Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.

Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.

Обычно в операционную бригаду входит 4–5 хирургов, вмешательство продолжается 4–5 часов. Прогноз сильно зависит от того, насколько правильно выполнена операция. Важно тщательно придерживаться современных стандартов. Операции при раке поджелудочной железы – не тот случай, когда уместна импровизация и авторские методики. Всегда ли можно выполнить операцию? Хирургия – единственный метод, который потенциально может избавить от экзокринного рака поджелудочной железы. К сожалению, только у одного из пяти пациентов в принципе возможно хирургическое лечение – у остальных четырех на момент установления диагноза опухоль уже успевает сильно прорасти в окружающие ткани и дать метастазы. Но и у этого одного из пяти рак удается удалить не всегда. Иногда, уже начав операцию, хирург обнаруживает, что резекция невозможна.

Дистальная резекция поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из трех частей: головки, хвоста и тела. Во время дистальной резекции удаляют часть тела и хвост. Зачастую одновременно удаляют селезенку.

Такие операции проводят, как правило, при нейроэндокринных опухолях, которые происходят из клеток, вырабатывающих инсулин и другие гормоны. Экзокринный рак к моменту обнаружения чаще всего прорастает в соседние ткани, дает метастазы, и хирургическое лечение становится невозможным.

После удаления селезенки снижаются защитные силы организма, и пациент становится более уязвимым к инфекциям.

Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла)

Эту операцию традиционно выполняют у большинства пациентов с экзокринным раком поджелудочной железы. Во время вмешательства удаляют головку поджелудочной железы (иногда вместе с телом), желчный пузырь, часть желчного протока и кишки (иногда вместе с частью желудка), близлежащие лимфатические узлы.

Затем оставшиеся концы кишки соединяют между собой или с желудком, к кишке подшивают конец желчного протока, поджелудочную железу. Это очень сложная операция. Для того чтобы ее успешно выполнять, хирург должен ежегодно оперировать 15–20 таких пациентов. Но даже в этом случае из-за осложнений операции погибает 5% пациентов.

Если хирург не имеет достаточного опыта, смертность составляет 15%.

Операцию Уиппла можно выполнять разными способами:

  • Чаще всего делают большой разрез посередине живота.
  • В некоторых клиниках практикуют лапароскопические вмешательства через проколы в брюшной стенке. Для этого нужно специальное оборудование, врачи должны обладать соответствующими навыками.

Основные осложнения после панкреатодуоденальной резекции:

  • инфекции;
  • несостоятельность швов на кишечнике;
  • кровотечение;
  • нарушение пищеварения, которое требует приема препаратов ферментов поджелудочной железы;
  • непроходимость в месте соединения желудка с кишкой;
  • нарушение стула;
  • снижение веса;
  • сахарный диабет (когда удаляют много эндокринной ткани, нарушается выработка инсулина).

Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.

Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция

В последнее время отношение врачей к операции Уиппла изменилось не в лучшую сторону. Она недостаточно эффективна, потому что часто остаются микрометастазы в лимфоузлах, которые хирург не удаляет во время вмешательства. В США, Японии и Европе сейчас чаще выполняют другую операцию: расширенную гастропанкреатодуоденальную резекцию. Во время нее удаляют:

  • поджелудочную железу;
  • часть желудка и тонкой кишки;
  • желчный пузырь;
  • часть желчных протоков;
  • близлежащие лимфатические узлы;
  • часть воротной вены и артерии, пораженные раком;
  • забрюшинные лимфатические узлы.

Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.

Северцев Алексей Николаевич

д.м.н., профессор, врач хирург-онколог

«Оперировать нужно сразу, как только установлен диагноз. Рак поджелудочной железы очень агрессивен, он быстро переходит в неоперабельную стадию, и прогноз резко ухудшается.

К сожалению, в России не так много клиник, в которых выполняют радикальные операции при раке поджелудочной железы, и далеко не везде показатели частоты осложнений и выживаемости соответствуют американским и европейским».

Радикальная панкреатэктомия

Во время такого вмешательства полностью удаляют поджелудочную железу, а также желчный пузырь, часть кишки, желудка, селезенку. К радикальной панкреатэктомии в настоящее время прибегают редко. Иногда ее можно выполнить, если опухоль распространилась по всей поджелудочной железе.

Паллиативные операции

Если рак поджелудочной железы нельзя удалить, возможны некоторые хирургические вмешательства, которые помогают улучшить состояние пациента:

  • При нарушении оттока желчи в желчные пути можно установить стент – полый каркас с сетчатой стенкой из металла или пластика. Стентирование может быть выполнено во время чрезкожного чрезпеченочного дренирования или ретроградной холангиопанкреатодуоденографии (РХПГ).
  • Билиодигестивный анастомоз – создание сообщения между желчным протоком и кишкой в обход поджелудочной железы.
  • Гастроеюноанастомоз – создание сообщения между желудком и тощей кишкой.

Каков прогноз после радикальных операций при раке поджелудочной железы?

Основные цифры при гастропанкреатодуоденальной резекции выглядят следующим образом:

  • Во время операции погибает один пациент из ста.
  • В течение года остаются в живых 30–70% пациентов.
  • Средняя продолжительность жизни после операции – 12–15,5 месяцев.
  • Пятилетняя выживаемость (количество пациентов, которые остаются в живых в течение 5 лет) – 3,5–15,7%.

Выполняют ли такие операции в России?

В России проводят радикальные вмешательства при раке поджелудочной железы, но выбор клиник, где есть врачи с соответствующим опытом, весьма невелик. Мы поможем подобрать клинику, в которой вас прооперируют на уровне западных онкологических центров.

Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.

Подготовка к эндоскопии желудочно-кишечного тракта | Университетская клиника

Подготовка к эндоскопии зависит от варианта обследования и состояния пациента.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), эндосонографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (EUS) и энтероскопии тонкой кишки пациенту следует воздерживаться от питья и еды в течение 6-8 часов до операции. 

Эндоскопия требует более длительного голодания и отказа от питья пациентам с двигательными нарушениями или стриктурами верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако следует напомнить пациенту, что утром в день обследования ему следует принять необходимые постоянно используемые лекарства (кроме гипогликемических), запивая их небольшим количеством воды.

Выполнение колоноскопии, энтероскопии подвздошной кишки и капсульной эндоскопии тонкой кишки, а также некоторых терапевтических процедур требует специальной подготовки, которая будет обсуждаться в следующих частях этой главы.

Также требуют специального обсуждения антибиотикопрофилактика и ведение пациентов, принимающих антикоагулянты и антиагрегационные препараты.

Профилактика антибиотиками перед эндоскопией

В 2007-2008 годах были опубликованы рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE), в корне изменившие текущие рекомендации по профилактике антибиотиками при эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Основное изменение заключается в том, что перед эндоскопией желудочно-кишечного тракта нет необходимости в антибиотикопрофилактике для предотвращения бактериального эндокардита. 

Показаний к профилактике антибиотиками у пациентов с эндокардитом, искусственными клапанами сердца, врожденными и приобретенными пороками сердца в анамнезе нет, независимо от типа эндоскопии. Точно так же не рекомендуется рутинная профилактика антибиотиками у пациентов с сосудистыми протезами или эндопротезами суставов.

Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.Профилактика антибиотиками

Антибиотикопрофилактика рекомендуется в следующих случаях:

  • До ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) у пациентов с механической желтухой, у которых следует учитывать неполный дренаж желчных протоков. Например, опухоли ворот, первичный склерозирующий холангит. Назначается профилактическое лечение любым антибиотиком, эффективным против грамм (-) бактерий и энтерококков. Лечение следует продолжить, если полное дренирование не достигнуто
  • Перед ЭРХПГ у пациентов с кистами поджелудочной железы, сообщающимися с основным протоком поджелудочной железы, и перед эндоскопической цистогастро- или цистодуоденостомией.
  • Перед процедурой чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ). Назначается цефазолин 1,0 г внутривенно за 30 минут до процедуры.
  • Перед любыми эндоскопическими процедурами у пациентов с циррозом печени и желудочно-кишечным кровотечением. Проводится внутривенное введение цефтриаксона или перорального норфлоксацина.

В других случаях решения следует принимать индивидуально, учитывая риск бактериемии, связанной с процедурой (например, расширение пищевода методом бужирования), и риск, связанный с состоянием больного (например, иммунодефицит).

Ведение пациентов, получающих антикоагулянты и препараты против агрегации

Кровотечение – одно из наиболее частых осложнений терапевтической эндоскопии, а использование антикоагулянтов и антиагрегационных препаратов увеличивает риск этого осложнения.

Однако прекращение антикоагулянтной или антиагрегационной терапии может привести к серьезным сердечно-сосудистым осложнениям.

Поэтому, прежде чем принимать решение о смене лечения, следует изучить риск кровотечения в результате эндоскопической процедуры и риск сердечно-сосудистых осложнений. 

Затем, в зависимости от используемого лечения, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • У пациентов, проходящих временную терапию антикоагулянтами, и у пациентов, перенесших имплантацию коронарного стента, лучшее решение (если возможно) — воздержание от эндоскопии до конца лечения или минимальной рекомендуемой продолжительности терапии.
  • При проведении терапевтической эндоскопии может быть целесообразно использовать процедуры, снижающие риск кровотечения. Например, профилактическое использование гемостатических зажимов.
  • Если кровотечение происходит или увеличивается во время эндоскопической операции, время возобновления приема антикоагулянтов и антиагрегационных препаратов может быть изменено.

Ведение пациентов, принимающих производные кумарина

Здесь нужно придерживаться следующих правил:

  • Низкий риск кровотечения. Антикоагулянтную терапию продолжают, убедившись, что МНО (показателей свертывающей системы) находится в терапевтическом диапазоне.
  • Высокий риск кровотечения, но низкий риск сердечно-сосудистых событий. Прием препарата следует прекратить за 5 дней до эндоскопии. Перед самой процедурой нужно убедиться, что МНО не превышает 1,5. Можно возобновить прием лекарства вечером перед эндоскопией.
  • Высокий риск кровотечения и высокий риск сердечно-сосудистых событий. Прием препарата следует прекратить за 5 дней до эндоскопии. За 3 дня до эндоскопии следует начать прием низкомолекулярного гепарина в терапевтической дозе. Гепарин нельзя вводить в день операции. Вечером перед операцией нужно повторно начать прием производного кумарина и на следующий день после операции прием гепарина. Лекарства принимаются пока не будет достигнуто желаемое МНО.

Ведение пациентов, принимающих производные тиенопиридина

Также учитываются риски кровотечения и сердечно-сосудистых событий:

  • Низкий риск кровотечения. Лечение следует продолжить.
  • Высокий риск кровотечения, при низком риске сердечно-сосудистых осложнений. Препарат следует отменить за 7-10 дней до эндоскопии и ввести повторно на следующий день после операции.
  • Высокий риск кровотечения при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений. Препарат отменяют за 7-10 дней до эндоскопии и вводят повторно на следующий день после операции.

Если пациент одновременно получает лечение ацетилсалициловой кислотой, лечение следует продолжить. Если пациент не лечится ацетилсалициловой кислотой, его следует начать с прекращения приема производного тиенопиридина. Такая процедура возможна только после консультации кардиолога. 

Читайте также:  Транспорт путем образования и разрушения органелл. Микрофиламенты.

Временная отмена производного тиенопиридина безопасна, если с момента имплантации стента без покрытия прошло более 1 месяца и с момента имплантации стента с лекарственным покрытием (DES) прошло более 12 месяцев. Временное прекращение приема препарата может быть сопряжено с риском, если с момента имплантации DES прошло более 6 месяцев.

Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.Лабораторные тесты перед эндоскопией

Ведение больных, получавших ацетилсалициловую кислоту

  • Низкий риск кровотечения. Лечение следует продолжить.
  • Высокий риск кровотечения с низким риском сердечно-сосудистых осложнений. Лечение может быть прекращено за 5-7 дней до эндоскопии и назначено повторно на следующий день после операции.
  • Высокий риск кровотечения с высоким риском сердечно-сосудистых событий. Лечение продолжают.

Лабораторные тесты перед эндоскопией

Европейские рекомендации не предписывают рутинное выполнение дополнительных обследований перед эндоскопическими обследованиями и процедурами, если нет клинических оснований. 

Например, исследование свертывающей системы необходимо пациентам:

  • с активным кровотечением;
  • с кровотечением в анамнезе;
  • с заболеваниями печени;
  • с механической желтухой;
  • принимающим антикоагулянты.

Определение электролитов проводится у пациентов с заболеваниями эндокринных органов, почек, печени или при лечении мочегонными препаратами.

Независимо от других показаний рекомендуется анализ крови и оценка коагуляции, если повышен риск кровотечения.

У пациентов, которым планируется анальгоседация, необходимость в лабораторных исследованиях зависит от категории в классификации Американского общества анестезиологов (ASA) и заболевания, являющегося основанием для классификации. Например, у пациентов с уровнем ASA 1 нет необходимости в каких-либо тестах, а пациентам с сердечно-сосудистым заболеванием 3 степени по ASA желательно провести ЭКГ и определить концентрацию электролитов и креатинина.

Показаний для тестирования на вирусную инфекцию гепатита перед эндоскопией нет.

Продолжение статьи

Серозная и муцинозная цистаденома яичника — лапароскопия, удаление, лечение кист яичника, операция. Как лечить цистаденому яичника?

  • Главная
  • Гинекология
  • Болезни яичников
  • Цистаденома яичника

Серозная цистаденома яичника – это доброкачественное полостное образование, стенка которого, выстлана эпителием, похожим на эпителий маточной трубы.

Этот эпителий способен к пролиферации. Серозная цистаденома яичника располагается в основном только в одном яичнике и имеет одну камеру, но встречаются и многокамерные с водянистым содержимым желтоватого цвета. Размеры опухоли варьируются от 3 до 20 см.

Лечение только хирургическое.

Важно!
Я располагаю опытом около 1.000 малоинвазивных оперативных вмешательств при заболеваниях яичников, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Папиллярная (грубососочковая) серозная цистаденома – это доброкачественное образование, которое является морфологической разновидностью цистаденом. Она является следующей стадией серозной цистаденомы, так как сосочки, появляются только через несколько лет после развития опухоли.

Опухоль имеет вид кистозного новообразования, состоящего из одной или нескольких камер, на внутренней поверхности которого имеются единичные или многочисленные плотные сосочковые разрастания на широком основании.

Папиллярная серозная цистаденома имеет наибольшее клиническое значение в связи с выраженным злокачественным потенциалом и высокой частотой развития рака (до 50%). Опухоль может распространяться на большом протяжении, диссеминировать по брюшине, что сопровождается асцитом.

Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли, по брюшине и нарушением всасывательной способности брюшины малого таза. Лечение только хирургическое.

Важно!
Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы является ее малигнизация – это переход в рак, что встречается в 40-50% случаев!

Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.

Пограничная папиллярная цистаденома – разновидность цистаденом с низкой степенью злокачественности. Она имеет обильные сосочковые разрастания внутри кисты. Основным отличием при морфологическом исследовании от папиллярной цистаденомы является отсутствие инвазии в стенку кисты. Лечение только хирургическое.


Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная цистаденома)
— представляет собой доброкачественное новообразование яичника, стенка которого, выстлана эпителием, похожим на эпителий цервикальных желез шейки матки.

Содержимое кисты – это слизистое содержимое, представляющее собой муцин, содержащий гликопротеиды и гетерогликаны. Муцинозные цистаденомы почти всегда многокамерные. Опухоль может достигать больших размеров (до 30 см).

Лечение только хирургическое.

Все варианты описанных опухолей подразделяются на доброкачественные, пограничные (опухоли яичников низкой степени злокачественности) и злокачественные. Хирург должен обязательно учитывать, а пациент понимать, что одна из важнейших особенностей опухолей яичника – это перерождение в рак, который развивается на фоне предшествующих доброкачественных яичниковых опухолей.


В связи с этим, необходимо, как можно раньше, выполнить удаление кисты из яичника, используя малоинвазивные способы оперирования.

Лапароскопия при серозных, папиллярных и муцинозных цистаденомах яичников является «золотым стандартом» проведения операций, так как сопровождается минимальной травмой брюшной стенки, позволяет очень деликатно вылущить оболочку кисты, не повредив ткань яичника. Лапароскопия в совокупности с введением противоспаечного геля снижает риск образования спаек в области малого таза практически до нуля.

Важно помнить, что все варианты опухолей и кист яичника могут быть оперированы лапароскопическим доступом. Перед операцией необходимо осознавать, что за процесс поражает яичники – доброкачественный или злокачественный.

Для письменной консультации, с целью определения вида кисты яичника и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные МРТ малого таза, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Видео из операционной. Лапароскопическая цистаднексэктомия при выраженном спаечном процессе

При наличии следующих признаков киста, вероятно, является доброкачественной и можно рассматривать органосохраняющий метод операции:

  • возраст пациентки меньше 50 лет;
  • отсутствие асцита;
  • киста односторонняя и подвижная;
  • диаметр ее не превышает 10-12 см;
  • при ультразвуковом исследовании киста однокамерная, стенка гладкая с четкими контурами, не содержит внутренних включений;
  • при МСКТ малого таза с контрастом стенки кисты не накапливают контрастного вещества;
  • содержание СА-125 и СОЭ не превышает нормальных значений
  • при диагностической лапароскопии не выявляется канцероматоз брюшины и асцит.

Необходимо всех случаях, кроме простой серозной цистаденомы, подходить к операции, как при злокачественном поражении и соблюдать все необходимые меры абластики (профилактики распространения злокачественных клеток по брюшной полости).

В связи с этим я перед началом работы с кистой яичника, в область малого таза, ввожу специальный онкологический пластиковый контейнер диаметром до 20 см и помещаю яичник с кистой внутрь этого мешка. Только после этого я начинаю операцию по удалению кисты.

Если во время оперативного вмешательства произошло вскрытие кисты, то содержимое выливается не в свободную брюшную полость, а внутрь контейнера. По окончании операции, оболочки кисты остаются в мешке, а промывная жидкость не попадает в малый таз, а также остается в нем.

Затем края контейнера выводятся через троакарную рану на переднюю брюшную стенку и содержимое аспирируется отсосом. Жидкость отправляется на исследование. Киста вместе с контейнером извлекается из брюшной полости.

При очень больших размерах овариального образования (15-30 см) я провожу пункцию последнего иглой, введенной через правый боковой троакар, с последующей полной аспирацией содержимого, что дает возможность контролировать характер содержимого и облегчить удаление образования.

Для этой цели в нашей клинике разработан специальный инструмент, позволяющий при пункции кисты избежать излития ее содержимого в брюшную полость за счет плотного прижатия инструмента к краям кисты. После опорожнения (она выглядит, как сдувшийся шарик), я также помещаю ее в пластиковый контейнер, а дальнейший ход операции выполняется, как описано выше.

После ревизии органов брюшной полости и малого таза, яичник захватываю зажимом и фиксирую так, чтобы хорошо были видны его связки.

Биполярным электрохирургическим инструментом, в зоне наиболее поверхностного залегания кисты, вдоль оси яичника провожу коагуляцию в виде узкой дорожки (место предполагаемого разреза). Ножницами или крючком выполняю эллиптический разрез тонкой коры яичника. Очень важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы.

Края раны захватываю зажимами и развожу, расширяя пространство между капсулой кисты и яичником, для последующей энуклеации объемного образования. Далее провожу вылущивание кисты, максимально сохраняя целостность ее оболочки.

Препаровку тканей осуществляю тупым путем — мягким зажимом или методом аквадиссекции, одновременно проводя точечную коагуляцию биополярным инструментом одиночных мелких сосудов. Затем киста и ее содержимое в специальном пластиковом контейнере удаляется из брюшной полости.

Важно!
Я всегда стремлюсь выполнить органосохраняющую операцию (максимально сохранить здоровую ткань яичника, в любом объеме), так как от функции яичников зависит гормональный фон женщины и ее способность к деторождению.

Если на предоперационном обследовании мы видим признаки указывающее на возможность злокачественного поражения яичника и пациентка находится в менопаузе, то необходимо, как минимум выполнить лапароскопическую аднексэктомию — удаление яичника вместе с кистой и при дальнейшем гистологическом исследовании определиться с окончательным объемом операции.

Зажимом, введенным на стороне поражения, захватываю маточную трубу, создают тракцию, обеспечивая натяжение тканей. Инструментом «LigaSure» (Швейцария) или ультразвуковыми ножницами в области маточного угла пересекаю маточную трубу.

Далее вдоль нее пересекаю мезосальпинкс на 23 его протяженности, собственную связку яичника и 2/3 мезоварума. Для удобства создания экспозиции инструменты меняю местами, зажимом захватываю и натягиваю ампулярный отдел маточной трубы с яичником.

После предварительной коагуляции, эндоножницами пересекаю воронко-тазовую связку, а затем и оставшуюся часть брыжейки фаллопиевой трубы и яичника.

Я эти этапы выполняю аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Это позволяет выполнить одновременно надежный гемостаз и рассечение ткани. При этом скорость и надежность операции возрастает в несколько раз.

Этот аппарат включает в себя одновременно монополярный и биполярный электрохирургические блоки, а также улучшенную систему технологии дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани, которая обеспечивает дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс).

Читайте также:  Гингивит беременных. Диабетический гингивит. Отёк дёсен при гипотиреозе.

При воздействии инструмента на ткань выпаривается жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы, надежно закрывающей просвет сосудов.

У большинства пациенток эта операция может быть выполнена
через один прокол в пупочной области по методике «S.I.L.S.»

, причем время операции составляет всего 10-15 минут. Я обладаю опытом более 100 подобных операций, выполненных, через один прокол в пупочной области.

Затем удаленный препарат обязательно помещаю в специальный пластиковый контейнер и удаляю из брюшной полости, вскрывая капсулу и опорожняя содержимое внутри контейнера.

Мы практически не выполняем срочного гистологического исследования удаляемой кисты во время оперативного вмешательства, так как очень часто отмечаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Врачи-морфологи при срочном гистологическом исследовании могут предположить рак (и мы должны будем сделать радикальную операцию по удалению матки), а при послеоперационном исследовании злокачественных клеток обнаружено не будет (это означает, что мы превысили объем операции и удалили орган напрасно). Возможна и обратная ситуация — во время операции делается заключение о доброкачественной кисте или опухоли (мы в это ситуации не удаляем матку), а при окончательной оценке выявляется рак (вынуждены проводить повторную операцию, хотя с пациенткой не обсуждали эти варианты).

Подобные противоречивые заключения не связаны с квалификацией врачей, а зависят от методики быстрого (срочного — за 10-20 минут) приготовления срезов. Этот способ срочного гистологического исследования, по сути, является менее точным, чем плановое приготовление препаратов (за 3-5 дней) и пока преодолеть эту разницу технически не возможно.

В связи с этими особенностями, если до операции на УЗИ подозревается злокачественная опухоль яичников, мы обязательно проводим МРТ и МСКТ с контрастом органов малого таза и исследуем кровь на онкомаркеры.

В случае подтверждения онкологического диагноза пациентке предлагается радикальная операция (как правило, у пациенток в менопаузе и пожилого возраста) — от удаления придатков и гистологического исследования другого яичника до удаления матки с придатками и большим сальником, что также проводится лапароскопическим доступом.

Если во время предоперационного обследования диагноз злокачественной опухоли сомнителен, а возраст пациентки молодой репродуктивный, то при любом размере кисты, я выполняю органосохраняющую операцию — удаление кисты с сохранением яичника или в очень крайних случаях аднексэктомию.

Далее проводится плановое окончательное гистологическое исследование с иммуногистохимимей. После этого исследования становится понятно надо или нет делать дополнительную лапароскопию для выполнения радикального оперативного вмешательства (через 4-5- дней после первой лапароскопии).

В 99% диагноз рака не подтверждается и хирургическое лечение на этом заканчивается.

И в том, и другом случаях обязательно тщательное гистологическое исследование удаленного препарата с обязательным использованием иммуногистохимического метода.

Весь этот алгоритм обсуждается с пациенткой до операции. Мы приходим к общему мнению, что лучше выполнить повторную лапароскопию через 5-6 дней, чем удалить все половые органы у молодой женщины с окончательным гистологическим диагнозом доброкачественная опухоль яичника.

По окончанию операции я всегда использую противоспаечные барьеры и гели, с целью профилактики образования сращений между маточными трубами и соседними органами и тканями. Это является надеждой профилактикой возможного бесплодия в результате послеоперационных спаек.

После операции по удалению кисты яичника на коже остаются следы от трех разрезов длиной 2 — 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 — 2 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства.

Восстановление трудоспособности на 10 — 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ — через 1, 3 и 6 месяцев, далее — 1 раз в год.

Как правило, пациенткам репродуктивного периода на 3—6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия (в легком противозачаточном режиме) для нормализации функций яичников.


ЛИТЕРАТУРА по теме «Лапароскопические операции при кистах и доброкачественных опухолях яичников»

  1. Пучков К.В., Фумич Л.М., Политова А.К., Козлачкова О.П., Рязанцев М.Е., Осипов В.В. Оперативное лечение опухолей и опухолевидных образований яичников с использованием лапароскопического доступа // 50 лет Рязанскому государственному медицинскому университету: научные итоги и перспективы.- Рязань, 2000.– Ч. 2.- С. 171-172.
  2. Пучков К.В., Фумич Л.М., Козлачкова О.П., Политова А.К., Осипов В.В. Оперативное лечение опухолей и опухолевидных образований яичников с использованием малоинвазивных технологий // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – М., 2000. – С.132-134.
  3. Пучков К.В., Куликов Е.П., Фумич Л.М., Козлачкова О.П., Политова А.К., Осипов В.В. Современные подходы к хирургическому лечению овариальных образований // Эндоскопическая хирургия.– 2001. – Т.7, №3. – С. 69.
  4. Пучков К.В., Фумич Л.М. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении овариальных новообразований: адекватность и перспективы // Тихоокеанский мед. журн.– 2002. — №2 (спец. вып.). – С.39-41.
  5. Пучков К.В., Куликов Е.П., Фумич Л.М., Политова А.К. Лапароскопический доступ в лечении овариальных новообразований. Решает ли он задачи, поставленные онкологами? // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян.– М.: ПАНТОРИ, 2002. — С.462-463.
  6. Пучков К.В., Иванов В.В., Тюрина А.А., Фумич Л.М. Популяционный состав и функциональная активность иммунокомпетентных клеток у женщин с опухолевидными образованиями яичников в процессе комплексного хирургического лечения // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М., 2003. — С.89-90.
  7. Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 176 с.
  8. Пучков К.В., Политова А.К.. Лапароскопические операции в гинекологии: Монография.- М.: МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 212 с.
  9. Пучков К.В., Черноусова Н.М., Политова А.К., Фумич Л.Г. Лапароскопический доступ в стадировании и лечении больных злокачественными опухолями яичнков // Журн. акушерства и женских болезней.-2007.-Т. 57 ( спец. вып.). — С.164-166.
  10. Пучков К.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е., Гранильщикова И.Г., Политова А.К., Фумич Л.Г. Лапароскопический доступ в стадировании и лечении больных злокачественными опухолями яичников. Тактика хирурга в условиях неспециализированных стационаров // 20 лет Клинической больнице №1: Сб. науч.-практ. работ. / ГУП «Медицинский центр». Управление делами Мэра и Правительства Москвы.- М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008.- С.51-55.
  11. Пучков К.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е., Политова А.К., Фумич Л.Г., Бирюков А.С. Стадирование и лечение больных злокачественными опухолями яичников с использованием лапароскопического доступа. Вопросы тактики хирурга в условиях неспециализированных стационаров // Московский хирургический журнал .– 2008.- №4. – С.10- 14.
  12. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт выполнения операций с использованием единого доступа в гинекологии // Журн. акушерства и женских болезней.-2011.-Т. 60.(спецвыпуск). – С.72-73.
  13. Puchkov K.V., Andreeva Y.E., Puchkov D.K. SILS technology in surgery and gynecology // Abstracts book of the 20-th EAES Congress 2012, 20-23 July, 2012, Brussels, Belgium. – P.161.

Лечение осложнений острого панкреатита

Следствием острого панкреатита может стать возникновение краевого панкреонекроза – омертвения участков железы, близких к ее поверхности. Состояние требует хирургического лечения.  

  • Стриктуры желчного протока

Общий желчный проток, по которому желчь поступает в двенадцатиперстную кишку проходит внутри головки поджелудочной железы (интрапанкреатический отдел). Острый панкреатит приводит к отеку железы и сдавлению общего желчного протока. Развивается механическая желтуха.

Если панкреатит переходит в хроническую форму – отек и сдавление протока могут длительно сохраняться, что со временем приводит к развитию стриктуры желчного протока.

Специалисты Ильинской больницы выполняют эндоскопическое хирургическое лечение стриктур интрапанкреатического отдела желчного протока, вызванных хроническим воспалением поджелудочной железы. Операция выполняется без внешних разрезов.

Специальный гибкий эндоскоп (дуоденоскоп) подводится к месту впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку. В желчный проток вводится пластиковый стент и устанавливается в зоне стриктуры, отток желчи восстанавливается, симптомы желтухи проходят.

Через три месяца пациент приходит снова, врач извлекает первый стент и устанавливает два новых стента. Еще через три месяца эти два стента извлекаются, и на их место устанавливаются три новых. Таким образом, стриктура желчного протока постепенно раздвигается. Меняя стенты и увеличивая их количество, хирурги добиваются полного излечения больного. Лечение завершается полным удалением стентов.

  • Постнекротические кисты поджелудочной железы

Следствием острого панкреатита может стать возникновение краевого панкреонекроза – омертвения участков железы, близких к ее поверхности.

В области краевого панкреонекроза формируются постнекротические кисты – полые образования, содержащие продукты распада тканей железы и панкреатический сок. Нередко кисты сообщаются с главным панкреатическим протоком.

Со временем кисты увеличиваются в размерах, нагнаиваются, возможно развитие кровотечения внутри кисты с формированием так называемой ложной аневризмы. Поэтому постнекротические кисты необходимо оперировать.

Пациентам с постнекротической кистой первоначальный диагноз устанавливается по результатам УЗИ. Затем проводится КТ исследование с контрастом, позволяющее подтвердить постнекротический характер кисты. Следующий этап диагностики – эндосонография.

Специальный миниатюрный УЗИ-датчик, расположенный на конце эндоскопа (эхоэндоскоп), подводится к кисте через желудок или двенадцатиперстную кишку. Исследование позволяет выяснить есть ли сообщение между кистой и главным панкреатическим протоком, есть ли плотное соприкосновение стенки желудка с кистой.

Эта информация необходима для планирования малоинвазивного хирургического вмешательства.

Хирурги Ильинской больницы выполняют современные малоинвазивные вмешательства – эндоскопическую цистогастростомию или цистодуоденостомию. С помощью эхоэндоскопа, подведенного к кисте через желудок или двенадцатиперстную кишку, хирург выбирает место пунктирования – участок стенки желудка и  кисты, лишенный крупных сосудов. Затем киста пунктируется.

Манипуляция выполняется под одновременным рентген- и ультразвуковым контролем. В кисту вводится специальный стент, соединяющий просвет кисты с просветом желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки. Стент выполнен из специального сплава – нитинола, имеющего память формы.

Он вводится в свернутом состоянии, освобождается от доставочного устройства и раскрывается, формируя анастомоз (соустье) между полостями.

Читайте также:  Полукружные каналы. адекватные раздражители рецепторов полукружных каналов.

На следующий день после операции проводится контрольное ультразвуковое исследование, которое должно показать уменьшение размеров кисты, и пациент выписывается из стационара. Через короткое время после операции киста спадается, стент самостоятельно мигрирует в просвет желудка и эвакуируется из организма естественным путем. 

Симптомы и лечение заболеваний поджелудочной железы — Медюнион блог

Поджелудочная железа – один из основных органов желудочно-кишечного тракта. Орган выделяет секрецию – панкреатический сок, который содержит в себе необходимые для пищеварения ферменты.

Поджелудочная железа – один из основных органов желудочно-кишечного тракта. Он располагается за желудком и двенадцатиперстной кишкой. Железа небольшая – 15-20 см в длину, имеет вытянутую форму.

Орган выделяет секрецию – панкреатический сок, который содержит в себе необходимые для пищеварения ферменты. Поджелудочная железа содержит клетки, которые вырабатывают глюкагон и инсулин. Эти гормоны поступают в кровь и регулируют обмен глюкозы в организме. Инсулин влияет на человеческое тело, так как его недостаточность может спровоцировать серьезные заболевания, например, сахарный диабет.

Существует множество заболеваний, которые поражают поджелудочную железу. Чаще всего воспаление этого органа сопровождается перманентными или периодическими болями различного характера. Например, это является чуть ли не основным симптомом панкреатита.

Причины появления болезней поджелудочной железы

По данным ВОЗ, самым распространенным недугом поджелудочной железы считается именно панкреатит. Это асептическое воспаление органа, которое провоцирует распад тканей. Оно возникает вследствие скопления вырабатываемых ферментов в железе и их негативного воздействия на сам орган.

Специалисты выделяют множество причин, которые провоцируют появление болезней поджелудочной железы. Основные из них:

  • Неправильное питание – злоупотребление жирной, острой пищей и фастфудом.
  • Несоблюдение водного баланса – человек должен потреблять не менее 2 литров воды ежедневно.
  • Наличие вредных привычек – злоупотребление спиртными напитками и курение.
  • Чрезмерный стресс и нервные перегрузки.

Основные симптомы болезней поджелудочной железы

Существует ряд признаков недугов поджелудочной железы. Они отличаются в зависимости от типа болезни и формы ее течения. Однако специалисты выделяют несколько основные клинические проявления, которые указывают на развитие поражения в этом органе.

Основные симптомы заболеваний поджелудочной железы у женщин и мужчин:

  • Наличие нестерпимой острой боли в области левого подреберья. Болевой синдром может переходить в лопатку, спину и грудину. Продолжительность болей варьируется от нескольких часов до нескольких дней. При вовлечении в воспалительный процесс желчного пузыря, боли распространяются и в эпигастральную область. Болевые ощущения усиливаются при пальпации, а также при воздействии на пораженную область теплом.
  • Нарушение обмена веществ также является основным признаком болезней поджелудочной железы. Он развивается вследствие отмирания здоровых клеток органа. Таким образом снижается выработка пищеварительных ферментов. Из-за этого в организме пациента может начать развиваться сахарный диабет и другие гормональные заболевания.
  • Тошнота, рвота и острая диарея нередко сопровождают пациентов с нарушениями поджелудочной железы. Все начинается со вздутия живота, частой отрыжки, после чего появляется метеоризм. Также возможно повышение температуры тела.
  • Появление высыпаний в области груди, спины и живота. Сыпь выглядит как скопление небольших красных пятнышек. Они возникают в следствие разрыва капилляров.
  • Усиление болей в животе и подреберье после приема пищи. Обычно пациенты для облегчения болевого синдрома меняют свой рацион – питаются реже. Вследствие чего происходит потеря массы тела, организм начинает утрачивать свои защитные функции. На этом фоне может развиться тяжелая форма гиповитаминоза, которая может привести к ухудшению состояния волос, ногтей и кожных покровов.

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту. Врач проведет опрос, осмотр и диагностику. После чего будет назначена стратегия терапии. Лучше не оттягивать с походом к врачу. Тогда болезнь может спровоцировать появление серьезных осложнений.

Своевременное распознавание болезни и эффективно подобранное лечение, а также сбалансированная диета способны устранить воспалительный процесс в поджелудочной железе, нормализовать ее функционирование, а также предотвратить оперативное вмешательство – один из радикальных методов хирургического лечения.

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы: симптомы заболевания у женщин и мужчин

Панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы. Недуг характеризуется нарушением оттока секреции органа. Поражение происходит вследствие повышенной активности ферментных систем. При этом выделяемые соки не успевают выходить в просвет двенадцатиперстной кишки, а накапливаются и начинают переваривать собственные ткани железы.

По данным ВОЗ, распространенность заболевание выросла в несколько раз. Основные факторы, влияющие на появление панкреатита – нарушение рациона питания и злоупотребление алкогольными напитками. 

Специалисты разделяют панкреатит на две формы – острую и хроническую. Первая требует срочную госпитализацию, лечение в стационаре под наблюдением специалистов.

Основные симптомы острого панкреатита у мужчин и женщин:

  • Изменение цвета кожного покрова – кожа становится тусклее и приобретает землистый цвет. В области поясницы и над пупком возникают коричневые или синие пятна. Некоторые пациенты сообщают о появлении механической желтухи.
  • Ощущение острой боли в подреберье – синдром бывает опоясывающим или же локализоваться только в левой или правой стороне тела.
  • Нарушение функционирования пищеварительного тракта – появление икоты, отрыжки с неприятным запахом, тошнота и непрерывные приступы рвоты, диарея и запор.
  • Общее ухудшение состояния организма – обезвоживание, ощущение сухости во рту, сильная слабость, апатия. Изменение артериального давления – повышение или понижение, усиленное потоотделение, одышка, повышение температуры тела.

Признаки хронического панкреатита

Они выражены слабее. Специалисты выделяют следующий ряд симптомов при таком недуге:

  • Присутствуют изменения цвета кожного покрова – желтушность.
  • В запущенных формах наблюдается резкая потеря веса.
  • Возможно возникновение серьезных заболеваний и нарушение пищеварения – анемия, сахарный диабет, запор или диарея.
  • Ощущение боли после приема пищи. Чаще всего болевой синдром возникает после употребления жирной или жареной пищи, а также большого количества алкогольных напитков. Боль локализуется в области подреберья.
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта – запор, метеоризм, отрыжка, отрыжка с неприятным запахом.

На ранних стадиях обнаружить заболевание практически невозможно без вмешательства специалиста, так как хроническая форма протекает без ярко выраженных симптомов.

Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему –  печень, желчный пузырь и протоки, двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.

Лечение панкреатита поджелудочной железы

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту. Врач проведет опрос, осмотр и диагностику. После чего будет назначена стратегия терапии. Лучше не оттягивать с походом к врачу. Тогда болезнь может спровоцировать появление серьезных осложнений.

Врач, занимающийся диагностикой и лечением панкреатита – гастроэнтеролог.

Терапия острой формы проходит в стационаре под присмотром доктора. А хроническая форма лечится на протяжении долгого времени с применением различных процедур.

Диффузные изменения поджелудочной железы: симптомы и лечение

Это признаки патогенеза органа, которые можно обнаружить лишь при помощи ультразвукового исследования.

Специалисты выделяют разнообразные причины появления такого недуга. Диффузные изменения могут развиваться на фоне нарушения кровообращения в поджелудочной железе, эндокринных и обменных заболеваниях, а также при нарушении работы желчевыводящих путей и печени.

Например, у людей пожилого возраста и пациентов с сахарным диабетом ткань органа заметно уменьшается в объеме. Его недостающее количество восполняется жировой тканью.

Такие изменения в органе не считаются патологическими и не требуют терапии.

По результатам ультразвукового исследования, диагноз будет звучать как, диффузное изменение поджелудочной железы при повышенной эхогенности при нормальных размерах органа.

Диффузные изменения возникают и при равномерном замещении разрушенных тканей поджелудочной железы соединительной тканью. Размеры органы могут соответствовать норме или немного меньше. Такая ситуация наблюдается при наличии хронических обменно-дистрофических нарушений или при остром панкреатите. Если диагноз острый панкреатит не подтверждается, то диффузные изменения не требуют лечения.

Симптомы диффузных изменений поджелудочной железы:

  • При диффузных изменениях органа, вызванных фиброзом, яркая симптоматика отсутствует. Такая картина наблюдается лишь на первых порах развития недуга. Во время фиброзного воспаления здоровые ткани железы меняются на соединительные. Таким образом понижается выработка ферментов и гормонов, которые отвечают за обменные процессы в организме и процесс пищеварения. Начальная симптоматика заболевания схожа с симптомами панкреатита. Больной ощущает постоянную боль в левом подреберье и тошноту. Из-за недостатка ферментов появляется тошнота, поносы, рвота, резкое похудение. В дальнейшем, из-за истощения белковых резервов начинается аллергизация организма и нарушение выработки инсулина, что приводит к сахарному диабету.
  • Диффузные изменения, которые были вызваны липоматозом, сопровождаются заменой тканей органа на жировую. Специалисты считают это необратимым процессом. Жировые клетки не выполняют функции пищеварительных желез. Тогда организм ощущает дефицит веществ, которые необходимы для нормальной работы всего тела. Степень выраженности, то есть симптоматика липоматоза, полностью зависит от степени диффузных изменений поджелудочной железы. Так, если заболевание имеет ограниченное распространение очага патологии, то процесс протекает бессимптомно. При бесконтрольном прогрессировании происходит сдавливание паренхимы массивным скоплением жировой ткани, что вызывает болезненные ощущения и приводит к нарушениям в работе поджелудочной железы.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector