ПУВА-терапия. Показания и противопоказания к ПУВА-терапии.

Уникальное воздействие ультрафиолетовой энергии при псориазе известно давно, но методика ПУВА используется около 40 лет. Она позволила усилить эффект, благодаря применению препаратов с фотосенсибилизирующими свойствами. Техника успешно применяется при разных поражениях кожи: дерматитах, витилиго, микозах.

Механизм действия ПУВА основан на сочетании ультрафиолета и фотоактивного препарата – псоралена (группа кислородсодержащих фурокумаринов):

  • при процедуре фотосенсибилизаторы попадают в организм, где активизируются лучами ультрафиолета длинных волн;
  • псорален взаимодействует с ДНК-молекулами клеток кожи;
  • через полтора часа после проникновения препарата в организм происходит выборочное связывание ДНК, создаются новые перекрестные соединения;
  • молекулы псоралена формируют кислородные формы, которые повреждают оболочки больных клеток;
  • синтезируется арахидоновая кислота, запускающая процесс подавления синтеза кератиноцитов и лимфацитов;
  • повышенная кератинизация подавляется, формируются новые, здоровые клетки;
  • стимулируется синтез меланиновых пигментов.

По сути, псоралены помогают иммунной системе, подавая ей правильные сигналы и восстанавливая нормальное функционирование. Это препараты растительного или синтетического происхождения, которые после выполнения своей терапевтической работы в организме выводятся естественным путем через почки в течение 24 часов.

ПУВА-терапия. Показания и противопоказания к ПУВА-терапии.

Установки

ПУВА-терапия применяется с помощью специальной аппаратуры. Это приборы, которые генерируют необходимое излучение. Представляют собой кабинки, оснащенные лампами люминесцентного типа, которые дают УФ-излучение с параметрами:

  • длина луча: до 400 нм;
  • плотность: до 13 мВт/см2.

Наиболее высокая сила энергетического потока достигается при длине волны в 350 – 360 нм. Такие установки бывают разного типа – для лечения в положении стоя или сидя. Также используются переносные приборы для локальной терапии кожи рук, ног, головы и так далее. Существует аппаратура, которой можно пользоваться даже в домашних условиях.

ПУВА-терапия. Показания и противопоказания к ПУВА-терапии.

Применяемые виды лечения

В физиотерапевтической практике используется три протокола лечения ПУВА:

  • системная методика – для воздействия на все тело пациента;
  • локальная – для терапии отдельных зон;
  • комбинированная – сочетание двух первых методик.

Фотосенсибилизирующие препараты выпускаются в разных формах – таблетки, эмульсия, крем, раствор. Применяются как для внутреннего, так и наружного лечения.

Один из эффективных способов – терапия в ванной. В воде растворяют 50 мг псоралена, пациент погружается на 15 минут, после чего проходит сеанс УФ-облучения. Такие ванны дают хороший результат как при системном, так и при локальном подходе.

Рекомендуемые параметры облучения (за одну дозу на см2):

  • низкий порог: 10 – 20 Дж;
  • средний – 50 – 60 Дж;
  • высокий – до 120 Дж.

Для получения эффекта проводится терапевтический курс из 10 – 15 процедур с выбранной дозой. Затем рекомендованы профилактические сеансы дважды в год.

ПУВА-терапия. Показания и противопоказания к ПУВА-терапии.

Суть процедуры

Терапия проводится в специализированных условиях. Используются фотосенсибилизаторы двух типов:

  • натуральные – экстракты растений;
  • синтетические – аналог растительных препаратов, выведенный искусственным путем.

Согласно типу кожи подбирается псорален и его форма, процедура проводится следующим образом:

  1. Пациент принимает препарат или использует для обработки проблемных участков. Таблетки можно запивать молоком или пить при употреблении нежирных блюд.
  2. Через время (от 15 до 30 минут) проводится облучение ультрафиолетом. Начальная доза составляет 0,5 – 3 Дж на см2 кожного покрова.
  3. Время воздействия УФ лучей на первом сеансе составляет несколько минут. При каждой последующей процедуры период увеличивается.
  4. После прохождения лечения пациент может отправляться по своим делам.

В течение 24 часов рекомендовано носить солнцезащитные очки, чтобы не допустить повреждения сетчатки глаза.

ПУВА-терапия. Показания и противопоказания к ПУВА-терапии.

Показания

ПУВА-терапия используется при разных формах псориаза:

  • простой или бляшковидный;
  • каплеобразный;
  • пятнистый
  • пустулезный или экссудативный;
  • фолликулярный;
  • себорейный;
  • эритродермический;
  • артропатический;
  • ладонно-подошвенный;
  • ногтевой;
  • волосистой части головы.

Также методика используется в случае низкой эффективности других способов, например, после нерезультативного приема кортикостероидных препаратов. Допустима на любой стадии псориаза, включая прогрессирующую.

ПУВА-терапия. Показания и противопоказания к ПУВА-терапии.

Преимущества PUVA

Терапия с помощью методики ПУВА показывает высокую положительную динамику и обладает рядом достоинств:

  • быстрое достижение эффекта – после двух-трех процедур состояние пораженной кожи значительно улучшается;
  • комфортные условия терапии без отрыва от работы и личных дел;
  • отсутствие привыкания и пролонгированный эффект;
  • возможность проводить поддерживающие и профилактические сеансы без риска осложнений;
  • высокий уровень переносимости лечения;
  • возможность применения дополнительных методик лечения;
  • длительный период ремиссии.

У всех пациентов после курса отмечается значительное улучшение состояния кожного покрова, а у около 80% людей поверхность эпидермиса очищается полностью.

ПУВА-терапия. Показания и противопоказания к ПУВА-терапии.

Недостатки метода

Среди минусов PUVA-терапии можно отметить:

  • риск появления побочных реакций;
  • требуется прохождение длительного лечения;
  • необходимо посещать медицинское учреждение согласно графику;
  • имеются противопоказания;
  • после курса необходимо обследование у офтальмолога каждый год.

При очень высокой эффективности метод не гарантирует полного излечения, а лишь обеспечивает длительный период ремиссии.

Побочные эффекты

Как пероральный, так и наружный метод использования псораленов может дать нежелательные реакции, как и облучение ультрафиолетом:

  • УФ-лучи – гиперпигментация, ожоги, повреждение сетчатки глаз, фотостарение кожи;
  • прием таблеток – тошнота, боли в эпигастральной области, головокружения, пониженное артериальное давление, нарушение сна;
  • использование наружных средств – зуд, раздражение, сухость кожи, дерматит.

Побочные эффекты проявляются крайне редко. Чтобы избежать тошноты, таблетки нужно принимать с молочными или нежирными продуктами. Внешние негативные реакции проходят через пару дней, не представляют опасности.

Что касается риска онкологических заболеваний от облучения, многочисленные исследования не показали канцерогенного эффекта. В любом случае, при появлении любых побочных реакций следует немедленно обратиться к врачу, который скорректирует дозу лечения.

Противопоказания

Нельзя проводить PUVA-терапию в следующих случаях:

  • индивидуальная непереносимость препаратов – фотосенсибилизаторов;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • заболевания, связанные с высокой чувствительностью к воздействию световых лучей;
  • онкологические поражения кожи;
  • серьезное поражение глазного хрусталика или его отсутствие.

В числе относительных противопоказаний – на усмотрение врача:

  • пациенты со светлым фототипом кожи;
  • почечная недостаточность и уремия;
  • ослабленные функции иммунной системы;
  • катаракта;
  • поражения сердечной мышцы;
  • наличие онкологических заболеваний любой локализации.

ПУВА-терапия показывает высокий и долгосрочный эффект при лечении псориаза. После первого курса наступает значительное улучшение состояния пораженной кожи. Повторные профилактические сеансы позволяют поддерживать ремиссию длительное время.

ПУВА-терапия: все о процедуре

ПУВА-терапия – это двухкомпонентная методика лечения кожных заболеваний, основанная на воздействии фотоактивных веществ и ультрафиолетового потока с длиной волны не менее 320 нм.

Метод сочетает в себе медикаментозные и аппаратные способы борьбы с болезнями кожи и активно применяется в дерматологии для лечения нейродерматита, псориаза, лишая и других патологий, сопровождающихся нарушением меланинового обмена.

В косметологии и эстетической медицине ПУВА-терапия, которую также называют фотохимиотерапией, применяется для лечения фрагментарной (очаговой) алопеции, вульгарных угрей, ихтиоза, акне.

Данный метод лечения достаточно комфортен для больного, так как не требует госпитализации, применения обезболивающих средств и сложного восстановительного периода.

Несмотря на это, прибегать к фотолечению с использованием фурокумаринов слишком часто нельзя: высокие дозы ультрафиолетового облучения с усилением фотоактивными элементами, полученные на протяжении всей жизни, являются одной из причин раковых заболеваний кожи и денатурации белков, составляющих основу глазного яблока.

Как действует фотодинамическая терапия и что это такое?

Метод ПУВА-терапии используется в дерматологии уже несколько десятилетий, а сравнительно недавно его стали активно применять в косметологии и трихологии для лечения тяжелых форм угревой болезни и очаговой алопеции (очагового облысения). В его основе лежит метод глубокого воздействия ультрафиолетовых волн на клетки эпидермиса.

Псоралены – лекарственные препараты, относящиеся к простейшим представителям класса фурокумаринов, – являются фотосенсибилизаторами, увеличивающими чувствительность биологических компонентов дермы к воздействию световой энергии.

Псоралены применяются не только для фотодинамической терапии, но и для проведения флуоресцентной диагностики при подозрении на злокачественные новообразования.

Флуоресцентная диагностика рака

ПУВА-терапия представляет собой внутреннее или местное (наружное) применение псораленов с последующей фототерапией длинноволновым ультрафиолетовым излучением.

Фотоактивные вещества встраиваются внутрь клеточной ДНК и под воздействием светового потока связываются с азотистыми основаниями нуклеозидфосфатов.

При локальном воздействии на поврежденные клетки фуранокумарины разрушают белковую оболочку и ДНК патогенных микроорганизмов (грибов, микробов, вирусов, бактерий и т.д.), что ведет к расстройству жизнедеятельности, невозможности размножения и дальнейшей гибели патогенов.

Читайте также:  Легочный контроль за образованием и инактивацией эйкозаноидов.

Это свойство позволило использовать метод ПУВА не только для лечения тяжелых воспалительных патологий кожи, но и болезней, вызываемых паразитирующими грибами (микозов).

ПУВА-терапия эффективна при грибковых заболеваниях кожи

Процедура оказывает комплексное воздействие на пораженные ткани, а именно:

  • уничтожает патогенную флору (особенно это касается паразитирующих грибов и кокковой флоры – основных возбудителей кожных инфекций);
  • замедляет процессы клеточного роста в патологически измененных структурах эпидермиса;
  • стимулирует образование активных форм кислорода, оказывающего повреждающее действие на мембранную оболочку поврежденных эпидермальных клеток;
  • вызывает усиленное образование пигмента меланина в меланоцитах (именно это свойство псоралена приводит к появлению ровного загара после курса ПУВА-терапии);
  • приводит к гибели кератиноцитов (клеток, составляющих 90% эпидермальной ткани) на больном участке кожи, что проявляется удалением роговых чешуек и уменьшением видимых проявлений болезни.

После курса ПУВА-терапии кожа приобретает ровный загар

ПУВА также обладает выраженным противовоспалительным действием за счет разрушения лимфоцитов и способствует повышению местного иммунитета. Стимулирование защитной функции особенно важно для больных с частыми рецидивами хронических воспалительных заболеваний, в частности, псориаза и атопического дерматита.

В каких случаях оправдано применение пува?

Фотодинамическая терапия с применением фотоактивных сенсибилизаторов должна использоваться только при наличии строгих показаний, основными из которых являются прогрессирующие формы псориаза и расстройств меланинового обмена.

Больным псориазом фотохимиотерапия обычно назначается, когда высыпания в виде красноватых бляшек и шелушащихся пятен покрывают более 19,5% поверхности тела.

При необходимости облучение УФА может использоваться для лечения ладонно-подошвенной формы псориаза, при этом псоралены наносятся только на пораженные участки (исключается системное воздействие на весь организм).

Воздействие направлено только на пораженные участки

Эффективность дозированного УФ-излучения при витилиго – одной из форм нарушения меланинового обмена, проявляющегося полным отсутствием окраски на отдельных участках кожи, – достаточно высокая, чтобы оправдать риски, связанные с применением ПУВА. Тем не менее, важно учитывать, что подобное воздействие не обеспечивает полное выздоровление, а лишь уменьшает визуальные проявления болезни и предупреждает появление новых пятен.

Другими показаниями для применения метода ПУВА могут быть:

  • грибковые заболевания кожи;
  • патологические состояния кожи, сопровождающиеся явлениями гиперкератоза, утолщением и уплотнением рогового слоя эпидермиса и нарушением его отторжения (диффузная кератома или ихтиоз);
  • атопический дерматит (особенно часто рецидивирующий или прогрессирующий);
  • экзема;
  • вульгарные угри и акне;
  • красный плоский лишай;
  • бляшечные формы склеродермии;
  • очаговое облысение.

ПУВА-терапия может назначаться при облысении и грибке кожи головы

Одним из важных терапевтических эффектов процедуры является не только осветление и уменьшение кожных высыпаний, но и снижение интенсивности кожного зуда, поэтому метод УФА с использованием псораленовых сенсибилизаторов широко применяется в лечении микозов различной локализации, нейродерматита и тяжелых патологий соединительной ткани.

Обратите внимание! В ряде случаев фотохимиотерапия используется для лечения злокачественных заболеваний лимфатической системы, например, лимфобластных T-клеточных лимфом.

Способы лечения

ПУВА-терапия может проводиться несколькими способами. Целесообразность использования каждого из них определяется врачом с учетом общего анамнеза пациента, его возраста, фототипа кожи, количества и разновидности высыпаний, интенсивности кожного зуда (и его наличия).

Выбор способа лечения определяется специалистом после обследования пациента

Разновидности фотохимиотерапии

Форма фотодинамической терапии с псораленамиОсобенности процедуры
Системная (генерализован-ная) Псорален попадает в организм в форме таблеток, которые необходимо принимать за несколько часов до облучения ультрафиолетом. Всасываясь в кровь, псорален накапливается в поврежденных клеточных структурах, не оказывая при этом влияния на здоровые ткани. Метаболизируются фуранокумарины в почках, а период полувыведения составляет от 12 часов до суток.
Препараты, содержащие фуранокумарины (в частности, псорален), наносятся зонально на поврежденную кожу с признаками воспалительных процессов в виде концентрированного раствора. Данный способ считается менее действенным по сравнению с системной ПУВА-терапией, но важным преимуществом фрагментарной обработки кожи является практически полное отсутствие побочных реакций и хорошая переносимость различными категориями пациентов.
Отличием данной процедуры от локального воздействия является использование псоралена в форме водного раствора. Пациент погружается в ванну на определенное время, после чего подвергается дозированному УФ-облучению. При данном методе есть возможность воздействия на все тело или на отдельные его участки, поэтому ПУВА-ванны рекомендованы пациентам с плохой переносимостью таблеток с псораленом.

Обратите внимание! Эффективность всех методов ПУВА достаточно высокая и составляет, по разным данным, от 70% до 90%.

Одновременно с этим у пациентов, прошедших лечение ультрафиолетом с применением фотоактивных материалов, существует высокая вероятность рецидивов, а период ремиссии может составлять от полугода до нескольких лет.

Несмотря на это, ПУВА по-прежнему остается одним из наиболее востребованных способов лечения псориаза и других кожных патологий и активно применяется в косметологической и дерматологической практике.

Порядок проведения процедуры

Какая-либо подготовка перед проведением процедуры, как правило, не требуется, но во избежание побочных эффектов, одним из которых является гиперпигментация, пациентам рекомендуется отказаться от посещения солярия и пребывания на улице в часы максимальной активности солнца минимум за 2-3 недели до начала лечения.

Перед прохождением курса лечения нужно ограничить пребывание на солнце

Системная терапия

Это один из наиболее эффективных, но, вместе с тем, и наиболее тяжелых методов ПУВА. Суть его заключается в пероральном приеме дерматотропных препаратов, содержащих псорален («Метоксален», «Оксорален»).

Эти лекарства обладают фотосенсибилизирующим действием, то есть, они усиливают способность биологических компонентов эпидермиса к поглощению светового энергетического потока.

Механизм действия основан на взаимодействии с ДНК эпидермальных клеток, снижении скорости их пролиферации и стимулировании процессов меланогенеза (выработки меланина, отвечающего за регулирование меланинового обмена).

Прием таблеток с псораленом показан при тяжелых формах псориаза, микоза, витилиго, красном плоском лишае. Псорален обладает высокой биодоступностью и быстро связывается с плазматической белковой мембраной, достигая максимальной концентрации в течение 1-3 часов: именно такой интервал необходимо выдержать между приемом препарата и облучением.

Особенности системной ПУВА-терапии:

  • продолжительность процедуры – около 45-60 минут;
  • необходимая длина светового потока – 320-400 нм;
  • отсутствие болезненных ощущений во время работы прибора (пациент может чувствовать сильное тепло в месте воздействия);
  • интервал между приемом лекарства и облучением ультрафиолетом должен составлять 2-3 часа;
  • обработке подвергаются только участки с пораженными тканями.

Облучение проходит в специальной кабинке, по периметру которой установлены ультрафиолетовые лампы заданного диапазона и частоты. На глаза пациенту обязательно надеваются защитные очки, которые предотвращают термические поражения роговой оболочки глаз. После окончания процедуры больной сразу может отправляться домой, так как метод ПУВА не требует восстановления и реабилитации.

Кабина для проведения процедуры

Фрагментарная терапия

Фрагментарное (локальное) лечение проводится по тем же принципам, что и системная ПУВА-терапия. Разница заключается в лекарственной форме используемых псораленов и способе их применения. При данном способе воздействия препарат наносится на поврежденные кожные участки в виде концентрированного раствора, после чего кожа обрабатывается ультрафиолетом.

Данный метод также достаточно эффективен для лечения видимых проявлений нейродерматитов, витилиго и других воспалительных заболеваний кожи. Псориатические бляшки у больных псориазом сглаживаются и становятся светлее через  4-6 процедур.

Фрагментарный метод позволяет воздействовать только на пораженные участки кожи

Обратите внимание! При любом методе ПУВА-терапии полный курс лечения состоит примерно из 15-25 процедур, которые необходимо выполнять 3-4 раза в неделю. Если основной локализацией бляшек при псориазе являются ступни и ладони, количество процедур может быть увеличено до 30 на курс.

Медицинские ванны с псораленом

ПУВА-ванны (некоторые называют их ПАВ-ванны) – достаточно молодой метод фототерапии, который уже зарекомендовал себя как один из наиболее эффективных способов лечения псориаза, особенно, ладонно-подошвенной формы.

Читайте также:  Эпикур - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (капсулы или таблетки 30 мг) лекарства для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у взрослых, детей и при беременности

Суть метода заключается в его названии: пациент погружается (целиком или отдельные участки тела) в ванну, в которую добавлен раствор псоралена (чаще всего это «Аммифурин 0,3%»).

Продолжительность приема такой ванны – около 20 минут.

После ванны пациент также проходит дозированное облучение ультрафиолетом. Ощущения во время процедуры такие же, как и при использовании других методов ПУВА: чувство тепла в месте воздействия, возможно незначительное покалывание.

Перед облучением больному назначается лечебная ванна с аммифурином

Обратите внимание! После ПУВА-ванны необходимо принять теплый душ и нанести на тело специальный увлажняющий крем (профилактика фотостарения кожи). После процедуры в течение суток следует избегать контакта с прямыми солнечными лучами, посещать солярий или баню.

Побочные эффекты

Побочные эффекты при использовании ПУВА проявляются преимущественно при системной терапии, связанной с пероральным приемом псораленов и их производных.

Наиболее частым из них является тошнота, которая может сопровождаться сильной головной болью и рвотными позывами.

У части пациентов данный побочный эффект фототерапии сохраняется в течение 4-8 часов после процедуры, но чаще подобная симптоматика проходит самостоятельно в течение 1-2 часов.

Головная боль — один из самых частых побочных эффектов ПУВА-терапии

В числе других негативных реакций на прием псораленов были зафиксированы:

  • гиперпигментация (связана с усиленным синтезом меланина в меланоцитах);
  • ожог кожи;
  • повышенная сухость и раздражение (проявляется непосредственно в течение суток после процедуры);
  • покраснение кожи;
  • головокружение;
  • отсутствие аппетита;
  • усиление кожного зуда;
  • нарушение сна и поведенческие расстройства.

У 12% пациентов, прошедших курс несколько курсов лечения псораленом, были отмечены склонности к депрессивному расстройству.

Прием псоралена может усиливать кожный зуд

Важно! При длительном приеме внутрь препаратов из группы фурокумаринов возможно развитие тяжелых осложнений: фотостарения кожи, помутнения хрусталика (катаракта), необратимых трофических изменений эпидермиса.

Имеются данные о связи превышения кумулятивной дозы облучения (1100 Дж/см2) со злокачественными поражениями кожи: меланомой, базальным и плоскоклеточным раком.

Доказательная медицина опровергают данную гипотезу, но, несмотря на это, все сеансы облучения строго дозируются и фиксируются в специальном журнале учета медицинскими работниками.

Противопоказания

Процедура ПУВА имеет строгий перечень противопоказаний, ограничивающих возможность использования данного метода независимо от целей. В этот список входят следующие патологии:

  • заболевания крови;
  • опухолевые образования любой локализации и этиологии;
  • сахарный диабет;
  • офтальмологические патологии (особенно – афакия, отсутствие хрусталика в глазу);
  • тяжелые заболевания печени и почек;
  • повышенная светочувствительность (альбинизм, системная красная волчанка, пигментная ксеродермия и др.).

ПУВА-терапия противопоказана при системной красной волчанке

Недопустимо проведение ПУВА-терапии женщинам в период лактации и беременности. Если пациентка теоретически может быть беременна, сначала необходимо исключить эту возможность, и только после этого начинать лечение. В детском возрасте (у пациентов младше 12 лет) возможность применения фотохимиотерапии определяется индивидуально с учетом всех факторов риска.

Как снизить вероятность тошноты после процедуры

Тошнота – очень сильный и неприятный побочный эффект ПУВА, которого можно избежать (или существенно снизить проявления), если соблюдать несложные рекомендации специалистов.

  1. Принимать псорален нельзя на пустой желудок. Лучше всего принимать препараты данной группы одновременно с изделиями из крупы или молоком.
  2. Если тошнота после процедуры слишком сильная, сеанс необходимо перенести на вторую половину дня.
  3. Хорошо помогает разделение дозы на два приема с интервалом в 30 минут.
  4. Допустимо применение прокинетиков на основе домперидона («Мотилак», «Мотилиум»).

Справиться с тошнотой поможет мотилиум

В случаях тяжело контролируемой тошноты показано снижение дозы псоралена и увеличение дозировки УФА.

ПУВА-терапия – действенный, безопасный (при правильном использовании) и комфортный для пациента метод способ воспалительных патологий кожи. Полностью избавиться от высыпаний при помощи данного метода нельзя, но полный курс существенно снижает внешние проявления болезни и при правильно подобранном комплексном лечении продлевает период ремиссии, повышая качество жизни пациента.

Видео — ПУВА-терапия

Отделение физиотерапии фгбу «гнцдк» минздрава россии

  • Оказание консультативной помощи по вопросам физиотерапевтического лечения больным с заболеваниями кожи.
  • Амбулаторное лечение больных дерматозами (псориазом, атопическим дерматитом, экземой, локализованной склеродермией, красным плоским лишаем и др.) с применением современных аппаратных технологий.
  • Отдельным направлением деятельности отделения является диагностика и лечение больных витилиго.
  • Фототерапия больных хроническими заболеваниями кожи в рамках оказания специализированной, в том числе и высокотехнологичной медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров.
  • Участие в прикладных научных исследованиях по теме: «Разработка персонализированного подхода к лечению больных первичными Т-клеточными лимфомами кожи различными методами фототерапии».
  • Участие в работе конференций и сьездов.
  • Участие в обучении ординаторов по специальности «Дерматовенерология», а также врачей-дерматовенерологов на циклах усовершенствования по вопросам физиотерапии заболеваний кожи.

В отделении физиотерапии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России накоплен многолетний опыт успешного лечения различных хронических, в том числе торпидно протекающих, заболеваний кожи с применением физиотерапевтических методов.

Основное место здесь занимают методы фототерапии, которые внесены в международные протоколы лечения и Федеральные клинические рекомендации. Их использование во многих случаях позволяет добиться клинической ремиссии заболевания либо значительного улучшения, существенно снижая медикаментозную нагрузку на пациента.

Терапия проводится на современных физиотерапевтических установках. Вся аппаратура сертифицирована и разрешена к медицинскому применению. Аппаратные методы лечения хорошо переносятся, могут проводиться в амбулаторных условиях, в ряде случаев эффективны в виде монотерапии (без использования медикаментозных средств), а так же широко используются в составе комплексной терапии.

ОБЩАЯ ПУВА-ТЕРАПИЯ основана на сочетанном использовании фотосенсибилизатора фурокумаринового ряда и ультрафиолетового излучения длинноволнового диапазона (320-400 нм).

В результате взаимодействия активированных клеток кожи и ультрафиолетовых лучей в коже запускается каскад фотохимических реакций, что приводит к снижению пролиферативной активности и нормализации кератинизации эпидермальных клеток, подавлению воспалительной реакции в коже.

Фотосенсибилизирующие препараты применяют внутрь в виде таблеток или наружно в виде спиртового раствора. При наличии распространенных очагов поражения облучают весь кожный покров. ОБЩАЯ ПУВА-ТЕРАПИЯ является одним из наиболее эффективных методов лечения следующих заболеваний кожи:

  • среднетяжелые и тяжелые формы псориаза
  • гнездная алопеция
  • красный плоский лишай
  • локализованная склеродермия
  • пигментная крапивница
  • парапсориаз
  • пруриго
  • фотодерматозы
  • ранние стадии Т-клеточной лимфомы кожи

Лечение курсовое, продолжительность терапии определяется в зависимости от нозологии.

Установки для проведения общей пува-терапии

Локальная ПУВА-ТЕРАПИЯ применяется при наличии ограниченных высыпаний на отдельных областях кожного покрова (волосистая часть головы, верхние конечности, нижние конечности). Локальная ПУВА-терапия применяется в лечении следующих заболеваний:

  • псориаз волосистой части головы
  • ладонно-подошвенный псориаз
  • гнездная алопеция
  • красный плоский лишай
  • локализованная склеродермия
  • тилотическая экзема
  • другие дерматозы

Аппараты для проведения локальной пува-терапии

ПУВА-ванны являются оптимизированным вариантом ПУВА-терапии, при котором фотосенсибилизирующий препарат применяют в виде ванн с последующим облучением кожного покрова ультрафиолетовым излучением длинноволнового диапазона (320-400 нм).

Данный метод не только не уступает по эффективности методам ПУВА-терапии с применением фотосенсибизатора внутрь, но имеет ряд преимуществ.

Основными преимуществами ПУВА-ванн является прямое воздействие фотосенсибилизатора на кожу как орган–мишень, отсутствие системного влияния на организм, хорошая переносимость, возможность использования при сопутствующих заболеваниях пищеварительной системы, гепатобилиарной системы, заболеваниях почек, органов зрения.

ПУВА-ванны применяют у больных распространенным псориазом, в том числе при тяжелом и упорном течении заболевания. Могут использоваться при наличии противопоказаний или непереносимости перорального фотосенсибилизатора.

ОБЩИЕ ПУВА-ВАННЫ являются вариантом ПУВА-терапии, при котором фотосенсибилизирующий препарат растворяется в воде и адсорбируется в коже при погружении пациента в общую ванну. Продолжительность ванны составляет 15 минут, при температуре 36-37 С°. После чего кожа вытирается насухо и проводится облучение ультрафиолетовым светом в диапазоне 320-400 нм. Общие ПУВА-ванны применяют в лечении бляшечного псориаза. Лечение курсовое, в среднем 20 процедур.

Водолечебная бальнеологическая ванна для проведения пува-ванн

Локальные ПУВА-ВАННЫ применяются при локализации высыпаний на коже верхних и нижних конечностей. Фотосенсибилизирующий препарат растворяется в воде и адсорбируется в коже при погружении конечностей пациента в локальную ванну.

Читайте также:  Биотические индексы. Индекс Трента.

Продолжительность процедуры ванны составляет 15 минут, при температуре 36-37С°. После чего кожа вытирается насухо и проводится локальное облучение длинноволновым ультрафиолетовым светом.

Локальные ПУВА-ванны применяют у пациентов с ограниченными формами

  • псориаза
  • красного плоского лишая
  • тилотической экземы
  • других заболеваний кожи

Метод может быть использован при состояниях, когда не рекомендован прием фотосенсибилизатора внутрь. Основными преимуществами локальных ПУВА-ванн является высокая эффективность, хорошая переносимость за счет отсутствия системного действия, возможность использования при тяжелых заболеваниях пищеварительной, гепатобилиарной системы, почек, органов зрения.

Основана на применении средневолнового ультрафиолетового облучения терапевтическом диапазоне 310-315 нм с максимумом эмиссии на длине волны 311 нм. Данный спектр оказывает выраженный терапевтический эффект на патологические процессы в коже с оптимальным профилем эффективности и безопасности. Признан «золотым стандартом» фототерапии распространенного псориаза.

Установки для проведения узкополосной средневолновой (311 нм) ультрафиолетовой терапии

Широко применяется при лечении хронических воспалительных заболеваний кожи:

  • псориаз
  • атопический дерматит
  • витилиго
  • красный плоский лишай
  • парапсориаз
  • экзема
  • себорейный дерматит
  • пруриго
  • ранние стадии Т-клеточной лимфомы кожи
  • фотодерматозы
  • редкие дерматозы

Метод может применяться как у взрослых, так и у детей с 7 лет. Лечение курсовое.

Применяется при лечении ограниченных форм хронических воспалительных заболеваний кожи:

  • псориаз
  • атопический дерматит
  • витилиго
  • красный плоский лишай
  • парапсориаз
  • экзема
  • себорейный дерматит
  • при ряде других заболеваний кожи

Метод может применяться как у взрослых, так и у детей с 7 лет.

Лечение методом локальной узкополосной средневолновой (311нм) ультрафиолетовой терапии курсовое, продолжительность терапии зависит от нозологии.

Заключается в облучении кожи широкополосным средневолновым ультрафиолетовым светом длиной волны 280-320 нм. Метод не требует приёма фотосенсибилизирующих препаратов и может использоваться у детей старше 7 лет. Применяют в лечении

  • псориаза
  • атопического дерматита
  • себорейного дерматита
  • хронической экземы
  • кожного зуда
  • розового лишая
  • ряда других заболеваний кожи

Лечение курсовое.

НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ — лазерное излучение видимого и/или инфракрасного диапазона небольшой мощности, оказывающее биостимулирующее, противовоспалительное и регенераторное действие на кожу. Метод применяют в лечении

  • трофических язв
  • кольцевидной гранулемы
  • локализованной склеродермии
  • склероатрофического лихена
  • ограниченных форм экземы
  • атопического дерматита

В основе метода лежит сочетанное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением и магнитным полем, в результате чего достигается аддитивное (суммарное) действие на кожу обоих физических факторов. Метод применяют в составе комплексной терапии

  • псориатического артрита
  • кольцевидной гранулемы
  • липоидного некробиоза
  • локализованной склеродермии

Аппарат для проведения низкоинтенсивной лазерной и магнитолазерной терапии

УФА-1 терапия основана на использовании дальнего длинноволнового ультрафиолетового излучения с длиной волны 340-400 нм и обладает высокой эффективностью.

Данный спектр способен проникать в глубокие слои дермы и подкожную жировую клетчатку, не вызывая эритемы, что позволяет использовать повышенные дозы облучения, оказывая выраженное противовоспалительное и антифиброзное действие. Метод применяют при следующих заболеваниях:

  • тяжелые формы атопического дерматита
  • хроническая реакция «Транплантант против хозяина»
  • локализованная склеродермия
  • экстрагенитальный склероатрофический лихен

Установки для проведения уфа-1 терапии

Для назначения курса лечения необходима консультация врача-физиотерапевта с целью определения перечня обследований для исключения противопоказаний к методом физиотерапевтического лечения

ПУВА-терапия – «ПрактикУМ»

Лечение с применением ПУВА показано при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, витилиго, почесухе, лимфомах, парапсориазе, ихтиозе, бляшечной склеродермии, облысении.ПУВА можно назначать в любой стадии псориаза, в том числе и прогрессирующей, а также при эритродермии.

Важно отметить, что ПУВА является одним из методов лечения таких фотодерматозов, как солнечная крапивница, полиморфный солнечный дерматоз. Сочетанное применение УФА и фотосенсибилизаторов усиливает образование меланина в коже, что дает положительный эффект при лечении витилиго.

В отличие от лечения псориаза и других кожных болезней, фотохимиотерапия витилиго проводится на эритемных дозах, длительное время и занимает от 6 до 12 месяцев.

Лечение селективной фототерапией показано при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, почесухе и других кожных болезнях.

Монотерапия с применением СФТ приводит к выраженному терапевтическому эффекту у 85-90% больных.

Механизм действия:

Ультрафиолетовое излучение оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, идентичное для различных спектров ультрафиолета — в основном иммуносупрессивное.

Фотоиммунологический эффект обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. УФБ-лучи воздействуют в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, УФА проникают в более глубокие слои кожи и оказывают действие на дермальные фибробласты, дендритические клетки, эндотелиоциты и клетки воспалительного инфильтрата (Т-лимфоциты, тучные клетки, гранулоциты).

Ультрафиолетовые лучи оказывают влияние на:

  • продукцию медиаторов воспаления (цитокинов), обладающих противовоспалительным и иммуносупрессивным действием;
  • экспрессию молекул на клеточной поверхности;
  • индукцию апоптоза клеток, вовлеченных в патогенез заболевания;
  • подавление патологической кератинизации, возможно, за счет репрессии генов;
  • изменение биосинтеза и метаболизма простагландинов; 
  • усиление проницаемости клеточных мембран и выхода протеолитических ферментов, разрушающих клетки; 
  • увеличение продукции свободных радикалов или синглетного кислорода;
  • иммуномодулирующий эффект связан с нормализацией клеточного звена иммунитета;
  • воздействие на иммунокомпетентные клетки непосредственно в коже.

Ультрафиолетовые лучи поглощаются внутриклеточными хромофорами (в данном случае – это ДНК, расположенная в клеточном ядре). Абсорбция ультрафиолета нуклеотидами ведет к образованию фотопродуктов ДНК, в основном пиримидиновых димеров. В настоящий момент неизвестно, как именно фотопродукты ДНК влияют на деление и созревание клеток.

Однако УФ подавляет синтез ДНК, к примеру, избыточную продукцию ДНК в псориатических эпидермоцитах.Как эпидермальные кератиноциты, так и лимфоциты кожи, могут являться мишенью для УФ-лучей.

Иммуносупрессия, изменение экспрессии цитокинов и клеточного цикла – все эти факторы могут играть важную роль в объяснении терапевтического эффекта ультрафиолетового излучения.

Значительное влияние оказывает нервная система на течение кожных болезней.

В последнее время были проведены методологически корректные клинические исследования эффективности фототерапии у больных с депрессиями, в рамках которых были специально исключены из числа участников исследования больные с любой степенью сезонности депрессий. При этом было убедительно показано, что фототерапия эффективна и у больных с несезонными депрессиями и биполярным аффективным расстройством.

Противопоказания

1. Заболевания, связанные с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению:

  • пигментная ксеродерма
  • альбинизм
  • красная волчанка
  • синдром Горлина
  • дерматомиозит
  • синдром Блюма
  • синдром наследственного диспластического невуса
  • синдром Кокейна

2. Порфирии3. Меланома и другие онкологические заболевания4. Туберкулез5. Гипертермия6. Хронические заболевания в стадии декомпенсации7. Инфекционные заболевания в острой стадии

8. Сопутствующая иммуносупрессивная терапия.

Побочные эффекты

УФБ-терапии:

  • ожоги, зуд
  • обострение псориаза в виде реакции Кёбнера
  • конъюнктивит, кератит
  • фотостарение
  • Риск развития рака кожи (при большом количестве сеансов облучения, более 150).

ПУВА – терапии:

  • Связанные с приёмом фотосенсибилизатора внутрь(тошнота, рвота, головокружение, потливость)
  • Ожоги
  • Фототоксическая эритема
  • Зуд
  • ПУВА-боли (идиосинкразическая реакция)
  • Фолликулит
  • Катаракта 
  • Пигментация ногтей
  • Гипертрихоз лица
  • Активация герпеса
  • Повышения риска развития актинического кератоза, немеланомного рака кожи и меланомы( риск развития дозозависимый при большом количестве сеансов облучения, более 250)

Методики лечения

Применяются в основном 2 методики:

1. четырехразовое облучение в неделю (процедуры проводятся 2 дня подряд с 1-2 дневным перерывом);2. трехразовое облучение в неделю.

Количество процедур 20-30 на курс лечения

Режим лечения и длительность зависит от ряда факторов:

  • Характера  заболевания
  • Стадии процесса
  • Наличия сопутствующей патологии
  • Особенностей предшествующего лечения
  • Фототипа 
  • Возможности применения комбинированной терапии 
  • Вида и дозы ультрафиолетового излучения
  • Дозы фотосенсибилизатора и его переносимости
  • Индивидуальной восприимчивости пациента и т.д.  

Поэтому характер и длительность терапии строго индивидуален и подбирается лечащим врачом!

Источники информации:

  • В.В.ВладимировСветотерапия в лечении кожных болезней(опубликовано: Les Nouvelles Esthetique, русское издание, Москва, 2003 г., №2, март-апрель)
  • Европейское руководство по лечению дерматологических болезней.Под редакцией А.Д.Кацамбаса, Т.М.Лотти.
  • Американский журнал дерматологии Stern, Robert S. “The Risk of Melanoma in Association With Long-Term Exposure to PUVA.” Journal of the American Academy of Dermatology 44.5 May 2001: 755-761.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector