Влагалище с точки зрения хирургии.

Влагалище (vagina; греч. kolpos) представляет собой трубчатый мышечный орган, покрытый изнутри слизистой оболочкой. Этот орган располагается внебрюшинно, и лишь верхняя часть его задней стенки покрыта брюшиной.

Толщина стенки влагалища не превышает 3—4 мм. Стенка его состоит из трех слоев (оболочек). Наружная, преимущественно соединительнотканная (tunica adventitia), включает отдельные мышечные волокна, достаточно плотна, особенно в нижних отделах влагалища.

Средняя, или мышечная, оболочка (tunica muscula-ris) в свою очередь состоит из трех слоев гладких мышечных волокон: внутреннего — продольного, среднего — кольцевидного и наружного — продольного.

Внизу, в области прохождения через мочеполовой треугольник, к гладким мышечным волокнам присоединяются поперечнополосатые, являющиеся производными различных мышц тазового дна, в первую очередь глубокой поперечной мышцы промежности и мышцы, поднимающей задний проход.

Внутренняя, или слизистая, оболочка влагалища (tunica mucosa) покрыта многослойным плоским эпителием, не содержащим желез и характеризующимся способностью к ороговению. Встречающиеся в слизистой так называемые «ложные железы» представляют собой как бы бухты, образованные внедрением плоского эпителия вглубь мышечного слоя.

Слизистая оболочка влагалища является дериватом эктодермы, вследствие чего носит черты своеобразно измененной кожи; подслизистый слой выражен слабо. В половозрелом возрасте слизистая имеет складчатую структуру, более выраженную на передней и задней стенках и особенно в нижней трети передней стенки влагалища.

Размеры влагалища подвержены значительным индивидуальным колебаниям.

Положение влагалища фиксировано в основном за счет мочеполовой диафрагмы и соединительнотканных перегородок, имеющихся между стенками влагалища и соседними органами.

При ослаблении тазового дна или длительно существующем повышении внутрибрюшного давления за счет физической нагрузки может развиться опушение стенок влагалища (передней или задней) либо их полное выпадение.

Влагалище с точки зрения хирургии.

Выше тазового дна в боковых отделах влагалища залегает клетчатка основания широких маточных связок.

В этой клетчатке с каждой стороны расположены узлы и ветви маточно-влагалищного нервного сплетения, стволы маточно-влагалищного венозного сплетения, маточная артерия, мочеточник и лимфатические сосуды.

На уровне тазового дна с боков от влагалища располагаются внутренние края (ножки) mm. levatores ani, отделенные от него тазовой фасцией. Ниже и кпереди от этой мышцы влагалище проходит через мочеполовую диафрагму, с краями которой стенки его срашены.

В верхнюю, более подвижную, часть влагалища вдается влагалишная часть шейки матки; срастаясь с последней, влагалище образует кольцевидное пространство, представляющее собой общий влагалищный свод (fornix vaginae), в котором различают четыре отдела (свода): передний, задний и два боковых (fornix anterior, posterior, lateralis dexter et sinister).

Передняя стенка влагалища вверху примыкает к мочевому пузырю и связана с ним посредством рыхлой соединительной ткани, образуя пузырно-влагалищную перегородку (septum vesicovaginale).

С мочеиспускательным каналом передняя стенка влагалища спаяна более интимно посредством плотной соединительнотканной уретрально-влагалищной перегородки (septum urethrovaginale), за счет которой передняя стенка влагалища оказывается толще задней. Задняя стенка влагалища прилежит непосредственно к прямой кишке.

В верхнем отделе, соответственно заднему своду, стенка влагалища покрыта брюшиной на протяжении примерно 1—2 см за счет прямокишечно-маточного углубления брюшины. В среднем этаже полости таза задняя стенка влагалища отделена от прямой кишки слабо выраженным брюшинно-промежностным апоневрозом (septum rectovaginale).

В нижнем отделе влагалище как бы отходит кпереди от прямой кишки, образуя тканевой промежуток, заполненный мышцами промежности, который на продольном разрезе имеет форму треугольника (trigonum rectovaginale). Кровоснабжение влагалища осуществляется за счет ветвей внутренней подвздошной артерии: влагалищной артерии (a.

vaginalis), являющейся нисходящей ветвью маточной артерии, которая отходит от нее на уровне шейки матки; артерия располагается по боковым стенкам влагалища и снабжает в основном его верхний отдел; нижней пузырной артерии (a. vesical is inferior), снабжающей кровью средний отдел влагалища; средней прямокишечной артерии (а.

rectalis media); внутренней срамной артерии (а. pudenda interna), обеспечивающей питание нижнего отдела влагалища; задних ветвей срамных губ (rami labiales posteriores), которые отходят от внутренней срамной артерии и питают область входа во влагалище.

Лимфоотток из области влагалища осуществляется в основном в двух направлениях: от нижней трети его — в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales et profundi), от верхних двух третей — во все три основные группы лимфатических узлов таза — подвздошные, внутренние подвздошные и крестцовые.

Иннервируется влагалище главным образом ветвями, отходящими от общего ма-точно-влагалищного сплетения (pl. uterovaginalis). От нижнепередних отделов этого сплетения отходят влагалищные нервы (nn. vaginales), обеспечивающие симпатическую и парасимпатическую иннервацию.

Передненижние отделы маточно-влагалищного сплетения принято выделять под названием влагалищного сплетения, которое представляет собой большое количество различных по величине и форме ганглиев и густую сеть нервных ветвей, окружающих влагалище и переходящих на все слои его стенки.

Чувствительная иннервация влагалища осуществляется за счет крестцовых спинальных узлов.

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.07.2021

Оглавление темы «Малый таз женщин в гинекологии.»: 1. Передняя кольпотомия. Задняя кольпотомия. 2. Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии. 3. Отношение брюшины к органам малого таза у женщин. 4. Фасции малого таза у женщин. 5. Клеточные пространства таза у женщин. 6. Кровоснабжение таза у женщин. Лимфатические узлы таза женщин. 7. Иннервация органов таза у женщин. 8. Дренирование клетчаточных пространств у женщин. 9. Женские наружные половые органы с точки зрения гинекологии. 10. Влагалище с точки зрения хирургии.

Гинеколог клиники на Яузе Е. Г. Лисичкина рассказывает о пластике влагалища

07.06.2017

Сегодня имеется множество методов, которые помогают женщине не только избавиться от серьезных гинекологических заболеваний, но и решить самые деликатные интимные проблемы. Для этого в медицине существует отдельное направление — вагинальная пластика (операции пластики влагалища).

Влагалище с точки зрения хирургии.

Чаще всего заболевание проявляется после рождения ребёнка. В большинстве случаев женский организм в состоянии самостоятельно восстановиться, и спустя какой-то период после родов влагалище возвращает прежнюю форму. Но иногда развивается несостоятельность мышц тазового дна, стенки влагалища опускаются.

В первое время это может проявляться некоторым дискомфортом при половом акте — небольшой болью, пониженной чувствительностью. Раскрытая половая щель приводит к лёгкому инфицированию и частым кольпитам — воспалению влагалища.

Не все врачи оценивают небольшое опущение вагинальных стенок, не достигающее входа во влагалище, как патологию, и заболевание на ранней стадии остаётся нераспознанным.

Не только роды

Полагать, что причинами данной патологии могут послужить только роды, ошибочно. Опущение внутренних органов свидетельствует о наличии системного заболевания соединительной ткани, поэтому важную роль играет генетическая предрасположенность. Некоторые женщины наоборот легко приходят в форму даже после нескольких родов.

Причиной возникновения этого заболевания могут служить следующие факторы:

  • избыточная масса тела
  • гормональный дисбаланс
  • регулярный подъём и перенос тяжестей
  • малоподвижный образ жизни (снижение местного кровотока).

Когда без операции не обойтись

При выраженных явлениях опущения передней стенки влагалища (цистоцеле) женщины предъявляют жалобы на дизурические расстройства, такие как учащенное, затрудненное мочеиспускание, подтекание мочи и другие неприятные ощущения, обусловленные тем, что вслед за стенками влагалища свое анатомическое строение меняет и мочевой пузырь.

Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле) влечет за собой проблемы с кишечником. Данную патологию обычно сопровождают жалобы на запоры, чувство неполного опорожнения кишечника или инородного тела во влагалище.

При визуальном осмотре на этой стадии развития заболевания гинеколог наблюдает «выбухание» стенок влагалища из половой щели. В отличие от начального этапа, в этом случае, когда симптомы более выражены, врач может порекомендовать сделать пластику влагалища.

Профилактика

Врачи советуют предпринимать профилактические меры ещё на ранних стадиях заболевания, например, гимнастику Кегеля, возвращающую тонус интимным мышцам. Это может помочь предотвратить развитие осложнений, требующих оперативных вмешательств.

Консервативная терапия

Консервативное лечение, помимо упражнений Кегеля, также может подразумевать установку пессария, изготовленного из пластика или силикона.

Он позволяет поддерживать органы в правильном положении, но при этом требуется регулярное врачебное наблюдение во избежание развития воспалительных процессов.

Пессарий обычно используют у женщин очень пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями, делающими невозможным хирургическое вмешательство.

Если заболевание вызвано нарушением гормонального фона, в дополнение к гимнастике врач назначает заместительно-гормональную терапию, которая во многих ситуациях бывает достаточно эффективна.

Операции по пластике влагалища

При выраженном опущении стенок влагалища пластика необходима. Для нормального функционирования органов и устранения неприятных ощущений стенки влагалища восстанавливаются послойно. Хирургическое вмешательство называется кольпоперинеорафия.

Читайте также:  Толстая кишка. Развитие и строение толстой кишки. Червеобразный отросток.

Метод представляет собой ушивание передней (пластика передней стенки влагалища) или задней вагинальной стенки (задняя пластика влагалища), иногда необходимы оба варианта.

При пластике стенок влагалища обычно в стационаре пациентка проводит не больше 1 дня.

На последней стадии опущения стенки влагалища тянут за собой матку и происходит выпадение органа наружу.

В этом случае надо или ставить специальную сетку, которая удерживает матку, или удалять ее. При этом типе вмешательства пациентке потребуется 2-3 дня пребывания в стационаре.

Выбор времени операции и прогноз

Решение о необходимости и виде операции принимается индивидуально в каждом случае. Если женщина планирует беременность, желательно отложить хирургическое вмешательство на послеродовой период.

В настоящее время у женщин есть все шансы полностью избавиться от неприятных ощущений и кардинально улучшить качество жизни. Успешность хирургической пластики и уменьшения влагалища составляет более 90%. В стационаре потребуется провести от 1 до 3 дней.

Интимное омоложение и усиление чувственности

Хирургическое лечение проводится не только по медицинским показаниям. Нередко проводится пластика влагалища после родов для повышения качества сексуальной жизни, а также омоложение интимной зоны женщины.

С этой целью используются филлеры на основе гиалуроновой кислоты, которые вводят в стенки влагалища. В итоге его стенки сужаются, а размеры уменьшаются. Повышается мышечный тонус влагалища, а сексуальная жизнь пациентки становится более яркой и чувственной.

Существуют методики, повышающие чувствительность не только влагалища, но и клитора, а также инъекции в точку G, что также усиливает и оживляет сексуальные ощущения женщин.

Для проведения интимной контурной пластики влагалища не требуется нахождение в стационаре, манипуляции проводятся амбулаторно.

Эстетическая коррекция

Но чаще всего женщины обращаются с просьбой скорректировать форму и размер малых половых губ. Гипертрофированные малые половые губы вызывают дискомфорт и в повседневной жизни (к примеру, при занятиях спортом), и в интимной сфере. После операции пациентки забывают о проблеме навсегда, а в интимной жизни чувствуют себя гораздо увереннее.

Доверительный разговор

И в случае, когда операция рекомендована по медицинским показаниям, и в ситуациях, когда женщину интересует исключительно косметический эффект, необходимо, чтобы пациентка делилась с врачом своими ощущениями и проблемами.

По статистике гинекологов, женщины до сих пор не всегда готовы озвучить на приеме свои жалобы, касающиеся интимного дискомфорта и дизурических расстройств.

Но именно откровенный разговор со специалистом поможет ему поставить правильный диагноз и назначить грамотное лечение, которое избавит женщину от проблемы.

Размеры влагалища: правда и мифы

(отрывок из «Интимной книги»)
Вопросы о влагалище интересуют очень многих людей, в первую очередь в отношении соответствия полового члена с размерами влагалища.

Я не раз слышала жалобы женщин, испытывающих дискомфорт и боль при половых актах, о том, что их влагалище, очевидно, слишком маленькое и не приспособлено к принятию мужского полового органа.

Эта жалоба одновременно становилась оправданием отказа своим партнёрам в половых отношениях.

Нередко, попав в руки женского врача, такие женщины становятся заложницами бесконечных диагностических исследований и лечений, которые не только вредят женскому организму, но окончательно убивают ее сексуальное влечение к мужчинам, а также во многих случаях приводит к развалу брачного союза, официального или гражданского.

В чем же загадка влагалища, если оно способно притягивать мужчину не меньше автомобилей, сигарет и других мужских увлечений?

К сведению, влагалище (вагина) – это своеобразный мышечный канал, растяжимый и эластичный, соединяющий наружные половые органы и матку. Размеры влагалища индивидуальны в каждой женщины, но в среднем глубина влагалища составляет 7-12 см (не в состоянии возбуждения).

Меньшие размеры могут быть только при пороках развития половых органов или после перенесенных операций, когда было проведено ушивание влагалища. Таким образом, нормальная вагина может уместить нормальные половые члены.

А если размер полового члена больше 12 см? Тогда нужно учесть тот факт, что влагалище эластично, а значит, расширяется и растягивается при половом акте, приспосабливаясь к возбужденному половому члену.

О размерах влагалища мы поговорим чуть больше, воспользовавшись данными Vagina Institute. Напомню вам, что измерение наружных половых органов и влагалища у женин проводилось (и проводится до сих пор) с 1995 года и в исследованиях приняло участие почти 900 000 женщин.

В невозбужденном (расслабленном) состоянии размеры влагалища составляют 7-9 см у 78.34% женщин. В возбужденном состоянии размеры влагалища увеличиваются до 13-19 см, и у 86.96% женщин составляют 15-16 см. Запомните эти цифры, чтобы потом сравнить их с размерами полового члена, особенно в состоянии возбуждения.

С родами, особенно стремительными, крупных детей, размеры влагалища, его эластичность, могут меняться, и чувствительность во время полового акта уменьшаться. Как показывают исследования, размеры влагалища меняются незначительно только в расслабленном состоянии – к 60 годам его длина увеличивается на 1-2 см, но в состоянии возбуждения остается почти неизменной.

Самые маленькие размеры влагалища у женщин Австралии и Новой Зеландии (15.9 см в состоянии возбуждения), а самые большие – у африканских женщин (17.03 см в возбужденном состоянии). По странам лидируют Замбия, Тонга и Бермуды. Самые маленькие размеры невозбужденного влагалища у японок.

Между мужчинами существует немало разговоров о том, что до беременностей и родов влагалище по размерам меньше и «туже». Насколько это правда, а не является определенной спекуляцией мужчин? Исследование показало, что у одиноких женщин величина влагалища составляет 8.

21 см в расслабленном состоянии и 16.3 см в состоянии возбуждения. У замужних женщин, у многих из которых были беременности и роды, размеры влагалища, следующие: 8.52 см в состоянии расслабления и 16.55 см в состоянии возбуждения.

Таким образом, разница составляет всего 2-3 мм, что весьма несущественно.

Проблема, скорее всего не в размерах влагалища, а в том, что после родов рельефность стенок влагалища незначительно сглаживается. Кроме того, замужние женщины, имея опыт половых отношений и родов, умеют лучше расслабляться при половом акте и не сжимают мышцы влагалища, как это часто делают молодые женщины, не имеющие опыта половой жизни.

Чаще всего, если пользоваться определенными позами и техниками секса, ощущения и получение удовольствия, в том числе оргазма, после родов не меняется. Кроме того, есть определенные упражнения по укреплению мышц малого таза и промежности для улучшения качества сексуальной жизни.

В крайних случаях можно прибегнуть к пластике стенок влагалища — хирургическому лечению опущения и выпадения стенок вагины.

Размера влагалища у натуралов и бисексуалов одинаковые, а у лесбиянок чуть меньше, что связано с тем, что у этой категории женщин меньше случаев беременности и родов.

Оказывается, размер возбужденного влагалища прямо пропорционален росту женщины. Поэтому можно смело утверждать, что, чем выше женщина, тем длиннее у нее влагалище при возбуждении. Зависимость размеров влагалища (средние размеры) от роста приведены в таблице:

Рост (см) Размер влагалища в расслабленном состоянии (см) Размер влагалища в возбужденном состоянии (см)
До 139 8.0 13.97
140—149 8.08 14.88
150—159 8.28 15.55
160—169 8.4 16.57
170—179 8.33 16.77
180—189 8.31 19.46
Выше 190 8.0 20.73

Из приведённых данных видно, что каждые дополнительные 10 см роста «добавляют» приблизительно 1 см к размерам влагалища в состоянии возбуждения.

Строение влагалище таково, что его слизистая не имеет специальных сенсорных нервных рецепторов, из-за которых женщина может ощущать боль и зуд.

Такие симптомы появляются только при раздражении кожи преддверия влагалища (вульвы) выделениями, механическими раздражителями (пенис, инструменты, пальцы, вибратор и др.

) или химическими раздражителями (мыло, стиральный порошок, лекарственные растворы и т.д.). Однако женщина может жаловаться на боль и зуд «внутри».

Болевые ощущения могут возникать при сильном сокращении (спазме) мышц влагалища и промежности.

Более 60% женщин испытывали или испытывают болевые ощущения при половых актах, но в преимущественном большинстве случаев боль возникает из-за неопытности женщин в сексуальных отношениях, плохого возбуждения и расслабления при половом акте, и очень редко из-за влагалищных инфекций и воспалительных процессов репродуктивной системы.

Нередко болевые ощущения связаны с негативной психической настройкой (страх, нежелание) по отношению к половому акту, и мышечные сокращения контролируются сознанием женщины. Поэтому чаще всего такие женщины нуждаются в помощи психотерапевта, сексолога, психиатра.

Если вас интересуют вопросы женского здоровья, читайте мои статьи и книги на эту тему (1000 вопросов и ответов по гинекологии (2017), Подготовка к беременности (2012), Настольное пособие для беременных женщин (2011) и др.).

Читайте также:  Регидрон - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (порошок для приготовления раствора) лекарственного препарата для восполнения водно-солевого баланса при рвоте и поносе у взрослых, детей и при беременности

Продолжение следует…

Влагалищные операции. Введение

Главная » Информация пациентам » Влагалищные операции.

Введение

Операции, выполняемые вагинальным доступом, делятся на реконструктивно-пластические (пластика стенок влагалища, пластика шейки матки, леваторопластика, хирургическая дефлорация, пластика больших половых губ, пластика малых половых губ, гименопластика) и операции, направленные на удаление тела матки с шейкой (влагалищная экстирпация).

Иногда вагинальный доступ при опущении и выпадении матки приходится сочетать с лапароскопическим доступом, то есть первый этап лечения выполняется со стороны брюшной полости — фиксация матки к крестцу с применением синтетических сетчатых материалов (сакровагинопексия или промонтофиксация). Вторым этапом за один и тот же наркоз производится пластика влагалища и восстановление мышц тазового дна. Чаще всего сакровагинопексия или промонтофиксация применяется у пациенток репродуктивного возраста, активно живущих половой жизнью.

Вагинальный доступ во многих случаях имеет существенные преимущества:

  • нет видимых косметических дефектов, что очень важно для женщины (вообще нет разрезов на животе; все разрезы выполняются  на слизистой влагалища, таким образом, исключено образование грубых рубцов);
  • быстрое восстановление и минимальное пребывание в медицинском  учреждении  (такое же, как и для лапароскопии);
  • менее выражены послеоперационные боли  в сравнении с лапаротомией и лапароскопией ввиду отсутствия травматизации передней брюшной стенки;
  • зачастую удается более деликатно и качественно выполнить операцию по сравнению с лапаротомным доступом (за счет меньшей диссекции и, соответственно, снижения  травматичности).

При сочетании таких заболеваний, как, например, миома матки, эндометриоз матки, опущение стенок влагалища, стрессовое недержание мочи, он  позволяет одновременно и быстро выполнить несколько оперативных пособий за один наркоз.

Какие операции можно выполнить вагинальным доступом:

  • операции при миоме матки (удаление матки и иногда отдельных узлов);
  • операции при опущении матки,  стенок влагалища, несостоятельности мышц тазового дна (удаление матки, пластика стенок влагалища,  пластика мышц тазового дна,  операции с применением синтетических  сетчатых имплантов);
  • операции при недержании мочи, например, слинговые операции (TVT, TVT-О);
  • эстетические операции — пластика половых губ, сужение влагалища, создание влагалища, расширение влагалища, гименопластика, хирургическая дефлорация;
  • операции при кисте бартолиновой железы и рубцовой деформации шейки матки.
  • Имеет ли вагинальный доступ недостатки? Конечно,  имеет:
  • Вагинальный доступ более узок, чем другие, в связи с этим сложнее удалять большие образование, и это требует определенных навыков фрагментации удаляемого органа.
  • При наличии выраженного спаечного процесса,  инфильтративной формы эндометриоза ректовагинального  пространства и опухолей придатков матки выполнение операции удаления матки влагалищным доступом может оказаться рискованным.

Таким образом, если гинеколог в равной степени владеет и вагинальным, и лапароскопическим доступом, такую операцию, как, например, удаление матки, можно выполнить малоинвазивным доступом не менее чем в 80% случаев. Обычно при удалении матки через влагалище сочетается с пластикой стенок влагалища и мышц тазового дна.

Гинекологические и урологические операции, проводимые без разрезов кожи, рубцов и шрамов

Женщин, решившихся на любую операцию, волнует вопрос, не останется ли после нее на теле рубцов или шрамов, от которых потом будет сложно избавиться. Зная это, хирурги-гинекологи делают упор на вмешательства, проводимые через влагалище или непосредственно на наружных гениталиях, и не оставляющие явно видимых следов.

После такого лечения женщина сможет носить открытые купальники, любые виды белья. Более того, её интимная зона будет выглядеть даже более привлекательно. Как же можно стать здоровее, красивее и получать больше удовольствия от интимной близости, не нанеся вреда внешнему виду тела?

Операции, применяемые для ликвидации опущения стенок влагалища

Кольпорафия – тип вагинопластики, проводимый при опущении и провисании стенок влагалища. Существует несколько вариантов такого вмешательства, поднимающих заднюю, переднюю стенку или все влагалищные ткани. Наиболее частые причины проведения такой пластики:

  • Синдром влагалищной релаксации. Это растяжение стенок половых путей, возникающее после родов, с возрастом, при повышенной физической нагрузке и слишком активных занятиях спортом. Родовые пути становятся шире, и партнёры не могут получить полноценные ощущения от интимной близости.
  • Цистоцеле. Опущение и смещение в сторону влагалища мочевого пузыря, который может прощупываться, как выпуклое образование на передней влагалищной стенке. Заболевание вызывает дискомфорт во время интимной близости, недержание или задержку мочи.
  • Ректоцеле. Смещение в сторону влагалища прямой кишки, которая выпирает через его заднюю стенку. Патология приводит к нарушениям работы кишечника – запорам, застою кишечного содержимого. Из-за нарушения дефекации в прямой кишке могут образовываться каловые камни.

С помощью кольпорафии врач “ремонтирует” стенки влагалища, возвращая их в правильное положение. При этом становятся на место мочевой пузырь и прямая кишка. Женщина больше не испытывает проблем с работой кишечника и мочеиспусканием, интимная жизнь становится более полноценной из-за сужения вагинального просвета.

Синдром влагалищный релаксации – растяжение стенок половых путей

При сочетании опущения влагалища и удлинения (элонгации) шейки матки проводятся операции, во время которых врач подтягивает стенки влагалища и удаляет шейку. Метод позволяет избежать удаления самой матки, которое нередко приводит к нежелательным последствиям – нарушению мочеиспускания, смещению соседних органов.

Операции, проводимые на тканях промежности и более глубоких структурах

Во время родов у женщины нередко возникают разрывы промежности – тканей, находящихся между половыми путями и прямой кишкой.

Иногда повреждаются мышечные структуры – леваторы, находящиеся рядом с влагалищем и поднимающие задний проход, и даже прямая кишка.

Такое повреждение может возникнуть при неправильном проведении эпизиотомии – операции, при которой разрезают ткани ниже влагалища. Эта процедура облегчает выход плода во время родов.

У женщин, имевших такие травмы, влагалище зияет, то есть постоянно открыто. Это делает интимную зону некрасивой, значительно ухудшает половую жизнь и может приводить к постоянным воспалительным процессам, вызванным попаданием микробов в половые пути.

Женщина мучается от выделений – белей и боли при половом акте, вызванной наличием послеродовых рубцов, образовавшихся на месте разрывов.

При осмотре врач замечает дряблость тканей, потерю ими тонуса, следы от разрывов или разрезов. Влагалище нередко отклоняется в сторону, где была проведена эпизиотомия или разорвалась промежность.

Сморщивание и потеря тонуса тканей промежности может возникать с возрастом. Причины этого явления – растяжение и ослабление тазовых структур.

Для восстановления промежности и мышц-леваторов проводят операции, не оставляющие заметных следов:

  • Перинеопластика – пластика промежности, при которой врач создает новую геометрию зоны, находящейся между влагалищем и прямой кишкой. Хирург-гинеколог иссекает рубцовую ткань, сформировавшуюся после заживших разрывов и наложенных швов. На промежность накладывается аккуратный шов, который после заживления оставляет тонкую, почти невидимую полоску между влагалищем и прямой кишкой.
  • Леваторопластика – восстановление мышц – леваторов, находящихся в малом тазу и обеспечивающих правильное положение и нормальную работу интимных органов и прямой кишки. Леваторопластика часто сочетается с перинеопластикой. В этом случае врач восстанавливает поврежденную промежность и мышцы. Шов накладывается с помощью тонких атравматичных нитей, поэтому после операции остается лишь небольшая малозаметная полоска, идущая вниз от влагалища.
  • Кольпоперинеолеваторопластика – операция при которой восстанавливаются форма стенок влагалища, мышц – леваторов и промежности. Проводится после тяжелых родов и у пациенток с ослаблением тканей таза, вызванным возрастными изменениями.

После операций на промежности и леваторах половая щель становится закрытой, уменьшается размер входа во влагалище, подтягиваются ткани, проходит ощущение слишком большой ширины половых путей. Женщина не мучается от воспалительных процессов и других негативных явлений, вызванных постоянно открытым вагинальным отверстием, а интимная зона за счет иссечения рубцов выглядит намного эстетичнее.

Другие операции на органах мочеполовой сферы, после которых не остается видимых следов

Операции по устранению стрессового недержания мочи назначаются при подтекании урины во время смеха, чихания, кашля, физической нагрузки. Врач вводит через влагалище под уретру особую сетчатую ленту – слинг, которую протягивают и закрепляют в области лобка или паха. После вмешательства на теле остаются два небольших прокола, которые вскоре зарастают.

Читайте также:  Нарушения речевой системы. Нарушения фонации. Нарушения резонанса.

Лента-слинг

Удаление кист влагалища проводится при наличии кистозных полостей, наполненных жидким и полужидким содержимым.

Чаще всего проводится удаление кист бартолиниевых желез, расположенных в преддверии влагалища и выделяющих специальную смазку.

Врачи также удаляют кисты, наполненные кровью (эндометриоидные), инклюзионные, вызванные нарушением оттока жидкости из влагалища, и другие виды кистозных образований.

Женские эстетические операции

Эти вмешательства также не оставляют следов, поскольку проводятся непосредственно на наружных половых органах. Наиболее популярны:

  • Лабиопластика – уменьшение чрезмерно крупных малых половых губ, выступающих за пределы больших. Вмешательство может быть односторонним или двусторонним, т.е. модифицируются одна или обе половые губы. После операции швы быстро затягиваются и теряются в складках гениталий. Поэтому определить, что женщина делала интимную пластику, практически невозможно.
  • Уменьшение капюшона (кармана) клитора, при котором врач убирает лишнюю кожу, нависающую над клиторальной зоной в виде капюшона. Иссечение излишка кожного лоскута делает женские половые органы более эстетичными и позволяет получать удовольствие от интимной жизни пациенткам, имевшим затруднения из-за закрытия этой чувствительной части гениталий плотным «капюшоном». Никаких следов после операции не остается.
  • Пластика девственной плевы – гименопластика. Проводится для восстановления девственной плевы – гимена. В зависимости от метода операции, гименопластика может быть постоянной или временной. Но в любом случае никаких следов вмешательства на гениталиях не остается, и определить, что женщина восстановила девственность, не сможет даже специалист.
  • Рассечение девственной плевы – хирургическая дефлорация. Проводится при слишком плотной перегородчатой плеве, которую крайне сложно разрушить естественным путем. Операция проводится у пациенток, плева которых лишена отверстия для выхода влагалищных выделений и менструальной крови.

Уменьшение капюшона (кармана) клитора

Эстетические гинекологические операции на половых органах нередко сочетают между собой. Например, многие женщины одновременно корректируют капюшон клитора и малые половые губы.

Наружные эстетические процедуры могут сочетаться с внутренними. Пример – ревиргинация, при которой женщины, жившие половой жизнью, возвращают интимной зоне первоначальную конфигурацию путем ушивания стенок влагалища вместе с одновременным восстановлением девственной плевы.

Во всех этих случаях на животе или где-то на другой видимой части тела никаких явно видимых изменений не остается. Наоборот, тело женщины станет еще совершеннее, а сама пациентка сможет повысить самооценку и получить новые ощущения от интимной близости.

Последствия удаления матки. Выпадение и опущение влагалища: причины, симптомы, лечение, операция

Выпадение влагалища – это состояние, характеризующееся смещением одной или нескольких стенок влагалища относительно своего естественного положения.

Формально выпадение стенок влагалища свойственно любому опущению, вместе с тем этот термин чаще применяется при описании пролапса, развивающегося после удаления матки.

В тоже время часто используется термин неполное выпадение стенок влагалища, который характеризует начальные степени выпадения матки и влагалища.

Симптомы

jpg»>

  • Связанные с опущением мочевого пузыря (выпадение передней стенки влагалища): затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание малыми порциями, необходимость вправлять выпадение для полного опорожнения мочевого пузыря, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, потерю мочи при напряжении и на фоне резких позывов в туалет
  • Связанные с опущением прямой кишки (выпадение задней стенки влагалища): затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения прямой кишки, дефекация порциями, необходимость вправлять опущение или опорожнять пальцем кишку для полного ее опустошения

Кроме того для выпадения любой из стенок влагалища характерно чувство инородного тела во влагалище, выделения из влагалища, сухость опустившейся наружу слизистой влагалища, травматизация выпадающих стенок влагалища с возможным формированием язв, дискомфорт при половом контакте, а также тянущие боли внизу живота

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь. Задать вопрос

Причины

Природа выпадения стенок влагалища многофакторный и длительный процесс. Основной причиной заболевания являются роды, во время которых повреждается поддерживающий аппарат тазового дна.

Этот фактор становится критически важным в случае затяжных родов, крупного плода, родоразрешения с использованием акушерских щипцов или вакуум экстрактора. 

Конечно, это только пусковой механизм, так как чаще всего имеется предрасполагающий фактор – наследственная слабость соединительной ткани.

Другой механизм развития заболевания заключается в хронически высоком внутрибрюшном давлении, которое значительно увеличивает нагрузку на связочный аппарат тазового дна.

Основными виновниками данного состояния являются тяжелый физический труд, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, и хронические запоры. 

Еще одной причиной, которая приводит к выпадению стенок влагалища, является операции по удалению матки. Дело в том, что чаще всего эти вмешательства выполняются в качестве метода лечения опущения матки и стенок влагалища.

К  сожалению, в этой ситуации это нередко приводит к еще большему повреждению поддерживающего аппарата тазового дна и рецидиву заболевания, доходящему до 50%.

Формируется так называемое выпадение культи влагалища или постгистерэктомический пролапс, при котором стенки влагалища частично и полностью выворачиваются наружу.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС). Заявка на лечение по ОМС

Диагностика

Диагностика выпадения стенок влагалища состоит в выполнении стандартного гинекологического осмотра, на котором определяется задействованный в патологическом процессе отдел влагалища и степень опущения. Всего выделяют 4 степени выпадения стенок влагалища:

  • 1 степень – Характеризует состояние, когда стенки влагалища сместились со своего естественного положения, но еще не доходят до входа во влагалище на 2см и более  
  • 2 степень – При этой стадии выпадения стенки влагалища находятся на уровне входа во влагалище.
  • 3 степень – В этом случае отмечается выпадение стенок влагалища за пределы половой щели, но не более чем на 2/3 своей длины
  • 4 степень – Полное выпадение стенок влагалища

При первых двух степенях пациентка может не чувствовать выпадения и оно часто протекает бессимптомно и требует лишь наблюдения. 3-4 степень опущения это запущенная стадия заболевания, при котором необходимо лечение.

Лечение

Лечение выпадения стенок влагалища выполняется только в случае значительного снижения качества жизни больных и нарушения функции внутренних органов. Принципиально все виды помощи можно разделить на консервативные и оперативные. 

К первому типу относятся тренировки мышц тазового дна и пессарии. Упражнения при выпадении стенок влагалища малоэффективны, так как чаще всего имеется повреждение связочного аппарата тазового дна, который тренировками не восстановить. Это особенно актуально при постгистерэктомическом пролапсе.

Пессарии представляют собой устройства, которые как распорка не дают выпасть опустившимся стенкам влагалища наружу. Данный метод можно рассматривать, как временную меру, когда по каким-либо причинам оперативное лечение провести невозможно.

Более того использование пессариев сопровождается дискомфортом во влагалища, ведет к хроническому воспалению и выделениям, что требует регулярного посещения гинеколога. 

Единственно действенным методом лечения является хирургический. Вместе с тем и наиболее сложным, так как выполнение операций после удаления матки сопряжено с высоким риском осложнений и рецидивов. Вмешательства при выпадении стенок влагалища могут проводиться как через брюшную полость, так и через влагалище.

Первый вариант кроме дорогостоящего оборудования и стоимости лечения сопряжен с большой длительностью операции, требующей хорошего состояния здоровья пациентки. Так же ему свойственны специфические осложнения: риск повреждения органов брюшной полости и мочеточников и послеоперационные проблемы с дефекацией.

Более популярным является трансвагинальный тип реконструкции, который имеет меньшую длительность операций, а значит легче переносится больными. 

Практически полностью исключается повреждение органов брюшной полости. Более того он позволяет одномоментно выполнить реконструкцию обеих стенок влагалища и промежности.

При этом риск развития осложнения связанных с использованием синтетических протезов, как у абдоминальных операций, так и у трансвагинальных одинаковый и напрямую зависит от опыта хирурга.

Наибольшую популярность сейчас приобретают гибридные операции, которые совмещают в себе преимущества использования синтетических материалов и собственных тканей пациентки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector