Резекция пищевода с интерпозицией ободочной кишки. Техника резекции пищевода.

Пищевод представляет собой трубку, по которой пища продвигается после пережёвывания во рту прямо в желудок.

Если в результате обследования обнаружено злокачественное образование на этом органе, то в качестве метода лечения рекомендуется провести резекцию. В результате часть стенки пищевода удаляется вместе с образованием.

Наиболее распространёнными видами опухолей на пищеводе являются аденокарцинома и сквамозная карцинома.

Резекция пищевода с интерпозицией ободочной кишки. Техника резекции пищевода.

Раковые болезни органов пищеварения плоскоклеточной формы больше встречаются у людей, проживающих в Центральной Азии и Дальнем Востоке. Вероятно, на их появление оказывает влияние окружающая среда и традиционная кулинария. Плоскоклеточной карциномой чаще заболевают злостные курильщики и люди, имеющие склонность к алкоголю.

Ещё одним фактором, влияющим на появление болезни, является частый приём напитков, нагретых до высокой температуры. Люди, случайно проглотившие щелочное вещество и получившие ожог, подвержены появлению опухоли в 100 раз чаще обычных.

При частых запорах и нарушениях пищеварения может возникнуть ахалазия, которая при дальнейшем развитии приведёт к злокачественной опухоли.

Аденокарцинома в отличие от плоскоклеточной формы больше распространена на Европейском континенте и в Америке. Мировая статистика показывает, что за последние десятилетия обнаружен рост количества заболевших этим недугом. Больные кислотным гастроэзофагеальным рефлюксом подвержены больше других появлению опухолей.

В результате выброса вверх содержимого желудка чувствительная стенка пищевода повреждается. Врачи иногда называют подобное явление «пищеводом Барретта».
Под воздействием кислоты внизу пищевода начинают через время появляться патологические образования. Воспалительный процесс приводит появившиеся клетки к предраковому состоянию.

В 99% случаев болезнь не переходит в раковую стадию, но 1% получат в результате рак пищевода.

Резекция пищевода с интерпозицией ободочной кишки. Техника резекции пищевода.

Доброкачественные опухоли также требуют оперативного вмешательства. Часто для возобновления нормальной жизнедеятельности приходится удалять целые фрагменты пищевода. В редких случаях хирург определяет необходимость полного удаления органа.

Резекция показана при повреждениях химическими агрессивными веществами, расширении при снижении перистальтики, протяжённом стенозе, предраковых стадиях доброкачественных образований.
Медицинский центр Сураски в Тель-Авиве разработал комплексную методику для лечения онкологических болезней пищевода.

В программу входит химиотерапия, резекция пищевода, лучевая терапия.

Если у пациента не выявлено негативной реакции на проведение операции, то рекомендуется комплексная процедура, в результате которой хирург вырезает часть органа и затем проводит реконструкцию на удалённом участке.

Процесс полного выздоровления длиться долго и больным приходится находиться в клинике под строгим контролем персонала.
Не стоит забывать, что оперативные вмешательства на органах пищеварения относятся к сложным, имеют большие риски и часто становятся причиной для осложнений.

Статистические данные показывают, что больные прошедшие резекцию в специализированной клинике чаще выздоравливают без особых осложнений, чем в обычных лечебных заведениях.

Ожидания от резекции

Вылечить пациента с опухолями на пищеводе без использования хирургического вмешательства сегодня практически невозможно. Если больной имеет ограничения на проведение оперативного вмешательства, то врачи назначают комплексную процедуру, состоящую из лучевой терапии и химиотерапии. Иногда обходятся одними медикаментами.

Результативность лечения во многом зависит от своевременного обнаружения рака и стадии заболевания. Лучшие показатели отмечены при ранних формах злокачественных образований. В этом случае искусные хирурги могут в большинстве случаев полностью излечить больного. К сожалению, особенность заболевания заключается в том, что его трудно обнаружить на начальных стадиях.

Сбор данных по клиникам показал, что выживаемость находится в пределах 20-30%.

Резекция пищевода с интерпозицией ободочной кишки. Техника резекции пищевода.

Практический ход операции

При резекции всегда назначается общий наркоз. Пациент во время всех стадий процесса глубоко спит и не видит того, что происходит. Для этого больному ставится предварительно капельница, через которую в организм поступает анестезирующее вещество.

За процессом внимательно следит врач-анестезиолог.
Хирург может избрать по своему усмотрению один из вариантов доступа к органу: через грудную клетку, полость живота и шею.

Выбор зависит от расположения оперируемого участка, особенностей течения болезни, необходимости в дополнительном удалении лимфоузлов и подборе органа-донора для реконструкции.

Если область, где будет проводиться оперативное вмешательство, слишком большая, то может потребоваться выполнение нескольких разрезов в разных местах для доступа: в области шеи, грудной клетки, брюшной полости.

Вид соединения после удаления повреждённого участка может отличаться и зависит от формы, длины вырезанного фрагмента и расположения. Чаще всего для восстановления органа хирурги используют часть толстого кишечника или желудка.
После окончания манипуляций в полости оставляют дренажи, разрезы сшиваются и сверху накладывается повязка.

Длительность операции

Обычно протяжённость всех этапов хирургического вмешательства длится не боле 3-5 часов. Многое зависит от выбранного метода и сложности болезни.

Послеоперационный период

После завершения перевязки больного оставляют на несколько часов в послеоперационной палате. Всё время за ним внимательно наблюдают. После выхода из наркоза пациент переводится в палату интенсивной терапии.

Если больной быстро идёт на поправку и чувствует себя лучше, то ему разрешают садиться. Около недели после операции питание и воду подают в желудок через зонд.

Если врач решит, что можно питаться самостоятельно, то выздоравливающему дают жидкую пищу. Иногда требуется наложение тощекишечной стомы, которую затем удаляют.

При нормальном течении выздоровления пациенты могут покинуть клинику через 2-3 недели.

После выписки из больницы

Прооперированным советуют перейти на питание небольшими порциями. Это нужно выполнить для быстрейшего заживления органа и полного восстановления всех функций.

В результате такой перестройки выписанные из лечебницы за короткий промежуток времени могут потерять в весе. Это нормальное явление. После окончательного выздоровления вес возвратится к норме.

Иногда врачи прописывают после операции дополнительный курс лучевой терапии или лечение медикаментами.

Пластика пищевода

Резекция пищевода с интерпозицией ободочной кишки. Техника резекции пищевода.Основная задача пищевода состоит в доставке пищи к желудку, иначе эта функция называется транспортной или моторной. Также в пищеводе обеспечивается смазывании проходящей сквозь него пищи. Секрет для смазки вырабатывается специальными железами слизистой оболочки, выстилающей полость органа. Пищевод защищает от обратного возврата пищи из желудка, то есть он способствует продвижению пищи только в одном направлении.

Если у пациента диагностирована серьезная патология, при которой требуется восстановить структуру пищевода, то действия врачей должны быть направлены на максимальное сохранение органа. При необратимых нарушениях, когда нет возможности избежать хирургического вмешательства, выполняется пластика пищевода.

Показания к пластике пищевода

Показаниями к пластике пищевода в первую очередь является врожденное отсутствие или приобретенное заращение естественных отверстий и каналов в пищеводе. Также пластика рекомендована при повреждениях пищевода, которые вызваны длительным нахождением в нем инородного предмета.

Зачастую подобные операции назначаются вследствие ожогов, которые проявляются в виде диффузного лейоматоза и воспалительных псевдоопухолей. Еще одним показанием к пластике пищевода является отсутствие моторной активности стенок пищевода.

Что такое пластика пищевода

При проведении операции по пластике пищевода имплантируется так называемый “пищеводный трансплантат”. Он обязательно должен быть достаточно упругим и прямым.

Если трансплантат не будет соответствовать подобным характеристикам, то пациенту регулярно нужно будет проходить эзофагоскопию (диагностику внутренних стенок пищевода с помощью эзофагоскопа) и дилатацию. Как правило, основная цель трансплантата – выполнять функции пассивного проводника.

Какой бы ни была пластика, очень важно, чтобы восстановился обратный ток содержимого из желудка в сам трансплантат. Поэтому лучшим замещением пищевода является имплант, который полноценно соединяет пищеводно-желудочный отдел с отделом пищевода.

Очень важно качество выполнения пластики, чтобы избежать бужирования отдельных участков пищевода.

Резекция пищевода с интерпозицией ободочной кишки. Техника резекции пищевода.В хирургической практике существует три основных методики пищеводной пластики, а именно:

  • установка толстокишечного трансплантата;
  • установка желудочной трубки;
  • установка тощекишечного трансплантата.

Нередки случаи, когда врачи перемещают желудок в область грудной клетки.

Сегментарная эзофагопластика по методу Островерхова и Тощакова

Данная методика предполагает иссечение из тонкой кишки сегмента необходимого размера, который будет иметь одну или две сосудистые ножки. Иссеченный сегмент соединяется с гранью пищевода, на месте выполнения резекции. Таким образом восстановится полноценное и непрерывное функционирование пищеводной трубки.

В начале операции разрезается и вскрывается брюшная полость и выделяется участок кишки, где наиболее выражены аркады и кишечные артерии, длиной не менее 9 см. Сосуды, которые отходят от аркад, перевязываются на расстоянии 30 см, затем выполняется сама операция.

В ходе операции, в зависимости от объема резекции, пищевод может быть уменьшен или увеличен.

Наиболее оптимальным методом считается эзофагопластика с помощью трансплантата из левой части толстой кишки на левом ободочном сосуде. Такая операция показана пациентам с диагнозом доброкачественная стриктура.

Длина и объем трансплантата достаточны для того, чтобы заменить весь пищевод, а иногда даже и определенную часть глотки (конечно, если для этого есть серьезные показания).

После подобного оперативного вмешательства у пациентов восстанавливается кровоснабжение от левого ободочного сосуда к правому, и состояние кровообращения достаточное, чтобы пища проходила беспрепятственно. Также после операции создаются полноценные анастомозы.

Читайте также:  Видео первой помощи при инородном теле. Посмотреть видео первой помощи при инородном теле.

Резекция пищевода с интерпозицией ободочной кишки. Техника резекции пищевода.Краевые сосуды и стенки самой кишки после оперативного вмешательства тесно связаны, поэтому прямой трансплантат не увеличивается со временем в длине и не перекручивается. В процессе переваривания твердой пищи участвует левая половина толстой кишки, вторая менее задействована.

Помимо этого, если удалить левую половину толстой кишки, то проблем в дальнейшем будет меньше, чем если удалить правую. Накопленный экспериментальный опыт показывает, что толстая кишка более устойчива к кислотности, поэтому врачи очень редко диагностируют язвенные заболевания в трансплантате.

Малоинвазивная видеохирургия имеет существенные преимущества перед открытым доступом. Сегодня внедрение видеохирургической техники при выполнении операций на пищеводе позволяет достичь незначительного интраоперационного травматизма, минимальной кровопотери и ранней реабилитации больных.

По-видимому, есть прямой смысл выполнять все операции при доброкачественных заболеваниях пищевода торакоскопическим и лапароскопическим методом. Все упирается, в основном, в организационные проблемы и стоимость процедуры.

Что же касается рака пищевода, эти работы по внедрению эндовидеохирургической техники продолжаются, чтобы четко выработать показания и противопоказания к таким операциям и отработать технику лимфодиссекции.

Пластика у детей

У детей ситуация обстоит немного сложнее. Перед выбором методики пластики, необходимо провести полную диагностику детского организма. Ребенок допускается к операции только в том случае, если у него нет проблем с сердечно-сосудистой системой.

Если у ребенка проводили загрудинную пластику, то в дальнейшем очень тяжело добраться к сердцу. Также если у ребенка ранее проводились операции на сердце, то необходимо выбрать другую методику вмешательства, а не загрудинную.

Если при рождении у ребенка отсутствуют естественные отверстия и каналы в соответствующем органе, при этом отсутствует дистальный трахеопищеводный свищ, то для удлинения сегментов пищевода, возможна операция сразу после рождения.

Однако в последнее время детские хирурги в подобных случаях прибегают к шейной эзофагостоме и гастростоме, а вот пищеводную пластику проводят спустя полгода после рождения. В некоторых случаях оперативное вмешательство могут отложить до 2-летнего возраста.

В любом случае есть свои преимущества, которые подтверждены уже не одним десятком лет. Проведя множество подобных операций, специалисты пришли к выводу, что их лучше проводить не сразу после рождения.

Но это утверждение спорное, ведь если ребенок на протяжении двух-трех месяцев не будет есть естественным способом, то есть не через рот, то, возможно, он привыкнет к этому и уже никогда не будет нормально кушать.

Поэтому, если у ребенка установили гастростому, то кормление должно осуществляться через отверстие в стенке органа и через рот.

Таким образом желудок будет полноценно наполняться, а у ребенка будет вырабатываться привычка кушать через рот и он научится глотать. Очень важно всегда своевременно диагностировать патологические процессы в организме.

Таким образом можно избежать серьезных последствий и осложнений. Помните, что своевременные профилактические осмотры – залог вашего здоровья.

Источники

  1. Мусабаев Н. Х. Развитие пластики пищевода – Вестник Казахского национального медицинского университета №1, 2016, с. 354 – 356.

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

  • Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
  • Общий стаж: 35 лет.
  • Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Эндоскопическая резекция слизистой

Резекция – это удаление или иссечение пораженных тканей. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки внутренних органов относится к малоинвазивной хирургии.

Термин «малоинвазивный» означает, что такое вмешательство гораздо менее травматично и намного легче переносится пациентами, чем классическая полостная хирургическая операция. Современные эндоскопы делают это возможным и эффективным. Таким способом удаляют, в том числе, и злокачественные опухоли на раннем этапе их развития.

Суть процедуры и ее эффективность при онкологии

Резекция слизистой – это самый легкий вариант хирургического вмешательства. Он эффективен на начальных стадиях опухолевого процесса, когда затронута только слизистая оболочка – поверхностный слой изнутри.

С помощью эндоскопа врач получает доступ к слизистой нужного органа, находит область с патологией и удаляет пораженные ткани с помощью мини-инструментов под контролем камер высокого разрешения. Обычно проводят резекцию слизистой пищевода или кишечника. Целью процедуры может быть лечение и диагностика.

Эндоскопический доступ позволяет:

  • иссечь пораженные ткани;
  • проверить их на наличие раковых клеток;
  • уточнить предварительный диагноз;
  • полностью удалить небольшое новообразование.

Если процедура проведена своевременно, она может остановить неинфильтрирующий (неагрессивный) рак 1-2 стадии, предотвратить распространение раковых клеток и их попадание в лимфоузлы, где они могут дать метастазы. Для эффективного лечения клиническая ситуация должна соответствовать ряду условий:

  • Опухоль обнаружена на ранней стадии;
  • Процесс ограничивается слизистой оболочкой;
  • Размер новообразования не более 20 мм;
  • Нет метастазов в лимфоузлах;
  • Нет язв и рубцов на слизистой.

Если наблюдается инфильтрирующий (проникающий вглубь тканей) рост опухоли, решение о способе резекции принимается индивидуально для каждого пациента.

Преимущества эндоскопической резекции слизистой

Данный способ имеет много преимуществ перед традиционной хирургией:

  • Нет ни разрезов, ни проколов: эндоскопия использует естественные отверстия.
  • Быстрая реабилитация без длительного нарушения привычного образа жизни.
  • Заживление без последствий: на слизистой оболочке не образуются рубцы.
  • Процедура безопасна: осложнения крайне редки и обратимы.
  • Все проходит совершенно безболезненно для пациента.

В процессе вмешательства можно получить образец ткани для лабораторного исследования – взять биопсию.

Как проходит процедура

Подготовка к процедуре зависит от типа эндоскопии: к ФГДС (для верхних отделов желудочно-кишечного тракта) и ФКС (нижние отделы, кишечник) организм готовят по-разному. Детально о подготовке расскажет врач на консультации, перед записью на процедуру.

Процесс резекции слизистой проходит в несколько этапов:

  1. Пациента вводят в наркоз или делают седацию, чтобы исключить неприятные ощущения во время процедуры.
  2. Врач вводит гастроскоп или колоноскоп и осматривает поверхность слизистой под многократным увеличением, применяя специальные методики для обнаружения раковых клеток: окрашивание, специальное освещение.
  3. Обнаружив подозрительный участок, врач использует специальные инструменты для иссечения или удаления пораженной ткани, а затем останавливает кровотечение из поврежденных при резекции сосудов.
  4. Удаленные ткани отправляются в лабораторию на гистологическое исследование. Лаборатория выясняет, к какому типу относятся полученные клетки. Если они онкологические, определяют тип опухоли и степень агрессивности рака. Полученные данные станут основой для дальнейшего лечения.

Резекция слизистой – хоть и малоинвазивная, но все же операция. Поэтому нужно соблюдать все послеоперационные рекомендации врача, включая диету на время заживления травмированной слизистой.

Осложнения при резекции очень редки. Но если после вмешательства ощущаются сильные боли, появилась рвота с кровью или кровянистый стул, немедленно обратитесь к врачу.

Почему именно ICLINIC

Эндоскопическая резекция слизистой – процедура, которая может без преувеличения спасти жизнь и здоровье, а также предотвратить более серьезные и травматичные операции. Но для этого диагностика должна быть ранней и точной, а сама резекция должна быть проведена безупречно. В медицинском центре ICLINIC вы получите и то, и другое, и вот почему:

  • Наша основная специализация – профилактика и ранняя диагностика рака желудочно-кишечного тракта.
  • Все врачи имеют высокую квалификацию и обширный опыт (не менее 10 лет стажа).
  • Оборудование современное – не старше двух лет с момента выпуска, и высококачественное – Pentax и другие лидеры отрасли.
  • Вы получаете на руки полное описание процедуры, видеозапись и заключение врача.
  • Цена остается доступной при высочайшем качестве услуги.

Качественно проведенная эндоскопическая резекция слизистой поможет вовремя выявить опасное заболевание и предотвратить его развитие.

Стоимость
array(4) {
[«KOMENT_STOIM»]=>
array(37) {
[«ID»]=>
string(1) «2»
[«TIMESTAMP_X»]=>
string(19) «2017-06-29 14:40:11»
[«IBLOCK_ID»]=>
string(1) «2»
[«NAME»]=>
string(42) «Коментарии к стоимости»
[«ACTIVE»]=>
string(1) «Y»
[«SORT»]=>
string(3) «500»
[«CODE»]=>
string(12) «KOMENT_STOIM»
[«DEFAULT_VALUE»]=>
string(0) «»
[«PROPERTY_TYPE»]=>
string(1) «S»
[«ROW_COUNT»]=>
string(1) «1»
[«COL_COUNT»]=>
string(2) «30»
[«LIST_TYPE»]=>
string(1) «L»
[«MULTIPLE»]=>
string(1) «N»
[«XML_ID»]=>
NULL
[«FILE_TYPE»]=>
string(0) «»
[«MULTIPLE_CNT»]=>
string(1) «5»
[«TMP_ID»]=>
NULL
[«LINK_IBLOCK_ID»]=>
string(1) «0»
[«WITH_DESCRIPTION»]=>
string(1) «N»
[«SEARCHABLE»]=>
string(1) «N»
[«FILTRABLE»]=>
string(1) «N»
[«IS_REQUIRED»]=>
string(1) «N»
[«VERSION»]=>
string(1) «1»
[«USER_TYPE»]=>
NULL
[«USER_TYPE_SETTINGS»]=>
NULL
[«HINT»]=>
string(0) «»
[«PROPERTY_VALUE_ID»]=>
string(3) «904»
[«VALUE»]=>
string(203) «с использованием 1 клипсы, не входит ВКС, гистологическое исследование материала, анестезиологическое пособие»
[«DESCRIPTION»]=>
string(0) «»
[«VALUE_ENUM»]=>
NULL
[«VALUE_XML_ID»]=>
NULL
[«VALUE_SORT»]=>
NULL
[«~VALUE»]=>
string(203) «с использованием 1 клипсы, не входит ВКС, гистологическое исследование материала, анестезиологическое пособие»
[«~DESCRIPTION»]=>
string(0) «»
[«~NAME»]=>
string(42) «Коментарии к стоимости»
[«~DEFAULT_VALUE»]=>
string(0) «»
[«DISPLAY_VALUE»]=>
string(203) «с использованием 1 клипсы, не входит ВКС, гистологическое исследование материала, анестезиологическое пособие»
}
[«KOMENT_STOIM2»]=>
array(37) {
[«ID»]=>
string(2) «10»
[«TIMESTAMP_X»]=>
string(19) «2017-08-21 13:06:12»
[«IBLOCK_ID»]=>
string(1) «2»
[«NAME»]=>
string(44) «Коментарии к стоимости 2»
[«ACTIVE»]=>
string(1) «Y»
[«SORT»]=>
string(3) «500»
[«CODE»]=>
string(13) «KOMENT_STOIM2»
[«DEFAULT_VALUE»]=>
string(0) «»
[«PROPERTY_TYPE»]=>
string(1) «S»
[«ROW_COUNT»]=>
string(1) «1»
[«COL_COUNT»]=>
string(2) «30»
[«LIST_TYPE»]=>
string(1) «L»
[«MULTIPLE»]=>
string(1) «N»
[«XML_ID»]=>
NULL
[«FILE_TYPE»]=>
string(0) «»
[«MULTIPLE_CNT»]=>
string(1) «5»
[«TMP_ID»]=>
NULL
[«LINK_IBLOCK_ID»]=>
string(1) «0»
[«WITH_DESCRIPTION»]=>
string(1) «N»
[«SEARCHABLE»]=>
string(1) «N»
[«FILTRABLE»]=>
string(1) «N»
[«IS_REQUIRED»]=>
string(1) «N»
[«VERSION»]=>
string(1) «1»
[«USER_TYPE»]=>
NULL
[«USER_TYPE_SETTINGS»]=>
NULL
[«HINT»]=>
string(0) «»
[«PROPERTY_VALUE_ID»]=>
string(3) «906»
[«VALUE»]=>
string(201) «с использованием 2 клипс, не входит ВКС, гистологическое исследование материала, анестезиологическое пособие»
[«DESCRIPTION»]=>
string(0) «»
[«VALUE_ENUM»]=>
NULL
[«VALUE_XML_ID»]=>
NULL
[«VALUE_SORT»]=>
NULL
[«~VALUE»]=>
string(201) «с использованием 2 клипс, не входит ВКС, гистологическое исследование материала, анестезиологическое пособие»
[«~DESCRIPTION»]=>
string(0) «»
[«~NAME»]=>
string(44) «Коментарии к стоимости 2»
[«~DEFAULT_VALUE»]=>
string(0) «»
[«DISPLAY_VALUE»]=>
string(201) «с использованием 2 клипс, не входит ВКС, гистологическое исследование материала, анестезиологическое пособие»
}
[«STOIMOST»]=>
array(37) {
[«ID»]=>
string(1) «1»
[«TIMESTAMP_X»]=>
string(19) «2017-06-29 14:40:11»
[«IBLOCK_ID»]=>
string(1) «2»
[«NAME»]=>
string(18) «Стоимость»
[«ACTIVE»]=>
string(1) «Y»
[«SORT»]=>
string(3) «500»
[«CODE»]=>
string(8) «STOIMOST»
[«DEFAULT_VALUE»]=>
string(0) «»
[«PROPERTY_TYPE»]=>
string(1) «N»
[«ROW_COUNT»]=>
string(1) «1»
[«COL_COUNT»]=>
string(2) «30»
[«LIST_TYPE»]=>
string(1) «L»
[«MULTIPLE»]=>
string(1) «N»
[«XML_ID»]=>
NULL
[«FILE_TYPE»]=>
string(0) «»
[«MULTIPLE_CNT»]=>
string(1) «5»
[«TMP_ID»]=>
NULL
[«LINK_IBLOCK_ID»]=>
string(1) «0»
[«WITH_DESCRIPTION»]=>
string(1) «N»
[«SEARCHABLE»]=>
string(1) «N»
[«FILTRABLE»]=>
string(1) «N»
[«IS_REQUIRED»]=>
string(1) «N»
[«VERSION»]=>
string(1) «1»
[«USER_TYPE»]=>
NULL
[«USER_TYPE_SETTINGS»]=>
NULL
[«HINT»]=>
string(0) «»
[«PROPERTY_VALUE_ID»]=>
string(2) «38»
[«VALUE»]=>
string(5) «18000»
[«DESCRIPTION»]=>
string(0) «»
[«VALUE_ENUM»]=>
NULL
[«VALUE_XML_ID»]=>
NULL
[«VALUE_SORT»]=>
NULL
[«~VALUE»]=>
string(5) «18000»
[«~DESCRIPTION»]=>
string(0) «»
[«~NAME»]=>
string(18) «Стоимость»
[«~DEFAULT_VALUE»]=>
string(0) «»
[«DISPLAY_VALUE»]=>
string(5) «18000»
}
[«STOIMOST2»]=>
array(37) {
[«ID»]=>
string(1) «9»
[«TIMESTAMP_X»]=>
string(19) «2017-08-21 13:06:12»
[«IBLOCK_ID»]=>
string(1) «2»
[«NAME»]=>
string(20) «Стоимость 2»
[«ACTIVE»]=>
string(1) «Y»
[«SORT»]=>
string(3) «500»
[«CODE»]=>
string(9) «STOIMOST2»
[«DEFAULT_VALUE»]=>
string(0) «»
[«PROPERTY_TYPE»]=>
string(1) «S»
[«ROW_COUNT»]=>
string(1) «1»
[«COL_COUNT»]=>
string(2) «30»
[«LIST_TYPE»]=>
string(1) «L»
[«MULTIPLE»]=>
string(1) «N»
[«XML_ID»]=>
NULL
[«FILE_TYPE»]=>
string(0) «»
[«MULTIPLE_CNT»]=>
string(1) «5»
[«TMP_ID»]=>
NULL
[«LINK_IBLOCK_ID»]=>
string(1) «0»
[«WITH_DESCRIPTION»]=>
string(1) «N»
[«SEARCHABLE»]=>
string(1) «N»
[«FILTRABLE»]=>
string(1) «N»
[«IS_REQUIRED»]=>
string(1) «N»
[«VERSION»]=>
string(1) «1»
[«USER_TYPE»]=>
NULL
[«USER_TYPE_SETTINGS»]=>
NULL
[«HINT»]=>
string(0) «»
[«PROPERTY_VALUE_ID»]=>
string(3) «905»
[«VALUE»]=>
string(5) «24000»
[«DESCRIPTION»]=>
string(0) «»
[«VALUE_ENUM»]=>
NULL
[«VALUE_XML_ID»]=>
NULL
[«VALUE_SORT»]=>
NULL
[«~VALUE»]=>
string(5) «24000»
[«~DESCRIPTION»]=>
string(0) «»
[«~NAME»]=>
string(20) «Стоимость 2»
[«~DEFAULT_VALUE»]=>
string(0) «»
[«DISPLAY_VALUE»]=>
string(5) «24000»
}
}

  • 18000 руб. (с использованием 1 клипсы, не входит ВКС, гистологическое исследование материала, анестезиологическое пособие)
  • 24000 руб. (с использованием 2 клипс, не входит ВКС, гистологическое исследование материала, анестезиологическое пособие)
Читайте также:  Ожоговый шок. Патогенез ожогового шока.

Скидки

Скидка болельщикам ФК «Зенит» до 10% (скидка зависит от типа дисконтной карты).

Операции при раке ободочной кишки

Вид операции зависит от того, в каком отделе кишечника находится опухоль. Хирургическое лечение рака прямой кишки представляет особые технические и функциональные сложности, поэтому будет обсуждаться отдельно.

Целью хирургической операции является удаление сегмента ободочной кишки с опухолью, а также лимфатических узлов, в которые происходит отток лимфы от пораженной части кишки.

Из-за того, что раковые клетки могут распространяться по лимфатическим протокам и попадать в лимфатические узлы, их тоже нужно удалять, чтобы снизить риск повторного появления рака.

Кроме того, тщательно изучив удаленные лимфатические узлы, патологоанатом может дать ценную информацию для определения стадии опухоли. Стадирование опухоли необходимо для определения нужно ли проводить дополнительное лечение, например, химиотерапию.

Лимфатические узлы, относящися к ободочной кишке, располагаются в жировой ткани вокруг нее (это называется брыжейка ободочной кишки) вокруг кровеносных сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение кишки.

Таким образом, распространение опухоли происходит по фиксированному пути по ходу кровеносных сосудов, питающих определенный сегмент ободочной кишки.

И во время операции удаляется та часть брыжейки, которая относится к питающим сегмент кишечника сосудам вплоть до начального отдела этих сосудов.

Хирургическое удаление (резекция) части кишечника называется колэктомия.

Для удаления опухолей, располагающихся в правой половине ободочной кишки выполняют операцию правосторонняя гемиколэктомия, а для опухолей в левой половине ободочной кишки – левосторонняя гемиколэктомия.

При расположении опухоли в сигмовидной кишке выполняют резекцию сигмовидной кишки. Обычно, при стандартной резекции ободочной кишки удаляют 30-40 см кишечника, хотя длина удаленного сегмента может быть разной в зависимости от роста пациента и его веса.

Обычно, операции на ободочной кишке выполняются из разреза, который проводят по средней линии живота выше и ниже пупка.

С помощью специальных инструментов (электрокоагуляция и LigaSure – устройства, которые позволяют разрезать ткани с помощью электичества, гармонический скальпель – устройство, которое разрезает ткани с помощью ультразвука) ободочную кишку отделяют от других органов и от стенок брюшной полости.

Удаляют соответствующую часть брыжейки с лимфатическими узлами. Затем пересекают кишку, сегмент с опухолью удаляют, и концы ободочной кишки соединяют заново с помощью анастомоза (кишечное соединение). Анастомоз можно сформировать ручными швами или при помощи специальных степлерных аппаратов.

После этого брюшную полость закрывают. Мышцы передней брюшной стенки соединяют с помощью рассасывающейся нитки, которая полностью рассасывается через несколько месяцев. Кожу сшивают или отдельными швами, которые необходимо убирать через 7-10 дней, либо внутрикожным швом.

Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественное новообразование, развивающееся преимущественно из эпителия внутренней слизистой оболочки органа. Опухоль растет в толщу стенки и вдоль пищевода, дает ранние метастазы в близлежащие лимфатические узлы из-за обширной лимфатической сети в окружающей клетчатке.

Рак пищевода считается болезнью пожилых людей. Крайне редко он выявляется у людей в возрасте до 30 лет. В среднем заболевание диагностируется в 64 года у мужчин и после 70 лет – у женщин. Мужчины страдают им чаще женщин, в общей структуре онкологических заболеваний у мужчин этот вид опухоли составляет 2,5%, у женщин – 0,5%.

Злокачественная опухоль пищевода занимает шестое место по распространенности среди всех раковых новообразований и первое – среди опухолей органов пищеварения.

В России заболеваемость раком пищевода невысока – 8-9 человек на 100 тыс. населения. Однако в стране существуют регионы, где уровень заболеваемости выше. Это некоторые районы Сибири, Дальнего Востока, Якутия, территории, прилегающие к границам с Монголией и Китаем.

Эти регионы, наряду с Северным Ираном, Казахстаном, Монголией, Кореей, Китаем и некоторыми районами Японии, называют «поясом рака пищевода».

Причины повышенного уровня заболеваемости кроются в национальных традициях – жители этих регионов пьют горячий, почти обжигающий чай, употребляют в пищу строганину – замороженную рыбу, мясо, жесткие лепешки, много маринованных овощей, нередко злоупотребляют алкоголем.

Болезнь отличается медленным течением и, зачастую, поздним выявлением, так как больные обращаются к врачу, когда сужение органа, вызванное опухолью, занимает до ⅔ его просвета. При некоторых локализациях рака пищевода оперативное лечение невозможно, а химиотерапия часто оказывается неэффективной.

Причины и факторы риска заболевания

Злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки пищевода могут спровоцировать многие факторы. Условно их можно разделить на несколько групп.

  • Алиментарные (пищевые). Это привычка есть слишком горячую или слишком холодную пищу, избыток в меню острых блюд, солений, маринадов, продуктов с плесневыми грибами, недостаток фруктов и овощей, авитаминоз, особенно недостаток витаминов A, B, E.
  • Вредные привычки – курение и алкоголь.
  • Профессиональные вредности и воздействие химических веществ. Сюда относятся как случайные ожоги пищевода едкими веществами, так и постоянное воздействие вредных веществ на производстве (работа в плохо проветриваемых помещениях, вдыхание токсических газов, производственной пыли) либо в быту (проживание в местностях с загрязненным воздухом, частыми задымлениями из-за пожаров).
  • Различные заболевания. Спровоцировать развитие новообразования могут ожирение, гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия пищевода, болезнь Баретта. Две последних патологии многократно повышают риск возникновения опухоли.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы рака пищевода

Нередко больные обращаются за медицинской помощью, когда у них затрудняется проглатывание пищи.

К этому моменту опухоль уже достигает значительных размеров, что существенно ухудшает прогноз выживаемости. Однако существуют и ранние признаки заболевания, которые свойственны и другим патологиям.

Важно обратиться к врачу уже при их появлении для своевременной постановки диагноза и начала лечения.

Если новообразование располагается в верхнем или среднем отделе пищевода, первыми симптомами будут поперхивание и неприятные ощущения (жжение, саднение, незначительная боль) при проглатывании твердой пищи.

При развитии опухоли в нижнем отделе, в месте соединения пищевода с желудком, ранним признаком является постоянное срыгивание воздуха.

К ранним признакам рака пищевода, характерным для опухолей всех его отделов, относятся диспепсические явления – отрыжка, изжога, тошнота.

Поздние признаки злокачественного новообразования пищевода – это симптомы дисфагии, или нарушения акта глотания.

Они разделяются на степени со II по V (I относится к ранним признакам).

  • II – затрудненное глотание твердой пищи, для проглатывания пищу необходимо запивать водой. Для облегчения прохождения пищи возникает обильное слюноотделение. Могут наблюдаться срыгивания слюной и слизью, пищеводная рвота вследствие задержки пищи выше места сужения.
  • III – невозможность проглотить твердую пищу, срыгивание при попытке глотания. Больные могут питаться только жидкой и полужидкой пищей.
  • IV – возможно глотание только жидкости.
  • V – полная непроходимость пищевода. Больные не могут проглотить воду, слюну.
Читайте также:  Ливодекса - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 150 мг и 300 мг) лекарственного препарата гепатопротектора для лечения цирроза, гепатита, дискинезии желчевыводящих путей у взрослых, детей и при беременности

По мере развития симптомов дисфагии, из-за застоя пищи в месте сужений, происходит ее разложение, сопровождающееся местными воспалительными изменениями, появляются гнилостный запах изо рта, боли, вначале периодические, потом постоянные. Может возникнуть как незначительное, так и обильное кровотечение.

Скопление пищи может привести к ее забросу в дыхательные пути (в основном это случается в ночное время) и аспирационной пневмонии. На поздних стадиях есть риск возникновения свищей между пищеводом и трахеей, средостением.

Из-за затруднения глотания больные ограничивают себя в еде, теряют вес, вплоть до истощения.

Виды рака пищевода

Классификацию патологии проводят по разным критериям.

По месту расположения опухоли и метастазов:

  • Рак шейного (верхнего) отдела пищевода. Диагностируется реже остальных видов, не более чем в 10% случаев. Дает ранние метастазы в средостение, шейную клетчатку и надключичное пространство. Метастазы также распространяются в лимфоузлы шеи, подключичные, медиастинальные и паратрахеальные.
  • Рак грудного (среднего) отдела. Самый распространенный, занимает долю в 60% от всех злокачественных новообразований пищевода. Ранние метастазы определяются в окружающей клетчатке, лимфоузлах средостения, малого сальника. Поздние – в бронхах, легких, печени.
  • Рак брюшного (нижнего) отдела. Составляет 30% всех случаев рака пищевода. Ранние метастазы обнаруживаются в поддиафрагмальных, параэзофагеальных, околокардиальных лимфоузлах, в узлах, находящихся вдоль левой желудочной артерии и малой кривизны желудка. Поздние метастазы выявляются в костях, печени.

Для всех видов характерны метастазы Вирхова – поздние метастазы в лимфоузлы левой надключичной области.

По направлению роста и внешнему строению:

  • Эндофитная (язвенная) форма. Ее доля – около 30% всех случаев рака пищевода. Растет вглубь органа, провоцируя его спазм и стеноз. Эндофитная форма делится на:
    • блюдцеобразный рак – опухолевое образование в форме кольца с приподнятыми, хорошо определяемыми краями и изъязвлением в середине;
    • язвенный рак – новообразование не отграничено валиком от прилежащей ткани, распространяется на нее в виде «языков» или «кинжалов».
  • Экзофитная форма. На ее долю приходится около 60% случаев. Новообразование разрастается в просвет пищевода. Может вызвать стеноз, но он будет связан с заполнением просвета органа тканью опухоли. Подразделяется на:
    • полипозный рак – образование растет в виде множества узлов неправильной формы, напоминающих цветную капусту, держится на хорошо различимой ножке;
    • грибовидный – похож на полипозный, но опухоль более четкой формы, напоминающей гриб;
    • узловой – напоминает полипозный и грибовидный, но без четко выраженной ножки;
    • мозговидный – мягкое образование, быстро распространяющееся по слизистой оболочке и быстро распадающееся.
  • Склерозирующая (фиброзная, циркулярная) форма. Составляет около 10% случаев рака пищевода. Выглядит как огрубевший участок слизистой оболочки. Разрастается по кругу, сужая просвет трубки пищевода.

Смешанный рак пищевода – одна из форм переходит в другую. Так, полипозная опухоль может изъязвляться и приобретать блюдцеобразное очертание.

Классификацию язвенная, склерозирующая и узловая также используют для макроскопического описания строения новообразования.

По гистологическому строению:

  • Плоскоклеточный рак (карцинома). Развивается из многослойного плоского эпителия в верхнем слое слизистой оболочки пищевода. Самый распространенный – 98% случаев злокачественных образований пищевода. Бывает ороговевающим и неороговевающим (более агрессивный).
  • Цилиндроклеточный рак (аденокарцинома). Развивается из цилиндрических клеток желез пищевода, находящихся в подслизистом слое. Часто бывает вторичным, распространяющимся из желудка. Часто и быстро дает метастазы.
  • Саркома пищевода. Возникает из стромальной (соединительной или мышечной) ткани. Бывает смешанной с другими видами, крайне злокачественная, часто рецидивирует.
  • Редкие опухоли – мукоэпидермоидный, мелкоклеточный рак, меланома. Характеризуются высокой злокачественностью.
  • Недифференцированный рак – гистологический вид опухоли определить невозможно из-за низкой дифференциации клеток.

По дифференциации клеток:

  • Высокодифференцированный рак – клетки максимально схожи со здоровыми, но имеют признаки атипии. Течение – медленное, больше вероятность благополучного исхода. Дает единичные метастазы, хорошо реагирует на терапию.Умеренно дифференцированный. Промежуточная форма, отличается умеренной злокачественностью. Относительно благоприятный прогноз при своевременной диагностике.
  • Низкодифференцированный – аномальная неодинаковая структура клеток (полиморфизм), которые быстро делятся и растут. Отличается сильной злокачественностью.
  • Недифференцированный рак – наиболее агрессивный, часто бывает вторичным. В этой ситуации тяжесть состояния обусловлена имеющимся первичным очагом.

Степени рака пищевода

Стадирование учитывает глубину проникновения опухоли, наличие регионарных и отдаленных очагов метастазирования.

I новообразование в слизистой оболочке и подслизистом слое. Просвет пищевода в норме. Метастазы отсутствуют. 
II  опухоль помимо слизистого и подслизистого слоев, затрагивает мышечную ткань. Просвет пищевода незначительно уменьшен. Возможны отдельные метастазы в регионарные лимфоузлы.
III опухоль переходит на внешнюю оболочку, не затрагивая соседние органы. Просвет пищевода сильно стенозирован. В регионарных лимфоузлах – многочисленные метастазы.
IV новообразование проникает во все слои пищевода, переходит на близлежащие органы. Выявляются регионарные и отдаленные метастазы.

В международной классификации используется обозначение TNM, где T (x, 0, Is, 1, 1a, 1b, 2, 3, 4a, 4b) – первичная опухоль, N (x, 0, 1, 2, 3) – регионарные лимфоузлы, M (0,1) – отдаленные метастазы.

Диагностика рака пищевода

При первичном обращении врач соберет анамнез жизни и болезни пациента (вредные привычки, профессиональные вредности, жалобы, когда появились первые симптомы), проведет визуальный осмотр, пальпацию лимфоузлов, даст направление на общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови.

Дополнительно назначаются следующие исследования:

  • эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода, как правило, совмещается со взятием биопсии;
  • рентгенография с контрастом – для выявления сужений пищевода;
  • компьютерная томография с контрастным усилением – для выявления метастазов в регионарных лимфоузлах, отдаленных метастазов;
  • позитронно-эмиссионная томография – для подтверждения метастатической природы увеличенных лимфоузлов;
  • бронхоскопия – для исключения проникновения процесса в бронхи;
  • торакоскопия, УЗИ брюшной полости – для оценки вовлеченности в процесс органов грудной полости и желудочно-кишечного тракта, обнаружения метастазов;
  • анализ крови на онкомаркеры.

Лечение рака пищевода

Лечебные мероприятия подбираются онкологом, хирургом, радиологом и другими специалистами в зависимости от времени выявления злокачественного новообразования, локализации опухоли, ее стадии, отсутствия или наличия метастазов, общего состояния больного.

При возможности оперативного лечения оно, как правило, сочетается с лучевой терапией. Во время операции может проводиться как полное иссечение опухоли с прилежащими тканями и расположенными рядом лимфоузлами, так и ее частичная резекция для освобождения просвета пищевода. Для замещения части удаленного пищевода используется ткань тонкого или толстого кишечника.

При невозможности хирургического лечения рака пищевода методикой выбора становится лучевая терапия. Также, в качестве паллиативного лечения, может применяться фотодинамическая терапия – в опухолевую ткань вводится светочувствительный элемент, и она разрушается лазером. Процедура проводится для облегчения глотания, полностью уничтожить с ее помощью опухоль нельзя.

Химиотерапия при этом виде рака обычно применяется как вспомогательный метод, для подавления активности малигнизированных клеток.

После лечения все пациенты состоят на учете у онколога, регулярно проходят обследование.

Прогноз заболевания

Как и при других онкопатологиях, выживаемость и возможность излечения зависят от времени обнаружения опухоли. Рак пищевода – один из наиболее трудно поддающихся лечению. В целом, при поздней диагностике и отсутствии терапии продолжительность жизни с момента постановки диагноза составляет не более 5-7 месяцев. При раннем выявлении – до 6-7 лет.

Прогноз выживаемости зависит от локализации опухоли и наличия метастазов. При проведении комплексной терапии (оперативное лечение и лучевая/химиотерапия) выживаемость более 5 лет составляет:

  • при выявлении рака на I стадии – 80-90%;
  • на II – 40-50%;
  • на III – 5-10%.

Новые методики лечения помогают повысить продолжительность жизни пациентов. Применение стереотаксической радиохирургии (кибернож) в комплексе с лучевой терапией на линейном ускорителе увеличивает выживаемость на 25%.

Радикальная программа лучевой терапии с дифференцированным облучением первичной опухоли, зон перифокальной инфильтрации, а также путей регионарного метастазирования, повышает выживаемость при всех стадиях рака пищевода на 15%.

При неоперабельной опухоли применяется лучевая терапия, которая позволяет увеличить продолжительность жизни до 12 месяцев у 10% больных.

Профилактика рака пищевода

Специфической профилактики заболевания не существует. Снизить риск развития рака помогут отказ от алкоголя и курения, нормализация питания и веса, регулярное обследование органов желудочно-кишечного тракта, обращение к врачу при первых признаках заболевания. Больным с гастроэзофагеальной болезнью показано ежегодное эндоскопическое обследование, с пищеводом Барретта – биопсия.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector