный инфильтрат, перитонит) занимают лидирующее место среди неотложной хирургической патологии брюшной полости у детей.

Читайте также:  Достинекс - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 0,5 мг) лекарства для прекращения лактации и лечения гиперпролактинемии у взрослых, детей и при беременности

Поэтому крайне важными являются своевременная диагностика и правильная лечебная тактика. Проведена оценка структуры заболеваемости аппендикулярным инфильтратом в детском возрасте. Среди 555 детей, госпитализированных с 2004 г. по 2012 г. в НОДКБ с диагнозом «острый аппендицит», у каждого десятого воспаление червеобразного отростка сопровождалось образованием инфильтрата.

На конкретном клиническом примере продемонстрированы сложности диагностики и лечения данного осложнения, особенно при тазовом расположении червеобразного отростка.

Показано важное диагностическое значение бимануального ректального обследования, ультразвукового исследования брюшной полости и органов малого таза у детей, а также лапароскопии в диагностике и лечении хирургической патологии.

аппендикулярный инфильтрат

1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб.: Пит-Тал,1997.Т.2. С. 152-160.
2. Баиров Г.А.

Срочная хирургия детей: Руководство для врачей. СПб.: Питер Пресс, 1997. С.302-332.
3. Долецкий С.Я., Щитинин В.Е., Арапова А.В. Осложненный аппендицит у детей. Л.: Медицина, 1982. С.54-95.
4. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. М.: Медицина, 1980. С.191.
5. Карасева О.В., Капустин В.А., Брянцев А.В.

Лапароскопические операции при абсцедирующих формах аппендикулярного перитонита у детей // Детская хирургия. 2005. № 3. С. 25-29.
6. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. М.: Гоэтар-Мед, 2003. С. 148-155.

Острый аппендицит остается самой актуальной проблемой среди неотложных состояний в детской хирургии [3].

Летальность от острого аппендицита среди детей в течение многих лет со­храняется на уровне от 0,06 % до 3,5 % (в разных возрастных группах) и не имеет тенденции к снижению [2, 4].

 Летальность при осложнениях аппендикулярного генеза у детей в возрасте старше 2 лет составляет менее 0,1%, у грудных пациентов — 10 %, у новорожденных, по данным некоторых авторов, достигает 80 %  [1].

 Одним из часто встречающихся его осложнений является аппендикулярный инфильтрат [5].  В диагностике его нередко встречаются врачебные ошибки, что ведет к позднему началу лечения и не всегда удовлетворительным  результатам. Сама терапия инфильтрата, хотя и имеет определенные стандарты, однако требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае [6].

  • Цель исследования
  • Изучить структуру заболеваемости аппендикулярным инфильтратом в детском возрасте и на конкретном клиническом примере продемонстрировать сложности диагностики и лечения данного осложнения.
  • Материал и методы

В клинике детской хирургии НижГМА на базе Нижегородской детской областной клинической больницы (НОДКБ)  в 2004-2012 гг. было госпитализировано 555 человек с острым аппендицитом.

При этом у 313 детей (56 %) воспаление червеобразного отростка было изолированным, а у 242 пациентов (44 %) сопровождалось развитием осложнений, в том числе в 187 случаях (34 %) диагностирован перитонит, а у 55 человек (10 %) констатирован аппендикулярный инфильтрат.

Этот диагноз был поставлен детям от 2 до 16 лет, средний возраст пациентов составил 12 лет. Проанализирована динамика ежегодной госпитализации детей с аппендикулярным инфильтратом в областной стационар.

Результаты и обсуждение

Среди 555 детей, госпитализированных с 2004 г. по 2012 г. в НОДКБ с диагнозом «острый аппендицит», у каждого десятого воспаление червеобразного отростка сопровождалось образованием инфильтрата.

  В последние годы отмечена тенденция к росту числа этого осложнения. Так, если в 1999-2003 гг. ежегодно в НОДКБ получали лечение от 1 до 3 человек с аппендикулярным инфильтратом, то с 2004 г.

наблюдается значительное увеличение частоты заболевания — до 9-12 пациентов в год.

Подробно проанализирован анамнез заболевания и данные клинико-инструментального обследования у 26 детей, поступивших в клинику с аппендикулярным инфильтратом. Среди них преобладали девочки-подростки (19 больных), мальчиков — 7. Больные поступали в стационар  через 1-17 дней  (в среднем — через 9 сут.) от начала заболевания.

Необходимо отметить, что типичное  расположение отростка в правой подвздошной области отмечено лишь у 6 из 26 больных.

У одной пациентки с обратным расположением органов инфильтрат располагался слева, у двух мальчиков было подпеченочное положение отростка, что затруднило диагностику, несмотря на осмотр пациентов хирургом.

  В 3 случаях отросток располагался ретроцекально. Но максимально часто (у 14 девочек-подростков) инфильтрат располагался в малом тазу.

Большое количество диагностических ошибок при аппендикулярном инфильтрате связано, в первую очередь, с атипичным расположением червеоб­разного отростка и, как следствие, с необычной симптоматикой аппендицита.

  Атипизм клинической картины при тазовом расположении аппендикса проявляется длительным отсутствием болезненности при пальпации и напряжения мышц перед­ней брюшной стенки в правой подвздошной области, эти симптомы умеренно выражены в нижних отделах живота над лобком.

Воспаление низко расположенного червеоб­разного отростка и образование тазового аппендикулярного инфильтрата нередко сопровождается тенезмами, частым жидким стулом с примесью слизи и крови. Возможно появление частых болезненных мочеиспусканий. В анализах мочи выявляются лейкоциты, эритроциты и плоский эпителий, появляющиеся вследствие перехода воспаления на мочевой пузырь.

В копрограмме находят боль­шое количество слизи, лейкоцитов, эритроциты. Учитывая, что большинство пациентов с инфильтратом составили девочки-подростки, становятся понятными такие ошибочные диагнозы, как «образование (киста) придатков матки, обострение хронического аднексита»,  которые выставляются врачами-гинекологами.

Приведенный ниже клинический пример демонстрирует сложность распознавания и лечения аппендикулярного инфильтрата.

Аппендицит и осложнения после него

  • Про аппендицит и большинство связанных с ним возможных проблем знает практически каждый человек, причем с довольно раннего возраста, однако порой это не уберегает человека от отрицательных последствий для организма.
  • Проблемы начинаются, когда в этом отростке кишки начинаются воспалительные процессы, что приводит к опасному острому состоянию, которое в свою очередь требует срочного медицинского внимания.
  • Примечательно, но из-за самых разнообразных причин медицинская помощь часто опаздывает, и организму приходится справляться с тяжелыми последствиями.

Весь процесс имеет несколько стадий, каждая из которых опаснее и тяжелее предыдущей.

Если пациент не обратится вовремя к врачу (а некоторые больше полагаются на обезболивающие), то это приведет к накоплению гноя, а из-за слабого состояния кишки она может в любой момент разорваться и тогда все это заполнит брюшную полость, что в разы усложнит ситуацию и создаст опасность для здоровья.

Никаких последствий не будет, если человек успеет обратиться за помощью в первые два дня. Задержка от 3 до 5 дней может грозить тем же разрывам кишки, воспалением брюшной полости и прочими проблемами.

Если воспалительный процесс идет больше 5 дней, то тут человека ожидают более серьезные последствия:

  • инфильтрат – проблема, при которой между органами образуются спайки, из-за чего человек постоянно чувствует боль, у которой к тому же нет четкого расположения. В конечном счете, вариантов может быть два: после вмешательства спайки естественным образом рассосутся или же процесс преобразуется в абсцесс;
  • абсцесс – возникает, когда в отростке становится слишком много гнойных накоплений. Что касается расположения, то если кишка целая, то все процессы протекают в ней, если же есть разрыв, то страдают и другие органы;
  • перитонит или перфорация – развиваются при остром аппендиците, но крайне редко, однако при их развитии сильно увеличивается риск смертельного исхода, особенно если хирургическое вмешательство запоздает;
  • пилефлебит – проблема, при которой воспаляется воротная вена, в результате чего может образовываться тромб. Его симптомами является большое вздутие живота и общее плохое самочувствие. Так же из-за недостаточного количества крови страдает печень, что отмечается нестабильной температурой тела, а в результате это очень может привести к смерти.

При этом даже своевременное хирургическое вмешательство не гарантирует отсутствия проблем и последствий для организма, особенно если оно было проведено на последних стадиях.

Обращаться к врачу следует, если человек чувствует сильный дискомфорт с правой стороны подвздошной области. Дополнительно может подниматься температура, портится процесс пищеварения и чувствоваться острые боли, из-за которых невозможно нормально двигаться.

В подобной ситуации можно использовать исключительно обезболивающие средства, после необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Если было проведено хирургическое вмешательство, то важно соблюсти восстановительный период.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector