Видео преимущества инсулиновой помпы. Посмотреть видео преимущества инсулиновой помпы.

Постоянная подкожная инфузия инсулина (инсулиновая помпа) в вопросах и ответах.

Что такое инсулиновая помпа?

Видео преимущества инсулиновой помпы. Посмотреть видео преимущества инсулиновой помпы.

Инсулиновая помпа – это небольшое устройство, предназначенное для непрерывного введения инсулина в подкожную клетчатку при лечении сахарного диабета. Помпа заменяет введение инсулина с помощью шприц-ручек, является более физиологичным (точнее имитирует секрецию поджелудочной железы) и безопасным методом.

Благодаря использованию только инсулинов короткого или ультракороткого действия не образуется депо инсулина, уменьшается риск развития гипогликемии.

Некоторые модели инсулиновых помп позволяют помимо введения инсулина проводить мониторинг гликемии в режиме реального времени (значения сахара крови отображаются на экране помпы), что позволяет быстрее и точнее реагировать на изменение сахара крови, избежать гипогликемии, особенно при нарушенной чувствительности к ним. Существует возможность остановки помпы и прекращения подачи инсулина при необходимости, чего нельзя сделать после введения инсулина шприц-ручками

Как работает инсулиновая помпа?

Видео преимущества инсулиновой помпы. Посмотреть видео преимущества инсулиновой помпы.В инсулиновой помпе находится поршень, который с определенной, запрограммированной пользователем, скоростью давит на дно резервуара, заполненного инсулином (как шприц). От резервуара идет тоненькая гибкая трубочка (катетер), которая соединяется с пластиковой иголочкой (канюлей), установленной с помощью специального устройства в подкожно-жировую клетчатку живота.

Существует 2 основных типа введения инсулина – базальный и болюсный. Базальный уровень введения – это постоянная подача определенного количества инсулина в час – заменяет инъекции продленного инсулина. Болюсное введение – разовое введение определенного количества инсулина на прием пищи с учетом съеденных углеводов – как будто вводите короткий инсулин шприц-ручкой.

Какие бывают инсулиновые помпы?

Видео преимущества инсулиновой помпы. Посмотреть видео преимущества инсулиновой помпы. В России представлены помпы фирм Accu-Chek (Roche), Medtronic, в интернет-магазинах доступна помпа DANA Diabecarе (обслуживание только через интернет-магазины, нет представительства в России).
Видео преимущества инсулиновой помпы. Посмотреть видео преимущества инсулиновой помпы. Самая простая инсулиновая помпа – Medtronic Paradigm MMT 715, имеет русскоязычное меню, функцию помощника болюса.
Видео преимущества инсулиновой помпы. Посмотреть видео преимущества инсулиновой помпы. Accu-Chek Combo – помимо помпы имеется пульт-глюкометр, позволяющий дистанционно осуществлять расчет болюса, измерение сахара крови и отдавать команду помпе на введение инсулина. Очень удобно для тех, кому не хочется афишировать наличие сахарного диабета.
Видео преимущества инсулиновой помпы. Посмотреть видео преимущества инсулиновой помпы. Medtronic Pаrаdigm MMT 722 – кроме возможностей ММТ 715 имеет функцию постоянного мониторирования глюкозы крови в режиме реального времени (CGMS). Данные можно просматривать на экране помпы и скачивать в компьютер с помощью специальной программы.
Видео преимущества инсулиновой помпы. Посмотреть видео преимущества инсулиновой помпы. Medtronic Paradigm Veo MMT 754 – имеет все функции ММТ 722, является единственной помпой, которая может прекращать введение инсулина, если при постоянном мониторировании глюкозы выявлен низких сахар крови.

Какие расходные материалы нужны для помпы?

Для всех видов инсулиновых помп основными расходными материалами являются:

Видео преимущества инсулиновой помпы. Посмотреть видео преимущества инсулиновой помпы. Резервуар для перекачивания инсулина (из картриджа, флакона, шприц-ручки), который вставляется в саму помпу.
Видео преимущества инсулиновой помпы. Посмотреть видео преимущества инсулиновой помпы. Пластиковая канюля (иголка, которая вводится подкожно специальным устройством), имеет длину 6 – 9 – 10 мм (в зависимости от производителя).
Видео преимущества инсулиновой помпы. Посмотреть видео преимущества инсулиновой помпы. Катетер – трубочка, соединяющая иголку с резервуаром, в помпах Medtronic наиболее распространен инфузионный набор – канюля сразу соединенная с катетером
Сенсор для измерения сахара крови (для помп с функцией мониторирования глюкозы (CGMS).
  • Кому показана инсулинотерапия посредством помпы?
  • а) при лабильном течении сахарного диабета, с наличием частых гипогликемических состояний,
  • б) синдром «утренней зари»,
  • в) при планировании беременности и во время нее,
  • г) детям и подросткам,
  • д) лицам, ведущим активный образ жизни, спортсменам,
  • е) при высокой чувствительности к инсулину (очень малые суточные дозы инсулина),
  • ж) наличие осложнений сахарного диабета и их профилактика,
  • з) тяжелые осложнения сахарного диабета (гастропарез, нарушение распознавания гипогликемии),
  • и) улучшение качества жизни, необходимость скрывать наличие сахарного диабета.
  • Есть ли противопоказания к установке инсулиновой помпы?

Да, есть. Это выраженное снижение зрения (слепота), невозможность проведения самоконтроля (измерения сахара крови не менее 4-х раз в день), нежелание учитывать хлебные единицы, интеллектуальное снижение. Также является противопоказанием наличие воспалительных/аллергических заболеваний кожи живота и других мест введения инфузионного набора.

Минусы помповой инсулинотерапии.

Основным недостатком является высокая стоимость обслуживания помпы (6-7 тысяч рублей в месяц, при проведении мониторирования СGMS еще дороже на 10-15 тысяч). Также возможно инфицирование катетера, развитие кетоацидоза (в связи с отсутствием депо инсулина).

Что такое помощник болюса?

Для более точного расчета дозы инсулина на прием пищи и/или на высокий сахар крови существует помощник болюса.

Основные параметры, которые он учитывает:сахар крови в настоящий момент (для расчета коррекционного болюса, исходя из целевых значений), количество съеденных углеводов, углеводный коэффициент в настоящее время (количество инсулина, необходимое для усвоения 1 ХЕ), чувствительность к инсулину (на сколько 1 ед инсулина снижает сахар крови), активный инсулин (сколько еще осталось действующего инсулина после предыдущего болюсного введения). В помпе Акку-Чек Комбо учитывается еще и состояние здоровья (стресс, болезнь, предменструальный синдром), предстоящая физическая нагрузка.

Какие бывают болюсы?

Существуют три основных типа болюсов: нормальный, растянутый, болюс двойной волны. Нормальный болюс – разовое введение всей, необходимой дозы инсулина.

Растянутый болюс – когда доза инсулина вводится не сразу, а за определенное время (например, 5 единиц инсулина вводится в течение 30 минут), используется при употреблении большого количества жиров, клетчатки, замедляющих всасывание пищи, для более физиологичного усвоения.

Болюс двойной волны – часть дозы вводится сразу, остальное «растягивается» на определенное время (например, болюс 10 единиц, из них 5 единиц вводится сразу, остальные 5 «растягиваются» на час). Чаще всего используется при длительном застолье.

Что такое базальный режим?

Постоянное введение инсулина, заменяющее инъекции продленного инсулина (лантуса, хумулина НПХ и пр.). При базальном введении программируется скорость введения определенного количества инсулина в час (например, 0,5 ед в час). Шаг дозы в помпах разных компаний варьирует (от 0,01 до 0,05 ед/ч).

Это дает возможность подобрать индивидуальный темп подачи инсулина, уменьшить количество инсулина в ночные часы, значительно увеличить дозу в утренние часы при наличии синдрома «утренней зари», чего невозможно сделать только введением продленного инсулина.

Например, базальная доза в ночное время 1 ед/час, а в часы с 6 до 8 утра дозу можно увеличить до 2 ед/час, затем на дневное время уменьшить дозу до 1,5 ед/час.

Что такое временная базальная скорость?

Иногда случаются события, уменьшающие или увеличивающие потребность в инсулине, например, предстоящая физическая нагрузка (тренировка), или ситуация, сопровождающаяся сильными эмоциональными пееживаниями. Временная базальная скорость позволяет увеличить/уменьшить базальную дозу на определенное количество % (или единиц) на определенное время (часы, минуты).

Например, на время тренировки, зная, что потребность в инсулине уменьшится, мы можем установить временную базальную скорость 30% от исходной дозы в час на 2,5 часа. Это позволит спокойно заниматься физическими упражнениями без необходимости перекуса, риск гипогликемии уменьшается.

Где можно установить инсулиновую помпу?

Установить инсулиновую помпу можно в различных медицинских учреждениях, в том числе и в нашей клинике. Во время госпитализации в терапевтическое отделение, будет бесплатно установлена помпа по желанию пациента (ММТ 722, Акку-Чек Комбо), подобрана базальная доза инсулина, настроен помощник болюса, проведено обучение пациента по самостоятельному обслуживанию помпы, смене расходных материалов.

Для этого нужно обратиться по адресу Арбузова, 6, здание стационара, 3 этаж, 11 кабинет, каждую среду с 9:30 до 13:00. Телефон для справок: 291-14-81. С собой необходимо иметь паспорт, полис, страховое свидетельство (СНИЛС), амбулаторную карту и другие, имеющиеся в наличии медицинские документы.

  1. Каким инсулином заправляют помпу?
  2. В помпах используются ультракороткие аналоги инсулина (новорапид, хумалог), иногда – инсулин апидра.
  3. Надо ли использовать шприц-ручки при ношении помпы?

Шприц-ручка с коротким инсулином всегда должна быть доступна (как «скорая помощь») из-за возможности непредвиденных ситуаций – села батарейка в помпе, закупорилась канюля, произошла поломка помпы. При нормальном функционировании помпа заменяет введение инсулина шприц-ручками полностью.

Как часто меняют расходные материалы?

Канюля служит 3-4 дня, затем из-за своего маленького диаметра закупоривается, инсулин перестает поступать в нужном количестве. Резервуар и катетер могут использоваться 7-10 дней. Инфузионный набор (игла+катетер) меняют также через 3-4 дня, по мере закупорки канюли.

Можно ли принимать душ с помпой?

Сама инсулиновая помпа боится воды, и при намокании испортится.

Но введенная иголочка сопровождается пластиковой крышкой, для принятия душа нужно остановить помпу, снять ее, иголочку закрыть специальной крышкой (образуется водонепроницаемое соединение) и можно принимать душ.

Необходимо помнить, что во время душа инсулин в организм не поступает, после душа нужно измерить сахар крови и при наличии его повышения ввести коррекционный болюс.

Что делать, если сахар крови стал высоким и не снижается?

В первую очередь нужно исключить перегиб или закупорку канюли, наличие пузырей воздуха в катетере, выяснить, не закончился инсулин в резервуаре. При наличии пузырей выполнить промывку катетера, сменить иголку по необходимости, заменить резервуар. Если эти меры не привели к снижению сахара крови, необходимо обратиться к врачу (коррекция дозы, исключение скрытых гипогликемических состояний).

Планируется застолье, как изменить настройки?

Базовые настройки изменять не нужно. Выберите растянутый болюс или болюс двойной волны исходя из длительности застолья и количества съеденных углеводов.

  • Резко снижается сахар во время занятий спортом, что делать?
  • Используйте временную базальную скорость на время тренировки.
  • Повышается (снижается) потребность в инсулине перед менструацией, что делать?

Обычно предменструальный синдром длится несколько дней. Наиболее рационально создать второй базальный профиль (где уменьшить или увеличить почасовую базальную дозу) и использовать его по мере необходимости.

Если эти изменения кратковременны, можно использовать временную базальную скорость.

В помпе Акку-Чек Комбо можно также использовать «Состояние здоровья – предменструальный синдром» для уменьшения или увеличения болюсной дозы инсулина.

Материал подготовила м.н.с. лаборатории эндокринологии НИИКЭЛ-филиал ИЦиГ СО РАН, врач-эндокринолог, Ольга Николаевна Фазуллина

Взвешенное решение: плюсы и минусы использования инсулиновой помпы

Использование инсулиновой помпы позволяет людям добиться больших успехов в отношении контроля над сахарным диабетом и делает образ жизни более свободным, но дисциплинированного подхода к лечению диабета не отменяет.

Человеку с сахарным диабетом 1 типа или 2 типа, требующим лечения инсулином, который планирует начать пользоваться помпой, предстоит часто измерять уровень глюкозы крови, хорошо разбираться в подсчете углеводов (или иметь родителей, которые это делают) и уметь справляться с работой устройства.

Первоначальные задачи

Для большинства людей необходимо некоторое время, чтобы почувствовать себя комфортно с инсулиновой помпой, и первая задача новых пользователей — это ОБУЧЕНИЕ. Оно поможет устранить потенциальные риски большинства неблагоприятных, а иногда и жизнеугрожающих событий при использовании помпы.

Помимо знаний о том, как нажать нужные кнопки и заменить инфузионную систему, необходимо приобрести навыки поиска неисправностей оборудования, освоить план действий в чрезвычайных ситуациях, использование помпы во время путешествий, болезни и других экстраординарных ситуациях.

Обучающимся необходимо вести дневник с указанием уровня глюкозы крови (в первое время потребуется более частый контроль глюкозы крови), приема пищи и физической активности.

Преимущества инсулиновой помпы

Основное преимущество – более физиологичный способ доставки инсулина, а значит лучший контроль над уровнем глюкозы, что, в свою очередь, снижает риск долгосрочных осложнений сахарного диабета. Инсулиновая помпа вводит небольшие дозы инсулина ультракороткого действия, имитируя функцию здоровой поджелудочной железы.

Инсулиновая помпа также:

— исключает необходимость многократных инъекций инсулина и введения инсулина длительного действия; — помогает улучшить уровень гликированного гемоглобина; — предоставляет большую свободу в отношении выбора продуктов и расчета доз инсулина; — снижает частоту гипогликемий; — обеспечивает лучший контроль уровня глюкозы во время и после физической активности.

Читайте также:  Средний мозг, mesencephalon. Строение среднего мозга. Топография среднего мозга

Учитываем минусы

Список минусов инсулиновой помпы не так уж велик, тем не менее, он требует серьезного рассмотрения и обсуждения с вашим врачом, потому что: — это дорого (стоимость самой помпы и расходных материалов); — помпа прикреплена к вам почти 24/7; она может быть отсоединена для определенных видов деятельности (не более чем на 2 часа); — может работать неправильно, как любое механическое устройство; повышает риск диабетического кетоацидоза (потому что инсулин в помпе ультракороткого действия); — не исключает необходимость контроля уровня глюкозы или введения болюса перед едой. Переход на инсулиновую помпу как и обучение любому новому навыку требует усилий. В конце концов, большинство людей осознает, что преимущества стоят затраченных сил и трудов.

Изменим жизнь к лучшему – помповая инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 1 типа

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет — одно из самых распространенных заболеваний в цивилизованном мире. Cегодня трудно найти человека, который никогда не слышал бы слова “диабет”. На земном шаре зарегистрировано более 250 млн. больных этим недугом, а в Российской Федерации — более 2,5 млн. человек. Однако, по различным данным, еще 5-6 млн.

человек в России имеют повышенный уровень глюкозы в крови, но не обращались за профессиональной помощью.
Сахарный диабет 1 типа является заболеванием, при котором наблюдаются самые высокие показатели преждевременной смертности и ранней инвалидизации больных.

Начало болезни в раннем возрасте и угроза развития острых и хронических осложнений в уже в молодом возрасте обусловливают поиск наиболее оптимальных методов лечения этого тяжелого заболевания.

Целями лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа являются: нормализация уровня гликемии, а также минимизация риска развития острых и хронических осложнений, а также достижение высокого качества жизни пациентов. С помощью имеющихся методов терапии у большинства больных сахарным диабетом 1 типа иногда достаточно трудно достичь хорошей компенсации заболевания.

Хорошо известно, что главными причинами высокой смертности и ранней инвалидизации при сахарном диабете становятся поздние микро- и макрососудистые осложнения. Например, диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаз, как правило, — доминирующая причина слепоты (особенно в молодом возрасте).

Распространенность слепоты среди больных сахарным диабетом в 10 раз выше, чем в популяции в целом. Диабетическая нефропатия (поражение микрососудистого русла почек) занимает первое место среди причин высокой смертности от хронической почечной недостаточности.
Не вызывает сомнения, что целью лечения диабета должно быть поддержание уровня сахара крови в пределах близких к таковым у людей без диабета.

Надо отметить, что за последние десятилетия удалось добиться существенного прогресса в терапии сахарного диабета 1 типа. Использование интенсифицированной инсулинотерапии, которая является имитацией нормальной секреции инсулина поджелудочной железой и достигается путем многократных инъекций в течение суток, позволяет намного быстрее и эффективнее достичь компенсации углеводного обмена.

  • Инсулиновая помпа
  • Однако наиболее современный, удобный и физиологичный метод введения инсулина – это применение инсулиновой помпы – специального устройства предназначенного для непрерывного подкожного введения инсулина.

Инсулин короткого или ультракороткого действия в этом случае вводится не с помощью инъекций шприцом или шприц-ручкой, а подается в организм посредством катетера, установленного подкожно и соединенного с резервуаром и блоком памяти, содержащим информацию о количестве инсулина, который необходимо ввести. Блок памяти программируется врачом индивидуально для каждого пациента.

У инсулиновой помпы есть два режима введения препарата: непрерывная подача инсулина в микродозах (базальная скорость) и определяемая и программируемая пациентом болюсная скорость.

Первый режим имитирует фоновую секрецию инсулина и фактически заменяет применение инсулина длительного действия. Второй — болюсный — вводится пациентом перед едой или при высоком уровне гликемии, т. е.

заменяет инсулин ультракороткого или короткого действия в рамках обычной инсулинотерапии. Замена катетера осуществляется пациентом через каждые 3 дня.

Общая суточная потребность в инсулине (базальный режим)

У людей, не страдающих диабетом, в крови всегда содержится инсулин. Его совсем немного, но этого небольшого количества хватает на то, чтобы не позволять уровню глюкозы повышаться в промежутках между приемами пищи и ночью. Однако если количество инсулина будет выше нормы, это приведет к снижению уровня глюкозы – гипогликемии.

Таким образом, помпа необходима больным сахарным диабетом, чтобы поддерживать уровень глюкозы в их крови в норме, не давая ему повышаться или понижаться, когда не следует.

Это означает, что помимо болюсного режима, который освобождает от четкого графика приема пищи и соблюдения строгой диеты, базальный режим помпы помогает осуществлять постоянный контроль за уровнем глюкозы, в том числе во время сна.

Инсулиновая помпа не дает уровню глюкозы снизиться из-за повысившегося посреди ночи содержания в крови инсулина, а также предотвращает резкое повышение концентрации глюкозы с утра из-за того, что весь инсулин, введенный перед сном, израсходовался в часы рассвета.

В зависимости от индивидуальных потребностей организма в инсулине, можно запрограммировать инсулиновую помпу на разные режимы введения инсулина (от одного до двенадцати различных скоростей подачи инсулина). Около 35% больных сахарным диабетом довольствуются одним режимом подачи инсулина на целый день.

Большинство пациентов, чья потребность в инсулине меняется в течение дня, нуждается в трех разных режимах в сутки: дневная скорость введения инсулина, меньшая – ночью и повышенная – в часы рассвета. Временный базальный режим очень удобен, так как позволяет больному всегда своевременно корректировать объем получаемого из помпы инсулина.

Например, многие люди меняют свою основную (базальную) дозу на часы активной деятельности, так как во время физических нагрузок расход глюкозы в организме увеличивается, и поэтому сильно снижать ее уровень инсулином не требуется. Таким образом, на несколько часов можно установить базальную дозу инсулина на половину обычной дневной нормы.

А по окончании занятий вновь вернуть ее к прежнему показателю. Также функция установки временной базальной дозы позволяет увеличить основное количество инсулина на период стресса или болезни. Некоторые женщины повышают основную дозу в первые дни менструации. Временный базальный режим позволяет больному сахарным диабетом всегда чувствовать себя комфортно вне зависимости от степени физической активности на текущий момент.

Потребность в инсулине после приема пищи (болюсный режим)

У здорового человека организм самостоятельно вырабатывает инсулин, необходимый для усвоения и переработки пищи, в НУЖНОМ количестве и в НУЖНОЕ время. Инсулиновая помпа больным с сахарным диабетом необходима именно для того, чтобы заменить эту функцию организма. Хотя и не автоматически. Пациент сам должен следить за дозой и временем инъекции.

Вводя дополнительное количество инсулина перед едой и выбирая блюда, пациент, вместо своей поджелудочной железы, самостоятельно решает, когда и в каком количестве следует ввести инсулин, чтобы нейтрализовать воздействие питательных веществ.

При использовании инсулиновой помпы не нужно есть строго определенное количество пищи в строго определенное время. С инсулиновой помпой можно своевременно реагировать на изменения уровня глюкозы в крови.
Используемый в помпе инсулин ультракороткого действия гораздо лучше усваивается организмом (не усваивается обычно менее 3%).

Использование только инсулинов ультракороткого действия предотвращает создание депо инсулина в подкожной жировой клетчатке и обеспечивает более высокую предсказуемость действия инсулина. Этот вид инсулина вырабатывает поджелудочная железа у здоровых людей. Поэтому именно инсулин короткого действия используется в помповой инсулинотерапии.

Режим введения инсулина при помощи помпы максимально приближен к физиологической секреции поджелудочной железы здорового человека.

  1. С инсулиновой помпой можно:
  2. • испытывать любые физические нагрузки без необходимости предварительного приёма пищи;
    • есть что хотите и когда хотите;
    • снизить уровень глюкозы крови вплоть до нормализации показателей;
    • снизить уровень в крови гликозилированного гемоглобина, что предотвратит развитие или прогрессирование поздних осложнений диабета (ретинопатии, нефропатии, нейропатии и проч.)
    • значительно снизит количество инъекций: поступление инсулина осуществляется по пластиковому катетеру со сменой катетера и места инъекции один раз в три дня;
    • уменьшить суточную потребность в инсулине на 20-25% за счет увеличения чувствительности к нему;
    • высокая точность дозирования – минимальный шаг введения инсулина составляет 0,1 ЕД – позволяет использовать помповую инсулинотерапию даже у совсем маленьких детей;
    • значительно снизить частоту случаев гипогликемических состояний (вплоть до полного исчезновения);
  3. • улучшить качество жизни – изменение режима подачи инсулина в любое время суток в соответствии с образом жизни.
  4. Показания к применению инсулиновой помпы

Помповая инсулинотерапия рекомендуется абсолютно всем категориям больных инсулинзависимым сахарным диабетом, независимо от возраста и тяжести заболевания.

Чем раньше начать введение инсулина с помощью помпы, тем легче можно предотвратить развитие грозных осложнений сахарного диабета.


Однако особо рекомендуется помповая инсулинотерапия в следующих случаях:
• отсутствие адекватной компенсации углеводного обмена на фоне многократных инъекций инсулина;
• частые гипогликемические состояния;
• непредсказуемые (бессимптомные) гипогликемии;
• тяжелое течение сахарного диабета (т.е. частые случаи диабетического кетоацидоза, повторные госпитализации в связи с частыми декомпенсациями заболевания);
• беременность или планирование беременности;
• трансплантация почек;
• высокая чувствительность к инсулину;

• желание пациента улучшить качество жизни.

Преимущества помповой инсулинотерапии

• Во время лечения путем многократных инъекций не ясно, какое конкретно количество инсулина идет на восполнение основной дневной нормы, а какое – на нейтрализацию воздействия питательных веществ после еды.

С применением помповой инсулинотерапии ситуация становится полностью контролируемой: устанавливается строго определенная дневная доза инсулина (базальный режим), а по мере надобности вводится дополнительная (болюсный режим) – необходимая после приема пищи.

• Совершая физические упражнения, можно перепрограммировать базальный режим таким образом, чтобы уровень глюкозы не понижался (т.е. снизить базальную дозу инсулина).

Аналогично можно поступить и во время болезни: только в этом случае следует перепрограммировать базальный режим так, чтобы увеличить подачу инсулина, – тогда уровень глюкозы не будет повышаться. Как уже говорилось, также можно программировать и болюсный режим, изменяя дозу инсулина в зависимости от того, какую пищу пациент ест.

• Кроме того, в помповой терапии используется только инсулин короткого действия, так что нет необходимости придерживаться строгого графика приема пищи и инсулина, в отличие от пациентов, лечащихся путем многократных инъекций инсулина длительного действия.

В настоящее время существует интегрированная система инсулиновой помпы с постоянным мониторингом гликемии Paradigm Real Time (522/722), которая сама контролирует сахар крови (до 288 измерений в сутки), отображает эти значения и направление их изменений на экране помпы в режиме реального времени и подаёт сигналы, предупреждающие пациента о приближении опасного уровня гликемии (низкого или высокого). Это крайне важно, так как позволяет предотвратить эти осложнения, моментально изменив режим инсулинотерапии или отключив на время подачу инсулина.
Функция Bolus Wizard (Помощник Болюса), встроенная в помпы последнего поколения, высчитывает и подсказывает пациенту, сколько необходимо ввести инсулина с учётом множества параметров, влияющих на изменение сахара, а отображение сахарной кривой позволяет планировать своё питание и физическую нагрузку с максимальной точностью, избегая выраженных колебаний уровня сахара крови. Физиологическое поступление инсулина с помощью помпы помогает снизить на 30% дозы инсулина, подбирать идеально рассчитанную дозу и способ введения для любого набора продуктов и физической нагрузки, снизить частоту инъекций.
“Помощник болюса” учитывает индивидуальные параметры:
1. количество хлебных единиц или граммов углеводов, которое планирует употребить пациент;
2. текущий показатель глюкозы крови;
3. углеводные (хлебные) единицы;
4. углеводные (пищевые) коэффициенты;
5. индивидуальную чувствительность к инсулину (число единиц глюкозы крови, на которые этот показатель снижается под воздействием 1 Ед инсулина);
6. индивидуальный целевой диапазон показателей глюкозы крови;
7. время активности инсулина (часы).

А самое главное – применение помповой инсулинотерапии снижает вероятность неконтролируемых повышений и снижений уровня сахара крови, что позволит избежать осложнений и обеспечит пациентам с диабетом действительно высокое качество жизни каждый день и на всю жизнь.

Читайте также:  Индовазин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (гель, мазь или крем для наружного использования) лекарства для лечения ушибов, синяков, растяжений и варикоза у взрослых, детей и при беременности

Заключение

Итак, сахарный диабет 1 типа – это тяжелое хроническое заболевание, при котором пациент должен постоянно получать инсулинотерапию для сохранения жизни и трудоспособности. Поэтому инсулинотерапия и постоянный контроль гликемии остаются пожизненными спутниками таких пациентов.

Эффективность и безопасность применения постоянной подкожной инфузии инсулина с помощью инсулиновой помпы у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, а использование системы постоянного контроля гликемии позволяет исследовать индивидуальные особенности углеводного метаболизма у каждого конкретного пациента, выявлять бессимптомно протекающие гипогликемии и, соответственно, подбирать адекватную инсулинотерапию. Терапия с помощью инсулиновой помпы позволяет максимально точно приблизиться к физиологическим параметрам инсулинемии.
Сегодня установить инсулиновую помпу можно в терапевтическом отделении Дорожной клинической больнице. Врачи-эндокринологи нашего терапевтического отделения имеют большой положительный опыт ведения пациентов на помповой инсулинотерапии.

Запись на постановку инсулиновой помпы и лечение по тел.   (831) 2-284-284

Центр помповой инсулинотерапии

Инсулиновая помпа – это устройство размером меньше, чем большинство мобильных телефонов, которое вводит инсулин в Ваш организм на протяжение всего дня, примерно так, как это делала Ваша поджелудочная железа до того, как у Вас развился диабет. Вы можете носить помпу в кармане, пристёгнутой к ремню или спрятанной под одежду.

Крошечная трубочка соединяет помпу с ещё более тонкой трубочкой (которая называется канюлей), установленной под Вашей кожей. Эта система трубок называется «инфузионная система».

Вы можете с легкостью отсоединять инфузионную систему в любое время, когда Вы этого захотите, например, если Вам захочется поплавать, принять душ или заняться спортом. 

Для чего нужна инсулиновая помпа?

Инсулиновая помпа – это средство доставки в Ваш организм инсулина. Это устройство создано для того, чтобы инсулина в организм поступал так же, как это происходит у людей без диабета. В норме инсулин поступает в кровь из поджелудочной железы в двух режимах:

  • Когда Вы не едите, каждые 3-5 минут выбрасывается очень маленькая доза инсулина для того, чтобы содержащаяся в крови глюкоза могла проникнуть в ткани и, превратившись там в воду и углекислый газ, насытить их энергией. Этот режим принято называть фоновой (базальной) секрецией инсулина.
  • Во время еды из поджелудочной железы в кровь поступает большое количество инсулина чтобы распределить по тканям те углеводы, которые человек принял с пищей. Эти залповые выбросы больших доз инсулина называются болюсами.

Причём в обоих случаях количество инсулина точно соответствует количеству углеводов, которое необходимо распределить по тканям. 

Каковы преимущества введения инсулина с помощью помпы?

При помощи инсулиновой помпы (метод непрерывного введения инсулина) Вы устанавливаете строго определённую фоновую скорость введения инсулина на каждый момент времени (базальный режим), а по мере надобности вводите дополнительные дозы (болюсы), необходимые для усвоения углеводов пищи. При использовании для лечения сахарного диабета инсулинотерапии в режиме многократных инъекций часто сложно определить, какое количество инсулина расходуется на покрытие потребности организма в фоновой секреции, а какое выполняет роль болюсов. 

В помповой инсулинотерапии применяется инсулин ультракороткого действия. При лечении диабета с помощью многократных инъекций применяют в том числе и инсулин длительного действия. При этом степень его усвоения организмом может различаться от дня ко дню; эта разница иногда достигает 52%.

В таком случае содержание глюкозы в крови может варьироваться изо дня в день, несмотря на одинаковую дозу вводимого инсулина. Именно поэтому многие больные не могут держать под контролем свою гликемию. Используемый в помпе инсулин ультракороткого действия усваивается организмом одинаково изо дня в день (разница в эффекте не превышает 3%).

Использование инсулина ультракороткого действия позволяет сделать концентрацию глюкозы в крови более предсказуемыми. 

С помощью помпы инсулин подаётся в микро-каплях, что обеспечивает точность и непрерывность введения, а также позволяет легко изменять количество находящегося в организме инсулина. При повышении или понижении физической активности Ваша потребность в инсулине изменяется.

При лечении многократными инъекциями поддерживать стабильную концентрацию глюкозы в крови во время повышенной или резко сниженной физической активности очень затруднительно.

В случае использования помпы можно быстро изменить скорость подачи инсулина, что позволит Вам поддержать ровную гликемию в любой жизненной ситуации (аналогично Вы можете поступать и во время болезни или в разные периоды менструального цикла).

Кроме того, Вы можете изменять не только дозу вводимого в базальном режиме инсулина, но и дозу болюсов, а также характер его подачи (например, растянуть введение на несколько часов, если Вы съедите очень медленно всасывающиеся углеводы). 

Большинство современных помп оснащено специальными программами, помогающими Вам рассчитать дозу инсулина на еду. Использование таких программ значительно упрощает расчеты доз инсулина перед приёмами пищи. При этом точность дозирования инсулина помпой в 10 раз выше, чем при использовании шприц-ручек (0,1 ЕД).

Такие программы учитывают Вашу индивидуальную потребность в инсулине на еду и чувствительность к нему в разное время суток. Некоторые помпы совмещены с устройствами для непрерывного измерения концентрации глюкозы в крови.

Эта функция позволяет в непрерывном режиме (288 анализов крови в сутки!) контролировать Вашу гликемию и, своевременно предпринимая действия, предотвращать гипер- и гипогликемию, а не бороться с ними уже после появления симптомов.

Вам больше не придётся делать инъекции! Отсутствие необходимости делать подколки инсулина многократно увеличивают Ваши возможности в формировании режима питания. Так, например, если Вы хотите покушать, Вам нужно просто нажать две кнопки, чтобы ввести необходимое количество инсулина. Или Вы можете отложить прием пищи, если Вы этого хотите!

В итоге, при использовании инсулиновой помпы Ваша гликемия будет более предсказуемой. Это значит, что Вы сможете лучше управлять диабетом и тратить на это меньше времени и сил. Кроме того, в большинстве случаев, вводить инсулин с помощью помпы гораздо удобнее, чем шприц-ручками и инсулиновыми шприцами, что делает её пользователей значительно комфортнее и свободнее.

Что такое «Носить помпу»?

Помпа такая маленькая, что по прошествии некоторого времени Вы просто перестанете её замечать. Некоторые люди носят её как пейджер, а другие просто кладут в карман. Помпу можно спрятать в любом месте – Вы даже не заметите, что человек ее носит.

Какие недостатки инсулиновых помп?

Вам нужно будет менять место установки инфузионной системы (то место, где трубочка входит под кожу) каждые три дня. Это как маленькая инъекция. Но это гораздо лучше, чем несколько инъекций в день! Кроме того, устройство для установки делает процесс практически безболезненным.

Вам по-прежнему будет необходимо определять содержание глюкозы в крови минимум 4 раза в день – это поможет Вам узнать, сколько инсулина следует ввести.

Но Вы ведь все равно это делаете, верно??? Помпа – лишь инструмент для достижения поставленных целей! И этим инструментом нужно уметь управлять.

К сожалению, пока инсулиновые помпы не могут избавить Вас от необходимости думать о диабете, считать углеводы пищи или планировать (хотя бы на час вперёд) физическую нагрузку. И всё же при её правильном использовании контролировать диабет и добиваться поставленных целей становится значительно проще.

В Центре помповой инсулинотерапии на базе Отделения программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ НМИЦ эндокринологии в условиях стационара, дневного стационара и поликлиники (амбулаторное наблюдение) Вы можете:

  • получить консультацию по вопросам помповой инсулинотерапии и использования непрерывного мониторирования гликемии;
  • установить себе инсулиновую помпу на пробный период (1 месяц); мы поможем Вам подобрать к ней индивидуальные настройки и, при получении желаемых результатов, перенести их в ваш личный прибор;
  • скорректировать настройки уже носимой вами инсулиновой помпы или устройства для непрерывного мониторирования; если Вы собираетесь попробовать установить себе инсулиновую помпу или прибор для непрерывного мониторирования гликемии впервые – мы поможем подобрать стартовые настройки, научим правильно пользоваться прибором в любых жизненных ситуациях и добиваться с его помощью желаемых результатов;
  • пройти полное обследование и лечение сахарного диабета и его осложнений, в рамках госпитализации возможно:
  • определение степени выраженности осложнений со стороны всех органов и диагностика сопутствующих заболеваний;
  • консультации ведущих специалистов центра;
  • специфическое лечение осложнений сахарного диабета;
  • разработка программ профилактики.
  • пройти обучение по специально разработанным программам в группе («школа диабета») или индивидуально;
  • остаться на длительное амбулаторное наблюдение (в том числе в удалённом режиме с использованием систем телемедицины) для корректировки настроек инсулиновой помпы и приборов непрерывного мониторирования с целью поддержания оптимального уровня компенсации углеводного обмена;
  • получить консультацию по вопросам помповой инсулинотерапии во время беременности, наблюдаться у специалиста на этапах планирования, непосредственно во время и после завершения беременности.

Консультация и лечение в Центре помповой инсулинотерапии Института диабета ФГБУ НМИЦ эндокринологии возможно как на договорной основе, так за счёт бюджетных средств (квоты, направления на специализированную медицинскую помощь), выделенных Министерством здравоохранения и социального развития РФ (бесплатно для пациентов).

Постановка инсулиновой помпы с индивидуальным обучением проходится как в стационарном режиме (средняя продолжительность госпитализации 7-10 дней), а также в виде дневного стационара (амбулаторно).

Постановка инсулиновой помпы с групповым обучением по структурированной программе специализированной «школы диабета» проходит в стационарном режиме по предварительной записи (записаться на прохождение «школы диабета» для пользователей инсулиновой помпы или устройства непрерывного мониторирования гликемии можно, связавшись с одним из сотрудников Центра).

Инсулиновая помпа от диабета, способ применения для диабетиков

Инсулиновая помпа – это устройство, с помощью которого инсулин вводится под кожу пациента. Оно работает автоматически, для инъекции пациенту не нужно совершать никаких действий, достаточно просто выставить нужные настройки и закрепить часть устройства на теле.

Помпа, как правило, не доставляет дискомфорта в повседневной жизни, поскольку весит мало, а микроскопические инъекции, которая она совершает почти безболезненны. Устройство состоит из резервуара с инсулином, тончайшей иглы для введения гормона, помпы с процессором и насосом для подачи лекарства и тонкой трубки, которая соединяет эти части.

Общая информация об устройстве

В инсулиновых помпах используется только инсулин короткого или ультракороткого действия. Эти виды гормона хорошо усваиваются организмом, поэтому больным удается поддерживать целевой уровень сахара в крови и избегать сосудистых и других осложнений диабета.

При классической инъекционной терапии пациенты часто используют пролонгированные формы инсулина, которые действуют более длительно. Не все эти препараты обладают нужной биологической доступностью, и порой степень их усваивания не превышает 50–52%.

Именно из-за этого у больных случается внеплановая гипергликемия (повышение уровня глюкозы выше нормы).

Инсулиновая помпа от диабета – это удобная и безболезненная альтернатива многократным инъекциям гормона. Благодаря тому, что инсулин из устройства подается по каплям, его дозу и скорость введения можно с легкостью корректировать. Благодаря этому диабетик может позволить себе иногда внепланово разнообразить рацион, предварительно выставив нужные настройки помпы.

Это же касается и физической нагрузки, при которой потребность в инсулине меняется. Гибкость опций инъекционного введения позволяет пациентам жить в привычном ритме и хоть на немного забыть о болезни.

Читайте также:  Отдел Angiospermophytae. Покрытосеменные. Цветковые растения.

Конечно, использование помпы не отменяет соблюдение диеты и других рекомендаций врача, но с этим устройством у человека гораздо больше возможностей самоконтроля и своевременной коррекции медикаментозной терапии.

Режимы работы

Помпа может работать в двух основных режимах: болюсном и базальном. Болюс – это быстрое введение инсулина, которое максимально напоминает инъекцию при помощи обычного шприца.

Такой режим хорошо подходит для ситуаций, при которых пациент кушает пищу с большим содержанием углеводов в составе и невысоким количеством белка и жира.

Болюсное введение гормона позволяет оперативно вернуть уровень сахара в крови к нормальным значениям.

Во многих помпах болюсный режим можно настраивать индивидуально, и менять его в зависимости от количества и состава пищи. При необходимости инъекцию можно даже приостановить или изменить дозу вводимого гормона. Этот режим работы устройства имитирует выработку инсулина поджелудочной железой в ответ на поступление пищи в организм.

Существует также базальный режим работы помпы, при котором она вводит инсулин в кровь равномерно и плавно в течение суток.

При этой опции устройство работает примерно, как поджелудочная железа здорового человека (копируется базовая функциональная активность).

В данном режиме скорость введения инсулина можно менять, она настраивается в зависимости от физической активности пациента, времени его сна и отдыха, количества приемов пиши.

Оптимальный режим базального введения инсулина можно подобрать благодаря фиксации показателей глюкометра и отслеживания реакции организма

Существуют помпы, в которых уже встроен датчик для измерения глюкозы. В этом случае после замера уровень сахара в крови выводится на экран в то время, на которое данная опция была запрограммирована.

Если же этой функции в аппарате нет, то на первых этапах использования помпы, пациенту нужно более часто пользоваться обычным глюкометром.

Это необходимо для того, чтобы понимать, как уровень гликемии изменяется при разных режимах введения инсулина.

Во многих инсулиновых помпах можно сохранять индивидуально настроенные режимы базального ведения гормона. В разное время суток могут понадобиться разные скорости инъекций и дозы инсулина, поэтому наличие данной функции довольно важно. Большое преимущество базального режима работы помпы – сведение к минимуму риска развития гипогликемии.

Нюансы при поборе базальной дозы инсулина

Потребность организма в инсулине не всегда одинакова, даже если речь идет об одном и том же человеке. Она зависит от возраста, гормонального фона, физической активности, психоэмоционального состояния и множества других факторов.

Например, возрастные особенности могут очень сильно влиять на количество нужного пациенту лекарства.

Так, у новорожденных и детей до 3 лет ночью потребность в инсулине немного снижена, поэтому для них базальный профиль составляют таким образом, чтобы в эти часы доза гормона была минимальной.

Подросткам же, наоборот, из-за активного влияния гормонов роста, количество базального инсулина ночью следует увеличивать. В часы рассвета, когда у взрослых диабетиков отмечается феномен «утренней зари» (подъем уровня глюкозы) эту дозу также нужно немного повышать.

Подбором оптимальных доз лекарства и составлением базального профиля должен заниматься эндокринолог на основе зафиксированных больным данных глюкометра в разные часы суток и после приема разных видов пищи.

При расчете количества вводимого инсулина нужно учитывать:

  • возраст больного и его гормональный фон;
  • наличие сопутствующих хронических заболеваний;
  • массу тела;
  • прием любых других медикаментозных препаратов;
  • режим дня (время работы, отдыха и часы максимальной физической активности);
  • наличие стресса;
  • фазы менстурального цикла у женщин.

Коррекция дозы лекарства может понадобиться и перед занятиями спортом, при длительном управлении автомобилем, путешествии в страну с другим климатом и т. д.

Куда можно колоть инсулин

Расходные материалы

Расходные материалы для помпы – это емкость для инсулина, иглы, катетеры и гибкие тонкие трубки, по которым передается лекарство.

Все эти элементы (кроме резервуара для гормона) нужно менять не реже, чем 1 раз в 3 дня. Емкость для гормона можно заменять примерно 1 раз в 10 дней.

Это необходимо делать для того, чтобы избежать занесения инфекции и развития воспалительных процессов в кровеносных сосудах и на коже.

К другим вспомогательным элементам, необходимым для работы помпы относятся батарейки, лейкопластырь и клипсы для крепления. Перед использованием устройства в него нужно внести инсулин.

Для этого из емкости для гормона вынимают поршень (каждые 3 дня эту процедуру нужно повторять с новым стерильным резервуаром), а в ампулу с гормоном вводят иглу. Из резервуара в ампулу с лекарством вводят воздух, и с помощью поршня набирают инсулин.

После этого иголку удаляют, выпускают лишний воздух и вынимают поршень.

Заполненную емкость прикрепляют к гибкой трубке, и эту конструкцию вставляют в помпу. Для того чтобы в канюле (трубке) появился инсулин, его подают туда с помощью насоса еще до этапа установки устройства на тело человека. После этого систему соединяют с катетером, который крепится на коже больного.

Показания к применению

Основное показание к использованию помпы – это сахарный диабет 1 типа. Важно, что пациент должен хотеть пользоваться данным устройством, так как, в противном случае его могут быстро утомить уход за прибором, изучение и установка индивидуальных настроек и т. д. Другими показаниями к установке устройства являются:

  • сахарный диабет у детей;
  • беременность, роды и период грудного вскармливания у пациенток, которые заболели диабетом 1 типа еще до начала вынашивания ребенка;
  • частые эпизоды гипогликемии;
  • тяжелое течение диабета 2 типа, при котором больному необходимо постоянно колоть инсулин;
  • систематическое повышение уровня глюкозы в утреннее время;
  • недостаточная компенсация сахарного диабета классическими способами лечения.

Использование помпы при беременности позволяет эффективно контролировать сахарный диабет и избегать осложнений для матери и плода: пороков развития и многих патологий в процессе родов

Преимущества

Инсулиновые помпы становятся все более популярными среди диабетиков во всем мире. Это связано с удобством и простотой эксплуатации, а также многочисленными положительными эффектами от их использования. Применения инсулиновых помп открывает для диабетиков возможность:

  • разнообразить рацион питания за счет возможности гибкой коррекции дозы и режима введения инсулина;
  • подбирать оптимальную дозу инсулина с минимальным шагом (0,1 ЕД в отличие от 0,5 ЕД в инсулиновых шприцах и ручках);
  • заниматься физическими упражнениями без предварительных плотных перекусов;
  • избежать болевых ощущений при уколах и липодистрофии в месте инъекции;
  • нормализовать гликированный гемоглобин (нормализация этого показателя снижает риск развития осложнений со стороны нервной системы и сердца);
  • поддерживать целевой уровень глюкозы без резких перепадов.

Помпа сконструирована таким образом, что с ней можно принимать душ и ванну, но специально мочить ее или заниматься с ней активными видами спорта в воде не нужно

Помпа очень облегчает лечение детей больных сахарным диабетом. Ее можно использовать начиная с младенческого возраста, благодаря точному расчету поступающего инсулина под кожу.

Маленьким детям, которые посещают детский сад, а позже – школу, сложно адаптироваться к необходимости делать уколы гормона. Они особенно чувствительны к боли и еще не могут до конца понять важность лечебной терапии.

Благодаря инсулиновой помпе, родители могут быть уверены, что малыш получит необходимую дозу лекарства в нужное время практически без болевых ощущений.

Производители этого прибора позаботились и о диабетиках с выраженными нарушениями зрения. Если пациент плохо видит, он может воспользоваться помпой со звуковыми сенсорами, которые подскажут, правильно ли он рассчитал количество гормона. Устройство способно в звуковом режиме подтверждать параметры введения инсулина, тем самым облегчая эту задачу пациентам с офтальмологическими проблемами.

  • Сколько нужно колоть инсулина
  • Сахарный диабет и инсулин

Недостатки

Основной недостаток инсулиновой помпы – высокая стоимость. Притом дорогими являются как первоначальная стоимость прибора, так и его дальнейшее обслуживание.

Расходные материалы к нему (резервуары, канюли, катетеры) стоят гораздо дороже обычных инсулиновых шприцов и шприцов-ручек. Но если у пациента есть возможность приобрести это устройство, в большинстве случаев, лучше это сделать.

Оно может существенно улучшить качество его жизни и облегчить ежедневные действия, направленные на борьбу с сахарным диабетом.

К другим относительным минусам использования помпы можно отнести:

  • определенные ограничения, связанные с постоянным ношением помпы (от пациента требуется внимательность и аккуратность, чтобы случайно не повредить ее);
  • необходимость детально изучить настройки, разобраться в режимах введения и подобрать оптимальные для себя варианты введения инсулина (неправильное использование прибора может привести к ухудшению состояния больного и прогрессированию заболевания);
  • риск опустошения резервуара с инсулином (чтобы предотвратить это, нужно внимательно следить за уровнем гормона в нем и своевременно пополнять его);
  • риск поломки устройства.

Большинство современных инсулиновых помп работают исправно в течение многих лет, и очень редко выходят из строя. Но все равно, нужно понимать, что любой прибор теоретически может сломаться, поэтому на время его ремонта пациенту может понадобиться обычное введение инсулина с помощью шприца.

Некоторые производители при поломке помпы предоставляют бесплатную замену, но об этих нюансах лучше поинтересоваться до покупки.

Выбирая прибор, нужно обращать внимание на наличие таких функций, как составление графика колебаний уровня гликемии, автоматической блокировки, возможность сохранения индивидуальных настроек и выставление минимального шага при подборе дозы инсулина

Дополнительные функции современных помп

Компании-изготовители инсулиновых помп стараются сделать их еще более функциональными и удобными для больных диабетом. Именно поэтому помимо стандартных функций в этих устройствах можно встретить множество дополнительных опций.

Например, автоматический расчет остаточного инсулина в крови позволяет больному легче рассчитать время и дозу следующего болюсного введения гормона. Зная, что инсулин, введенный в прошлый раз, все еще действует, можно избежать ненужной лишней перегрузки организма этим лекарством.

Значение концентрации гормона в крови выводится на экран, что позволяет диабетику лучше контролировать ситуацию.

Также в устройстве могут быть реализованы дополнительные возможности:

  • автоматический расчет дозы инсулина для следующего болюсного введения на основании введенных данных о количестве углеводов в пище, которую больной планирует съесть;
  • синхронизация с компьютером для удобства хранения данных и ведения статистики;
  • обмен данными между помпой и глюкометром для расчета дозы вводимого инсулина;
  • управление помпой с помощью специального дистанционного пульта;
  • подача предупреждающих звуковых сигналов в случае пропуска болюсов, пропуска анализа крови на сахар и т. д.

Существуют разработки, которые позволят вводить с помощью помпы не только инсулин, но и лекарство «Симлин» («Прамлинтид»). Это гормон, благодаря которому можно эффективнее контролировать уровень сахара в крови после еды. Это средство также способствует снижению веса и нормализации показателя гликированного гемоглобина.

Противопоказания к применению инсулиновой помпы минимальны – ею можно пользоваться практически всем диабетикам, кроме пациентов с тяжелыми нарушениями зрения и психическими расстройствами. С каждым годом к использованию устройства прибегает все большее число диабетиков.

Это связано с удобным применением, снижением риска развития осложнений болезни и повышением качества жизни.

Помпа позволяет не думать о болезни каждую минуту, благодаря этому прибору человек может кушать более разнообразную пищу, вести привычный образ жизни и заниматься спортом без опасности гипогликемии.

Многоразовые шприц-ручки для инсулина

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector